RU2646658C2 - Способ выполнения операции на сосудах - Google Patents
Способ выполнения операции на сосудах Download PDFInfo
- Publication number
- RU2646658C2 RU2646658C2 RU2015153518A RU2015153518A RU2646658C2 RU 2646658 C2 RU2646658 C2 RU 2646658C2 RU 2015153518 A RU2015153518 A RU 2015153518A RU 2015153518 A RU2015153518 A RU 2015153518A RU 2646658 C2 RU2646658 C2 RU 2646658C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vessel
- donor
- recipient
- blood flow
- wall
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title description 4
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 title description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 31
- 239000000560 biocompatible material Substances 0.000 claims abstract description 6
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000009957 hemming Methods 0.000 claims description 3
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 5
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 16
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 9
- 210000004004 carotid artery internal Anatomy 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 3
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 235000001674 Agaricus brunnescens Nutrition 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 208000037260 Atherosclerotic Plaque Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 241000425571 Trepanes Species 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 239000011230 binding agent Substances 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000002485 combustion reaction Methods 0.000 description 1
- 238000007428 craniotomy Methods 0.000 description 1
- 210000001061 forehead Anatomy 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 238000003801 milling Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 210000002321 radial artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 1
- 238000004088 simulation Methods 0.000 description 1
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000011179 visual inspection Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности нейрохирургии. Прекращают кровоток на участке сосуда-реципиента, окружающем участок с подшитым сосудом-донором. Через сосуд-донор выполняют отверстие в стенке сосуда-реципиента с использованием лазерного излучения, сфокусированного на всей площади стенки сосуда-реципиента, находящейся напротив подшитого сосуда-донора. Затем восстанавливают кровоток на проксимальном участке сосуда реципиента, прекращают кровоток в сосуде-доноре после удаления с кровотоком через сосуд-донор остатков стенки. Восстанавливают кровоток на дистальном участке сосуда-реципиента. Подшивание сосуда-донора производится с охватом овального или круглого кольца из биосовместимого материала, надетого на сосуд-донор. Способ позволяет повысить безопасность операции, снизить вероятность тромбоза сосуда-донора и сосуда-реципиента, тем самым удается предотвратить ишемический инсульт как во время, так и после операции. 1 з.п. ф-лы.
Description
Изобретение относится к нейрохирургии, а именно к способам наложения дистальных анастомозов с внутричерепными артериями при выполнении операций широкопросветного шунтирования, а также анастомозов других локализаций.
Известен способ выполнения операции на сосудах (RU 2004115472), при котором прекращают кровоток на участке сосуда-реципиента, на обескровленном участке в стенке сосуда-реципиента осуществляют вырезание и удаление по меньшей мере одного лоскута, а также пришивание к кромке образовавшегося отверстия конца сосуда-донора, причем восстановление кровотока осуществляют после восстановления герметичности сосуда-реципиента, отличающийся тем, что после прекращения кровотока осуществляют сквозной надрез стенки сосуда-реципиента с вводом в него шляпки элемента грибообразной формы и прижатием стенки сосуда-реципиента к внутренней поверхности шляпки с охватом надреза и обеспечением восстановления герметичности сосуда-реципиента, а вырезание лоскута и его удаление производят после пришивания сосуда-донора к сосуду-реципиенту.
Его недостатком является высокая вероятность прекращения кровотока по сосуду-донору в послеоперационном периоде, поскольку присутствие шляпки элемента грибообразной формы препятствует прямотоку крови, что приводит к образованию тромбов.
Известен способ выполнения операций на сосудах (US 5964750), выбранный в качестве прототипа, при котором к сосуду-реципиенту герметично подшивают сосуд-донор без остановки кровотока в нем и через сосуд-донор пучком лазеров, установленных вдоль линии отреза, выполняют отверстие в стенке сосуда-реципиента. Отрезанную стенку удаляют через сосуд-донор с использованием устройства, создающего пониженное давление на стенке, восстанавливают кровоток в сосуде-реципиенте. Для подшивания сосуда-донора используется кольцо из биосовместимого материала, которое надевается на сосуд-донор.
Недостатком известного способа являются сложность и низкая надежность при контурном отрезе стенки, невозможность визуального контроля при выполнении реза и удаления остатков стенки сосуда. В случае, если происходит неполный разрез стенки сосуда, тогда часть стенки остается в просвете сосуда и может препятствовать току крови, что может привести к тромбозу как сосуда-донора, так и сосуда-реципента и, как следствие, развитие инсульта.
Технической задачей изобретения является повышение безопасности операции, снижение вероятности тромбоза сосуда-донора и сосуда-реципиента, тем самым удается предотвратить ишемический инсульт как во время, так и после операции.
Технический результат достигается в способе выполнения операции на сосудах, при котором к стенке сосуда-реципиента герметично подшивают сосуд-донор, прекращают кровоток на участке сосуда-реципиента, окружающем участок с подшитым сосудом-донором. Через сосуд-донор выполняют отверстие в стенке сосуда-реципиента, восстанавливают кровоток на проксимальном участке сосуда реципиента, прекращают кровоток в сосуде-доноре после удаления с кровотоком через сосуд-донор остатков стенки, восстанавливают кровоток на дистальном участке сосуда-реципиента. Подшивание сосуда-донора производится с охватом овального или круглого кольца из биосовместимого материала, надетого на сосуд-донор. Отверстие в сосуде-реципиенте выполняют с использованием лазерного излучения на всей площади отверстия.
Способ осуществляют следующим образом.
Выполняется краниотомия и осуществляется доступ к средней мозговой артерии, сегменту М2. Определяем более удобное расположение данного сегмента артерии для создания анастомоза. Показанием к операции может являться наличие гигантской артериальной аневризмы внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии, опухоль основания черепа с вовлечением внутренней сонной артерии и двухсторонняя окклюзия внутренних сонных артерий. Местом наложения анастомоза в полости черепа, в основном, является средняя мозговая артерия (сосуд-реципиент). С предплечья забирается аутотрансплантат артерии или с голени – аутотрансплантат вены (сосуд-донор).
К стенке сосуда-реципиента герметично подшивают сосуд-донор. Подшивание сосуда-донора производится без остановки кровотока, в 8-10 местах с охватом овального или круглого кольца из биосовместимого материала, надетого на дистальную часть сосуда-донора. В среднем время подшивания составляет 20-40 минут.
Прекращают на 1-4 минуты, с использованием клипс, кровоток на участке сосуда-реципиента, окружающем участок с подшитым сосудом-донором. Более длительный срок пережатия сосуда-реципиента связан с риском инсульта.
Через сосуд-донор выполняют отверстие в стенке сосуда-реципиента. Например, через сосуд-донор вводят источник лазерного излучения, сфокусированного на всей площади стенки сосуда-реципиента, находящейся напротив подшитого сосуда-донора. Выполняют лазером отверстие в стенке сосуда-реципиента. Используется газовый ультрафиолетовый лазер. Возможно использовать эксимерный лазер XeCl с длиной волны 308 нм с насадкой эллипсовидной формы размером 3х5 мм с энергией в импульсе до 8 мДж и размером пятна от 1,2 см2 и длительностью экспозиции от 30 нс.
Для контроля выполнения отверстия лазером в сосуде можно использовать эндоскоп, который вводят в сосуд-донор для визуального контроля.
Таким образом, удается сформировать анатомический проход для кровотока, не имеющий препятствий, являющихся центрами тромбообразования. Иначе, отверстие может выполняться механическим способом, с использованием скальпеля.
Убирают клипсы и восстанавливают кровоток на проксимальном участке сосуда реципиента. Прекращают кровоток в сосуде-доноре после удаления с кровотоком через данный сосуд остатков стенки. Восстанавливают кровоток на дистальном участке сосуда-реципиента.
После того как выполнили анастомоз в полости черепа и убедились, что анастомоз проходим, выше места анастомоза, на сосуд-донор накладывают клипсу, чтобы кровь не поступала по сосуду-донору. Далее, сосуд-донор проводят под кожей на шее. На шее выделяют артерии и сосуд-донор подшивают к одной из артерий – наружной сонной, внутренней сонной или общей сонной. Затем на сосуд-донор в проксимальной части устанавливают клипсу. Следующим этапом снимают дистальную клипсу с сосуда-реципиента. Наблюдают за заполнением шунта и снимают проксимальную клипсу. Убеждаются, что шунт проходим (активно пульсирует и регистрируется скорость кровотока с помощью УЗДГ). Затем производят гемостаз и после этого послойно ушивают все раны.
Протокол операции
Под интубационным наркозом в положении на спине с поворотом головы влево (с фиксацией скобой Мейфилда) в лобно-теменно-височной области справа из орбито-зигоматического доступа произведен разрез кожи до апоневроза. Кожный лоскут откинут основанием ко лбу. Кость выпилена из одного фрезевого отверстия электротрепаном, удалена. ТМО нормального цвета, не напряжена, передает пульсацию.
На предплечье слева выделена лучевая артерия. Взят аутотрансплантат артерии (сосуд–донор) диной до 25 см. Установлено два резиновых дренажа. Рана послойно ушита.
Произведен разрез мягких тканей по медиальному краю правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выделены общая, наружная, внутренняя сонные, верхняя щитовидная артерии и взяты на турникеты. Внутренняя сонная артерия расположена позади наружной сонной не пульсирует вследствие окклюзии. Артерии взяты на турникеты. Удалена атеросклеротическая бляшка из НСА и ОСА, ВСА – окклюзия. Выполнено моделирование бифуркации ОСА. Артерия ушита мононитью 6.0, оставлено 5 мм для анастомоза.
Установлен микроскоп. ТМО вскрыта по периметру V-образно. В зависимости от хирургической патологии ход операции на данном этапе может быть разным, но в итоге будет сводится к выполнению широкопросветного анастомоза. При двухсторонней окклюзии внутренних сонных артерий транссильвиево выделена СМА М3, затем М2 сегменты, наполнение сосудов снижено. Подготовлен сосуд М2 для анастомоза, диаметром около 3,5 мм.
К стенке сосуда-реципиента, в девяти местах, герметично подшили сосуд-донор без остановки кровотока, с охватом овального кольца размерами 4х6 мм из биосовместимого материала, надетого на проксимальную часть сосуда-донора. Время подшивания составило 32 минуты.
Рядом с местом анастомоза с двух сторон на сосуд-донор установили временные клипсы. Через сосуд-донор ввели источник лазерного излучения и выполнили отверстие. Эндоскопом убедились, что отверстие проходимо и нет никаких препятствий току крови. Сняли проксимальный клипс у анастомоза. С током крови удалили продукты горения стенки сосуда, и у основания анастомоза на сосуд-донор установили временный клипс. Сняли клипс с дистальной части М2 и восстановили кровоток. Время пережатия М2 сегмента СМА составило 3 минуты.
Резецировали часть скулового отростка. Под кожей выполнили туннель для сосуда, затем провели сосуд–донор. В место анастомоза вшили проксимальную часть аутотрансплантата сосуда и у основания анастомоза наложили временный клипс. Сняли зажимы с НСА и ОСА, затем временный клипс с проксимальной части шунта. Сняли также клипс с дистальной части шунта. Анастомоз функционирует, активно пульсирует. Скорость кровотока по шунту составила 127 см/сек.
Тщательный гемостаз. ТМО уложена на место и ушита наглухо. Кость уложена на место и фиксирована тремя краниофиксами. Подкожно установлена активная система аспирации. Послойно швы на рану АС-повязка. Послойно ушита рана на шее и установлен дренаж по Редону. Кровопотеря составила около 150 мл.
Claims (2)
1. Способ выполнения операции на сосудах, при котором к стенке сосуда-реципиента герметично подшивают сосуд-донор, прекращают кровоток на участке сосуда-реципиента, окружающем участок с подшитым сосудом-донором, через сосуд-донор выполняют отверстие в стенке сосуда-реципиента с использованием лазерного излучения, сфокусированного на всей площади стенки сосуда-реципиента, находящейся напротив подшитого сосуда-донора, восстанавливают кровоток на проксимальном участке сосуда реципиента, прекращают кровоток в сосуде-доноре после удаления с кровотоком через сосуд-донор остатков стенки, восстанавливают кровоток на дистальном участке сосуда-реципиента.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что подшивание сосуда-донора производится с охватом овального или круглого кольца из биосовместимого материала, надетого на сосуд-донор.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015153518A RU2646658C2 (ru) | 2015-12-15 | 2015-12-15 | Способ выполнения операции на сосудах |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015153518A RU2646658C2 (ru) | 2015-12-15 | 2015-12-15 | Способ выполнения операции на сосудах |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2015153518A RU2015153518A (ru) | 2017-06-20 |
| RU2646658C2 true RU2646658C2 (ru) | 2018-03-06 |
Family
ID=59068020
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015153518A RU2646658C2 (ru) | 2015-12-15 | 2015-12-15 | Способ выполнения операции на сосудах |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2646658C2 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2269315C2 (ru) * | 2004-05-24 | 2006-02-10 | Рашид Кямиль Оглы Гусейнов | Способ соединения сосудов и устройство для герметизации надреза сосуда и перерезания стенки сосуда |
| RU2328993C1 (ru) * | 2007-02-13 | 2008-07-20 | Шалва Шалвович Элиава | Способ соединения сосудов элиавы-филатова |
-
2015
- 2015-12-15 RU RU2015153518A patent/RU2646658C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2269315C2 (ru) * | 2004-05-24 | 2006-02-10 | Рашид Кямиль Оглы Гусейнов | Способ соединения сосудов и устройство для герметизации надреза сосуда и перерезания стенки сосуда |
| RU2328993C1 (ru) * | 2007-02-13 | 2008-07-20 | Шалва Шалвович Элиава | Способ соединения сосудов элиавы-филатова |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| БЕЛОВ Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техникию - М.: ДеНово, 2000, с.27-39. * |
| ОВЧИННИКОВ В.А. Способы соединения сосудов, Нижегородский медицинский журнал 2004, N1, с.8-12. * |
| ОВЧИННИКОВ В.А. Способы соединения сосудов, Нижегородский медицинский журнал 2004, N1, с.8-12. БЕЛОВ Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техникию - М.: ДеНово, 2000, с.27-39. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2015153518A (ru) | 2017-06-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US10433960B1 (en) | Method and system for transcatheter intervention | |
| KR102019025B1 (ko) | 해부학적 구멍을 둘러싸기 위한 시스템 및 방법, 가령, 충격 흡수 동맥류 장치 | |
| Dashti et al. | Microneurosurgical management of proximal middle cerebral artery aneurysms | |
| JP6411331B2 (ja) | コイル付き動脈瘤装置 | |
| US20050131460A1 (en) | Methods and apparatus for treatment of patent foramen ovale | |
| US20120245614A1 (en) | Branch and Truncal Vessel Occluder | |
| KR20180050275A (ko) | 다수의 능력을 구비한 혈관내 카테터 | |
| Hernesniemi et al. | Subtemporal approach to basilar bifurcation aneurysms: advanced technique and clinical experience | |
| Logue | Parasagittal meningiomas | |
| RU2601701C1 (ru) | Способ хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти | |
| RU2452402C1 (ru) | Способ лечения детей с паховыми грыжами методом видеоассистированного экстраперитонеального лигирования шейки грыжевого мешка | |
| Park | Maintenance of cerebral blood flow during microsuture repair of the superior wall of the intracranial internal carotid artery | |
| Crowley et al. | Operative nuances of an occipital artery to posterior inferior cerebellar artery bypass | |
| RU2646658C2 (ru) | Способ выполнения операции на сосудах | |
| RU2693676C1 (ru) | Способ эверсионной каротидной эндартерэктомии | |
| Otani et al. | Surgical strategies for ruptured complex aneurysms using skull base technique and revascularization surgeries | |
| Ikawa | Surgery of middle cerebral artery (mca) aneurysm | |
| CN107714143A (zh) | 一种血栓保护装置 | |
| RU2623650C1 (ru) | Способ хирургического лечения атеросклеротического поражения сонных артерий при сочетанном поражении общей и внутренней сонных артерий | |
| Martin et al. | Bypass techniques for the treatment of intracranial aneurysms | |
| RU2779729C1 (ru) | Способ лечения опухолей основания черепа с вовлечением в новообразование магистральных артерий головного мозга | |
| Loftus | Surgical Technique | |
| Zamboni et al. | External Valvuloplasty | |
| RU179640U1 (ru) | Устройство для эндоскопического удаления гипертензивных гематом и образований глубинной локализации | |
| RU2379011C2 (ru) | Способ хирургического лечения патологических образований орбиты |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201216 |