RU2646574C1 - Способ хирургического лечения пронационной контрактуры предплечья у детей при спастических формах дцп - Google Patents
Способ хирургического лечения пронационной контрактуры предплечья у детей при спастических формах дцп Download PDFInfo
- Publication number
- RU2646574C1 RU2646574C1 RU2017115000A RU2017115000A RU2646574C1 RU 2646574 C1 RU2646574 C1 RU 2646574C1 RU 2017115000 A RU2017115000 A RU 2017115000A RU 2017115000 A RU2017115000 A RU 2017115000A RU 2646574 C1 RU2646574 C1 RU 2646574C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tendon
- radius
- forearm
- pronator
- round pronator
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения пронационной контрактуры у детей и подростков при спастических формах ДЦП. Оперативный доступ выполняют по лучевому краю в средней трети предплечья. Осуществляют выход на место прикрепления дистального сухожилия круглого пронатора. Перед отсечением от места прикрепления сухожилие прошивают швом-держалкой. Из того же оперативного доступа отсепаровывают межкостную мембрану от лучевой кости на уровне средней трети предплечья. Проведение сухожилия круглого пронатора на тыльную поверхность лучевой кости осуществляют с помощью иглы Дешана и нити шва-держалки, которые проводят в пространство между лучевой костью и межкостной мембраной. Выполняют сквозную перфорацию лучевой кости на 1-3 см проксимальнее уровня места прикрепления круглого пронатора в передне-заднем направлении. Наносят резьбу. В полученный канал в лучевой кости из тыльной поверхности лучевой кости в ладонном направлении проводят сухожилие круглого пронатора с одномоментной супинацией предплечья в положение коррекции. Фиксируют сухожилие круглого пронатора в канале лучевой кости биодеградируемым винтом. Способ обеспечивает надежное удержание предплечья в положении коррекции. 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пронационной контрактуры предплечья у детей и подростков со спастическими формами ДЦП.
Известен способ транспозиции сухожилия круглого пронатора (Мирзоева И.И., Ненько A.M. и др. Хирургическое лечение пронационно-сгибательных контрактур предплечья и кисти у больных с детским церебральным параличом. Методические рекомендации. - Ленинград, 1980), при котором выполняют выкраивание надкостничного лоскута от места прикрепления сухожилия дистальней по лучевой кости с последующей транспозицией в положение супинатора.
Недостатком способа является чрезкостный шов надкостничного лоскута, который не обеспечивает достаточной прочности фиксации за счет заведомо меньшей прочности шовного материала и надкостницы в сравнении с сухожилием и требует длительной внешней иммобилизации, а также обширный доступ с выкраиванием надкостничного лоскута, что в значительной степени увеличивает травматичность вмешательства.
Известен способ (патент РФ на изобретение №2 269 319, МПК А61В 17/56 (2006.01), опубл. 10.02.2006. Бюл. №4) применения схожей пластики, но без рассечения сухожилия круглого пронатора, а выведение в положение супинатора происходит благодаря остеотомии лучевой кости, проведении круглого пронатора через дефект по линии остеотомии и остеосинтез лучевой кости.
Недостатком данного метода является чрезмерная травматичность вмешательства, дающего идентичный эффект в сравнении с описанной выше транспозицией круглого пронатора. При этом вмешательство сопровождается остеотомией лучевой кости. Вторым недостатком является нестабильность остеосинтеза спицами Киршнера, что, в свою очередь, требует длительной внешней иммобилизации до полной консолидации лучевой кости.
Наиболее близкое пособие к заявляемому - это способ (
et al. The results of surgical treatment for pronation deformities of the forearm in cerebral palsy after a mean follow-up of 17.5 years Journal of Orthopaedic Surgery and Research (2015) 10:106 DOI 10.1186/s13018-015-0251-3), заключающийся в доступе на сухожилие круглого пронатора и дистальнее сухожилия, последовательном выделении сухожилия круглого пронатора и, как его продолжения, надкостничного лоскута лучевой кости. Далее выполняют сквозной канал в диафизе лучевой кости в передне-заднем направлении и заводят надкостничный лоскут в канал с тыльной поверхности лучевой кости, осуществляя тем самым транспозицию круглого пронатора в положение супинатора. Фиксация надкостницы в канале производится лигатурным швом.
Основным недостатком данного способа является недостаточная надежность прикрепления надкостничного лоскута и сухожилия круглого пронатора швом за счет заведомо худшей механической прочности надкостничного лоскута и шовного материала в сравнении с сухожилием круглого пронатора. Данное обстоятельство, в свою очередь, требует внешней иммобилизации до полного сращения и, соответственно, приводит к увеличению сроков реабилитации таких пациентов за счет невозможности проведения реабилитационных мероприятий в условиях внешней иммобилизации.
Задача (технический результат) предлагаемого изобретения - разработка метода оперативного лечения пронационной контрактуры предплечья у детей и подростков с ДДП, которое обеспечивает надежное удержание предплечья в положении коррекции и не требует внешней иммобилизации для возможности скорейшей реабилитации.
Поставленная задача решается тем, что способ хирургического лечения пронационной контрактуры у детей и подростков при спастических формах ДДП включает выполнение оперативного доступа, отсечение дистального сухожилия круглого пронатора от места прикрепления и его проведение через межкостный промежуток на тыльную поверхность лучевой кости с последующей фиксацией в положении супинатора. Согласно предлагаемому изобретению оперативный доступ выполняют по лучевому краю в средней трети предплечья и осуществляют выход на место прикрепления дистального сухожилия круглого пронатора. Перед отсечением от места прикрепления сухожилие прошивают швом-держалкой. Из того же оперативного доступа отсепаровывают межкостную мембрану от лучевой кости на уровне средней трети предплечья. Проведение сухожилия круглого пронатора на тыльную поверхность лучевой кости осуществляют с помощью иглы Дешана и нити шва-держалки, которые проводят в пространство между лучевой костью и межкостной мембраной. Фиксацию круглого пронатора в положении супинатора осуществляют следующим образом: выполняют сквозную перфорацию лучевой кости на 1-3 см проксимальнее уровня места прикрепления круглого пронатора в передне-заднем направлении. В полученный канал в лучевой кости из тыльной поверхности лучевой кости в ладонном направлении проводят сухожилие круглого пронатора с одномоментной супинацией предплечья в положение коррекции, фиксируют сухожилие круглого пронатора в канале лучевой кости биодеградируемым винтом. Затем ушивают оперативный доступ.
Оперативный доступ в проекции сухожилия круглого пронатора по лучевой поверхности позволяет достичь сухожилия круглого пронатора и лучевой кости без травматизации иных значимых анатомических образований, особенно в сравнении с обширными доступами на предплечье при необходимости выделять сухожилие круглого пронатора с надкостничным лоскутом.
Более проксимальное положение места прикрепления круглого пронатора при его транспозиции позволяет сохранить механическую прочность сухожилия за счет крепления к лучевой кости самого сухожилия, а не надкостницы. При этом сокращается объем оперативного доступа и, соответственно, травматичность оперативного вмешательства, поскольку выделение сухожилия требует меньшего оперативного доступа, чем выделение сухожилия с надкостничным лоскутом.
Фиксация биодеградируемым винтом сухожилия круглого пронатора в сформированном канале лучевой кости позволяет достичь приемлемой прочности фиксации и отказаться от внешней иммобилизации, что дает возможность начала ранних реабилитационных мероприятий и скорейшего послеоперационного восстановления пациентов.
Внешняя иммобилизация оперированной конечности не требуется и позволяет пациенту осуществлять раннюю активизацию в объеме реабилитационных мероприятий.
Предлагаемое изобретение поясняется схематическими изображениями, где на фиг. 1 представлено расположение костей предплечья и круглого пронатора до коррекции, на фиг. 2 - после коррекции.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Осуществляют доступ по лучевому краю предплечья в средней его трети и осуществляют выход на место прикрепления дистального сухожилия круглого пронатора 1. Дистальное сухожилие круглого пронатора 1 выделяют, прошивают нитью ПГА 2.0 швом Кюнео, отсекают и берут на держалку. Из того же оперативного доступа на уровне средней трети предплечья проводят отсепаровывание межкостной мембраны от лучевой кости 2. На этом уровне в передне-заднем направлении сверлом формируют канал 3 в лучевой кости 2. Наносят в канале 3 резьбу мечиком соответствующего размера. Иглой Дешана сухожилие круглого пронатора 1 проводят через межкостную мембрану на тыльную поверхность лучевой кости 2 и далее проводят через сформированный канал 3 лучевой кости 2 в супинационном положении предплечья. Фиксируют сухожилие 1 в канале лучевой кости 2 биодеградируемым винтом. Ушивают операционную рану. Накладывают асептическую повязку.
Клинический пример.
Пациентка Л., 14 лет. Диагноз: ДЦП: спастическая левосторонняя гемиплегия. Пронационная контрактура левого предплечья Gschwind & Tonkin 3. Флексионная контрактура кистевого сустава Zancolli 2а.
Проведено оперативное вмешательство по поводу пронационной контрактуры предплечья: из доступа по латеральной поверхности левого предплечья в средней его трети в проекции точки прикрепления круглого пронатора выполнен продольный доступ 4 см. Последовательно выделена лучевая кость с прикрепленным к ней круглым пронатором. Сухожилие круглого пронатора прошито нитями и отсечено. Дрелью 3.5 мм выполнен канал лучевой кости в передне-заднем направлении проксимальнее точки прикрепления круглого пронатора на 1 см. В канале нанесена резьба мечиком 4.0 мм. На уровне проведения канала осуществлена отсепаровка межкостной мембраны от лучевой кости. С помощью иглы Дешана круглый пронатор проведен через межкостную мембрану на тыльную поверхность лучевой кости и заведен в полученый канал лучевой кости с одновременным приданием предплечью положения коррекции. Под достаточным натяжением мышцы круглого пронатора для удержания предплечья в положении умеренной коррекции выполнена якорная фиксация круглого пронатора в полученном канале лучевой кости. Ушивание операционной раны. Асептическая повязка.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения пронационной контрактуры у детей и подростков при спастических формах ДЦП, включающий выполнение оперативного доступа, отсечения дистального сухожилия круглого пронатора от места прикрепления и его проведение через межкостный промежуток на тыльную поверхность лучевой кости с последующей фиксацией в положении супинатора, отличающийся тем, что оперативный доступ выполняют по лучевому краю в средней трети предплечья и осуществляют выход на место прикрепления дистального сухожилия круглого пронатора, перед отсечением от места прикрепления сухожилие прошивают швом-держалкой, из того же оперативного доступа отсепаровывают межкостную мембрану от лучевой кости на уровне средней трети предплечья, проведение сухожилия круглого пронатора на тыльную поверхность лучевой кости осуществляют с помощью иглы Дешана и нити шва-держалки, которые проводят в пространство между лучевой костью и межкостной мембраной, фиксацию круглого пронатора в положении супинатора осуществляют следующим образом: выполняют сквозную перфорацию лучевой кости на 1-3 см проксимальнее уровня места прикрепления круглого пронатора в передне-заднем направлении, наносят резьбу, в полученный канал в лучевой кости из тыльной поверхности лучевой кости в ладонном направлении проводят сухожилие круглого пронатора с одномоментной супинацией предплечья в положение коррекции, фиксируют сухожилие круглого пронатора в канале лучевой кости биодеградируемым винтом, затем ушивают оперативный доступ.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017115000A RU2646574C1 (ru) | 2017-04-27 | 2017-04-27 | Способ хирургического лечения пронационной контрактуры предплечья у детей при спастических формах дцп |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017115000A RU2646574C1 (ru) | 2017-04-27 | 2017-04-27 | Способ хирургического лечения пронационной контрактуры предплечья у детей при спастических формах дцп |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2646574C1 true RU2646574C1 (ru) | 2018-03-05 |
Family
ID=61568665
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017115000A RU2646574C1 (ru) | 2017-04-27 | 2017-04-27 | Способ хирургического лечения пронационной контрактуры предплечья у детей при спастических формах дцп |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2646574C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2777244C2 (ru) * | 2020-10-19 | 2022-08-01 | Александр Петрович Сахарюк | Способ предупреждения развития контрактур и деформаций конечностей при детском церебральном параличе |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5116337A (en) * | 1991-06-27 | 1992-05-26 | Johnson Lanny L | Fixation screw and method for ligament reconstruction |
| RU2269319C1 (ru) * | 2004-04-28 | 2006-02-10 | Владимир Алексеевич Тупиков | Способ хирургического лечения пронационной контрактуры предплечья при детском церебральном параличе |
-
2017
- 2017-04-27 RU RU2017115000A patent/RU2646574C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5116337A (en) * | 1991-06-27 | 1992-05-26 | Johnson Lanny L | Fixation screw and method for ligament reconstruction |
| RU2269319C1 (ru) * | 2004-04-28 | 2006-02-10 | Владимир Алексеевич Тупиков | Способ хирургического лечения пронационной контрактуры предплечья при детском церебральном параличе |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| GORAN ČOBELJIC et al. The results of surgical treatment for pronation derormities of the forearm in cerebral palsy after a mean follow-up of 17,5 years. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2015 10:106. * |
| НОBИКОВ В.А. и др. Хирургическое лечение пронационной контрактуры предплечья у пациентов с детским церебральным параличом. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014, том II, выпуск I, c.39-45. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2777244C2 (ru) * | 2020-10-19 | 2022-08-01 | Александр Петрович Сахарюк | Способ предупреждения развития контрактур и деформаций конечностей при детском церебральном параличе |
| RU2796907C1 (ru) * | 2022-04-12 | 2023-05-29 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения пронационной контрактуры предплечья у детей раннего возраста с вялыми параличами верхних конечностей |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zhang et al. | Accordion technique combined with minimally invasive percutaneous decortication for the treatment of bone non-union | |
| RU2570953C2 (ru) | Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы | |
| RU2692577C1 (ru) | Способ аутопластики латерального стабилизирующего комплекса голеностопного сустава сухожилием малоберцовой мышцы | |
| RU2482808C2 (ru) | Способ оперативного лечения разрыва пяточного сухожилия | |
| RU2646574C1 (ru) | Способ хирургического лечения пронационной контрактуры предплечья у детей при спастических формах дцп | |
| RU2633945C1 (ru) | Способ выполнения артродеза голеностопного сустава с использованием трех спонгиозных винтов | |
| RU2590870C1 (ru) | Способ оперативного лечения подкожного дистального разрыва ахиллова сухожилия | |
| RU2446766C2 (ru) | Способ артродеза голеностопного сустава | |
| Lee et al. | Transtendinous wiring of mallet finger fractures presenting late | |
| RU2317035C2 (ru) | Способ аутопластики повреждений латеральной группы связок голеностопного сустава | |
| Hyer et al. | Lesser Metatarsophalangeal Plantar Plate Repair | |
| RU2621844C2 (ru) | Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов | |
| RU2319466C1 (ru) | Способ хирургического лечения деформации длинных трубчатых костей при экзостозной хондродисплазии у детей и подростков | |
| RU2705230C1 (ru) | Способ трансмалоберцового доступа для выполнения операций на голеностопном суставе | |
| RU2819095C1 (ru) | Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата и плазмы крови, обогащенной факторами роста (PRGF) | |
| RU2394517C1 (ru) | Способ костной пластики при коррекции рекурвационной деформации большеберцовой кости с одновременным удлинением укороченной нижней конечности у детей | |
| RU2801422C1 (ru) | Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата | |
| RU2743970C1 (ru) | Способ реконструкции сегментарных дефектов суставной губы вертлужной впадины | |
| RU2695268C1 (ru) | Способ реконструкции плечевой кости при гипотрофичном псевдоартрозе | |
| RU2749765C1 (ru) | Способ выполнения артродеза голеностопного сустава | |
| RU2198620C2 (ru) | Способ лечения перелома костей голени при наличии обширного краевого дефекта большеберцовой кости | |
| RU2711237C1 (ru) | Способ одномоментного удлинения плюсневой кости при брахиметатарзии с применением аутотрансплантата | |
| RU2312631C2 (ru) | Способ хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости | |
| RU2349266C1 (ru) | Способ костной аутопластики ложного сустава верхней трети большеберцовой кости | |
| RU2611742C1 (ru) | Способ оперативного лечения переломов лодыжек |