RU2641964C1 - Способ диагностики хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа - Google Patents

Способ диагностики хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа Download PDF

Info

Publication number
RU2641964C1
RU2641964C1 RU2017103718A RU2017103718A RU2641964C1 RU 2641964 C1 RU2641964 C1 RU 2641964C1 RU 2017103718 A RU2017103718 A RU 2017103718A RU 2017103718 A RU2017103718 A RU 2017103718A RU 2641964 C1 RU2641964 C1 RU 2641964C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
patients
type
cystatin
kidney disease
diabetes
Prior art date
Application number
RU2017103718A
Other languages
English (en)
Inventor
Наталья Александровна Яркова
Николай Николаевич Боровков
Анна Борисовна Гусева
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России) filed Critical Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России)
Priority to RU2017103718A priority Critical patent/RU2641964C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2641964C1 publication Critical patent/RU2641964C1/ru

Links

Classifications

    • G—PHYSICS
    • G01—MEASURING; TESTING
    • G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
    • G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
    • G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
    • G—PHYSICS
    • G01—MEASURING; TESTING
    • G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
    • G01N2800/00—Detection or diagnosis of diseases
    • G01N2800/34—Genitourinary disorders
    • G01N2800/347—Renal failures; Glomerular diseases; Tubulointerstitial diseases, e.g. nephritic syndrome, glomerulonephritis; Renovascular diseases, e.g. renal artery occlusion, nephropathy

Landscapes

  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Chemical & Material Sciences (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Food Science & Technology (AREA)
  • Analytical Chemistry (AREA)
  • Urology & Nephrology (AREA)
  • Hematology (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Medicinal Chemistry (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Biochemistry (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • General Physics & Mathematics (AREA)
  • Immunology (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)

Abstract

Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ диагностики хронической болезни почек (ХБП) у больных сахарным диабетом 2 типа, включающий общеклиническое обследование, определение уровня микро- и макроальбуминурии, содержания цистатина С в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации по креатинину и цистатину С (CysC), отличающийся тем, что в плазме крови определяют васкулоэндотелиальный фактор роста (VEGF-A), эндотелин-1 (ЭТ-1), в моче определяют содержание нефрина и при значениях васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF-A) 1000-1549 пг/мл, эндотелина-1 (ЭТ-1) 1,48-2,0 фмоль/мл, нефрина 20-50 нг/мл и цистатина С (CysC) 1,02-1,05 мг/мл диагностируют доклиническую стадию ХБП у больных сахарным диабетом 2 типа. Осуществление изобретения обеспечивает повышение точности, надежности и достоверности определения доклинической стадии ХБП. 2 табл., 2 пр.

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к способам исследования биологических жидкостей (кровь, моча) с помощью физических и химических методов, и может использоваться для ранней диагностики хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа.
Последние годы во всех странах мира отмечается стремительный рост больных сахарным диабетом (СД) и хронической болезнью почек (ХБП). Эти две большие медицинские проблемы тесно связаны между собой, поскольку диабет занял лидирующие позиции среди причин развития почечной патологии. По данным литературы, риск развития ХПН у больных СД в 25 раз выше по сравнению с лицами без диабета (Шестакова М.В. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: современная диагностика и лечение. Вестник РАМН, 2012; 1: 45-49). Своевременное выявление ХБП у больных СД 2 типа является крайне важным для проведения эффективного лечения и возможно снижения темпов прогрессирования поражений почек у данной категории больных.
Современные скрининговые тесты позволяют выявлять диабетическую нефропатию только с 1-й клинической стадии - стадии микроальбуминурии (МАУ), пропуская при этом начальные структурные и функциональные нарушения почек, которые развиваются задолго до повышения экскреции альбумина. Альбуминурия является признаком уже развившейся нефропатии, что делает альбумин недостаточно эффективным прогностическим биомаркером. Появление МАУ уже свидетельствует о наличии склероза не менее 20-25% нефронов, а прогрессирование до стадии протеинурии - о потере 50-70% клубочков, что указывает на необратимое поражение почек, когда эффективность проводимой терапии крайне ограничена (Шестакова М.В, Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. - 482 с.). С развитием макроальбуминурии, при отсутствии адекватной терапии, фильтрационная функция почек прогрессивно снижается со скоростью 10-12 мл/мин/год, что в конечном итоге, приводит к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН) (Parving Н-Н., Lewis J.B., Beauvieux М.С., Rigalleau V. DEMAND investigators. Prevalence and risk factors for microalbuminuria in a referred cohort of type II diabetic patients: a global prespective // Kidney Int. - 2006. - Vol. 69. - №11. P. 2057-2063). Ежегодное a global prespective // Kidney Int. - 2006. - Vol. 69. - №11. P. 2057-2063). Ежегодное прогрессирование к каждой последующей стадии поражения почек: нормоальбуминурия → микроальбуминурия → протеинурия → ХПН наблюдается в среднем в 2-3% случаев в год (Jermendy G., Ruggenenti P. Preventing microalbuminuria in patients with type 2 diabetes // Diabetes/Metabolism. - 2007. - Vol. 23. - №2. - P. 100-110).
Анализируя информационные ресурсы ФИПС, бал найден способ экспресс-диагностики стадий диабетической нефропатии (патент РФ №2423696, МПК G01N 33/48, опубл. от 10.07.2011), включающий выявление структуры почки, заключается в том, что на стеклянную пластину размером 12×6 см в виде ряда дорожек длиной 4-5 мм каждая в шахматном порядке наносят по 0,01-0,02 мл биологической тест-системы, состоящей из 0,2% водного раствора аминокислот: глютаминовая, валин, тирозин, серии, триптофан, лейцин, аргинин, взятых в равных пропорциях; 0,25% раствора натриевой соли ДНК; 25% водного раствора сернокислой магнезии в соотношении 2:1:2, пластину помещают в зону проекции почки вдоль позвоночника между XII грудным и III поясничным позвонками, выдерживают 4-5 минут, затем препарат сушат при температуре 18-20°C на протяжении 2-3 минут, исследуют под микроскопом в поляризованном свете с кварцевым компенсатором и при наличии в структуре пробы единичных крупнозернистых ячеек и/или мелкозернистых ячеек, разряженных субпараллельных агрегатов со спиралевидными включениями определяют I стадию диабетической нефропатии, при наличии мелкозернистых ячеек, округлых агрегатов с кристаллоидными включениями, разреженных субпараллельных агрегатов с реликтовыми спиралевидными включениями диагностируют II стадию диабетической нефропатии, при присутствии недифференцируемых участков разрежения и реликтов спиралевидных агрегатов определяет III стадию диабетической нефропатии.
Однако известный способ имеет ряд недостатков:
- во-первых, способ требует специальной, трудоемкой подготовки образцов для анализа;
- во-вторых, известный способ диагностики диабетической нефропатии применялась только у пациентов с сахарным диабетом 1 типа;
- в-третьих, ознакомившись с результатами приведенными в патенте речи о ранней диагностики не идет, так как структурные изменения в почках как правило происходят на более поздних стадиях, когда уже альбумин экскретируется с мочой;
- в-четвертых, вызывает также сомнение наличие сертификатов и других разрешающих документов на использование данного способа в клинической практике.
Известен способ оценки болезни почек с помощью новых биомаркеров (РФ патент №2559569, МПК G01N 33/50 опубликовано 10.08.2015 Бюл.22). Способ основан на количественной оценки примерно 320 метаболитов из плазмы и 300 метаболитов из мочи, включая классы аминокислот, биогенных аминов, полиаминов, ацилкарнитинов, фосфатидилхолинов, восстанавливающих моно- и олигосахаридов, сфингомиелинов, эйкозаноидов, желчных кислот и промежуточных продуктов энергетического метаболизма, в присутствии изотопно-меченных внутренних стандартов и осуществляли определение с помощью ИФА и ЖХВР в сочетании с тандемной масс-спектрометрией в режиме мониторинга нескольких реакций (MRM), используя устройство Sciex 4000 QTrap с ионизацией электроспреем. Кроме того, осуществляли количественную оценку 160 жирных кислот в плазме с помощью ЖХ-МС/МС. По мнению авторов, данное изобретение делает возможным осуществлять прогнозирование и диагностирование болезни почек улучшенным образом и на ранней стадии заболевания и позволяет выявлять с большей чувствительностью патологические изменения в почке. Фактически биомаркеры, предлагаемые в изобретении, легко выявлять в крови и/или моче, их уровни в значительной степени связаны со степенью заболевания/повреждения почки и их уровни изменяются. Кроме того, биомаркеры, предлагаемые в изобретении, ценны также для решения фундаментальной задачи, поскольку с их помощью можно правильно оценивать нефротоксичность либо на созданных на животных моделях, либо на фазе I клинических исследований.
Недостатками данного изобретения, является следующее:
1. Определение достаточно большого количества маркеров в крови и моче делает предложенный авторами способ весьма затратным и никак не подойдет для скрининга ХБП в общей популяции.
2. Нет сведений о специфичности метода для пациентов именно с сахарным диабетом 2 типа.
3. Для практического здравоохранения неприменимо, так как экономически невыгодно и очень трудоемко определять около 620 метаболитов из плазмы, мочи.
4. В данном изобретении не представлены конкретные наборы новых биомаркеров для ранней диагностики ХБП у больных СД.
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ диагностики хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа, включающий общеклиническое обследование, определение уровня микро- и макроальбуминурии, содержания цистатина C (CysC) в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации по креатинину и цистатину C (см. Н.А. Яркова, Н.Н. Боровков, О.В. Занозина, В.П. Носов Цистатин С в диагностике хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа. Современные технологии в медицине. - 2013. Т. 5, - №4. - С. 89-93. Изд-во НижГМА).
Известный способ осуществляют следующим образом. Больному проводят общеклинический и лабораторно-инструментальнные исследования. Дополнительно определяют цистатин C(CysC) в сыворотке крови иммунотурбидиметрическим тестом с помощью диагностического набора DiaSys (Германия). Значения нормы составляют 0,58-1,01 мг/мл. С целью оценки фильтрационной функции почек рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Hoek et al. 2003 г.: СКФ [мл/мин/1,73 м2] = (80,35/цистатин C [мг/мл]) - 4,32. Одновременно СКФ также рассчитывают с помощью стандартных формул Cockcroft-Gault и М DRD. Для верификации диагноза диабетической нефропатии исследуют суточную мочу на микроальбуминурию (МАУ) турбометрическим методом на автоматическом анализаторе «Chem Well» с использованием диагностического набора «Microalbumin», США. Нормой считают показатель ниже 30 мг/сутки. Как микроальбуминурию расценивают результат от 30 до 300 мг/сутки. В случае отрицательного результата МАУ определяют макроальбуминурию (содержание белка в суточной моче). Анализируют полученные результаты и диагностируют ХБП у больных СД 2 типа.
Известный способ позволяет осуществить диагностику ХБП у больных СД 2 типа за счет таких признаков, как содержание цистатина C и проведение расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по цистатину C, который является более точным показателем чем расчет по креатинину, что позволяет диагностировать ХБП при нормальной экскреции альбумина с мочой. Кроме того, маркер цистатин C является более чувствительным маркером ХБП, независящим от антропометрических показателей и возраста пациента в отличие от креатинина. Цистатин C точный и надежный маркер клинических стадий ХБП у пациентов СД 2 типа.
Однако известный способ имеет следующие недостатки.
Известный способ является недостаточно точным, так как определение только одного маркера - цистатина C и расчет по нему СКФ по одной формуле Hoek et al. 2003 г. не отражает в полной мере состояние почек при СД 2 типа. Известный способ не обеспечивает возможности диагностики ХБП у больных СД 2 типа на доклинической стации.
Задачей предлагаемого изобретения является создание способа диагностики хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа, лишенного недостатков прототипа.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является обеспечение ранней диагностики ХБП у больных СД 2 типа на доклинической стадии. Способ позволяет повысить точность, надежность и достоверность определения доклинической стадии ХБП.
Технический результат достигается тем, что в известном способе диагностики хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа, включающем общеклиническое обследование, определение уровня микро- и макроальбуминурии, содержания цистатина C (CysC) в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации по креатинину и цистатину C в плазме крови определяют васкулоэндотелиальный фактор роста (VEGF-А), эндотелин-1 (ЭТ-1), в моче определяют содержание нефрина и при значении васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF-A) 1000-1549 пг/мл, эндотелина-1 (ЭТ-1) 1,48-2,0 фмоль/мл, нефрина 20-50 нг/мл и цистатина C (CysC) 1,02-1,05 мг/мл диагностируют доклиническую стадию хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа.
Предлагаемый способ отвечает критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как при проведении патентно-информационных исследований по материалам научно-технической и патентной литературы не выявлено решений, подвергающих сомнению новизну предложенного способа, равно как и технических решений с существенными признаками данного способа.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в обеспечении возможности ранней диагностики ХБП у больных СД 2 типа на доклинической стадии, способ обеспечивает точную диагностику поражения почек при сахарном диабете 2 типа. Этот технический результат получен за счет новых специфических биомаркеров в сыворотке крови, плазме и моче. Преимуществами предлагаемого способа является высокая точность диагностики, простота исследования, использование стандартной аппаратуры для иммуноферментного анализа. Способ может быть применен на базе клинико-диагностического подразделения любой лаборатории медицинского учреждения, которые оснащены оборудованием. для иммуноферментного и иммунотурбидиметрического анализов. Для врача-лаборанта, проводящего исследование предлагаемым способом, не требует специальной подготовки.
Технический результат подтверждается проведенными исследованиями.
Предлагаемым способом было обследовано 92 человека с СД 2 типа, верифицированным общепринятыми диагностическими методами. Все пациенты были сопоставимы по полу, возрасту, индексу массы тела и длительности диабета. Диагноз ставился путем изучения анамнеза заболевания, клинического и лабораторно-инструментального обследования, которое включало определение гликозилированного гемоглобина, глюкозы крови, креатинина, расчет СКФ по креатинину, определение микроальбумина в суточной моче, общий анализ крови и мочи и др. Значения нормы и краткое описание специфичных биомаркеров для диагностики ранней доклинической стадии ХБП представлены в таблице 1.
Figure 00000001
Figure 00000002
Проанализировав полученные данные в ходе исследования мы распределили биомаркеры в зависимости от стадии альбуминурии у больных СД 2 типа. Содержание биомаркеров в зависимости от выраженности альбуминурии представлено в таблице 2.
Figure 00000003
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Сначала проводят общеклиническое обследование, включающее проведение общего анализа крови, уровень мочевины, мочевой кислоты, липидов крови, креатинина и определение скорости клубочковой фильтрации по креатинину. Также проводят УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов для исключения органической патологии почек. Выявляют микро- и макроальбуминурию. Для этого каждому пациенту проводят: общий анализ мочи, определяют содержание микроальбумина в суточной моче, макроальбуминурии в суточной моче. При получении отрицательных результатов на микро- и макроальбуминурию пациент у больного сахарным диабетом 2 типа производят забор биообразцов: венозной крови, взятой натощак утром; асептически собранную утреннюю порцию мочи (средняя струя) непосредственно в стерильный контейнер. Полученные биообразцы центрифугируют 10 минут при 3000 об/мин. Полученные образцы плазмы крови и мочи анализируют немедленно иммуноферментным способом в микропланшетном формате на автоматическом приборе EVOLIS Twin Plus Bio-Rad (Франция). В плазме крови определяют: васкулоэндотелиальный фактор роста (VEGF-A), эндотелии-1 (ЭТ-1), в моче - нефрин. Результаты ИФА регистрируют с помощью спектрофотометра, измеряя оптическую плотность в двухволновом режиме: основной фильтр - 450 нм, референс-фильтр - в диапазоне 620-650 нм. Допустимая регистрация результатов только с фильтром 450 нм. В полученном образце сыворотки крови определяют уровень цистатина C иммунотурбидиметрическим методом с помощью диагностического набора DiaSys (Германия). Метод иммунотурбидиметрии не требует специального оборудования (в отличие от ИФА), и применим для биохимических анализаторов (автоматов или полуавтоматов с возможностью построения мультистандартной калибровочной кривой). Принцип действия тест-системы основан на иммунологическом анализе частиц дисперсной фазы в золе. Система содержит частицы коллоидного золота, покрытые специфичными поликлональными антителами против цистатина C. Реакция между коллоидными частицами и цистатином C приводит к образованию комплекса антиген-антитело, изменению оптической плотности и уровня поглощения. Изменение уровня поглощения измеряется в течение 5 минут при длинах волн 660 нм (вторичная длина волны) и 540 нм (первичная длина волны). Для определения концентрации цистатина C в исследуемых образцах, полученные значения оптической плотности сравниваются с калибровочным графиком. С целью оценки фильтрационной функции почек рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по цистатину C:
СКФ по CysC, мл/мин/1,73 м2 (формула Hoek)=(80,35/цистатин C [мг/мл])-4,32
СКФ по CysC, мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI, 2012):
Если цистатин C≤0,8, то используется формула 133×(CysC/0,8)-0,499×0,996возраст(×0,932 для женщин); Если цистатин C>0,8, то формула 133×(CysC/0,8)-1,328×0,996возраст(×0,932 для женщин).
Интернет ресурсы: http://www.touchcalc.com/e_gfr; http://nefrosovet.ru/ru/main/948/scf-calc/; http://fr.slideshare.net/SumaneePrakobsuk/kdigo-ckd-2012
При значении васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF-A) 1000-1549 пг/мл, эндотелина-1 (ЭТ-1) 1,48-2,0 фмоль/мл, нефрина 20-50 нг/мл и цистатина С (CysC) 1,02-1,05 мг/мл диагностируют доклиническую стадию хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа.
Примеры конкретного использования предлагаемого способа
Пример 1
Больная П. с сахарным диабетом 2 типа, 56 лет.
Беспокоят: сухость во рту, жажда, онемение и боли в ногах, преимущественно в ночное время.
Данные анамнеза: СД 2 типа в течение 4 лет, патологии почек и сердечно-сосудистой системы по данным медицинской документации не обнаружено. ИМТ 29 кг/м2. АД 140/90 мм рт.ст.
Предварительный диагноз: Сахарный диабет 2 типа, осложненный диабетической полинейропатией нижних конечностей, диабетической нефропатией, ХБП? Целевой уровень гликозилированного гемоглобина (НвА1с) менее 7,0%.
Данные дообследования:
Общий анализ крови: Hb - 139 г/л; Er - 4,29*1012/л; МСН - 32,4, MCV - 95,7, Le - 7,21*109/л; Mo - 5,84%, Li - 29,1%, Эоз - 2,06%, Tr - 222*109 /л; СОЭ - 17 мм/ч;
Биохимия: Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) - 8,0%. Мочевина крови - 5,8 ммоль/л, креатинин крови - 58 мкмоль/л, мочевая кислота 321 мкмоль/л, СКФ по формуле Кокрофту-Голту 115,58 мл/мин. СКФ по формуле MDRD 93,4 мл/мин/1,73 м2.
Липиды: общий холестерин - 6,7 ммоль/л, ТГ - 5,46 ммоль/л; L-хол 3,1 ммоль/л, Н-хол 1,1 ммоль/л, ЛПОНП - 2,5 ммоль/л, атерогенный индекс 5,09.
УЗИ почек: с четкими контурами, паренхима 18 мм, структура паренхимы не изменена, ЧЛС не расширена. Конкрементов не выявлено. УЗДГ почечных сосудов с цветным допплеровским картированием. Закл.: эхографически - нарушение внутрипочечного кровотока и перфузии почек не выявлено.
Окулист: ангиопатия сетчатки обоих глаз.
Невролог: Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей.
Заключение: OAK, уровень мочевой кислоты, мочевины, креатинина в норме.
Общий анализ мочи: отн. пл.: 1018; белок - отр., сахар - отр. ммоль/л, ацетон - отр., эпителий 0-1 в п/зр., лейкоциты 0-1 в п/зр., эритроциты 0.
Анализ мочи на микроальбумин 17,5 мг/сутки (норма). Общий белок в суточной моче не проводили, так как у пациента протеинурии нет по данным ОАМ и микроальбумин в норме.
Определение показателей биомаркеров почечной дисфункции по предлагаемому способу.
VEGF-A 1200 пг/мл(повышен), ЭТ-1 - 1,98 фмоль/мл (повышен), нефрин - 32 нг/мл (повышен), CystC - 1,0 мг/мл (верхняя границы нормы).
СКФ по CysC, мл/мин/1,73 м2 (формула Hoek): 76,07.
СКФ по CysC, мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI, 2012): 73,64.
Повторное определение через 3 мес.: VEGF-А 1540 пг/мл (повышен), ЭТ-1 2,06 фмоль/мл (повышен), нефрин 48 нг/мл (повышен в 2 раза), CystC 1,01 мг/мл (верхняя границы нормы).
СКФ по CysC, мл/мин/1,73 м2 (формула Hoek): 76,07.
СКФ по CysC, мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI, 2012): 73,64.
Дополнительно определили: креатинин крови 69 мкмоль/л (норма), анализ мочи на микроальбумин 20,8 мг/сутки (норма).
СКФ по формуле Кокрофту-Голту 97,15 мл/мин. СКФ по формуле MDRD 86,44 мл/мин/1,73 м2.
Диагноз после дообследования: Сахарный диабет 2 типа, осложненный диабетической дистальной сенсорной полинейропатией нижних конечностей, диабетической нефропатией, ХБП С2А1. Целевой уровень гликозилированного гемоглобина (НвА1с) менее 7,0%.
Пример 2
Больной В., 49 лет. Беспокоят иногда сухость во рту, зуд при мочеиспускании. Данные анамнеза: нарушенная гликемия натощак в течение 3 лет, патологии почек и сердечно-сосудистой системы по данным медицинской документации не обнаружено. ИМТ 29,5 кг/м2.
Предварительный диагноз: Сахарный диабет 2 типа впервые выявленный?
Исследования OAK, уровень мочевой кислоты, липидов крови, мочевины, креатинина в норме. По данным УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов патологии не выявлено.
Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) 7,1%. креатинин крови 62 мкмоль/л, СКФ по формуле Кокрофту-Голту 44,43 мл/мин. СКФ по формуле MDRD 119,75 мл/мин/1,73 м2.
Общий анализ мочи: отн. пл.: 1016; белок - отр., сахар - отр. ммоль/л, билирубин полож., ацетон - отр., эпителий 0-1 в п/зр., лейкоциты 0-1 в п/зр., эритроциты 0-1 в п/зр.
Анализ мочи на микроальбумин 18,9 мг/сутки (норма). Общий белок в суточной моче не проводили, так как у пациента протеинурии нет по данным ОАМ и микроальбумин в норме.
Определение показателей биомаркеров почечной дисфункции по предлагаемому способу.
VEGF-A 1189 пг/мл(повышен), ЭТ-1 1,62 фмоль/мл (повышен), нефрин 35 нг/мл (повышен), CystC 0,98 мг/мл (верхняя границы нормы).
СКФ по CysC, мл/мин/1,73 м2 (формула Hoek): 76,04.
СКФ по CysC, мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI, 2012): 81,26.
Повторное определение через 3 мес.: VEGF - А 1556 пг/мл (повышен), ЭТ-1 2,08 фмоль/мл (повышен), нефрин 68 нг/мл (повышен в 3 раза), CystC 1,08 мг/мл (незначительно повышен).
СКФ по CysC, мл/мин/1,73 м2 (формула Hoek): 70,08.
СКФ по CysC, мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI, 2012): 73,37.
Дополнительно определили: креатинин крови 82 мкмоль/л (норма), анализ мочи на микроальбумин 31,8 мг/сутки (повышен). СКФ по формуле Кокрофту-Голту 109,2 мл/мин. СКФ по формуле MDRD 86,73 мл/мин/1,73 м2.
Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, первые выявленный, осложненный диабетической нефропатией (стадия микрольбуминурии), ХБП С2А2. Целевой уровень гликозилированного гемоглобина (НвА1с) менее 7,0%.

Claims (1)

  1. Способ диагностики хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа, включающий общеклиническое обследование, определение уровня микро- и макроальбуминурии, содержания цистатина С в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации по креатинину и цистатину С (CysC), отличающийся тем, что в плазме крови определяют васкулоэндотелиальный фактор роста (VEGF-A), эндотелин-1 (ЭТ-1), в моче определяют содержание нефрина и при значениях васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF-A) 1000-1549 пг/мл, эндотелина-1 (ЭТ-1) 1,48-2,0 фмоль/мл, нефрина 20-50 нг/мл и цистатина С (CysC) 1,02-1,05 мг/мл диагностируют доклиническую стадию хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа.
RU2017103718A 2017-02-03 2017-02-03 Способ диагностики хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа RU2641964C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017103718A RU2641964C1 (ru) 2017-02-03 2017-02-03 Способ диагностики хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017103718A RU2641964C1 (ru) 2017-02-03 2017-02-03 Способ диагностики хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2641964C1 true RU2641964C1 (ru) 2018-01-23

Family

ID=61023575

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2017103718A RU2641964C1 (ru) 2017-02-03 2017-02-03 Способ диагностики хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2641964C1 (ru)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2753581C1 (ru) * 2020-09-25 2021-08-17 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ диагностики начальной стадии хронической болезни почек у детей
RU2810455C1 (ru) * 2022-12-06 2023-12-27 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ ранней диагностики тубулярной дисфункции почек у лиц с сахарным диабетом 2 типа и гиперхолестеринемией

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
ШВЕЦОВ М.Ю. и др. Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия. Методическое руководство для врачей. Под ред. ШИЛОВА Е.М. Москва, 2012. 83 с. *
ЯРКОВА Н.А. и др. Цистатин С в диагностике хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2-го типа // Современные технологии в медицине. 2013. Т.5, No.4, с.89-93. *
ЯРКОВА Н.А. и др. Цистатин С в диагностике хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2-го типа // Современные технологии в медицине. 2013. Т.5, No.4, с.89-93. ШВЕЦОВ М.Ю. и др. Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия. Методическое руководство для врачей. Под ред. ШИЛОВА Е.М. Москва, 2012. 83 с. *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2753581C1 (ru) * 2020-09-25 2021-08-17 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ диагностики начальной стадии хронической болезни почек у детей
RU2810455C1 (ru) * 2022-12-06 2023-12-27 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ ранней диагностики тубулярной дисфункции почек у лиц с сахарным диабетом 2 типа и гиперхолестеринемией

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Zhou et al. Acute kidney injury biomarkers-needs, present status, and future promise
Emancipator Laboratory diagnosis and monitoring of diabetes mellitus
US20110171750A1 (en) marker for graft failure and mortality
CN103946709B (zh) 基于l-fabp诊断急性事件后或外科手术后的肾损伤
Yang et al. Urine neutrophil gelatinase-associated lipocalin: an independent predictor of adverse outcomes in acute kidney injury
JPS60224065A (ja) 軟骨組織異常の診断法
Petrovic et al. Clinical Application Neutrophil Gelatinase‐Associated Lipocalin and Kidney Injury Molecule‐1 as Indicators of Inflammation Persistence and Acute Kidney Injury in Children with Urinary Tract Infection
CN109073654A (zh) 用于预测早产的方法和组合物
JP2008509411A (ja) 肝線維症の診断方法
CN104871004A (zh) 急性肾损伤
CN106324251B (zh) 小片段BMG抗体的制备方法及β2-微球蛋白检测试剂盒
JPWO2015060317A1 (ja) 神経変性疾患の検査方法
Kamis et al. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin levels during the first 48 hours of intensive care may indicate upcoming acute kidney injury
RU2641964C1 (ru) Способ диагностики хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа
Higby et al. A comparison between two screening methods for detection of microproteinuria
WO2021232211A1 (zh) 诊断肾病的标志物以及诊断方法
Gao et al. Evaluation of renal function in children with congenital scoliosis and congenital anomalies of the kidney and urinary tract
US20180156820A1 (en) Obstructive sleep apnea (osa) biomarker panel
Kongtasai et al. Urinary liver‐type fatty acid‐binding protein in clinically healthy elderly cats: Evaluation of its potential to detect IRIS stage 1 chronic kidney disease and borderline proteinuria
Yahya et al. Kidney injury molecule-1 and cystatin C as early biomarkers for renal dysfunction in Iraqi type 2 diabetes mellitus patients
JP4583685B2 (ja) 哺乳動物の、特にヒトの受精能を測定する方法
Zulu et al. Kidney injury molecule-1 and microalbuminuria levels in Zambian population: biomarkers of kidney injury
JP3518746B2 (ja) 銀染色による高感度微量蛋白定量法
Lum How effective are screening tests for microalbuminuria in random urine specimens?
WO2011105474A1 (ja) 急性腎障害の検査方法

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20190204