RU2636824C1

RU2636824C1 - Method for predicting infectious complications in patients with multiple and combined damages of support-motor system

Info

Publication number: RU2636824C1
Application number: RU2016145981A
Authority: RU
Inventors: Наталья Борисовна Щёколова; Надежда Сергеевна Зубарева
Priority date: 2016-11-23
Filing date: 2016-11-23
Publication date: 2017-11-28

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: lactate in patient's blood serum is determined during the first two days after the injury and when its value is above 2.0 mmol/l a high risk of infectious complications in patients with multiple and associated injuries of the locomotor system is predicted, and, if the value of indicator is below 2.0 mmol/l, low risk of infectious complications of traumatic disease with multiple and associated injuries of the locomotor system.

EFFECT: acceleration and simplification with high accuracy of the method for predicting infectious complications in patients with multiple and combined injuries of the locomotor system.

3 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, хирургии, а именно к лабораторной диагностике осложнений травматической болезни, и может быть использовано для объективного прогнозирования возникновения и развития инфекционных осложнений у больных с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы.The invention relates to medicine, in particular to traumatology, surgery, namely, laboratory diagnosis of complications of a traumatic disease, and can be used to objectively predict the occurrence and development of infectious complications in patients with multiple and combined injuries of the musculoskeletal system.

Поиск объективных прогностических критериев для определения возможности возникновения инфекционных осложнений при множественных и сочетанных повреждениях опорно-двигательной системы является одной из актуальных проблем травматологии и хирургии. Для возникновения инфекционных осложнений множественных и сочетанных повреждений характерны сроки свыше 3 суток после травмы. Зачастую прогноз у таких больных неблагоприятный. Из общего числа погибших от сочетанных и множественных травм до 20% умирают от инфекционных осложнений [Соколов В.А. Дорожно-транспортные травмы. Руководство для врачей. - 2006, М.: «ГЭОТАР-Медиа». - С. 106-119]. Особое внимание в этой связи занимает прогнозирование возникновения инфекционных осложнений, что позволяет начать своевременное лечение и предотвратить развитие грозных клинических проявлений, влияющих на процессы репаративной регенерации переломов и системные изменения в организме.The search for objective prognostic criteria to determine the possibility of infectious complications in multiple and combined injuries of the musculoskeletal system is one of the urgent problems of traumatology and surgery. For the occurrence of infectious complications of multiple and combined injuries, periods of more than 3 days after the injury are characteristic. Often, the prognosis in such patients is poor. Of the total number of deaths from combined and multiple injuries, up to 20% die from infectious complications [Sokolov V.A. Road traffic injuries. A guide for doctors. - 2006, Moscow: “GEOTAR-Media”. - S. 106-119]. Particular attention in this regard is the prediction of the occurrence of infectious complications, which allows you to start timely treatment and prevent the development of formidable clinical manifestations that affect the reparative processes of fracture regeneration and systemic changes in the body.

Наиболее близким к заявленному способу является способ комплексного прогнозирования развития инфекционных осложнений по совокупности лабораторных параметров. С.А. Селезнев и соавт. (2004) при изучении травматической болезни и ее осложнений подчеркивают важность прогностической оценки некоторых биохимических показателей крови. Так, широко используется в прогнозировании возможных осложнений при множественных и сочетанных повреждениях лейкоцитарный индекс интоксикации. Кроме того, показателями развития инфекционных осложнений считаются данные биохимического анализа крови: общий билирубин, креатинин, мочевина, молекулы средней молекулярной массы. Высокие показатели активности ферментов АЛТ и ACT указывают на возможности развития инфекционных осложнений, свидетельствуя о массивном некрозе мышц [Селезнев С.А., Багненко С.Ф., Шапота Ю.Б., Курыгин А.А. Травматическая болезнь и ее осложнения. - 2004, СПб.: «Политехника». - 414 с.].Closest to the claimed method is a method for comprehensively predicting the development of infectious complications in terms of a combination of laboratory parameters. S.A. Seleznev et al. (2004) in the study of traumatic disease and its complications emphasize the importance of prognostic evaluation of some biochemical blood parameters. So, the leukocyte intoxication index is widely used in predicting possible complications in multiple and combined injuries. In addition, data on the biochemical analysis of blood are considered indicators of the development of infectious complications: total bilirubin, creatinine, urea, molecules of medium molecular weight. High activity indicators of ALT and ACT enzymes indicate the possibility of developing infectious complications, indicating massive muscle necrosis [Seleznev SA, Bagnenko SF, Shapota Yu.B., Kurygin AA Traumatic disease and its complications. - 2004, St. Petersburg: Polytechnic. - 414 p.].

Недостатком указанных способов, на наш взгляд, является сложность и трудоемкость в совокупности сопоставления показателей анализов, появление изменений уже на фоне возникшей инфекции, срок появления лабораторных изменений на 5-7 сутки травматической болезни множественных и сочетанных повреждений опорно-двигательной системы.The disadvantage of these methods, in our opinion, is the complexity and laboriousness of the aggregate comparison of analysis indicators, the appearance of changes already against the background of an infection, the term for laboratory changes to occur on the 5-7th day of a traumatic disease of multiple and combined injuries of the musculoskeletal system.

Технический результат: ускорение и упрощения способа прогнозирования развития инфекционных осложнений при высокой точности.Effect: acceleration and simplification of the method for predicting the development of infectious complications with high accuracy.

Способ прогнозирования развития инфекционных осложнений достигается путем определения лактата в сыворотке крови больного в течение первых двух суток после травмы. При значении лактата выше 2,0 ммоль/л прогнозируют высокий риск развития инфекционных осложнений при множественных и сочетанных повреждениях опорно-двигательной системы, а при значении показателя ниже 2,0 ммоль/л - низкий риск развития инфекционных осложнений при множественных и сочетанных повреждениях опорно-двигательной системы.A method for predicting the development of infectious complications is achieved by determining the lactate in the patient's blood serum during the first two days after the injury. With a lactate value above 2.0 mmol / L, a high risk of developing infectious complications with multiple and combined injuries of the musculoskeletal system is predicted, and with a value below 2.0 mmol / L, a low risk of developing infectious complications with multiple and combined injuries of the musculoskeletal system is predicted. motor system.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

У обследуемого больного в течение 1-2 суток после травмы из вены в стеклянную центрифужную пробирку забирают 5 мл крови утром натощак. Сыворотку получают центрифугированием при 1000 оборотов в течение 10 минут. Содержание в крови молочной кислоты (лактата) определяют на анализаторе АКГМ-01 («Медтехника», Россия, Москва 2015), предназначенного для определения концентрации глюкозы и лактата в сыворотке, с диапазоном измерений концентрации лактата от 1 до 15 ммоль/л (пределы допускаемой относительной погрешности прибора ±15%) электрохимическим ферментативным методом.In the examined patient within 1–2 days after an injury, 5 ml of blood is taken from a vein into a glass centrifuge tube in the morning on an empty stomach. Serum is obtained by centrifugation at 1000 rpm for 10 minutes. The blood content of lactic acid (lactate) is determined on an AKGM-01 analyzer (Medtekhnika, Russia, Moscow 2015), designed to determine the concentration of glucose and lactate in serum, with a measurement range of lactate concentration from 1 to 15 mmol / l (limits relative error of the device ± 15%) by the electrochemical enzymatic method.

Концентрацию лактата крови рассчитывают путем экстраполяции полученных данных на калибровочный график, выражают в ммоль/л. При значении лактата выше 2,0 ммоль/л прогнозируют высокий риск развития, а при значении показателя до 2,0 ммоль/л - низкий риск развития инфекционных осложнений в раннем и позднем периодах травматической болезни у больных с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы.The concentration of blood lactate is calculated by extrapolating the data to a calibration graph, expressed in mmol / L. With a lactate value above 2.0 mmol / L, a high risk of development is predicted, and with a value of up to 2.0 mmol / L, a low risk of developing infectious complications in the early and late periods of traumatic disease in patients with multiple and combined injuries of the musculoskeletal system .

Данный способ апробирован при обследовании 128 больных с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы. Среди больных мужчин было 92 чел. (71,9%), женщин - 36 чел. (28,1%).This method was tested in the examination of 128 patients with multiple and combined injuries of the musculoskeletal system. Among sick men there were 92 people. (71.9%), women - 36 people. (28.1%).

Критериями включения в исследование были больные с множественной травмой опорно-двигательной системы в сочетании с легкой черепно-мозговой травмой в возрасте от 15 до 60 лет. Критериями исключения из исследования были тяжелые повреждения опорно-двигательной системы в сочетании с тяжелыми черепно-мозговыми травмами и травмами грудной клетки. Группой контроля служили 20 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту.The criteria for inclusion in the study were patients with multiple injuries of the musculoskeletal system in combination with mild traumatic brain injury aged 15 to 60 years. Exclusion criteria from the study were severe injuries of the musculoskeletal system in combination with severe traumatic brain injuries and chest injuries. The control group consisted of 20 healthy individuals, comparable by sex and age.

Примеры конкретного выполнения.Examples of specific performance.

Пример 1. Больная С. 59 лет, поступила в отделение травматологии МСЧ №9 г. Перми через 1,5 часа после получения бытовой травмы, упала с высоты 3-го этажа. Диагноз: сочетанная травма опорно-двигательной системы и головы, закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга легкой степени тяжести, открытые переломы бедер в нижней трети с обеих сторон со смещением. При поступлении оперирована, выполнена первичная хирургическая обработка ран бедер, остеосинтез бедер аппаратами внешней фиксации (АВФ). В анализе крови лактат составил 4,58 ммоль/л, т.е. вероятность инфекционных осложнений высока. Находилась в отделении реанимации в течение 4х суток, выполнялась гемотрансфузионная, инфузионная, обезболивающая терапия. Оперирована, выполнен демонтаж АВФ, остеосинтез правого бедра пластиной, заживление раны левого бедра осложнилось нагноением гематомы, которая вскрыта и дренирована. Дальнейшее лечение в отделении экстренной хирургии МСЧ 9, где проводилось лечение нагноившейся гематомы. Выписана на амбулаторное лечение после заживления раны вторичным натяжением, продолжала перевязки стержневых ран на левом бедре. Консолидация правого бедра после остеосинтеза удовлетворительная, левого бедра - замедленная. Больная оперирована в плановом порядке, выполнен демонтаж АВФ, остеосинтез левого бедра пластиной. Заживление первичным натяжением без особенностей.Example 1. Patient S., 59 years old, was admitted to the traumatology department of the medical and medical center No. 9 of Perm 1.5 hours after receiving a personal injury, fell from the height of the 3rd floor. Diagnosis: combined trauma of the musculoskeletal system and head, closed craniocerebral trauma, mild brain injury, open hip fractures in the lower third on both sides with a shift. Upon admission, she underwent surgery, performed primary surgical treatment of the wounds of the hips, osteosynthesis of the hips by external fixation devices (AVF). In the blood test, lactate was 4.58 mmol / L, i.e. the likelihood of infectious complications is high. I was in the intensive care unit for 4 days, blood transfusion, infusion, and pain therapy were performed. Operated, dismantled AVF, osteosynthesis of the right thigh with a plate, healing of the wound of the left thigh was complicated by suppuration of the hematoma, which was opened and drained. Further treatment in the emergency surgery department of MSCh 9, where suppuration hematoma was treated. She was discharged for outpatient treatment after wound healing by secondary intention, she continued ligation of core wounds on the left thigh. Consolidation of the right thigh after osteosynthesis is satisfactory, the left thigh is slow. The patient was operated on in a planned manner, dismantled AVF, osteosynthesis of the left thigh with a plate. Primary healing without features.

В настоящее время не работает, пенсионер, инвалид 2 группы.Currently not working, senior citizen, disabled person of 2 groups.

Пример 2. Больной М. 18 лет., поступил в отделение травматологии МСЧ 9 г. Перми через 1 час после получения автодорожной травмы, управлял мотоциклом. Диагноз: размозжение левой голени, открытый перелом левого бедра в с/3 со смещением. Закрытый перелом правого бедра со смещением. Закрытый перелом основной фаланги 1 пальца левой кисти.Example 2. Patient M., 18 years old, was admitted to the Department of Traumatology of the MSCh 9, Perm, 1 hour after receiving a road injury, drove a motorcycle. Diagnosis: crushing of the left lower leg, open fracture of the left thigh in s / 3 with a shift. Closed fracture of the right thigh with displacement. Closed fracture of the main phalanx of 1 finger of the left hand.

При поступлении больной оперирован, выполнено ПХО ран бедра и голени по типу формирования культи, остеосинтез бедер АВФ. Находился в отделении реанимации в течение 34-х суток, выполнялась гемотрансфузионная, инфузионная, обезболивающая терапия, вторичные хирургические обработки ран. Лактат крови в 1 сутки травмы составил 2,1 ммоль/, на 2 сутки травмы лактат крови 2,97 ммоль/л. Вероятность инфекционных осложнений высокая. Течение послеоперационного периода осложнилось нагноением раны и некрозом кожи культи левой голени, развитием жировой эмболии, двусторонней пневмонией с гидротораксом, сепсисом. На фоне проводимого лечения развилась полиорганная недостаточность, пациент умер в отделении реанимации через 40 дней с момента травмы.Upon admission, the patient was operated on, a PHC of the wounds of the thigh and lower leg was performed according to the type of stump formation, osteosynthesis of the hips of the AVF. He was in the intensive care unit for 34 days, he received blood transfusion, infusion, analgesic therapy, and secondary surgical treatment of wounds. Blood lactate on the 1st day of injury was 2.1 mmol /, on the 2nd day of injury, blood lactate was 2.97 mmol / L. The likelihood of infectious complications is high. The course of the postoperative period was complicated by suppuration of the wound and necrosis of the skin of the stump of the left lower leg, the development of fat embolism, bilateral pneumonia with hydrothorax, and sepsis. Against the background of the treatment, multiple organ failure developed, the patient died in the intensive care unit 40 days after the injury.

Пример 3. Больной О. 27 лет, поступил в отделение экстренной травматологии МСЧ №9 через 1 час после получения кататравмы. Упал с высоты 2-го этажа. При поступлении обследован, выставлен диагноз: закрытый оскольчатый перелом диафизов обеих большеберцовых костей со смещением, закрытый краевой неосложненный перелом 12 грудного и 1 поясничного позвонков, перелом левой лучевой кости в нижней трети со смещением. Лактат крови в 1 сутки травмы составил 1,21 ммоль/л. Прогноз течения травматической болезни по развитию инфекционных осложнений благоприятный. При поступлении оперирован: наложены АВФ на голени. Закрытая ручная репозиция левой лучевой кости, гипсовая повязка. На 15-е сутки с момента травмы выполнен демонтаж АВФ, остеосинтез большеберцовых костей пластинами. В раннем послеоперационном периоде течение травматической болезни без особенностей. Дальнейшее лечение проходило амбулаторно, после сращения переломов продолжает работать. Жалоб нет.Example 3. Patient O. 27 years old, was admitted to the emergency traumatology department of MSCh No. 9 1 hour after receiving a catatrauma. Fell from the height of the 2nd floor. Upon admission, he was examined and diagnosed with a closed comminuted fracture of the diaphysis of both tibia with a displacement, a closed marginal uncomplicated fracture of 12 thoracic and 1 lumbar vertebrae, a fracture of the left radial bone in the lower third with a displacement. Blood lactate at 1 day of injury was 1.21 mmol / L. The prognosis of the course of traumatic disease for the development of infectious complications is favorable. On admission, operated: AVF superimposed on the legs. Closed manual reposition of the left radius, plaster cast. On the 15th day from the moment of the injury, the dismantling of the AVF, osteosynthesis of the tibia with plates was performed. In the early postoperative period, the course of traumatic disease without features. Further treatment was carried out on an outpatient basis, after the healing of fractures continues to work. There are no complaints.

Данный метод по показателю лактата крови позволял повысить точность прогнозирования развития инфекционных осложнений у больных с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы.This method, in terms of blood lactate index, made it possible to increase the accuracy of predicting the development of infectious complications in patients with multiple and combined injuries of the musculoskeletal system.

Claims

A method for predicting infectious complications in patients with multiple and combined injuries of the musculoskeletal system using a blood test, characterized in that the patient determines lactate in the blood serum in the first two days after the injury and if it is greater than 2.0 mmol / l, the possibility is predicted the development of infectious complications, with a value below 2.0 mmol / l, a favorable course of traumatic disease is predicted.