RU2634298C1 - Method for bowel resection boundaries intraoperative determination at perforation - Google Patents
Method for bowel resection boundaries intraoperative determination at perforation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2634298C1 RU2634298C1 RU2016119666A RU2016119666A RU2634298C1 RU 2634298 C1 RU2634298 C1 RU 2634298C1 RU 2016119666 A RU2016119666 A RU 2016119666A RU 2016119666 A RU2016119666 A RU 2016119666A RU 2634298 C1 RU2634298 C1 RU 2634298C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- kpa
- mesentery
- intestinal
- intestine
- wall
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии, и касается интраоперационной ультразвуковой диагностики состояния в стенки кишечника при перфорации.The invention relates to medicine, namely to coloproctology, and relates to intraoperative ultrasound diagnosis of the condition in the intestinal wall during perforation.
Некроз и перфорация кишечной стенки - тяжелое осложнение различных хирургических заболеваний органов брюшной полости, среди которых наиболее часто встречаются перфорации дивертикула толстого кишечника при осложненном дивертикулите, перфорации кишечника рыбьей костью, странгуляционной тонкокишечной непроходимостью с ущемлением тонкого кишечника и множество других.Necrosis and perforation of the intestinal wall is a serious complication of various surgical diseases of the abdominal cavity organs, among which the perforation of the diverticulum of the large intestine with complicated diverticulitis, perforation of the intestine with fish bone, strangulated small bowel obstruction with small intestine infringement and many others are most common.
В такой ситуации перед хирургом стоит сложная задача определения границ резекции кишечника выше и ниже места перфорации для успешного последующего наложения первичного кишечного анастомоза. До настоящего времени остаются нерешенными многие вопросы, касающиеся показаний к резекции кишечника. Не перестало быть дискутабельным также определение границ резекции кишечника при его некрозе. На эти трудности указывали многие хирурги [Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Багненко С.С. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. // СПб.: "Питер", 2001. - С. 111-224]. С неправильной оценкой жизнеспособности кишечника и неадекватным, вследствие этого, определением границ резекции связаны многие послеоперационные осложнения. Чтобы избежать несостоятельности анастомоза, многие хирурги необоснованно удаляют большие участки кишечника, что также оказывает пагубное влияние на пациента в послеоперационном и реабилитационном периодах.In such a situation, the surgeon faces the difficult task of determining the boundaries of the intestinal resection above and below the perforation site for the successful subsequent application of the primary intestinal anastomosis. To date, many questions remain regarding the indications for intestinal resection. The determination of the boundaries of intestinal resection in case of necrosis also did not cease to be debatable. Many surgeons pointed out these difficulties [Kurygin A.A., Stoyko Yu.M., Bagnenko S.S. Emergency surgical gastroenterology. // St. Petersburg: Peter, 2001. - P. 111-224]. Many postoperative complications are associated with an incorrect assessment of intestinal viability and inadequate, therefore, determination of the boundaries of the resection. To avoid the failure of the anastomosis, many surgeons unreasonably remove large sections of the intestine, which also has a detrimental effect on the patient in the postoperative and rehabilitation periods.
При перфорации в левых отделах толстого кишечника принятие решения о границах резекции важно также для успешного наложения концевой колостомы, профилактики послеоперационных параколостомических осложнений. При резекциях тонкого кишечника в такой ситуации существует правило отступать 40-50 см выше и 15-20 см ниже перфорации [Кириенко А.И., Матюшенко А.А. Острая кишечная непроходимость // Клиническая хирургия: Национальное руководство. В 3 т. / Под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. 2. - С. 229-256].With perforation in the left parts of the large intestine, the decision on the boundaries of the resection is also important for the successful application of terminal colostomy, prevention of postoperative paracolostomy complications. When resecting the small intestine in such a situation, there is a rule to retreat 40-50 cm above and 15-20 cm below the perforation [Kirienko A.I., Matyushenko A.A. Acute intestinal obstruction // Clinical Surgery: National Guide. In 3 t. / Ed. B.C. Savelyeva, A.I. Kiriyenko. M .: GEOTAR-Media, 2009. V. 2. - S. 229-256].
Существуют стандартные хирургические правила выбора границ резекции. Наиболее распространенные критерии определения жизнеспособности кишки - пульсация сосудов брыжейки, наличие перистальтики кишки, цвет и блеск серозного покрова, нельзя считать достоверными - даже при наблюдении в течение нескольких минут в условиях согревания сомнительной кишки салфетками, смоченными теплым стерильным раствором, и введения в брыжейку теплого раствора 0,25% раствора новокаина. В связи с этим в неотложной абдоминальной хирургии существует правило, диктующее необходимость выполнения резекции кишки не только в случаях ее явной нежизнеспособности, но и при сомнениях в ее жизнеспособности [Мадьяров В.М. Способ определения границ резекции при острой кишечной непроходимости и жизнеспособности кишечника / Вестник КГМА им. И.К Ахунбаева. 2011. - №3. - С. 25-28].There are standard surgical rules for selecting the boundaries of the resection. The most common criteria for determining intestinal viability - mesenteric vascular pulsation, intestinal motility, color and luster of the serous cover cannot be considered reliable - even if observed for several minutes under conditions of heating the dubious intestine with napkins moistened with a warm sterile solution and introducing a warm solution into the mesentery 0.25% solution of novocaine. In this regard, in emergency abdominal surgery there is a rule that dictates the need to perform a bowel resection not only in cases of its apparent non-viability, but also in case of doubts about its viability [V. Magyarov A method for determining the boundaries of resection in acute intestinal obstruction and intestinal viability / Bulletin of the KSMA I.K. Akhunbaeva. 2011. - No. 3. - S. 25-28].
На практике все эти методы субъективной оценки жизнеспособности кишечной стенки часто не позволяют объективно выбрать границы резекции, что в ряде случаев может приводить к тактическим ошибкам и, как следствие, к серьезным послеоперационным осложнениям, таким как несостоятельность швов первичного анастомоза, перитонит, внутрибрюшинные абсцессы и т.д.In practice, all these methods of subjective assessment of the viability of the intestinal wall often do not allow to objectively select the boundaries of the resection, which in some cases can lead to tactical errors and, as a result, serious postoperative complications, such as inconsistency of the sutures of the primary anastomosis, peritonitis, intraperitoneal abscesses, etc. .d.
В последние годы большое распространение получила методика соноэластографии. Появление и внедрение соноэластографии (СЭГ), основанной на фиксации изменений обратного рассеивания УЗ-сигнала при разной плотности инсонированной ткани, позволяет проводить оценку тканевой жесткости и эластичности, в т.ч. предстательной, молочной, щитовидной железах, яичников, и может применяться для дифференциальной диагностики подозрительных на новообразования участков [Зубарев А.В., Алферов С.М., Грибунов Ю.П., Гажонова В.Е., Панфилова Е.А., Емельяненко А.В. "Эластография в дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы". Кремлевская медицина, №2, 2008 г., стр. 44-48.; Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Хохлова Е.Н., Панфилова Е.А., Чуркина C.O., Лукьянова Е.С. "Эластография - новый метод поиска рака различных локализаций". Радиология-практика, №6, 2008, стр. 6-18].In recent years, sonoelastography technique has become very common. The emergence and implementation of sonoelastography (SEG), based on the recording of changes in the backscatter of the ultrasound signal at different densities of insonated tissue, allows the assessment of tissue stiffness and elasticity, including prostate, mammary, thyroid, ovaries, and can be used for differential diagnosis of areas suspicious for neoplasms [Zubarev A.V., Alferov S.M., Gribunov Yu.P., Gazhonova V.E., Panfilova EA, Emelianenko A.V. "Elastography in the differential diagnosis of prostate diseases." Kremlin Medicine, No. 2, 2008, pp. 44-48 .; Zubarev A.V., Gajonova V.E., Khokhlova E.N., Panfilova E.A., Churkina C.O., Lukyanova E.S. "Elastography - a new method for finding cancer of various locations." Radiology Practice, No. 6, 2008, pp. 6-18].
В патентной и научной литературе описан ряд способов контроля жизнеспособности кишки, в основном направленных на объективную оценку состояния микроциркуляции кишечной стенки методом интраоперационной лазерной флоуметрии, люминесцентной микроскопии и т.д.The patent and scientific literature describe a number of methods for controlling the viability of the intestine, mainly aimed at an objective assessment of the state of microcirculation of the intestinal wall using intraoperative laser flowmetry, luminescent microscopy, etc.
Известен способ определения границ резекции тонкого кишечника при его некрозе (патент № РФ 2279852, 20.07.2006), включающий выделение пораженного участка кишечника и введение в корень его брыжейки красителя, отличающийся тем, что в качестве красителя используют 1%-ный раствор метиленового синего; через 10-15 мин после введения 1%-ного раствора метиленового синего оценивают окрашивание тканей кишечника, определяя зону некроза, устанавливают границы резекции кишечника, отступя 3 см от границы некроза в сторону здоровых тканей. [Мадьяров В.М. Способ определения границ резекции при острой кишечной непроходимости и жизнеспособности кишечника.- Вестник КГМА им. И.К Ахунбаева. - №3. - 2011. - С. 25-28].A known method for determining the boundaries of the resection of the small intestine with its necrosis (patent No. RF 2279852, 20.07.2006), including the allocation of the affected area of the intestine and the introduction of dye into the root of its mesentery, characterized in that 1% methylene blue solution is used as a dye; 10-15 minutes after the introduction of a 1% solution of methylene blue, the staining of intestinal tissues is assessed, determining the zone of necrosis, the boundaries of intestinal resection are established, 3 cm from the border of necrosis towards healthy tissues. [Magyarov V.M. A method for determining the boundaries of resection in acute intestinal obstruction and intestinal viability. - Bulletin of the KSMA. I.K. Akhunbaeva. - Number 3. - 2011. - S. 25-28].
Недостатки данного метода состоят в том, что при его использовании необходимо вводить краситель в корень брыжейки, что создает ряд технических трудностей и возможных осложнений, связанных с введением красителя. При этом достаточно трудно объективно оценить адекватность окрашивания пораженных участков кишечника. Также данный метод не учитывает степень инфильтративных изменений стенки кишечника и брыжейки.The disadvantages of this method are that when using it, it is necessary to introduce a dye into the root of the mesentery, which creates a number of technical difficulties and possible complications associated with the introduction of the dye. At the same time, it is difficult to objectively assess the adequacy of staining of the affected areas of the intestine. Also, this method does not take into account the degree of infiltrative changes in the intestinal wall and mesentery.
Известен способ интраоперационной ультразвуковой диагностики состояния стенки ободочной кишки (патент РФ №2306103, 20.09.2007), заключающийся в том, что в области операционного поля размещают ультразвуковой линейный датчик сканирования, проводят ультразвуковое исследование ободочной кишки при частоте сканирования 7,5 МГц серией поперечных, продольных и косых сканирующих сечений, анализируют томографические изображения, определяя наиболее измененный сегмент ободочной кишки, и при наличии пролабирования слизистой с толщиной мышечного слоя не более 2-3 мм при одновременном отсутствии пролабирования слизистой оболочки в мышечный слой, считают линией возможной резекции зону выше и ниже этого сегмента.A known method of intraoperative ultrasound diagnosis of the condition of the wall of the colon (RF patent No. 2306103, 09/20/2007), which consists in the fact that an ultrasonic linear scanning sensor is placed in the area of the surgical field, an ultrasound examination of the colon is performed at a scanning frequency of 7.5 MHz with a series of transverse longitudinal and oblique scanning sections, analyze tomographic images, determining the most altered segment of the colon, and in the presence of prolapse of the mucosa with the thickness of the muscle layer more than 2-3 mm with a simultaneous absence of prolapse of the mucous membrane into the muscle layer, consider the area above and below this segment as a possible resection line.
Недостатки данного метода состоят в том, что учитываются только изменения в стенке кишки без оценки характера и протяженности изменений брыжейки кишки. Следует также отметить, что изменения стенки кишки в пределах 2-3 мм не всегда могут объективно отражать степень некротических изменений стенки кишки, подлежащих резекции.The disadvantages of this method are that only changes in the intestinal wall are taken into account without assessing the nature and extent of changes in the mesentery of the intestine. It should also be noted that changes in the intestinal wall within 2-3 mm may not always objectively reflect the degree of necrotic changes in the intestinal wall to be resected.
Известен способ определения жизнеспособности кишки и оптимальных границ резекции при странгуляционной кишечной непроходимости (патент РФ №2200472, 27.02.2002), включающий определение уровня интрамуральной микроциркуляции кишки, отличающийся тем, что для исследования микроциркуляции применяют лазерную доплеровскую флоуметрию, по результатам которой кишку признают жизнеспособной в том случае, если после устранения причины странгуляции и проведения реабилитационных мероприятий перфузия кишечной стенки составляет 30 мл/мин/100 г ткани и выше для тонкой кишки и 20 мл/мин/100 г ткани - для толстой кишки; при показателях ниже 30 мл/мин/100 г ткани для тонкой и ниже 15 мл/мин/100 г ткани для толстой кишки проводят резекцию, при этом резекцию кишки осуществляют проксимальнее и дистальнее некротизированного участка, в зонах с нормальными показателями микроциркуляции для данного отдела кишечника, которые, в среднем, на приводящей петле регистрировались в 103,4 см, а на отводящей петле - в 5,12, 1 см от места странгуляции.A known method for determining the viability of the intestine and the optimal boundaries of the resection for strangulation of intestinal obstruction (RF patent No. 2200472, 02.27.2002), including determining the level of intramural microcirculation of the intestine, characterized in that laser Doppler flowmetry is used to study microcirculation, according to which the intestine is recognized as viable in if, after eliminating the cause of strangulation and conducting rehabilitation measures, perfusion of the intestinal wall is 30 ml / min / 100 g of tissue and higher I have a small intestine and 20 ml / min / 100 g of tissue - for the colon; at rates below 30 ml / min / 100 g of tissue for the small and below 15 ml / min / 100 g of tissue for the colon, a resection is performed, while the bowel resection is performed proximal and distal to the necrotic area, in areas with normal microcirculation for this intestine , which, on average, were recorded at 103.4 cm on the lead loop, and 5.12, 1 cm from the strangulation site on the lead loop.
Следует отметить, что вышеперечисленные методики трудоемки и не позволяют определить степень отека, воспалительной инфильтрации кишечной стенки, выраженность воспалительных изменений в брыжейки кишечника (предикторов нарушения кровоснабжения в ранние послеоперационные сроки), что оказывает существенное влияние на возможность развития несостоятельности кишечных швов в первую очередь из-за недооценки венозных микротромбозов сосудов малого диаметра брыжейки и кишечника.It should be noted that the above methods are time-consuming and do not allow to determine the degree of edema, inflammatory infiltration of the intestinal wall, the severity of inflammatory changes in the mesentery of the intestine (predictors of blood supply disturbance in the early postoperative period), which has a significant impact on the possibility of failure of intestinal sutures in the first place for underestimating the venous microthrombosis of small diameter vessels of the mesentery and intestines.
Прототипом изобретения нами выбран способ определения жизнеспособности кишки и оптимальных границ резекции при странгуляционной кишечной непроходимости (патент РФ №2200472, 27.02.2002).By the prototype of the invention, we have chosen a method for determining the viability of the intestine and the optimal borders of the resection for strangulated intestinal obstruction (RF patent No. 2200472, 02.27.2002).
Задачей изобретения является создание способа интраоперационного выбора оптимальных границ резекции кишечника, позволяющего более точно и объективно оценить состояние стенки измененного сегмента кишечника и тем самым помочь в выборе объема хирургического вмешательства.The objective of the invention is to provide a method of intraoperative selection of the optimal boundaries of intestinal resection, which allows more accurately and objectively assess the state of the wall of the altered segment of the intestine and thereby help in choosing the scope of surgical intervention.
Поставленная задача решается тем, что в основу предлагаемого способа определения жизнеспособности кишечной стенки положен метод интраоперационной соноэластографии - ультразвукового сканирования стенки кишечника и его брыжейки в режиме соноэластографии, позволяющем определить границы резекции кишечника, последовательно прикладывая соноэластографический датчик к стенке и брыжейке тонкой кишки в отводящем и приводящем направлении, определяют на каком расстоянии показатели соноэластографической жесткости стенки тонкой кишки будут равны 50 кПа, а брыжейки тонкой кишки - 70 кПа; последовательно прикладывая соноэластографический датчик к стенке и брыжейке толстой кишки в отводящем и приводящем направлении, определяют, на каком расстоянии показатели соноэластографической жесткости стенки толстой кишки будут равны - 60 кПа, брыжейки - 80 кПа. и выбирают границы резекции кишечника там, где полученные показатели для тонкого кишечника не выше 50 кПа и 70 кПа для брыжейки тонкого кишечника; для толстого кишечника не выше 60 кПа и для его брыжейки 80 кПа.The problem is solved in that the proposed method for determining the viability of the intestinal wall is based on the method of intraoperative sonoelastography - ultrasound scanning of the intestinal wall and its mesentery in the sonoelastography mode, which allows to determine the boundaries of the intestinal resection, sequentially applying a sonoelastographic sensor to the wall and mesentery of the small intestine in the outlet and the lead direction, determine at what distance the indicators of sonoelastographic stiffness of the small intestine wall will be equal to 50 kPa, and mesentery of the small intestine - 70 kPa; successively applying a sonoelastographic sensor to the wall and mesentery of the colon in the abduction and adduction direction, determine at what distance the indicators of sonoelastographic stiffness of the colon wall will be equal to 60 kPa, mesentery - 80 kPa. and choose the boundaries of intestinal resection where the obtained indicators for the small intestine are not higher than 50 kPa and 70 kPa for the mesentery of the small intestine; for the large intestine not higher than 60 kPa and for its mesentery 80 kPa.
Техническим результатом является повышение точности определения границ резекции пораженного кишечника и его брыжейки, снижение травматичности и сокращение продолжительности манипуляций за счет возможности получения интраоперационно информации, способной существенно повлиять на определение границ резекции кишечника и выбор адекватной хирургической тактики.The technical result is to increase the accuracy of determining the boundaries of the resection of the affected intestine and its mesentery, reduce morbidity and reduce the duration of manipulations due to the possibility of obtaining intraoperative information that can significantly affect the definition of the boundaries of the intestinal resection and the selection of adequate surgical tactics.
Таким образом, предлагаемый способ определения границ резекции тонкого кишечника при его перфорации является высокоинформативным, точным и простым в применении и может быть использован при хирургическом лечении больных с перфорацией стенки кишки.Thus, the proposed method for determining the boundaries of the resection of the small intestine during its perforation is highly informative, accurate and easy to use and can be used in the surgical treatment of patients with perforation of the intestinal wall.
Соноэластография - современная методика, появившаяся в 2003 году во Франции. Методика эластографии основанная на оценке многофокуснового исследования поглощения ультразвуковых волн исследуемой тканью в условиях мануальной компрессии. При оценке информативности в виде анализа истинноположительных, истинноотрицательных, ложноположительных и ложноотрицательных результатов преимущество стандартизированного метода статистически достоверно (p≤0,05).Sonoelastography is a modern technique that appeared in 2003 in France. An elastography technique based on an assessment of a multifocal study of the absorption of ultrasonic waves by a tissue under study under manual compression. When evaluating information content in the form of an analysis of true positive, true negative, false positive and false negative results, the advantage of the standardized method is statistically significant (p≤0.05).
Визуализация очагов, получение соноэластографического изображения и оценка коэффициента сравнения (SR) происходят значительно быстрее, что также доказывает лучшую логистику предлагаемой методики. При оценке диагностической и прогностической ценности установлено: специфичность составила 93,8%, чувствительность - 84,7%, точность - 88,5%, AUC - 0,938 с 95% доверительным интервалом [0,889-0,981] (Борсуков А.В., Морозова Т.Г., Ковалев А.В., Казакова О.П., Мамошин А.В., Смысленова М.В., Васильева Ю.Н., Синюкова Г.Т., Данзанова Т.Ю., Бусько Е.А., Рахимжанова Р.И., Фазылова С.А. Тенденции развития компрессионной соноэластографии поверхностных органов и эндосонографии в рамках стандартизации методики // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №2. Публикация 2-1. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-2/5111.pdf (дата обращения: 13.04.2015)).Visualization of foci, obtaining sonoelastographic images and evaluation of the comparison coefficient (SR) are much faster, which also proves the best logistics of the proposed methodology. When evaluating the diagnostic and prognostic value, it was established: specificity was 93.8%, sensitivity - 84.7%, accuracy - 88.5%, AUC - 0.938 with a 95% confidence interval [0.889-0.981] (Borsukov A.V., Morozova T.G., Kovalev A.V., Kazakova O.P., Mamoshin A.V., Smyslenova M.V., Vasilyeva Yu.N., Sinyukova G.T., Danzanova T.Yu., Busko E. A., Rakhimzhanova RI, Fazylova SA Trends in the development of compression sonoelastography of the superficial organs and endosonography as part of the standardization of the method // Bulletin of new medical technologies. Electronic edition. 2015. No. 2. Pub pecifications 2-1 URL:. http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-2/5111.pdf (reference date: 13.04.2015)).
При соноэластографии эластичность тканей определяется и отображается определенными цветами на экране ультразвукового сканера. Наиболее жесткие и твердые ткани картируются оттенками синего, в то время как легко сжимаемые мягкие нормальной эластичности участки маркируются оттенками красного соответствующей цветовой шкалы. Основным количественным показателем при соноэластографии является жесткость ткани, маркируемая на экране монитора в цветном режиме от синего к красному в зависимости от жесткости тканей и количественно выражается в кПа.In sonoelastography, tissue elasticity is determined and displayed in specific colors on the screen of an ultrasound scanner. The hardest and hardest fabrics are mapped with shades of blue, while easily compressible soft normal elastic areas are marked with shades of red of the corresponding color scale. The main quantitative indicator in sonoelastography is tissue stiffness, marked on the monitor screen in color from blue to red, depending on the stiffness of the tissues and is quantified in kPa.
Техника выполнения соноэластографии предусматривает "инструментальную пальпацию" датчиком исследуемой зоны, при этом в зависимости от минимальной деформации исследуемого органа на экране монитора происходит его картирование в зависимости от жесткости ткани.The technique of sonoelastography involves "instrumental palpation" of the studied area with a sensor, and depending on the minimum deformation of the organ under investigation, it is mapped on the monitor screen depending on the stiffness of the tissue.
Известно, что термин жесткость отражает способность тканей сопротивляться деформации, а эластичность отражает способность ткани испытывать значительные упругие деформации без разрушения при сравнительно небольшой действующей силе. Оценка тканевой жесткости и эластичности обеспечивает клинициста потенциально важной информацией для дифференциальной диагностики различных по своей природе патологических состояний. Воспалительные процессы в ткани органа, так же как и опухолевая инфильтрация в разной степени выраженности, приводят к изменению жесткости и эластичности тканей. Понятие соноэластографической жесткости близко к понятию физической жесткости и эластичности.It is known that the term stiffness reflects the ability of tissues to resist deformation, and elasticity reflects the ability of a fabric to experience significant elastic deformations without fracture with a relatively small effective force. Evaluation of tissue stiffness and elasticity provides the clinician with potentially important information for the differential diagnosis of pathological conditions of various nature. Inflammatory processes in organ tissue, as well as tumor infiltration to varying degrees of severity, lead to a change in tissue stiffness and elasticity. The concept of sonoelastographic rigidity is close to the concept of physical rigidity and elasticity.
С помощью компьютерной обработки ультразвукового сигнала можно картировать минимальные различия в жесткости ткани исследуемого органа. Так, как показали наши клинические исследования, здоровая стенка тонкой кишки и брыжейки при интраоперационной соноэластографии картируется зеленым цветом, в количественном выражении - 50 кПа для кишечной стенки и 70 кПа для брыжейки тонкого кишечника, для толстой кишки показатели соноэластографической жесткости составили 60 кПа стенки кишки и 80 кПа для брыжейки, что подтверждается при световой микроскопии препаратов резецированной кишки, не связанной с воспалительным процессом.Using computer processing of the ultrasonic signal, minimal differences in the stiffness of the tissue of the organ under study can be mapped. So, as our clinical studies have shown, a healthy wall of the small intestine and mesentery during intraoperative sonoelastography is shown in green, in quantitative terms - 50 kPa for the intestinal wall and 70 kPa for the mesentery of the small intestine, for the colon, the sonoelastographic stiffness was 60 kPa of the intestinal wall and 80 kPa for the mesentery, which is confirmed by light microscopy of resected intestine preparations that are not associated with the inflammatory process.
Воспалительные изменения кишечной стенки и брыжейки кишечника, возникающие при перфорации, приводят к существенным изменениям жесткости и эластичности ткани по данным соноэластографии и картируются красным цветом, что связано с повышением соноэластографической жесткости, в количественном выражении эта жесткость для стенки тонкой и толстой кишки соответственно составляет более 50 кПа и 70 кПа, а для брыжейки тонкой и толстой кишки 60 кПа и 80 кПа соответственно, что также было подтверждено сонно-патоморфологическими параллелями при последующем исследовании препаратов резецированного кишечника при различных видах перфорации кишечной стенки. При этом в кишечной стенке выявлялись микроскопические признаки отека, лейкоцитарной инфильтрации кишечной стенки, очагового некроза и десквамации кишечного эпителия.Inflammatory changes in the intestinal wall and mesentery of the intestine that occur during perforation lead to significant changes in tissue stiffness and elasticity according to sonoelastography and are mapped in red, which is associated with an increase in sonoelastographic stiffness, in quantitative terms, this stiffness for the wall of the small and large intestine, respectively, is more than 50 kPa and 70 kPa, and for the mesentery of the small and large intestine 60 kPa and 80 kPa, respectively, which was also confirmed by carotid-pathological parallels during uyuschem resected bowel study drugs in various types of perforation of the intestinal wall. At the same time, microscopic signs of edema, leukocyte infiltration of the intestinal wall, focal necrosis and desquamation of the intestinal epithelium were revealed in the intestinal wall.
Подробное описание способа и примеры его клинического использования.A detailed description of the method and examples of its clinical use.
Способ осуществляется следующим образом: после установки предположительного диагноза перфорация кишечника в условиях операционной, под общей анестезией больному выполняют лапаротомию или лапароскопию, подтверждают диагноз, выполняют мобилизацию кишечника, пораженный участок кишки выводят в операционную рану, а при лапароскопии кишечник выводят через минилапаротомный доступ.The method is as follows: after a presumptive diagnosis has been established, intestinal perforation in the operating room, under general anesthesia, the patient undergoes a laparotomy or laparoscopy, the diagnosis is confirmed, intestinal mobilization is performed, the affected area of the intestine is removed to the surgical wound, and with laparoscopy, the intestine is removed via minilaparotomic access.
Выше и ниже перфорации предварительно визуально определяют предполагаемые границы резекции с учетом цвета кишечной стенки, признаков перестальтики. Затем, используя соноэластографический датчик, например SE, погруженный в латексный контейнер, последовательно прикладывают датчик к брыжейке и стенке кишки на разном расстоянии от места перфорации в отводящем и приводящем направлении. На аппарате AIXPLORER «SuperSonic Imagine» регистрируют соноэластографическую картину выбранных участков кишечника. Участок кишки, подлежащий резекции, определяют при показателях соноэластографической жесткости стенки тонкого кишечника более 50 кПа и его брыжейки более 70 кПа, толстого кишечника более 60 кПа и его брыжейки 80 кПа соответственно, данный участок кишки подлежит резекции.Above and below the perforation, the alleged boundaries of the resection are preliminarily visually determined, taking into account the color of the intestinal wall, signs of peristalsis. Then, using a sonoelastographic sensor, for example SE, immersed in a latex container, the sensor is sequentially applied to the mesentery and intestinal wall at different distances from the perforation in the outlet and lead directions. Using the AIXPLORER SuperSonic Imagine, a sonoelastographic picture of selected bowel sections is recorded. The area of the intestine to be resected is determined with sonoelastographic stiffness of the wall of the small intestine of more than 50 kPa and its mesentery of more than 70 kPa, of the large intestine of more than 60 kPa and its mesentery of 80 kPa, respectively, this part of the intestine is subject to resection.
После чего выполняют резекцию кишечника по определенным границам, выполняют санацию брюшной полости, накладывают первичный кишечный анастомоз, при перфорациях левой половины толстого кишечника при необходимости выводим концевую колостому.After that, an intestinal resection is performed at certain boundaries, abdominal sanitation is performed, a primary intestinal anastomosis is applied, with perforations of the left half of the large intestine, if necessary, an end colostomy is removed.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.The performance of the proposed method is confirmed by the following clinical examples.
Пример 1. Больной К-ев, 52 года, поступил в клинику с жалобами на грыжевое выпячивание в пупочной области, интенсивные боли в нем. Из анамнеза выяснено, что грыженосительство около 3-х лет. Данные жалобы появились около 10 часов до момента поступления. На основании жалоб, данных анамнеза заболевания, объективного, инструментального и клинико-лабораторных обследований установлен предварительный диагноз: ущемленная пупочная грыжа.Example 1. Patient Kev, 52 years old, was admitted to the hospital with complaints of hernial protrusion in the umbilical region, intense pain in him. From the anamnesis it was found out that hernias were about 3 years old. These complaints appeared about 10 hours before receipt. Based on complaints, medical history, objective, instrumental and clinical and laboratory examinations, a preliminary diagnosis was established: a restrained umbilical hernia.
После предоперационной подготовки больному выполнено грыжесечение пупочной грыжи, во время которого обнаружены некротические изменения стенки ущемленного участка тонкой кишки?? длиной до 5 см. Интраоперационно, используя соноэластографический датчик SE, погруженный в латексный контейнер, последовательно прикладывали датчик к брыжейке и стенке тонкой кишки на разном расстоянии от некротизированного участка тонкой кишки. Показатели соноэластографической жесткости отличались в зависимости от расстояния от места ущемления. Так, непосредственно у границы некротических изменений показатели соноэластографической жесткости стенки тонкой кишки составили 320 кПа, брыжейки 390 кПа. Последовательно прикладывая соноэластографический датчик к стенке и брыжейке тонкой кишки в отводящем и приводящем направлении, определяли, на каком расстоянии показатели соноэластографической жесткости стенки тонкой кишки будут равны 50 кПа, а брыжейки тонкой кишки - 70 кПа. Указанные показатели зарегистрированы в отводящем направлении на расстоянии 16,5 см, а в приводящем направлении на расстоянии 22 см от места ущемления. Таким образом, учитывая полученные данные, длина резецированного участка, включая участок некротических изменений тонкой кишки, составил 38,5 см. После резекции произведено наложение анастамоза (сшивания двух концов кишки) «бок в бок». Оперативное вмешательство завершено пластикой грыжевых ворот сетчатым трансплантатом. Рана ушита послойно. Послеоперационный период протекал гладко. Послеоперационных осложнений не было. Больной выписан на 13-е сутки в удовлетворительном состоянии.After preoperative preparation, the patient underwent herniation of the umbilical hernia, during which necrotic changes in the wall of the restrained portion of the small intestine were detected ?? up to 5 cm long. Intraoperatively, using a sonoelastographic probe SE immersed in a latex container, the probe was sequentially applied to the mesentery and the wall of the small intestine at different distances from the necrotic portion of the small intestine. Sonoelastographic stiffness indicators differed depending on the distance from the point of infringement. So, directly at the border of necrotic changes, the indicators of sonoelastographic stiffness of the wall of the small intestine were 320 kPa, mesentery 390 kPa. Consistently applying a sonoelastographic sensor to the wall and mesentery of the small intestine in the abduction and adduction direction, we determined at what distance the sonoelastographic stiffness of the wall of the small intestine will be 50 kPa, and the mesentery of the small intestine will be 70 kPa. The indicated indicators are recorded in the outgoing direction at a distance of 16.5 cm, and in the leading direction at a distance of 22 cm from the point of infringement. Thus, taking into account the obtained data, the length of the resected area, including the site of necrotic changes in the small intestine, was 38.5 cm. After resection, the anastamosis (stapling of the two ends of the intestine) was applied side to side. Surgery is completed with plastic surgery of the hernia gate with a mesh transplant. The wound is sutured in layers. The postoperative period was uneventful. There were no postoperative complications. The patient was discharged on the 13th day in a satisfactory condition.
Пример 2. Больной С-ян. 47 лет, поступил в клинику с жалобами на интенсивные боли в правой половине живота, подъем температуры тела до 38°C, тошноту, рвоту, общую слабость. Данные жалобы появились около 2-х суток до момента поступления. На основании жалоб, данных анамнеза заболевания, объективного, инструментального и клинико-лабораторных обследований установлен предварительный диагноз: Перфорация полого органа. Перитонит. Эндотоксикоз 2-3 ст.Example 2. Patient C-yang. 47 years old, was admitted to the hospital with complaints of intense pain in the right abdomen, a rise in body temperature to 38 ° C, nausea, vomiting, general weakness. These complaints appeared about 2 days prior to receipt. Based on complaints, medical history, objective, instrumental and clinical laboratory examinations, a preliminary diagnosis was established: Hollow organ perforation. Peritonitis. Endotoxemia 2-3 tbsp.
После предоперационной подготовки больному выполнена лапаротомия, во время которой, обнаружен дивертикул сигмовидной кишки с перфорацией в центре до 0,8 см. В месте расположения дивертикула отмечается отечность сигмовидной кишки. Интраоперационно, используя соноэластографический датчик SE, погруженный в латексный контейнер, последовательно прикладывали датчик к брыжейке и стенке сигмовидной кишки на разном расстоянии от места перфорации. Показатели соноэластографической жесткости отличались в зависимости от расстояния от места перфорации. Так, непосредственно у места перфорации показатели соноэластографической жесткости стенки сигмовидной кишки составили 310 кПа, брыжейки 370 кПа. На расстоянии 3-х см от места перфорации показатели соноэластографической жесткости стенки сигмовидной кишки составили 220 кПа и 180 кПа, брыжейки 260 кПа и 170 кПа, в приводящем и отводящем направлениях соответственно. Последовательно прикладывая соноэластографический датчик к стенке и брыжейке толстой кишки в отводящем и приводящем направлении, определяли, на каком расстоянии показатели соноэластографической жесткости стенки сигмовидной кишки будут равны 60 кПа, брыжейки - 80 кПа. Указанные показатели зарегистрированы в отводящем направлении на расстоянии 7,5 см и приводящем направлении на расстоянии 10,5 см от места перфорации дивертикула. Таким образом, учитывая полученные данные, длина резецированного участка сигмовидной кишки составил 18 см. После резекции произведено наложение колоректального анастамоза (сшивания двух концов кишки) циркулярным сшивающим аппаратом. Лапаротомная рана ушита послойно. Послеоперационный период протекал гладко. Послеоперационных осложнений не было. Больной выписан на 15-е сутки в удовлетворительном состоянии.After preoperative preparation, the patient underwent a laparotomy, during which a diverticulum of the sigmoid colon with perforation in the center up to 0.8 cm was detected. At the location of the diverticulum, swelling of the sigmoid colon is noted. Intraoperatively, using a sonoelastographic probe SE immersed in a latex container, the probe was sequentially applied to the mesentery and sigmoid colon wall at different distances from the perforation site. Sonoelastographic stiffness indicators differed depending on the distance from the perforation site. So, directly at the site of perforation, the indicators of sonoelastographic stiffness of the wall of the sigmoid colon amounted to 310 kPa, mesentery 370 kPa. At a distance of 3 cm from the perforation, the sonoelastographic stiffness of the sigmoid colon wall amounted to 220 kPa and 180 kPa, mesentery 260 kPa and 170 kPa, in the leading and outlet directions, respectively. Consistently applying a sonoelastographic sensor to the wall and mesentery of the colon in the abduction and adduction direction, we determined at what distance the sonoelastographic stiffness of the sigmoid colon wall would be 60 kPa, and the mesentery would be 80 kPa. The indicated indicators are recorded in the discharge direction at a distance of 7.5 cm and the drive direction at a distance of 10.5 cm from the place of perforation of the diverticulum. Thus, taking into account the data obtained, the length of the resected section of the sigmoid colon was 18 cm. After resection, a colorectal anastamosis (suturing of the two ends of the intestine) was superimposed with a circular suturing apparatus. The laparotomy wound is sutured in layers. The postoperative period was uneventful. There were no postoperative complications. The patient was discharged on the 15th day in a satisfactory condition.
Способ апробирован у 22 больных с острой хирургической патологией, проявившейся перфорацией кишечника, а также у больных с ущемленной грыжей. Во всех случаях при патоморфологическом исследовании было подтверждено отсутствие воспалительных изменений краев резекции кишечника и отсутствие некробиотических изменений слизистой в этой зоне во всех препаратах.The method was tested in 22 patients with acute surgical pathology, manifested by perforation of the intestine, as well as in patients with an impaired hernia. In all cases, a pathomorphological study confirmed the absence of inflammatory changes in the edges of the intestinal resection and the absence of necrobiotic changes in the mucosa in this zone in all preparations.
Предлагаемый способ прост, не требует значимых затрат времени, не требует стерилизации обработки используемого датчика, объективно, количественно дает представление о жизнеспособности кишечной стенки и отсутствии воспалительных изменений брыжейки и кишечника и предусматривает интраопреационное клиническое определение жизнеспособности приводящего и отводящего отдела кишечника выше и ниже перфорации с учетом показателей соноэластографической жесткости кишечных стенок.The proposed method is simple, does not require significant time expenditures, does not require sterilization of the processing of the used sensor, objectively, quantitatively gives an idea of the viability of the intestinal wall and the absence of inflammatory changes in the mesentery and intestines and provides for intraoperative clinical determination of the viability of the adducting and abducting intestines above and below the perforation, taking into account indicators of sonoelastographic stiffness of the intestinal walls.
Заявляемый метод апробирован на достаточном клиническом материале, показал высокую эффективность и может быть рекомендован к применению в специализированных стационарах.The inventive method is tested on sufficient clinical material, has shown high efficiency and can be recommended for use in specialized hospitals.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016119666A RU2634298C1 (en) | 2016-05-20 | 2016-05-20 | Method for bowel resection boundaries intraoperative determination at perforation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016119666A RU2634298C1 (en) | 2016-05-20 | 2016-05-20 | Method for bowel resection boundaries intraoperative determination at perforation |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2634298C1 true RU2634298C1 (en) | 2017-10-24 |
Family
ID=60153961
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016119666A RU2634298C1 (en) | 2016-05-20 | 2016-05-20 | Method for bowel resection boundaries intraoperative determination at perforation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2634298C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2200472C2 (en) * | 2000-05-03 | 2003-03-20 | Красноярская государственная медицинская академия | Method for determining intestine viability and optimum resection boundary in the cases of intestinal patency of strangulation-type |
| RU2279852C1 (en) * | 2004-12-30 | 2006-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого | Method for detecting the borders of small-intestinal resection in case of its necrosis |
| UA57805U (en) * | 2010-09-06 | 2011-03-10 | Леонид Якимович Ковальчук | Method for assessing viability of colon in dynamic ileus |
-
2016
- 2016-05-20 RU RU2016119666A patent/RU2634298C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2200472C2 (en) * | 2000-05-03 | 2003-03-20 | Красноярская государственная медицинская академия | Method for determining intestine viability and optimum resection boundary in the cases of intestinal patency of strangulation-type |
| RU2279852C1 (en) * | 2004-12-30 | 2006-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого | Method for detecting the borders of small-intestinal resection in case of its necrosis |
| UA57805U (en) * | 2010-09-06 | 2011-03-10 | Леонид Якимович Ковальчук | Method for assessing viability of colon in dynamic ileus |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| DILLMAN J.R. et al. US Elastography-derived Shear Wave Velocity Helps Distinguish Acutely Inflamed from Fibrotic Bowel in a Crohn Disease Animal Model, Radiology, 2013, Volume 267, Issue 3, c.757-765. DILLMAN J.R. et al. Ultrasound shear wave elastography helps discriminate low-grade from high-grade bowel wall fibrosis in exvivo human intestinal specimens. J Ultrasound Med, 2014;33:2115-2123. * |
| ОРЛОВА Л.П. и др. Компрессионная ультразвуковая эластография в диагностике малигнизации ворсинчатых опухолей прямой кишки, Колопроктология, N1, 2016, С.69. * |
| ОРЛОВА Л.П. и др. Компрессионная ультразвуковая эластография в диагностике малигнизации ворсинчатых опухолей прямой кишки, Колопроктология, N1, 2016, С.69. DILLMAN J.R. et al. US Elastography-derived Shear Wave Velocity Helps Distinguish Acutely Inflamed from Fibrotic Bowel in a Crohn Disease Animal Model, Radiology, 2013, Volume 267, Issue 3, c.757-765. DILLMAN J.R. et al. Ultrasound shear wave elastography helps discriminate low-grade from high-grade bowel wall fibrosis in exvivo human intestinal specimens. J Ultrasound Med, 2014;33:2115-2123. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Izquierdo et al. | Natural orifice specimen extraction in colorectal surgery: patient selection and perspectives | |
| Allemann et al. | Ultrasound scans done by surgeons for patients with acute abdominal pain: a prospective study | |
| Lin et al. | Laparoscopy decreases the laparotomy rate for hemodynamically stable patients with blunt hollow viscus and mesenteric injuries | |
| Bernhardt et al. | Clinical NOTES appendectomy study: comparison of transvaginal NOTES appendectomy in hybrid technique with laparoscopic appendectomy | |
| RU2634298C1 (en) | Method for bowel resection boundaries intraoperative determination at perforation | |
| Javed et al. | Hydatid cyst of the pancreas: a diagnostic dilemma | |
| RU2406444C1 (en) | Method of descended intestine blood supply assessment in patients with colorectal cancer by intraoperative triplex scanning | |
| Musteata et al. | Meckel diverticulum causing intestinal volvulus | |
| RU2332168C1 (en) | Method of bladder cancer invasion stage | |
| Campos et al. | Sonographic morphometry of the liver and biliary tract in porcine models submitted to experimental biliary obstruction | |
| RU2511459C1 (en) | Ultrasonic diagnostic technique for surgical complications | |
| Heeren et al. | Acute abdomen: diagnosis | |
| RU2621168C1 (en) | Treatment method of ruptured diverticulum of sigmoid colon | |
| Corsale et al. | Stapled anopexy and STARR in surgical treatment of haemorrhoidal disease | |
| RU2306103C2 (en) | Method for intraoperational ultrasound diagnostics for the state of colonic wall in case of chronic inflammatory complications of diverticular disease | |
| RU2337621C2 (en) | Method of differential diagnostics of partial and full adhesive mechanical small bowel obstruction at children by means of echography | |
| RU2803009C1 (en) | Method of choosing the tactics of surgical treatment of rectal tumors | |
| RU2598796C1 (en) | Method of laparoscopic surgery on intestine in children with crohn's disease | |
| Martens et al. | Role of Laparoscopy in Diagnosis and Management of Equine Colic | |
| RU2786978C1 (en) | Method for scanning the pancreas in pancreatic necrosis | |
| De Moura et al. | Modified endoscopic vacuum therapy for treatment of gastrointestinal transmural defects: a multicenter retrospective study | |
| RU2246260C1 (en) | Method for evaluating organic and functional state of muscular coupling of esophageal bagasse in postoperational period | |
| SHAHID et al. | Appendicectomy: Non-invagination vs. invagination of appendicular stump | |
| RU2611896C1 (en) | Method for bladder leiomyoma diagnosing | |
| RU2290057C1 (en) | Method for detecting the state of rectal wall after reconstructive-restorative operations in children |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190521 |