RU2634040C1 - Method for conducting puncture biopsy - Google Patents
Method for conducting puncture biopsy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2634040C1 RU2634040C1 RU2016120259A RU2016120259A RU2634040C1 RU 2634040 C1 RU2634040 C1 RU 2634040C1 RU 2016120259 A RU2016120259 A RU 2016120259A RU 2016120259 A RU2016120259 A RU 2016120259A RU 2634040 C1 RU2634040 C1 RU 2634040C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- puncture
- needle
- formation
- during
- site
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/06—Measuring blood flow
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/08—Detecting organic movements or changes, e.g. tumours, cysts, swellings
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, конкретно к способам проведения пункционной биопсии.The invention relates to medicine, specifically to methods of puncture biopsy.
Наиболее близким к предлагаемому является способ тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем [1, 2]. Проводится стандартное ультразвуковое исследование обозначенного для обследования паренхиматозного органа, либо участка мягких тканей с визуальной оценкой структуры исследуемого органа, либо зоны интереса. Цель проводимого УЗ исследования - выявление дополнительных объемных образований в паренхиматозных органах, либо мягких тканях, требующее морфологической верификации. По результатам ультразвукового исследования врач онколог, хирург, маммолог, либо эндокринолог по показаниям назначает процедуру тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии (ПАБ). В ходе проведения биопсии применяют технику fineneedles aspiration biopsy, где для фиксации иглы используют специальные пункционные датчики или съемные адаптеры, либо используют вариант - методика free hand method (метод «свободной руки»), где иглу фиксируют руки врача-оператора, а У3-датчик руки ассистента (Фиг. 1). В настоящее время в практическом здравоохранении предпочтительна вторая методика, следует учитывать, что далеко не в каждом медицинском учреждении есть пункционные датчики, либо съемные адаптеры, да и само исполнение первого варианта пункции с использованием специального датчика, либо съемного адаптера неудобно по размерам иглы и доступности места пункции. Способ ПАБ осуществляется по стандартной схеме под контролем УЗИ. Пациента укладывают в горизонтальном положении, кожу обрабатывают антисептиком (70%-ный раствор спирта и спиртовой раствор йода). Ультразвуковой датчик устанавливают над патологическим очагом, получают отчетливое изображение очага в ультразвуковом В-режиме. Путем прокола кожи и окружающих опухоль тканей с использованием метода «свободной руки» вводят тонкую иглу G 20, 22 в структуру образования, при этом ориентируются на изображение на экране монитора, регистрируют движущийся конец пункционной иглы в виде яркой белой точки. При достижении концом иглы требуемой зоны для пункции к канюле иглы присоединяют шприц и производят аспирацию содержимого очага в просвет иглы. Аспирацию прекращают, основываясь на появлении содержимого (кровь, детрит и др.) в шприце или прозрачной канюле иглы. Содержимое иглы и шприца «выдувают» и наносят на предметное стекло. Полученный таким образом мазок поступает на цитологическое исследование в лабораторию, где производят морфологический анализ полученного цитологического материала с главной целью - исключение злокачественного процесса [2].Closest to the proposed method is a fine-needle puncture aspiration biopsy under ultrasound guidance [1, 2]. A standard ultrasound examination of the parenchymal organ designated for examination, or a soft tissue site with a visual assessment of the structure of the organ under study, or of the zone of interest is carried out. The purpose of the ultrasound study is to identify additional volumetric formations in the parenchymal organs or soft tissues, requiring morphological verification. According to the results of an ultrasound examination, an oncologist, surgeon, mammologist, or endocrinologist, according to indications, prescribes a fine-needle puncture aspiration biopsy (PAB). During the biopsy, the fineneedles aspiration biopsy technique is used, where special puncture sensors or removable adapters are used to fix the needle, or the option is used - the free hand method (“free hand” method), where the needle is fixed by the hands of the operator, and the U3 sensor hands of an assistant (Fig. 1). Currently, the second method is preferable in practical health care, it should be borne in mind that not every medical institution has puncture sensors or removable adapters, and the very execution of the first puncture option using a special sensor or removable adapter is inconvenient in terms of needle size and accessibility puncture. The PAB method is carried out according to a standard scheme under the supervision of ultrasound. The patient is placed in a horizontal position, the skin is treated with an antiseptic (70% alcohol solution and an alcoholic solution of iodine). An ultrasonic sensor is installed above the pathological focus, a clear image of the focus in an ultrasonic B-mode is obtained. By puncturing the skin and the tissues surrounding the tumor using the “free hand” method, a
Однако известный способ проведения пункционной биопсии является относительно сложной по исполнению процедурой. В практическом применении сложным является именно момент «регистрации движущегося конца пункционной иглы в виде яркой белой точки» в ультразвуковом изображении при сканировании в ультразвуковом В-режиме. Пункционная аспирационная биопсия в этом виде не обладает достаточной точностью и информативностью, так как возможна только субъективная визуальная оценка направления хода пункционной иглы к месту забора морфологического материала при выполнении процедуры. Все это приводит к повторам при проведении пункции и дополнительной травматизации органов и тканей пациента, росту риска осложнений, бо'льшей протяженности по времени процедуры тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии. Второй важный момент в правильном проведении пункционной биопсии любого органа или образования - это определение нужного для пункции места (сектора, точки), где возможен достаточный гистологический результат. При пункции требуется выполнить установку - нашли образование, выбрали место, которое, на Ваш взгляд, по определенным признакам (уровню кровотока при цветном допплеровском сканировании, выраженности изменений на различных участках опухоли или органа), даст положительный результат в оценке состояния органа, либо опухоли и при пункции мы должны иглой пунктировать именно эту зону. Третий важный момент при проведении пункционной биопсии - получение достаточного для исследования материала в количественном отношении. При проведении пункции хочется этот момент регистрировать не «в слепую» по количеству аспирационных движений поршня шприца и не по попытке визуализировать изображение в ультразвуковом В-режиме перемещаемых частиц по ходу иглы на серошкальном изображении монитора, этот момент является достаточно сложным в практическом исполнении. Хочется иметь четкий, яркий визуальный контроль за набором тканевого материала в количестве, достаточном для цитологического исследования.However, the known method of conducting a puncture biopsy is a relatively complicated procedure. In practical applications, it is precisely the moment of “registering the moving end of the puncture needle in the form of a bright white dot” in the ultrasound image when scanning in the ultrasonic B-mode that is difficult. A puncture aspiration biopsy in this form does not have sufficient accuracy and informativeness, since only a subjective visual assessment of the direction of the puncture needle to the point of collection of morphological material is possible during the procedure. All this leads to repetitions during the puncture and additional traumatization of the patient’s organs and tissues, an increased risk of complications, a longer duration of the fine-needle aspiration biopsy procedure. The second important point in the correct conduct of a puncture biopsy of any organ or formation is the determination of the place (sector, point) necessary for the puncture, where a sufficient histological result is possible. When a puncture is required, an installation is required - they have found an education, they have chosen a place that, in your opinion, will give a positive result in assessing the state of an organ or a tumor and, according to certain signs (the level of blood flow during color Doppler scanning, the severity of changes in various parts of the tumor or organ) during puncture, we must puncture precisely this zone with a needle. The third important point when conducting a puncture biopsy is to obtain sufficient material for the study in quantitative terms. When conducting a puncture, I want to record this moment not “blindly” by the number of aspiration movements of the syringe plunger and not by trying to visualize the image in the ultrasonic B-mode of the moving particles along the needle in the gray-scale image of the monitor, this moment is rather complicated in practical execution. I would like to have a clear, vivid visual control over a set of tissue material in an amount sufficient for cytological examination.
Новый технический результат - повышение информативности, точности диагностической процедуры пункционной биопсии, за счет снижения доли субъективизма при определении хода пункционной иглы до мест забора биопсийного материала, снижение травматизации тканей органов и сосудов, сокращение повторов при пункции и времени проведения диагностической процедуры.A new technical result is an increase in the information content and accuracy of the diagnostic procedure for a puncture biopsy, due to a decrease in the percentage of subjectivity in determining the course of the puncture needle to the places of sampling of biopsy material, a decrease in trauma to organs and blood vessels, and a reduction in repetition during puncture and the time of the diagnostic procedure.
При ложных направлениях пункционной иглы возможно повреждение сосудов и паренхимы соседних органов.With false directions of the puncture needle, damage to the vessels and parenchyma of neighboring organs is possible.
Для достижения нового технического результата в способе проведения пункционной биопсии, включающем визуальную оценку в ультразвуковом В-режиме топографии, формы, контуров, размеров, подвижности, структуры и эхогенности обследуемого органа и выявленного дополнительного объемного образования, его расположения в мягких тканях по отношению к другим структурам, оценку реакции лимфатической системы в регионарных зонах, последующее проведение пункционной иглы к патологическому очагу под ультразвуковым контролем и забор цитологического материала, способ осуществляют под дополнительным допплеровским сканированием и с применением компрессионной соноэластографии, для чего, при цветном допплеровском сканировании, выбирают участок образования, удаленный от центральных сосудистых стволов и без явного локального усиления кровотока, визуально выделяют контур пунктируемого образования из окружающих тканей и определяют достоверный размер найденного опухолевого образования по его прокрашиванию в синий цвет при компрессионной соноэластографии, в ходе пункции иглу проводят с помощью коротких возвратно-поступательных движений, используя небольшие толчки, легкие шевеления иглой, перемещения относительно ее продольной оси, также, контроль за перемещением иглы и аспирационного материала в иглу и шприц осуществляют при цветном допплеровском сканировании по эхо-сигналам в виде четкой тонкой полосы, окрашенной в синий или красный цвета, ритмично движущимся при перемещении иглы в мягких тканях в направлении к патологическому очагу, далее, для забора пункционного материала выбирают участок без визуальных признаков деструкции, забор материала производят из краевой зоны пунктируемого образования, которая четко обозначена при компрессионной соноэластографии в виде области дополнительного прокрашивания синего цвета, расположенной вокруг опухолевой структуры, очерченной в ультразвуковом В-режиме, далее, при попадании конца пункционной иглы в выбранные секторы образования, осуществляют аспирационный забор биопсийного материала, в течение 3-6 сек в случае визуальной регистрации ярко прокрашенной полосы при допплеровском сканировании и 7-10 сек в случае регистрации только единичных прокрашенных эхо-сигналов по ходу иглы от начала их появления.To achieve a new technical result in the method of puncture biopsy, including visual assessment in ultrasound In-mode topography, shape, contours, sizes, mobility, structure and echogenicity of the examined organ and revealed additional volumetric formation, its location in soft tissues in relation to other structures , an assessment of the reaction of the lymphatic system in regional areas, the subsequent holding of a puncture needle to the pathological focus under ultrasound guidance and the collection of cytological m terial, the method is carried out under additional Doppler scanning and using compression sonoelastography, for which, with color Doppler scanning, a formation site is selected that is remote from the central vascular trunks and without obvious local enhancement of blood flow, the outline of the punctured formation is visually isolated from the surrounding tissues and a reliable size is determined found tumor formation by staining it blue with compression sonoelastography, during the puncture, the needle is carried out using short reciprocating movements, using small shocks, slight needle movements, movements relative to its longitudinal axis, also, the movement of the needle and aspiration material into the needle and syringe is controlled by color Doppler scanning by echo signals in the form of a clear thin strip colored in blue or red, rhythmically moving when the needle is moved in soft tissues towards the pathological focus, then, for the collection of puncture material, a site without visual signs is selected After destruction, the material is taken from the marginal zone of the punctured formation, which is clearly indicated by compression sonoelastography in the form of an additional blue staining area located around the tumor structure outlined in the ultrasonic B-mode, then, when the end of the puncture needle falls into the selected education sectors, carry out aspiration sampling of biopsy material, for 3-6 seconds in the case of visual registration of a brightly stained strip during Doppler scanning and 7-10 seconds in taking into account the registration of only single stained echoes along the needle from the beginning of their appearance.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Пациенту по стандартной методике проводят первичное ультразвуковое исследование паренхиматозного органа, либо участка мягких тканей с определением опухолевой структуры, далее проводят тонкоигольную пункционную аспирационную биопсию под УЗ контролем выявленного дополнительного образования [1, 2, 3]. Для успешного проведения эхографии и пункции соблюдения дополнительных правил и подготовки не требуется. В ходе УЗ исследования определяют локализацию, глубину залегания патологического очага в органе. Устанавливают У3-датчик на теле пациента так, чтобы расстояние между датчиком и патологическим очагом было минимальным.The patient by standard methods conduct an initial ultrasound examination of the parenchymal organ or soft tissue site with the definition of the tumor structure, then conduct a fine-needle puncture aspiration biopsy under ultrasound control of the detected additional education [1, 2, 3]. For the successful conduct of ultrasound and puncture compliance with additional rules and preparation is not required. In the course of ultrasound studies, localization, the depth of the pathological focus in the organ are determined. Install the U3 sensor on the patient's body so that the distance between the sensor and the pathological focus is minimal.
В работе принимают участие два врача: врач-оператор и ассистент. Используют иглы G 20, 22, надетые на шприц, в котором поршень задвинут до упора. Игла этого шприца тонкая (0,9 мм и 0,8 мм) и достаточная по длине (40 мм и 30 мм) для забора пункционного материала из поверхностно расположенных органов и тканей.Two doctors take part in the work: an operator doctor and an assistant. Use
Процедуру проведения пункционной иглы до места забора материала осуществляют в ультразвуковом В-режиме, по стандартной методике.The procedure for holding a puncture needle to the site of material intake is carried out in an ultrasonic B-mode, according to a standard technique.
В случае пункции методом «свободной руки» направление движения пункционной иглы определяют руки врача-оператора (Фиг. 1), визуальную регистрацию движущегося конца пункционной иглы определяют в виде яркой белой точки в ультразвуковом изображении. Здесь и проявляется минус известного способа диагностики - способ «операторзависимый», одному врачу, проводящему процедуру, кажется, что кончик иглы ушел «вправо» от обозначенной для исследования зоны, его ассистент, при этом, совершенно убежден в обратном - игла ушла «влево». Все это вполне объяснимо для ультразвукового изображения в серой шкале, кончик пункционной иглы не настолько ярко белый и сильно отличается от множественных гиперэхогенных включений (в УЗ изображении таких же «белых» по цветовой шкале), обозначающих стенки кровеносных и лимфатических сосудов, сухожилия, множественные линии и участки фиброза и т.д. В этом и заключается относительная сложность точного обнаружения хода пункционной иглы в тканях и ее концевой части. Таким образом, при выполнении процедуры известным способом сохраняется достаточно высокая вероятность не достичь иглой нужного для обследования сектора образования.In the case of puncture using the “free hand” method, the direction of movement of the puncture needle is determined by the hands of the operator (Fig. 1), the visual registration of the moving end of the puncture needle is determined as a bright white dot in the ultrasound image. This is where the minus of the known diagnostic method manifests itself - the “operator-dependent” method, it seems to one doctor who is carrying out the procedure that the tip of the needle has gone “to the right” from the zone designated for the study, his assistant, however, is completely convinced of the opposite - the needle has gone “to the left” . All this is understandable for the ultrasound image in the gray scale, the tip of the puncture needle is not so bright white and is very different from multiple hyperechoic inclusions (in the ultrasound image of the same “white” in the color scale), which indicate the walls of blood and lymph vessels, tendons, multiple lines and sites of fibrosis, etc. This is the relative complexity of accurately detecting the course of the puncture needle in the tissues and its end portion. Thus, when performing the procedure in a known manner, a rather high probability remains that the needle will not reach the education sector necessary for the examination.
В центральном руководстве по ультразвуковой диагностике от 2014 г. [3] доктор Ма О. Дж утверждает, что при проведении контролируемых ультразвуком процедур визуализация иглы имеет первостепенное значение. Несмотря на кажущееся попадание инструмента в зону распространения ультразвукового пучка, визуализация иногда может быть на удивление трудной. Состав мягких тканей, тип иглы, ее диаметр, степень наклона, движение инструмента и угол, под которым распространяются ультразвуковые лучи, - все это влияет на визуализацию [3]. К сожалению, у врача не всегда есть возможность ориентировать пункционную иглу перпендикулярно ультразвуковому лучу. В таком случае для улучшения визуализации, рядом специалистов, рекомендуется между иглой и лучом датчика соблюдать угол, близкий к 60°.In the 2014 Central Guide to Ultrasound Diagnostics [3], Dr. Ma O. J. argues that when performing ultrasound-controlled procedures, visualizing the needle is of utmost importance. Despite the apparent hit of the instrument in the propagation zone of the ultrasound beam, visualization can sometimes be surprisingly difficult. The composition of soft tissues, the type of needle, its diameter, degree of inclination, movement of the instrument and the angle at which ultrasonic rays propagate - all this affects the visualization [3]. Unfortunately, the doctor does not always have the opportunity to orient the puncture needle perpendicular to the ultrasound beam. In this case, to improve visualization, a number of specialists recommend that an angle close to 60 ° be observed between the needle and the sensor beam.
Обозначенный первый недостаток при проведении пункционной биопсии в настоящее время компенсируется только опытом врача, проводящего манипуляцию, и качеством ультразвукового оборудования, использующегося для контроля. В связи с этим, помимо указанной методики эхолокации в В-режиме, для определения направления хода иглы при пункции целесообразно также использовать цветное допплеровское сканирование с целью реального контроля за ходом (перемещением) пункционной иглы, по предлагаемому нами способу обнаружения расположения и хода пункционной иглы в мягких тканях с регистрацией полученного при смещении иглы и тканей по ее ходу цветного прокрашивания, получаемого при цветном допплеровском сканировании (Фиг. 4, 5, 11). Пункционную иглу вводят в исследуемое образование, ориентируясь на линию прокрашивания смещаемых при пункционных движениях мягких тканей по ходу иглы при цветном допплеровском сканировании.The indicated first drawback during a biopsy is currently compensated only by the experience of the doctor performing the manipulation and the quality of the ultrasound equipment used for monitoring. In this regard, in addition to the indicated echolocation technique in B-mode, it is also advisable to use color Doppler scanning to determine the direction of the needle’s movement during puncture in order to really control the course (movement) of the puncture needle, according to our proposed method for detecting the location and course of the puncture needle in soft tissues with registration obtained by displacing the needle and tissues along its course of color staining obtained by color Doppler scanning (Fig. 4, 5, 11). The puncture needle is introduced into the studied formation, being guided by the line of staining of soft tissues displaced during puncture movements along the needle during color Doppler scanning.
Второй минус при стандартной пункционной аспирационной биопсии - отсутствие возможности обозначить обоснованное определенными критериями место для пункции, которое позволит дать положительный гистологический результат. Онкологами рекомендуются определенные участки для забора материала для гистологического исследования, к примеру, кожные образования - на границе здоровой ткани и опухолевой структуры, лимфатические узлы - в зонах нарушения лимфооттока, которые определяются по характеру изменений структуры, образования в мягких тканях - в ростковых периферических зонах по наружной границе объемной тканевой структуры. Как четко обозначить эту «ростковую» зону для опухоли, остается вопросом, насколько далеко отступать при пункции от края опухоли, на какое количество миллиметров, либо сантиметров? Определенности в этом вопросе нет. Забор материала именно из «ростковой» зоны опухоли даст достоверную гистологическую картину [5].The second minus with a standard puncture aspiration biopsy is the inability to identify a puncture site that is justified by certain criteria, which will give a positive histological result. Oncologists recommend certain sites for the collection of material for histological examination, for example, skin lesions - at the border of healthy tissue and tumor structure, lymph nodes - in areas of lymphatic outflow, which are determined by the nature of changes in structure, formation in soft tissues - in the peripheral growth zones the outer border of the bulk tissue structure. How to clearly identify this "sprout" zone for the tumor, the question remains, how far to retreat at the puncture from the edge of the tumor, by how many millimeters, or centimeters? There is no certainty in this matter. The sampling of the material precisely from the “sprouting" zone of the tumor will give a reliable histological picture [5].
Предлагаемый способ с использованием компрессионной соноэластограммы делает возможным более точно проводить разметку выявленного при УЗИ образования с определением места забора биопсийного материала.The proposed method using compression sonoelastogram makes it possible to more accurately mark the formation revealed by ultrasound with determining the location of the biopsy material.
Соноэластограммы оценивали по компьютеризованной цветовой шкале, где степень жесткости соответствовала определенному цвету (мягкие ткани - красный и зеленый цвета, жесткие - синий).Sonoelastograms were evaluated using a computerized color scale, where the degree of stiffness corresponded to a specific color (soft tissue - red and green, hard - blue).
Для солидных образований Зубаревым А.В., 2009 и Труфановым Г.Е., 2013 принято выделять 5 основных соноэластографических типов цветовых карт [4].For solid formations, Zubarev A.V., 2009 and Trufanov G.E., 2013 decided to distinguish 5 main sonoelastographic types of color maps [4].
Для скиррозных форм рака характерно преобладание участков фиброзной или гиалинизированной стромы в центре таких опухолей (соединительная ткань здесь представлена до 75%). По периферии таких образований располагаются комплексы опухолевых клеток эпителиальной природы [5]. Если пункционную аспирационную биопсию проводят под контролем УЗИ с соноэластографией, то это позволяет взять биологический материал не просто из середины выявленного узла, а из его краевой зоны, особенно при инфильтративном типе роста опухоли - именно здесь чаще всего встречаются атипичные клетки (Фиг. 7, 9, 10).Scirrhosis forms of cancer are characterized by a predominance of fibrous or hyalinized stroma in the center of such tumors (up to 75% of the connective tissue is represented here). On the periphery of such formations are complexes of tumor cells of epithelial nature [5]. If a puncture aspiration biopsy is performed under the control of ultrasound with sonoelastography, then this allows you to take biological material not just from the middle of the identified node, but from its edge zone, especially with the infiltrative type of tumor growth - this is where atypical cells are most often found (Fig. 7, 9 , 10).
В случаях нераспространения прокрашивания опухолевого образования в синий цвет на компрессионной соноэластограмме за ее наружную визуальную границу в ультразвуковом В-режиме (Фиг. 2), в предлагаемом способе рекомендуют ориентироваться на забор пункционного материала из участков собственно опухоли, прокрашенной в синий цвет по соноэластограмме.In cases of non-proliferation of staining of the tumor formation in blue on the compression sonoelastogram beyond its external visual border in the ultrasonic B-mode (Fig. 2), in the proposed method it is recommended to focus on the collection of puncture material from sections of the tumor itself, stained blue in sonoelastogram.
Следующий недостаток при стандартной пункционной аспирационной биопсии - отсутствие возможности контроля за количеством материала, забранного в пункционную иглу, это регистрируется в случае визуального поступления содержимого в канюлю шприца для пункции, либо по количеству аспирационных движений шприцем в количестве 5-8, есть способ предложенный А.В. Борсуковым и З.А. Лемешко [1], при использовании серой шкалы ультразвукового изображения в В-режиме, недостатки которой мы уже обозначили. Вероятность получения недостаточного количества материала, которое попадает в полость иглы, велика, что существенно снижает достоверность исследования. Это может также привести к необходимости проведения повторных пункций и повышает травматичность процедуры для пациента, увеличивает время, снижает точность гистологических заключений.The next drawback with a standard aspiration biopsy is the lack of control over the amount of material taken into the puncture needle, this is recorded in case of visual receipt of the contents into the cannula of the syringe for puncture, or by the number of aspiration movements of the syringe in the amount of 5-8, there is a method proposed A. AT. Borsukov and Z.A. Lemeshko [1], using the gray scale of the ultrasound image in the B-mode, the disadvantages of which we have already identified. The probability of obtaining an insufficient amount of material that enters the needle cavity is high, which significantly reduces the reliability of the study. It can also lead to the need for repeated punctures and increases the invasiveness of the procedure for the patient, increases time, reduces the accuracy of histological findings.
Для забора пункционного материала выбирают участок без визуальных признаков деструкции в ультразвуковом В-режиме. Также, обязательным в ходе процедуры является забор материала из краевой зоны пунктируемого образования, которая четко обозначена нами при компрессионной соноэластографии в виде области дополнительного прокрашивания синего цвета, выявленной лишь при соноэластографии вокруг опухолевой структуры, которая в ультразвуковом В-режиме не визуализируется. Далее, при попадании конца пункционной иглы в выбранный сектор образования, осуществляют аспирационный забор биопсийного материала. Факт начала аспирации и поступления содержимого в пункционную иглу фиксировали появлением тонкой прокрашенной цветной линии по ходу иглы и окружающих ее тканей (Фиг. 8, 12), а количество забранного материала по интенсивности и времени появления прокрашенного потока по контуру иглы при цветном допплеровском сканировании. Регистрация цветовых прокрашенных эхо-сигналов свидетельствует о прохождении содержимого в просвет иглы. В ходе клинических наблюдений установлено, что полноценность аспирационной биопсии по объему забираемого материала определяется периодом времени длительностью от 3 до 10 секунд от начала цветового прокрашивания допплером при заборе цитологического материала в зависимости от визуальной оценки интенсивности прокрашивания при цветном допплеровском сканировании потока:For the collection of puncture material, a site is selected without visual signs of destruction in the ultrasonic B-mode. Also, it is mandatory during the procedure to take material from the marginal zone of the punctured formation, which is clearly indicated by us in compression sonoelastography in the form of an area of additional staining of blue color, revealed only during sonoelastography around the tumor structure, which is not visualized in ultrasonic B-mode. Further, when the end of the puncture needle hits the selected education sector, an aspiration sampling of the biopsy material is performed. The fact of the beginning of aspiration and the entry of contents into the puncture needle was recorded by the appearance of a thin stained colored line along the needle and surrounding tissues (Figs. 8, 12), and the amount of material collected by the intensity and time of appearance of the stained flow along the needle contour during color Doppler scanning. Registration of color stained echoes indicates the passage of contents into the lumen of the needle. During clinical observations, it was found that the usefulness of an aspiration biopsy by the volume of material taken is determined by a period of time from 3 to 10 seconds from the start of color staining with Doppler when sampling cytological material, depending on the visual assessment of staining intensity with color Doppler scanning of the flow:
- 3-6 сек в случае визуальной регистрации ярко прокрашенной полосы при допплеровском сканировании (Фиг. 8);- 3-6 seconds in the case of visual registration of a brightly colored strip during Doppler scanning (Fig. 8);
- 7-10 сек в случае регистрации только единичных прокрашенных эхо-сигналов по ходу иглы (Фиг. 12).- 7-10 seconds in the case of registration of only a single stained echo signals along the needle (Fig. 12).
После этого времени процедура считается количественно достаточной для клеточного анализа биопсийного материала. Затем иглу удаляют из тела пациента. Содержимое пункционной иглы переносят на предметное стекло, и готовят мазки для цитологического исследования.After this time, the procedure is considered to be quantitatively sufficient for cell analysis of biopsy material. Then the needle is removed from the patient’s body. The contents of the puncture needle are transferred onto a glass slide and smears are prepared for cytological examination.
Вероятность получения ответа, не содержащего окончательного суждения о доброкачественности или злокачественности пунктируемого объемного образования, составляет в различных клиниках от 4% до 20-30% и это связано именно с обозначенными нами недостатками стандартной процедуры пункционной аспирационной биопсии в В-режиме. При получении неинформативного ответа пациенту рекомендуется повторно провести биопсию исследуемого образования, чтобы получить дополнительное количество клеток, необходимое для установления точного диагноза. В связи с этим, с целью объективизации факта забора материала, нами и предложено использовать допплеровское сканирование и компрессионную соноэластографию при аспирационном заборе материала из объекта пункции.The probability of receiving an answer that does not contain a final judgment on the benign or malignant nature of the punctured volumetric education is in various clinics from 4% to 20-30%, and this is due precisely to the drawbacks we have outlined in the standard procedure for puncture aspiration biopsy in B-mode. Upon receipt of an uninformative response, the patient is recommended to repeat the biopsy of the studied formation in order to obtain the additional number of cells necessary for an accurate diagnosis. In this regard, in order to objectify the fact of taking the material, we proposed using Doppler scanning and compression sonoelastography when aspirating the material from the puncture object.
Согласно предлагаемому способу нами была проведена пункционная аспирационная биопсия у 19 больных с очаговыми поражениями мягких тканей (3), молочных желез (10), щитовидной железы (6). Общее время проведения процедуры пункционной биопсии уменьшилось на 20%. Во всех случаях было получено достаточное количество цитологического материала для анализа.According to the proposed method, we performed a puncture aspiration biopsy in 19 patients with focal lesions of the soft tissues (3), mammary glands (10), and the thyroid gland (6). The total time of the puncture biopsy procedure was reduced by 20%. In all cases, a sufficient amount of cytological material was obtained for analysis.
Далее приведены клинические примеры осуществления способа.The following are clinical examples of the method.
Пример 1. Больная Д., 56 лет. Пациентка амбулаторная. При осмотре жалоб не предъявляла.Example 1. Patient D., 56 years old. Outpatient patient. When viewed from the complaint did not show.
16.11.2015 г. Пациентке в порядке реализации программы диспансеризации взрослого населения (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 г. №36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения") проведена маммография. Заключение маммографии: Фиброаденома верхне-наружного квадранта правой молочной железы?On November 16, 2015, the patient underwent a mammogram in order to implement the adult medical screening program (Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated February 3, 2015 No. 36an “On approving the procedure for medical examination of certain groups of the adult population”). Mammography report: Fibroadenoma of the upper outer quadrant of the right breast?
23.11.2015 г. Ультразвуковое исследование молочных желез. Осмотрены обе молочные железы. Кожа не изменена. Толщина слоя железистой ткани с обеих сторон в виде гиперэхогенной прослойки 5 мм. Ячеистость железистого слоя по структуре не прослеживается. Соотношение жировой и железистой ткани 4:1. Структура молочных желез с обеих сторон с линейным фиброзом и разнокалиберными жировыми дольками. В верхне-наружном квадранте правой молочной железы на глубине до 18 мм от поверхности кожи определяется дополнительное объемное тканевое образование овоидной формы с небольшим участком втяжения в среднем сегменте, размер образования 17,9 мм, структура достаточно однородная с небольшим снижением общей эхогенности (Фиг. 3). При ЦДК локального усиления кровотока объемного образования нет. Млечные протоки с обеих сторон не расширены - 1,8 мм в дистальных отделах. Регионарные лимфатические узлы определяются только единичные в подмышечных областях, вытянутой формы, без нарушения соотношения длинника к поперечнику, структура узлов средней эхогенности с гиперэхогенными воротами.11/23/2015, Ultrasound examination of the mammary glands. Both mammary glands were examined. The skin is not changed. The thickness of the glandular tissue layer on both sides in the form of a hyperechoic layer of 5 mm. The cellularity of the glandular layer is not traced in the structure. The ratio of adipose and glandular tissue is 4: 1. The structure of the mammary glands on both sides with linear fibrosis and mixed fat lobules. In the upper-outer quadrant of the right mammary gland up to 18 mm from the skin surface, an additional volumetric ovoid tissue formation with a small area of retraction in the middle segment is determined, the size of the formation is 17.9 mm, the structure is quite homogeneous with a slight decrease in overall echogenicity (Fig. 3 ) With CDC, there is no local increase in blood flow of volumetric formation. The milky ducts on both sides are not dilated - 1.8 mm in the distal regions. Regional lymph nodes are determined only by single ones in the axillary regions, elongated, without violating the ratio of length to diameter, the structure of nodes of medium echogenicity with hyperechoic gates.
Заключение: Фиброаденома верхне-наружного квадранта правой молочной железы?Conclusion: Fibroadenoma of the upper outer quadrant of the right breast?
26.11.2015 г. Пациентка осмотрена врачом маммологом. Визуально, пальпаторно дополнительных образований в молочных железах выявить не удалось, регионарные лимфатические узлы по результатам обследования были без изменений. Врачом высказано предположение о фиброаденоме правой молочной железы.November 26, 2015. The patient was examined by a mammologist. Visually, palpation of additional formations in the mammary glands could not be detected, regional lymph nodes according to the results of the examination were unchanged. The doctor suggested fibroadenoma of the right breast.
По результатам общего обследования, маммографии и ультрасонографии молочных желез врачом маммологом решено провести тонкоигольную пункционную аспирационную биопсию выявленного дополнительного объемного образования под ультразвуковым контролем. Учитывая объем выявленной дополнительной структуры в молочной железе и отсутствие пальпаторных данных по образованию, назначена процедура пункции под ультразвуковым контролем согласно предлагаемому нами способу.Based on the results of a general examination, mammography and ultrasonography of the mammary glands, the mammologist decided to conduct a fine-needle puncture aspiration biopsy of the detected additional volumetric formation under ultrasound control. Considering the volume of the revealed additional structure in the mammary gland and the absence of palpation data on the formation, a puncture procedure is assigned under ultrasound control according to our proposed method.
26.11.2015 г. Процедура: Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия образования правой молочной железы под ультразвуковым контролем (Фиг. 1).November 26, 2015. Procedure: Fine-needle aspiration puncture biopsy of the formation of the right mammary gland under ultrasound control (Fig. 1).
Больную взяли в перевязочную-операционную, уложили в удобное для пункции положение пациентки - «на спине» с поднятой вверх и отведенной правой верхней конечностью. Кожу правой молочной железы широко обработали 70%-ным раствором спирта и спиртовым раствором йода. Использовали тонкую иглу G 20, надетую на шприц, в котором поршень задвинут до упора. Местную анестезию не применяли. Обработанный стерильный У3-датчик установили на теле пациентки так, чтобы расстояние между датчиком и патологическим очагом было минимальным и составило 18 мм, получили отчетливое изображение очага размер 17,9 мм в верхне-наружном квадранте правой молочной железы овоидной формы с небольшим участком втяжения в среднем сегменте, структура достаточно однородная с небольшим снижением общей эхогенности (Фиг. 3). При цветном допплеровском картировании локального усиления кровотока не найдено. Регионарные лимфатические узлы увеличены не были.The patient was taken to the dressing room, operating, placed in a position convenient for the puncture of the patient - “on the back” with the right upper limb raised up and allotted. The skin of the right breast was extensively treated with a 70% alcohol solution and an alcoholic solution of iodine. A
Пункцию образования проводили методом «свободной руки» (Фиг. 1). Направление движения пункционной иглы определяли руки врача-оператора.The puncture of the education was carried out by the method of "free hand" (Fig. 1). The direction of movement of the puncture needle was determined by the hands of the operator.
При поисковой скопии выявленного образования молочной железы и окружающих тканей в ходе проведения пункции на первом этапе эхоскопически лоцировать острие пункционной иглы и направление ее движения не удалось.During a search copy of the detected formation of the mammary gland and surrounding tissues during the puncture at the first stage, it was not possible to echoscopically locate the tip of the puncture needle and the direction of its movement.
Для обнаружения положения иглы в мягких тканях применен предлагаемый нами способ диагностики. Применено цветное допплеровское сканирование с обозначением зоны пункции на фоне коротких возвратно-поступательных движений, небольших толчков, легких шевелений иглой, перемещения, покачивания вперед-назад, из стороны в сторону. Осуществляемое мелкое смещение и пошевелы иглы в мягких тканях хорошо регистрировались цветной прокрашенной линией красного (Фиг. 4) и синего цвета (Фиг. 5) в зависимости от направления движения пункционной иглы от датчика, либо к датчику.To detect the position of the needle in soft tissues, our diagnostic method was applied. Applied color Doppler scanning with the designation of the puncture zone against the background of short reciprocating movements, small shocks, slight needle movements, moving, swaying back and forth, from side to side. The shallow shift and needle movements in the soft tissues were well recorded with a colored stained line of red (Fig. 4) and blue (Fig. 5) depending on the direction of movement of the puncture needle from the sensor or to the sensor.
Визуализируемая цветная линия обозначала глубину проникновения пункционной иглы, направление ее движения, топографию иглы относительно расположения объемного образования молочной железы. Полученный результат четко обозначил, что прокрашенное с помощью цветного допплера изображение положения пункционной иглы (№1 в Фиг. 4 и Фиг. 5) «отстои'т» от пунктируемого объемного образования (№2 в Фиг. 4 и Фиг. 5) на 8 мм, по глубине хода иглы нехватка порядка 5 мм.The visualized colored line indicated the penetration depth of the puncture needle, the direction of its movement, the needle topography relative to the location of the volumetric formation of the mammary gland. The result obtained clearly indicated that the image of the position of the puncture needle (No. 1 in Fig. 4 and Fig. 5) stained with the help of a color Doppler “spaced” from the punctured volumetric formation (No. 2 in Fig. 4 and Fig. 5) by 8 mm, the depth of the needle is lack of about 5 mm.
Для выбора места забора пункционного материала использовали компрессионную соноэластографию (Фиг. 6, 7). Компрессионная соноэластограмма дополнительного объемного тканевого образования молочной железы обозначила размер найденной опухоли в ультразвуковом В-режиме - 12 мм (Фиг. 6, 7 - левая половина фото). По цветовой карте при компрессионной эластограмме опухоль прокрасилась в синий цвет, что обозначает повышенную жесткость образования. На эластограмме размер выявленной опухоли по цветному прокрашиванию обозначен цифрой 21,4 мм (Фиг. 6, 7 - правая половина фото).Compression sonoelastography was used to select a puncture site (Fig. 6, 7). The compression sonoelastogram of additional volumetric tissue formation of the mammary gland indicated the size of the found tumor in the ultrasonic B-mode - 12 mm (Fig. 6, 7 - the left half of the photo). According to the color map with compression elastogram, the tumor turned blue, which means increased education stiffness. On the elastogram, the size of the detected tumor by color staining is indicated by the number 21.4 mm (Fig. 6, 7 - the right half of the photo).
Стрелками на Фиг. 7 отмечены периферические зоны опухоли, обозначенные только при компрессионной соноэластограмме (в ультразвуковом В-режиме они не проявлялись). Именно из этих участков необходимо проводить забор пункционного материала с определением положения пункционной иглы по предложенному нами способу с использованием цветного допплеровского сканирования.The arrows in FIG. Figure 7 shows the peripheral zones of the tumor, indicated only with compression sonoelastogram (they did not appear in the ultrasonic B-mode). It is from these sections that it is necessary to draw a puncture material with the determination of the position of the puncture needle according to our proposed method using color Doppler scanning.
Полученный результат расположения пункционной иглы в мягких тканях при цветном допплеровском сканировании и определение места забора пункционного материала потребовал изменения направления траектории хода иглы на 20° в сторону патологического очага и дальнейшего продвижения иглы вперед на расстояние 5 мм, на этом фоне пункция образования была проведена в обозначенном месте.The obtained result of the location of the puncture needle in soft tissues during color Doppler scanning and determination of the location of the puncture material intake required a change in the direction of the needle trajectory by 20 ° towards the pathological focus and further advancement of the needle forward by a distance of 5 mm; against this background, the puncture was performed in the indicated location.
Затем была проведена аспирация тканевого содержимого патологического очага. Маркером начала и далее, поступления тканевого содержимого в просвет иглы служило появление цветного прокрашивания при цветном допплеровском сканировании в канале пункционной иглы и по ее наружному контуру в виде ритмично движущихся, направленных от патологического очага эхо-сигналов в виде яркой, четкой, интенсивно прокрашенной полосы, это позволило ограничить время забора материала 4-мя секундами (Фиг. 8). Объем забранного материала оказался достаточным для цитологического анализа.Then, the tissue contents of the pathological focus were aspirated. The marker of the beginning and further, the arrival of tissue content into the lumen of the needle was the appearance of color staining during color Doppler scanning in the channel of the puncture needle and along its outer contour in the form of rhythmically moving echo signals directed from the pathological focus in the form of a bright, clear, intensely stained strip, this made it possible to limit the time of material intake to 4 seconds (Fig. 8). The volume of material collected was sufficient for cytological analysis.
После этого иглу удалили из тела пациента. Содержимое пункционной иглы перенесли на предметное стекло, и изготовили мазки для цитологического исследования.After that, the needle was removed from the patient's body. The contents of the puncture needle were transferred to a glass slide and smears were made for cytological examination.
Пример 2. Больная В., 64 г. Пациентка амбулаторная.Example 2. Patient C., 64 g. Outpatient patient.
Направлена по результатам маммографии от 12.12.2015 г. Аппарат МАММО-МТ. Номер кадра: 93. Доза: 0,4. Протокол BIRADS. Молочные железы симметричные. Соски втянуты. Кожа не утолщена. Премаммарные пространства не изменены. Структура молочных желез I типа по Wolfe (фиброгландулярной ткани менее 25% маммограмм). На просветленном за счет жировой ткани фоне остаточная фиброгландулярная ткань и тяжистый фиброз по ходу протоков. На этом фоне на границе верхних квадрантов левой молочной железы определяется округлое образование, средней интенсивности, с нечеткими лучистыми контурами, размерами 24×24 мм, с включением единичных микрокальцинатов. В аксилярных областях дополнительных теней не определяется.Based on the results of a mammography dated 12.12.2015. The MAMMO-MT device. Frame number: 93. Dose: 0.4. BIRADS protocol. The mammary glands are symmetrical. Nipples are retracted. The skin is not thickened. Premammar spaces are not changed. The structure of the mammary glands of type I according to Wolfe (fibroglandular tissue less than 25% of mammograms). On a background clarified by adipose tissue, residual fibroglandular tissue and severe fibrosis along the ducts. Against this background, at the border of the upper quadrants of the left mammary gland, a roundish formation of medium intensity with fuzzy radiant contours, 24 × 24 mm in size, with the inclusion of single microcalcifications, is determined. In axillary areas, additional shadows are not defined.
Заключение: Структура молочных желез I типа по Wolfe (фиброгландулярной ткани менее 25% маммограмм). Фиброзно-жировая инволюция молочных желез. Рентген признаки рака левой молочной железы. BIRADS категория 5 (все выявленные признаки указывают на наличие рака молочной железы). Рекомендована консультация онколога, дообследование.Conclusion: The structure of the mammary glands of type I according to Wolfe (fibroglandular tissue less than 25% of mammograms). Fibrous-fatty involution of the mammary glands. X-ray signs of left breast cancer. BIRADS category 5 (all identified signs indicate the presence of breast cancer). Oncologist consultation, follow-up examination recommended.
15.12.2015 г. Осмотрена врачом маммологом. При осмотре жалоб не предъявляла. При пальпации на границе верхних квадрантов левой молочной железы определяется дополнительное объемное образование размером до 25 мм, бугристое, плотное, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы увеличены не были.12/15/2015, examined by a mammologist. When viewed from the complaint did not show. On palpation at the border of the upper quadrants of the left mammary gland, an additional volumetric formation is determined up to 25 mm in size, tuberous, dense, painless. Regional lymph nodes were not enlarged.
17.12.2015 г. Проведено ультразвуковое исследование молочных желез.December 17, 2015. An ultrasound examination of the mammary glands was performed.
Осмотрены обе молочные железы. Кожа не изменена. Толщина слоя железистой ткани 8 мм. Ячеистость по структуре - редкими, мелкими. Ткань железистого слоя с повышением эхоплотности за счет линейного фиброза, в ткани разнокалиберные жировые дольки.Both mammary glands were examined. The skin is not changed. The thickness of the glandular tissue layer is 8 mm. The cellular structure is rare, small. The tissue of the glandular layer with an increase in echo density due to linear fibrosis, in the tissue are multi-sized fatty lobules.
На границе верхних квадрантов левой молочной железы определяется очаг неправильной формы, размер образования 26×24 мм, структура разнородная, неравномерно пониженной эхогенности. Образование расположено на глубине до 9 мм от поверхности кожи. При цветном допплеровском сканировании усиление местного кровотока по наружной границе и в толще объемного образования за счет развитых сосудистых веток. Регионарные лимфатические узлы - единичные в подмышечных областях, размером до 10 мм, правильной формы, без изменения структуры.At the border of the upper quadrants of the left mammary gland, a lesion of irregular shape is determined, the size of the formation is 26 × 24 mm, the structure is heterogeneous, unevenly reduced echogenicity. The formation is located at a depth of 9 mm from the surface of the skin. With color Doppler scanning, increased local blood flow along the outer border and in the bulk of the volumetric formation due to developed vascular branches. Regional lymph nodes are single in the axillary areas, up to 10 mm in size, of the correct form, without changing the structure.
18.12.2015 г. Процедура: Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия образования левой молочной железы.12/18/2015, Procedure: Fine-needle puncture aspiration biopsy of the formation of the left breast.
Больную взяли в перевязочную-операционную, в положение пациентки - «на спине» с поднятой вверх и отведенной левой верхней конечностью. Кожу левой молочной железы широко обработали 70%-ным раствором спирта и спиртовым раствором йода. Использовали тонкую иглу G 20, надетую на шприц, в котором поршень задвинут до упора. Местную анестезию не применяли. Обработанный стерильный У3-датчик установили на теле пациентки так, чтобы расстояние между датчиком и патологическим очагом было минимальным и составило 9 мм, получили ультразвуковое изображение очага на границе верхних квадрантов левой молочной железы неправильной формы, размер образования 26×24 мм, структура пониженной эхогенности. При цветном допплеровском картировании усиление местного кровотока по наружной границе и в толще объемного образования за счет развитых сосудистых веток. Регионарные лимфатические узлы увеличены не были.The patient was taken to the dressing room, in the patient’s position - “on the back” with the left upper limb raised up and allotted. The skin of the left breast was extensively treated with a 70% alcohol solution and an alcoholic solution of iodine. A
Пункцию образования проводили методом «свободной руки» (Фиг. 1). Направление движения пункционной иглы определяли руки врача-оператора.The puncture of the education was carried out by the method of "free hand" (Fig. 1). The direction of movement of the puncture needle was determined by the hands of the operator.
При проведении процедуры применена компрессионная соноэластография выявленного при ультразвуковом сканировании дополнительного объемного образования левой молочной железы (Фиг. 9, 10). На компрессионной соноэластограмме при цветном прокрашивании в «полупрозрачном» режиме была хорошо обозначена область дополнительного прокрашивания синего цвета, расположенная вокруг опухолевой структуры очерченной в ультразвуковом В-режиме. Режим полупрозрачного прокрашивания при компрессионной соноэластографии позволяет видеть изображение на экране монитора и в ультразвуковом В-режиме, и в то же время, хорошо определяется синее прокрашивание, обозначающее по цветовой карте эластограммы повышенную жесткость лоцируемой структуры. Эта область дополнительного прокрашивания и была выбрана местом для забора материала при пункционной аспирационной биопсии.During the procedure, compression sonoelastography of the additional volumetric formation of the left mammary gland revealed by ultrasound scanning was used (Fig. 9, 10). In the compression sonoelastogram during color staining in the "translucent" mode, the area of additional blue staining was clearly indicated, located around the tumor structure outlined in the ultrasonic B-mode. The translucent staining mode in compression sonoelastography allows you to see the image on the monitor screen and in the ultrasonic B-mode, and at the same time, blue staining is well defined, which indicates the increased stiffness of the located structure by the color map of the elastogram. This area of additional staining was chosen as the site for the collection of material during aspiration aspiration biopsy.
Учитывая незначительное расстояние до опухолевого образования и его размеры в 26 мм, пункционную иглу удалось ввести одномоментно на выбранную глубину 12 мм (очаг - 9 мм от поверхности кожи).Given the insignificant distance to the tumor formation and its size of 26 mm, the puncture needle was able to be inserted simultaneously to the selected depth of 12 mm (the focus was 9 mm from the skin surface).
Для обнаружения положения кончика иглы непосредственно в опухолевой структуре был применен предлагаемый нами способ пункционной биопсии. Использовали цветное допплеровское сканирование на фоне коротких возвратно-поступательных движений пункционной иглой, это позволило четко обозначить цветным маркером кончик иглы в виде мелкого прокрашенного в красный цвет участка (Фиг. 11).To detect the position of the needle tip directly in the tumor structure, the method of puncture biopsy we proposed was applied. We used color Doppler scanning against the background of short reciprocating movements with a puncture needle, this made it possible to clearly mark the tip of the needle with a small marker in the form of a small red-stained area (Fig. 11).
Проведенные действия позволили оперативно обнаружить расположение кончика пункционной иглы в опухолевой структуре - положение было обозначено цветовым маркером в центре опухолевого образования.The actions taken allowed us to quickly detect the location of the tip of the puncture needle in the tumor structure - the position was indicated by a color marker in the center of the tumor formation.
Полученная УЗ картина оказалась достаточной для выполнения следующего этапа - аспирации тканевого содержимого патологического очага. Забор материала на цитологическое исследование далее был выполнен согласно предлагаемому способу - схеме аспирации содержимого при биопсии на протяжении 10 секунд с момента появления цветного прокрашивания при цветном допплеровском картировании в канале пункционной иглы и по ее наружному контуру в виде ритмично движущихся, единичных эхо-сигналов, направленных от патологического очага в виде тонкой цветной прокрашенной полосы по направлению расположения иглы (Фиг. 12).The obtained ultrasound picture was sufficient to perform the next stage - aspiration of the tissue contents of the pathological focus. The sampling of the material for cytological examination was further performed according to the proposed method — a scheme for aspiration of the contents during biopsy for 10 seconds from the moment of color staining during color Doppler mapping in the channel of the puncture needle and along its outer contour in the form of rhythmically moving, single echo signals directed from the pathological focus in the form of a thin colored stained strip in the direction of the needle (Fig. 12).
Иглу удалили из тела пациента. Содержимое пункционной иглы перенесли на предметное стекло, и изготовили мазки для цитологического исследования.The needle was removed from the patient’s body. The contents of the puncture needle were transferred to a glass slide and smears were made for cytological examination.
Использование предложенного нами способа в данном случае имело следующие задачи:Using our proposed method in this case had the following tasks:
- Ориентируясь на визуализацию конца пункционной иглы, обозначить наилучшую точку для забора материала из опухолевой структуры размером 26 мм. Остерегаться насыщенных сосудами участков пунктируемого образования, избегать деструктивных зон относительно неблагоприятных для пункции, выбирать точки, находящиеся в приоритете для проведения забора цитологического материала - «ростковая» зона ближе к периферии очага.- Focusing on the visualization of the end of the puncture needle, designate the best point for taking material from a 26 mm tumor structure. Beware of areas of punctured formation saturated with vessels, avoid destructive zones that are relatively unfavorable for puncture, choose points that are a priority for sampling cytological material - the “sprout" zone is closer to the periphery of the focus.
- Регистрация факта начала поступления содержимого в пункционную иглу по началу цветного прокрашивания при цветном допплеровском сканировании в виде тонкой прокрашенной полоски с единичными точечными эхо-сигналами слабой интенсивности. Это является ультразвуковым признаком состоявшегося начала забора пункционного материала. Количеством, достаточным для цитологического исследования, обозначено нами время в 10 секунд с момента начала цветного прокрашивания вдоль пункционной иглы при цветном допплеровском сканировании.- Registration of the fact that the content began to enter the puncture needle at the beginning of color staining during color Doppler scanning in the form of a thin stained strip with single point echoes of low intensity. This is an ultrasonic sign of the beginning of the collection of puncture material. The amount sufficient for a cytological study is indicated by us as the time of 10 seconds from the moment of color staining along the puncture needle during color Doppler scanning.
Данные клинические примеры иллюстрируют возможности предлагаемого способа проведения пункционной биопсии. Предложено необходимым объективизировать визуальную оценку хода и топографии пункционной иглы при пункционной аспирационной биопсии в ходе ультразвукового исследования с применением цветного допплеровского сканирования. Это сокращает время на поиск пункционной иглы в мягких тканях пациента при проведении процедуры. Врачу проще, комфортнее выполнять пункционную биопсию, пациентом она легче переносится.These clinical examples illustrate the possibilities of the proposed method of puncture biopsy. It is proposed to objectify a visual assessment of the course and topography of a puncture needle during a puncture aspiration biopsy during an ultrasound scan using color Doppler scanning. This reduces the time it takes to search for a puncture needle in the patient’s soft tissues during the procedure. It is easier, more comfortable for the doctor to perform a puncture biopsy, and the patient can tolerate it more easily.
Важным моментом был выбор правильного места забора пункционного материала, возможности простого в исполнительском плане контроля за ходом пункционной иглы при выполнении процедуры биопсии, факта забора цитологического материала в ходе аспирации пункционного материала, а также определение достаточности объема забираемого при аспирационной биопсии материала, что призвано снять определенные сложности при проведении цитологического исследования.An important point was the choice of the right place for taking the puncture material, the possibility of a simple execution plan to control the course of the puncture needle during the biopsy procedure, the fact of taking the cytological material during the aspiration of the puncture material, as well as determining the sufficiency of the volume of material taken during the aspiration biopsy, which is designed to remove certain difficulties in conducting a cytological study.
Предлагаемый способ обеспечивает следующие преимущества:The proposed method provides the following advantages:
- упрощает визуальный контроль за ходом пункционной иглы во время процедуры (упрощение процедуры, которая становится доступной даже для малоквалифицированного молодого врача);- simplifies visual monitoring of the course of the puncture needle during the procedure (simplification of the procedure, which becomes available even to a low-skilled young doctor);
- уточняет и упрощает определение места забора материала при пункционной биопсии из опухоли по периферической «ростковой» зоне для получения достоверных гистологических результатов;- clarifies and simplifies the determination of the place of sampling of the material during puncture biopsy from the tumor along the peripheral "sprout" zone to obtain reliable histological results;
- дает возможность определить объем забранного в иглу пункционного материала;- makes it possible to determine the amount of puncture material taken into the needle;
- сокращает время выполнения процедуры аспирационной биопсии на 20%;- reduces the execution time of the aspiration biopsy procedure by 20%;
- уменьшает количество неэффективных аспирационных биопсий;- reduces the number of ineffective aspiration biopsies;
- снижает травматизацию исследуемых органов и тканей пациента;- reduces trauma to the studied organs and tissues of the patient;
- уменьшает риск возникновения осложнений;- reduces the risk of complications;
- повышает производительность труда врача, выполняющего данную манипуляцию.- increases the productivity of the doctor performing this manipulation.
В последующем, необходимым является сопоставление данных эхографии с результатами клинических, лабораторных и прочих инструментальных методов исследования.Subsequently, it is necessary to compare the ultrasound data with the results of clinical, laboratory and other instrumental methods of research.
Полученные результаты определяют вопросы тактики ведения конкретного больного.The obtained results determine the tactics of maintaining a specific patient.
Источники информацииInformation sources
1. Способ проведения пункционно-аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем. Патент Российской Федерации. №2085121. Авторы: Борсуков А.В., Лемешко З.А. Дата публикации: 27.07.1997.1. The method of puncture-aspiration biopsy under ultrasound control. Patent of the Russian Federation. No. 2085121. Authors: Borsukov A.V., Lemeshko Z.A. Date of publication: 07.27.1997.
2. Пранаб Дей; Н.А. Шапиро. Аспирационная пункция тонкой иглой. Трактовка результатов и диагностические проблемы. Руководство. Практическая медицина. - 2014. - С.224.2. Pranab Day; ON. Shapiro. Aspiration puncture with a thin needle. Interpretation of results and diagnostic problems. Leadership. Practical medicine. - 2014. - P.224.
3. Ма О.Дж. Ультразвуковое исследование в неотложной медицине / О. Дж. Ма, Дж. Р. Матиэр, М. Блэйвес; пер. 2-ого англ. Изд. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014 г. - 558 с.: ил. - (Неотложная медицина).3. Ma O.J. Ultrasound research in emergency medicine / O. J. Ma, J. R. Mathier, M. Blaves; trans. 2nd English Ed. - M .: BINOM. Laboratory of Knowledge, 2014 - 558 pp., Ill. - (Emergency medicine).
4. Зубарев А.В. Эластография - инновационный метод поиска рака различных локализаций / Лучевая диагностика. 2009. - С. 32-37.4. Zubarev A.V. Elastography - an innovative method for the search for cancer of various localizations / Radiation diagnostics. 2009 .-- S. 32-37.
5. Заболоцкая Н.В., Заболотский B.C. Новые технологии ультразвуковой маммографии. - М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2010. 256 с. (С. 220).5. Zabolotskaya N.V., Zabolotsky B.C. New technologies of ultrasound mammography. - M .: LLC "Firm STROM", 2010.256 s. (S. 220).
Фиг. 1. Пример проведения пункционной биопсии дополнительного объемного образования поверхностно расположенных органов методом «свободной руки» под ультразвуковым контролем.FIG. 1. An example of a puncture biopsy of additional volumetric education of superficially located organs by the method of "free hand" under ultrasound control.
Фиг. 2. Компрессионная соноэластография пораженного опухолевым процессом лимфатического узла в паховой области справа (MTS рака матки). По цветовому прокрашиванию пораженный узел разнородный, в центральном сегменте синего цвета, по краевой зоне - красное прокрашивание. Рекомендована пункция областей пораженного узла, прокрашенных в синий цвет (повышенная жесткость).FIG. 2. Compression sonoelastography of the affected lymph node in the inguinal region on the right (MTS of uterine cancer). According to color staining, the affected node is heterogeneous, in the central segment is blue, along the edge zone is red staining. Recommended puncture of the areas of the affected node stained in blue (increased rigidity).
Фиг. 3. Пациентка Д., 56 лет. Ультрасонограмма молочных желез. В верхне-наружном квадранте правой молочной железы на глубине до 18 мм от поверхности кожи определяется дополнительное объемное тканевое образование овоидной формы с небольшим участком втяжения в среднем сегменте, размер образования 17,9 мм, структура достаточно однородная с небольшим снижением общей эхогенности. Заключение: Фиброаденома верхне-наружного квадранта правой молочной железы?FIG. 3. Patient D., 56 years old. Ultrasonogram of the mammary glands. In the upper-outer quadrant of the right mammary gland, to a depth of 18 mm from the skin surface, an additional volumetric ovoid tissue formation with a small area of retraction in the middle segment is determined, the size of the formation is 17.9 mm, the structure is quite uniform with a slight decrease in overall echogenicity. Conclusion: Fibroadenoma of the upper outer quadrant of the right breast?
Фиг. 4. Пациентка Д., 56 лет. Пункционная биопсия правой молочной железы под ультразвуковым контролем с использованием предложенного нами цветного допплеровского картирования. На фоне коротких возвратно-поступательных движений, небольших толчков, легких шевелений иглой, перемещения, покачивания вперед-назад или из стороны в сторону четко обозначено направление движения и положение пункционной иглы в виде цветной прокрашенной линии красного цвета (стрелка №1). Стрелка №2 в Фиг. 4 обозначает, что прокрашенное при цветном допплеровском картировании положение пункционной иглы «отстоит» от пунктируемого объемного образования на 8 мм, по глубине хода иглы нехватка порядка 5 мм.FIG. 4. Patient D., 56 years old. Puncture biopsy of the right breast under ultrasound control using our proposed color Doppler mapping. Against the background of short reciprocating movements, small shocks, slight needle movements, moving, swaying back and forth or from side to side, the direction of movement and the position of the puncture needle are clearly indicated in the form of a colored red line (arrow No. 1). Arrow No. 2 in FIG. 4 indicates that the position of the puncture needle stained during color Doppler mapping is “8 mm” away from the punctured volumetric formation; there is a shortage of about 5 mm in the depth of the needle stroke.
Фиг. 5. Пациентка Д., 56 лет. Пункционная биопсия правой молочной железы под ультразвуковым контролем с использованием предложенного нами цветного допплеровского картирования. На фоне коротких возвратно-поступательных движений, небольших толчков, легких шевелений иглой, перемещения, покачивания вперед-назад или из стороны в сторону четко обозначено направление движения и положение пункционной иглы в виде цветной прокрашенной линии синего цвета (стрелка №1). Стрелка №2 в Фиг. 5 обозначает, что прокрашенное при цветном допплеровском картировании положение пункционной иглы «отстои'т» от пунктируемого объемного образования на 8 мм, по глубине хода иглы нехватка порядка 5 мм. Полученный результат (Фиг. 4 и Фиг. 5) потребовал изменения направления траектории хода иглы на 20° в сторону патологического очага и дальнейшего продвижения иглы вперед на расстояние 5 мм, на этом фоне пункция образования была успешно проведена.FIG. 5. Patient D., 56 years old. Puncture biopsy of the right breast under ultrasound control using our proposed color Doppler mapping. Against the background of short reciprocating movements, small shocks, slight needle movements, moving, swaying back and forth or from side to side, the direction of movement and the position of the puncture needle are clearly indicated in the form of a colored blue line (arrow No. 1). Arrow No. 2 in FIG. 5 indicates that the position of the puncture needle “stooped” tinted during color Doppler mapping is 8 mm from the punctured volumetric formation; there is a shortage of about 5 mm in the depth of the needle stroke. The obtained result (Fig. 4 and Fig. 5) required a change in the direction of the needle trajectory by 20 ° towards the pathological focus and further advancement of the needle forward by a distance of 5 mm, against this background, the puncture of the formation was successfully carried out.
Фиг. 6. Пациентка Д., 56 лет. Компрессионная соноэластограмма дополнительного объемного тканевого образования молочной железы. Размер найденной опухоли в ультразвуковом В-режиме равен 12 мм (левая половина фото). По цветовой компрессионной эластограмме опухоль прокрасилась в синий цвет, что обозначает повышенную жесткость образования. На эластограмме размер выявленной опухоли по цветному прокрашиванию обозначен 21,4 мм (правая половина фото). FIG. 6. Patient D., 56 years old. Compression sonoelastogram of additional volumetric tissue formation of the mammary gland. The size of the found tumor in ultrasonic B-mode is 12 mm (left half of the photo). According to the color compression elastogram, the tumor turned blue, which means increased rigidity of the formation. On the elastogram, the size of the detected tumor by color staining is indicated by 21.4 mm (the right half of the photo).
Фиг. 7. Пациентка Д., 56 лет. Компрессионная соноэластограмма дополнительного объемного тканевого образования молочной железы. Стрелками отмечены периферические зоны опухоли, обозначенные только при компрессионной соноэластограмме (в ультразвуковом В-режиме они не проявлялись). Именно из этих участков необходимо проводить забор пункционного материала с определением положения пункционной иглы по предложенному нами способу с использованием цветного допплеровского сканирования.FIG. 7. Patient D., 56 years old. Compression sonoelastogram of additional volumetric tissue formation of the mammary gland. The arrows indicate the peripheral zones of the tumor, indicated only with compression sonoelastogram (they did not appear in the ultrasonic B-mode). It is from these sections that it is necessary to draw a puncture material with the determination of the position of the puncture needle according to our proposed method using color Doppler scanning.
Фиг. 8. Пациентка Д., 56 лет. Пункционная аспирационная биопсия. Регистрация аспирационного забора материала в виде яркой, четкой, интенсивно прокрашенной полосы, это позволило ограничить время забора материала 4-мя секундами. Объем забранного материала оказался достаточным для цитологического анализа. Фиг. 9. Пациентка В., 64 г. Компрессионная соноэластография выявленного при ультразвуковом сканировании дополнительного объемного образования на границе верхних квадрантов левой молочной железы. На компрессионной соноэластограмме при цветном прокрашивании в «полупрозрачном» режиме (полупрозрачное прокрашивание позволяет видеть изображение и в В-режиме, и в то же время, хорошо определяется синее прокрашивание), обозначена область дополнительного прокрашивания синего цвета, расположенная вокруг опухолевой структуры, очерченной в ультразвуковом В-режиме. Эта область дополнительного прокрашивания, обозначенная стрелками, и есть место для пункционной аспирационной биопсии.FIG. 8. Patient D., 56 years old. Puncture aspiration biopsy. Registration of the suction material intake in the form of a bright, clear, intensely stained strip, this allowed to limit the time of material intake to 4 seconds. The volume of material collected was sufficient for cytological analysis. FIG. 9. Patient V., 64 g. Compression sonoelastography of an additional volumetric formation revealed by ultrasound scanning at the border of the upper quadrants of the left breast. On the compression sonoelastogram during color staining in the “translucent” mode (translucent staining allows you to see the image in B-mode, and at the same time, the blue staining is well defined), the area of additional staining of blue color is indicated, located around the tumor structure outlined in ultrasound In-mode. This area of additional staining, indicated by arrows, is the place for aspiration aspiration biopsy.
Фиг. 10. Пациентка В., 64 г. Компрессионная соноэластография выявленного при ультразвуковом сканировании дополнительного объемного образования на границе верхних квадрантов левой молочной железы. На компрессионной соноэластограмме при цветном прокрашивании выбран не «полупрозрачный», а «полностью прокрашенный» режим. Этот режим более ярко демонстрирует область повышенной жесткости, прокрашенную в синий цвет.FIG. 10. Patient V., 64 g. Compression sonoelastography of an additional volumetric formation revealed by ultrasound scanning at the border of the upper quadrants of the left breast. On the compression sonoelastogram during color staining, not “translucent”, but “completely stained” mode was selected. This mode more clearly shows the area of increased rigidity, painted in blue.
Фиг. 11. Пациентка В., 64 г. Пункционная биопсия левой молочной железы под ультразвуковым контролем с использованием предложенного нами цветного допплеровского картирования. Применено цветное допплеровское картирование на фоне коротких возвратно-поступательных движений, это позволило четко и оперативно обозначить расположение кончика пункционной иглы в опухолевой структуре цветным маркером в виде отграниченного прокрашенного участка в красный цвет (обозначен стрелкой).FIG. 11. Patient V., 64 g. Puncture biopsy of the left breast under ultrasound control using our proposed color Doppler mapping. Color Doppler mapping was used against a background of short reciprocating movements, this made it possible to clearly and efficiently indicate the location of the tip of the puncture needle in the tumor structure with a color marker in the form of a delimited stained area in red (indicated by an arrow).
Фиг. 12. Пациентка В., 64 г. Пункционная аспирационная биопсия. Регистрация аспирационного забора материала в виде только единичных прокрашенных эхо-сигналов по ходу иглы, это обозначило время забора материала 10 секундами. Объем забранного материала оказался достаточным для цитологического анализа.FIG. 12. Patient B., 64 g. Puncture aspiration biopsy. Registration of the aspiration material intake in the form of only single stained echoes along the needle, this indicated the material intake time of 10 seconds. The volume of material collected was sufficient for cytological analysis.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016120259A RU2634040C1 (en) | 2016-05-24 | 2016-05-24 | Method for conducting puncture biopsy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016120259A RU2634040C1 (en) | 2016-05-24 | 2016-05-24 | Method for conducting puncture biopsy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2634040C1 true RU2634040C1 (en) | 2017-10-23 |
Family
ID=60153880
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016120259A RU2634040C1 (en) | 2016-05-24 | 2016-05-24 | Method for conducting puncture biopsy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2634040C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2701352C1 (en) * | 2019-04-29 | 2019-09-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) | Method of fine-needle aspiration biopsy of parasternal lymph nodes in patients with breast cancer |
| RU2776558C2 (en) * | 2021-09-24 | 2022-07-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России) | Method for invasive intraoperative puncture-aspiration biopsy of metastatic formations of retroperitoneal space in patients with malignant ovarian tumors |
Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2085121C1 (en) * | 1993-02-17 | 1997-07-27 | Борсуков Алексей Васильевич | Method of performing puncture-aspiration biopsy under ultrasonic control |
| RU2158146C1 (en) * | 2000-03-10 | 2000-10-27 | Чернеховская Наталья Евгеньевна | Method for making puncture of cavitary and volumetric neoplasms in the abdominal cavity and retroperitoneal space |
| WO2002045588A1 (en) * | 2000-11-24 | 2002-06-13 | Innovacell Biotechnologie Gmbh | Ultrasonic probe comprising a positioning device for examination devices and operation devices |
| WO2009153723A1 (en) * | 2008-06-20 | 2009-12-23 | Koninklijke Philips Electronics, N.V. | Method and system for performing biopsies |
| UA66903U (en) * | 2011-06-20 | 2012-01-25 | Ростислав Владимирович Бубнов | method for diagnostics of podagric nephropathy |
| RU2482792C1 (en) * | 2011-12-27 | 2013-05-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of differential diagnostics of diffuse diseases of liver |
| UA87563U (en) * | 2013-09-10 | 2014-02-10 | Олександр Іванович Мухомор | Method for diagnosing prostate cancer |
-
2016
- 2016-05-24 RU RU2016120259A patent/RU2634040C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2085121C1 (en) * | 1993-02-17 | 1997-07-27 | Борсуков Алексей Васильевич | Method of performing puncture-aspiration biopsy under ultrasonic control |
| RU2158146C1 (en) * | 2000-03-10 | 2000-10-27 | Чернеховская Наталья Евгеньевна | Method for making puncture of cavitary and volumetric neoplasms in the abdominal cavity and retroperitoneal space |
| WO2002045588A1 (en) * | 2000-11-24 | 2002-06-13 | Innovacell Biotechnologie Gmbh | Ultrasonic probe comprising a positioning device for examination devices and operation devices |
| WO2009153723A1 (en) * | 2008-06-20 | 2009-12-23 | Koninklijke Philips Electronics, N.V. | Method and system for performing biopsies |
| UA66903U (en) * | 2011-06-20 | 2012-01-25 | Ростислав Владимирович Бубнов | method for diagnostics of podagric nephropathy |
| RU2482792C1 (en) * | 2011-12-27 | 2013-05-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of differential diagnostics of diffuse diseases of liver |
| UA87563U (en) * | 2013-09-10 | 2014-02-10 | Олександр Іванович Мухомор | Method for diagnosing prostate cancer |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПРАНАБ Д. Аспирационная пункция тонкой иглой. Трактовка результатов и диагностические проблемы. М., 2014, с.20-23. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2701352C1 (en) * | 2019-04-29 | 2019-09-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) | Method of fine-needle aspiration biopsy of parasternal lymph nodes in patients with breast cancer |
| RU2776558C2 (en) * | 2021-09-24 | 2022-07-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России) | Method for invasive intraoperative puncture-aspiration biopsy of metastatic formations of retroperitoneal space in patients with malignant ovarian tumors |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Guo et al. | Ultrasound imaging technologies for breast cancer detection and management: a review | |
| US7699783B2 (en) | Method for imaging and treating a breast | |
| Nakashima et al. | JSUM ultrasound elastography practice guidelines: breast | |
| Wild et al. | The Effects of Biological Tissues on 15‐mc Pulsed Ultrasound | |
| Taylor et al. | Prostate cancer: three-dimensional sonoelastography for in vitro detection | |
| Staren | Surgical office-based ultrasound of the breast. | |
| Fine et al. | Updates in breast ultrasound | |
| Smith | Breast ultrasound | |
| Trzebińska et al. | Standards of the Polish Ultrasound Society–update. Ultrasound examination of thyroid gland and ultrasound-guided thyroid biopsy | |
| RU2634040C1 (en) | Method for conducting puncture biopsy | |
| RU2681515C1 (en) | Method of differential diagnosis of cynic formations of pancreas | |
| RU2499560C1 (en) | Method of diagnosing metastatic affection of sentinel lymph node in case of thyroid gland cancer | |
| Harvey et al. | Technique and pitfalls of ultrasound-guided core-needle biopsy of the breast | |
| Dershaw | Equipment, technique, quality assurance, and accreditation for imaging-guided breast biopsy procedures | |
| RU2307578C1 (en) | Differential diagnosis method for diagnosing benign and malignant mammary gland tumor cases | |
| Siebers et al. | Computer aided diagnosis of parotid gland lesions using ultrasonic multi-feature tissue characterization | |
| CN110151224A (en) | A kind of multiple sections image Ultrasound Instrument altogether | |
| RU2652917C1 (en) | Method of puncture biopsy of superficial neoplasms | |
| RU2668709C1 (en) | Method of differential diagnostics of skin neoplasms of small sizes of periorbital zone | |
| Nazzaro et al. | The role of imaging technologies in the diagnosis of hidradenitis suppurativa | |
| RU2309680C1 (en) | Method for examining lacrimal gland | |
| Trzebińska et al. | Standardy badań ultrasonografi cznych Polskiego Towarzystwa Ultrasonografi cznego–aktualizacja. Badanie ultrasonografi czne tarczycy oraz biopsja tarczycy pod kontrolą ultrasonografi i | |
| Catalano | Ultrasound of cutaneous melanoma: primary tumor assessment and locoregional staging | |
| Hogg et al. | The role of ultrasound-guided needle aspiration of breast masses | |
| RU2085121C1 (en) | Method of performing puncture-aspiration biopsy under ultrasonic control |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180525 |