RU2158146C1

RU2158146C1 - Method for making puncture of cavitary and volumetric neoplasms in the abdominal cavity and retroperitoneal space

Info

Publication number: RU2158146C1
Application number: RU2000105647A
Authority: RU
Inventors: Н.Е. Чернеховская; Р.Б. Мумладзе; Г.М. Чеченин; А.П. Сельцовский; Н.Н. Булатов; Д.А. Иванов; Н.А. Иванова
Original assignee: Чернеховская Наталья Евгеньевна
Priority date: 2000-03-10
Filing date: 2000-03-10
Publication date: 2000-10-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves selecting optimum point for making puncture on the body surface under ultrasonic control. The puncture needle is introduced in the direction of the target. The puncture point having been selected, vascular bed pattern is determined in the adjacent zones using Doppler ultrasonography method. The needle is introduced outside the ultrasonic attachment or transducer. Needle trajectory is corrected at every point in correspondence with breathing excursions and blood vessel arrangement. Needle-to-transducer angle is varied to 360 C. EFFECT: prevented tissue and blood vessel injuries.

Description

Изобретение относится к хирургии и ультразвуковой диагностике предназначено для пункции объемных и полостных образований брюшной полости и забрюшинного пространства. The invention relates to surgery and ultrasound diagnostics is intended for puncture of volume and cavity formations of the abdominal cavity and retroperitoneal space.

В настоящее время использование ультразвуковой диагностики и проведение хирургических манипуляций, таких как пункция и дренирование под ультразвуковым контролем, получило широкое распространение. Однако остается необходимость совершенствования способов ультразвуковой пункции и дренирования при заболеваниях органов брюшной полости. Это связано с тем, что принятые и описанные способы проведения малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем имеют ряд недостатков, приводящих к различным и подчас весьма тяжелым осложнениям. Эти осложнения связаны с тем, что в процессе пункции возможно получить повреждения органов, в частности, паренхиматозных, а также сосудов. Это обусловлено следующим. При пункции под ультразвуковым контролем пункционную иглу вводят через канал пункционного датчика или пункционной насадки, что ограничивает возможность изменения угла наклона иглы по отношению к датчику, то есть обеспечивает лишь жесткую фиксацию иглы. Такое положение иглы не позволяет учитывать дыхательные экскурсии органов, а следовательно, может привести к повреждению органов, в частности печени, со всеми вытекающими отсюда последствиями. Для предупреждения такого повреждения используют задержку дыхания на время всей пункции, что далеко не всегда возможно. Жесткое положение иглы не позволяет в необходимой степени проводить коррекцию траектории иглы, что бывает необходимо для того, чтобы избежать повреждения сосудистых стволов, находящихся на пути прохождения иглы. В результате возможно появление таких осложнений, как кровотечение или подтекание желчи или содержимого пунктируемого органа или образования, формирование внутритканевой гематомы по ходу пункционного канала. Таким образом, применение пункционных насадок существенно ограничивает возможности пунктирования в связи с жесткой фиксацией иглы в канале насадки или датчика. Currently, the use of ultrasound diagnostics and surgical procedures, such as puncture and drainage under ultrasound control, are widespread. However, there remains a need to improve the methods of ultrasound puncture and drainage in diseases of the abdominal organs. This is due to the fact that the adopted and described methods for minimally invasive interventions under ultrasound control have a number of disadvantages leading to various and sometimes very serious complications. These complications are due to the fact that during the puncture process it is possible to get damage to organs, in particular, parenchymal, as well as blood vessels. This is due to the following. During puncture under ultrasonic control, the puncture needle is inserted through the channel of the puncture sensor or puncture nozzle, which limits the possibility of changing the angle of the needle with respect to the sensor, that is, it provides only rigid fixation of the needle. This position of the needle does not allow taking into account respiratory excursions of organs, and therefore, can lead to damage to organs, in particular the liver, with all the ensuing consequences. To prevent such damage, use a breath hold for the duration of the entire puncture, which is far from always possible. The rigid position of the needle does not allow the necessary correction of the trajectory of the needle, which is necessary in order to avoid damage to the vascular trunks that are in the path of the needle. As a result, complications such as bleeding or leakage of bile or the contents of the punctured organ or formation, the formation of interstitial hematoma along the puncture channel are possible. Thus, the use of puncture nozzles significantly limits the possibility of puncturing due to the rigid fixation of the needle in the nozzle or sensor channel.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ пункции образований брюшной полости, включающий выбор оптимальной пункционной точки на поверхности тела под ультразвуковым контролем в соответствии с локализацией объекта, его диаметром и протяженностью, установку иглы в канал пункционного датчика или пункционной насадки и проведение иглы в направлении объекта пункции (RU 2019200, 15.09.94). The closest analogue of the proposed method is a method of puncture of the abdominal masses, including selecting the optimal puncture point on the body surface under ultrasound control in accordance with the location of the object, its diameter and length, installing the needle in the channel of the puncture sensor or puncture nozzle and holding the needle in the direction of the puncture object ( RU 2019200, 09.15.94).

Техническим результатом предлагаемого способа является предупреждение повреждения тканей и сосудов при проведении пункционной иглы в брюшной полости и забрюшинном пространстве. The technical result of the proposed method is to prevent damage to tissues and blood vessels when holding a puncture needle in the abdominal cavity and retroperitoneal space.

Технический результат достигается за счет введения иглы вне канала ультразвукового датчика или насадки с возможностью изменения угла наклона иглы к датчику на 360 град. , а также за счет коррекции траектории иглы в каждой точке в соответствии с дыхательными экскурсиями и топографией сосудов. The technical result is achieved by introducing a needle outside the channel of the ultrasonic sensor or nozzle with the possibility of changing the angle of inclination of the needle to the sensor by 360 degrees. , as well as by correcting the trajectory of the needle at each point in accordance with respiratory excursions and the topography of the vessels.

Способ осуществляют следующим образом. Производят полипозиционное ультразвуковое сканирование, при этом устанавливают точку оптимальной пункции, используя которую получают наиболее короткий путь к мишени и отсутствие интерпозиции органов. Для определения топографии сосудистого русла в данной зоне проводят допплеровскую сонографию. В частности, при пункции внутрипеченочных желчных протоков особенно необходимо дифференцировать желчный проток от рядом расположенного кровеносного сосуда. Вводят пункционную иглу вне канала датчика, при этом нет необходимости использовать насадку для пункции. Ориентировать иглу в плоскости датчика позволяет наличие меток на боковых поверхностях датчика, которые определяют плоскость сканирования. Возможно использовать линейные, секторные и конвексные датчики. Наиболее часто мы использовали конвексные ультразвуковые датчики частотой 3.5 МГц. Иглу помещают в плоскость сканирования и вводят ее в направлении мишени. Отсутствие фиксации иглы и свободное неограниченное перемещение иглы в плоскости сканирования позволяет, в зависимости от выявленной топографии, изменять траекторию иглы в каждой заданной точке с учетом дыхательных экскурсий, расположением сосудов. При этом угол наклона иглы к датчику возможно изменять на 360 град., т.е. использовать все необходимые для данной ситуации направления иглы, в том числе навстречу датчику при условии того, чтобы игла пересекала плоскость сканирования или находилась в ней. Это дает возможность обойти расположенные по ходу продвижения иглы сосуды или другие структуры путем наклона иглы в необходимую сторону. При необходимости дренирования катетер можно установить практически любого необходимого для дренирования диаметра без повторного прохождения по каналу и тем самым предупредить обсеменение содержимым полостных образований в результате повторного прохождения по каналу катетера диаметром, превышающим диаметр канала пункционного датчика, используемого в ближайшем аналоге. The method is as follows. A polypositional ultrasound scan is performed, and an optimal puncture point is established using which the shortest path to the target and the absence of organ interposition are obtained. To determine the topography of the vascular bed in this area, Doppler sonography is performed. In particular, during puncture of the intrahepatic bile ducts, it is especially necessary to differentiate the bile duct from a nearby blood vessel. A puncture needle is inserted outside the sensor channel, and there is no need to use a nozzle for puncture. Orientation of the needle in the plane of the sensor allows the presence of marks on the side surfaces of the sensor, which determine the plane of scanning. It is possible to use linear, sector and convex sensors. Most often, we used convex ultrasonic sensors with a frequency of 3.5 MHz. The needle is placed on the scanning plane and introduced into the direction of the target. The lack of fixation of the needle and the free unlimited movement of the needle in the scanning plane allows, depending on the revealed topography, to change the trajectory of the needle at each given point, taking into account respiratory excursions, the location of the vessels. In this case, the angle of inclination of the needle to the sensor can be changed by 360 degrees., I.e. use all directions of the needle necessary for a given situation, including towards the sensor provided that the needle crosses the scanning plane or is in it. This makes it possible to bypass vessels or other structures located along the needle advance by tilting the needle to the required side. If drainage of the catheter is necessary, practically any diameter necessary for drainage can be installed without repeated passage through the channel and thereby prevent contamination of the cavities as a result of repeated passage through the channel of the catheter with a diameter exceeding the diameter of the channel of the puncture probe used in the closest analogue.

Предлагаемым способом проведено пунктирование у 218 больных с заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Результаты сравнивались с данными, полученными при применении способа - ближайшего аналога, при этом было выявлено преимущество предлагаемого способа в отношении травматичности и простоты техники. The proposed method performed puncturing in 218 patients with diseases of the abdominal cavity and retroperitoneal space. The results were compared with the data obtained by applying the method - the closest analogue, while it was revealed the advantage of the proposed method in relation to the morbidity and simplicity of the technique.

Пример 1. Больной С., 50 лет, поступил с клинической картиной желтухи. Заболел остро, за 3 недели до поступления в клинику, когда появилась желтуха, общее состояние при этом оставалось удовлетворительным. При поступлении, наряду с общеклиническими методами обследования, были проведены ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Был установлен диагноз рака головки поджелудочной железы с метастазами в ворота печени и печеночно-двенадцатиперстную связку. Отмечена крайне низкая визуализация внутрипеченочных желчных протоков и выявлялась интерпозиция ветвей печеночной вены по ходу пункции. С помощью предложенного способа произведена пункция и дренирование желчного протока. Применение данного способа позволило обойти сосудистые структуры и наименее травматично установить дренажную систему в желчный проток. Учитывая нарастающую желтуху и интоксикацию больному в целях декомпресии предложенным способом была проведена пункция, а затем транспеченочное дренирование правого печеночного протока. На момент пункции выделилось до 250 мл ахиличной желчи. Ко вторым суткам суточное количество отделяемой желчи достигло 1 л, уровень билирубина снизился. Учитывая общее состояние больного, была произведена прямая чрезфистульная холангиография. Не были выявлены характерные для онкологического процесса изменения, а было определено наличие множественных конкрементов, заполняющих холедох до уровня гепатикохоледоха. В итоге, применение предложенного способа, дополненного антеградной холангиографией, способствовало установлению диагноза в условиях минимальной травматичности проведения процедуры и позволило кардинально изменить тактику лечения. На операции диагноз был полностью подтвержден. Example 1. Patient S., 50 years old, was admitted with a clinical picture of jaundice. He fell ill acutely, 3 weeks before admission to the clinic, when jaundice appeared, the general condition remained satisfactory. Upon admission, along with general clinical examination methods, ultrasound and computed tomography were performed. A diagnosis of pancreatic head cancer with metastases to the gates of the liver and the hepatoduodenal ligament was established. An extremely low visualization of the intrahepatic bile ducts was noted and an interposition of the branches of the hepatic vein was revealed along the course of the puncture. Using the proposed method, puncture and drainage of the bile duct. The use of this method allowed to bypass the vascular structures and the least traumatic to install a drainage system in the bile duct. Given the increasing jaundice and intoxication of the patient in order to decompress the proposed method, a puncture was performed, and then transhepatic drainage of the right hepatic duct. At the time of the puncture, up to 250 ml of achilic bile was released. By the second day, the daily amount of separated bile reached 1 l, the level of bilirubin decreased. Given the general condition of the patient, a direct transfistulous cholangiography was performed. The changes characteristic of the oncological process were not revealed, but the presence of multiple calculi was determined, filling the common bile duct to the level of hepatic choledoch. As a result, the application of the proposed method, supplemented by antegrade cholangiography, helped to establish a diagnosis in conditions of minimal trauma of the procedure and allowed to radically change the tactics of treatment. For surgery, the diagnosis was fully confirmed.

Пример 2. Больной А., 37 лет, перенес операцию по поводу геморрагического панкреонекроза. На 14 сутки послеоперационного периода проявилась выраженная температурная реакция с выраженным воспалительным сдвигом в общем анализе крови (лейкоцитоз со сдвигом влево). При УЗ-исследовании выявлено скопление жидкости до 700 мл в области проекции хвоста поджелудочной железы. Однако прямой пункционный доступ осуществить было невозможно, т.к. спереди находилась ободочная кишка, латерально - селезенка, в забрюшинном пространстве прилегал верхний полюс левой почки. Исходя из вышеизложенного, возможность безопасной пункции при применении обычного способа представлялась сомнительной. Была произведена пункция предложенным способом по 8-му межреберью по задне-подмышечной линии и дренирование обнаруженного образования размером до 1.5 см, располагающегося между почкой и селезенкой. Траектория иглы была изогнутой формы для обеспечения сохранности органов, находящихся по ходу пункции. В процессе дренирования эвакуировано одномоментно до 850 мл сукровичной жидкости с содержанием амилазы до 1200. Последующие консервативные мероприятия привели к выздоровлению. На 8-е сутки дренаж удален. Example 2. Patient A., 37 years old, underwent surgery for hemorrhagic pancreatic necrosis. On the 14th day of the postoperative period, a pronounced temperature reaction manifested with a pronounced inflammatory shift in the general blood test (leukocytosis with a left shift). An ultrasound study revealed accumulation of fluid up to 700 ml in the area of the projection of the pancreatic tail. However, direct puncture access was not possible, because in front was the colon, laterally - the spleen, in the retroperitoneal space was the upper pole of the left kidney. Based on the foregoing, the possibility of a safe puncture when using the usual method seemed doubtful. A puncture was performed by the proposed method along the 8th intercostal space along the posterior axillary line and drainage of the detected lesion up to 1.5 cm in size, located between the kidney and spleen. The needle trajectory was curved to ensure the safety of organs along the puncture. In the process of drainage, up to 850 ml of sucrose liquid with an amylase content of up to 1200 were evacuated simultaneously. Subsequent conservative measures led to recovery. On the 8th day, the drainage is removed.

Таким образом, предлагаемый способ существенно снижает опасность повреждения внутренних органов при проведении пункции, позволяет использовать различные типы ультразвуковых датчиков, при этом отпадает необходимость применения дорогостоящих пункционных насадок, что, в свою очередь, позволяет внедрять малоинвазивные способы в широкую практику, в том числе в стационарах, не обеспеченных дорогостоящей ультразвуковой техникой. Thus, the proposed method significantly reduces the risk of damage to internal organs during puncture, allows the use of various types of ultrasonic sensors, and there is no need to use expensive puncture nozzles, which, in turn, allows you to implement minimally invasive methods in wide practice, including in hospitals not provided with expensive ultrasound equipment.

Claims

The method of puncture of the volume and cavity formations of the abdominal cavity and retroperitoneal space, including conducting under ultrasound control the selection of the optimal puncture point on the body surface and introducing the puncture needle in the direction of the target, characterized in that after selecting the puncture point, the location of the vascular bed in the adjacent areas is detected using Doppler sonography, and a needle is inserted outside the channel of the ultrasonic nozzle or sensor, while the introduction is carried out with the correction of the needle path at each point in s correspondence with breathing excursions and the location of blood vessels and changing the angle of the needle to the sensor up to 360 degrees.