RU2633338C2

RU2633338C2 - Способ хирургического лечения рецидивирующего макулярного разрыва

Info

Publication number: RU2633338C2
Application number: RU2016142424A
Authority: RU
Inventors: Александр Николаевич Самойлов; Радик Илдарович Гайнутдинов
Original assignee: Александр Николаевич Самойлов; Радик Илдарович Гайнутдинов
Priority date: 2016-10-27
Filing date: 2016-10-27
Publication date: 2017-10-11
Also published as: RU2016142424A

Abstract

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения ранее оперированного незакрывшегося макулярного разрыва. Формируют три операционных доступа в 4 мм от лимба. Производят визуализацию части внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки вокруг макулы, неудаленной при первичной хирургии. Выполняют отсепаровку участка оставшейся части ВПМ с латеральной стороны от макулы с помощью витреального пинцета, формируя лоскут шириной 1×2 мм, который затем отделяется от остального слоя. Производят тампонаду макулярного разрыва отсепарованным участком ВПМ. Операцию завершают воздушной эндотампонадой витреальной полости. В послеоперационном периоде пациент соблюдает положение лицом вниз в течение 1-х суток. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательств, уменьшение дискомфорта пациента, связанного с соблюдением вынужденного положения в течение 3-х дней в послеоперационном периоде, устранение возникновения рецидивов, закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций. 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения ранее оперированного незакрывшегося макулярного разрыва.

Макулярные разрывы являются одной из основных причин обратимой слепоты у лиц пожилого возраста. Эффективность хирургического лечения данной патологии составляет от 60 до 95% в зависимости от клинико-анатомических характеристик заболевания. Полные макулярные разрывы большого диаметра имеют наиболее неблагоприятный прогноз и связаны с высоким риском возникновения послеоперационных рецидивов. Свыше 40% полных макулярных разрывов большого диаметра остаются открытыми после первой операции. Оставшиеся от 19% до 39% остаются частично открытыми или заполненными глиальной (рубцовой) тканью, что является причиной пониженного зрения.

Известен способ лечения макулярных разрывов, включающий проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны (заявка на изобретение №2006137786). Недостатком данного способа является сохранение горизонтальных тракций сетчатки, вызываемых внутренней пограничной мембраной (ВПМ), длительный дискомфорт в послеоперационном периоде, высокий риск возникновения рецидивов.

Известен способ хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва, включающий проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной и ВПМ (патент на изобретение №2254105). Недостатками данного способа являются: избыточная травматизация нервных волокон и дополнительное повреждение краев разрыва в зоне полного макулорексиса, длительный дискомфорт в послеоперационном периоде, высокий риск возникновения рецидивов.

Известен способ хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва, включающий проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны и закрытие макулярного разрыва (Алпатов С.А. Патогенез и лечение идиопатических макулярных разрывов / С.А. Алпатов, А.Г. Щуко, В.В. Малышев. - Новосибирск: Наука, 2005. - 192 с.). Недостатками данного способа являются: дополнительное повреждение краев разрыва в зоне полного макулорексиса, повреждение сетчатки в ходе «массажа» и смыкания краев разрыва, изменение точки фиксации, длительный дискомфорт в послеоперационном периоде, высокий риск возникновения рецидивов.

Известен способ хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва, включающий проведение кругового макулорексиса с последующим укладыванием ВПМ внутрь разрыва (заявка на изобретение №2009117836/14, 14.05.2009). Недостатками данного способа являются: повреждение сетчатки в ходе смыкания краев разрыва, длительный дискомфорт в послеоперационном периоде, высокий риск возникновения рецидивов. Данный способ выбран за прототип.

Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения рецидивирующего макулярного разрыва, обеспечивающего уменьшение травматичности хирургического вмешательства в макулярной зоне и частоты возникновения повторных рецидивов после операции.

Техническим результатом заявляемого способа является уменьшение травматичности хирургического вмешательства, уменьшение дискомфорта пациента, связанного с соблюдением вынужденного положения в течение 3-х дней в послеоперационном периоде, устранение возникновения рецидивов, закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций.

Технический результат достигается за счет того, что проводят отсепаровку участка оставшейся после предыдущей операции части ВПМ с латеральной стороны от макулы размером 1×2 мм, и с помощью витреального пинцета тампонируют образовавшимся лоскутом макулярный разрыв, операцию завершают введением газовоздушной смеси в витреальную полость, что обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, уменьшение дискомфорта пациента в послеоперационном периоде, устранение возникновения рецидивов, закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций.

Новым в достижении технического результата является то, что производится отсепаровка оставшейся части ВПМ с латеральной стороны от макулы. При этом лоскут ВПМ размером 1×2 мм полностью отрывают и укладывают в макулярный разрыв.

Способ осуществляется следующим образом: выполняют установку трех портов 25 G в 4,0 мм от лимба. Производят визуализацию части ВПМ сетчатки вокруг макулы, неудаленной при первичной хирургии. Проводят отсепаровку участка ВПМ с латеральной стороны от макулы размером 1×2 мм с помощью витреального пинцета, формируя, таким образом, лоскут, который отрывают полностью от примыкающего слоя ВПМ. Отделенный участок ВПМ укладывают внутрь отверстия, тампонируя его таким образом. Операцию завершают введением газовоздушной смеси в витреальную полость. В послеоперационном периоде пациент соблюдает положение лицом вниз в течение 1-х суток. Изобретение поясняется следующими данными.

Пример

Пациентка О., 65 лет. Диагноз: Авитрия правого глаза. Полный макулярный разрыв правого глаза. После сбора анамнеза стало известно, что пациентка была прооперирована 3 недели назад по поводу полного макулярного разрыва. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ): полный макулярный разрыв диаметром 870 мкм. Острота зрения 0,1 (эксцентрично).

Пациентка пролечена по предложенному способу.

На следующий день после операции: глаз слегка раздражен, офтальмоскопия невозможна из-за наличия газовоздушной смеси в витреальную полости. Через 10 дней после операции произведено ОКТ, по данным которого края разрыва примыкали друг к другу, макулярное отверстие закрыто, отек ткани сетчатки незначительный. Острота зрения улучшилась до 0,4. По предложенному способу пролечены 12 пациентов с незакрывшимися после первичного хирургического вмешательства макулярными разрывами. Во всех случаях отмечено закрытие макулярного разрыва и улучшение зрительных функций.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, уменьшение дискомфорта пациента, связанного с соблюдением вынужденного положения в течение 3-х дней в послеоперационном периоде, устранение возникновения рецидивов, закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций.

Claims

Способ хирургического лечения ранее оперированного незакрывшегося макулярного разрыва, включающий отсепаровку участка оставшейся части внутренней пограничной мембраны (ВПМ), отличающийся тем, что полностью отсепаровывают лоскут ВПМ с латеральной стороны от макулы размером 1×2 мм с помощью витреального пинцета, производят тампонирование образованным лоскутом макулярного разрыва, осуществляют воздушную эндотампонаду витреальной полости.