RU2631558C1 - Способ доступа к переднелатеральному отделу основания черепа - Google Patents
Способ доступа к переднелатеральному отделу основания черепа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2631558C1 RU2631558C1 RU2016141167A RU2016141167A RU2631558C1 RU 2631558 C1 RU2631558 C1 RU 2631558C1 RU 2016141167 A RU2016141167 A RU 2016141167A RU 2016141167 A RU2016141167 A RU 2016141167A RU 2631558 C1 RU2631558 C1 RU 2631558C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- temporal
- access
- bone
- muscle
- large wing
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время операции отделяют височную мышцу от чешуи височной кости, большого крыла клиновидной кости и подвисочного гребня. При этом осуществляют ее диссекцию от височной ямки до уровня большого крыла клиновидной кости. Выполняют краниотомию в лобно-теменно-височной области с получением доступа к латеральным отделам средней черепной ямки с интракраниальной стороны. Осциллирующей пилой выпиливают часть основания черепа, включающую большое крыло клиновидной кости с подвисочным гребнем, которые откидывают латерально вместе с прикрепленной височной мышцей. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет вышеуказанных приемов, позволяющих сохранить кровоснабжение височной мышцы. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных опухолями основания черепа, его переднелатерального отдела с инвазивным характером роста и значительным интракраниальным распространением.
Широко известен способ доступа к переднелатеральному отделу основания черепа (Черекаев В.А., Бекяшев А.X., Белов А.И. и соавт. Комбинированный орбитозигоматический-транссинусофронтальный доступ к распространенной менингиоме основания черепа. Вопросы нейрохирургии. 2004, №1. С. 40-41; Щербинин А.В., Роман П.Г. Особенности бокового орбитозигоматического транссфенойдального доступа в зависимости от данных краниометрии. Нейроонкология: Материалы III съезда нейрохирургов России, Санкт-Петербург. 2001, С. 178-179). Однако, несмотря на техническую простоту выполнения, его недостатком является высокая вероятность нарушения кровоснабжения височной мышцы в ходе диссекции с последующим некрозом, ухудшением заживления послеоперационной раны, увеличением риска инфицирования и длительности нахождения в стационаре, а также формированием косметического дефекта в виде западения мягких тканей в височной области, который оказывает значительное влияние на качество жизни больного.
Наиболее близким к заявляемому является способ доступа к переднелатеральному отделу основания черепа (Al-Mefty О. The cranio-orbital zygomatic approach for intracranial lesions Contemp. Neurosurgery. 1992, Vol. 14, P. 1-6), принятый за прототип, при котором осуществляют отделение височной мышцы от чешуи височной кости, большого крыла клиновидной кости и, в том числе, от подвисочного гребня.
Недостатком прототипа является нарушение кровоснабжения височной мышцы за счет пересечения и/или коагуляции питающих сосудов при отделении ее от подвисочного гребня, в результате чего наступает ее некроз, ухудшается заживление раны, повышается риск инфицирования и формируется дефект мягких тканей в височной области, который в последующем значительно ухудшает косметический результат.
Изобретение направлено на создание способа доступа к переднелатеральному отделу основания черепа, обеспечивающего сохранение кровоснабжения височной мышцы, а также позволяющего улучшить заживление послеоперационной раны и уменьшить риск инфицирования.
Указанный технический результат при реализации изобретения достигается тем, что в способе доступа к переднелатеральному отделу основания черепа, заключающемуся в отделении височной мышцы от чешуи височной кости, большого крыла клиновидной кости и подвисочного гребня, диссекции височной мышцы, диссекцию височной мышцы производят от височной ямки до уровня большого крыла клиновидной кости, выполняют краниотомию в лобно-теменно-височной области с получением доступа к латеральным отделам средней черепной ямки с интракраниальной стороны, осциллирующей пилой выпиливают часть основания черепа, включающую большое крыло клиновидной кости с подвисочным гребнем, которые откидывают латерально вместе с прикрепленной височной мышцей.
Устранение нарушения кровоснабжения височной мышцы достигается за счет сохранения питающих сосудов, перекидывающихся через подвисочный гребень. Кроме того, за счет дополнительной резекции части большого крыла клиновидной кости осуществляется более широкий доступ к основанию черепа.
Способ осуществляется следующим образом.
Во время осуществления доступа к переднелатеральному отделу основания черепа, например, методом трансзигоматического или орбитозигоматического доступа, производят диссекцию височной мышцы от височной ямки до уровня большого крыла клиновидной кости с помощью распатора. Выполняют краниотомию в лобно-теменно-височной области. Получают доступ к латеральным отделам средней черепной ямки с интракраниальной стороны. С помощью ретрактора осуществляют тракцию височной доли. Осциллирующей пилой выпиливают часть основания черепа, включающую большое крыло клиновидной кости с подвисочным гребнем. Блок тканей, включающих часть большого крыла клиновидной кости с подвисочным гребнем и прикрепленную к нему височную мышцу, откидывают латерально. Мышцу обворачивают во влажную салфетку и отводят на время выполнения резекции опухоли. После удаления опухоли фиксируют свободный костный лоскут, к которому титановыми минипластинами крепят резецированную часть большого крыла клиновидной кости с подвисочным гребнем. Височную мышцу укладывают на место и фиксируют к надкостнице, манжетке височной мышцы или к кости через дополнительные отверстия.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания на базе отделения нейрохирургии ФГБУ «СЗФМИЦ им В.А. Алмазова» Минздрава России при лечении 5 больных.
Пример - выписка из истории болезни.
Больная К., 63 года. Диагноз: Шваннома второй ветви правого тройничного нерва с интра-, экстракраниальным распространением в подвисочную, крыловидно-небную ямки, орбиту и парафарингеальное пространство. МРТ головного мозга от 22.02.16: - патологическое объемное образование в области правого переднелатерального отдела основания черепа, занимающее среднюю черепную ямку и распространяющееся в правую орбиту, подвисочную и крыловидно-небную ямки, парафарингеальное пространство.
Учитывая гистологическую природу опухоли, ее экспансивный рост с разрушением структур основания черепа, прогрессирующую клиническую симптоматику, 25.05.16 выполнено плановое оперативное вмешательство в объеме тотального удаления опухоли из правостороннего орбито-зигоматического доступа согласно заявляемому способу: произвели диссекцию височной мышцы от височной ямки до уровня большого крыла клиновидной кости; выполнили краниотомию в лобно-теменно-височной области; осциллирующей пилой выпилили часть основания черепа, включающую большое крыло клиновидной кости с подвисочным гребнем; блок тканей, включающих часть большого крыла клиновидной кости с подвисочным гребнем и прикрепленную к нему височную мышцу, откинули латерально.
Ранний послеоперационный период протекал гладко, на 2 сутки после операции больная вертикализирована, швы сняты на 9 сутки, заживление раны первичным натяжением, без признаков воспаления. На контрольных МРТ данных о наличии опухоли нет. При внешнем осмотре в раннем и позднем послеоперационном периоде височная мышца контурируется, сокращается полностью, косметический дефект мягких тканей в височной области отсутствует.
Использование предложенного способа доступа к переднелатеральному отделу основанию черепа позволяет сохранить кровоснабжение височной мышцы, улучшить заживление послеоперационной раны, уменьшить риск инфицирования, а также избежать формирование косметического дефекта в виде западения мягких тканей в височной области, который оказывает значительное влияние на качество жизни больного.
Claims (1)
- Способ доступа к переднелатеральному отделу основания черепа, заключающийся в отделении височной мышцы от чешуи височной кости, большого крыла клиновидной кости и подвисочного гребня, диссекции височной мышцы, отличающийся тем, что диссекцию височной мышцы производят от височной ямки до уровня большого крыла клиновидной кости, выполняют краниотомию в лобно-теменно-височной области с получением доступа к латеральным отделам средней черепной ямки с интракраниальной стороны, осциллирующей пилой выпиливают часть основания черепа, включающую большое крыло клиновидной кости с подвисочным гребнем, которые откидывают латерально вместе с прикрепленной височной мышцей.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016141167A RU2631558C1 (ru) | 2016-10-19 | 2016-10-19 | Способ доступа к переднелатеральному отделу основания черепа |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016141167A RU2631558C1 (ru) | 2016-10-19 | 2016-10-19 | Способ доступа к переднелатеральному отделу основания черепа |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2631558C1 true RU2631558C1 (ru) | 2017-09-25 |
Family
ID=59931271
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016141167A RU2631558C1 (ru) | 2016-10-19 | 2016-10-19 | Способ доступа к переднелатеральному отделу основания черепа |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2631558C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2804341C1 (ru) * | 2023-03-28 | 2023-09-28 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического доступа к области краниовертебрального перехода |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6589244B1 (en) * | 1996-02-14 | 2003-07-08 | Walter Lorenz Surgical, Inc. | Bone fastener and instrument for insertion thereof |
| RU2445004C1 (ru) * | 2010-10-01 | 2012-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ хирургического доступа к опухолям подвисочной, крыло-небной ямок, крыловидно-челюстного пространства и носоглотки |
| RU2559907C1 (ru) * | 2014-10-20 | 2015-08-20 | Алексей Сергеевич Дикарев | Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа |
-
2016
- 2016-10-19 RU RU2016141167A patent/RU2631558C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6589244B1 (en) * | 1996-02-14 | 2003-07-08 | Walter Lorenz Surgical, Inc. | Bone fastener and instrument for insertion thereof |
| RU2445004C1 (ru) * | 2010-10-01 | 2012-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ хирургического доступа к опухолям подвисочной, крыло-небной ямок, крыловидно-челюстного пространства и носоглотки |
| RU2559907C1 (ru) * | 2014-10-20 | 2015-08-20 | Алексей Сергеевич Дикарев | Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| AL-MEFTY O. et al. The Cranio-orbital Zygomatic Approach for Intracranial Lesions. Contemporary Neurosurgery: 1992, 14, 9, p. 1-6. * |
| ЧЕБОТАРЕВ С.Я. Сравнительный анализ хирургических доступов к опухолям основания черепа. Онкохирургия, 2011, 3, 55-59. YOUSSEF A.S. et al. The frontotemporal-orbitozygomatic approach: reconstructive technique and outcome. Acta Neurochir (Wien). 2012 Jul;154(7):1275-83. GONZALER-DARDER J.M. et al. Transzygomatic pterional approach. Part 2: Surgical experience in the management of skull base pathology. Neurocirugia (Astur). 2012 May;23(3):96-103. * |
| ЧЕРЕКАЕВ В.А. и др. Орбитосигоматические доступы к основанию черепа. Вопросы нейрохирургии. 2015, 79, 4, с.95-101. * |
| ЧЕРЕКАЕВ В.А. и др. Орбитосигоматические доступы к основанию черепа. Вопросы нейрохирургии. 2015, 79, 4, с.95-101. ЧЕБОТАРЕВ С.Я. Сравнительный анализ хирургических доступов к опухолям основания черепа. Онкохирургия, 2011, 3, 55-59. YOUSSEF A.S. et al. The frontotemporal-orbitozygomatic approach: reconstructive technique and outcome. Acta Neurochir (Wien). 2012 Jul;154(7):1275-83. GONZALER-DARDER J.M. et al. Transzygomatic pterional approach. Part 2: Surgical experience in the management of skull base pathology. Neurocirugia (Astur). 2012 May;23(3):96-103. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2804341C1 (ru) * | 2023-03-28 | 2023-09-28 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического доступа к области краниовертебрального перехода |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Yaşargil et al. | The selective amygdalohippocampectomy for intractable temporal limbic seizures: historical vignette | |
| Society | Open reduction and internal fixation compared with circular fixator application for bicondylar tibial plateau fractures. Results of a multicenter, prospective, randomized clinical trial | |
| Ormond et al. | The history of neurosurgery and its relation to the development and refinement of the frontotemporal craniotomy | |
| Chiarullo et al. | Technical description of minimally invasive extradural anterior clinoidectomy and optic nerve decompression. Study of feasibility and proof of concept | |
| Holland et al. | Craniectomy: surgical indications and technique | |
| Falowski et al. | Corpus callosotomy with the CO2 laser suction device: a technical note | |
| Uff et al. | Sir Victor Horsley's 19th century operations at the National Hospital for Neurology and Neurosurgery, Queen Square: Historical vignette | |
| RU2707258C1 (ru) | Способ реваскуляризации головного мозга при остром ишемическом инсульте | |
| RU2631558C1 (ru) | Способ доступа к переднелатеральному отделу основания черепа | |
| RU2525734C1 (ru) | Способ пластического закрытия дефектов основания черепа | |
| RU2347535C1 (ru) | Способ пластического закрытия дефектов основания черепа | |
| Rtshiladze et al. | The removal of cranial springs used in the treatment of scaphocephaly: A minimal access approach | |
| RU2606339C1 (ru) | Способ пластики дефекта основания черепа | |
| Anand et al. | Optic nerve decompression via transethmoid and supraorbital approaches | |
| RU2641160C1 (ru) | Способ лечения повреждений С2 позвонка | |
| RU2467716C1 (ru) | Способ декомпрессии спинного мозга при переломах грудных и поясничных позвонков | |
| Tirado-Caballero et al. | Dynamic chess-table cranial expansion for treatment of craniocerebral disproportion: technical note and volumetric results | |
| RU2475281C1 (ru) | Способ локальной гипотермии спинного мозга при осложненных травматических повреждениях шейного отдела позвоночника | |
| RU2730955C1 (ru) | Способ реконструкции основания передней черепной ямки при выполнении блок-резекции распространенной опухоли переднего отдела основания черепа | |
| RU2417774C1 (ru) | Способ лечения реберного дефекта грудной стенки | |
| RU2682491C1 (ru) | Способ пластики кист спинного мозга с помощью аутотрансплантата на ножке из внутреннего листка твердой мозговой оболочки | |
| RU2687879C1 (ru) | Способ хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва | |
| RU2804341C1 (ru) | Способ хирургического доступа к области краниовертебрального перехода | |
| RU2447855C1 (ru) | Способ лечения кистозных образований верхней и средней трети плеча | |
| RU2801183C1 (ru) | Способ эндоскопической ревизии и декомпрессии плечевого сплетения в области грудной апертуры |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181020 |