RU2630356C2 - Set of surgical instruments for liver echinococcosis treatment and method for liver echinococcosis surgical treatment - Google Patents
Set of surgical instruments for liver echinococcosis treatment and method for liver echinococcosis surgical treatment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2630356C2 RU2630356C2 RU2015134874A RU2015134874A RU2630356C2 RU 2630356 C2 RU2630356 C2 RU 2630356C2 RU 2015134874 A RU2015134874 A RU 2015134874A RU 2015134874 A RU2015134874 A RU 2015134874A RU 2630356 C2 RU2630356 C2 RU 2630356C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cyst
- cysts
- liver
- echinococcosis
- echinococcal
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/28—Surgical forceps
- A61B17/29—Forceps for use in minimally invasive surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B10/00—Other methods or instruments for diagnosis, e.g. instruments for taking a cell sample, for biopsy, for vaccination diagnosis; Sex determination; Ovulation-period determination; Throat striking implements
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B10/00—Other methods or instruments for diagnosis, e.g. instruments for taking a cell sample, for biopsy, for vaccination diagnosis; Sex determination; Ovulation-period determination; Throat striking implements
- A61B10/02—Instruments for taking cell samples or for biopsy
- A61B10/0233—Pointed or sharp biopsy instruments
Abstract
Description
Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использована для хирургического лечения эхинококкоза печени.The group of inventions relates to medicine, namely to surgery, and can be used for the surgical treatment of liver echinococcosis.
Эхинококкоз печени носит эндемический характер. В последние годы эпидемиология его изучена многочисленными исследователями. По мнению многих исследователей, среди поражений различных органов и тканей эхинококкоз печени встречается от 44,2 до 84,2%.Echinococcosis of the liver is endemic. In recent years, its epidemiology has been studied by numerous researchers. According to many researchers, among lesions of various organs and tissues, liver echinococcosis occurs from 44.2 to 84.2%.
Особенности клинической картины и развития паразита объясняют относительно поздней диагностикой и развитием различных осложнений, частота которых составляет 22-53%. Учащение тяжелых, осложненных форм поражения печени эхинококком обусловлено недостаточной осведомленностью населения о путях передачи этой болезни.The clinical picture and the development of the parasite are explained by the relatively late diagnosis and development of various complications, the frequency of which is 22-53%. The increase in severe, complicated forms of liver damage by echinococcus due to lack of awareness of the population about the transmission of this disease.
Развитие паразита в организме человека часто вызывает многообразные осложнения, приводящие к инвалидности больных, нередко и к смерти пациента.The development of a parasite in the human body often causes a variety of complications, leading to disability of patients, often to the death of the patient.
В последние годы в странах СНГ, где имеется значительный опыт лечения эхинококкоза, произошли серьезные позитивные изменения, обусловленные как развитием гепатологии, так и внедрением новых технологий. Ведущими современными методами диагностики эхинококкоза печени являются ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография - КТ. Диагноз эхинококкоза является показанием к оперативному лечению. Выбор метода операции и объем зависят от размеров и локализации кист, наличия осложнений с учетом общего состояния больного и сопутствующих заболеваний.In recent years, in the CIS countries, where there is considerable experience in the treatment of echinococcosis, serious positive changes have occurred, due to both the development of hepatology and the introduction of new technologies. The leading modern methods for diagnosing liver echinococcosis are ultrasound (ultrasound) and computed tomography - CT. The diagnosis of echinococcosis is an indication for surgical treatment. The choice of the method of operation and the volume depend on the size and location of the cysts, the presence of complications, taking into account the general condition of the patient and related diseases.
В настоящее время хорошо изучены эпидемиология, вопросы диагностики и хирургического лечения эхинококкоза печени. Однако частота послеоперационных осложнений, рецидивов эхинококкоза и неудовлетворительных результатов хирургического лечения не имеет тенденции к снижению. К сожалению, достижение полной апаразитарности у всех больных при различных локализациях эхинококка невозможно. Соблюдение принципа апаразитарности при всех вмешательствах у больных позволило бы значительно уменьшить риск диссеминации зародышевых элементов эхинококковой кисты, снизить частоту рецидивов и улучшить результаты хирургического лечения эхинококкоза. Причиной диссеминации и имплантации при эхинококкэктомии являются зародышевые элементы материнской кисты, поэтому в соответствии с принципом апаразитарности во время манипуляций с паразитарной кистой необходимо добиться эвакуации содержимого кисты без контакта с окружающими тканями и поверхностью брюшной полости.At present, epidemiology, diagnostics and surgical treatment of liver echinococcosis have been well studied. However, the frequency of postoperative complications, relapses of echinococcosis, and unsatisfactory results of surgical treatment does not tend to decrease. Unfortunately, the achievement of complete aparasitism in all patients with various localizations of echinococcus is impossible. Compliance with the principle of parasitism in all interventions in patients would significantly reduce the risk of dissemination of the germinal elements of the echinococcal cyst, reduce the frequency of relapses and improve the results of surgical treatment of echinococcosis. The cause of dissemination and implantation during echinococcectomy is the embryonic elements of the maternal cyst, therefore, in accordance with the principle of aparasitism during manipulations with the parasitic cyst, it is necessary to evacuate the contents of the cyst without contact with surrounding tissues and the surface of the abdominal cavity.
В числе прочих, наряду с трудностями диагностики, способствующими возникновению послеоперационных осложнений и неудовлетворительным результатам хирургического лечения эхинококкоза печени, служат традиционные тактические подходы и несовершенство хирургической техники.Among others, along with diagnostic difficulties contributing to the occurrence of postoperative complications and unsatisfactory results of surgical treatment of liver echinococcosis, traditional tactical approaches and the imperfection of surgical technique are provided.
Известен способ лечения эхинококкоза печени, при котором используют троакар с прямым дистальным срезом, снабженный на дистальном конце прозрачным силиконовым кожухом, выступающим на 10 мм за срез, и вакуумным отсосом; внутри троакара размещена эндоскопическая игла с углом среза рабочей части 45° и наружной сантиметровой разметкой для контроля глубины проникновения иглы в полость кисты [Горемыкин И.В. Видеолапароскопия в лечении эхинококкоза печени. Автореф. дис … д-ра. мед. наук. - Саратов, 1999. - 42 с.]. При введении эндоскопической иглы в полость троакара в нем создается отрицательное давление, обеспечивающее плотную аттракцию среза к поверхности фиброзной капсулы. Прозрачный кожух позволяет удалить из просвета эхинококковую жидкость, поступившую в троакар подтеканием помимо иглы. Экстракция содержимого кисты, в том числе хитиновой мембраны, производится через эндоскопическую иглу с помощью вакуумного отсоса.A known method of treating echinococcosis of the liver, in which a trocar with a direct distal section is used, equipped at the distal end with a transparent silicone casing protruding 10 mm beyond the section, and vacuum suction; an endoscopic needle with a cut-off angle of the working part of 45 ° and external centimeter marking is placed inside the trocar to control the depth of penetration of the needle into the cyst cavity [Goremykin I.V. Video laparoscopy in the treatment of liver echinococcosis. Abstract. dis ... dr. honey. sciences. - Saratov, 1999. - 42 p.]. When an endoscopic needle is inserted into the cavity of the trocar, negative pressure is created in it, which ensures a dense attraction of the slice to the surface of the fibrous capsule. A transparent casing allows you to remove echinococcal fluid from the lumen, which entered the trocar by leaking in addition to the needle. The extraction of the contents of the cyst, including the chitin membrane, is carried out through an endoscopic needle using a vacuum suction.
Однако после прокола кисты высока вероятность попадания содержимого кисты в брюшную полость при манипуляциях или дыхательных движениях больного. Также недостатком является сложность размещения устройства в операционной ране и невозможность его применения при кистах диафрагмальной поверхности печени (задних сегментах печени) и осложненных и погибших кистах вследствие того, что игла закупоривается твердыми элементами кисты; отсутствие визуализации при удалении хитиновой оболочки, дочерних и внучатых кист. Также недостатком является большой диаметр прокола, при выполнении которого существует вероятность повреждения тканей печени.However, after a puncture of the cyst, the contents of the cyst are likely to enter the abdominal cavity during manipulations or respiratory movements of the patient. Another disadvantage is the difficulty of placing the device in the surgical wound and the impossibility of its use in cysts of the diaphragmatic surface of the liver (posterior segments of the liver) and complicated and dead cysts due to the fact that the needle is clogged with solid elements of the cyst; lack of visualization when removing the chitinous membrane, daughter and grandchild cysts. Another disadvantage is the large diameter of the puncture, during the execution of which there is a likelihood of damage to liver tissue.
Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ хирургического лечения эхинококкоза печени, включающий лапаротомию, доступ к эхинококковой кисте печени, пункцию кисты, эвакуацию эхинококковой жидкости, вскрытие фиброзной оболочки эхинококковой кисты, удаление хитиновой оболочки, дочерних, внучатых кист. Пункцию и аспирацию осуществляют пункционной иглой. Для удаления хитиновой оболочки, дочерних и внучатых кист используют анатомические пинцеты и окончатый зажим Люэра (http://iziru.ru/index/ehkhinokokkoz_diagnoz/0-1071)…The closest analogue adopted for the prototype is a method of surgical treatment of echinococcosis of the liver, including laparotomy, access to the echinococcal cyst of the liver, cyst puncture, evacuation of echinococcal fluid, opening the fibrous membrane of the echinococcal cyst, removal of the chitinous membrane, daughter, grandchild cysts. Puncture and aspiration is carried out with a puncture needle. To remove the chitinous shell, daughter and grandchild cysts, use anatomical forceps and a Luer terminal clip (http://iziru.ru/index/ehkhinokokkoz_diagnoz/0-1071)…
Недостатком является большая угроза десименации зародышевых элементов. При удалении хитиновой оболочки этими инструментами часто The disadvantage is the great threat of desimenation of germ elements. When removing the chitinous shell with these instruments, often
происходит фрагментация оболочек и подтекание жидкости, а также дочерних и внучатых кист в окружающие ткани, что удлиняет время операции. При использовании пункционной иглы не обеспечивается полная герметизация места пункции в момент аспирации содержимого. Кроме того, дочерние кисты «присасываются» к отверстию иглы и жидкость поступает в брюшную полость вместе с зародышевыми элементами. Эффективный захват анатомическим пинцетом и зажимом Люэра обрывков хитиновой оболочки паразита, дочерних и внучатых кист не возможен ввиду соскальзывания с диссеминацией зародышевых элементов эхинококковой кисты в ткани операционной раны.there is a fragmentation of the membranes and leakage of fluid, as well as daughter and grandchild cysts into the surrounding tissue, which lengthens the time of the operation. When using a puncture needle, complete sealing of the puncture site at the time of aspiration of the contents is not ensured. In addition, daughter cysts “stick” to the hole in the needle and fluid enters the abdominal cavity along with the germinal elements. Effective capture by anatomical forceps and Luer clamp of fragments of the chitinous shell of the parasite, daughter and grandchild cysts is not possible due to slipping with dissemination of the germinal elements of the echinococcal cyst in the tissue of the surgical wound.
Задача, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является улучшение результатов хирургического лечения эхинококкоза печени, снижение частоты рецидивов.The problem to which the invention is directed, is to improve the results of surgical treatment of liver echinococcosis, reduce the frequency of relapses.
Техническим результатом является обеспечение эвакуации содержимого эхинококковой кисты без контакта с окружающими тканями и поверхностью брюшной полости.The technical result is to ensure the evacuation of the contents of the echinococcal cyst without contact with surrounding tissues and the surface of the abdominal cavity.
Для решения поставленной задачи в наборе хирургических инструментов для лечения эхинококкоза печени, содержащем инструмент для эвакуации эхинококковой жидкости и инструмент для удаления хитиновой оболочки, дочерних и внучатых кист, согласно изобретению инструмент для эвакуации эхинококковой жидкости представляет собой канюлю-аспиратор с диаметром просвета 4 мм, выполненную с изгибом по оси в рабочей части, содержащую уплотнительную сферу, переходящую в наконечник с режущим острым кончиком и дополнительными отверстиями в боковых стенках, на противоположной от режущего кончика части выполнена резьба для соединения с отсосом и ручка, а инструмент для удаления хитиновой оболочки, дочерних и внучатых кист представляет собой изогнутые бранши, имеющие соединенную шарнирно рабочую часть в виде губок с захватами на концах в виде плотно смыкающихся ложек.To solve the problem in a set of surgical instruments for treating echinococcosis of the liver, containing a tool for evacuating echinococcal fluid and a tool for removing chitinous shell, daughter and grandchild cysts, according to the invention, the tool for evacuating echinococcal fluid is an aspirator cannula with a lumen diameter of 4 mm, made with a bend along the axis in the working part, containing a sealing sphere, turning into a tip with a sharp cutting tip and additional holes in the side walls On the opposite side of the cutting tip, a thread was made for connection with a suction and a handle, and the tool for removing the chitinous shell, daughter and grandchild cysts is a curved jaw having a pivotally connected working part in the form of sponges with grips at the ends in the form of tightly closing spoons .
Для решения поставленной задачи в способе хирургического лечения эхинококкоза печени, включающем лапаротомию, доступ к эхинококковой кисте печени, пункцию кисты, эвакуацию эхинококковой жидкости, вскрытие фиброзной оболочки эхинококковой кисты, удаление хитиновой оболочки, дочерних и внучатых кист, согласно изобретению используют инструменты из набора по п. 1, пункцию выполняют канюлей-аспиратором с использованием острого режущего кончика, наконечник помещают в полость кисты до уплотнительной сферы, плотно прижимая сферу к месту прокола для обеспечения полной герметичности места пункции в момент аспирации содержимого, которое осуществляют через торцевое и боковые отверстия; после чего выполняют вскрытие кисты и через открытый дефект стенки кисты с помощью изогнутых бранш удаляют хитиновую оболочку, дочерние и внучатые кисты путем герметичного захвата и фиксации содержимого кисты между ложками и извлечения из полости.To solve the problem in a method for the surgical treatment of echinococcosis of the liver, including laparotomy, access to the echinococcal cyst of the liver, puncture of the cyst, evacuation of echinococcal fluid, opening the fibrous membrane of the echinococcal cyst, removal of the chitinous membrane, daughter and grandchild cysts, according to the invention, use the tools from the kit according to claim .1, the puncture is performed with an aspirator cannula using a sharp cutting tip, the tip is placed in the cyst cavity to the sealing sphere, tightly pressing the sphere to the prok ol to ensure complete tightness of the puncture site at the time of aspiration of the contents, which is carried out through the end and side holes; after which an autopsy of the cyst is performed, and through the open defect of the cyst wall, the chitinous membrane, daughter and grandchild cysts are removed with the help of curved jaws by hermetically seizing and fixing the contents of the cyst between the spoons and removing from the cavity.
Использование канюли-аспиратора, снабженной сферой, позволяет обеспечить полную герметичность места пункции в момент аспирации содержимого.The use of a cannula-aspirator equipped with a sphere allows to ensure complete tightness of the puncture site at the time of aspiration of the contents.
Использование канюли, снабженной боковыми дополнительными отверстиями, позволяет эффективно удалять содержимое кисты при блокировке дочерними кистами торцевого отверстия канюли.The use of a cannula equipped with additional lateral openings allows you to effectively remove the contents of the cyst when child cysts block the end opening of the cannula.
Наличие держателя обеспечивает контроль положения канюли в руке хирурга в одном положении, обеспечивая в том числе необходимое положение герметизирующей сферы.The presence of the holder provides control of the position of the cannula in the surgeon's hand in one position, including the necessary position of the sealing sphere.
Наличие резьбы позволяет надежно соединить канюлю с отсосом.The presence of a thread allows you to reliably connect the cannula to the suction.
Выполнение канюли с просветом 4 мм позволяет обеспечить эффективную, быструю аспирацию, даже если имеются осложненные кисты (погибшие, нагноившиеся, с повышенной вязкостью). При аспирации материнской кисты иногда происходит прокол стенки дочерних и внучатых кист. Выполнение канюли с просветом 4 мм позволяет аспирировать твердые элементы поврежденной кисты. Кроме того, при быстрой аспирации содержимого кисты не возникает усталость руки хирурга, держащей канюлю-аспиратор, что уменьшает степень инфицирования окружающих тканей, так как уставшая рука хирурга во время выполнения аспирации ослабляет удержание сферы в длительно фиксированном положении.The implementation of the cannula with a lumen of 4 mm allows for effective, fast aspiration, even if there are complicated cysts (dead, suppurating, with increased viscosity). With aspiration of the maternal cyst, a puncture of the wall of the daughter and grandchild cysts sometimes occurs. The execution of the cannula with a lumen of 4 mm allows you to aspirate the solid elements of the damaged cyst. In addition, with rapid aspiration of the contents of the cyst, fatigue of the surgeon’s hand holding the aspirator cannula does not occur, which reduces the degree of infection of surrounding tissues, since the surgeon’s tired hand weakens the sphere’s holding in the long-fixed position during aspiration.
Наличие режущей кромки позволяет выполнить разрез с плотной фиксацией канюли-аспиратора без соскальзывания в рану хитиновой оболочки.The presence of a cutting edge allows you to perform an incision with tight fixation of the aspirator cannula without slipping into the wound of the chitinous membrane.
Выполнение канюли с изгибом позволяет вывести руки хирурга из зоны операционного действия и обеспечить свободный обзор операционного поля в сложных анатомических условиях и в смещенном в сторону от раны операционном пространстве, что обеспечивает контроль фиксации положения канюли.The execution of the cannula with a bend allows you to remove the surgeon's hands from the area of the operative action and provide a free view of the surgical field in difficult anatomical conditions and in the surgical space shifted to the side of the wound, which ensures control of the fixation of the cannula position.
Использование изогнутых бранш с захватами на концах в виде плотно смыкающихся ложек позволяет обеспечить бережный захват, извлечение, надежную фиксацию эхинококковых пузырей и их фрагментов и транспортировку над раной без риска соскальзывания и разрыва.The use of curved branches with grippers at the ends in the form of tightly closing spoons allows for careful grip, extraction, reliable fixation of echinococcal bubbles and their fragments and transportation over the wound without the risk of slipping and tearing.
Использование изогнутых бранш позволяет вывести руки хирурга из зоны операционного действия и обеспечить свободный обзор операционного поля в сложных анатомических условиях и в смещенном в сторону от раны операционном пространстве, что позволяет эффективно захватить содержимое кисты.The use of curved branches allows the surgeon's hands to be pulled out of the operative area and to provide a free view of the surgical field in difficult anatomical conditions and in the surgical space that is shifted away from the wound, which allows you to effectively capture the contents of the cyst.
Изобретение поясняется чертежами.The invention is illustrated by drawings.
На фиг. 1 изображен набор хирургических инструментов для лечения эхинококкоза печени:In FIG. 1 shows a set of surgical instruments for the treatment of liver echinococcosis:
а) канюля-аспиратор;a) cannula-aspirator;
б) изогнутые бранши, общий вид;b) curved branches, general view;
в) изогнутые бранши, вид сбоку.c) curved branches, side view.
Заявляемый способ и набор инструментов применяют для эхинококкэктомии из малых доступов, а также в традиционной хирургии.The inventive method and tool kit is used for echinococcectomy from small accesses, as well as in traditional surgery.
Набор хирургических инструментов для лечения эхинококкоза печени содержит канюлю-аспиратор 1, изогнутые бранши 2. Канюля-аспиратор 1 выполнена с изгибом 3 по оси в рабочей части. Канюля-аспиратор 1 содержит уплотнительную сферу 4 диаметром 35 мм, переходящую в наконечник 5 длиной 150 мм с режущим острым кончиком 6 по кромке торцевого отверстия 7 и дополнительными отверстиями 8 в боковых стенках. Диаметр канюли-аспиратора 1-6 мм, диаметр внутреннего просвета 4 мм. На противоположной от режущего кончика части выполнена резьба 9 для соединения с отсосом (на чертеже не показан) и ручка 10. Изогнутые бранши 2 содержат соединенную шарнирно рабочую часть в виде губок 11 с захватами на концах в виде плотно смыкающихся ложек 12. Размер ложек может быть различным. В примере конкретного выполнения размер ложки: длина 50 мм, ширина 35 мм, глубина 2 мм.A set of surgical instruments for treating liver echinococcosis contains a cannula-aspirator 1, curved branches 2. The cannula-aspirator 1 is made with a
Операцию осуществляют следующим образом.The operation is as follows.
Производят лапаротомию (15-18 см) или мини-доступ (5-6 см). После обнаружения кисты ее ограничивают стерильными салфетками от окружающих тканей. Канюлей-аспиратором 1 с использованием режущего кончика 6 производят пункцию эхинококковой кисты. Канюлю-аспиратор 1 вводят в кисту до уплотнительной сферы 4, создавая герметизацию места прокола, чтобы паразитарная жидкость не изливалась в брюшную полость. Резьбовой частью 9 канюлю-аспиратор 1 герметично соединяют с отсосом, посредством которого производят аспирацию содержимого кисты. Благодаря ручке 10 хирург контролирует установку канюли аспиратора 1 в одном положении. Производят аспирацию содержимого кисты. Кроме пункции и аспирации канюлю-аспиратор 1 можно использовать и для введения антипаразитарных препаратов в полость эхинококковой кисты. После аспирации производят дегельментизацию материнской кисты глицерином или раствором NaCl. Далее фиброзную капсулу вскрывают коагулятором на 3-4 см, после чего с помощью изогнутых бранш 2 удаляют хитиновую оболочку, дочерние, внучатые кисты путем захвата, надежной фиксации содержимого кисты между ложками 12 и аккуратного извлечения из полости. Изгиб канюли-аспиратора 1 и браш 2 по оси в рабочей части позволяет вывести кисть хирурга из зоны манипулирования и обеспечить свободный обзор операционного поля в сложных анатомических условиях и в смещенном в сторону от раны операционном пространстве, при этом достигается повышение безопасности и эффективности использования инструмента, повышается удобство оперирования. После удаления хитиновой оболочки, дочерних, внучатых кист из полости кисты свободные участки фиброзной оболочки иссекают электрокоагуляцией. С целью деструкции внутренней поверхности фиброзной капсулы используют 33% раствор перекиси водорода (пергидроль), который обладает выраженным местным прижигающим действием, при контакте с тканями разлагается на активный кислород и воду, не обладает токсическим действием. При воздействии марлевой турундой, слегка увлажненной пергидролем, в течение 7-10 минут происходит полная деструкция внутренней фиброзной оболочки кисты на глубину 1,2±0,07 мм без повреждения подлежащих портальных трактов. При выполнении этого метода создаются условия для уменьшения размеров остаточной полости, достигаемые путем деструкции фиброзной капсулы пергидролем, снимается ригидность и повышается податливость стенок фиброзной капсулы. Ввиду снятия "фактора каркаса" печеночная ткань освобождается от фиброзной капсулы, и создаются условия для относительно раннего заполнения и заживления ликвидированной остаточной полости за счет грануляционно-регенераторных процессов в ней. При этом также повышается радикальность операции, которая при эхинококкозе зависит от фактического удаления фиброзной оболочки. Затем в полость кисты устанавливают ранорасширитель «мини-ассистент», расправляют просвет и тщательно осматривают все ее отделы. При этом возникают оптимальные условия для применения ревизии и техники эндохирургического оперирования из расширяющегося стабильного мини-доступа. Во всех случаях удается достичь такой же качественной визуальной ревизии, как и при широких доступах, что позволило осмотреть все стенки кисты, крупные трубчатые структуры, деформирующие ее просвет, все имеющиеся карманы и их содержимое. Удаляют оставшиеся паразитарные элементы. После обработки осматривают внутреннюю поверхность фиброзной капсулы. Критерий эффективности – ярко- белый цвет всей внутренней поверхности кисты. На фоне белого цвета всей внутренней поверхности фиброзной капсулы обнаружение мелких желчных ходов не представляет трудности. В тех местах, где имеются желчные ходы, отмечается не только окрашивание желчью участка марлевой салфетки, но и поступление желчи в полость фиброзной капсулы. Границы изменения цвета фиброзной капсулы, так же как и при широких доступах, четко визуализировали зоны обработки и ее качество. На недостаточно обработанные участки снова накладывают тампоны, увлажненные пергидролем, добиваясь равномерной деструкции и визуализации мест желчеистечения. Для ушивания внутренних желчных свищей используют стандартные инструменты серии «мини-ассистент», предназначенные для операций на желчных протоках. Изменение окраски внутренней поверхности кисты способствовало выявлению желчных свищей, которые герметично ушивают во время операции. Устья желчных свищей ушивают атравматическими рассасывающимися нитями 4,0-5,0. Остаточную полость в зависимости от объема кисты дренируют одним или двумя силиконовыми трубками с низковакуумной аспирацией. Послойно швы на рану.Produce laparotomy (15-18 cm) or mini-access (5-6 cm). After detecting a cyst, it is limited to sterile wipes from surrounding tissues. An aspirator cannula 1 using a
1. Пациентка А, 41 год.1. Patient A, 41 years old.
Диагноз: Эхинококковая болезнь, эхинококковая киста правой доли печени.Diagnosis: Echinococcal disease, hydatid cyst of the right lobe of the liver.
Пациентке проведена операция миниторакофренотомная эхинококкэктомия из правой доли печени (сегмент 7) по заявляемому способу. Выполнена миниторакофренотомия длиною 6 см, с резекции 9 ребра, после чего в рану установлен расширитель мини-ассистент. При ревизии обнаружена эхинококковая киста размерами 8×8 см в 7 сегменте печени. После ограничения вокруг кисты киста пунктирована канюлей-аспиратором. Канюля введена в полость эхинококковой кисты до уплотнительной сферы. Из полости эхинококковой кисты эвакуировано 150 мл светлой жидкости, без запаха и примеси желчи. После аспирации содержимого кисты фиброзная капсула вскрыта коагулятором на 3-4 см, после чего с помощью изогнутых бранш удалили хитиновую оболочку размером 8×7 см. Остаточная полость обработана салфетками, смоченными раствором пергидроля, в течение 7 мин. Дренажная трубка установлена в остаточную полость. Послойные швы на рану. В послеоперационном периоде испытывала умеренный болевой синдром, потребовавший двукратной внутримышечной инъекции наркотического анальгетика (трамадол). Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из стационара на 10 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При динамическом наблюдении в течение 12-24 месяцев рецидива заболевания не выявлено.The patient underwent an operation with a minithoracophrenotomy echinococcectomy from the right lobe of the liver (segment 7) according to the claimed method. A minithoracophrenotomy was performed with a length of 6 cm, with a resection of 9 ribs, after which a mini-assistant expander was installed in the wound. An audit revealed an echinococcal cyst measuring 8 × 8 cm in 7 segments of the liver. After restriction around the cyst, the cyst is punctured by an aspirator cannula. The cannula is inserted into the cavity of the echinococcal cyst to the sealing sphere. 150 ml of clear liquid, odorless and impurity of bile, were evacuated from the cavity of the echinococcal cyst. After aspiration of the contents of the cyst, the fibrous capsule was opened by a 3-4 cm coagulator, after which the chitinous membrane 8 × 7 cm in size was removed using curved branches. The residual cavity was treated with napkins moistened with a perhydrol solution for 7 minutes. The drainage tube is installed in the residual cavity. Layered seams on the wound. In the postoperative period, she experienced a moderate pain syndrome, which required a double intramuscular injection of a narcotic analgesic (tramadol). The postoperative period was uneventful. The patient was discharged from the hospital on the 10th day after the operation in satisfactory condition. During dynamic observation for 12-24 months, the disease recurrence was not detected.
2. Пациент Б, 26 лет.2. Patient B, 26 years old.
Диагноз: Эхинококковая болезнь, эхинококковая киста правой доли печени.Diagnosis: Echinococcal disease, hydatid cyst of the right lobe of the liver.
Больному произведена операция минилапаротомная эхинококкэктомия из правой доли печени (сегменты 5,6) по заявляемому способу. Выполнена подреберная минилапаротомия длиною 6 см, после чего в рану установлен расширитель мини-ассистент. При ревизии обнаружена эхинококковая киста размерами 11×9 см в 5, 6 сегментах печени. После ограничения вокруг кисты, киста пунктирована канюлей-аспиратором. Канюля введена в полость эхинококковой кисты до уплотнительной сферы. Из полости эхинококковой кисты эвакуировано 350-400 мл желтой жидкости, без запаха и примеси желчи. После аспирации содержимого кисты фиброзная капсула вскрыта коагулятором на 3-4 см, после чего с помощью изогнутых бранш удалены хитиновая оболочка 10×9 см и дочерние кисты размерами 2×1 см. Благодаря смыкающимся ложкам производили герметичный захват и эвакуацию хитиновой оболочки и дочерних кист из полости кисты. Остаточная полость обработана салфетками, смоченными раствором пергидроля, в течение 7 мин. Дренажная трубка установлена в остаточную полость. Послойные швы на рану. В послеоперационном периоде испытывал умеренный болевой синдром, не потребовавший применения наркотических анальгетиков. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан из стационара на 8 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При динамическом наблюдении в течение 12 месяцев рецидива заболевания не выявлено.The patient underwent surgery minilaparotomic echinococcectomy from the right lobe of the liver (segments 5.6) by the present method. Subcostal minilaparotomy was performed with a length of 6 cm, after which a mini-assistant expander was installed in the wound. During the audit, an echinococcal cyst 11 × 9 cm in size was found in 5, 6 segments of the liver. After limiting around the cyst, the cyst is punctured with an aspirator cannula. The cannula is inserted into the cavity of the echinococcal cyst to the sealing sphere. 350-400 ml of yellow liquid, odorless and impurity of bile, were evacuated from the cavity of the echinococcal cyst. After aspiration of the contents of the cyst, the fibrous capsule was opened by the coagulator 3-4 cm, after which the chitin sheath 10 × 9 cm and daughter cysts 2 × 1 cm in size were removed using curved branches. Thanks to the closing spoons, the chitinous membrane and daughter cysts were sealed and evacuated from cavity of the cyst. The residual cavity was treated with napkins moistened with a perhydrol solution for 7 minutes. The drainage tube is installed in the residual cavity. Layered seams on the wound. In the postoperative period, he experienced a moderate pain syndrome that did not require the use of narcotic analgesics. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged from the hospital on the 8th day after surgery in a satisfactory condition. During dynamic observation for 12 months, no relapse of the disease was detected.
3. Пациентка В, 57 лет.3. Patient B, 57 years old.
Диагноз: Эхинококковая болезнь, эхинококковая киста правой доли печени.Diagnosis: Echinococcal disease, hydatid cyst of the right lobe of the liver.
Пациентке проведена операция миниторакофренотомная эхинококкэктомия из правой доли печени (сегменты 7, 8) по заявляемому способу. Выполнена миниторакофренотомия длиною 6 см, с резекции 8 ребра, после чего в рану установлен расширитель мини-ассистент. При ревизии обнаружена эхинококковая киста размерами 7×8 см в 7, 8 сегментах печени. После ограничения вокруг кисты киста пунктирована канюлей. Канюля введена в полость эхинококковой кисты до уплотнительной сферы, которая создает герметизацию места прокола, чтобы паразитарная жидкость не изливалась в брюшную полость. Из полости эхинококковой кисты эвакуировано 250-300 мл светлой жидкости, без запаха и примеси желчи. После аспирации содержимого кисты фиброзная капсула вскрыта коагулятором на 3-4 см, после чего с помощью изогнутых бранш удалена хитиновая оболочка размерами 7×7 см, дочерние, внучатые кисты. Остаточная полость обработана раствором пергидроля в течение 7 мин. Дренажная трубка установлена в остаточную полость. Послойные швы на рану. В послеоперационном периоде испытывала умеренный болевой синдром, потребовавший двукратной внутримышечной инъекции наркотического анальгетика (трамадол). Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из стационара на 9 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При динамическом наблюдении в течение 12-24 месяцев рецидива заболевания не выявлено.The patient underwent an operation with a minithoracophrenotomy echinococcectomy from the right lobe of the liver (segments 7, 8) according to the claimed method. A mini-thoracophrenotomy was performed with a length of 6 cm, with a resection of 8 ribs, after which a mini-assistant expander was installed in the wound. An audit revealed an echinococcal cyst measuring 7 × 8 cm in 7, 8 segments of the liver. After restriction around the cyst, the cyst is punctured by a cannula. The cannula is inserted into the cavity of the echinococcal cyst to the sealing sphere, which creates a sealing of the puncture site so that the parasitic fluid does not spill into the abdominal cavity. 250-300 ml of clear liquid, odorless and bile admixture, were evacuated from the cavity of the echinococcal cyst. After aspiration of the contents of the cyst, the fibrous capsule was opened by a 3-4 cm coagulator, after which the chitinous membrane 7 × 7 cm in size, daughter and grandchild cysts were removed using curved branches. The residual cavity was treated with a perhydrol solution for 7 minutes. The drainage tube is installed in the residual cavity. Layered seams on the wound. In the postoperative period, she experienced a moderate pain syndrome, which required a double intramuscular injection of a narcotic analgesic (tramadol). The postoperative period was uneventful. The patient was discharged from the hospital on the 9th day after the operation in satisfactory condition. During dynamic observation for 12-24 months, the disease recurrence was not detected.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015134874A RU2630356C2 (en) | 2015-08-18 | 2015-08-18 | Set of surgical instruments for liver echinococcosis treatment and method for liver echinococcosis surgical treatment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015134874A RU2630356C2 (en) | 2015-08-18 | 2015-08-18 | Set of surgical instruments for liver echinococcosis treatment and method for liver echinococcosis surgical treatment |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2015134874A RU2015134874A (en) | 2017-02-28 |
| RU2630356C2 true RU2630356C2 (en) | 2017-09-07 |
Family
ID=58453901
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015134874A RU2630356C2 (en) | 2015-08-18 | 2015-08-18 | Set of surgical instruments for liver echinococcosis treatment and method for liver echinococcosis surgical treatment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2630356C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2695007C1 (en) * | 2018-12-27 | 2019-07-18 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating echinococcal hepatic cyst of the type ce2b, ce3b |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1034746A1 (en) * | 1980-02-26 | 1983-08-15 | Опытное Производство При Институте Физики Ан Усср | Device for draining |
| US5401247A (en) * | 1990-12-18 | 1995-03-28 | Yoon; Inbae | Safety penetrating instrument |
| RU2078546C1 (en) * | 1993-01-05 | 1997-05-10 | Олег Николаевич Являнский | Apparatus for closed intake of muscular transplant |
| EP0725600B1 (en) * | 1993-10-26 | 1998-06-03 | Ethnor | Surgical instrument for treating a hydatid cyst |
| RU2185113C1 (en) * | 2001-05-10 | 2002-07-20 | Закрытое акционерное общество "Аксиома - Сервис" | Device for performing echinococcectomy |
-
2015
- 2015-08-18 RU RU2015134874A patent/RU2630356C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1034746A1 (en) * | 1980-02-26 | 1983-08-15 | Опытное Производство При Институте Физики Ан Усср | Device for draining |
| US5401247A (en) * | 1990-12-18 | 1995-03-28 | Yoon; Inbae | Safety penetrating instrument |
| RU2078546C1 (en) * | 1993-01-05 | 1997-05-10 | Олег Николаевич Являнский | Apparatus for closed intake of muscular transplant |
| EP0725600B1 (en) * | 1993-10-26 | 1998-06-03 | Ethnor | Surgical instrument for treating a hydatid cyst |
| RU2185113C1 (en) * | 2001-05-10 | 2002-07-20 | Закрытое акционерное общество "Аксиома - Сервис" | Device for performing echinococcectomy |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| MANOURAS A. Intact germinal layer of liver hydatid cysts removed after administration of albendazole. Neth J Med. 2007 Mar;65(3):112-6. * |
| MANOURAS A. Intact germinal layer of liver hydatid cysts removed after administration of albendazole. Neth J Med. 2007 Mar;65(3):112-6. ВОЙЛЕНКО В.Н. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. М. Медицина 1965 с.479-481. * |
| ZENGIN K. TASKIN M. A new instrument, the "Perfore-Aspirator" for laparoscopic treatment of hydatid cysts of the liver. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2003 Apr; 13(2):80-2. * |
| ВОЙЛЕНКО В.Н. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. М. Медицина 1965 с.479-481. ZENGIN K. TASKIN M. A new instrument, the "Perfore-Aspirator" for laparoscopic treatment of hydatid cysts of the liver. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2003 Apr; 13(2):80-2. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2695007C1 (en) * | 2018-12-27 | 2019-07-18 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating echinococcal hepatic cyst of the type ce2b, ce3b |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2015134874A (en) | 2017-02-28 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6572631B1 (en) | Transvaginal tube as an aid to laparoscopic surgery | |
| US4128173A (en) | Peritoneal fluid treatment apparatus, package and method | |
| US4686965A (en) | Instrument for endoscopic operations | |
| US4351333A (en) | Peritoneal fluid treatment apparatus, package and method | |
| US4479792A (en) | Peritoneal fluid treatment apparatus, package and method | |
| US4553960A (en) | Peritoneal fluid treatment apparatus, package and method | |
| US9962175B2 (en) | Methods of use of an anatomic structure extractor | |
| Vitalevich et al. | Efficiency of retrieval bags for use during laparoscopic surgery to remove hydatid cysts of the liver | |
| RU2630356C2 (en) | Set of surgical instruments for liver echinococcosis treatment and method for liver echinococcosis surgical treatment | |
| JP3270849B2 (en) | Transvaginal tube as an aid for laparoscopic surgery | |
| RU194899U1 (en) | Device for percutaneous drainage of cavity formations | |
| RU2159088C2 (en) | Device for making laparoscopic puncture of hepatic echinococcus cysts | |
| RU2355436C1 (en) | Method of surgical liver echinococcosis treatment | |
| RU58365U1 (en) | DRAINAGE FOR DRAINING ABCESSES OF THE ABDOMINAL CAVITY AND FOREIGN SPACE | |
| Moore et al. | Diagnostic laparoscopy | |
| RU199091U1 (en) | TRANSPARENT PORT FOR ENDOSCOPIC REMOVAL OF INTERNAL CEREBRAL HEMATOMES | |
| RU2763252C1 (en) | Method for conducting endovideosurgical adenomectomy with extraperitoneal access using a morcellator | |
| Patel et al. | Evaluation and comparison of the outcomes of open and laparoscopic surgery of liver hydatid cyst | |
| RU2531138C1 (en) | Method for performing transvaginal appendectomy | |
| RU2511458C2 (en) | Method for laparoscopic drainage of residual abscess cavity in localised and combined appendicular peritonitis in children | |
| RU2321365C2 (en) | Method for temporary stopping bleeding from spleen when carrying out laparoscopic splenectomy | |
| RU2185113C1 (en) | Device for performing echinococcectomy | |
| Rakesh et al. | Minimal access surgery in hydatid cyst liver. | |
| RU2523647C2 (en) | Method of treating patients with stage i uterine body cancer | |
| RU68312U1 (en) | DEVICE FOR LIQUID EDUCATION PUNCTION |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170819 |