RU199091U1

RU199091U1 - TRANSPARENT PORT FOR ENDOSCOPIC REMOVAL OF INTERNAL CEREBRAL HEMATOMES

Info

Publication number: RU199091U1
Application number: RU2020115374U
Authority: RU
Inventors: Иван Михайлович Годков; Владимир Григорьевич Дашьян; Андрей Анатольевич Гринь; Александр Владимирович Горшков; Юлия Александровна Ян; Нелли Рашидовна Валетова
Priority date: 2020-05-05
Filing date: 2020-05-05
Publication date: 2020-08-13

Abstract

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к применяемым в нейрохирургии устройствам для эндоскопического удаления гипертензивных внутримозговых гематом.Порт для эндоскопического удаления внутримозговых гематом выполнен в виде трубки с рабочим каналом, снабженной градуированной шкалой, а также площадкой для удобства захвата со стороны ее проксимального концапри этом трубка выполнена из прозрачного полимерного материала длиной 160 мм, внутренний диаметр которой составляет 7,0 мм, внешний - 8,0 мм, при этом дистальный конец трубки выполнен со скосом, а со стороны проксимального конца в ее стенке выполнено отверстие для проведения через рабочий канал гибкого наконечника вакуумного аспиратора в полость гематомы.Заявленное устройство позволяет в комплекте с эндоскопом, имеющим диаметр 2,3-4,0 мм, проводить миниинвазивное хирургическое вмешательство, радикальное удаление внутримозговых гематом различной локализации (субкортикальные гематомы и гематомы базальных ядер головного мозга).The utility model relates to medical equipment, namely to devices used in neurosurgery for endoscopic removal of hypertensive intracerebral hematomas. The port for endoscopic removal of intracerebral hematomas is made in the form of a tube with a working channel equipped with a graduated scale, as well as a platform for easy grip from the side of its proximal end at the tube is made of a transparent polymer material 160 mm long, the inner diameter of which is 7.0 mm, the outer diameter is 8.0 mm, while the distal end of the tube is made with a bevel, and from the proximal end in its wall there is a hole for passing through the working the channel of the flexible tip of the vacuum aspirator into the hematoma cavity. The claimed device allows, together with an endoscope with a diameter of 2.3-4.0 mm, to carry out minimally invasive surgical intervention, radical removal of intracerebral hematomas of various localization (subcortical hematomas and hematomas of the basal nuclei of the head brain).

Description

Область техники, к которой относится полезная модельThe technical field to which the utility model belongs

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно, к инструментам, используемым в нейрохирургии, в частности, для эндоскопического удаления внутримозговых гематом (ВМГ).The utility model relates to medical technology, namely, to instruments used in neurosurgery, in particular, for endoscopic removal of intracerebral hematomas (IHCs).

Уровень техникиState of the art

Из уровня техники известны различные средства, используемые для эндоскопического удаления внутримозговых гематом: через троакар эндоскопа [Крылов В.В., Дашьян В.Г., Годков И.М. Эндоскопическая хирургия геморрагического инсульта. М.: Бином, 2014. С. 24 - 25], через прозрачный и непрозрачный порты [Дашьян В.Г., Годков И.М., Сытник А.В. Эндоскопическая хирургия геморрагического инсульта через прозрачный порт // Эндоскопическая хирургия. / 2016. - №1. - С. 57 - 63; Chen C.C., Cho D.Y., Chang C.S. et al. A stainless steel sheath for endoscopic surgery and its application in surgical evacuation of putaminal haemorrhage // J. Clin. Neurosci. - 2005. - Vol. 12. - P. 937 - 940; Nishihara T., Nagata K., Tanaka S. et al. Newly developed endoscopic instruments for the removal of intracerebral hematoma // Neurocritical Care. - 2005. - Vol. 2. - P. 67 - 74], через специальные устройства для эндоскопического удаления гипертензивных внутримозговых гематом [Лепсверидзе Л.Т., Семенов М.С., Гуща А.О. Эндоскопический метод в хирургическом лечении пациентов с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями // Нервные болезни. - 2016. - № 4. - С. 38 - 45.]. При этом удаление гематом через порты и троакары выполняют с помощью вакуумного аспиратора под эндоскопическим контролем.From the prior art, various means used for endoscopic removal of intracerebral hematomas are known: through the endoscope trocar [Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Endoscopic surgery for hemorrhagic stroke. M .: Binom, 2014. S. 24 - 25], through transparent and non-transparent ports [Dashyan V.G., Godkov I.M., Sytnik A.V. Endoscopic surgery of hemorrhagic stroke through a transparent port // Endoscopic surgery. / 2016. - No. 1. - S. 57 - 63; Chen C.C., Cho D.Y., Chang C.S. et al. A stainless steel sheath for endoscopic surgery and its application in surgical evacuation of putaminal haemorrhage // J. Clin. Neurosci. - 2005. - Vol. 12. - P. 937-940; Nishihara T., Nagata K., Tanaka S. et al. Newly developed endoscopic instruments for the removal of intracerebral hematoma // Neurocritical Care. - 2005. - Vol. 2. - P. 67 - 74], through special devices for endoscopic removal of hypertensive intracerebral hematomas [Lepsveridze LT, Semenov MS, Gushcha A.O. Endoscopic method in the surgical treatment of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage // Nervous diseases. - 2016. - No. 4. - P. 38 - 45.]. In this case, the removal of hematomas through the ports and trocars is performed using a vacuum aspirator under endoscopic control.

В частности, из уровня техники известно устройство для эндоскопического удаления гипертензивных внутримозговых гематом (патент на полезную модель RU 160304), содержащее порт, выполненный в виде тубуса с рабочим каналом диаметром 10 мм, один торец которого снабжен ограничительной шайбой и площадкой для фиксации, а на другом торце выполнены четыре отверстия, диаметром 1 мм для опорожнения жидкой части гематомы после ее пункции, на внешнюю поверхность порта нанесены насечки с шагом 10 мм. Внутри порта расположен стилет с диаметром 9,9 мм, один конец которого выполнен в виде рукоятки, а другой имеет конусовидный тупой наконечник. Данное устройство обеспечивает возможность эффективного эндоскопического удаления внутримозговых гематом. Однако, использование данного порта сопряжено с достаточно высокой травматичностью. Кроме того, выполнение порта из непрозрачного материала не позволяет визуализировать операционное поле в глубине раны (границы гематомы и вещества мозга) для обеспечения прецизионного и направленного удаления сгустков крови. Кроме того, выполнение дистального среза порта в плоскости, перпендикулярной оси порта, также ограничивает возможности визуализации области гематомы и ограничивает область проведения манипуляций.In particular, a device for endoscopic removal of hypertensive intracerebral hematomas is known from the prior art (patent for utility model RU 160304), containing a port made in the form of a tube with a working channel with a diameter of 10 mm, one end of which is equipped with a restricting washer and a platform for fixation, and on the other end, four holes, 1 mm in diameter, were made for emptying the liquid part of the hematoma after its puncture; notches were made on the outer surface of the port with a pitch of 10 mm. Inside the port there is a stylet with a diameter of 9.9 mm, one end of which is made in the form of a handle, and the other has a conical blunt tip. This device enables effective endoscopic removal of intracerebral hematomas. However, the use of this port is associated with a fairly high trauma rate. In addition, the implementation of the port from an opaque material does not allow visualization of the surgical field in the depth of the wound (the boundaries of the hematoma and brain matter) to ensure precise and targeted removal of blood clots. In addition, making a distal section of the port in a plane perpendicular to the port axis also limits the visualization of the hematoma area and limits the area of manipulation.

Из уровня техники известно использование в эндоскопической хирургии для удаления ВМГ полимерных прозрачных портов диаметром 10 - 20 мм и длиной от 5 до 12 см [Kuo LT, Chen CM, Li CH et al. Early endoscope-assisted hematoma evacuation in patients with supratentorial intracerebral hemorrhage: case selection, surgical technique, and long-term results. Neurosurg Focus. 2011;30(4):1-8.; Дашьян В.Г., Годков И.М., Сытник А.В. Эндоскопическая хирургия геморрагического инсульта через прозрачный порт // Эндоскопическая хирургия. / 2016. - №1. - С. 57 - 63;]. Указанный диаметр портов обусловлен необходимостью использования традиционных эндоскопов и микрохирургических инструментов (металлических наконечников вакуумного аспиратора, биполярных пинцетов). Однако использование данных портов с внешним диаметром 10 мм и более также обуславливает высокую травматичность операции. Кроме того, указанной длины порта (до 12 см) часто бывает недостаточно для пункции глубинных гематом и использования в ходе операции системы безрамной нейронавигации. Появление современных инструментов (электродов монополярной коагуляции с функций аспирации, эндоскопических пинцетов биполярной электрокоагуляции, гибких наконечников вакуумного аспиратора) делает возможным разработку новых конструкций портов меньшего диаметра - не более 8 мм, для проведения операций эндоскопического удаления внутримозговых гематом. It is known from the prior art to use in endoscopic surgery for the removal of IUH polymeric transparent ports with a diameter of 10 to 20 mm and a length of 5 to 12 cm [Kuo LT, Chen CM, Li CH et al. Early endoscope-assisted hematoma evacuation in patients with supratentorial intracerebral hemorrhage: case selection, surgical technique, and long-term results. Neurosurg Focus. 2011; 30 (4): 1-8 .; Dashyan V.G., Godkov I.M., Sytnik A.V. Endoscopic surgery of hemorrhagic stroke through a transparent port // Endoscopic surgery. / 2016. - No. 1. - S. 57 - 63;]. The specified port diameter is due to the need to use traditional endoscopes and microsurgical instruments (metal tips of a vacuum aspirator, bipolar forceps). However, the use of these ports with an outer diameter of 10 mm or more also leads to a high invasiveness of the operation. In addition, the specified port length (up to 12 cm) is often not enough for puncture of deep hematomas and the use of a frameless neuronavigation system during surgery. The advent of modern instruments (monopolar coagulation electrodes with aspiration functions, endoscopic bipolar electrocautery forceps, flexible vacuum aspirator tips) makes it possible to develop new designs of ports with a smaller diameter - no more than 8 mm, for performing endoscopic removal of intracerebral hematomas.

Таким образом, технической проблемой является создание порта для эндоскопической хирургии внутримозговых гематом и внутрижелудочковых кровоизлияний с геометрическими размерами, позволяющими соблюдать принципы минимально травматичной и безопасной хирургии геморрагического инсульта (внешний диаметр порта не более 8 мм), с возможностью использования эндоскопов диаметром 2,3 - 4,0 мм, качественной интраоперационной визуализации и безопасного удаления сгустков крови высокой плотности, как по оси хирургического доступа, так и вокруг этой оси в глубине операционной раны (в полости гематомы).Thus, a technical problem is the creation of a port for endoscopic surgery of intracerebral hematomas and intraventricular hemorrhages with geometric dimensions that allow observing the principles of minimally traumatic and safe surgery for hemorrhagic stroke (the outer diameter of the port is not more than 8 mm), with the possibility of using endoscopes with a diameter of 2.3 - 4 , 0 mm, high-quality intraoperative visualization and safe removal of high-density blood clots, both along the axis of the surgical approach and around this axis in the depth of the operating wound (in the hematoma cavity).

Раскрытие полезной моделиDisclosure of a utility model

Технический результат полезной модели заключается в возможности выполнения мини-инвазивного безопасного удаления внутримозговых гематом различной локализации (субкортикальные гематомы и гематомы базальных ядер головного мозга).The technical result of the utility model consists in the possibility of performing minimally invasive safe removal of intracerebral hematomas of various localization (subcortical hematomas and hematomas of the basal nuclei of the brain).

Заявляемый технический результат обеспечивается конструкцией порта для эндоскопического удаления внутримозговых гематом, выполненного в виде трубки (тубуса) с рабочим каналом (внутренним просветом), снабженной градуированной шкалой, а также площадкой для удобства захвата (фиксации) со стороны ее проксимального конца , при этом трубка (тубус) выполнена из прозрачного полимерного материала длиной L₁ = 160 мм, внутренний диаметр которой составляет 7,0 мм, внешний - 8,0 мм, при этом дистальный конец трубки выполнен со скосом, а со стороны проксимального конца в ее стенке выполнено отверстие с возможностью проведения через него и рабочий канал гибкого наконечника вакуумного аспиратора в полость гематомы.The claimed technical result is provided by the design of the port for endoscopic removal of intracerebral hematomas, made in the form of a tube (tube) with a working channel (internal lumen), equipped with a graduated scale, as well as a platform for easy grip (fixation) from the side of its proximal end , while the tube ( tube) is made of a transparent polymer material with a length of L ₁ = 160 mm, the inner diameter of which is 7.0 mm, the outer diameter is 8.0 mm, while the distal end of the tube is made with a bevel, and from the side of the proximal end, a hole is made in its wall the possibility of passing through it and the working channel of the flexible tip of the vacuum aspirator into the hematoma cavity.

Площадка может быть выполнена длиной L₂ = 10 мм, диаметром 15 мм, скос может быть выполнен под углом α=45° к оси тубуса. Скос также может быть выполнен рельефным, иметь выпуклую и вогнутую части в проекции на плоскость симметрии трубки, проходящую через ее ось, при этом выпуклая часть прилегает к наиболее удаленной точке на плоскости. Градуировочная шкала выполнена с шагом 10 мм. Отверстие в стенке трубки может быть расположено на расстоянии 1 см от проксимального конца. Отверстие может иметь овальную форму, ориентированную по оси трубки, например, 17 х 5 мм.The platform can be made with a length of L ₂ = 10 mm, a diameter of 15 mm, the bevel can be made at an angle α = 45 ° to the tube axis. The bevel can also be embossed, have convex and concave parts in projection onto the plane of symmetry of the tube passing through its axis, while the convex part adjoins the most distant point on the plane. The graduation scale is made with a step of 10 mm. The opening in the wall of the tube may be located 1 cm from the proximal end. The hole can be oval, oriented along the axis of the tube, for example 17 x 5 mm.

Заявляемое устройство может иметь размеры, отличающиеся от указанных, на величину не более 10%.The claimed device may have dimensions that differ from those indicated by no more than 10%.

Порт имеет тонкие стенки, при этом материал порта имеет плотность, обеспечивающую определенную его жесткость, достаточную для отведения и удержания вещества мозга во время операции, и крепления на нем треккера безрамной нейронавигации. Данная конструкция обеспечивает малотравматичную пункцию внутримозговой гематомы любой локализации без повреждения и тракции вещества мозга, создание минимально необходимого пространства для введения эндоскопа и наконечника вакуумного аспиратора для работы в полости гематомы при использовании наиболее распространенных эндоскопов, имеющих диаметр 2,3 - 4,0 мм. Порт обеспечивает доступ к внутримозговой гематоме с возможностью удаления жидкой фракции гематомы и плотных сгустков под эндоскопическим контролем. Скошенный дистальный конец порта обеспечивает увеличение площади сечения на его конце и возможность удаления сгустков большей плотности, а также выполнение манипуляций вне проекции оси порта - за пределами стенок дистального конца, с помощью изогнутых гибких наконечников вакуумного аспиратора. Последнее качество позволяет удалять сгустки с боковых стенок гематомы, не совершая портом значительных движений (отклонения от первоначальной оси), что уменьшает травматичность операции. Скошенный под углом конец трубки (тубуса) также позволяет механически фрагментировать наиболее плотные сгустки крови для последующей аспирации. Наличие градуированной шкалы снижает риск неконтролируемого избыточного погружения порта в вещество мозга в ходе пункции гематомы. Возможность осмотра полости гематомы с помощью эндоскопа, в т.ч. через прозрачную стенку порта, в ходе операции позволяет осуществлять более радикальное удаление сгустков крови, а извлечение сгустков через широкий просвет порта дает возможность удалять даже плотные сгустки крови в любые сроки после формирования гематомы. Удалению плотных сгустков способствует скос на конце порта, увеличивающий площадь отверстия на входе в просвет порта в 1,5 и более раза.The port has thin walls, while the material of the port has a density that provides a certain rigidity, sufficient for the removal and retention of brain matter during the operation, and for attaching a frameless neuronavigation tracker to it. This design provides a low-traumatic puncture of an intracerebral hematoma of any localization without damage and traction of the brain substance, creating the minimum required space for introducing an endoscope and a vacuum aspirator tip for working in the hematoma cavity using the most common endoscopes with a diameter of 2.3 - 4.0 mm. The port provides access to the intracerebral hematoma with the ability to remove the liquid fraction of the hematoma and dense clots under endoscopic control. The beveled distal end of the port provides an increase in the cross-sectional area at its end and the possibility of removing clots of greater density, as well as performing manipulations outside the projection of the port axis - outside the distal end walls, using curved flexible tips of a vacuum aspirator. The latter quality allows you to remove clots from the lateral walls of the hematoma without making the port significant movements (deviations from the original axis), which reduces the trauma of the operation. The angled end of the tube (tube) also allows you to mechanically fragment the densest blood clots for subsequent aspiration. The presence of a graduated scale reduces the risk of uncontrolled excessive immersion of the port in the brain substance during puncture of the hematoma. The ability to inspect the hematoma cavity using an endoscope, incl. through the transparent wall of the port, during the operation allows for a more radical removal of blood clots, and the extraction of clots through the wide lumen of the port makes it possible to remove even dense blood clots at any time after the formation of a hematoma. Removal of dense clots is facilitated by the bevel at the end of the port, which increases the opening area at the entrance to the port lumen by a factor of 1.5 or more.

Радикальность удаления гематом с использованием заявляемой конструкции порта по данным послеоперационных КТ головного мозга, достигает 90-100%. Преимущества полезной модели обеспечиваются за счет комплекса параметров, включающего форму устройства и его геометрические размеры: длину, достаточную для работы в полости глубинно расположенных гематом и позволяющую закреплять на корпусе порта треккер безрамной нейронавигации; малый внутренний и внешний диаметр, достаточный для проведения эндоскопа и инструментов, но предохраняющий мозг от повреждения в ходе пункции гематомы; скошенный дистальный конец порта, позволяющий увеличить площадь сечения порта на конце, а также при использовании изогнутого гибкого наконечника вакуумного аспиратора (с памятью формы) обеспечивающий возможность удаления сгустков в полости гематомы за пределами стенки дистального конца порта; кроме того, скошенный дистальный конец порта также обеспечивает механическое измельчение плотных сгустков крови, а наличие отверстия на рабочей поверхности обеспечивает удобство заведения гибкого наконечника вакуумного аспиратора в полость гематомы; а также прозрачный корпус (трубка или тубус) порта, улучшающий интраоперационную визуализацию и возможность ориентирования в полости гематомы с помощью эндоскопа.The radicality of removal of hematomas using the claimed design of the port according to the data of postoperative CT of the brain reaches 90-100%. The advantages of the utility model are provided due to a set of parameters, including the shape of the device and its geometric dimensions: length sufficient for working in the cavity of deeply located hematomas and allowing the frameless neuronavigation tracker to be attached to the port body; small inner and outer diameter, sufficient for holding the endoscope and instruments, but protecting the brain from damage during puncture of the hematoma; beveled distal end of the port, allowing to increase the port sectional area at the end, and also, when using a curved flexible tip of a vacuum aspirator (with shape memory), providing the ability to remove clots in the hematoma cavity outside the wall of the distal end of the port; in addition, the beveled distal end of the port also provides mechanical crushing of dense blood clots, and the presence of a hole on the working surface provides the convenience of inserting the flexible tip of the vacuum aspirator into the hematoma cavity; as well as a transparent body (tube or tube) of the port, which improves intraoperative visualization and the ability to orientate in the hematoma cavity using an endoscope.

Краткое описание чертежейBrief Description of Drawings

Полезная модель поясняется чертежом где на фиг. 1 схематично изображен прозрачный порт для эндоскопической аспирации внутримозговых гематом и обтуратор для данного порта; на фиг. 2 представлен фрагмент порта, демонстрирующий рельеф его торцевой поверхности в проекции на плоскость симметрии трубки, проходящую через ее ось, на фиг. 3 представлены интраоперационные фотографии выполненной через прозрачный порт эндоскопической операции по удалению внутримозговой гематомы; на фиг. 4 и 5 представлены КТ головного мозга пациентов до и после операций по эндоскопическому удалению нетравматических внутримозговых гематом левого полушария головного мозга, где на фиг. 4 - КТ головного мозга больной В., 53 лет, перенесшей геморрагический инсульт с формированием внутримозговой гематомы левой теменной доли: А - КТ до операции (2-е сутки после кровоизлияния): субкортикальная гематома левой лобной и теменной долей 30 см³. Б - КТ после операции: гематома удалена практически тотально, остаточный объем сгустков - 1,5 см³; на фиг.5 - КТ головного мозга больной Ж., 47 лет на 3-и сутки после геморрагического инсульта. А - КТ до операции (3-и сутки после кровоизлияния): смешанная гематома левого полушария головного мозга 41 см³; Б - КТ после операции (через 2 часа): гематома удалена тотально (радикальность - 100%).The utility model is illustrated by a drawing where in FIG. 1 schematically shows a transparent port for endoscopic aspiration of intracerebral hematomas and an obturator for this port; in fig. 2 shows a fragment of the port showing the relief of its end surface in projection onto the plane of symmetry of the tube passing through its axis; FIG. 3 presents intraoperative photographs of an endoscopic operation to remove an intracerebral hematoma performed through a transparent port; in fig. 4 and 5 show CT scan of the brain of patients before and after operations for endoscopic removal of non-traumatic intracerebral hematomas of the left cerebral hemisphere, where in Fig. 4 - CT scan of the brain of patient V., 53 years old, who had a hemorrhagic stroke with the formation of an intracerebral hematoma of the left parietal lobe: A - CT before surgery (2nd day after hemorrhage): subcortical hematoma of the left frontal and parietal lobes 30 cm ³ . B - CT after surgery: the hematoma was removed almost totally, the residual volume of the clots was 1.5 cm ³ ; figure 5 - CT of the brain of patient J., 47 years old on the 3rd day after hemorrhagic stroke. A - CT scan before surgery (day 3 after hemorrhage): mixed hematoma of the left hemisphere of the brain 41 cm ³ ; B - CT after surgery (after 2 hours): the hematoma was removed totally (radicality - 100%).

Позициями на фиг. 1 обозначены: 1 - трубка, 2 - градуированная шкала, 3 - площадка для удобства захвата порта или закрепления на нем треккера безрамной нейронавигации; 4 - скос на дистальном конце трубки (порта), 5 - отверстие для проведения гибкого наконечника вакуумного аспиратора.The positions in FIG. 1 denotes: 1 - tube, 2 - graduated scale, 3 - platform for easy gripping of the port or fixing the frameless neuronavigation tracker on it; 4 - bevel at the distal end of the tube (port), 5 - hole for the flexible tip of the vacuum aspirator.

Осуществление полезной моделиImplementation of the utility model

Ниже представлено более детальное описание заявляемого устройства.Below is a more detailed description of the proposed device.

В качестве приспособления для эндоскопического удаления внутримозговых гематом предложено использовать прозрачный порт (фиг. 1, 2), выполненный в виде прозрачной полимерной цилиндрической трубки (тубуса) с внешним диаметром 8,0 мм, с внутренним диаметром (рабочим каналом или внутренним просветом) 7,0 мм, длиной 160 мм, который может быть использован в комплексе с цилиндрическим обтуратором с закругленным внешним концом диаметром 6,9 мм, длиной 187 мм, заполняющим просвет порта. Обтуратор необходим для атравматичной пункции внутримозговой гематомы. В процессе операции после пункции гематомы обтуратор извлекают из просвета порта, после чего через порт осуществляют необходимые манипуляции по удалению ВМГ под эндоскопическим контролем (фиг. 3).As a device for endoscopic removal of intracerebral hematomas, it is proposed to use a transparent port (Fig. 1, 2), made in the form of a transparent polymer cylindrical tube (tube) with an outer diameter of 8.0 mm, with an inner diameter (working channel or internal lumen) 7, 0 mm, 160 mm long, which can be used in combination with a cylindrical obturator with a rounded outer end, 6.9 mm in diameter, 187 mm long, filling the port lumen. The obturator is necessary for atraumatic puncture of an intracerebral hematoma. During the operation, after puncture of the hematoma, the obturator is removed from the lumen of the port, after which the necessary manipulations are performed through the port to remove the IUD under endoscopic control (Fig. 3).

Эндоскопическое удаление внутримозговых гематом с помощью заявляемого устройства осуществляют следующим образом. Операцию проводят под общим наркозом. Голову больного фиксируют в скобу Мэйфилда, регистрируют на станции безрамной нейронавигации, с помощью которой выбирают как траекторию пункции внутримозговой гематомы в обход функционально значимых участков коры и проводящих путей головного мозга, так и расположение хирургического доступа. Выполняют линейный разрез кожи и мягких тканей длиной 3,0 - 3,5 см в проекции предполагаемой трефинации черепа. Накладывают фрезевое отверстие. Твердую мозговую оболочку вскрывают и с использованием порта под контролем безрамной нейронавигации выполняют пункцию внутримозговой гематомы по заданной траектории. После пункции гематомы порт проводят до точки, соответствующей середине гематомы или дистального, относительно траектории введения порта, полюса гематомы. Стилет извлекают и в порт вводят эндоскоп для уточнения нахождения конца порта в полости гематомы. Свидетельством пункции гематомы служат сгустки крови в просвете наконечника порта. Помимо этого, через прозрачные стенки порта можно четко дифференцировать белое вещество мозга и сгустки крови. После этого выполняют удаление сгустков крови: в порт через боковое овальное отверстие, выполненное в его стенке со стороны проксимального конца, вводят гибкий наконечник вакуумного аспиратора и, сразу следом за ним, через центральное входное отверстие, эндоскоп прямого наблюдения. Возможно использование и ригидных наконечников вакуумного аспиратора (их проводят через центральный канал порта), однако они являются менее удобными. Под контролем зрения через эндоскоп в воздушной среде осуществляют удаление сгустков крови из полости гематомы. Жидкую часть гематомы удаляют путем аспирации через просвет наконечника, плотные сгустки удаляют фрагментами посредством вакуумного присасывания их к наконечнику гибкого аспиратора с последующим извлечением через просвет троакара. Изогнутая форма гибкого наконечника аспиратора (выполненного с памятью формы) в комплексе с использованием заявляемой конструкции порта со скошенным дистальным концом позволяют удалять сгустки по периметру просвета порта, а также за его пределами - по стенкам гематомы, под контролем углового эндоскопа (с углами наблюдения 30 и 45 градусов) что уменьшает необходимость постоянного перемещения троакара под большими углами, т.к. манипуляции осуществляются непосредственно с помощью гибкого наконечника.Endoscopic removal of intracerebral hematomas using the proposed device is as follows. The operation is performed under general anesthesia. The patient's head is fixed in a Mayfield bracket, registered at the frameless neuronavigation station, with the help of which both the trajectory of puncture of the intracerebral hematoma bypassing functionally significant areas of the cortex and pathways of the brain, and the location of the surgical access are selected. A linear incision of the skin and soft tissues with a length of 3.0 - 3.5 cm is performed in the projection of the alleged trephination of the skull. A milling hole is applied. The dura mater is opened and, using the port, under the control of frameless neuronavigation, the intracerebral hematoma is punctured along a predetermined trajectory. After puncture of the hematoma, the port is carried out to the point corresponding to the middle of the hematoma or distal, relative to the trajectory of the port introduction, the pole of the hematoma. The stylet is removed and an endoscope is inserted into the port to clarify the location of the port end in the hematoma cavity. Blood clots in the lumen of the port tip serve as evidence of hematoma puncture. In addition, through the transparent walls of the port, it is possible to clearly differentiate the white matter of the brain and blood clots. After that, blood clots are removed: a flexible tip of a vacuum aspirator is inserted into the port through the lateral oval opening made in its wall from the proximal end and, immediately after it, a direct observation endoscope is introduced through the central inlet. It is possible to use rigid tips of the vacuum aspirator (they are passed through the central channel of the port), but they are less convenient. Under the control of vision through an endoscope in the air, blood clots are removed from the hematoma cavity. The liquid part of the hematoma is removed by aspiration through the lumen of the tip, dense clots are removed by fragments by vacuum suction to the tip of the flexible aspirator followed by extraction through the lumen of the trocar. The curved shape of the flexible tip of the aspirator (made with shape memory) in combination with the use of the claimed design of the port with a beveled distal end makes it possible to remove clots along the perimeter of the port lumen, as well as outside it - along the walls of the hematoma, under the control of an angular endoscope (with viewing angles of 30 and 45 degrees), which reduces the need for constant movement of the trocar at large angles. manipulations are carried out directly with the flexible tip.

По завершении аспирации гематомы и отсутствии кровотечения гибкий наконечник аспиратора и эндоскоп вынимают, порт извлекают. При умеренном и слабоинтенсивном кровотечении до извлечения порта и эндоскопа выполняют гемостаз с помощью жидких гемостатических препаратов. При более интенсивном кровотечении гемостаз достигают с помощью монополярной и биполярной электрокоагуляции. Если наблюдается небольшое кровотечение из стенок канала энцефалотомии, в него закладывают небольшие фрагменты гемостатического материала (оксицеллюлозы). Выполняют пластику ТМО специально разработанными для этого синтетическими материалами. Фрезевое отверстие закрывают титановой минипластиной, которую фиксируют микровинтами. Мягкие ткани и кожу зашивают в 2 слоя.Upon completion of aspiration of the hematoma and no bleeding, the flexible tip of the aspirator and the endoscope are removed, and the port is removed. With moderate and low-intensity bleeding, hemostasis is performed using liquid hemostatic drugs before removing the port and endoscope. With more intense bleeding, hemostasis is achieved using monopolar and bipolar electrocoagulation. If there is slight bleeding from the walls of the encephalotomy canal, small fragments of hemostatic material (oxycellulose) are inserted into it. Perform plastic surgery TMO with synthetic materials specially designed for this...The milling hole is closed with a titanium mini-plate, which is fixed with microscrews. Soft tissues and skin are sewn up in 2 layers.

Достижение заявленных результатов при эндоскопическом удалении внутримозговых гематом с использованием прозрачного порта заявляемой конструкции продемонстрировано на примерах конкретной реализации (см. фиг. 4, 5). Деликатное удаление сгустков при помощи гибкого наконечника аспиратора не привело к кровотечению во время операции. Послеоперационные КТ свидетельствуют как о радикальности проведенных операций, так и о минимальной их инвазивности: на снимках не визуализируется канал после энцефалотомии, отсутствует перифокальный отек вещества мозга вокруг удаленной гематомы, полость гематомы значительно уменьшена в объеме.Achievement of the declared results during endoscopic removal of intracerebral hematomas using a transparent port of the claimed design is demonstrated by examples of specific implementation (see Fig. 4, 5). Delicate removal of clots using a flexible aspirator tip did not cause bleeding during surgery. Postoperative CT scans indicate both the radical nature of the operations performed and their minimal invasiveness: the images do not show the canal after encephalotomy, there is no perifocal edema of the brain matter around the removed hematoma, and the hematoma cavity is significantly reduced in volume.

Claims

1. A device for endoscopic removal of intracerebral hematomas, made in the form of a tube with a working channel, equipped with a graduated scale, as well as a platform for easy grip from the side of its proximal end , characterized in that the tube is made of a transparent polymer material 160 mm long, the inner diameter of which is 7.0 mm, the outer - 8.0 mm, while the distal end of the tube is made with a bevel, and from the side of the proximal end, an opening is made in its wall for passing a flexible tip of a vacuum aspirator through the working channel into the hematoma cavity.

2. The device according to claim 1, characterized in that the platform is 10 mm long and 15 mm in diameter.

3. The device according to claim 1, characterized in that the bevel is made at an angle of 45 degrees to the tube axis.

4. The device according to claim 1, characterized in that the graduated scale is made with a step of 10 mm.

5. The device according to claim 1, characterized in that the opening in the tube wall is located at a distance of 1 cm from the proximal end.

6. The device according to claim 1, characterized in that the hole is oval, oriented along the axis of the tube, and has dimensions of 17 x 5 mm.

7. The device according to claim 1, characterized in that the bevel is embossed, has convex and concave parts in projection onto the plane of symmetry of the tube passing through its axis, with the convex part adjacent to the most distant point on the plane.