RU197303U1

RU197303U1 - FLEXIBLE TIP OF THE ASpirator FOR ENDOSCOPIC REMOVAL OF INNER-BRAIN HEMATOMAS

Info

Publication number: RU197303U1
Application number: RU2019142463U
Authority: RU
Inventors: Иван Михайлович Годков; Владимир Григорьевич Дашьян; Алексей Вячеславович Сытник
Priority date: 2019-12-19
Filing date: 2019-12-19
Publication date: 2020-04-20

Abstract

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к применяемым в нейрохирургии устройствам для эндоскопического удаления гипертензивных внутримозговых гематом.Разработано устройство - гибкий наконечник аспиратора для эндоскопического удаления внутримозговых гематом через одноканальный троакар диаметром 6,7 мм. Гибкий наконечник, выполненный в виде трубки из полимерного материала с памятью формы, длиной 25 см, с внешним диаметром 2,3 мм и внутренним просветом 1,7 мм, изогнутой по радиусу с величиной отклонения от оси, соединяющий концы трубки, на величину 5 см, с конусообразным расширением на рабочем конце длиной 10 мм и внешним диаметром профиля на торцевой части трубки 3,5 мм, с возможностью ее размещения в основном канале троакара с минимальным внутренним диаметром 5,6 мм.Заявленное устройство обеспечивает миниинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее радикально удалять внутримозговые гематомы различной локализации (субкортикальные гематомы и гематомы базальных ядер головного мозга).The utility model relates to medical equipment, namely, devices used in neurosurgery for endoscopic removal of hypertensive intracerebral hematomas. A device is developed - a flexible aspirator tip for endoscopic removal of intracerebral hematomas through a 6.7 mm diameter single-channel trocar. A flexible tip made in the form of a tube made of a polymeric material with a shape memory 25 cm long, with an external diameter of 2.3 mm and an internal clearance of 1.7 mm, curved along the radius with a deviation from the axis connecting the ends of the tube by 5 cm , with a cone-shaped extension at the working end with a length of 10 mm and an external profile diameter on the end of the tube 3.5 mm, with the possibility of its placement in the main channel of the trocar with a minimum internal diameter of 5.6 mm. The claimed device provides minimally invasive surgery, Allows radically remove intracerebral hematomas of different localization (hematoma and bruising subcortical basal nuclei of the brain).

Description

Область техники, к которой относится полезная модельThe technical field to which the utility model relates.

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно, к инструментам, используемым в нейрохирургии, в частности, для эндоскопического удаления внутримозговых гематом (ВМГ).The utility model relates to medical equipment, namely, to instruments used in neurosurgery, in particular, for endoscopic removal of intracerebral hematomas (VMHs).

Уровень техникиState of the art

Из уровня техники известны различные средства, используемые для эндоскопического удаления внутримозговых гематом: через троакар эндоскопа [Дашьян В.Г., Годков И.М., Сытник А.В. Эндоскопическая хирургия геморрагического инсульта через прозрачный порт // Эндоскопическая хирургия. / 2016. - №1. - С. 57-63.], через прозрачный и непрозрачный порты [Chen С.С., Cho D.Y., Chang C.S. et al. A stainless steel sheath for endoscopic surgery and its application in surgical evacuation of putaminal haemorrhage // J. Clin. Neurosci. - 2005. - Vol. 12. - P. 937-940.; Nishihara Т., Nagata K., Tanaka S. et al. Newly developed endoscopic instruments for the removal of intracerebral hematoma // Neurocritical Care. - 2005. - Vol. 2. - P. 67-74.], через специальные устройства для эндоскопического удаления гипертензивных внутримозговых гематом [Лепсверидзе Л.Т., Семенов М.С., Гуща А.О. Эндоскопический метод в хирургическом лечении пациентов с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями // Нервные болезни. - 2016. - №4. - С. 38-45.]. Удаление гематом выполняют под эндоскопическим контролем с помощью вакуумного аспиратора. При использовании троакара вакуумный аспиратор подсоединяют к порту троакара, при использовании отдельных портов аспирацию сгустков выполняют металлическими наконечниками, соединенными со шлангом аспиратора.Various means are known from the prior art used for endoscopic removal of intracerebral hematomas: through an endoscope trocar [Dashyan V.G., Godkov I.M., Sytnik A.V. Endoscopic surgery for hemorrhagic stroke through a transparent port // Endoscopic surgery. / 2016. - No. 1. - S. 57-63.], Through transparent and opaque ports [Chen S.S., Cho D.Y., Chang C.S. et al. A stainless steel sheath for endoscopic surgery and its application in surgical evacuation of putaminal haemorrhage // J. Clin. Neurosci. - 2005. - Vol. 12. - P. 937-940 .; Nishihara T., Nagata K., Tanaka S. et al. Newly developed endoscopic instruments for the removal of intracerebral hematoma // Neurocritical Care. - 2005. - Vol. 2. - P. 67-74.], Through special devices for endoscopic removal of hypertensive intracerebral hematomas [Lepsveridze L.T., Semenov M.S., Gushcha A.O. Endoscopic method in the surgical treatment of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage // Nervous diseases. - 2016. - No. 4. - S. 38-45.]. Removal of hematomas is performed under endoscopic control using a vacuum aspirator. When using a trocar, a vacuum aspirator is connected to the port of the trocar; when using separate ports, aspiration of clots is performed with metal tips connected to the hose of the aspirator.

Для удаления внутримозговых гематом известно применение специального порта с внешним диаметром 10-12 мм [Chen С.С., Cho D.Y., Chang C.S. et al. A stainless steel sheath for endoscopic surgery and its application in surgical evacuation of putaminal haemorrhage // J. Clin. Neurosci. - 2005. - Vol. 12. - P. 937-940.], в который вводят ригидный эндоскоп с направлением наблюдения 0° или 30° и ригидный наконечник аспиратора для удаления сгустков крови. При удалении внутримозговых гематом эндоскоп не доводят до конца порта, в результате чего линза, расположенная на торце эндоскопа, остается чистой во время аспирации сгустков и ревизии полости гематомы.To remove intracerebral hematomas, it is known to use a special port with an external diameter of 10-12 mm [Chen S.S., Cho D.Y., Chang C.S. et al. A stainless steel sheath for endoscopic surgery and its application in surgical evacuation of putaminal haemorrhage // J. Clin. Neurosci. - 2005. - Vol. 12. - P. 937-940.], Into which a rigid endoscope with a direction of observation of 0 ° or 30 ° and a rigid tip of an aspirator are inserted to remove blood clots. When removing intracerebral hematomas, the endoscope is not brought to the end of the port, as a result of which the lens located on the endoscope end remains clean during aspiration of the clots and revision of the hematoma cavity.

Известно также устройство для эндоскопического удаления гипертензивных внутримозговых гематом (патент на полезную модель RU 160304), содержащее порт, выполненный в виде тубуса с рабочим каналом диаметром 10 мм, один торец которого снабжен ограничительной шайбой и площадкой для фиксации, а на другом торце выполнены четыре отверстия, диаметром 1 мм для опорожнения жидкой части гематомы после ее пункции, на внешнюю поверхность порта нанесены насечки с шагом 10 мм. Внутри порта расположен стилет с диаметром 9,9 мм, один конец которого выполнен в виде рукоятки, а другой имеет конусовидный тупой наконечник.A device is also known for endoscopic removal of hypertensive intracerebral hematomas (patent for utility model RU 160304) containing a port made in the form of a tube with a working channel with a diameter of 10 mm, one end of which is equipped with a restrictive washer and a platform for fixation, and four holes are made on the other end , with a diameter of 1 mm for emptying the liquid part of the hematoma after its puncture, incisions are made on the outer surface of the port with a step of 10 mm. Inside the port there is a stylet with a diameter of 9.9 mm, one end of which is made in the form of a handle, and the other has a conical blunt tip.

Однако использование портов с внешним диаметром 10 мм и более обуславливает высокую травматичность операции. При использовании порта меньшего диаметра возникает «конфликт инструментов».However, the use of ports with an external diameter of 10 mm or more causes a high invasiveness of the operation. When using a smaller port, a “tool conflict” occurs.

Из уровня техники известно использование для удаления внутримозговых гематом многоканальных и одноканальных троакаров, предназначенных для эндоскопической хирургии патологии желудочков головного мозга. Сравнение возможностей и результатов использования разных портов показало, что преимуществом обладают одноканальные порты, имеющие больший внутренний диаметр, позволяющий удалять более плотные сгустки крови [Дашьян В.Г., Годков И.М., Сытник А.В. Эндоскопическая хирургия геморрагического инсульта через прозрачный порт // Эндоскопическая хирургия. / 2016. - №1. - С. 57-63.].It is known from the prior art to use multi-channel and single-channel trocars for the removal of intracerebral hematomas intended for endoscopic surgery of the pathology of the ventricles of the brain. Comparison of the capabilities and results of using different ports showed that single-channel ports having a larger inner diameter, allowing to remove more dense blood clots, have an advantage [Dashyan V.G., Godkov I.M., Sytnik A.V. Endoscopic surgery for hemorrhagic stroke through a transparent port // Endoscopic surgery. / 2016. - No. 1. - S. 57-63.].

Известно использование для удаления внутримозговых гематом одноканального порта эндоскопа с внешним диаметром 6,7 мм, внутренним диаметром 5,6 мм (например, троакар Gaab), позволяющего удалять в т.ч. и плотные сгустки крови, обеспечивая минимальную инвазивность хирургического вмешательства при обеспечении возможности визуальной оценки полости гематомы. Однако, данное решение реализует довольно грубую аспирацию сгустков крови, которая может приводить к кровотечению во время операции, не обеспечивает качественную визуализацию полости удаляемой гематомы в связи с наличием постоянного контакта торцевой линзы эндоскопа со сгустками крови, что значительно снижает качество получаемого изображения, затрудняет достижение гемостаза при возникновении кровотечения из перфорирующих артерий. Удаление сгустков крови через данный троакар с использованием ригидного наконечника аспиратора практически невозможно ввиду узкого просвета троакара (порта эндоскопа).It is known to use a single-channel endoscope port for removing intracerebral hematomas with an external diameter of 6.7 mm and an internal diameter of 5.6 mm (for example, a Gaab trocar), which allows removing and dense blood clots, ensuring minimal invasiveness of surgical intervention while allowing visual assessment of the hematoma cavity. However, this solution implements a rather rough aspiration of blood clots, which can lead to bleeding during surgery, does not provide high-quality visualization of the cavity of the removed hematoma due to the presence of constant contact of the endoscope end lens with blood clots, which significantly reduces the quality of the image obtained, and makes it difficult to achieve hemostasis when bleeding occurs from perforating arteries. Removing blood clots through this trocar using a rigid aspirator tip is almost impossible due to the narrow clearance of the trocar (endoscope port).

Наиболее близким к заявляемому решению является использование вакуумного аспиратора с жестким металлическим наконечником для эндоскопического удаления внутримозговых гематом [Лепсверидзе Л.Т., Семенов М.С., Гуща А.О. Эндоскопический метод в хирургическом лечении пациентов с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями // Нервные болезни. - 2016. - №4. - С. 38-45]. Для проведения эндоскопа и жесткого наконечника аспиратора используют металлические и прозрачные полимерные порты. При этом в просвете порта возможно возвратно-поступательное перемещение металлического наконечника, которое за счет своей прямолинейной конструкции не обеспечивает возможности увеличения поля зрения полости гематомы.Closest to the claimed solution is the use of a vacuum aspirator with a rigid metal tip for endoscopic removal of intracerebral hematomas [Lepsveridze L.T., Semenov M.S., Gushcha A.O. Endoscopic method in the surgical treatment of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage // Nervous diseases. - 2016. - No. 4. - S. 38-45]. Metallic and transparent polymer ports are used to hold an endoscope and a hard aspirator tip. At the same time, a reciprocating movement of the metal tip is possible in the port lumen, which, due to its straightforward design, does not provide the possibility of increasing the field of view of the hematoma cavity.

Таим образом, технической проблемой, является создание устройства, обеспечивающего уменьшение инвазивности эндоскопического удаления внутримозговых гематом за счет использования эндоскопических портов минимального диаметра при улучшении качества изображения в полости гематомы, позволяющего повысить безопасность удаления сгустков крови (не провоцируя кровотечение).Thus, a technical problem is the creation of a device that reduces the invasiveness of endoscopic removal of intracerebral hematomas due to the use of endoscopic ports with a minimum diameter while improving the image quality in the hematoma cavity, which improves the safety of removing blood clots (without causing bleeding).

Раскрытие полезной моделиUtility Model Disclosure

Технический результат полезной модели заключается в возможности выполнения мини-инвазивного безопасного более качественного удаления внутримозговых гематом через троакар или порт с внешним диаметром 6,7 мм, внутренним диаметром 5,6 мм.The technical result of the utility model is the ability to perform minimally invasive safer, better removal of intracerebral hematomas through a trocar or port with an external diameter of 6.7 mm and an internal diameter of 5.6 mm.

Заявляемый технический результат обеспечивается конструкцией вакуумного аспиратора с гибким наконечником, предназначенного для совместного использования с троакаром или портом, имеющим внешний диаметр 6,7 мм, внутренний - 5,6 мм, и эндоскопом. Аспиратор включает держатель, соединенный с гибким наконечником, который в свою очередь включает трубку из полимерного материала с памятью формы длиной 25 см, внешним диаметром 2,3 мм, внутренним диаметром 1,7 мм, с изгибом, характеризующимся размещением максимально удаленной точки от оси, соединяющей концы трубки, на 5 см, с конусообразным (воронкообразным) расширением трубки на рабочем конце, имеющим максимальный внешний диаметр 3,5 мм и внутренний диаметр 2,5 мм. Участок трубки, характеризующийся увеличением диаметра, может иметь длину 10 мм. При изготовлении гибкого наконечника вакуумного аспиратора возможно изменение указанных выше параметров на величину не более 10%. Диаметр воронкообразного расширения ограничен значением 3,5 мм ввиду того, что при большем диаметре воронка будет закрывать большую часть просвета троакара и не позволит выполнять манипуляции под контролем зрения. Предпочтительно изготовление трубки из прозрачного материала, что позволит видеть сгустки через просвет трубки и уменьшит искажение яркости эндоскопической картины, которое наблюдается при использовании трубок для удаления гематомы, выполненных из полимера белого цвета.The claimed technical result is provided by the design of a vacuum aspirator with a flexible tip, intended for use with a trocar or port having an external diameter of 6.7 mm, an internal diameter of 5.6 mm, and an endoscope. The aspirator includes a holder connected to a flexible tip, which in turn includes a tube of polymer material with a shape memory of 25 cm long, an external diameter of 2.3 mm, an internal diameter of 1.7 mm, with a bend characterized by the location of the most distant point from the axis, connecting the ends of the tube, by 5 cm, with a cone-shaped (funnel) extension of the tube at the working end, having a maximum outer diameter of 3.5 mm and an inner diameter of 2.5 mm. A section of tube characterized by an increase in diameter may have a length of 10 mm. In the manufacture of a flexible tip of a vacuum aspirator, it is possible to change the above parameters by no more than 10%. The diameter of the funnel-shaped expansion is limited to 3.5 mm due to the fact that with a larger diameter, the funnel will cover most of the lumen of the trocar and will not allow manipulation under the control of vision. It is preferable to produce a tube from a transparent material, which will allow you to see clots through the lumen of the tube and reduce the distortion of the brightness of the endoscopic picture, which is observed when using tubes to remove hematomas made of white polymer.

Удаление сгустков осуществляют через просвет троакара или порта с помощью гибкого наконечника вакуумного аспиратора с воронкообразным расширением его просвета на конце, присоединенного к держателю гибкого наконечника аспиратора с поворотным механизмом. Данная конструкция гибкого наконечника аспиратора позволяет удалять через его просвет жидкую фракцию гематомы, а через просвет троакара или порта - плотные сгустки, извлекаемые из троакара или порта вместе с наконечником аспиратора.Clots are removed through the lumen of a trocar or port using a flexible tip of a vacuum aspirator with a funnel-shaped extension of its lumen at the end attached to a holder of a flexible tip of an aspirator with a rotary mechanism. This design of the flexible aspirator tip allows you to remove the hematoma liquid fraction through its lumen, and through the lumen of the trocar or port, dense clots removed from the trocar or port along with the aspirator tip.

Таким образом, использование разработанного устройства для эндоскопической аспирации внутримозговых гематом позволяет выполнять операцию через стандартный одноканальный троакар или порт (внешний диаметр - 6,7 мм, внутренний диаметр - 5,6 мм). Манипуляции со сгустками крови, которые выполняются при помощи разработанного устройства - гибкого наконечника вакуумного аспиратора, деликатны и не приводят к провокации интраоперационного кровотечения. Возможность обзора полости гематомы в ходе операции позволяет осуществлять более радикальное удаление сгустков крови, а извлечение сгустков через широкий просвет троакара эндоскопа дает возможность удалять даже плотные сгустки крови в любые сроки после формирования гематомы. Радикальность удаления гематом по данным послеоперационных КТ головного мозга, составляет 90-100%. Преимущества полезной модели обеспечиваются за счет выполнения гибкого наконечника аспиратора эластичным и гибким, при этом позволяющим вводить наконечник в узкий троакар параллельно эндоскопу с возможностью перемещения наконечника без его деформации в пределах троакара и удалять сгустки (попеременным вращением по часовой стрелке и против часовой стрелки с возвратно-поступательными перемещением по оси); а также выполнения наконечника с изгибом по длине, обеспечивающим при вращательных движениях перемещать рабочий конец наконечника по периметру дистального конца троакара в пределах его просвета. Расширение наконечника на рабочем конце позволяет увеличить силу присасывания плотных сгустков крови, что обеспечивает возможность их удаления через просвет троакара. Малая травматичность операции и низкий риск интраоперационного кровотечения обеспечивается использованием троакара минимально возможного диаметра, а также возможностью регулирования силы аспирации при использовании бокового отверстия на держателе для пальца хирурга. Шарнирный механизм держателя наконечника аспиратора избавляет хирурга от необходимости выполнения неудобных действий, повышает точность манипуляций наконечником вакуумного аспиратора. Краткое описание чертежейThus, the use of the developed device for endoscopic aspiration of intracerebral hematomas allows the operation to be performed through a standard single-channel trocar or port (external diameter 6.7 mm, internal diameter 5.6 mm). Manipulations with blood clots, which are performed using the developed device - a flexible tip of a vacuum aspirator, are delicate and do not lead to provocation of intraoperative bleeding. The ability to review the hematoma cavity during surgery allows for more radical removal of blood clots, and the extraction of clots through the wide lumen of the endoscope’s trocar makes it possible to remove even dense blood clots at any time after the formation of the hematoma. According to postoperative CT scans of the brain, the hematoma removal rate is 90-100%. The advantages of the utility model are ensured by making the flexible tip of the aspirator flexible and flexible, while allowing the tip to be inserted into a narrow trocar parallel to the endoscope with the ability to move the tip without deformation within the trocar and to remove clots (by alternating clockwise and counterclockwise rotation with translational movement along the axis); as well as performing the tip with a bend along the length, which ensures during rotational movements to move the working end of the tip along the perimeter of the distal end of the trocar within its lumen. The extension of the tip at the working end allows you to increase the suction force of dense blood clots, which allows them to be removed through the lumen of the trocar. The low invasiveness of the operation and the low risk of intraoperative bleeding is ensured by the use of a trocar of the smallest possible diameter, as well as the possibility of regulating the force of aspiration when using the side opening on the holder for the surgeon's finger. The hinged mechanism of the holder of the suction nozzle tip eliminates the need for the surgeon to perform uncomfortable actions, increases the accuracy of manipulations with the tip of the vacuum aspirator. Brief Description of the Drawings

Полезная модель поясняется чертежами, где на фиг. 1 схематично изображен гибкий наконечник вакуумного аспиратора; на фиг. 2 представлен держатель гибкого наконечника; на фиг. 3-схема эндоскопической аспирации внутримозговой гематомы; на фиг. 4 и 6 представлены примеры эндоскопического удаления внутримозговых гематом с помощью гибкого наконечника заявляемой конструкции, в частности, на фиг. 4 представлены изображения КТ головного мозга больного Б., 51 года, перенесшего геморрагический инсульт мозжечка: А - КТ до операции (1-е сутки после кровоизлияния): гематома правого полушария мозжечка 22 см³; Б - КТ после операции: гематома удалена тотально; на фиг. 5 - КТ головного мозга больного Б., 37 лет, перенесшего геморрагический инсульт с формированием путаменальной гематомы левого полушария головного мозга 30 см³: А - КТ до операции (1-е сутки после кровоизлияния): путаменальная гематома левого полушария головного мозга 30 см³, Б - КТ после операции: гематома удалена тотально (радикальность - 95%).The utility model is illustrated by drawings, where in FIG. 1 schematically shows the flexible tip of a vacuum aspirator; in FIG. 2 shows a flexible tip holder; in FIG. 3-diagram of endoscopic aspiration of intracerebral hematoma; in FIG. 4 and 6 are examples of endoscopic removal of intracerebral hematomas using a flexible tip of the claimed design, in particular, in FIG. 4 presents CT images of the brain of patient B., 51 years old, who had a hemorrhagic cerebellar stroke: A - CT before surgery (1 day after hemorrhage): hematoma of the right cerebellar hemisphere 22 cm ³ ; B - CT scan after surgery: the hematoma was removed completely; in FIG. 5 - CT of the brain of a patient B., 37 years old, who had a hemorrhagic stroke with the formation of putamenal hematoma of the left hemisphere of the brain 30 cm ³ : A - CT before surgery (1 day after hemorrhage): putamenal hematoma of the left hemisphere of the brain 30 cm ³ , B - CT after surgery: the hematoma was removed completely (radicalism - 95%).

Позициями на фигурах обозначены: 1 - троакар, 2 - гибкий наконечник аспиратора, 3 - держатель гибкого наконечника аспиратора, 4 - эндоскоп, 5 -видеокамера, 6 - внутримозговая гематома, 7 - полушарие головного мозга, 8 -конусообразное расширение на рабочем конце гибкого наконечника.The positions in the figures indicate: 1 - trocar, 2 - flexible tip of the aspirator, 3 - holder of a flexible tip of the aspirator, 4 - endoscope, 5 - video camera, 6 - intracerebral hematoma, 7 - cerebral hemisphere, 8 - conical expansion at the working end of the flexible tip .

Осуществление полезной моделиUtility Model Implementation

В качестве устройства для эндоскопического удаления внутримозговых гематом предложено использовать гибкий наконечник аспиратора 2 (фиг. 1), выполненного в виде гибкой полимерной трубки (в частном варианте - силиконовой), имеющей длину 25 см, внешний диаметр - 2,3 мм, внутренний диаметр - 1,7 мм, изгиб по радиусу, определяемый расположением максимально удаленной точки от оси, соединяющей концы трубки, на 5 см (h) (т.е. радиусом кривизны, равным примерно 14,7 мм, исходя из условия, что длина дуги, определяемая гибким наконечником, составляет 25 см, а высота кругового сегмента h=5 см, при этом длина хорды составляет 22,1 см), который позволяет перемещать наконечник аспиратора в ходе удаления сгустков по окружности троакара при вращении гибкого наконечника. С одного конца трубка выполнена с расширением внешнего диаметра до 3,5 мм на протяжении 1 см. Это позволяет увеличить силу всасывания на дистальном конце трубки, что обеспечивает более эффективное удаление плотных сгустков крови путем захвата сгустков и извлечения через просвет троакара. С другого конца гибкий наконечник 2 выполнен с возможностью соединения с держателем 3, выполненным с отверстием для регулирования силы аспирации при подключении к вакуумному аспиратору.As a device for endoscopic removal of intracerebral hematomas, it is proposed to use a flexible tip of an aspirator 2 (Fig. 1), made in the form of a flexible polymer tube (in a particular embodiment, a silicone one), having a length of 25 cm, an external diameter of 2.3 mm, and an internal diameter of 1.7 mm, radius bend, determined by the location of the most distant point from the axis connecting the ends of the tube, by 5 cm (h) (i.e., the radius of curvature of approximately 14.7 mm, based on the condition that the arc length, defined by a flexible tip is 25 cm and the height circular segment h = 5 cm, while the chord length is 22.1 cm), which allows you to move the aspirator tip during removal of clots around the circumference of the trocar during rotation of the flexible tip. At one end, the tube is made with an outer diameter expanding to 3.5 mm over 1 cm. This allows you to increase the suction force at the distal end of the tube, which provides more efficient removal of dense blood clots by capturing the clots and removing the trocar through the lumen. On the other end, the flexible tip 2 is made with the possibility of connection with the holder 3 made with an opening for regulating the force of aspiration when connected to a vacuum aspirator.

Удаление сгустков крови из полости гематомы осуществляют с помощью гибкого наконечника 2, проведенного вместе с эндоскопом 4 через металлический троакар 1 в полость гематомы под контролем зрения через эндоскоп 4 (фиг. 3). Держатель 3 гибкого наконечника аспиратора (фиг. 2) имеет шарнирный механизм, с помощью которого реализована возможность поворота гибкого наконечника относительно его оси, обеспечивающая аспирацию сгустков крови по периметру просвета троакара.Removal of blood clots from the hematoma cavity is carried out using a flexible tip 2, held together with the endoscope 4 through the metal trocar 1 into the hematoma cavity under visual control through the endoscope 4 (Fig. 3). The holder 3 of the flexible tip of the aspirator (Fig. 2) has a hinge mechanism, with the help of which it is possible to rotate the flexible tip about its axis, providing aspiration of blood clots around the perimeter of the lumen of the trocar.

С помощью данного гибкого наконечника возможно удаление как жидкой части внутримозговой гематомы, так и сгустков посредством их «присасывания» к кончику наконечника с последующим его извлечением из троакара вращательными и поступательными движениями. Полезная модель позволяет удалять сгустки через троакар благодаря подвижности наконечника и возможности его перемещения по периметру в зоне доступа путем вращательных движений. Полезная модель позволяет исключить «конфликт инструментов» на входе в троакар эндоскопа, а именно пересечения эндоскопа и наконечника аспиратора благодаря подобранным геометрическим размерам используемых конструктивных элементов и выполнения наконечника из гибкого полимерного материала.With the help of this flexible tip, it is possible to remove both the liquid part of the intracerebral hematoma and clots by “sucking” it to the tip of the tip with its subsequent extraction from the trocar by rotational and translational movements. The utility model allows you to remove clots through the trocar due to the mobility of the tip and the possibility of its movement around the perimeter in the access area by rotational movements. The useful model eliminates the “conflict of instruments” at the entrance to the trocar of the endoscope, namely the intersection of the endoscope and the aspirator tip due to the selected geometric dimensions of the used structural elements and the execution of the tip from a flexible polymer material.

Способ эндоскопического удаления внутримозговых гематом с помощью заявляемого устройства осуществляют следующим образом. Выполняют линейный разрез кожи и мягких тканей длиной 3 см в проекции предполагаемой трефинации черепа. Накладывают фрезевое отверстие. Твердую мозговую оболочку вскрывают и троакаром под контролем безрамной нейронавигации выполняют пункцию внутримозговой гематомы по траектории, обеспечивающей безопасное проведение троакара без повреждения функционально значимых проводящих путей белого вещества головного мозга. После пункции гематомы троакар проводят до точки, соответствующей середине гематомы или дистального относительно траектории введения троакара полюса гематомы. Стилет извлекают и в троакар вводят эндоскоп для уточнения нахождения конца троакара в полости гематомы. Свидетельством пункции гематомы служат сгустки крови в просвете наконечника троакара. После этого выполняют удаление сгустков крови: в троакар вводят гибкий наконечник вакуумного аспиратора заявляемой конструкции, затем эндоскоп. Под контролем зрения через эндоскоп в воздушной среде осуществляют удаление сгустков крови из полости гематомы. Жидкая часть гематомы удаляется путем аспирации через просвет наконечника, плотные сгустки удаляют фрагментами посредством вакуумного присасывания их к наконечнику гибкого аспиратора с последующим извлечением через просвет троакара. Использование наконечника гибкого аспиратора с расширением на конце позволяет с большей силой удерживать сгустки на рабочем конце наконечника и извлекать наиболее плотные и крупные из них через просвет троакара. Изогнутая форма гибкого наконечника аспиратора дает возможность удалять сгустки по периметру просвета троакара, что ускоряет проведение операции и уменьшает необходимость постоянного перемещения троакара - манипуляции осуществляются непосредственно с помощью гибкого наконечника.The method of endoscopic removal of intracerebral hematomas using the inventive device is as follows. Perform a linear incision of the skin and soft tissues with a length of 3 cm in the projection of the proposed trephination of the skull. Impose a milling hole. The dura mater is opened and the trocar, under the control of frameless neuronavigation, performs puncture of the intracerebral hematoma along a path that ensures the safe conduct of the trocar without damaging the functionally significant pathways of the white matter of the brain. After puncture of the hematoma, the trocar is carried out to a point corresponding to the middle of the hematoma or distal relative to the path of introduction of the trocar of the hematoma pole. The stylet is removed and an endoscope is inserted into the trocar to clarify the location of the end of the trocar in the hematoma cavity. Blood clots in the lumen of the tip of a trocar serve as evidence of hematoma puncture. After this, the removal of blood clots is performed: a flexible tip of the vacuum aspirator of the claimed design is introduced into the trocar, then an endoscope. Under the control of vision through an endoscope in an air environment, blood clots are removed from the hematoma cavity. The liquid part of the hematoma is removed by aspiration through the lumen of the tip, dense clots are removed by fragments by vacuum suctioning them to the tip of a flexible aspirator, followed by extraction through the lumen of the trocar. The use of a flexible aspirator tip with an extension at the end allows holding clots on the working end of the tip with greater force and removing the densest and largest ones through the lumen of the trocar. The curved shape of the flexible tip of the aspirator makes it possible to remove clots around the perimeter of the lumen of the trocar, which speeds up the operation and reduces the need for constant movement of the trocar - manipulations are carried out directly using the flexible tip.

Торцевую линзу эндоскопа по ходу всех манипуляций не доводят до конца троакара на 5-10 мм. Таким образом, линза не касается сгустков крови, а в проксимальной части троакара удается провести гибкий наконечник аспиратора через канал троакара. При отсутствии плотных сгустков возможно использование гибкого наконечника без расширения на рабочем конце. При наличии трудно удаляемых сгустков крови проводят их аспирацию гибким наконечником с расширенным концом, при этом перед началом манипуляций через канал эндоскопа проводят сначала гибкий наконечник аспиратора, а затем, вслед за ним вводят эндоскоп. Возможная ширина кончика гибкого наконечника аспиратора огранивается шириной внутреннего просвета троакара и необходимостью видеть в оставшемся просвете хотя бы небольшую часть полости, из которой производят удаление сгустков. По завершении аспирации гематомы гибкий наконечник аспиратора вынимают, эндоскоп фиксируют в троакаре замком, промывают, а затем заполняют полость удаленной гематомы теплым раствором Рингера в объеме 5-10 см³. После этого троакар извлекают. Если наблюдается небольшое кровотечение из стенок канала энцефалотомии, в него закладывают небольшие фрагменты гемостатического материала (оксицеллюлозы). ТМО не зашивают. Фрезевое отверстие закрывают титановой минипластиной, которую фиксируют микровинтами. Мягкие ткани и кожу зашивают в 2 или 3 слоя.The end lens of the endoscope in the course of all manipulations is not brought to the end of the trocar by 5-10 mm. Thus, the lens does not touch blood clots, and in the proximal part of the trocar it is possible to draw a flexible aspirator tip through the channel of the trocar. In the absence of tight clumps, a flexible tip can be used without expansion at the working end. If there are difficult to remove blood clots, they are aspirated with a flexible tip with an expanded end, and before starting the manipulation, a flexible aspirator tip is carried out through the endoscope channel, and then an endoscope is inserted after it. The possible width of the tip of the flexible tip of the aspirator is limited by the width of the inner lumen of the trocar and the need to see in the remaining lumen at least a small part of the cavity from which the clots are removed. Upon completion of hematoma aspiration, the flexible aspirator tip is removed, the endoscope is locked in the trocar, washed, and then the cavity of the removed hematoma is filled with a warm Ringer's solution in a volume of 5-10 cm ³ . After that, the trocar is removed. If there is slight bleeding from the walls of the encephalotomy canal, small fragments of hemostatic material (oxycellulose) are laid in it. TMT are not sutured. The milling hole is closed with a titanium miniplate, which is fixed with microscrews. Soft tissue and skin are sutured in 2 or 3 layers.

Достижение заявленных результатов при эндоскопическом удалении внутримозговых гематом с использованием гибкого наконечника заявляемой конструкции продемонстрировано на примерах конкретной реализации (см. фиг. 4, 5), где был использован троакар вентрикулоскопа Gaab (Storz) с минимальным внутренним диаметром 5,6 мм, в качестве гибкого наконечника - устройство с заявленными параметрами, представленными на фиг. 1. Хирургическое лечение было проведено по схеме фиг. 3. Деликатное удаление сгустков при помощи гибкого наконечника аспиратора не привело к кровотечению во время операции. Послеоперационные КТ свидетельствуют как о радикальности проведенных операций, так и о минимальной их инвазивности: на снимках не визуализируется канал после энцефалотомии, отсутствует перифокальный отек вокруг удаленной гематомы и полушария головного мозга, полость гематомы значительно уменьшена.Achieving the stated results in endoscopic removal of intracerebral hematomas using a flexible tip of the claimed design is demonstrated by examples of specific implementations (see Figs. 4, 5), where a Gaab (Storz) ventriculoscope trocar with a minimum internal diameter of 5.6 mm was used as a flexible tip - a device with the declared parameters shown in FIG. 1. Surgical treatment was carried out according to the scheme of FIG. 3. The delicate removal of clots with a flexible aspirator tip did not lead to bleeding during surgery. Postoperative CT indicate both the radicality of the operations performed and their minimal invasiveness: the channel does not visualize after encephalotomy, there is no perifocal edema around the removed hematoma and hemisphere of the brain, and the hematoma cavity is significantly reduced.

Claims

1. Aspirator for endoscopic removal of intracerebral hematomas, intended for use with a trocar and an endoscope, including a holder connected to a flexible tip made in the form of a tube made of a polymeric material with a shape memory 25 cm long, with an external diameter of 2.3 mm and an internal clearance 1.7 mm, bent in radius with a location of a remote point from the axis, connecting the ends of the tube by 5 cm, with a cone-shaped extension at the working end having an external diameter of the profile of the end part of the tube of 3.5 mm, s a permissible deviation of the tube dimensions from the indicated values by an error value of not more than 10%, ensuring the possibility of its placement in the main channel of the trocar with a minimum internal diameter of 5.6 mm.

2. The aspirator according to claim 1, characterized in that the holder and the tube are detachable.

3. The aspirator according to claim 1, characterized in that the holder is made with an opening for regulating aspiration.

4. The aspirator according to claim 2, characterized in that the holder is equipped with a fitting for connecting the tube.