RU26288U1 - Устройство для остеосинтеза малоберцовой кости при выполнении реконструктивной операции с передислокацией наружной лодыжки - Google Patents

Abstract

Устройство для остеосинтеза малоберцовой кости, выполненное в виде интрамедуллярного стержня, отличающееся тем, что интрамедуллярный стержень выполнен из материала с термомеханической памятью формы, его проксимальная часть, устанавливаемая в костно-мозговом канале проксимальной части малоберцовой кости, изогнута в виде спирали, а дистальная часть, устанавливаемая накостно на дистальном фрагменте малоберцовой кости, промоделирована для создания компрессионного воздействия с отгибом внутрь по отношению к образующей дистального фрагмента малоберцовой кости и имеет внизу разветвление с загнутыми ножками, при этом интрамедуллярный стержень выполнен из согнутой пополам проволоки толщиной 1,5-2 мм.

Description

Устройство для остеосинтеза малоберцовой кости при выполнении реконструктивной операции с передислокацией наружной лодыжки

Полезная модель относится к устройствам для остеосинтеза, а именно, к конструкции интрамедуллярного стержня, предназначенного для фиксации малоберцовой кости при выполнении реконструктивной операции по устранению подвывиха стопы с передислокацией нарулшой лодыжки.

Наибольшее распространение при лечении застарелых разрывов дистального межберцового синдесмоза с подвывихом стопы получили реконструктивные операции, направленные на получение нового рубцового.сращения берцовых костей при правильном их положении друг относительно друга. В ходе этих операций производится иссечение рубцов в области дистапьного межберцового синдесмоза, сближение берцовых костей и фиксация достигнутого положения различными устройствами (болтом - стяжкой, пластиной, проволокой, проволокой и спицами и др.).

Так, в способе артродеза голеностопного сустава 1, включающем остеотомию наружной лодыжки выше суставной щели, отведение ее кнаружи, удаление хрящей на суставных поверхностях берцовых и таранной костей, и замещение образовавшейся щели костными трансплантатами, для фиксации наружной лодыжки к эпифизу большеберцовой кости применяют винт.

В способе устранения латерального импиджмент синдрома при неправильно сросшихся переломах наружной лодьпкки 2 фиксацию наружной лодыжки после остеотомии малоберцовой кости на уровне 5-7 мм выше суставной щели и внедрения коМПКА61В 17/58

cTHoro ауторанстплантата, сформированного из эпиметафиза большеберцовой кости, осуществляют посредством накостной пластины.

Недостатком вышеуказанных аналогов является высокая травматичность операции, связанной с формированием вновь функционально пригодного рубца, не исключающая рецидива расхождения берцовых костей.

Сроки разгрузки сочленения (путем иммобилизации и/или собственно разгрузки конечности), гарантирующие от рецидива смещения, исходя из данных литературы, окончательно не установлены, и составляют 4-6 месяцев.

Кроме этого, первый из способов, основанный на костном сращении, является не физиологичным, т.к. устраняет наблюдающуюся в норме взаимную подвижность берцовых костей в дистальном межберцовом сочленении и нарушает тем самым адаптацию суставных поверхностей лодыжек, образующих вилку голеностопного сустава, к поверхности блока таранной кости при движениях стопы.

Известно использование компрессионно-дистракционных аппаратов внешней фиксации для лечения застарелых переломовывихов голеностопного сустава.

Известен, например, способ лечения деформирутощего артроза посттравматического характера 3, включающий косую остеотомию наружной и внутренней лодыжек, проведение двух спиц, каждой через одну из лодыжек и таранную кость с увеличением вилки голеностопного сустава до 1,5 см и фиксацию достигнутого положения на срок формирования костного регенерата в дистракционном аппарате внешней фиксации.

Преимуществом компрессионно-дистракционных аппаратов является дозируемое постепенное вправление и надежная фиксация достигнутого положения костей сустава.

Недостатком компрессионно-дистракционных аппаратов и способов лечения, основанных на их применении, является возмолсность протрузии репонирующих элементов (спиц, стержней, и т.п.) в порозные метаэпифизы берцовых костей. Размеры репонируемых костных образований невелики, а сама область голеностопного сустава является местом с повышенным риском хирургической инфекции из-за наличия большого количества брадитрофных тканей и затрудненного венозного и лимфатическ;ого оттока, что повышает возможность инфицирования через короткий спицевой канал и в определенном смысле противоречит самому принципу малоинвазивности внеочаговой фиксации.

малоберцовой кости согласно способу оперативного лечения застарелых наружных подвывихов стопы 4. В процессе реконструктивной операции выполняется поперечная остеотомия наружной лодыжки на уровне суставной щели голеностопного сустава, смещение ее внутрь на ширину подвывиха и фиксация достигнутого положения металлическим стержнем, введенньм интрамедуллярно в проксимальный отломок малоберцовой кости по наружному краю остеотомированной лодыжки.

Достоинством прототипа является прочная фиксация малоберцовой кости в правильном положении элементов голеностопного сустава, при этом устранение подвывиха стопы достигается при сокращении оперативного вмещательства собственно на дистальном межберповом синдесмозе.

Недостатком известного аналога являются ограниченные возможности варьирования величины перемещения остеотомированной лодыжки, поскольку положение интрамедуллярного стержня предопределено положением малоберцовой кости.

Кроме этого, использование жесткого металлического стержня для фиксации наружной лодыжки ограничивает физиологическую подвижность связки межберцового синдесмоза, что приводит к ухудшению функциональных результатов операции.

Задачей полезной модели является расширение функциональных возможностей устройства.

Сущность полезной модели заключается в том, что в устройстве для остеосинтеза малоберцовой кости, выполненном в виде интрамедуллярного стержня, интрамедуллярный стержень выполнен из материала с термомеханической памятью формы, его проксимальная часть, устанавливаемая в костно-мозговом канале проксимальной части малоберцовой кости, изогнута в виде спирали, а дистальная часть, устанавливаемая накостно на дистаяьном фрагменте малоберцовой кости, промоделирована для создания компрессионного воздействия с отгибом внутрь по отношению к образующей дистального фрагмента малоберцовой кости и имеет внизу разветвление с загнутыми ножками, при этом интрамедуллярный стержень вьшолнен из согнутой пополам проволоки толщиной 1,5-2 мм.

Сущность полезной модели поясняется чертежами, на которых представлены: Фиг. 1,2- конструкция устройства для остеосинтеза, виды спереди и сбоку. Фиг. 3 - схема установки устройства: слева - вид элементов голеностопного сустава до операции, справа - вид после репозиции наружной лодыжки в рабочем положении интрамедуллярного стержня.

Предлагаемое устройство для остеосинтеза малоберцовой кости представляет собой интрамедуллярный стержень 1 длиной L, выполненный из согнутой вдвое проволоки сечением 1,5-2,0 мм. Стержень имеет проксимальную часть 2 длиной /у, выполненную в виде объемной спирали, и накостную дистальную часть 3 длиной /, имеющую внизу разветвление 4 в виде вилки длиной /з с загнутыми горизонтальными ножками 5 длиной Ъ. Для обеспечения компрессионного воздействия на кость дистальная часть 3 промоделирована с отгибом внутрь на 4-6 мм по отношению к образующей наружной поверхности дистального фрагмента малоберцовой кости (на фиг. 1 показана пунктиром) на участке длиной / , выше которого выполнен перегиб для сопряжения с проксимальной часть. 2.

При длине интрамедуллярного стержня Z 110-120 мм его пропорции удовлетворяют соотношениям: // 70-80 мм, / - 35-45 мм, /j 22-25 мм,, / 27-30 мм, Ъ 7мм.

В качестве материала для изготовления интрамедуллярного стержня используется никелид титана (в зарубежных источниках - нитинол) - сплав на основе титана и никеля, обладающий термомеханической памятью формы. Для изготовления интрамедуллярного стержня вырезают заготовку из проволоки длиной L+b плюс некоторый запас на изгибы. Нагревают проволоку до темпертуры свыше 400°С. Сначала изгибают проволочную заготовку вдвое, а затем формируют изгибы проксимального участка 2 стержня, перегиб к дистальному участку 3, разводят в стороны ветви разветвления 4 и загибают 5. После охлаждения .стержень стерилизуют и герметично упаковывают.

Устройство используется при оперативном лечении застарелых повреждений дистального межберцового синдесмоза с подвывихом стопы. Показанием для проведения реконструктивной операции с передислокацией наружной лодыжки является наличие сформировавшегося функционально пригодного рубца в области поврежденного дистального межберцового синдесмоза в тех случаях, когда таковая пригодность подтверждена косвенно - сроком более 2,5 месяцев после травмы - и (или) прямо - фактом отсутствия нарастания диастаза, несмотря на ходьбу с опорой на поврежденную конечность.

В процессе планирования операции на основании сравнения рентгенограмм и скиаграмм здорового и поврежденного суставов выбирают расположение плоскости остеотомии и определяют величину передислокации наружной лодыжки, необходимую для восстановления анатомических соотношений в суставе. В качестве отправных показателей используют величину укорочения малоберцовой кости, размеры межберцового диастаза и наружного подвывиха по данным сравнительного исследования (сравнения со здоровым суставом).В результате пространственного моделирования с помощью скиаграмм получают итоговую форму малоберцовой кости и взаиморасположение элементов сустава после реконструктивной операции.

С учетом этих данных в каждом конкретном случае определяют требуемую длину интрамедуллярного стержня, уточняют пропорциональное соотношение проксимального и дистального его участков, определяют крутизну и ширину участка перегиба зависимости от требуемой величинь передислокации остеотомированной лодыжки и угла наклона плоскости остеотомии, определяют величину отгиба внутрь (в пределах 46 мм) разветвления 4 и вышеприлегающего участка по отношению к образующей дистального фрагмента малоберцовой кости, необходимого для обеспечения компрессирующего воздействия на кость после установки стержня. Моделируют форму волнообразно изогнутого проксимального участка 2 стержня с избыточной амплитудой изгибов для обеспечения его «заклинивания в костномозговом канале. Окончательно проверяют расположение конструкции, после чего изготавливают интрамедуллярный стержень, необходимый для данной операции.

Операция представляет собой классическое вмешательство на внутреннем отделе сустава: при застарелых разрывах дельтовидной связки - шов, пластику дельтовидной связки, при необходимости - с иссечением рубцов во внутреннем отделе суставной щели, остеотомию по линии неправильно сросшегося перелома внутренней лодыжки с остеосинтезом последней, резекцию ложного сустава внутренней лодыжки с остеосинтезом и, как правило, костной пластикой.

Операцию начинают с освобождения внутреннего отдела, фиксацию внутренней лодыжки производят не ранее предварительной (после остеотомии) или окончательной (после фиксации нарулсного отдела) ликвидации подвывиха таранной кости.

Используют дугообразный, чаще всего - передненаружный, доступ к нижней трети малоберцовой кости. Острым остеотомом или осцилляторной пилой под выбранным углом производят остеотомию малоберцовой кости, мобилизацию ее путем рассечения Рубцовых сращений и ретрагировавшейся капсулы сустава по переднему краю наружной лодыжки. После этого становится возможным (с некоторым усилием) ее низведение и смещение вовнутрь по плоскости остеотомии. При этом для избежания ухудшения кровоснабжение наружной лодыжки, не следует стремиться полностью отсепаровывать ее от капсулы сустава, добиваясь излишне полной мобилизации.

Для предупреждения ступенеобразной деформации после передислокации наружной лодыжки выступающий край проксимального фрагмента малоберцовой кости резецируют.

После передислокации наружной лодыжки и восстановления соотношений в суставе осуществляют фиксацию достигнутого положения с помощью интрамедуллярного стержня 1. «Накернивают шилом углубления для заостренных ножек 5 интрамедуллярного стержня. Конструкцию охлаждают хлорэтилом, уменьшают ее кривизну для более удобной установки. Проксимальную часть 3 стержня вводят в костномозговой канал проксимального фрагмента малоберцовой кости, следя за тем, чтобы начало участка перегиба после восстановления заданной формы стержня точно соответствовало месту остеотомии. Для фиксации дистального фрагмента малоберцовой кости охватывают его ветвями 4 дистальной части 3 стержня и внедряют ножки 5 в подготовленные зтлубления. При этом широкую (двойную) сторону } астка перегиба и верхнего участка дистальной части до разветвления 4 располагают плоскостью на поверхности дистального фрагмента малоберцовой кости.

После нагревания конструкции интрамедуллярный стержень принимает первоначально заданную форму. При этом проксимальная часть стержня прочно заклинивается в костномозговом канале малоберцовой кости, а дистальная часть обеспечивает компрессирующее воздействие, необходимое для стабильного соединения обоих фрагментов малоберцовой кости.

Далее производят фиксацию внутренней лодыжки, если это необходимо.

После контрольной рентгенографии вьшолняют шов ран.

Достоинством предлагаемой реконструктивной операции является повышение надежности операции благодаря использованию сформировавшегося функционально пригодного рубца в области поврежденного дистального межберцового синдесмоза вместо его иссечения и формирования нового функционально пригодного рубца, как это делается обычно при проведении реконструктивных операций.

Остеотомия не снижает надежности операции в связи с тем, что производится в месте, в котором типична хорощая консолидация.

Кроме этого, уменьшается объем операции на синдесмозе - элементе, несущем значительную механическую нагрузку.

В случаях сочетания застарелых разрывов дистального межберцового синдесмоза с неправильно сросшимися переломами дистального отдела малоберцовой кости

значительно сокращается объем операции за счет вмешательства не на двух образованиях - синдесмозе и малоберцовой кости, - а лишь на одном (малоберцовая кость).

Использование для фиксации малоберцовой кости в достигнутом положении оригинального интрамедуллярного стержня также дает определенные преимущества, позволяя осуществить репозицию (ликвидацию нарзокного подвывиха) за счет эффекта термомеханической памяти формы и сохранить репонирующее усилие на протяжении всего времени сращения благодаря значительной упругой деформируемости нитинола.

Стабильность стяжки малоберцовой кости обеспечивается симметричным охватом лодыжки двумя ветвями дистальной части стержня, а стабильность положения малоберцовой кости в правильном анатомическом положении обеспечивается во-первых, за счет избыточного перегиба (на 1,5-3 мм) и смещения внутрь проксимальной части стержня, обеспечивающего компрессирующее воздействие на кость, удерживающее ее от ее смещения в сторону, а во вторых, увеличением контактной площади для передачи этого воздействия, т.к. двойная проволока образует по сути пластину шириной 4-6 мм.

Достоинством предлагаемой конструкции является также то, что сохраняются все достоинства связочного соединения берцовых костей, допускающего некоторую физиологическую взаимную подвижность их.

Кроме этого, снижается травматичность операции, т.к. установка предлагаемого интрамедуллярного стержня не требует рассверливания дополнительных отверстий в малоберцовой кости.

Согласно приведенному описанию и чертежам устройство может быть изготовлено из широко известного, используемого в ортопедии материала по известной технологии и использовано при проведении реконструктивных операций на голеностопном суставе для надежной фиксации малоберцовой кости после передислокации наружной лодыжки, применимого в практике способ может быть осуществлен в ютинических условиях при использовании обьршого инструментария и оборудования, что характеризует промышленную применимость изобретения.

1.Заявка РФ №99101766 на изобретение, МПК А61В 17/56, публикация 27.11.2000г.

2.Заявка РФ №2000109644 на изобретение, МПК А61В 17/56, публикация 27.01..2002Г.

Список литературы

3.Патент РФ № 2155544 на изобретение, МПК А61В 17/16, публикация 10.09.2000г.

4.Алексеев С.И., Лукин А.В., Кисе Э.Э.. Способ оперативного лечения застарелых наружных подвывихов стопы. (Ортопедо - травматологическое отделение для взрослых Псковской областной больницы)// Ортопедия, травматология и протезирование. -1981.- №3. - С. 51, прототип.

Claims (1)

1. Устройство для остеосинтеза малоберцовой кости, выполненное в виде интрамедуллярного стержня, отличающееся тем, что интрамедуллярный стержень выполнен из материала с термомеханической памятью формы, его проксимальная часть, устанавливаемая в костно-мозговом канале проксимальной части малоберцовой кости, изогнута в виде спирали, а дистальная часть, устанавливаемая накостно на дистальном фрагменте малоберцовой кости, промоделирована для создания компрессионного воздействия с отгибом внутрь по отношению к образующей дистального фрагмента малоберцовой кости и имеет внизу разветвление с загнутыми ножками, при этом интрамедуллярный стержень выполнен из согнутой пополам проволоки толщиной 1,5-2 мм.