RU2628240C1

RU2628240C1 - Method for estimation of fetal functional state in second pregnancy trimester by cardiotocography

Info

Publication number: RU2628240C1
Application number: RU2016129023A
Authority: RU
Inventors: Сергей Викторович Волгин; Роза Семеновна Замалеева; Лариса Ивановна Мальцева; Наталия Александровна Черепанова
Original assignee: Волгина Ольга Васильевна
Priority date: 2016-07-15
Filing date: 2016-07-15
Publication date: 2017-08-15
Also published as: WO2018013012A1; EA201800130A1; EA033367B1

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: cardiac tachographs are analyzed with the determination of heart rate characteristics and selection of one of the three types of cardiotachograms corresponding to the fetal conditions: normal, suspicious and pathological. In this case, the evaluation is carried out in the second trimester of pregnancy in terms of: short-term heart rate variability, long-term heart rate variability, high variability episodes, low variability episodes, and deceleration episodes. The criterion for the normal type of fetal cardiotachogram is simultaneous achievement of the following normal values of the indices: short-term heart rate variability - at least 3.5 ms, long-term heart rate variability - at least 37 ms, high variability episodes - more than 5 min, low variability episodes - no more than 4 min, deceleration episodes - no more than 3. The criterion for the suspicious type of fetal cardiotachogram is a deviation of at least one of the indicators: high variability episodes, low variability episodes, and deceleration episodes from the normal value. The criterion for the pathological type of cardiotachogram is detection of at least one of the following conditions: deviation from normal short-term heart rate variability; deviation from normal long-term heart rate variability; simultaneously, high variability episodes are less than 5 minutes, low variability episodes are more than 5 minutes, deceleration episodes are more than 3 minutes; at the same time, high variability episodes amount to 0, low variability episodes are more than 5 minutes, and deceleration episodes are more than 3 minutes.

EFFECT: method allows to predict and reveal fetal pathologies associated with placental insufficiency in the second trimester of pregnancy with high accuracy.

30 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для оценки состояния плода во II триместре беременности и для повышения эффективности перинатального прогноза.The invention relates to medicine, namely to obstetrics, and can be used to assess the condition of the fetus in the second trimester of pregnancy and to increase the effectiveness of the perinatal prognosis.

Несмотря на успехи современной медицины частота перинатальной заболеваемости и смертности в России остается высокой. Репродуктивные потери и затраты на комплексное лечение детей с внутриутробным инфицированием, задержкой развития плода, недоношенностью, особенно на фоне преэклампсии, причиняют значительный социальный и экономический ущерб. В связи с этим прогнозирование и диагностика осложнений во время всего периода развития плода является актуальным вопросом медицины, в частности репродуктологии.Despite the successes of modern medicine, the frequency of perinatal morbidity and mortality in Russia remains high. Reproductive losses and expenses for complex treatment of children with intrauterine infection, fetal growth retardation, prematurity, especially against the background of preeclampsia, cause significant social and economic damage. In this regard, the prediction and diagnosis of complications during the entire period of development of the fetus is an urgent issue of medicine, in particular reproductology.

К одному из внутриутробных синдромов, влияющих на задержку развития плода, относится гипоксия. Гипоксия плода характеризуется комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Если гипоксия плода проявляется в первые месяцы беременности, то она может повлечь за собой проблему в развитии головного мозга у плода.One of the intrauterine syndromes that affect fetal growth retardation is hypoxia. Hypoxia of the fetus is characterized by a complex of changes on the part of the fetus, due to insufficient supply of oxygen to its tissues and organs. If fetal hypoxia manifests itself in the first months of pregnancy, then it can cause a problem in the development of the brain in the fetus.

Диагностика гипоксии основывается на оценке состояния плода. Одним из важных диагностических исследований при этом считается кардиотокография (КТГ) - непрерывная синхронная регистрация частоты сердечного сокращения плода - кардиотахограммы и тонуса матки - токограммы. Метод КТГ относится к ультразвуковой диагностике и позволяет оценить состояние внутриутробно находящегося ребенка по характеру и частоте его сердцебиений. КТГ является самым распространенным, безболезненным и доступным методом инструментального контроля состояния плода. Информация, полученная во время проведения КТГ, помогает врачу вовремя выявить гипоксию, фетоплацентарную недостаточность или летальный исход плода, оценить эффективность проводимой лекарственной терапии, спрогнозировать течение родов, выбрать наиболее оптимальный путь родоразрешения.Diagnosis of hypoxia is based on an assessment of the condition of the fetus. One of the important diagnostic studies is considered cardiotocography (CTG) - continuous synchronous recording of the heart rate of the fetus - cardiotachogram and uterine tone - tokogram. The CTG method refers to ultrasound diagnostics and allows you to assess the condition of an in-utero child by the nature and frequency of its heartbeats. CTG is the most common, painless and affordable method of instrumental monitoring of the fetus. The information obtained during CTG helps the doctor to identify hypoxia, fetoplacental insufficiency or fatal outcome of the fetus in time, assess the effectiveness of drug therapy, predict the course of labor, and choose the most optimal delivery route.

Однако на сегодняшний день возможности КТГ используются не полностью, т.к. интерпретация и компьютерный анализ данных возможен как минимум с 24 недели, а внедрен на практике лишь с 33 недели беременности (Приказ МЗ РФ 572н от 1 ноября 2012). Известно, что при возникновении гипоксии плода на сроке до 30 недель беременности опасность неблагоприятных исходов беременности возрастает в 15 раз (ReddyA. atall, Am. J. Obstet. Gynecol., 2009).However, to date, the capabilities of CTG are not fully used, because interpretation and computer analysis of data is possible from at least 24 weeks, and implemented in practice only from 33 weeks of pregnancy (Order of the Ministry of Health of the Russian Federation 572n of November 1, 2012). It is known that with the occurrence of fetal hypoxia for up to 30 weeks of pregnancy, the risk of adverse pregnancy outcomes increases by 15 times (ReddyA. Atall, Am. J. Obstet. Gynecol., 2009).

Второй триместр беременности является отчасти упущенным в современной акушерской практике для диагностики гипоксии плода, поскольку состояние плода I триместра контролируется ультразвуковым и биохимическим перинатальным скринингом, который проводится в 11-13 недель беременности, и вплоть до II скринингового УЗИ в 20-22 недели беременности, является, по сути, мало контролируемым. Необходимо отметить, что выслушивание сердцебиения плода, которое используется в акушерстве на этих сроках беременности, мало пригодно для диагностики гипоксии плода.The second trimester of pregnancy is partially missed in modern obstetric practice for the diagnosis of fetal hypoxia, since the condition of the fetus of the first trimester is monitored by ultrasound and biochemical perinatal screening, which is carried out at 11-13 weeks of pregnancy, and up to II screening ultrasound at 20-22 weeks of pregnancy, is , in fact, little controlled. It should be noted that listening to the fetal heartbeat, which is used in obstetrics at these stages of pregnancy, is of little use for the diagnosis of fetal hypoxia.

Перенесенная во втором триместре гипоксия (или длительно существующая гипоксия, возникшая с ранних сроков гестации), особенно в группах высокого риска осложнений беременности, впоследствии приводит к необратимым последствиям, таким как задержка развития плода, преэклампсия, декомпенсированная плацентарная недостаточность. Если данные осложнения беременности уже развились, вылечить их практически невозможно. Исходом при данных осложнениях может быть либо внутриутробная гибель плода, либо досрочное родоразрешение, что далеко не всегда гарантирует рождение живого и здорового ребенка. Выявление признаков гипоксии плода во втором триместре и их коррекция, с одной стороны, позволяет улучшить состояние фетоплацентарного комплекса и предотвратить осложнения. С другой стороны, констатация нормального состояния плода во втором триместре позволяет избежать излишней медикаментозной нагрузки на беременную и необходимости дополнительных исследований.Postponed hypoxia in the second trimester (or long-existing hypoxia that arose from early gestation), especially in high-risk groups of pregnancy complications, subsequently leads to irreversible consequences, such as fetal growth retardation, preeclampsia, decompensated placental insufficiency. If these pregnancy complications have already developed, it is almost impossible to cure them. The outcome for these complications can be either intrauterine fetal death or premature delivery, which does not always guarantee the birth of a live and healthy baby. Identification of signs of fetal hypoxia in the second trimester and their correction, on the one hand, can improve the condition of the fetoplacental complex and prevent complications. On the other hand, a statement of the normal state of the fetus in the second trimester avoids excessive drug loading on the pregnant woman and the need for additional studies.

Таким образом, не вызывает сомнений целесообразность использования КТГ плода на более ранних сроках беременности с разработкой критериев гипоксии плода, соответствующих разным периодам гестационного возраста плода.Thus, there is no doubt the feasibility of using CTG of the fetus at an earlier stage of pregnancy with the development of criteria for fetal hypoxia corresponding to different periods of the gestational age of the fetus.

Известен способ диагностики плацентарной недостаточности плода путем проведения КТГ в III триместре беременности, основанный на регистрации и анализе частоты сердечных сокращений плода во время беременности (Макаров И.О., Сидорова И.С., Кузнецов М.И., Зотова Н.В. Об интерпретации кардиотокограмм во время беременности при фетоплацентарной недостаточности // Акушерство и гинекология. - 1997. - №2. - С. 23-27).A known method for the diagnosis of placental insufficiency of the fetus by CTG in the third trimester of pregnancy, based on registration and analysis of the heart rate of the fetus during pregnancy (Makarov I.O., Sidorova I.S., Kuznetsov M.I., Zotova N.V. On the interpretation of cardiotocograms during pregnancy with fetoplacental insufficiency // Obstetrics and Gynecology. - 1997. - No. 2. - S. 23-27).

Известен способ оценки функционального состояния плода в III триместре беременности, включающий определение характеристик частоты сердцебиения плода по кардиотокограмме (Патент РФ №2193344, приоритет 08.12.2000). Известный способ позволяет провести дифференциальную оценку состояния плода путем анализа частоты сердцебиений плода по кардиотокограмме.A known method for assessing the functional state of the fetus in the third trimester of pregnancy, including determining the characteristics of the heart rate of the fetus by a cardiotocogram (RF Patent No. 2193344, priority 08.12.2000). The known method allows a differential assessment of the condition of the fetus by analyzing the heart rate of the fetus according to the cardiotocogram.

Известен способ оценки функционального состояния плода, включающий определение и оценку характеристик частоты сердечного сокращения (ЧСС) плода при проведении КТГ http://pospelow.narod.ru/KTG.htm.A known method for assessing the functional state of the fetus, including determining and evaluating the characteristics of the heart rate (HR) of the fetus during CTG http://pospelow.narod.ru/KTG.htm.

Известные способы удобны в исполнении, дают возможность получения графической информации о состоянии плода и характере родовой деятельности. Однако указанные способы применяются только в III триместре, поэтому диагностируют уже запущенные формы плацентарной недостаточности и развитую на ее фоне гипоксию, которая может привести к гибели плода.Known methods are convenient in execution, make it possible to obtain graphical information about the condition of the fetus and the nature of labor. However, these methods are used only in the III trimester, therefore, already advanced forms of placental insufficiency and hypoxia developed against its background are diagnosed, which can lead to fetal death.

В качестве ближайшего аналога предлагаемого способа выбран известный способ диагностики благосостояния внутриутробного плода методом КТГ, основанный на анализе кардиотокограмм (Кулаков В.И. Руководство по безопасному материнству. М.: Триада-Х, 1988. - С. 59-60).As the closest analogue of the proposed method, the well-known method for diagnosing the welfare of the fetus by the CTG method, based on the analysis of cardiotocograms (Kulakov V.I. Guidelines for safe motherhood. M .: Triada-X, 1988. - P. 59-60), was selected.

Известный способ позволяет диагностировать благосостояние внутриутробного состояния плода по изменениям базального ритма и его вариабельности, на основании чего выделяют три типа кардиотокограмм: нормальный, подозрительный и патологический. Критериями нормального типа являются базальный ритм (БР) 110-150 уд/мин, амплитуда вариабельности базального ритма (АВБР) - 5-25 уд/мин, децелерации (Д) отсутствуют, акцелерации (А) числом 2 и более за 10 мин записи. Для подозрительного типа КТГ характерно: БР - от 100 до 110 и от 150 до 170 уд/мин, АВБР - от 5 до 10 уд/мин более чем за 40 мин записи или 25 уд/мин, отсутствие А за 40 мин записи, спорадические Д любого типа. Патологический тип характеризуют признаки: БР - меньше 100 или больше 170 уд/мин, ВАБР - менее 5 уд/мин на протяжении более чем 40 мин записи, выраженные вариабельные, повторяющиеся ранние, длительные, поздние Д, синусоидальный ритм.The known method allows you to diagnose the well-being of the fetus according to changes in the basal rhythm and its variability, on the basis of which there are three types of cardiotocograms: normal, suspicious and pathological. The criteria of the normal type are basal rhythm (BR) 110-150 beats / min, the amplitude of the basal rhythm variability (ABBD) is 5-25 beats / min, no deceleration (D), no acceleration (A) of 2 or more after 10 minutes of recording. For a suspicious type of CTG, it is typical: BR - from 100 to 110 and from 150 to 170 beats / min, ABBR - from 5 to 10 beats / min in more than 40 minutes of recording or 25 beats / min, absence A in 40 minutes of recording, sporadic D of any type. The pathological type is characterized by the signs: BR - less than 100 beats / min, VABR - less than 5 beats / min for more than 40 minutes, expressed variable, repeated early, long, late D, sinusoidal rhythm.

Известный способ прост в исполнении, позволяет выделить типы кардиотокограмм, на основании анализа которых проводится диагностика плода.The known method is simple to implement, allows you to select the types of cardiotocograms, based on the analysis of which the diagnosis of the fetus is carried out.

Однако известный способ применяется только в III триместре и не применим для ранней диагностики из-за отсутствия метода обработки сигналов КТГ и их интерпретации во II триместре беременности. Также известный способ не обладает достаточной точностью.However, the known method is used only in the III trimester and is not applicable for early diagnosis due to the lack of a method for processing CTG signals and their interpretation in the II trimester of pregnancy. Also, the known method does not have sufficient accuracy.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка усовершенствованного способа оценки функционального состояния плода и расширение условий применимости метода КТГ при проведении такой оценки.The objective of the invention is to develop an improved method for assessing the functional state of the fetus and expanding the conditions of applicability of the CTG method when conducting such an assessment.

Технический результат от использования предлагаемого изобретения заключается в снижении начального срока оценки функционального состояния плода при помощи КТГ, позволяющего проведение ранней диагностики патологии плода, связанной с плацентарной недостаточностью, и обладающего достаточной точностью, приемлемой для медицинской практики.The technical result from the use of the invention is to reduce the initial period of assessment of the functional state of the fetus using CTG, allowing early diagnosis of fetal pathology associated with placental insufficiency, and having sufficient accuracy acceptable for medical practice.

Заявленный технический результат достигается предлагаемым способом оценки функционального состояния плода с использованием кардиотокографии, включающий проведение кардиотахографии и анализ полученных кардиотахограмм с определением характеристик частоты сердечного сокращения и выделением одного из трех типов кардиотахограмм, соответствующих состояниям плода: нормального, подозрительного и патологического, при этом оценку проводят в период во II триместре беременности по показателям: кратковременная вариабельность сердечного ритма, долговременная вариабельность сердечного ритма, эпизоды высокой вариабельности, эпизоды низкой вариабельности, децелерации, при этом критерием нормального типа кардиотахограммы плода является одновременное достижение следующих нормальных значени показателей: кратковременная вариабельность сердечного ритма - не менее 3,5 миллисекунд, долговременная вариабельность сердечного ритма - не менее 37 миллисекунд, эпизоды высокой вариабельности - более 5 минут, эпизоды низкой вариабельности - не более 4 минут, децелерации - не более 3; критерием подозрительного типа кардиотахограммы плода является отклонение от нормального значения по меньшей мере одного из показателей: эпизоды высокой вариабельности, эпизоды низкой вариабельности, децелерации; критерием патологического типа кардиотахограммы является выявление по крайней мере одного из условий: отклонение от нормы кратковременной вариабельности сердечного ритма; отклонение от нормы долговременной вариабельности сердечного ритма; одновременно эпизоды высокой вариабельности составляют менее 5 минут, эпизоды низкой вариабельности составляют более 5 минут, децелерации более 3; одновременно эпизоды высокой вариабельности составляют 0, эпизоды низкой вариабельности составляют более 5 минут, децелерации более 3.The claimed technical result is achieved by the proposed method for assessing the functional state of the fetus using cardiotocography, including carrying out cardiotachography and analyzing the obtained cardiotachograms with determining the characteristics of the heart rate and highlighting one of the three types of cardiotachograms corresponding to the fetal conditions: normal, suspicious and pathological, while the assessment is carried out in period in the second trimester of pregnancy in terms of indicators: short-term cardiac variability MA, long-term heart rate variability, episodes of high variability, episodes of low variability, deceleration, while the criterion for a normal type of fetal cardiotachogram is the simultaneous achievement of the following normal values: short-term heart rate variability of at least 3.5 milliseconds, long-term heart rate variability - not less than 37 milliseconds, episodes of high variability - more than 5 minutes, episodes of low variability - not more than 4 minutes, deceleration - not more than 3; a criterion for a suspicious type of fetal cardiotachogram is a deviation from the normal value of at least one of the indicators: episodes of high variability, episodes of low variability, deceleration; the criterion for the pathological type of cardiotachogram is the detection of at least one of the conditions: a deviation from the norm of short-term heart rate variability; deviation from the norm of long-term heart rate variability; at the same time episodes of high variability are less than 5 minutes, episodes of low variability are more than 5 minutes, deceleration more than 3; at the same time, episodes of high variability are 0, episodes of low variability are more than 5 minutes, deceleration is more than 3.

Предлагаемый способ оценки установлен авторами эмпирическим путем. Многократные наблюдения за состоянием беременных во II триместре, оценка функционального состояния плода методом КТГ в III триместре и исследование плода после родов позволили авторам сделать предположения о возможности высокоэффективного применения КТГ для оценки функционального состояния плода во II триместре. Многолетний опыт работы в данной области помог выявить критерии, которые характеризуют функциональное состояние плода на раннем периоде беременности, а именно во II триместре. Изначальные предположения и промежуточные выводы были подтверждены при проведении клинических исследований. Общий объем проведенных исследований составил около 300 наблюдений доношенной беременности с естественным родоразрешением и рождением живого ребенка.The proposed evaluation method is established by the authors empirically. Multiple observations of the state of pregnant women in the second trimester, assessment of the functional state of the fetus by CTG in the third trimester and study of the fetus after childbirth allowed the authors to make assumptions about the possibility of highly effective use of CTG to assess the functional state of the fetus in the second trimester. Many years of experience in this field helped to identify criteria that characterize the functional state of the fetus in the early period of pregnancy, namely in the second trimester. Initial assumptions and intermediate findings were confirmed in clinical trials. The total volume of studies was about 300 observations of full-term pregnancy with natural delivery and the birth of a living child.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом. Оценку функционального состояния плода проводят, например, в условиях женской консультации в период беременности с 14 по 27 неделю (II триместр). С учетом малого срока беременности исследование проводят в положении женщины на спине, поскольку проявления синдрома сдавления нижней полой вены из-за небольших размеров матки на данном сроке беременности невозможны. Выполняют стандартный набор действий, необходимых при кардиотокографии, и с использованием широко применяемых для этого приборов. Однако записывают только кардиотахограмму и используют вместо двух только один датчик. Ультразвуковой датчик помещают на передней брюшной стенке беременной в точке наилучшей слышимости сердечных тонов плода. На сроках до 20 недель беременности в большинстве случаев оптимальным расположением датчика является положение его нижнего края на уровне лона. Фиксация датчика проводится эластичным ремнем. Запись кардиотахограммы проводится в течении 20 минут.The inventive method is as follows. An assessment of the functional state of the fetus is carried out, for example, in a maternity ward during pregnancy from 14 to 27 weeks (II trimester). Given the short gestational age, the study is carried out in the position of the woman on the back, since manifestations of the syndrome of compression of the inferior vena cava due to the small size of the uterus at this time of pregnancy are impossible. Perform the standard set of actions necessary for cardiotocography, and using widely used devices for this. However, only a cardiotachogram is recorded and only one sensor is used instead of two. An ultrasound probe is placed on the anterior abdominal wall of the pregnant woman at the point of best audibility of the fetal heart tones. For periods of up to 20 weeks of pregnancy, in most cases, the optimal location of the sensor is the position of its lower edge at the level of the womb. The sensor is fixed by an elastic strap. Cardiotachogram recording is carried out within 20 minutes.

Детектором прибора воспринимаются допплеровские сигналы высоких частот, воспроизводимые при сердцебиении плода. Датчик регистрирует отражаемый от сердца ребенка ультразвуковой сигнал, который далее преобразуется электронной системой в мгновенную частоту сердечных сокращений. Специальный фильтр, установленный в приборе, позволяет производить их запись на регистрационной ленте. Далее проводят компьютерный анализ полученных данных.The detector of the device perceives high-frequency Doppler signals reproduced during fetal heartbeat. The sensor records an ultrasound signal reflected from the child’s heart, which is then converted by the electronic system into an instantaneous heart rate. A special filter installed in the device allows you to record them on the registration tape. Next, a computer analysis of the obtained data is carried out.

Анализ кардиотахограмм, полученных с использованием КТГ во II триместре беременности, проводят на основании оценки лишь части критериев Доуза-Редмана, а именно оценивают кратковременную вариабельность ритма (STV - short-term variation), долговременную вариабельность (LTV - long-term variation), эпизоды низкой и высокой вариабельности, децелерации.Analysis of cardiotachograms obtained using CTG in the second trimester of pregnancy is carried out on the basis of an assessment of only part of the Dose-Redman criteria, namely, short-term variability of the rhythm (STV - short-term variation), long-term variability (LTV - long-term variation), episodes are assessed low and high variability, deceleration.

Шкала Фишера и директивы ФИГО в общепринятом варианте также не могут быть использованы, т.к. одним из обязательных оцениваемых ими параметров считаются акцелерации, которые являются отражением миокардиального рефлекса, формирующегося только с 28 недели.The Fisher scale and the FIGO directives in the generally accepted version also cannot be used, because one of the mandatory parameters they assess is considered acceleration, which is a reflection of the myocardial reflex, which has been forming since only 28 weeks.

Для интерпретации кардиотахограммы, снятой во втором триместре беременности, используют модифицированные зависимости между параметрами STV, LTV, эпизодов высокой и низкой вариабельности, децелерациями. Децелерации, в основном пикообразные, имеют свои особенности во втором триместре беременности. Их наличие или отсутствие несет свою диагностическую ценность в совокупности с остальными параметрами. Акцелерации во втором триместре отсутствуют.To interpret the cardiotachogram recorded in the second trimester of pregnancy, modified relationships between the parameters of STV, LTV, episodes of high and low variability, and decelerations are used. Deletions, mainly pike-like, have their own characteristics in the second trimester of pregnancy. Their presence or absence carries its diagnostic value in conjunction with other parameters. There is no acceleration in the second trimester.

Модифицированные зависимости указанных параметров отличаются от зависимостей, полученных при снятии КТГ в третьем триместре. Так критерием нормального типа кардиотахограммы плода является одновременное достижение следующих нормальных значениях показателей: кратковременная вариабельность сердечного ритма - не менее 3,5 миллисекунд, долговременная вариабельность сердечного ритма - не менее 37 миллисекунд, эпизоды высокой вариабельности - более 5 минут, эпизоды низкой вариабельности - не более 4 минут, децелерации - не более 3. Критерием подозрительного типа кардиотахограммы плода является отклонение от нормального значения по меньшей мере одного из показателей, а именно эпизода высокой вариабельности, эпизода низкой вариабельности, децелерации. Патологический тип кардиотахограммы выявляется при наличии по крайней мере одного из условий: отклонение от нормы кратковременной вариабельности сердечного ритма; отклонение от нормы долговременной вариабельности сердечного ритма; одновременно эпизоды высокой вариабельности составляют менее 5 минут, эпизоды низкой вариабельности составляют более 5 минут, децелерации более 3; одновременно эпизоды высокой вариабельности составляют 0, эпизоды низкой вариабельности составляют более 5 минут, децелерации более 3.The modified dependences of these parameters differ from the dependences obtained when CTG was removed in the third trimester. So the criterion for the normal type of fetal cardiotachogram is the simultaneous achievement of the following normal values: short-term heart rate variability of at least 3.5 milliseconds, long-term heart rate variability of at least 37 milliseconds, episodes of high variability - more than 5 minutes, episodes of low variability - not more than 4 minutes, deceleration - not more than 3. The criterion of a suspicious type of fetal cardiotachogram is the deviation from the normal value of at least one of the indicators, namely high variability of the episode, the episode low variability, decelerations. A pathological type of cardiotachogram is detected in the presence of at least one of the following conditions: deviation from the norm of short-term heart rate variability; deviation from the norm of long-term heart rate variability; at the same time episodes of high variability are less than 5 minutes, episodes of low variability are more than 5 minutes, deceleration more than 3; at the same time, episodes of high variability are 0, episodes of low variability are more than 5 minutes, deceleration is more than 3.

Это было подтверждено в ходе клинических испытаний, которые выявили нормальные подозрительные и патологические параметры кардиотахограммы во II триместре беременности (с 14 по 27 неделю).This was confirmed in clinical trials that revealed normal suspicious and pathological parameters of the cardiotachogram in the second trimester of pregnancy (from 14 to 27 weeks).

Для снятия кардиотахограммы во II триместре беременности применялись наружные ультразвуковые датчики. В отличие от датчиков для УЗИ, в датчиках для КТГ используются более низкие параметры ультразвука, что позволяет применять метод КТГ на различных, в том числе ранних, сроках беременности без отрицательного влияния на плод.External ultrasound sensors were used to record a cardiotachogram in the second trimester of pregnancy. Unlike ultrasound transducers, CTG transducers use lower ultrasound parameters, which allows the CTG method to be used at various, including early, gestational periods without negative impact on the fetus.

Заявленный способ иллюстрируется некоторыми клиническими примерами, поясняющими практическую реализацию способа.The claimed method is illustrated by some clinical examples that explain the practical implementation of the method.

Все пациентки наблюдались, начиная со II триместра до периода родов. В таблицах представлены данные значений критериев по которым, согласно предложенному способу, проводили диагностику и оценивали функциональное состояние плода во II триместре. Далее в ходе беременности и родов КТГ проводили и анализировали по классическим методикам. Полученные результаты и результат оценки новорожденного по шкале Апгар подтверждали правильность диагностирования состояния плода во II триместре.All patients were observed, starting from the second trimester until the birth. The tables provide data on the values of the criteria by which, according to the proposed method, a diagnosis was made and the functional state of the fetus was assessed in the II trimester. Further, during pregnancy and childbirth, CTG was performed and analyzed by classical methods. The results obtained and the assessment of the newborn on the Apgar scale confirmed the correct diagnosis of the condition of the fetus in the II trimester.

Для удобства в таблицу включены сокращения терминов: эпизоды высокой вариабельности - ЭВВ, эпизоды низкой вариабельности - ЭНВ.For convenience, the table includes abbreviations of the terms: episodes of high variability - EVV, episodes of low variability - ENV.

1. Пациентка Д., 39 лет.1. Patient D., 39 years old.

При взятии в исследование диагноз (Ds): Беременность 14 недель. Отягощенный акушерский анамнез (6 медицинских абортов). Варикозная болезнь вен нижних конечностей.When diagnosed with the study (Ds): Pregnancy 14 weeks. Burdened obstetric history (6 medical abortions). Varicose veins of the lower extremities.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

Результаты оценки кардиотахограммы: нормальный тип.Cardiotachogram assessment results: normal type.

Осложнения беременности: железодефицитная анемия легкой степени в III триместре.Pregnancy complications: mild iron deficiency anemia in the III trimester.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер - 9 баллов. Критерии Доуза-Редмана - соблюдены, по директивам ФИГО - норма.In the third trimester of CTG on the Fisher scale - 9 points. Dose-Redman criteria - met, according to the directives of FIGO - the norm.

Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Срочные роды III. Крупный плод. ОАА. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Новорожденный массой 4236 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.Final Ds: Pregnancy 39 weeks. Urgent Delivery III. Large fruit. OAA Varicose veins of the lower extremities. A newborn weighing 4236 g. Apgar score of 8 points.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.Conclusion: the results of the assessment of the functional state of the fetus in the II trimester coincide with the assessment in the III trimester and during childbirth.

2. Пациентка X., 39 лет.2. Patient X., 39 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность I-я, 14 недель. Возрастная первородящая. Rh отрицательная принадлежность крови. Хроническая артериальная гипертензия.When taking Ds: Pregnancy II, 14 weeks. Age primiparous. Rh negative blood affiliation. Chronic arterial hypertension.

Осложнения беременности: угрожающие преждевременные роды на сроке 27 недель, ИЦН, коррекция акушерским пессарием.Pregnancy complications: threatening premature births for a period of 27 weeks, ICI, correction by an obstetric pessary.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер - 8-10 баллов. Критерии Доуза-Редмана - соблюдены, по директивам ФИГО - норма.In the third trimester of CTG on the Fisher scale - 8-10 points. Dose-Redman criteria - met, according to the directives of FIGO - the norm.

Заключительный Ds: Беременность 40 недель Возрастная первородящая. Срочные роды I, оперативные. Кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову. Хроническая артериальная гипертензия. Новорожденный массой 3512 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.Final Ds: Pregnancy 40 weeks Age-prone. Urgent delivery I, operational. Cesarean section in the lower segment according to Gusakov. Chronic arterial hypertension. A newborn weighing 3512 g. Apgar score of 8 points.

3. Пациентка М., 35 лет.3. Patient M., 35 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность III-я, 14 недель. Осложнения беременности: анемия легкой степени, угрожающие преждевременные роды на сроке 31 неделя.When taking Ds: Pregnancy III, 14 weeks. Pregnancy complications: mild anemia, threatening premature birth for a period of 31 weeks.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.Cardiotachogram evaluation results: suspicious type.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер - 7-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана - не соблюдены, по директивам ФИГО - подозрительная. Заключительный Ds: Беременность 37-38 недель. Срочные роды II. ХФПН (хроническая фетоплацентарная недостаточность) Задержка развития плода II степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Гипертензия в родах.In the third trimester of CTG on the Fisher scale - 7-9 points. The Dowse-Redman criteria are not met, according to the FIGO directives - suspicious. Final Ds: Pregnancy 37-38 weeks. Urgent Delivery II. HFPN (chronic fetoplacental insufficiency) Delayed fetal development II degree. Chronic intrauterine hypoxia of the fetus. Hypertension in childbirth.

Новорожденный массой 2560 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.A newborn weighing 2560 g. Apgar score of 8 points. Conclusion: the results of the assessment of the functional state of the fetus in the II trimester coincide with the assessment in the III trimester and during childbirth.

4. Пациентка М., 34 года.4. Patient M., 34 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность IV-я, 14 недель.When taking Ds: Pregnancy IV, 14 weeks.

Осложнения беременности: анемия легкой степени - II-III триместр, кольпит - II триместр, риск внутриутробного инфицирования плода.Pregnancy complications: mild anemia - II-III trimester, colpitis - II trimester, risk of fetal infection.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-10 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма.In the third trimester, CTG on the Fisher scale is 8-10 points. The Dowse-Redman criteria are met, according to the directives of the FIGO norm.

Заключительный Ds: Беременность 40 недель. Срочные роды III. Артериальная гипертензия в родах. Амниотомия. Трещина задней спайки. Ушивание. Железодефицитная анемия I степени.Final Ds: Pregnancy 40 weeks. Urgent Delivery III. Arterial hypertension in childbirth. Amniotomy. Crack in the back commissure. Suturing. Iron deficiency anemia I degree.

Новорожденный массой 3912. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.A newborn weighing 3912. Apgar score of 9 points. Conclusion: the results of the assessment of the functional state of the fetus in the II trimester coincide with the assessment in the III trimester and during childbirth.

5. Пациентка С., 32 года.5. Patient S., 32 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность III-я, 14 недель. Отягощенный акушерский анамнез (4 медицинских борта). Осложнения беременности: Бессимптомная бакурия, бактериальный вагиноз, ОРВИ на сроке 24-25 недель, риск ВУИ (внутриутробного инфицирования плода).When taking Ds: Pregnancy III, 14 weeks. Burdened obstetric history (4 medical sides). Pregnancy complications: Asymptomatic bacuria, bacterial vaginosis, acute respiratory viral infections for a period of 24-25 weeks, the risk of IUI (intrauterine infection of the fetus).

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 7-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная. Заключительный Ds: Беременность 40 недель. Срочные роды III. Внутриутробная гипоксии плода в родах. Раннее излитие околоплодных вод. Новорожденный массой 3100 г. Оценка по шкале Апгар 7 баллов.In the third trimester, CTG on the Fisher scale is 7-9 points. The Dowse-Redman criteria are not met; it is suspicious according to the FIGO directives. Final Ds: Pregnancy 40 weeks. Urgent Delivery III. Intrauterine hypoxia of the fetus in childbirth. Early discharge of amniotic fluid. A newborn weighing 3100 g. Apgar score 7 points.

6. Пациентка Ф., 28 лет.6. Patient F., 28 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность 14 недель. Рубец на матке. Осложнения беременности: анемия легкой степени.When taken in a study Ds: Pregnancy 14 weeks. Scar on the uterus. Pregnancy complications: mild anemia.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.In the third trimester, CTG on the Fisher scale is 8 points. The Dowse-Redman criteria are not met; it is suspicious according to the FIGO directives.

Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Несостоятельный рубец на матке. Роды II срочные, оперативные. Плановое кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову.Final Ds: Pregnancy 39 weeks. Bad uterus scar. Childbirth II urgent, operational. Planned cesarean section in the lower segment according to Gusakov.

Новорожденный массой 3550 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.A newborn weighing 3550 g. Apgar score of 8 points.

7. Пациентка С., 20 лет.7. Patient S., 20 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность II-я, 14 недель. Осложнения беременности: кольпит, анемия средней степени тяжести во втором триместре.When taking Ds: Pregnancy II, 14 weeks. Pregnancy complications: colpitis, moderate anemia in the second trimester.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма.In the third trimester, CTG on the Fisher scale is 8 points. The Dowse-Redman criteria are met, according to the directives of the FIGO norm.

Заключительный Ds: Беременность 40-41 неделя. Роды II срочные, крупный плод.Final Ds: Pregnancy 40-41 weeks. Childbirth II urgent, large fruit.

Новорожденный массой 4034 г. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.A newborn weighing 4034 g. Apgar score of 9 points. Conclusion: the results of the assessment of the functional state of the fetus in the II trimester coincide with the assessment in the III trimester and during childbirth.

8. Пациентка Г., 22 года.8. Patient G., 22 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность I-я, 14 недель.When taking Ds: Pregnancy II, 14 weeks.

Осложнения беременности: угроза прерывания (низкая плацентация), бессимптомная бактериурия, железодефицитная анемия 1 степени в III триместре.Pregnancy complications: threatened termination (low placentation), asymptomatic bacteriuria, grade 1 iron deficiency anemia in the third trimester.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная. Заключительный Ds: Беременность 37-38 недель. Краевая отслойка низкорасположенной плаценты. Срочные роды I оперативные. Экстренное кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову. Постгеморрагическая анемия II степени.In the third trimester, CTG on the Fisher scale is 8-9 points. The Dowse-Redman criteria are not met; it is suspicious according to the FIGO directives. Final Ds: Pregnancy 37-38 weeks. Regional detachment of a low placenta. Urgent labor I operational. Emergency cesarean section in the lower segment according to Gusakov. Posthemorrhagic anemia of the II degree.

Новорожденный массой 3382 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.A newborn weighing 3382 g. Apgar score of 8 points.

9. Пациентка Ж., 32 года.9. Patient J., 32 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность II-я, 14 недель. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Осложнения беременности: ОРВИ во втором триместре, анемия легкой степени тяжести.When taking Ds: Pregnancy II, 14 weeks. Varicose veins of the lower extremities. Pregnancy complications: ARVI in the second trimester, mild anemia.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма.In the third trimester, CTG on the Fisher scale is 8-9 points. The Dowse-Redman criteria are met, according to the directives of the FIGO norm.

Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Срочные роды II. Железодефицитная анемия I степени. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.Final Ds: Pregnancy 39 weeks. Urgent Delivery II. Iron deficiency anemia I degree. Varicose veins of the lower extremities.

Новорожденный массой 3110 г. Оценка по шкале Апгар 9 баллов.A newborn weighing 3110 g. Apgar score of 9 points.

10. Пациентка Е., 26 лет.10. Patient E., 26 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность III я, 14 недель.When taking the study Ds: Pregnancy III I, 14 weeks.

Осложнения беременности: Угрожающий выкидыш на сроке 18-20 недель, железодефицитная анемия легкой степени во втором и третьем триместрах беременности.Pregnancy complications: Threatening miscarriage for 18-20 weeks, mild iron deficiency anemia in the second and third trimesters of pregnancy.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 9-10 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная. Заключительный Ds: Беременность 40 недель. Роды II срочные. ЗРП I степени. Преждевременное излитие околоплодных вод. Анемия средней степени тяжести. Эпизиотомия - эпизиорафия.In the third trimester, CTG on the Fisher scale is 9-10 points. The Dowse-Redman criteria are not met; it is suspicious according to the FIGO directives. Final Ds: Pregnancy 40 weeks. Childbirth II urgent. ZRP I degree. Premature discharge of amniotic fluid. Anemia of moderate severity. Episiotomy - episioraphy.

Новорожденный массой 2900 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.A newborn weighing 2900 g. Apgar score of 8 points.

11. Пациентка Т., 28 лет.11. Patient T., 28 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность II-я, 16 недель. Осложнения беременности: железодефицитная анемия легкой степени во время беременности, кольпит, умеренное маловодие в третьем триместре.When taking Ds: Pregnancy II, 16 weeks. Pregnancy complications: mild iron deficiency anemia during pregnancy, colpitis, moderate oligohydramnios in the third trimester.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.In the third trimester, CTG on the Fisher scale is 8-9 points. The Dowse-Redman criteria are not met; it is suspicious according to the FIGO directives.

Заключительный Ds: Беременность 38 недель. Роды II срочные.Final Ds: Pregnancy 38 weeks. Childbirth II urgent.

Новорожденный массой 3100 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.A newborn weighing 3100 g. Apgar score of 8 points.

12. Пациентка М., 35 лет.12. Patient M., 35 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность V-я, 14 недель. Отягощенный акушерский анамнез (3 медицинских аборта).When taking the study Ds: Pregnancy V-I, 14 weeks. Burdened obstetric history (3 medical abortions).

Осложнения беременности: ОРВИ, угрожающий выкидыш на сроке 16 недель, умеренное многоводие во втором триместре.Pregnancy complications: ARVI, a threatened miscarriage at 16 weeks, moderate polyhydramnios in the second trimester.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

Результаты оценки кардиотахограммы: патологический тип.Evaluation results of a cardiotachogram: pathological type.

Заключительный Ds: Беременность 40 недель. Срочные роды II. Умеренное многоводие. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.Final Ds: Pregnancy 40 weeks. Urgent Delivery II. Moderate polyhydramnios. Chronic intrauterine hypoxia of the fetus.

Новорожденный массой 3860 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.A newborn weighing 3860 g. Apgar score of 8 points.

13. Пациентка И., 24 года.13. Patient I., 24 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность II-я, 14 недель. Мочекаменная болезнь. Осложнения беременности: угрожающий выкидыш на сроке 16-18 недель, латентный пиелонефрит.When taking Ds: Pregnancy II, 14 weeks. Urolithiasis disease. Pregnancy complications: menacing miscarriage for 16-18 weeks, latent pyelonephritis.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

Заключительный Ds: Беременность 39-40. Роды II срочные. Новорожденный массой 3500 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.Final Ds: Pregnancy 39-40. Childbirth II urgent. A newborn weighing 3500 g. Apgar score of 8 points.

14. Пациентка Ш., 29 лет.14. Patient Sh., 29 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность 14 недель. Отягощенный акушерский анамнез (2 самопроизвольный выкидыша на сроках 6-9 недель). Осложнения беременности: Угроза преждевременных родов в 26 недель беременности.When taken in a study Ds: Pregnancy 14 weeks. Burdened obstetric history (2 spontaneous miscarriages for periods of 6-9 weeks). Pregnancy Complications: Threat of preterm birth at 26 weeks of gestation.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

Заключительный Ds: беременность 39 недель. Роды I срочные, быстрые. Новорожденный массой 3370 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.Final Ds: 39 weeks pregnancy. Childbirth I urgent, quick. A newborn weighing 3370 g. Apgar score of 8 points.

15. Пациентка Я., 27 лет.15. Patient I., 27 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность IV-я, 14 недель. Отягощенный акушерский анамнез (2 мед аборта). Метаболический синдром.When taking Ds: Pregnancy IV, 14 weeks. Burdened obstetric history (2 abortion honey). Metabolic syndrome.

Осложнения беременности: гестационная артериальная гипертензия.Pregnancy complications: gestational hypertension.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная. Заключительный Ds: Беременность 40-41 неделя. Роды I срочные, оперативные. Преждевременное излитие околоплодных вод. Вторичная слабость родовой деятельности неподдающаяся коррекции. Задний вид затылочного предлежания.In the third trimester, CTG on the Fisher scale is 8 points. The Dowse-Redman criteria are not met; it is suspicious according to the FIGO directives. Final Ds: Pregnancy 40-41 weeks. Childbirth I urgent, operational. Premature discharge of amniotic fluid. Secondary weakness of labor is uncontrollable. Rear view of the occipital presentation.

Кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову.Cesarean section in the lower segment according to Gusakov.

Новорожденный массой 3422 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.A newborn weighing 3422 g. Apgar score of 8 points. Conclusion: the results of the assessment of the functional state of the fetus in the II trimester coincide with the assessment in the III trimester and during childbirth.

16. Пациентка Т., 24 года.16. Patient T., 24 years old.

Осложнения беременности: ОРВИ, железодефицитная анемия I степени во втором триместре беременности.Pregnancy complications: ARVI, iron deficiency anemia of I degree in the second trimester of pregnancy.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

Заключительный Ds: Беременность 40 недель. Роды I срочные. Новорожденный массой 3700 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.Final Ds: Pregnancy 40 weeks. Childbirth I urgent. A newborn weighing 3700 g. Apgar score of 8 points.

Вывод: результаты оценки функционального состояния во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.Conclusion: the results of assessing the functional state in the II trimester coincide with the assessment in the III trimester and during childbirth.

17. Пациентка Ф., 28 лет.17. Patient F., 28 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность I-я, 14 недель. Отягощенный гинекологический анамнез (первичное бесплодие в анамнезе.). Течение беременности без осложнений.When taking Ds: Pregnancy II, 14 weeks. A burdened gynecological history (primary infertility in the history.). The course of pregnancy without complications.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

Заключительный Ds: Беременность 39-40 недель. Ножное предлежание плода. Роды I срочные, оперативные. Плановое кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову.Final Ds: Pregnancy 39-40 weeks. Fetal presentation. Childbirth I urgent, operational. Planned cesarean section in the lower segment according to Gusakov.

Новорожденный массой 3700 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.A newborn weighing 3700 g. Apgar score of 8 points.

18. Пациентка И., 25 лет.18. Patient I., 25 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность IV-я, 14 недель. Отягощенный акушерский анамнез (2 мед аборта). Метаболический синдром. Осложнения беременности: угрожающий выкидыш на сроке 16 недель. Угроза преждевременных родов в 24 недели беременности.When taking Ds: Pregnancy IV, 14 weeks. Burdened obstetric history (2 abortion honey). Metabolic syndrome. Pregnancy complications: menacing miscarriage at 16 weeks. The threat of preterm birth at 24 weeks of gestation.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

Заключительный Ds: Беременность 39-40 недель. Роды вторые срочные. ОАА (гипотоническое кровотечение в первых родах). Железодефицитная анемия I степени.Final Ds: Pregnancy 39-40 weeks. The second birth is urgent. OAA (hypotonic bleeding in the first birth). Iron deficiency anemia I degree.

Новорожденный массой 3300 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.A newborn weighing 3300 g. Apgar score of 8 points.

19. Пациентка Г., 27 лет.19. Patient G., 27 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность II-я, 14 недель.When taking Ds: Pregnancy II, 14 weeks.

Осложнения беременности: умеренное многоводие в III триметре.Pregnancy complications: moderate polyhydramnios in the III trimester.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

Заключительный Ds: Беременность 39-40 недель. Роды вторые срочные, крупный плод. Раннее излитие околоплодных вод.Final Ds: Pregnancy 39-40 weeks. Second birth urgent, large fruit. Early discharge of amniotic fluid.

Новорожденный массой 4100 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.A newborn weighing 4100 g. Apgar score of 8 points.

20. Пациентка Н., 26 лет.20. Patient N., 26 years old.

Течение беременности: без осложнений.Pregnancy: no complications.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

Заключительный Ds: Беременность 39-40 недель. Роды I срочные.Final Ds: Pregnancy 39-40 weeks. Childbirth I urgent.

Новорожденный массой 3400 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.A newborn weighing 3400 g. Apgar score of 8 points.

21. Пациентка П., 33 года.21. Patient P., 33 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность II-я, 14 недель. Рубец на матке. Общеравномерно суженный таз II степени. Течение беременности: без осложнений.When taking Ds: Pregnancy II, 14 weeks. Scar on the uterus. Uniformly narrowed pelvis of the II degree. Pregnancy: no complications.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

В третьем триместре КТГ по шкале Фишера 9 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма.In the third trimester, CTG on the Fisher scale is 9 points. The Dowse-Redman criteria are met, according to the directives of the FIGO norm.

Заключительный Ds: Беременность 38-39 недель. Несостоятельный рубец на матке. Роды II срочные, оперативные. Плановое кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову. Задержка развития плода первой степени.Final Ds: Pregnancy 38-39 weeks. Bad uterus scar. Childbirth II urgent, operational. Planned cesarean section in the lower segment according to Gusakov. Delayed fetal development of the first degree.

22. Пациентка К., 34 года.22. Patient K., 34 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность III-я, 14 недель. Метаболический синдром, хроническая кардиоваскулярная гипертензия, варикоз нижних конечностей.When taking Ds: Pregnancy III, 14 weeks. Metabolic syndrome, chronic cardiovascular hypertension, varicose veins of the lower extremities.

Осложнения беременности: угрожающий выкидыш на сроке 19-21 неделя.Pregnancy complications: threatening miscarriage at 19-21 weeks.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

В третьем триместре КТГ по шкале Фишера 8-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.In the third trimester, CTG on the Fisher scale is 8-9 points. The Dowse-Redman criteria are not met; it is suspicious according to the FIGO directives.

Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Роды II срочные. Раннее излитие околоплодных вод. Метаболический синдром, хроническая кардиоваскулярная гипертензия, варикоз нижних конечностейFinal Ds: Pregnancy 39 weeks. Childbirth II urgent. Early discharge of amniotic fluid. Metabolic syndrome, chronic cardiovascular hypertension, varicose veins of the lower extremities

Новорожденный массой 3500 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.A newborn weighing 3500 g. Apgar score of 8 points.

23. Пациентка Ч., 25 лет.23. Patient Ch., 25 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность I-я, 14 недель. Компенсированный гипотиреоз.When taking Ds: Pregnancy II, 14 weeks. Compensated hypothyroidism.

Осложнения беременности: железодефицитная анемия I степени, угрожающие преждевременные роды на сроке 26 недель.Pregnancy complications: iron deficiency anemia of the 1st degree, threatening premature birth for a period of 26 weeks.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

Нарушение МПК с 32 недель. Гестационная гипертензия с 35 недель.Violation of the IPC from 32 weeks. Gestational hypertension from 35 weeks.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишера 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.In the third trimester, CTG on the Fisher scale is 8 points. The Dowse-Redman criteria are not met; it is suspicious according to the FIGO directives.

Заключительный Ds.: Беременность 38 недель. Гестационная артериальная гипертензия. Роды I срочные, индуцированные. Амниотомия.Final Ds .: Pregnancy 38 weeks. Gestational arterial hypertension. Childbirth I urgent, induced. Amniotomy.

Новорожденный массой 3100 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.A newborn weighing 3100 g. Apgar score of 8 points. Conclusion: the results of the assessment of the functional state of the fetus in the II trimester coincide with the assessment in the III trimester and during childbirth.

24. Пациентка Б., 32 лет.24. Patient B., 32 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность II-я, 14 недель. Рубец на матке. ОАГА (вторичное бесплодие). Хронический гастрит.When taking Ds: Pregnancy II, 14 weeks. Scar on the uterus. OASA (secondary infertility). Chronic gastritis.

Течение беременности - без осложнений.The course of pregnancy is without complications.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

В третьем триместре КТГ по шкале Фишера 9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.In the third trimester, CTG on the Fisher scale is 9 points. The Dowse-Redman criteria are not met; it is suspicious according to the FIGO directives.

Новорожденный массой 3100 г. Оценка по шкале Апгар 9 баллов.A newborn weighing 3100 g. Apgar score of 9 points.

25. Пациентка А., 32 года.25. Patient A., 32 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность VI-я, 14 недель. ОАА (4 мед аборта). Метаболический синдром. Варикоз нижних конечностей. Осложнения беременности: кольпит в II-III триместре, пиелонефрит латентное течение.When taking the study Ds: Pregnancy VI-I, 14 weeks. OAA (4 honey abortion). Metabolic syndrome. Varicose veins of the lower extremities. Pregnancy complications: colpitis in the II-III trimester, pyelonephritis latent course.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

В третьем триместре КТГ по шкале Фишера 7-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО патологическая.In the third trimester, CTG on the Fisher scale is 7-9 points. Dose-Redman criteria are not met, according to the directives of FIGO pathological.

Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Роды II срочные. Задержка развития плода второй степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Умеренная асфиксия новорожденного.Final Ds: Pregnancy 39 weeks. Childbirth II urgent. Delayed fetal development of the second degree. Chronic intrauterine hypoxia of the fetus. Moderate asphyxia of the newborn.

Новорожденный массой 2700 г. Оценка по шкале Апгар 7 баллов. Вывод: результаты оценки функционального состояния во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.A newborn weighing 2700 g. Apgar score of 7 points. Conclusion: the results of assessing the functional state in the II trimester coincide with the assessment in the III trimester and during childbirth.

26. Пациентка Г., 28 лет.26. Patient G., 28 years old.

Осложнения беременности: во втором триместре - умеренное многоводие, гиперплазия плаценты (по данным УЗИ).Pregnancy complications: in the second trimester - moderate polyhydramnios, placental hyperplasia (according to ultrasound).

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-10 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.In the third trimester, CTG on the Fisher scale is 8-10 points. The Dowse-Redman criteria are not met; it is suspicious according to the FIGO directives.

Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Роды II срочные, крупный плод. Разрыв промежности I степени. Перинеорафия.Final Ds: Pregnancy 39 weeks. Childbirth II urgent, large fruit. Rupture of the perineum I degree. Coryneophage.

Новорожденный массой 4034 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.A newborn weighing 4034 g. Apgar score of 8 points.

27. Пациентка С., 35 лет.27. Patient S., 35 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность III-я, 14 недель.When taking Ds: Pregnancy III, 14 weeks.

Осложнения беременности: нарушение маточно-плацентарного кровотока на сроках 22-32 недели, преждевременное созревание плаценты с 32 недель.Pregnancy complications: violation of the utero-placental blood flow for periods of 22-32 weeks, premature maturation of the placenta from 32 weeks.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 7-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма.In the third trimester, CTG on the Fisher scale is 7-9 points. The Dowse-Redman criteria are met, according to the directives of the FIGO norm.

Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Роды III срочные. Гипертензия в родах.Final Ds: Pregnancy 39 weeks. Childbirth III urgent. Hypertension in childbirth.

Новорожденный массой 3770 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.A newborn weighing 3770 g. Apgar score of 8 points.

28. Пациентка X., 26 лет.28. Patient X., 26 years old.

Течение беременности: бессимптомная бактериурия, ОРВИ в первом триместре, железодефицитная анемия I степени в течении беременности.The course of pregnancy: asymptomatic bacteriuria, acute respiratory viral infections in the first trimester, iron deficiency anemia of the first degree during pregnancy.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

Заключительный Ds: Беременность 41 неделя. Роды I срочные. Преждевременное излитие околоплодных вод. Вторичная слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Ручное обследование полости матки. Управляемая баллонная тампонада. Постгеморрагическая анемия III степени.Final Ds: Pregnancy 41 weeks. Childbirth I urgent. Premature discharge of amniotic fluid. Secondary weakness of labor, rhodostimulation with oxytocin. Hypotonic bleeding in the early postpartum period. Manual examination of the uterine cavity. Guided balloon tamponade. Posthemorrhagic anemia of the III degree.

29. Пациентка Ш., 24 года.29. Patient Sh., 24 years old.

При взятии в исследование Ds: Беременность II-я, 14 недель. ОАА (одна неразвивающаяся беременность на сроке 6 недель). Болезнь Крона в стадии клинической ремиссии.When taking Ds: Pregnancy II, 14 weeks. OAA (one non-developing pregnancy for a period of 6 weeks). Crohn's disease in clinical remission.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

Осложнения беременности: бессимптомная бактериурия, анемия II степени тяжести в третьем триместре.Pregnancy complications: asymptomatic bacteriuria, grade II anemia in the third trimester.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО норма.In the third trimester, CTG on the Fisher scale is 9 points. Dowse-Redman criteria are not met, according to the directives of FIGO norm.

Заключительный Ds: Беременность 37 недель. ОАА. Роды I срочные, оперативные. Преждевременное излитие околоплодных вод. ЗРП (задержка развития плода) второй степени. Кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову. Железодефицитная анемия II степени. Болезнь Крона в стадии клинической ремиссии.Final Ds: Pregnancy 37 weeks. OAA Childbirth I urgent, operational. Premature discharge of amniotic fluid. PSA (delayed fetal development) of the second degree. Cesarean section in the lower segment according to Gusakov. Iron deficiency anemia of the II degree. Crohn's disease in clinical remission.

Новорожденный массой 2700 г. Оценка по шкале Апгар 9 баллов.A newborn weighing 2700 g. Apgar score of 9 points.

30. Пациентка С., 28 лет.30. Patient S., 28 years old.

Осложнения беременности: ретрохориальная гематома на сроке 10 недель, железодефицитная анемия I степени во II-III триместрах.Pregnancy complications: retrochorial hematoma for a period of 10 weeks, iron deficiency anemia of the first degree in the II-III trimesters.

Показатели кардиотахограммы:Cardiotachogram indices:

Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Роды II срочные. Задержка развития плода первой степени.Final Ds: Pregnancy 39 weeks. Childbirth II urgent. Delayed fetal development of the first degree.

Из представленных выше 30 клинических примеров видно следующее. Исследование кардиотахограммы плода проводилось с 14 по 27 неделю гестации. Кратность исследований - 2÷3 недели. Кардиотахограммы нормального типа были выявлены у 9 (33%) женщин, кардиотахограммы подозрительного типа - у 19 (60%), кардиотахограммы патологического типа - у 2 (6%) женщин.From the above 30 clinical examples, the following can be seen. The study of the fetal cardiotachogram was carried out from 14 to 27 weeks of gestation. Multiplicity of studies - 2 ÷ 3 weeks. Cardiotachograms of the normal type were detected in 9 (33%) women, cardiotachograms of a suspicious type in 19 (60%), and cardiotachograms of a pathological type in 2 (6%) women.

Во всех описанных примерах результаты оценки заявленным способом функционального состояния плода с использованием кардиотокографии во II триместре беременности совпадают с последующими результатами оценки в III триместре и при родах традиционными широко применимыми в медицине методами.In all the examples described, the results of the evaluation by the claimed method of the functional state of the fetus using cardiotocography in the second trimester of pregnancy coincide with the subsequent evaluation results in the third trimester and during childbirth by traditional methods widely used in medicine.

В ходе исследований были определены и подтверждены критерии отнесения кардиотахограмм к трем типам, соответствующим состояниям плода: нормальному, подозрительному и патологическому, во II триместре беременности.In the course of the research, criteria for assigning cardiotachograms to three types corresponding to the conditions of the fetus were determined and confirmed: normal, suspicious and pathological, in the second trimester of pregnancy.

Таким образом, предлагаемый способ оценки функционального состояния плода во II триместре беременности является точным, чувствительным и информативным. Метод позволяет проводить перинатальную диагностику на ранних сроках развития плода, на основании которой может быть назначено своевременное лечение. Предлагаемый способ может найти свое широкое применение во всех родовспомогательных учреждениях и в женских консультациях.Thus, the proposed method for assessing the functional state of the fetus in the second trimester of pregnancy is accurate, sensitive and informative. The method allows for perinatal diagnosis in the early stages of fetal development, on the basis of which timely treatment can be prescribed. The proposed method can find its wide application in all obstetric institutions and in antenatal clinics.

Claims

A method for assessing the functional state of the fetus using cardiotocography, including cardiotachography and analysis of the obtained cardiotachograms with determination of heart rate characteristics and the selection of one of three types of cardiotachograms corresponding to the fetal condition: normal, suspicious and pathological, characterized in that the assessment is carried out in the second trimester of pregnancy by indicators: short-term heart rate variability, long-term heart rate variability, epis high variability, episodes of low variability, deceleration, while the criterion for a normal type of fetal cardiotachogram is the simultaneous achievement of the following normal values of indicators: short-term heart rate variability of at least 3.5 ms, long-term heart rate variability of at least 37 ms, episodes of high variability - more than 5 minutes, episodes of low variability - not more than 4 minutes, deceleration - not more than 3; a criterion for a suspicious type of fetal cardiotachogram is a deviation from the normal value of at least one of the indicators: episodes of high variability, episodes of low variability, deceleration; the criterion for the pathological type of cardiotachogram is the detection of at least one of the conditions: a deviation from the norm of short-term heart rate variability; deviation from the norm of long-term heart rate variability; at the same time, episodes of high variability are less than 5 min, episodes of low variability are more than 5 min, deceleration more than 3; at the same time, episodes of high variability are 0, episodes of low variability are more than 5 min, deceleration is more than 3.