RU2193344C2 - Method for evaluating functional state of fetus - Google Patents
Method for evaluating functional state of fetus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2193344C2 RU2193344C2 RU2000130836/14A RU2000130836A RU2193344C2 RU 2193344 C2 RU2193344 C2 RU 2193344C2 RU 2000130836/14 A RU2000130836/14 A RU 2000130836/14A RU 2000130836 A RU2000130836 A RU 2000130836A RU 2193344 C2 RU2193344 C2 RU 2193344C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fetus
- functional state
- rhythm
- curve
- adaptive
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для оценки благосостояния внутриутробного плода после 32 недель гестации. The invention relates to medicine, namely to obstetrics and gynecology, and can be used to assess the well-being of the fetus after 32 weeks of gestation.
Изменения сердечного ритма являются важным звеном в адаптации организма к условиям внешней и внутренней среды, что позволяет использовать характеристики сердечного ритма в качестве интегрального показателя функционального состояния организма [1]. Changes in the heart rhythm are an important link in the adaptation of the organism to the conditions of the external and internal environment, which makes it possible to use the characteristics of the heart rhythm as an integral indicator of the functional state of the body [1].
Известен способ диагностики благосостояния внутриутробного плода, основанный на анализе кардиотокограмм (КТГ). По изменениям базального ритма и его вариабельности выделяют три типа КТГ: нормальная, подозрительная и патологическая [2]. Критериями нормальной КТГ являются базальный ритм (БР) 110-150 уд/мин, амплитуда вариабельности базального ритма (АВБР) - 5-25 уд/мин, децелерации (Д) отсутствуют, акцелерации (А) числом 2 и более за 10 мин записи. Для подозрительной КТГ характерно: БР - от 100 до 110 и от 150 до 170 уд/мин, АВБР - от 5 до 10 уд/мин более чем за 40 мин записи или 25 уд/мин, отсутствие А за 40 мин записи, спорадические Д любого типа. Патологическую КТГ характеризуют признаки: БР - меньше 100 или больше 170 уд/мин, ВАБР - менее 5 уд/мин на протяжении более чем 40 мин записи, выраженные вариабельные, повторяющиеся ранние, длительные, поздние Д, синусоидальный ритм. A known method for diagnosing the welfare of the fetus, based on the analysis of cardiotocograms (CTG). Three types of CTG are distinguished by changes in the basal rhythm and its variability: normal, suspicious, and pathological [2]. The criteria for normal CTG are basal rhythm (BR) 110-150 beats / min, the amplitude of the basal rhythm variability (AVBR) is 5-25 beats / min, no deceleration (D), no acceleration (A) of 2 or more after 10 minutes of recording. Suspicious CTG is characterized by: BR - from 100 to 110 and from 150 to 170 beats / min, AVBR - from 5 to 10 beats / min in more than 40 minutes of recording or 25 beats / min, absence of A in 40 minutes of recording, sporadic D any type. Pathological CTG is characterized by signs: BR - less than 100 beats / min or more, 170 beats / min, VABR - less than 5 beats / min for more than 40 minutes of recording, pronounced variable, repeated early, long, late D, sinusoidal rhythm.
К недостаткам данного способа следует отнести низкую точность оценки функционального состояния плода. Так, например, при БР 150 уд/мин и отсутствии акцелераций и децелераций Paul et al. зарегистрировал неонатальную смертность, хотя по критериям способа-аналога эти показатели соответствует нормальной КТГ [3]. Также, при выявлении БР меньше 90 уд/мин у 53 плодов во втором периоде родов, что по критериям способа-аналога соответствует патологической КТГ, однако ни одному из них реанимации не потребовалось [4]. Другие авторы (Yung B.K. et al.) сделали вывод, что синусоидальный ритм, соответствующий патологической КТГ по способу-аналогу, достоверно не связан с развитием неблагоприятного функционального состояния плода [5]. Также и Melhior J. , Bernard N., 1985, выявили вариабельные децелерации, являющиеся признаком патологической КТГ при их оценки по способу-аналогу, в 40% случаев мониторинга более чем 7000 плодов, когда развивалась активная фаза, и в 83% - в конце первого периода родов без перинатальных потерь [6], тем самым доказав недостаточную точность оценки функционального состояния плода по способу-аналогу. The disadvantages of this method include the low accuracy of the assessment of the functional state of the fetus. So, for example, with a BR of 150 bpm and no acceleration and deceleration Paul et al. recorded neonatal mortality, although according to the criteria of the analogue method, these indicators correspond to normal CTG [3]. Also, with the detection of BR less than 90 beats / min in 53 fetuses in the second stage of labor, which, according to the criteria of the analogue method, corresponds to pathological CTG, however, none of them was required for resuscitation [4]. Other authors (Yung B.K. et al.) Concluded that the sinusoidal rhythm corresponding to abnormal CTG by the analogous method is not significantly associated with the development of an unfavorable functional state of the fetus [5]. Also, Melhior J., Bernard N., 1985, revealed variable deletions, which are a sign of pathological CTG when they are evaluated by the similar method, in 40% of cases of monitoring more than 7000 fruits when the active phase developed, and in 83% at the end the first period of labor without perinatal losses [6], thereby proving the lack of accuracy in assessing the functional state of the fetus by the analogue method.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ оценки функционального состояния плода, включающий определение характеристик частоты сердцебиения плода (ЧСП) по кардиотокограмме [7]. Closest to the technical nature of the proposed is a method for assessing the functional state of the fetus, including determining the characteristics of the heart rate of the fetus (ChSP) according to the cardiotocogram [7].
Сущность известного способа заключается в следующем. The essence of the known method is as follows.
В горизонтальном положении на боку беременной на кожу живота в зоне максимально четкого выслушивания сердцебиения плода и в области дна матки, после обработки этих участков гелем, накладывают соответственно допплер- и тензодатчики. Датчики фиксируют эластическими ремнями и производят запись отраженных от клапанов сердца плода и преобразованных ультразвуковых сигналов в сочетании с уровнем тонуса матки. Полученную кривую ЧСП оценивают в баллах от 0 до 2 по следующим параметрам (таблица). In a horizontal position on the side of the pregnant woman, on the abdomen skin in the zone of the most accurate listening to the fetal heartbeat and in the uterine fundus, after processing these areas with gel, Doppler and strain gauges are applied respectively. The sensors are fixed with elastic straps and record reflected from the valves of the fetal heart and transformed ultrasonic signals in combination with the level of uterine tone. The resulting ChSP curve is evaluated in points from 0 to 2 according to the following parameters (table).
При получении 8-10 баллов состояние плода оценивают удовлетворительным, 5-7 баллов - умеренным, 4 балла и меньше - как выраженное нарушение благосостояния плода. Upon receipt of 8-10 points, the condition of the fetus is assessed as satisfactory, 5-7 points - moderate, 4 points or less - as a pronounced violation of the welfare of the fetus.
Однако точность оценки благосостояния плода по данному способу также недостаточна. Так, по данным Сигизбаевой И.К., 1989 [8], она составляет 74%. Также согласно выводам C.R.B. Beckmann [9], установление выраженного нарушения функционального состояния плода на основе критериев оценки способа-прототипа достоверно не связано с состоянием родившихся младенцев. However, the accuracy of the assessment of fetal well-being in this method is also insufficient. So, according to Sigizbaeva I.K., 1989 [8], it is 74%. Also according to the findings of C.R.B. Beckmann [9], the establishment of a pronounced violation of the functional state of the fetus on the basis of the evaluation criteria of the prototype method is not reliably associated with the condition of the born babies.
Кроме того, авторы заявляемого способа отмечают, что использование в прототипе 5 критериев, в том числе усредненных вариабельности и базальной ЧСП, снижает точность оценки функционального состояния плода из-за высокой интраиндивидуальной изменчивости показателей сердечного ритма. In addition, the authors of the proposed method note that the use of 5 criteria in the prototype, including averaged variability and basal heart rate, reduces the accuracy of the assessment of the functional state of the fetus due to the high intraindividual variability of heart rate parameters.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа, позволяющего провести дифференциальную оценку функционального состояния плода. The task of the invention is to develop a method that allows for a differential assessment of the functional state of the fetus.
Техническим результатом настоящего изобретения является повышение точности оценки функционального состояния плода. The technical result of the present invention is to improve the accuracy of the assessment of the functional state of the fetus.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в проведении и анализе характеристик частоты сердцебиений плода по кардиотокограмме. The essence of the invention lies in the conduct and analysis of the characteristics of the heart rate of the fetus according to the cardiotocogram.
Основным отличительным приемом заявляемого способа является то, что по оси времени устанавливают величины ЧСП на участках монотонного ритма, углы подъема и последующего снижения кривой записи для максимальной ЧСП между ними. The main distinguishing feature of the proposed method is that along the time axis, the values of ChSP are established in the areas of monotonous rhythm, the angles of rise and the subsequent decrease in the recording curve for maximum ChSP between them.
Отличие способа заключается в том, что при выявлении участков монотонного ритма и/или угла снижения равным или большем углу подъема кривой для максимальной ЧСП между ними функциональное состояние оценивают как напряженное, а при отсутствии участков монотонного ритма и угла снижения меньше угла подъема кривой ЧСП функциональное состояние плода оценивают адаптивным. The difference of the method lies in the fact that when identifying sections of the monotonous rhythm and / or the angle of decline equal to or greater than the angle of rise of the curve for maximum heart rate between them, the functional state is assessed as stressful, and in the absence of sections of the monotonous rhythm and angle of decrease is less than the angle of rise of the curve of the heart rate the fetus is rated adaptive.
Указанные отличительные приемы позволяют учитывать индивидуальные особенности вегетативной регуляции сердечного ритма плода при постоянно меняющихся условиях его жизнедеятельности. Предлагаемые интегральные критерии позволяют учесть как продолжительность и интенсивность влияния многочисленных факторов окружающей среды, так и реактивность сердечно-сосудистой системы, как ведущей системы адаптации у плода, повышая тем самым точность оценки его функционального состояния. These distinctive techniques make it possible to take into account the individual characteristics of the autonomic regulation of the fetal heart rhythm under constantly changing conditions of its life. The proposed integral criteria make it possible to take into account both the duration and intensity of the influence of numerous environmental factors, as well as the reactivity of the cardiovascular system, as the leading adaptation system in the fetus, thereby increasing the accuracy of assessing its functional state.
Отличие способа также заключается и в том, что при нахождении плода в адаптивном или напряженном состоянии в течение более 2/3 времени записи определяют типичность установленного функционального состояния. Этот параметр позволяет учесть высокие компенсаторные возможности ведущей системы жизнеобеспечения плода и закономерность изменений в ее деятельности. Тем самым принимается во внимание высокая индивидуальная изменчивость ЧСП с течением времени и повышается точность оценки установленного функционального состояния за период записи КТГ. The difference of the method also lies in the fact that when the fetus is in an adaptive or stressed state for more than 2/3 of the recording time, the typicality of the established functional state is determined. This parameter allows you to take into account the high compensatory capabilities of the leading fetal life support system and the pattern of changes in its activities. This takes into account the high individual variability of ChSP over time and increases the accuracy of the assessment of the established functional state for the period of recording CTG.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленный способ отличается от известного приемами установления по оси времени величин ЧСП на участках монотонного ритма, углов подъема и последующего снижения кривой записи для максимальной ЧСП между ними, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения "новизна". Comparative analysis with the prototype shows that the claimed method differs from the known methods of establishing the time axis values in sections of monotonous rhythm, elevation angles and subsequent reduction of the recording curve for maximum heart rate between them, which allows us to conclude that the claimed technical solution meets the criteria of the invention "novelty "
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ оценки функционального состояния внутриутробного плода имеет признаки, отличающие его не только от способа-прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях. Нами не найдено способа оценки благосостояния внутриутробного плода, в котором бы анализ КТГ производился предлагаемым способом. From the analysis of patent and specialized literature, the authors found that the proposed method for assessing the functional state of the fetus has signs that distinguish it not only from the prototype method, but also from other technical solutions in this and related fields. We have not found a way to assess the well-being of the fetus, in which CTG analysis would be carried out by the proposed method.
Предлагаемый способ оценки функционального состояния плода позволяет повысить точность его оценки за счет объективизации индивидуальной динамики за период графической регистрации ЧСП, учета ее интра- и межиндивидуальной изменчивости. Таким образом, предлагаемый способ диагностики функционального состояния плода соответствует критерию "изобретательский уровень". The proposed method for assessing the functional state of the fetus allows to increase the accuracy of its assessment due to the objectification of individual dynamics for the period of graphic registration of heart rate, taking into account its intra- and interindividual variability. Thus, the proposed method for diagnosing the functional state of the fetus meets the criterion of "inventive step".
Предлагаемый способ предназначен для использования в здравоохранении. Данный способ может быть использован в дородовом и родильных отделениях родильного дома и женской консультации у беременных и рожениц в сроке гестации после 32 недель. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения "промышленная применимость". The proposed method is intended for use in healthcare. This method can be used in the antenatal and maternity wards of the maternity ward and maternity clinic for pregnant women and women in labor at a gestational age after 32 weeks. The possibility of its implementation is confirmed by the methods and means described in the application, therefore, the proposed solution meets the criteria of the invention "industrial applicability".
Сущность заявляемого изобретения заключается в следующем. The essence of the claimed invention is as follows.
В горизонтальном положении на боку беременной на кожу живота в зоне максимально четкого выслушивания сердцебиения плода после обработки этого участка гелем накладывают допплер-датчик. После фиксации датчика эластическим ремнем производят запись отраженных от клапанов сердца плода и преобразованных ультразвуковых сигналов. Полученную кривую ЧСП оценивают по следующим параметрам (фиг.1 и 2): по оси Y показана величина ЧСП; по оси Х - время записи; 1- кривая записи; ∠α1-5 - углы подъема кривой записи; ∠β1-5 - углы снижения кривой записи; θ1-5 точки на кривой 1, соответствующие уровню ЧСП для определяемого различия величин углов α и β; γ - участки монотонного ритма.In a horizontal position on the side of the pregnant woman, a Doppler sensor is applied to the skin of the abdomen in the zone of the most accurate listening to the fetal heartbeat after processing this area with gel. After fixing the sensor with an elastic belt, the fetus and the transformed ultrasonic signals reflected from the valves of the heart are recorded. The resulting ChSP curve is evaluated by the following parameters (Figs. 1 and 2): the Y-axis shows the ChS value; along the X axis is the recording time; 1- recording curve; ∠α 1-5 - the angles of rise of the recording curve; ∠β 1-5 - the angles of decline of the recording curve; θ 1-5 points on curve 1, corresponding to the level of ChSP for the determined difference between the angles α and β; γ - sections of the monotonous rhythm.
Для каждого уровня ЧСП определяют углы наклона кривой на участке подъема (фиг. 1, 2 углы α1-5) и на участке снижения (фиг.1, 2 углы β1-5) для уровня ЧСП, соответствующего точке пересечения сторон углов и являющегося одновременно максимальным между ними (на фиг.1, 2 точки θ1-5).For each level of ChSP, the angles of the curve are determined in the rise section (Fig. 1, 2 angles α 1-5 ) and in the decline section (Fig. 1, 2 angles β 1-5 ) for the level of ChSP corresponding to the point of intersection of the sides of the corners and being simultaneously maximum between them (in Fig. 1, 2 points θ 1-5 ).
Если угол β больше или равен углу α (фиг.1 для углов α и β ), то функциональное состояние плода для частоты θ (фиг.1, соответственно для θ) устанавливают напряженным. If the angle β is greater than or equal to the angle α (Fig. 1 for angles α and β), then the functional state of the fetus for the frequency θ (Fig. 1, respectively, for θ) is set to stress.
Если угол β меньше угла α (фиг.1, фиг.2 углы β и α с индексами 1-4), то функциональное состояние плода для частоты θ (соответственно, фиг.1, θ и фиг.2,θ1,2,3,4) устанавливают адаптивным.If the angle β is less than the angle α (Fig. 1, Fig. 2 angles β and α with indices 1-4), then the functional state of the fetus for the frequency θ (respectively, Fig. 1, θ and Fig. 2, θ 1,2, 3.4 ) set adaptive.
Указанная зависимость была установлена авторами путем сопоставления взаимоотношения величин углов α и β (напряженное и адаптивное функциональное состояние) и оценкой новорожденного по шкале Апгар (соответственно 1-6 и 7-9 баллов). С помощью предлагаемого приема выделяется полоса ЧСП, при нахождении кривой записи внутри которой, функциональное состояние плода устанавливают адаптивным, а выше и ниже нее - напряженным (фиг.1, полоса ЧСП от 144 до 148 уд/мин; фиг.2, полоса 148-165 уд/мин). The indicated dependence was established by the authors by comparing the relationship between the values of the angles α and β (intense and adaptive functional state) and the assessment of the newborn on the Apgar scale (1-6 and 7-9 points, respectively). Using the proposed technique, a frequency band is allocated, when the recording curve is found inside of which, the functional state of the fetus is set to adaptive, and above and below it - stressed (Fig. 1, the frequency band from 144 to 148 bpm; Fig. 2, band 148- 165 bpm).
Участки монотонного ритма определяют по выявлению одинаковых уровней ЧСП на кривой записи через одинаковые промежутки времени и их должно быть не менее пяти подряд (фиг.1 - C,D; фиг.2 - γa).The sections of the monotonous rhythm are determined by identifying the same levels of ChSS on the recording curve at equal intervals of time and there must be at least five in a row (Fig. 1 - C, D; Fig. 2 - γ a ).
При сопоставлении визуально улавливаемого монотонного ритма сердцебиения плода с оценкой новорожденного по шкале Апгар до 7 баллов авторами заявляемого способа установлено, что функциональное состояние плода данной частоте оценивают как напряженное. Отсутствие участков монотонного ритма на кривой указывает на адаптивное состояние плода для выбранной ЧСП. When comparing the visually catching monotonous rhythm of the fetal heartbeat with a newborn score on the Apgar scale of up to 7 points, the authors of the proposed method found that the functional state of the fetus at this frequency was assessed as stressful. The absence of sections of the monotonous rhythm on the curve indicates the adaptive state of the fetus for the selected heart rate.
Также авторами предлагаемого изобретения установлено, что нахождение кривой записи выше верхнего и ниже нижнего частотных пределов монотонного ритма указывает на напряженное функциональное состояние плода в указанный момент времени (фиг.1, ниже 144 и выше 148 уд/мин). Also, the authors of the present invention found that finding the recording curve above the upper and lower lower frequency limits of the monotonous rhythm indicates a stressed functional state of the fetus at a specified point in time (Fig. 1, below 144 and above 148 beats / min).
Типичность напряженного или адаптивного состояния определяют по времени нахождения кривой записи на уровнях ЧСП, определенных как напряженные или адаптивные к общему времени записи КТГ, и при величине указанного отношения равным и более 2/3 установленное функциональное состояние признают типичным. The typicality of a stressful or adaptive state is determined by the time the recording curve is located at the FSW levels, defined as stressful or adaptive to the total CTG recording time, and when the ratio is equal to or more than 2/3, the established functional state is recognized as typical.
Предлагаемый прием оценки установлен авторами эмпирическим путем при сопоставлении различной длительности напряженного состояния плода по отношению ко всему времени записи и оценкой новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов. Так, на фиг.1 общая продолжительность записи равна 20,5 см, что соответствует 20,5 мин; длительность нахождения кривой записи выше 148 уд/мин составила 15 мин и ниже 144 - 2,5 мин, в пределах 144-148 уд/мин - 3 мин; из 20,5 мин записи напряженное функциональное состояние прослежено в течение 15+2,5= 17,5 мин, что составляет 85,4% и, следовательно, признано типичным. На фиг. 2 общая продолжительность записи - 20 см, что соответствует 20 мин, длительность нахождения кривой записи выше 165 уд/мин составила 4,5 мин и ниже 148 - 0,6 мин, в пределах 148-165 уд/мин - 14,9 мин, из 20 мин записи адаптивное функциональное состояние прослежено в течение 14,9 мин, что составило 74,5 % и признано типичным. The proposed assessment technique was established by the authors empirically by comparing various durations of the fetal stress state in relation to the entire recording time and the newborn's assessment on the Apgar scale below 7 points. So, in figure 1, the total recording time is 20.5 cm, which corresponds to 20.5 minutes; the duration of the recording curve above 148 beats / min was 15 minutes and below 144 - 2.5 minutes, in the range 144-148 beats / min - 3 minutes; out of 20.5 minutes of recording, the stressed functional state was traced for 15 + 2.5 = 17.5 minutes, which is 85.4% and, therefore, is recognized as typical. In FIG. 2, the total recording time is 20 cm, which corresponds to 20 min, the duration of the recording curve above 165 beats / min was 4.5 minutes and below 148 - 0.6 minutes, in the range 148-165 beats / min - 14.9 minutes, out of 20 minutes of recording, the adaptive functional state was traced for 14.9 minutes, which amounted to 74.5% and was recognized as typical.
Заявляемый способ поясняется примером конкретного выполнения. The inventive method is illustrated by an example of a specific implementation.
Пример 1. Беременная К. , 21 года, Истории родов 2280, повторно беременная первородящая поступила в родильный дом через 3,5 ч после дородового излития околоплодных вод с регулярной родовой деятельностью в активной фазе родов с внутриутробным плодом в чисто ягодичном предлежании с предполагаемой массой 3400 г в сроке гестации 39 недель. Размеры таза 26, 28, 34, 20. АД 120/80, пульс 76 ударов в минуту. В анамнезе - воспалительный процесс придатков матки после медицинского аборта, бронхит, ОРЗ, при беременности - острый пиелонефрит в сроке 11 недель. В течение часа после поступления пациентке была проведена запись КТГ. При анализе КТГ (фиг.1) по способу-прототипу диагностировано удовлетворительное состояние плода (8-9 баллов): базальная частота 146 уд/мин - 2 балла; вариабельность осцилляции: по амплитуде - от 4 до 20 ударов - 1-2 балла, по частоте - 7 уд/мин - 2 балла; акцелерации более 5-2 балла; децелерации единичные поздние неглубокие - 1 балл. При оценке функционального состояния плода предлагаемым способом выявлено следующее. На частотах 144 уд/мин и 148 уд/мин выявлен монотонный ритм. Угол β больше угла α для частот выше 148 и менее 144 уд/мин (фиг.1 для α и β и соответственно для θ). Продолжительность нахождения кривой выше 148 уд/мин составила 15 мин и ниже 144 уд/мин - 2,5 мин, что составило 85,4% от продолжительности всего времени записи КТГ. Таким образом, функциональное состояние плода оценено как напряженное и типичное. План ведения родов был изменен в пользу проведения экстренного кесарева сечения в интересах плода. После проведения лечебных мероприятий (триада по Николаеву, эуфиллин 2,4% - 10,0) на 4-й минуте извлечен плод весом 3600 г, 55 см, с оценкой по шкале Апгар 4/8 баллов. Example 1. Pregnant K., 21 years old, History of childbirth 2280, a re-pregnant nulliparous entered the maternity hospital 3.5 hours after the prenatal discharge of amniotic fluid with regular labor in the active phase of labor with an intrauterine fetus in a purely gluteal presentation with an estimated weight of 3400 g in gestational age 39 weeks. The sizes of the pelvis are 26, 28, 34, 20. Blood pressure is 120/80, the pulse is 76 beats per minute. A history of inflammatory process of the uterus after medical abortion, bronchitis, acute respiratory infections, during pregnancy - acute pyelonephritis in the period of 11 weeks. Within an hour after admission, the patient was recorded CTG. When analyzing CTG (figure 1) by the prototype method, a satisfactory condition of the fetus was diagnosed (8-9 points): basal frequency of 146 beats / min - 2 points; oscillation variability: in amplitude - from 4 to 20 beats - 1-2 points, in frequency - 7 beats / min - 2 points; acceleration of more than 5-2 points; single late shallow decelerations - 1 point. When assessing the functional state of the fetus by the proposed method, the following was revealed. At frequencies of 144 beats / min and 148 beats / min, a monotonous rhythm was detected. The angle β is greater than the angle α for frequencies above 148 and less than 144 bpm (Fig. 1 for α and β and, respectively, for θ). The duration of the curve above 148 beats / min was 15 minutes and below 144 beats / min - 2.5 minutes, which amounted to 85.4% of the total time of recording CTG. Thus, the functional state of the fetus is rated as stressful and typical. The birth plan has been changed in favor of an emergency caesarean section for the benefit of the fetus. After therapeutic measures (triad according to Nikolaev, aminophylline 2.4% - 10.0) at the 4th minute, a fetus weighing 3600 g, 55 cm was removed, with an Apgar score of 4/8 points.
Пример 2. Первобеременная первородящая В., Истории родов 2389, 25 лет, рост 164 см, вес 66,4 кг. С началом родовой деятельности проведена запись КТГ с проведением оценки по заявляемому способу: угол β меньше угла α (фиг. 2, β и α с индексами 1-4), функциональное состояние плода для частоты θ (фиг. 2, θ1,2,3,4) установлено адаптивным.Example 2. The first-born primiparous V., History of
При небольшой величине углов можно использовать правило равенства соответственных углов, вынесенных за пределы кривой записи (фиг.2, углы α и β с индексами 1-4) и оценивать их величины. With a small amount of angles, you can use the rule of equality of the respective angles, taken out of the limits of the recording curve (figure 2, the angles α and β with indices 1-4) and evaluate their values.
В соответствии с указанным принципом частоты, на которых функциональное состояние плода оценивают адаптивным, находятся в пределах 148-165 уд/мин. Монотонный ритм выявлен на частотах 164 и 148 уд/мин. Продолжительность нахождения кривой записи выше 165 и ниже 148 уд/мин составила 5,1 мин, а в пределах полосы от 148 до 165 уд/мин - 14,9 мин, что составило 74,5% времени записи КТГ. Функциональное состояние плода оценено как адаптивное типичное. Роды продолжались 11 ч, в том числе 7 ч после амниотомии при открытии 4 см по поводу плоского плодного пузыря. Оценка новорожденного по шкале Апгар - 7/8 баллов. In accordance with this principle, the frequencies at which the functional state of the fetus is evaluated as adaptive are in the range of 148-165 beats / min. A monotonous rhythm was detected at frequencies of 164 and 148 beats / min. The duration of the recording curve above 165 and below 148 beats / min was 5.1 minutes, and within the band from 148 to 165 beats / min - 14.9 minutes, which amounted to 74.5% of the CTG recording time. The functional state of the fetus is rated as adaptive typical. Childbirth lasted 11 hours, including 7 hours after amniotomy with 4 cm opening for a flat fetal bladder. The newborn score on the Apgar scale is 7/8 points.
Всего по заявляемому способу было обследовано 39 плодов у матерей накануне родов в день их начала и в родах до открытия маточного зева, равного 6 см. In total, according to the claimed method, 39 fetuses were examined in mothers on the eve of childbirth on the day they began and in childbirth until the opening of the uterine throat, equal to 6 cm.
Сравнение точности оценок по критериям заявляемого и способа-прототипа показало следующие результаты. Из 30 плодов, родившихся с оценкой по шкале Апгар, равном или больше 7 баллов (8 младенцев родились путем кесарева сечения), по заявляемому способу установлено адаптивное типичное состояние, а по способу-прототипу - в 6 случаях - умеренные и выраженные нарушения жизнедеятельности (точный двусторонний критерий Фишера Р=0,024). Из 9 плодов, родившихся с оценкой по Апгар 3-6 баллов (3 младенцев родились путем кесарева сечения), во всех случаях по заявляемому способу установлено типичное напряженное, а по способу-прототипу - удовлетворительное состояние плода (Р= 0,0001). A comparison of the accuracy of the estimates according to the criteria of the proposed and the prototype method showed the following results. Of the 30 fetuses born with an Apgar score equal to or greater than 7 points (8 babies were born by Caesarean section), the adaptive typical state was established by the claimed method, and moderate and severe disabilities (in exact cases) were determined in the 6 prototype method (exact two-sided Fisher test P = 0.024). Of the 9 fetuses born with an Apgar score of 3-6 points (3 babies were born by cesarean section), in all cases the claimed method established a typical stressful condition, and the prototype method showed a satisfactory condition of the fetus (P = 0.0001).
В целом, точность соответствия установленного функционального состояния плода оценке новорожденного по шкале Апгар (<7 и ≥7 баллов) также была достоверно выше при использовании заявляемого способа в сравнении со способом-прототипом (Р= 0,0001). Следовательно, заявляемый способ оценки функционального состояния плода является более точным по сравнению с прототипом. In general, the accuracy of the correspondence of the established functional state of the fetus to the assessment of the newborn on the Apgar scale (<7 and ≥7 points) was also significantly higher when using the proposed method in comparison with the prototype method (P = 0.0001). Therefore, the claimed method of assessing the functional state of the fetus is more accurate compared to the prototype.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет более точно осуществлять оценку функционального состояния плода, равно как и его динамику на донозоологическом этапе, учитывать влияние не только характера схваток и интенсивности шевелений плода, но и множество других факторов, принимать во внимание выраженную интра- и интериндивидуальную вариабельность сердечного ритма и при этом использовать меньшее количество критериев. При наличии определенного навыка осуществлять оценку функционального состояния плода можно уже и на этапе первичного анализа KТГ. Thus, the proposed method allows you to more accurately assess the functional state of the fetus, as well as its dynamics at the pre-zoological stage, take into account the influence of not only the nature of contractions and the intensity of the fetal movements, but also many other factors, take into account pronounced intra- and interindividual cardiac variability rhythm and at the same time use fewer criteria. If there is a certain skill, it is possible to assess the functional state of the fetus even at the stage of the initial analysis of CTG.
ЛИТЕРАТУРА
1. Данилова Н.Н. Психофизиологичекая диагностика функциональных состояний. - М.: Из-во МГУ, 1992.-192с.LITERATURE
1. Danilova N.N. Psychophysiological diagnosis of functional conditions. - M.: From Moscow State University, 1992.-192s.
2. Кулаков В. И. Руководство по безопасному материнству. М.: Триада-X, 1988. - С. 59-60. - аналог. 2. Kulakov V. I. Guidelines for safe motherhood. M .: Triad-X, 1988 .-- S. 59-60. - analogue.
3. Paul R.H., Snidon A.K. Clinical fetal monitoring, VII. Evaluation and significance ofintrapartum basline FHR variability. Am. J. Obstet. Gynecal., 1975.-Vol.l23.-P.206. 3. Paul R.H., Snidon A.K. Clinical fetal monitoring, VII. Evaluation and significance ofintrapartum basline FHR variability. Am. J. Obstet. Gynecal., 1975.-Vol.l23.-P.206.
4. Gilstrap L.S. et al. Second stage fetal heart rate abnormalities and neonatal acidosis. Obstet. Gynecol., -1987, Vol.70. - P. 171. 4. Gilstrap L.S. et al. Second stage fetal heart rate abnormalities and neonatal acidosis. Obstet Gynecol., -1987, Vol. 70. - P. 171.
5. Yung B. K. et al. Sinusoidal fetal heart rate, I. Clinical significanse. Am. J. Obstet. Gynecol. - 1980, Vol.136. - P.587. 5. Yung B. K. et al. Sinusoidal fetal heart rate, I. Clinical significant. Am. J. Obstet. Gynecol. - 1980, Vol. 136. - P.587.
6. Melhior J., Bernard N. Incidense and pattern of fetal heart rate alteration during labor. In Kunzel W. (ed): Fetal Heart Rate Monitoring: Clinical Practice and Pathophysiology. Berlin, Springer-Verlag, 1985, P.73. 6. Melhior J., Bernard N. Incidense and pattern of fetal heart rate alteration during labor. In Kunzel W. (ed): Fetal Heart Rate Monitoring: Clinical Practice and Pathophysiology. Berlin, Springer-Verlag, 1985, P.73.
7. Кулаков В. И. Руководство по безопасному материнству. М.: Триада-X, 1988. - С. 61-62. - прототип. 7. Kulakov V. I. Guidelines for safe motherhood. M .: Triad-X, 1988 .-- S. 61-62. - prototype.
8. Кулаков В. И. Руководство по безопасному материнству. М.: Триада-X, 1988. - С. 61. 8. Kulakov V. I. Guidelines for safe motherhood. M .: Triad-X, 1988 .-- S. 61.
9. C.R.B. Beckmann et al.. Obstetrics and gynecology. - Williams & Wiilkins,1996. - P.199-208. 9. C.R.B. Beckmann et al .. Obstetrics and gynecology. - Williams & Wiilkins, 1996. - P.199-208.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000130836/14A RU2193344C2 (en) | 2000-12-08 | 2000-12-08 | Method for evaluating functional state of fetus |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000130836/14A RU2193344C2 (en) | 2000-12-08 | 2000-12-08 | Method for evaluating functional state of fetus |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2193344C2 true RU2193344C2 (en) | 2002-11-27 |
| RU2000130836A RU2000130836A (en) | 2003-08-10 |
Family
ID=20243178
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000130836/14A RU2193344C2 (en) | 2000-12-08 | 2000-12-08 | Method for evaluating functional state of fetus |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2193344C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2596719C1 (en) * | 2015-04-23 | 2016-09-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for increasing the accuracy of evaluating the state of fetus during the pregnancy, based on additional recording its hiccup-like movements during cardiotocography |
| RU2628240C1 (en) * | 2016-07-15 | 2017-08-15 | Волгина Ольга Васильевна | Method for estimation of fetal functional state in second pregnancy trimester by cardiotocography |
| RU2688022C1 (en) * | 2017-12-21 | 2019-05-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining cardiocotography type of human fetus |
-
2000
- 2000-12-08 RU RU2000130836/14A patent/RU2193344C2/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КУЛАКОВ В.И. Руководство по безопасному материнству. - М., 1988, с.59-61. KARIN J., Аn Estimate of Fetal Autonomic State by Spectral Analysis of Fetal Heart Rate Fluctuations, Pediatric Research, 1993, v.34, N2, pp.134-138. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2596719C1 (en) * | 2015-04-23 | 2016-09-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for increasing the accuracy of evaluating the state of fetus during the pregnancy, based on additional recording its hiccup-like movements during cardiotocography |
| RU2628240C1 (en) * | 2016-07-15 | 2017-08-15 | Волгина Ольга Васильевна | Method for estimation of fetal functional state in second pregnancy trimester by cardiotocography |
| WO2018013012A1 (en) * | 2016-07-15 | 2018-01-18 | ВОЛГИНА, Ольга Васильевна | Method for assessing the functional state of a fetus in the second trimester of pregnancy using a cardiotocography procedure |
| EA033367B1 (en) * | 2016-07-15 | 2019-10-31 | Volgina Olga Vasilevna | Method for assessing the functional state of a fetus in the second trimester of pregnancy using a cardiotocography procedure |
| RU2688022C1 (en) * | 2017-12-21 | 2019-05-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining cardiocotography type of human fetus |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zimmermann et al. | Doppler flow velocimetry of the umbilical artery, uteroplacental arteries and fetal middle cerebral artery in prolonged pregnancy | |
| Bekoff | Development of motor behavior in chick embryos | |
| Sarinoglu et al. | Fetal startle response observed under ultrasonography: a good predictor of a reassuring biophysical profile | |
| RU2193344C2 (en) | Method for evaluating functional state of fetus | |
| Baskett et al. | The oxytocin challenge test and antepartum fetal assessment | |
| Ingemarsson | Fetal monitoring during labor | |
| Anyaegbunam et al. | The application of uterine and umbilical artery velocimetry to the antenatal supervision of pregnancies complicated by maternal sickle hemoglobinopathies | |
| Sureau | 1 Historical perspectives: forgotten past, unpredictable future | |
| Angelica Zoppi et al. | First trimester umbilical artery pulsatility index in fetuses presenting enlarged nuchal translucency | |
| Liu et al. | The relevance of antenatal and intrapartum fetal heart rate patterns to fetal outcome | |
| Rabei et al. | Measurement of Cerebro-Placental Doppler Ratio and Amniotic Fluid Index as a Predictor of Perinatal Outcome in Prolonged Pregnancy | |
| Khatun et al. | oligohydramnios and fetal outcome: A Review | |
| Tongsong et al. | The rapid biophysical profile for assessment of fetal well‐being | |
| Ayromlooi et al. | Impact of fetal scalp blood pH on the incidence of cesarean section performed for fetal distress | |
| Forouzan et al. | Can umbilical and arcuate artery Doppler velocimetry predict fetal distress among prolonged pregnancies? | |
| RU2688022C1 (en) | Method for determining cardiocotography type of human fetus | |
| RU2698294C1 (en) | Method for determining the distress status of the intrauterine period based on the evaluation of motor descriptors | |
| Malhotra et al. | Antenatal assessment of fetal well-being | |
| Herrmann, Jr et al. | Outcome of fetuses with abnormal biophysical profile | |
| Mirza et al. | Comparison of non stress test and umbilical artery doppler in high risk pregnancy | |
| Ferrazzi et al. | Umbilical flow waveforms versus fetal biophysical profile in hypertensive pregnancies | |
| Bhuvaneswari | Outcome in term Oligohydramnios: A Prospective study | |
| Barton et al. | The effect of vibroacoustic stimulation on fetal heart rate parameters utilizing computer analysis | |
| RU2223029C2 (en) | Method for detecting terms for delivery onset at prenatal output of amniotic liquid | |
| Chittacharoen et al. | Umbilical Doppler velocimetry prediction of discordant twins |