RU2625290C1 - Method for instability diagnostics in mid-cervical spinal motion segments - Google Patents

Method for instability diagnostics in mid-cervical spinal motion segments Download PDF

Info

Publication number
RU2625290C1
RU2625290C1 RU2016136966A RU2016136966A RU2625290C1 RU 2625290 C1 RU2625290 C1 RU 2625290C1 RU 2016136966 A RU2016136966 A RU 2016136966A RU 2016136966 A RU2016136966 A RU 2016136966A RU 2625290 C1 RU2625290 C1 RU 2625290C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
mid
cervical
instability
test
blood flow
Prior art date
Application number
RU2016136966A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Андрей Иванович Крюков
Наталья Леонидовна Кунельская
Михаил Владимирович Тардов
Зарина Олеговна Заоева
Павел Леонидович Чумаков
Original Assignee
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы filed Critical Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы
Priority to RU2016136966A priority Critical patent/RU2625290C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2625290C1 publication Critical patent/RU2625290C1/en

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
    • A61B8/06—Measuring blood flow

Landscapes

  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Biophysics (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Radiology & Medical Imaging (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: to diagnose disruption of the dynamics of the mid-cervical motor segments in patients with neck and nape pains at the background of cervical spine pathology, Doppler examination of the blood flow in the vertebral arteries (VA) is performed using a 2 or 4 MHz finger sensor in subclinical access in the patient's position on the back. Average blood flow velocity (LVS) averaged over time is recorded for each VA in resting condition (V3-0). Further in the position of head forward flexion, a test is performed with head turning left and right to the maximum possible angle without pain amplification. After testing, both VA are insonated against and the time-averaged LVS is recorded during the second-third cardiac cycles after the end of the test (V3-1). The reactivity index Imid for both VAs is calculated: Imid=(V3-1/V3-0-1)×100%. For Imid values of at least one VA being beyond the limits of -15% to 15% interval, presence of extravasal influences thereon at the mid-cervical level is determined. With Imid value of both VAs being beyond the limits of the indicated interval and having different signs at the same time, presence of instability of mid-cervical spinal motion segments is stated.
EFFECT: method allows to determine the instability of mid-cervical spinal segments, which makes it possible to define the clinical and functional diagnosis.
2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно неврологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики нарушения динамики средне-шейных двигательных сегментов у пациентов с болями в шее и затылке на фоне патологии шейного отдела позвоночника.The invention relates to medicine, namely to neurology and ultrasound diagnostics, and can be used to diagnose impaired dynamics of the mid-cervical motor segments in patients with pain in the neck and nape against the background of pathology of the cervical spine.

Одной из актуальных проблем современной неврологии является проблема своевременной диагностики нестабильности шейных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) у пациентов с болями в шее.One of the urgent problems of modern neurology is the problem of timely diagnosis of instability of the cervical vertebral-motor segments (PDS) in patients with neck pain.

Болевые синдромы шейной области распространены очень широко: от 14 до 71% популяции хотя бы раз в жизни испытали такие боли (Чечет Е.А., Табеева Г.Р. Боль в шее при различных цефалгиях. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014; 6(4): 87-93. DOI: 10.14412/2074-2711-2014-4-87-93), а доля пациентов с указанными жалобами в амбулаторной практике составляет 11% (Матхаликов Р.А. Боль в шее / «РМЖ», 2007; 10: 837). Важным анатомическим фактором служит то, что второй сегмент позвоночных артерий (ПА), составляющий по длине около 70% сосуда (Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология / М.: Реальное время. 2003; 2-е изд., доп.и перер. - 336 с.), располагается в канале поперечных отростков, а следовательно, на кровотоке в вертебрально-базилярной системе сказывается любое нарушение подвижности шейных ПДС (Ситель А.Б. Соло для позвоночника / М.: Метафора, 2006. - 224 с.). Особенно важное значение в формировании клинической картины имеют аномалии и избыточная подвижность (нестабильность) средне-шейного отдела позвоночника - позвонки С3-С5, которые содержат большую часть второго сегмента ПА. Показана высокая вероятность инсультов не только в бассейне ПА, но и в регионах, снабжаемых сонными артериями (Thiel Н, Rix G. Is it time to stop functional pre-manipulation testing of the cervical spine? / Man Ther. 2005 May; 10(2): 154-8; Thomas LC, Rivett DA, Bolton PS. Validity of the Doppler velocimeter in examination of vertebral artery blood flow and its use in pre-manipulative screening of the neck. / Man Ther. 2009 Oct; 14(5): 544-9). Этот феномен объясняется обкрадыванием передней части Виллизиева круга вследствие цервикогенных нарушений кровотока в заднем циркуляторном бассейне (Haynes M.J. Reply to Thomas L.C., Rivett D.A., Bolton P.S. Validity of the Doppler velocimeter in examination of vertebral artery blood flow and its use in pre-manipulative screening of the neck / Man Ther. 2009 Oct; 14(5):e6; author reply e7-8. doi: 10.1016/j.math.).Pain syndromes of the cervical region are very widespread: from 14 to 71% of the population at least once in their life experienced such pains (Chechet E.A., Tabeeva G.R. Pain in the neck with various cephalgia. Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2014; 6; (4): 87-93. DOI: 10.14412 / 2074-2711-2014-4-87-93), and the proportion of patients with these complaints in outpatient practice is 11% (Mathalikov R.A. Neck pain / breast cancer) , 2007; 10: 837). An important anatomical factor is the fact that the second segment of the vertebral arteries (PA), which is about 70% of the length of the vessel (Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. Ultrasound angiology / M .: Realnoe Vremya. 2003; 2nd ed. , ext. and margin - 336 s.), is located in the canal of the transverse processes, and therefore, any violation of the mobility of the cervical PDS affects the blood flow in the vertebral-basilar system (Sitel AB Solo for the spine / M .: Metaphor, 2006 . - 224 p.). Of particular importance in the formation of the clinical picture are abnormalities and excessive mobility (instability) of the middle cervical spine — the C3-C5 vertebrae, which contain most of the second segment of PA. A high probability of strokes was shown not only in the PA basin, but also in regions supplied with carotid arteries (Thiel H, Rix G. Is it time to stop functional pre-manipulation testing of the cervical spine? / Man Ther. 2005 May; 10 (2 ): 154-8; Thomas LC, Rivett DA, Bolton PS. Validity of the Doppler velocimeter in examination of vertebral artery blood flow and its use in pre-manipulative screening of the neck. / Man Ther. 2009 Oct; 14 (5) : 544-9). This phenomenon is explained by robbing the front of the Willis circle due to cervicogenic blood flow disorders in the posterior circulatory basin (Haynes MJ Reply to Thomas LC, Rivett DA, Bolton PS Validity of the Doppler velocimeter in examination of vertebral artery blood flow and its use in pre-manipulative screening of the neck / Man Ther. 2009 Oct; 14 (5): e6; author reply e7-8. doi: 10.1016 / j.math.).

Для диагностики нарушений подвижности в шейном отделе позвоночника традиционно используется рентгенография (Dvorak J., Panjabi М.М., Novotny J.E., Antinnes J.A. In vivo flexion/extension of the normal cervical spine /J Orthop Res. 1991 Nov; 9(6): 828-34.), компьютерная томография (

Figure 00000001
Т., Olerud С, Shalabi A., Alavi K., Sundin A. Static and dynamic CT imaging of the cervical spine in patients with rheumatoid arthritis / Skeletal Radiol. 2015 Feb; 44(2): 241-8) или магнитно-резонансная томография (Karhu J.O., Parkkola R.K., Koskinen S.K. Evaluation of flexion/extension of the upper cervical spine in patients with rheumatoid arthritis: an MRI study with a dedicated positioning device compared to conventional radiographs / Acta Radiol. 2005 Feb; 46(1): 55-66) с функциональными пробами: наклон головы вперед и отклонение назад. Однако магнитно-резонансная методика дорогостояща, а рентгеновская компьютерная томография сопряжена с повышенной дозой облучения. Стандартные рентгеновские методики доступны, но требуют от пациента дополнительного посещения еще одного кабинета и лишь затем - возвращения к лечащему врачу с данными исследования. Такой путь существенно замедляет функциональную диагностику и, соответственно, отодвигает оказание адекватной медицинской помощи.Radiography is traditionally used to diagnose mobility disorders in the cervical spine (Dvorak J., Panjabi M.M., Novotny JE, Antinnes JA In vivo flexion / extension of the normal cervical spine / J Orthop Res. 1991 Nov; 9 (6): 828-34.), Computed tomography (
Figure 00000001
T., Olerud C, Shalabi A., Alavi K., Sundin A. Static and dynamic CT imaging of the cervical spine in patients with rheumatoid arthritis / Skeletal Radiol. 2015 Feb; 44 (2): 241-8) or magnetic resonance imaging (Karhu JO, Parkkola RK, Koskinen SK Evaluation of flexion / extension of the upper cervical spine in patients with rheumatoid arthritis: an MRI study with a dedicated positioning device compared to conventional radiographs / Acta Radiol. 2005 Feb; 46 (1): 55-66) with functional tests: tilting the head forward and tilting back. However, the magnetic resonance technique is expensive, and X-ray computed tomography is associated with an increased dose of radiation. Standard x-ray techniques are available, but require an additional visit from the patient to another office, and only then - return to the attending physician with the research data. Such a path significantly slows down the functional diagnostics and, accordingly, postpones the provision of adequate medical care.

В связи с бурным развитием диагностической, в том числе ультразвуковой, техники в последние две декады разрешающая способность ультразвуковых аппаратов позволяет оценивать подвижность ПДС (Laker SR, Concannon LG. Radiologic evaluation of the neck: a review of radiography, ultrasonography, computed tomography, magnetic resonance imaging, and other imaging modalities for neck pain / Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011 Aug; 22(3): 411-28) непосредственно. Также возможна косвенная оценка динамики шейного отдела позвоночника по изменениям допплеровских сигналов ПА. Методика может быть применена неврологом или вертебрологом, прошедшим специальное обучение. Осуществление дополнительного исследования непосредственно во время клинического осмотра ускоряет постановку диагноза и приближает начало лечения.Due to the rapid development of diagnostic, including ultrasound, technology in the last two decades, the resolving power of ultrasound devices allows you to evaluate the mobility of the PDS (Laker SR, Concannon LG. Radiologic evaluation of the neck: a review of radiography, ultrasonography, computed tomography, magnetic resonance imaging, and other imaging modalities for neck pain / Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011 Aug; 22 (3): 411-28) directly. It is also possible to indirectly evaluate the dynamics of the cervical spine according to changes in the Doppler signals of PA. The technique can be applied by a neurologist or vertebrologist who has undergone special training. An additional study directly during the clinical examination speeds up the diagnosis and brings closer the start of treatment.

Предлагаемые варианты применения допплерографии на шейном уровне помимо оценки собственно кровотока в брахиоцефальных сосудах, как правило, относятся к диагностике синдрома позвоночной артерии и не дают характеристики подвижности шейных ПДС.The proposed options for the use of dopplerography at the cervical level, in addition to evaluating the actual blood flow in the brachiocephalic vessels, as a rule, relate to the diagnosis of vertebral artery syndrome and do not give characteristics of the mobility of the cervical PDS.

Один из вариантов диагностики предусматривает вычисление соотношения скорости кровотока в позвоночных артериях (ПА) на интракраниальном и экстракраниальном уровнях (Захматова Т.В., Щедренок В.В., Себелев К.И., Могучая О.В. / Вертеброгенный синдром позвоночной артерии: современные подходы диагностики и лечения // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - №2. - С. 26-27). При снижении соотношения скоростей ниже 1,1 диагностируется синдром ПА. Способ не предусматривает возможности определения уровня воздействия на ПА и характера изменения подвижности ПДС.One of the diagnostic options involves calculating the ratio of blood flow velocity in the vertebral arteries (PA) at the intracranial and extracranial levels (Zakhmatova T.V., Schedrenok V.V., Sebelev K.I., Moguchaya O.V. / Vertebrogenic syndrome of the vertebral artery: modern approaches to diagnosis and treatment // Tyumen Medical Journal. - 2012. - No. 2. - S. 26-27). With a decrease in the ratio of speeds below 1.1, PA syndrome is diagnosed. The method does not provide for the possibility of determining the level of exposure to PA and the nature of changes in the mobility of the PDS.

Другой способ также основан на регистрации линейных (ЛСК) скоростей кровотока (Калашников В.И. Синдром позвоночной артерии: клинические варианты, классификация, принципы диагностики и лечения / Международный неврологический журнал; 2010:1 (31): http://www.mif-ua.com/archive/article/11842) в ПА. Измеряется ЛСК в обеих ПА в положении лежа на спине, а затем после ротации, а также после сгибания/разгибания шеи. Способ позволяет оценить воздействие на ПА на нижнем и верхнем шейном уровне, но не учитывает движения в среднем шейном уровне. Кроме того, принимается во внимание только ускорение ЛСК, но не придается значения замедлению скорости потока, которое тоже может отражать сегментарное воздействие на ПА.Another method is also based on the registration of linear (LSC) blood flow velocities (Kalashnikov V.I. Vertebral artery syndrome: clinical options, classification, principles of diagnosis and treatment / International Neurological Journal; 2010: 1 (31): http: //www.mif -ua.com/archive/article/11842) in the user agent. The BFV in both PAs is measured in the supine position, and then after rotation, as well as after flexion / extension of the neck. The method allows to evaluate the impact on the PA at the lower and upper cervical level, but does not take into account movements in the middle cervical level. In addition, only the LSC acceleration is taken into account, but the deceleration of the flow rate, which can also reflect the segmental effect on the PA, is not given any significance.

Наиболее близким к заявленному является классический рентгенологический способ, описанный В.А. Мицкевич (Мицкевич В.А. Патология шейного отдела позвоночника. Нестабильность шейного отдела позвоночника / Международный неврологический журнал. 2005; 2:2). Для оценки подвижности средне-шейных ПДС выполняется рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции в положении с выпрямленной шеей, а также в положении максимального сгибания и разгибания позвоночника.Closest to the claimed is the classic x-ray method described by V.A. Mitskevich (Mitskevich V.A. Pathology of the cervical spine. Instability of the cervical spine / International Neurological Journal. 2005; 2: 2). To assess the mobility of the mid-cervical PDS, an x-ray of the cervical spine is performed in lateral projection in the position with the neck straightened, as well as in the position of maximum flexion and extension of the spine.

В норме продолжение вниз линии задней границы тела позвонка попадает на задний верхний угол тела нижележащего позвонка, параллельны суставные поверхности, а также замыкательные пластинки тел смежных позвонков. Оценивается линия, соединяющая задние границы тел позвонков: измеряются расстояния между продолжением вниз линии задней границы тела вышележащего позвонка и задним верхним углом нижележащего позвонка в положении сгибания и разгибания. Сумма расстояний от описанной линии до угла позвонка при сгибании и разгибании составляет индекс нестабильности. Также измеряется угол между линиями, продолжающими замыкательные пластинки. При нестабильности:Normally, the continuation of the downward line of the posterior border of the vertebral body falls on the upper back corner of the body of the underlying vertebra, the articular surfaces are parallel, as well as the end plates of the bodies of adjacent vertebrae. The line connecting the posterior borders of the vertebral bodies is estimated: the distance between the extension of the downward line of the posterior vertebral body and the posterior upper corner of the underlying vertebra in the flexion and extension position is measured. The sum of the distances from the described line to the angle of the vertebra during flexion and extension is the instability index. The angle between the lines extending the end plates is also measured. With instability:

- нарушается непрерывность и плавность линии заднего контура тел позвонков, формируется «ступенчатая» деформация линии;- the continuity and smoothness of the line of the back contour of the vertebral bodies is violated, a “stepwise” deformation of the line is formed;

- замыкательные пластинки теряют свою параллельность, и между ними образуется угол, открытый кпереди при наклоне назад и открытый кзади при наклоне вперед.- the locking plates lose their parallelism, and an angle is formed between them, open anteriorly when leaning backward and open backward when leaning forward.

Достоверным признаком нестабильности является индекс нестабильности более 2 мм и образование угла между замыкательными пластинками тел смежных позвонков более 10°.A reliable sign of instability is an instability index of more than 2 mm and the formation of an angle between the end plates of adjacent vertebral bodies of more than 10 °.

Преимущество способа - точная количественная оценка степени нестабильности средне-шейных ПДС.The advantage of the method is an accurate quantitative assessment of the degree of instability of the middle-neck PDS.

Недостатки способа:The disadvantages of the method:

- необходимость использования дорогостоящего рентгеновского аппарата;- the need to use an expensive x-ray apparatus;

- рентгеновское облучение пациента;- X-ray irradiation of the patient;

- необходимость дополнительных измерений после выполнения снимков;- the need for additional measurements after taking pictures;

- более длительный диагностический процесс - необходимость посещения рентгеновского кабинета и второго визита к неврологу.- a longer diagnostic process - the need to visit an X-ray room and a second visit to a neurologist.

Основываясь на перечисленных недостатках, с нашей точки зрения, выбор данного способа для диагностики нестабильности средне-шейных ПДС непосредственно во время осмотра неврологом является недостаточно удачным.Based on these shortcomings, from our point of view, the choice of this method for diagnosing instability of the middle cervical PDS directly during a neurological examination is not successful enough.

Задачей, решаемой в разработанном изобретении, является создание ультразвукового способа диагностики нестабильности средних шейных ПДС - С3-С5 - у больных с болями в шее на фоне патологии шейного отдела позвоночника.The problem to be solved in the developed invention is the creation of an ultrasonic method for diagnosing instability of the middle cervical PDS - C3-C5 - in patients with pain in the neck against the background of pathology of the cervical spine.

Достигаемым техническим результатом является надежное определение нестабильности сегментов средне-шейного отдела позвоночника (С3-С5), что дает возможность уточнения клинического и функционального диагноза.Achievable technical result is a reliable determination of instability of segments of the middle cervical spine (C3-C5), which makes it possible to clarify the clinical and functional diagnosis.

Разработанный способ осуществляется быстро, с помощью простой техники и непосредственно во время клинического осмотра без необходимости посещения дополнительных диагностических кабинетов.The developed method is carried out quickly, using simple techniques and directly during a clinical examination without the need for visits to additional diagnostic rooms.

Точный функциональный диагноз позволяет обоснованно рекомендовать варианты мягкотканевой мануальной терапии и лечебной физкультуры на среднем шейном уровне, а также сформулировать противопоказания к применению пульсационных методов мануальной терапии в данной области.An accurate functional diagnosis allows you to reasonably recommend options for soft tissue manual therapy and physical therapy at an average cervical level, as well as formulate contraindications for the use of pulsed manual therapy methods in this area.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Допплерометрическое исследование кровотока в позвоночных артериях (ПА). Исследование производится пальчиковым датчиком 2 или 4 МГц допплеровского анализатора субокципитальным доступом в положении пациента на спине.Doppler study of blood flow in the vertebral arteries (PA). The study is carried out with a finger sensor of 2 or 4 MHz Doppler analyzer suboccipital access in the patient's position on the back.

Регистрируют усредненную по времени среднюю скорость кровотока (стандартные программы У3-прибора вычисляют эту скорость автоматически; ЛСК бывает максимальная, минимальная, средняя и усредненная по времени - именно последняя считается наиболее важной характеристикой скорости потока и используется в дальнейших расчетах) в каждой ПА в покое до выполнения пробы (V3-0).The time-averaged average blood flow velocity is recorded (standard U3-device programs automatically calculate this speed; LFV is the maximum, minimum, average and time-averaged - the latter is considered the most important characteristic of the flow rate and is used in further calculations) in each PA at rest performance test (V 3-0 ).

Далее в положении сгибания головы вперед проводят пробу с поворотами головы вправо-влево на максимально возможный без усиления боли угол. Выполняется три поворота головы вправо-влево, поскольку такое движение выполняется именно за счет средне-шейного отдела позвоночника и оказывает максимальное влияние на ПА в каналах поперечных отростков. Данная проба позволяет выявить изменения кровотока в третьем сегменте ПА в результате экстравазальных влияний на средне-шейном уровне (ПА в канале поперечных отростков). После выполнения пробы повторно инсонируются обе ПА и регистрируется усредненная по времени ЛСК в каждой ПА во время второго-третьего сердечных циклов по окончании пробы (V3-1).Further, in the position of bending the head forward, a test is carried out with the head turning left and right to the maximum angle possible without increasing pain. Three turns of the head are made from left to right, since such a movement is carried out precisely due to the mid-cervical spine and has a maximum effect on the PA in the channels of the transverse processes. This test allows you to detect changes in blood flow in the third segment of PA as a result of extravasal influences at the mid-cervical level (PA in the canal of the transverse processes). After the test is completed, both PAs are re-insonated and the time-averaged BFV in each PA is recorded during the second to third cardiac cycles at the end of the test (V 3-1 ).

Далее вычисляют показатель реактивности Imid в каждой ПА:Next, the reactivity index I mid in each PA is calculated:

Imid=(V3-1/V3-0-1)×100%.I mid = (V 3-1 / V 3-0 -1) × 100%.

Патологическим показатель считают, если он выходит за границы интервала от -15% до +15%. Такой показатель свидетельствует о наличии экстравазальных влияний на ПА на средне-шейном уровне. Если же показатели для обеих ПА выходят за границы указанного интервала и при этом имеют разные знаки, то это указывает на нестабильность средне-шейных позвоночно-двигательных сегментов С3-С5.A pathological indicator is considered if it goes beyond the interval from -15% to + 15%. This indicator indicates the presence of extravasal effects on PA at the mid-cervical level. If the indicators for both PAs go beyond the specified interval and have different signs, this indicates instability of the middle cervical vertebral-motor segments C 3 -C 5 .

По разработанному способу проведена диагностика 32 больных с болями в шейном отделе позвоночника и затылке, эпизодами головокружения и закладывания ушей на фоне: остеохондроза - 21 человек, ревматоидного артрита - 6 человек, полиостеоартроза - 5 человек.According to the developed method, 32 patients were diagnosed with pain in the cervical spine and occiput, episodes of dizziness and stuffy ears against the background of osteochondrosis - 21 people, rheumatoid arthritis - 6 people, polyosteoarthrosis - 5 people.

Все пациенты страдали заболеванием от двух до десяти лет, неоднократно проходили курсы консервативной терапии, заключающейся в общей и местной противовоспалительной, миорелаксирующей терапии, физиотерапии, массажа. Всем пациентам выполнялась рентгенография шейного отдела позвоночника с наклонами головы назад и вперед, а также ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий с функциональными пробами.All patients suffered from the disease from two to ten years, repeatedly underwent courses of conservative therapy, consisting in general and local anti-inflammatory, muscle relaxant therapy, physiotherapy, massage. All patients underwent x-ray of the cervical spine with the head tilted back and forth, as well as ultrasound dopplerography of the brachiocephalic arteries with functional tests.

Чувствительность ультразвукового признака нестабильности С3-С4 и С4-С5 достигает 91% при специфичности 94%.The sensitivity of the ultrasonic sign of instability C3-C4 and C4-C5 reaches 91% with a specificity of 94%.

Клинический пример №1.Clinical example No. 1.

Больная П., 28 лет, обратилась в НИКИО им. Л.И. Свержевского с жалобами на ноющую боль в задней части шеи и затылке, возникающую до 3 раз в неделю с длительностью приступов от нескольких часов до нескольких дней. Интенсивность по ВАШ до 8-9 баллов, боли вынуждают пациентку ложиться, для купирования приступа требуется 2-3 таблетки комбинированных аналгезирующих средств. Приступы провоцируются переменой погоды, ярким солнечным светом, физическим или интеллектуальным напряжением. Отмечает также тянущие боли и «треск» в шее при поворотах головы, ухудшение памяти и замедление умственной деятельности последние 2-3 месяца.Patient P., 28 years old, turned to NIKIO them. L.I. Sverzhevsky with complaints of aching pain in the back of the neck and back of the head, arising up to 3 times a week with a duration of seizures from several hours to several days. Your intensity is up to 8-9 points, pain forces the patient to go to bed, for relief of an attack, 2-3 tablets of combined analgesics are required. Attacks are triggered by a change in weather, bright sunlight, physical or intellectual stress. It also notes pulling pains and “cracking” in the neck when turning the head, memory impairment and mental retardation for the last 2-3 months.

При мануальном обследовании выявлены болезненность и ограничение объема активных движений шейного отдела позвоночника. При пальпации отмечено напряжение и уплотнение перикраниальных мышц, более выраженное на уровне C0-C1 справа и на уровне С1-С2 слева; триггерные точки в подзатылочных мышцах. Напряжены мышцы нижне-шейного отдела - слева наружный край трапециевидной мышцы, задняя и средняя лестничные, справа грудинно-ключично-сосцевидная, передняя и средняя лестничные. Имеется ограничение пассивных движений на верхнем и нижнешейном уровнях. Выявлено блокирование ПДС - C0-C1 с правосторонней латерофлексией, С1-С2 с левосторонней латерофлексией.Manual examination revealed soreness and limitation of the volume of active movements of the cervical spine. On palpation, tension and tightening of the pericranial muscles was noted, more pronounced at the level of C 0 -C 1 on the right and at the level of C 1 -C 2 on the left; trigger points in the suboccipital muscles. The muscles of the lower cervical region are strained - on the left is the outer edge of the trapezius muscle, the posterior and middle scalene muscles, on the right the sternocleidomastoid, anterior and middle scalene. There is a restriction of passive movements at the upper and lower cervical levels. Blocking of PDS - C 0 -C 1 with right-sided lateroflexion, C 1 -C 2 with left-sided lateroflexion was revealed.

На рентгенограмме шейного отдела позвоночника признаки нарушения статики в виде сглаженности лордоза, признаки межпозвонкового остеохондроза с некоторым снижением высоты межпозвонковых дисков С4-С5 и С5-С6, унковертебральным артрозом и склерозом субхондральных поверхностей. При функциональных пробах выявлена нестабильность в сегментах С3-С4 и С4-С5 с показателями нестабильности 3,0 мм и 2,0 мм соответственно.On the roentgenogram of the cervical spine there are signs of static disturbance in the form of smoothness of lordosis, signs of intervertebral osteochondrosis with a slight decrease in the height of intervertebral discs C 4 -C 5 and C 5 -C 6 , uncovertral arthrosis and sclerosis of subchondral surfaces. Functional tests revealed instability in the segments C 3 -C 4 and C 4 -C 5 with instability indices of 3.0 mm and 2.0 mm, respectively.

При ультразвуковом исследовании позвоночных артерий не выявлено стенотических процессов и значимых деформаций сосудов. Проба с повторными поворотами головы позволила вычислить показатель реактивности Imid: в правой ПА «+50%», в левой ПА «-22%», что соответствует зарегистрированной при рентгенологическом исследовании нестабильности в сегментах средне-шейного уровня.Ultrasound examination of the vertebral arteries revealed no stenotic processes and significant vascular deformities. The test with repeated head rotations made it possible to calculate the reactivity index I mid : in the right PA “+ 50%”, in the left PA “-22%”, which corresponds to the instability recorded in the X-ray examination in segments of the mid-cervical level.

После обследования больной начат курс мягкотканевой мануальной терапии. Проведено 8 сеансов. После лечения боли не возобновлялись, подвижность шейного отдела позвоночника восстановлена полностью, сохранялось лишь незначительное напряжение нижне-шейных мышц с акцентом слева и без триггерных точек. Назначен курс лечебной физкультуры для пролонгирования ремиссии и повторная явка через 6 месяцев.After examination, the patient started a course of soft tissue manual therapy. Conducted 8 sessions. After treatment, the pain did not resume, the mobility of the cervical spine was fully restored, only a slight tension of the lower cervical muscles was preserved with an emphasis on the left and without trigger points. A course of physiotherapy exercises was prescribed for prolonging remission and a second appearance after 6 months.

Клинический пример №2.Clinical example No. 2.

Пациент Е., 35 лет, обратился в НИКИО им. Л.И. Свержевского с жалобами на боли и чувство тяжести в затылочной области и по задней поверхности шеи, ощущение неустойчивости, периодически "прокалывающие" боли из области затылка к правому глазу; интенсивность по ВАШ 9 баллов. Описанные боли стали беспокоить около двух месяцев назад. При длительной статической нагрузке (работа за компьютером, вождение автомобиля) появляются тянущие боли вдоль шеи. Ранее имели место боли в поясничном отделе позвоночника.Patient E., 35 years old, turned to NIKIO them. L.I. Sverzhevsky with complaints of pain and a feeling of heaviness in the occipital region and on the back surface of the neck, a feeling of instability, periodically “piercing” pains from the back of the head to the right eye; your intensity is 9 points. The described pains began to bother about two months ago. With prolonged static load (working at a computer, driving a car), pulling pains along the neck appear. Previously, there were pains in the lumbar spine.

При осмотре определяется болезненность и ограничение объема активных и пассивных движений в шейном отделе, более выраженное на нижне-шейном уровне при повороте головы влево. При пальпации отмечена болезненность и напряжение мышц нижне-шейного уровня с акцентом справа, обеих нижних косых мышц головы с триггерными точками в них, а также в нижних порциях кивательных мышц. Выявлено блокирование ПДС C0-C1, C1-C2 с правосторонней латерофлексией, а также блокирование сегментов С5-С6-С7.On examination, pain and limitation of the volume of active and passive movements in the cervical region, more pronounced at the lower cervical level when turning the head to the left, are determined. On palpation, pain and tension of the muscles of the lower cervical level with an emphasis on the right, both lower oblique muscles of the head with trigger points in them, as well as in the lower portions of the sternocleid muscles, were noted. Blocking of PDS C 0 -C 1 , C 1 -C 2 with right-sided lateroflexion, as well as blocking of C 5 -C 6 -C 7 segments, were revealed.

На рентгенограмме шейного отдела позвоночника с функциональными пробами имеются статодинамические функциональные нарушения: сглаженность шейного лордоза; правосторонняя латерофлексия суставов C0-C1 и C1-C2; уплотнение замыкательных пластинок в дисках С4-С5 и С5-С6; унковертебральный артроз С5-С6; спондилоартроз в двигательных сегментах С4-С5, С5-С6, С6-С7 с обеих сторон. Нестабильность ПДС - С3-С4, С4-С5 с показателем нестабильности 3,5 мм и 4,0 мм соответственно.On the roentgenogram of the cervical spine with functional tests, there are statodynamic functional disorders: smoothness of the cervical lordosis; right lateral flexion of the joints C 0 -C 1 and C 1 -C 2 ; sealing of the locking plates in the discs C 4 -C 5 and C 5 -C 6 ; uncrovertebral arthrosis C 5 -C 6 ; spondylarthrosis in the motor segments C 4 -C 5 , C 5 -C 6 , C 6 -C 7 on both sides. The instability of the PDS is C 3 -C 4 , C 4 -C 5 with an instability index of 3.5 mm and 4.0 mm, respectively.

При ультразвуковом исследовании позвоночных артерий не выявлено стенотических процессов и значимых деформаций сосудов, отмечено выраженное усиление сигналов позвоночного венозного сплетения с 2-х сторон. Проба с повторными поворотами головы позволила вычислить показатель реактивности Imid: в правой ПА (V3) «+17%», в левой ПА (V3) «-16%», что соответствует зарегистрированной при рентгенологическом исследовании нестабильности в сегментах средне-шейного уровня.Ultrasound examination of the vertebral arteries revealed no stenotic processes and significant deformations of the vessels, marked amplification of the signals of the vertebral venous plexus from 2 sides. A test with repeated head rotations made it possible to calculate the reactivity index I mid : in the right PA (V3) “+ 17%”, in the left PA (V3) “-16%”, which corresponds to the instability recorded in the X-ray examination in segments of the mid-cervical level.

После обследования больному начат курс мягкотканевой мануальной терапии. Проведено 7 сеансов. После лечения боли чувство тяжести и ощущение неустойчивости не возобновлялись, подвижность шейного отдела позвоночника значительно улучшилась, сохранялось лишь некоторое ограничение пассивной подвижности в нижне-шейном отделе позвоночника, а также незначительное напряжение нижне-шейных мышц с акцентом слева и без триггерных точек. Назначен курс лечебной физкультуры для пролонгирования ремиссии и повторная явка через 6 месяцев.After examination, the patient began a course of soft tissue manual therapy. Conducted 7 sessions. After the treatment of pain, the feeling of heaviness and instability did not resume, the mobility of the cervical spine improved significantly, only a certain restriction of passive mobility in the lower cervical spine remained, as well as a slight tension of the lower cervical muscles with an emphasis on the left and without trigger points. A course of physiotherapy exercises was prescribed for prolonging remission and a second appearance after 6 months.

Claims (8)

Способ диагностики нестабильности средне-шейных двигательных сегментов позвоночника, включающий:A method for diagnosing instability of the middle cervical motor segments of the spine, including: проведение допплерометрического исследования кровотока в позвоночных артериях (ПА) пальчиковым датчиком 2 или 4 МГц субокципитальным доступом в положении пациента на спине;Dopplerometric examination of blood flow in the vertebral arteries (PA) with a 2 or 4 MHz finger probe using suboccipital access in the patient’s position on the back; регистрируют усредненную по времени среднюю скорость кровотока (ЛСК) для каждой ПА в покое (V3-0),register the time-averaged average blood flow velocity (BFV) for each PA at rest (V 3-0 ), далее в положении сгибания головы вперед проводят пробу с поворотами головы вправо-влево на максимально возможный без усиления боли угол,further, in the position of bending the head forward, a test is carried out with the head turning left and right to the maximum angle possible without increasing pain, после выполнения пробы повторно инсонируются обе ПА и регистрируется усредненная по времени ЛСК во время второго-третьего сердечных циклов по окончании пробы (V3-1),after the test is completed, both PAs are re-insonated and the time-averaged BFV is recorded during the second to third cardiac cycles at the end of the test (V 3-1 ), далее вычисляют показатель реактивности Imid для обеих:then calculate the reactivity index I mid for both: Imid=(V3-1/V3-0-l)×100%,I mid = (V 3-1 / V 3-0 -l) × 100%, и при значении Imid для хотя бы одной ПА, выходящем за границы интервала от -15% до +15%, определяют наличие экстравазальных влияний на нее на средне-шейном уровне; при значениях Imid для обеих ПА, выходящих за границы указанного интервала и имеющих при этом разные знаки, констатируют наличие нестабильности средне-шейных двигательных сегментов позвоночника.and at a value of I mid for at least one PA that goes beyond the boundaries of the interval from -15% to + 15%, the presence of extravasal influences on it at the mid-cervical level is determined; with I mid values for both PAs that go beyond the boundaries of the specified interval and have different signs, the presence of instability of the mid-cervical motor segments of the spine is noted.
RU2016136966A 2016-09-15 2016-09-15 Method for instability diagnostics in mid-cervical spinal motion segments RU2625290C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016136966A RU2625290C1 (en) 2016-09-15 2016-09-15 Method for instability diagnostics in mid-cervical spinal motion segments

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016136966A RU2625290C1 (en) 2016-09-15 2016-09-15 Method for instability diagnostics in mid-cervical spinal motion segments

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2625290C1 true RU2625290C1 (en) 2017-07-12

Family

ID=59495192

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2016136966A RU2625290C1 (en) 2016-09-15 2016-09-15 Method for instability diagnostics in mid-cervical spinal motion segments

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2625290C1 (en)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2701760C2 (en) * 2018-02-13 2019-10-01 Федеральное агентство научных организаций ФГБНУ "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" ФГБНУ "ИНЦХТ" Method to detect instability of spinal motion segments in the cervical spine
RU2739224C1 (en) * 2020-04-03 2020-12-22 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of ultrasonic diagnostics of arthrosis of lumbar vertebrae zygapophyseal joint

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2400143C1 (en) * 2009-05-04 2010-09-27 Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "СарНИИТО Росмедтехнологий") Ultrasound diagnostic technique for extravasal compression of cervical vertebral artery in children
RU2501525C1 (en) * 2012-11-29 2013-12-20 Владимир Владимирович Щедренок Method of determining degree of blood flow compensation in spinal artery

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2400143C1 (en) * 2009-05-04 2010-09-27 Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "СарНИИТО Росмедтехнологий") Ultrasound diagnostic technique for extravasal compression of cervical vertebral artery in children
RU2501525C1 (en) * 2012-11-29 2013-12-20 Владимир Владимирович Щедренок Method of determining degree of blood flow compensation in spinal artery

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
РУДКОВСКИЙ А.И. Нарушения кровотока в позвоночных артериях при нестабильности в двигательных сегментах шейного отдела позвоночника. Авто дисс. на соискан. учен. степен. канд. мед. наук. Москва, 2012, 25 с. НЕБОЖИН А.И. Неврологические проявления функциональных биомеханических нарушений в шейном отделе позвоночника и ранних стадий шейного остеохондроза. Авто дисс. на соискан. учен. степен. докт. мед. наук. Москва, 2013, 239 с. Danielle Steilen et al. Chronic Neck Pain: Making the Connection Between Capsular Ligament Laxity and Cervical Instability, The Open Orthopaedics Journal, 2014, 8, 326-345. Mitchell J.A. Changes in vertebral artery blood flow following normal rotation of the cervical spine. J Manipulative Physiol Ther. 2003; 26: 347-51. *
РУДКОВСКИЙ А.И. Нарушения кровотока в позвоночных артериях при нестабильности в двигательных сегментах шейного отдела позвоночника. Автореферат дисс. на соискан. учен. степен. канд. мед. наук. Москва, 2012, 25 с. НЕБОЖИН А.И. Неврологические проявления функциональных биомеханических нарушений в шейном отделе позвоночника и ранних стадий шейного остеохондроза. Автореферат дисс. на соискан. учен. степен. докт. мед. наук. Москва, 2013, 239 с. Danielle Steilen et al. Chronic Neck Pain: Making the Connection Between Capsular Ligament Laxity and Cervical Instability, The Open Orthopaedics Journal, 2014, 8, 326-345. Mitchell J.A. Changes in vertebral artery blood flow following normal rotation of the cervical spine. J Manipulative Physiol Ther. 2003; 26: 347-51. *
ТАБЕ Е.Э. Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани: клиника, диагностика, лечение. Автореф. дисс. на соискан. учен. степен. канд. мед. наук. Москва, 2014, 108 с. *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2701760C2 (en) * 2018-02-13 2019-10-01 Федеральное агентство научных организаций ФГБНУ "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" ФГБНУ "ИНЦХТ" Method to detect instability of spinal motion segments in the cervical spine
RU2739224C1 (en) * 2020-04-03 2020-12-22 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of ultrasonic diagnostics of arthrosis of lumbar vertebrae zygapophyseal joint

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Alperin et al. Magnetic resonance imaging—based measurements of cerebrospinal fluid and blood flow as indicators of intracranial compliance in patients with Chiari malformation
Burton Diagnosis and treatment of adolescent idiopathic scoliosis
Cleland et al. Interrater reliability of the history and physical examination in patients with mechanical neck pain
Birchall et al. Graves ophthalmopathy: intracranial fat prolapse on CT images as an indicator of optic nerve compression.
Rajeswaran et al. MRI findings in the lumbar spines of asymptomatic elite junior tennis players
Kwon et al. Diagnostic Value of Real‐time Sonoelastography in Congenital Muscular Torticollis
Waldrop Diagnosis and treatment of cervical radiculopathy using a clinical prediction rule and a multimodal intervention approach: a case series
Tsunoda et al. Associations between neck and shoulder pain (called katakori in Japanese) and sagittal spinal alignment parameters among the general population
Beattie et al. The within-session change in low back pain intensity following spinal manipulative therapy is related to differences in diffusion of water in the intervertebral discs of the upper lumbar spine and L5-S1
RU2625290C1 (en) Method for instability diagnostics in mid-cervical spinal motion segments
Ariji et al. Use of sonographic elastography of the masseter muscles for optimizing massage pressure: a preliminary study
Hong et al. Clinical usefulness of sonoelastography in infants with congenital muscular torticollis
Chu et al. A severe disc herniation mimics spinal tumor
Thomsen et al. Imaging in scoliosis from the orthopaedic surgeon's point of view
Chu et al. Improvement of chronic neck pain after posterior atlantoaxial surgical fusion via multimodal chiropractic care: a case report
RU2625287C1 (en) Method for diagnostics in mid-cervical spinal motion segments blocking
Abdallah et al. Conservative treatment of Chiari malformation type I based on the phase-contrast magnetic resonance imaging: a retrospective study
Arslan et al. Evaluation of the thickness and internal structure of the masseter muscle with ultrasonography in female bruxism patients
RU2732958C1 (en) Spine statics estimation method
Turgut et al. Brucellar Spine Infection—Four Case Reports—
Branney An Observational study of changes in cervical inter-vertebral motion and the relationship with patient-reported outcomes in patients undergoing spinal manipulative therapy for neck pain.
Cook et al. A survey on the importance of lumbar coupling biomechanics in physiotherapy practice
RU2501525C1 (en) Method of determining degree of blood flow compensation in spinal artery
Ozturk et al. The usefulness of quantitatively assessing temporomandibular joint disk stiffness with shear wave elastography in adolescents with bruxism
Minetto et al. Effectiveness of an innovative mattress overlay for improving rehabilitation in low back pain: A pilot randomized controlled study

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20180916

NF4A Reinstatement of patent

Effective date: 20191126

RH4A Copy of patent granted that was duplicated for the russian federation

Effective date: 20210426