RU2625287C1 - Method for diagnostics in mid-cervical spinal motion segments blocking - Google Patents

Method for diagnostics in mid-cervical spinal motion segments blocking Download PDF

Info

Publication number
RU2625287C1
RU2625287C1 RU2016138155A RU2016138155A RU2625287C1 RU 2625287 C1 RU2625287 C1 RU 2625287C1 RU 2016138155 A RU2016138155 A RU 2016138155A RU 2016138155 A RU2016138155 A RU 2016138155A RU 2625287 C1 RU2625287 C1 RU 2625287C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
mid
test
cervical
blood flow
blocking
Prior art date
Application number
RU2016138155A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Андрей Иванович Крюков
Наталья Леонидовна Кунельская
Михаил Владимирович Тардов
Зарина Олеговна Заоева
Павел Леонидович Чумаков
Original Assignee
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы filed Critical Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы
Priority to RU2016138155A priority Critical patent/RU2625287C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2625287C1 publication Critical patent/RU2625287C1/en

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
    • A61B8/06—Measuring blood flow

Landscapes

  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Biophysics (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Radiology & Medical Imaging (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: doppler study of blood flow in the vertebral arteries (VA) with a 2 or 4 MHz finger sensor is performed by subciclinal access in the patient's position on the back. Maximum blood flow velocity (LVS) averaged over time is recorded for each VA in resting condition (V3-0). A test is conducted with nodal head movements back and forth. After testing, both VA are insonated and the LVS is recorded during the second-third cardiac cycles after the end of the test (V3-1). The reactivity index Imid for both VAs is calculated: Imid=(V3-1/V3-0-1)×100%. In case of simultaneous detection of the following complex: Imid value is in the interval [-5%, +5%] and the LVS value for both VAs is less than 10 cm/s, presence of upper-cervical SMS blocking is diagnosed.
EFFECT: determination of upper cervical spine segments blocking, which makes it possible to define the clinical and functional diagnosis.
1 cl

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно неврологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики нарушения динамики верхнешейных двигательных сегментов у пациентов с болями в шее и затылке на фоне патологии шейного отдела позвоночника и кранио-вертебрального перехода.The invention relates to medicine, namely to neurology and ultrasound diagnostics, and can be used to diagnose impaired dynamics of the upper cervical motor segments in patients with pain in the neck and nape against the background of pathology of the cervical spine and cranio-vertebral transition.

Одной из актуальных проблем современной неврологии является проблема своевременной диагностики нарушения подвижности верхних шейных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) у пациентов с болями в шее и голове.One of the urgent problems of modern neurology is the problem of timely diagnosis of impaired mobility of the upper cervical vertebral-motor segments (PDS) in patients with pain in the neck and head.

Болевые синдромы шейной области распространены очень широко: от 14 до 71% популяции хотя бы раз в жизни испытали такие боли (Чечет Е.А., Табеева Г.Р. Боль в шее при различных цефалгиях. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014; 6(4):87-93. DOI:10.14412/2074-2711-2014-4-87-93), а доля пациентов с указанными жалобами в амбулаторной практике составляет 11% (Матхаликов Р.А. Боль в шее / «РМЖ», 2007; 10: 837). Важным анатомическим фактором служит то, что второй сегмент позвоночных артерий (ПА), составляющий по длине около 70% сосуда (Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология / М., Реальное время, 2003; 2-е изд., доп. и перераб. - 336 с.), располагается в канале поперечных отростков, а следовательно, на кровотоке в вертебрально-базилярной системе сказывается любое нарушение подвижности шейных ПДС (Ситель А.Б. Соло для позвоночника / М.: Метафора, 2006. - 224 с.). Особенно важное значение в формировании клинической картины имеют аномалии и нарушение подвижности (нестабильность или блокирование) верхнешейного отдела позвоночника - ПДС C0-C1 и C1-C2, поскольку именно эти сегменты обеспечивают движение головы, а также поскольку в данной области ПА (сегмент V3) выходит из канала поперечных отростков и, делая два изгиба под прямым углом, входит в полость черепа. Показана высокая вероятность инсультов не только в бассейне ПА, но и в регионах, снабжаемых сонными артериями (Thiel Н, Rix G. Is it time to stop functional pre-manipulation testing of the cervical spine? / Man Ther. 2005 May; 10(2): 154-8; Thomas LC, Rivett DA, Bolton PS. Validity of the Doppler velocimeter in examination of vertebral artery blood flow and its use in pre-manipulative screening of the neck. / Man Ther. 2009 Oct; 14(5):544-9.). Этот феномен объясняется обкрадыванием передней части Виллизиева круга вследствие цервикогенных нарушений кровотока в заднем циркуляторном бассейне (Haynes M.J. Reply to Thomas L.C., Rivett D.A., Bolton P.S. Validity of the Doppler velocimeter in examination of vertebral artery blood flow and its use in pre-manipulative screening of the neck / Man Ther. 2009 Oct; 14(5):e6; author reply e7-8. doi: 10.1016/j.math.).Pain syndromes of the cervical region are very widespread: from 14 to 71% of the population at least once in their life experienced such pains (Chechet E.A., Tabeeva G.R. Pain in the neck with various cephalgia. Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2014; 6; (4): 87-93. DOI: 10.14412 / 2074-2711-2014-4-87-93), and the proportion of patients with these complaints in outpatient practice is 11% (Mathalikov R.A. Neck pain / breast cancer) , 2007; 10: 837). An important anatomical factor is the fact that the second segment of the vertebral arteries (PA), which makes up about 70% of the vessel (Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. Ultrasound angiology / M., Realnoe Vremya, 2003; 2nd ed. , additional and revised - 336 s.), is located in the canal of the transverse processes, and therefore, any violation of the mobility of the cervical PDS affects the blood flow in the vertebral-basilar system (Sitel AB Solo for the spine / M .: Metaphor, 2006 . - 224 p.). Particularly important in the formation of the clinical picture are abnormalities and impaired mobility (instability or blocking) of the upper cervical spine - PDS C 0 -C 1 and C 1 -C 2 , since these segments provide head movement, as well as since PA ( segment V3) leaves the channel of the transverse processes and, making two bends at a right angle, enters the cranial cavity. A high probability of strokes was shown not only in the PA basin, but also in regions supplied with carotid arteries (Thiel H, Rix G. Is it time to stop functional pre-manipulation testing of the cervical spine? / Man Ther. 2005 May; 10 (2 ): 154-8; Thomas LC, Rivett DA, Bolton PS. Validity of the Doppler velocimeter in examination of vertebral artery blood flow and its use in pre-manipulative screening of the neck. / Man Ther. 2009 Oct; 14 (5) : 544-9.). This phenomenon is explained by robbing the front of the Willis circle due to cervicogenic blood flow disorders in the posterior circulatory basin (Haynes MJ Reply to Thomas LC, Rivett DA, Bolton PS Validity of the Doppler velocimeter in examination of vertebral artery blood flow and its use in pre-manipulative screening of the neck / Man Ther. 2009 Oct; 14 (5): e6; author reply e7-8. doi: 10.1016 / j.math.).

Для диагностики аномалий и нарушения подвижности в верхнем шейном отделе позвоночника традиционно используется рентгенография (Dvorak J., Panjabi М.М., Novotny J.E., Antinnes J.A. In vivo flexion/extension of the normal cervical spine / J Orthop Res. 1991 Nov; 9(6):828-34.), компьютерная томография (

Figure 00000001
Olerud С., Shalabi A., Alavi K., Sundin A. Static and dynamic CT imaging of the cervical spine in patients with rheumatoid arthritis / Skeletal Radiol. 2015 Feb; 44(2):241-8.) или магнитно-резонансная томография (Karhu J.O., Parkkola R.K., Koskinen S.K. Evaluation of flexion/extension of the upper cervical spine in patients with rheumatoid arthritis: an MRI study with a dedicated positioning device compared to conventional radiographs / Acta Radiol. 2005 Feb; 46(1):55-66.). Однако магнитно-резонансная методика дорогостояща, а рентгеновская компьютерная томография сопряжена с повышенной дозой облучения. Стандартные рентгеновские методики доступны, но требуют от пациента дополнительного посещения еще одного кабинета и лишь затем - возвращения к лечащему врачу с данными исследования. Такой путь существенно замедляет функциональную диагностику и соответственно отодвигает оказание адекватной медицинской помощи.Radiography is traditionally used to diagnose anomalies and mobility disorders in the upper cervical spine (Dvorak J., Panjabi M.M., Novotny JE, Antinnes JA In vivo flexion / extension of the normal cervical spine / J Orthop Res. 1991 Nov; 9 ( 6): 828-34.), Computed tomography (
Figure 00000001
Olerud S., Shalabi A., Alavi K., Sundin A. Static and dynamic CT imaging of the cervical spine in patients with rheumatoid arthritis / Skeletal Radiol. 2015 Feb; 44 (2): 241-8.) Or magnetic resonance imaging (Karhu JO, Parkkola RK, Koskinen SK Evaluation of flexion / extension of the upper cervical spine in patients with rheumatoid arthritis: an MRI study with a dedicated positioning device compared to conventional radiographs / Acta Radiol. 2005 Feb; 46 (1): 55-66.). However, the magnetic resonance technique is expensive, and X-ray computed tomography is associated with an increased dose of radiation. Standard x-ray techniques are available, but require an additional visit from the patient to another office, and only then - return to the attending physician with the research data. This way significantly slows down the functional diagnostics and accordingly postpones the provision of adequate medical care.

В связи с бурным развитием диагностической, в том числе ультразвуковой, техники в последние две декады разрешающая способность ультразвуковых аппаратов позволяет оценивать подвижность ПДС (Laker SR, Concannon LG. Radiologic evaluation of the neck: a review of radiography, ultrasonography, computed tomography, magnetic resonance imaging, and other imaging modalities for neck pain / Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011 Aug; 22(3):411-28) непосредственно. Также возможна косвенная оценка динамики верхнешейного отдела позвоночника по изменениям допплеровских сигналов ПА. Методика может быть применена неврологом или вертебрологом, прошедшим специальное обучение. Осуществление дополнительного исследования непосредственно во время клинического осмотра ускоряет постановку диагноза и приближает начало лечения.Due to the rapid development of diagnostic, including ultrasound, technology in the last two decades, the resolving power of ultrasound devices allows you to evaluate the mobility of the PDS (Laker SR, Concannon LG. Radiologic evaluation of the neck: a review of radiography, ultrasonography, computed tomography, magnetic resonance imaging, and other imaging modalities for neck pain / Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011 Aug; 22 (3): 411-28) directly. An indirect assessment of the dynamics of the upper cervical spine by changes in Doppler signals of PA is also possible. The technique can be applied by a neurologist or vertebrologist who has undergone special training. An additional study directly during the clinical examination speeds up the diagnosis and brings closer the start of treatment.

Предлагаемые варианты применения допплерографии на шейном уровне помимо оценки собственно кровотока в брахиоцефальных сосудах, как правило, относятся к диагностике синдрома позвоночной артерии и не дают характеристики подвижности шейных ПДС.The proposed options for the use of dopplerography at the cervical level, in addition to evaluating the actual blood flow in the brachiocephalic vessels, as a rule, relate to the diagnosis of vertebral artery syndrome and do not give characteristics of the mobility of the cervical PDS.

Один из вариантов диагностики предусматривает вычисление соотношения скорости кровотока в позвоночных артериях (ПА) на интракраниальном и экстракраниальном уровнях (Захматова Т.В., Щедренок В.В., Себелев К.И., Могучая О.В. / Вертеброгенный синдром позвоночной артерии: современные подходы диагностики и лечения // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - №2. - С. 26-27). При снижении соотношения скоростей ниже 1,1 диагностируется синдром ПА. Способ не предусматривает возможности определения уровня воздействия на ПА и характера изменения подвижности ПДС.One of the diagnostic options involves calculating the ratio of blood flow velocity in the vertebral arteries (PA) at the intracranial and extracranial levels (Zakhmatova T.V., Schedrenok V.V., Sebelev K.I., Moguchaya O.V. / Vertebrogenic syndrome of the vertebral artery: modern approaches to diagnosis and treatment // Tyumen Medical Journal. - 2012. - No. 2. - S. 26-27). With a decrease in the ratio of speeds below 1.1, PA syndrome is diagnosed. The method does not provide for the possibility of determining the level of exposure to PA and the nature of changes in the mobility of the PDS.

Другой способ также основан на регистрации линейных (ЛСК) скоростей кровотока (Калашников В.И. Синдром позвоночной артерии: клинические варианты, классификация, принципы диагностики и лечения / Международный неврологический журнал; 2010: 1 (31): http://www.mif-ua.com/archive/article/11842) в ПА. Измеряется ЛСК в обеих ПА в положении лежа на спине, а затем после ротации, а также после сгибания/разгибания шеи. Способ позволяет оценить воздействие на ПА на нижнем и верхнем шейном уровне, но не учитывает движения в среднем шейном уровне. Кроме того, принимается во внимание только ускорение ЛСК, но не придается значения замедлению скорости потока, которое тоже может отражать сегментарное воздействие на ПА.Another method is also based on the registration of linear (LSC) blood flow velocities (Kalashnikov V.I. Vertebral artery syndrome: clinical options, classification, principles of diagnosis and treatment / International Neurological Journal; 2010: 1 (31): http: //www.mif -ua.com/archive/article/11842) in the user agent. The BFV in both PAs is measured in the supine position, and then after rotation, as well as after flexion / extension of the neck. The method allows to evaluate the impact on the PA at the lower and upper cervical level, but does not take into account movements in the middle cervical level. In addition, only the LSC acceleration is taken into account, but the deceleration of the flow rate, which can also reflect the segmental effect on the PA, is not given any significance.

Наиболее близким к заявленному нами является рентгенологический способ, описанный С.Т. Ветрилэ (Ветрилэ С.Т., Колесов С.В. Кранио-вертебральная патология / М., Медицина. 2007. - 317 с.). Для оценки подвижности верхнешейных ПДС выполняется рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции в положении с выпрямленной шеей, а также в положении максимального сгибания и разгибания позвоночника.Closest to the claimed by us is the x-ray method described by S.T. Vetryle (Vetryle S.T., Kolesov S.V. Cranio-vertebral pathology / M., Medicine. 2007. - 317 p.). To assess the mobility of the upper cervical PDS, an x-ray of the cervical spine is performed in lateral projection in the position with the neck straightened, as well as in the position of maximum flexion and extension of the spine.

Производится расчет флексионно-экстензионных движений в верхнешейном отделе позвоночника по следующей схеме: на рентгенограмме в положении сгибания проводят линию по нижнему краю затылочной кости и нижнему краю затылочных мыщелков, вторую - через середину передней и задней дуг атланта, третью - по нижнему краю тела C2. Аналогичную процедуру осуществляют на рентгенограмме в положении разгибания.The flexion-extension movements in the upper cervical spine are calculated according to the following scheme: on the radiograph in the flexion position, a line is drawn along the lower edge of the occipital bone and the lower edge of the occipital condyles, the second through the middle of the anterior and posterior arches of the atlas, and the third along the lower edge of the body C 2 . A similar procedure is carried out on an x-ray in the extension position.

Далее суммируется величина четырех углов: между первой и второй линиями и между второй и третье линиями для положения сгибания и для положения разгибания. В норме эта величина (флексионно-экстензионный показатель) колеблется в пределах 27-33°.Next, the sum of the four angles is summed: between the first and second lines and between the second and third lines for the flexion position and for the extension position. Normally, this value (flexion-extension index) ranges from 27-33 °.

Достоверным признаком уменьшения подвижности (блока) в верхнешейном отделе является снижение этого показателя менее 27°.A reliable sign of a decrease in mobility (block) in the upper cervical region is a decrease in this indicator less than 27 °.

Преимущество способа - точная количественная оценка степени блокирования верхнешейных ПДС.The advantage of the method is an accurate quantitative assessment of the degree of blocking of the upper neck PDS.

Недостатки способа:The disadvantages of the method:

- необходимость использования дорогостоящего рентгеновского аппарата;- the need to use an expensive x-ray apparatus;

- рентгеновское облучение пациента;- X-ray irradiation of the patient;

- необходимость дополнительных построений и измерений после выполнения снимков;- the need for additional constructions and measurements after taking pictures;

- более длительный диагностический процесс - необходимость посещения рентгеновского кабинета и второго визита к неврологу.- a longer diagnostic process - the need to visit an X-ray room and a second visit to a neurologist.

Основываясь на перечисленных недостатках, с нашей точки зрения, выбор данного способа для диагностики блокирования верхнешейных ПДС непосредственно во время осмотра неврологом является недостаточно удачным.Based on these shortcomings, from our point of view, the choice of this method for diagnosing blocking of the upper cervical PDS directly during the examination by a neurologist is not successful enough.

Задачей, решаемой в разработанном нами изобретении, является создание ультразвукового способа диагностики блокирования верхних шейных ПДС - C0-C1 и C1-C2 - у больных с болями в шее и затылке на фоне патологии шейного отдела позвоночника.The problem to be solved in our invention is the creation of an ultrasonic diagnostic method for blocking the upper cervical PDS - C 0 -C 1 and C 1 -C 2 - in patients with pain in the neck and back of the head against the background of pathology of the cervical spine.

Достигаемым техническим результатом является определение блока сегментов верхнешейного отдела позвоночника (C0-C1 и C1-C2), что дает возможность уточнения клинического и функционального диагноза.The technical result achieved is the determination of the block of segments of the upper cervical spine (C 0 -C 1 and C 1 -C 2 ), which makes it possible to clarify the clinical and functional diagnosis.

Разработанный способ осуществляется быстро, с помощью простой техники и непосредственно во время клинического осмотра без необходимости посещения дополнительных диагностических кабинетов.The developed method is carried out quickly, using simple techniques and directly during a clinical examination without the need for visits to additional diagnostic rooms.

Точный функциональный диагноз позволяет обоснованно рекомендовать варианты мягкотканевой мануальной терапии и лечебной физкультуры на верхнем шейном уровне.An accurate functional diagnosis allows you to reasonably recommend options for soft tissue manual therapy and physiotherapy at the upper cervical level.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Допплерометрическое исследование кровотока в позвоночных артериях (ПА). Исследование производится пальчиковым датчиком 2 или 4 МГц допплеровского анализатора субокципитальным доступом в положении пациента на спине.Doppler study of blood flow in the vertebral arteries (PA). The study is carried out with a finger sensor of 2 or 4 MHz Doppler analyzer suboccipital access in the patient's position on the back.

Регистрируют усредненную по времени максимальную скорость (ЛСК) кровотока (стандартные программы УЗ-прибора вычисляют эту скорость автоматически: различают максимальную, минимальную, среднюю и усредненную по времени ЛСК - именно последняя считается наиболее важной характеристикой скорости потока и используется в дальнейших расчетах) в каждой ПА в покое до выполнения пробы (V3-0). В норме ЛСК в ПА в покое 12-42 см/с (Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий // Ультразвуковая диагностика. – 1995. - No 3).The time-averaged maximum velocity (LFV) of blood flow is recorded (standard ultrasound device programs calculate this speed automatically: distinguish the maximum, minimum, average and time-averaged LFB - the latter is considered the most important characteristic of the flow velocity and is used in further calculations) in each PA alone before the test (V 3-0 ). Normally, LSC in the PA at rest 12-42 cm / s (Lelyuk S.E., Lelyuk V.G. Basic principles of duplex scanning of the main arteries // Ultrasound diagnostics. - 1995. - No. 3).

Далее проводят пробу с кивательными движениями головы. Выполняются три последовательных движения головы вперед-назад, поскольку такое движение выполняется именно за счет верхнешейного отдела позвоночника и оказывает максимальное влияние на ПА перед вхождением в полость черепа, т.е. на уровне верхнешейных ПДС. Данная проба позволяет выявить изменения кровотока в третьем сегменте ПА в результате экстравазальных влияний на верхнешейном уровне (ПА между выходом из канала поперечных отростков до вхождения в полость черепа). После выполнения пробы повторно инсонируются обе ПА и регистрируется ЛСК в каждой ПА во время второго-третьего сердечных циклов по окончании пробы (V3-1).Next, conduct a test with nodding head movements. Three consecutive head movements are performed back and forth, since such a movement is carried out precisely due to the upper cervical spine and has the maximum effect on PA before entering the cranial cavity, i.e. at the level of upper cervical PDS. This test allows to detect changes in blood flow in the third segment of PA as a result of extravasal influences at the upper cervical level (PA between the exit of the transverse processes from the canal to the entry into the cranial cavity). After the test, both PAs are re-insonated and LSC is recorded in each PA during the second to third cardiac cycles at the end of the test (V 3-1 ).

Далее вычисляют показатель реактивности Imid в каждой ПА:Next, the reactivity index I mid in each PA is calculated:

Imid=(V3-1/V3-0-1)×100%.I mid = (V 3-1 / V 3-0 -1) × 100%.

Патологическим показатель считают, если он выходит за границы интервала [-15% +15%] или если находится в интервале [-5% +5%].A pathological indicator is considered if it goes beyond the boundaries of the interval [-15% + 15%] or if it is in the interval [-5% + 5%].

При этом вывод о наличии блока верхнешейных ПДС делают при одновременном выявлении следующего комплекса:At the same time, the conclusion about the presence of a block of upper neck PDS is made while identifying the following complex:

- значение Imid находится в интервале [-5% +5%],- the value of I mid is in the range [-5% + 5%],

- значения ЛСК для обеих ПА менее 10 см/с.- BFV values for both PAs are less than 10 cm / s.

По разработанному нами способу проведена диагностика 32 больных с болями в шейном отделе позвоночника и затылке, эпизодами головокружения и закладывания ушей на фоне: остеохондроза - 21 человек, ревматоидного артрита - 6 человек, полиостеоартроза - 5 человек.According to our method, we diagnosed 32 patients with pain in the cervical spine and back of the head, episodes of dizziness and stuffy ears against the background of osteochondrosis - 21 people, rheumatoid arthritis - 6 people, polyosteoarthrosis - 5 people.

Все пациенты страдали заболеванием от двух до десяти лет, неоднократно проходили курсы консервативной терапии, заключающейся в общей и местной противовоспалительной, миорелаксирующей терапии, физиотерапии, массажа. Всем пациентам выполнялись рентгенография шейного отдела позвоночника с наклонами головы назад и вперед, а также ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий с функциональными пробами.All patients suffered from the disease from two to ten years, repeatedly underwent courses of conservative therapy, consisting in general and local anti-inflammatory, muscle relaxant therapy, physiotherapy, massage. All patients underwent x-ray of the cervical spine with the head tilted back and forth, as well as Doppler ultrasound of the brachiocephalic arteries with functional tests.

Чувствительность ультразвукового признака блокирования сегментов C1-C2 и C0-C1 составила 92% при специфичности 86%.The sensitivity of the ultrasonic sign of blocking segments C 1 -C 2 and C 0 -C 1 was 92% with a specificity of 86%.

Клинический пример N1.Clinical example N1.

Больная П., 28 лет, обратилась в НИКИО им. Л.И. Свержевского с жалобами на ноющую боль в задней части шеи и затылке, возникающую до 4 раз в неделю при длительности приступов до нескольких суток. Интенсивность по ВАШ до 6-7 баллов, для купирования приступа требуется несколько таблеток комбинированных аналгетиков. Приступы провоцируются переменой погоды, физическим или интеллектуальным напряжением. Отмечает также тянущие боли и «треск» в шее при поворотах и наклонах головы.Patient P., 28 years old, turned to NIKIO them. L.I. Sverzhevsky with complaints of aching pain in the back of the neck and back of the head, occurring up to 4 times a week with a duration of attacks of up to several days. YOUR intensity is up to 6-7 points, for stopping an attack several tablets of combined analgesics are required. Attacks are triggered by a change in weather, physical or intellectual stress. It also notes pulling pains and “crackling” in the neck when turning and tilting the head.

При мануальном обследовании выявлены болезненность и ограничение объема активных движений шейного отдела позвоночника. При пальпации отмечено напряжение и уплотнение перикраниальных мышц, более выраженное на уровне кранио-вертебрального перехода; триггерные точки в подзатылочных мышцах. Напряжены мышцы нижнешейного отдела - слева наружный край трапецивидной мышцы, задняя и средняя лестничные, справа грудинно-ключично-сосцевидная, передняя и средняя лестничные. Имеется ограничение пассивных движений на верхнем и нижне-шейном уровнях. Пальпаторно выявлено блокирование ПДС - C0-C1 с правосторонней латерофлексией, C1-C2 с левосторонней латерофлексией.Manual examination revealed soreness and limitation of the volume of active movements of the cervical spine. On palpation, tension and tightening of the pericranial muscles was noted, more pronounced at the level of the cranio-vertebral transition; trigger points in the suboccipital muscles. Muscles of the lower cervical region are strained - on the left is the outer edge of the trapezius muscle, the posterior and middle scalene muscles, on the right the sternocleidomastoid, anterior and middle scalene. There is a restriction of passive movements at the upper and lower cervical levels. Blocking of PDS - C 0 -C 1 with right-sided lateroflexion, C 1 -C 2 with left-sided lateroflexion was palpated.

На рентгенограмме шейного отдела позвоночника признаки нарушения статики в виде сглаженности лордоза, признаки межпозвонкового остеохондроза со снижением высоты межпозвонковых дисков C4-C5 и C5-C6, унковертебральным артрозом и склерозом субхондральных поверхностей. При функциональных пробах флексионно-экстензионый показатель составил 21°.On the roentgenogram of the cervical spine, there are signs of static disturbance in the form of smoothness of lordosis, signs of intervertebral osteochondrosis with a decrease in the height of the intervertebral discs C 4 -C 5 and C 5 -C 6 , uncovertebral arthrosis and sclerosis of subchondral surfaces. In functional tests, the flexion-extension index was 21 °.

При ультразвуковом исследовании позвоночных артерий не выявлено стенотических процессов и значимых деформаций сосудов. ЛСК (усредненная по времени максимальная линейная скорость) в правой и левой ПА - 9 см/с. Проба с повторными наклонами головы позволила вычислить показатель реактивности Imid: в правой ПА «+5%», в левой ПА «0%» (свидетельствует о наличии блока в верхнешейном сегменте), что соответствует зарегистрированному при рентгенологическом исследовании ограничению подвижности в сегментах верхнешейного уровня.Ultrasound examination of the vertebral arteries revealed no stenotic processes and significant vascular deformities. LSC (time-averaged maximum linear velocity) in the right and left PA is 9 cm / s. The test with repeated head tilts made it possible to calculate the reactivity index I mid : in the right PA “+ 5%”, in the left PA “0%” (indicates the presence of a block in the upper cervical segment), which corresponds to the limitation of mobility recorded in the X-ray examination in the segments of the upper cervical level .

После обследования больной начат курс мягкотканевой мануальной терапии. Проведено 8 сеансов. После лечения боли не возобновлялись, подвижность шейного отдела позвоночника восстановлена полностью, сохранялось лишь незначительное напряжение нижнешейных мышц с акцентом слева и без триггерных точек. Назначены курс лечебной физкультуры для пролонгирования ремиссии и повторная явка через 6 месяцев.After examination, the patient started a course of soft tissue manual therapy. Conducted 8 sessions. After treatment, the pain did not resume, the mobility of the cervical spine was fully restored, only a slight tension of the lower neck muscles with an emphasis on the left and without trigger points remained. Appointed a course of physiotherapy exercises to prolong remission and reappearance after 6 months.

Клинический пример N2.Clinical example N2.

Пациент Е., 33 лет, обратился в НИКИО им. Л.И. Свержевского с жалобами на боли и чувство тяжести в затылочной области и по задней поверхности шеи, ощущение неустойчивости, периодически "прокалывающие" боли из области затылка к левому глазу; интенсивность по ВАШ 7-8 баллов. Описанные боли стали беспокоить около полугода назад. При длительной статической нагрузке в положении сидя (работа с ПК) появляются тянущие боли вдоль шеи с иррадиацией в межлопаточную область.Patient E., 33 years old, turned to NIKIO them. L.I. Sverzhevsky with complaints of pain and a feeling of heaviness in the occipital region and on the back surface of the neck, instability sensation, periodically “piercing” pains from the back of the head to the left eye; your intensity is 7-8 points. The described pains began to bother about six months ago. With prolonged static load in a sitting position (working with a PC), pulling pains along the neck appear with radiation to the interscapular region.

При осмотре определяется болезненность и ограничение объема активных и пассивных движений в шейном отделе, более выраженное на верхнешейном уровне. При пальпации отмечена болезненность и напряжение мышц нижнешейного уровня с акцентом справа, обеих нижних косых мышц головы с триггерными точками в них, а также в нижних порциях кивательных мышц. Пальпаторно выявлено блокирование ПДС - C0-C1 C1-C2 с правосторонней латерофлексией, а также блокирование сегментов C5-C6-C7.On examination, pain and limitation of the volume of active and passive movements in the cervical spine, more pronounced at the upper cervical level, are determined. On palpation, pain and tension of the muscles of the lower cervical level with an emphasis on the right, both lower oblique muscles of the head with trigger points in them, as well as in the lower portions of the sternocleid muscles, were noted. Palpation revealed blocking of PDS - C 0 -C 1 C 1 -C 2 with right-handed lateral flexion, as well as blocking of segments C 5 -C 6 -C 7 .

На рентгенограмме шейного отдела позвоночника с функциональными пробами имеются статодинамические функциональные нарушения: сглаженность шейного лордоза; правосторонняя латерофлексия суставов C0-C1 и C1-C2; уплотнение замыкательных пластинок в дисках C4-C5 и C5-C6; унковертебральный артроз C5-C6; спондилоартроз в двигательных сегментах C4-C5, C5-C6, C6-C7 с обеих сторон. При функциональных пробах флексионо-экстензионный показатель составил 19°.On the roentgenogram of the cervical spine with functional tests, there are statodynamic functional disorders: smoothness of the cervical lordosis; right lateral flexion of the joints C 0 -C 1 and C 1 -C 2 ; sealing of the locking plates in the discs C 4 -C 5 and C 5 -C 6 ; uncovertral arthrosis C 5 -C 6 ; spondylarthrosis in the motor segments C 4 -C 5 , C 5 -C 6 , C 6 -C 7 on both sides. In functional tests, the flexion-extension index was 19 °.

При ультразвуковом исследовании позвоночных артерий не выявлено стенотических процессов и значимых деформаций сосудов, отмечено выраженное усиление сигналов позвоночного венозного сплетения с 2-х сторон. ЛСК (усредненная по времени максимальная линейная скорость) в правой ПА - 8 см/с, в левой ПА - 9 см/с. Проба с повторными поворотами головы позволила вычислить показатель реактивности Imid: в правой ПА (V3) «+3%», в левой ПА (V3) «-2%» (свидетельствует о наличии блока в верхнешейном сегменте), что соответствует зарегистрированному при рентгенологическом исследовании блоку в сегментах верхнешейного уровня.Ultrasound examination of the vertebral arteries revealed no stenotic processes and significant deformations of the vessels, marked amplification of the signals of the vertebral venous plexus from 2 sides. LSC (time-averaged maximum linear velocity) in the right PA - 8 cm / s, in the left PA - 9 cm / s. A test with repeated turns of the head made it possible to calculate the reactivity index I mid : in the right PA (V3) “+ 3%”, in the left PA (V3) “-2%” (indicates the presence of a block in the upper cervical segment), which corresponds to that recorded during x-ray block study in segments of the upper cervical level.

После обследования больному начат курс мягкотканевой мануальной терапии. Проведено 6 сеансов. После лечения боли, чувство тяжести и ощущение неустойчивости не возобновлялись, подвижность шейного отдела позвоночника значительно улучшилась, сохранялось лишь некоторое ограничение пассивной подвижности в нижнешейном отделе позвоночника, а также незначительное напряжение нижнешейных мышц с акцентом слева и без триггерных точек. Назначен курс лечебной физкультуры для пролонгирования ремиссии и повторная явка через 6 месяцев.After examination, the patient began a course of soft tissue manual therapy. Conducted 6 sessions. After the treatment of pain, the feeling of heaviness and instability did not resume, the mobility of the cervical spine improved significantly, there was only some restriction of passive mobility in the lower cervical spine, as well as a slight tension of the lower neck muscles with an emphasis on the left and without trigger points. A course of physiotherapy exercises was prescribed for prolonging remission and a second appearance after 6 months.

Claims (8)

Способ диагностики блокирования верхних шейных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), включающий:A method for diagnosing blocking of the upper cervical vertebral-motor segments (PDS), including: проведение допплерометрического исследования кровотока в позвоночных артериях (ПА) пальчиковым датчиком 2 или 4 МГц субокципитальным доступом в положении пациента на спине;Dopplerometric examination of blood flow in the vertebral arteries (PA) with a 2 or 4 MHz finger probe using suboccipital access in the patient’s position on the back; регистрируют усредненную по времени максимальную скорость кровотока (ЛСК) для каждой ПА в покое (V3-0),register the time-averaged maximum blood flow velocity (BFV) for each PA at rest (V 3-0 ), далее проводят пробу с кивательными движениями головы вперед-назад,then conduct a test with nodding head movements back and forth, после выполнения пробы повторно инсонируются обе ПА и регистрируется ЛСК во время второго-третьего сердечных циклов по окончании пробы (V3-1),after the test, both PAs are re-insonated and LSC is recorded during the second and third cardiac cycles at the end of the test (V 3-1 ), далее вычисляют показатель реактивности Imid для обеих ПА:then calculate the reactivity index I mid for both PA: Imid=(V3-1/V3-0-1)×100%,I mid = (V 3-1 / V 3-0 -1) × 100%, в случае одновременного выявления следующего комплекса: значение Imid входит в интервал [-5%, +5%] и значение ЛСК для обеих ПА менее 10 см/с, диагностируют наличие блока верхнешейных ПДС.in case of simultaneous detection of the following complex: the I mid value falls into the interval [-5%, + 5%] and the BFV value for both PAs is less than 10 cm / s, the presence of a block of upper cervical PDS is diagnosed.
RU2016138155A 2016-09-26 2016-09-26 Method for diagnostics in mid-cervical spinal motion segments blocking RU2625287C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016138155A RU2625287C1 (en) 2016-09-26 2016-09-26 Method for diagnostics in mid-cervical spinal motion segments blocking

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016138155A RU2625287C1 (en) 2016-09-26 2016-09-26 Method for diagnostics in mid-cervical spinal motion segments blocking

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2625287C1 true RU2625287C1 (en) 2017-07-12

Family

ID=59495409

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2016138155A RU2625287C1 (en) 2016-09-26 2016-09-26 Method for diagnostics in mid-cervical spinal motion segments blocking

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2625287C1 (en)

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2400143C1 (en) * 2009-05-04 2010-09-27 Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "СарНИИТО Росмедтехнологий") Ultrasound diagnostic technique for extravasal compression of cervical vertebral artery in children
RU2501525C1 (en) * 2012-11-29 2013-12-20 Владимир Владимирович Щедренок Method of determining degree of blood flow compensation in spinal artery

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2400143C1 (en) * 2009-05-04 2010-09-27 Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "СарНИИТО Росмедтехнологий") Ultrasound diagnostic technique for extravasal compression of cervical vertebral artery in children
RU2501525C1 (en) * 2012-11-29 2013-12-20 Владимир Владимирович Щедренок Method of determining degree of blood flow compensation in spinal artery

Non-Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
РУДКОВСКИЙ А.И. Нарушения кровотока в позвоночных артериях при нестабильности в двигательных сегментах шейного отдела позвоночника, Авто дисс.на соискан.учен.степен. канд.мед.наук, Москва, 2012, 25 с. Mitchell J.A. Changes in vertebral artery blood flow following normal rotation of the cervical spine. J Manipulative Physiol Ther. 2003; 26:347-51. *
СМИРНОВ В.В. и др. Лучевая диагностика аномалий и пороков развития шейного отдела, позвоночника, Мануальная терапия, N4(32), 2008, с.66-77. РУДКОВСКИЙ А.И. Нарушения кровотока в позвоночных артериях при нестабильности в двигательных сегментах шейного отдела позвоночника, Автореферат дисс.на соискан.учен.степен. канд.мед.наук, Москва, 2012, 25 с. Mitchell J.A. Changes in vertebral artery blood flow following normal rotation of the cervical spine. J Manipulative Physiol Ther. 2003; 26:347-51. *
ТАБЕ Е.Э. Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани: клиника, диагностика, лечение. Автореф. дисс.на соискан. учен. степен. канд. мед. наук, Москва, 2014, 108 с. *
ТАБЕ Е.Э. Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани: клиника, диагностика, лечение. Автореф. дисс.на соискан. учен. степен. канд. мед. наук, Москва, 2014, 108 с. СМИРНОВ В.В. и др. Лучевая диагностика аномалий и пороков развития шейного отдела, позвоночника, Мануальная терапия, N4(32), 2008, с.66-77. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Alperin et al. Magnetic resonance imaging—based measurements of cerebrospinal fluid and blood flow as indicators of intracranial compliance in patients with Chiari malformation
Burton Diagnosis and treatment of adolescent idiopathic scoliosis
Bahat et al. Do neck kinematics correlate with pain intensity, neck disability or with fear of motion?
Waldrop Diagnosis and treatment of cervical radiculopathy using a clinical prediction rule and a multimodal intervention approach: a case series
Tsunoda et al. Associations between neck and shoulder pain (called katakori in Japanese) and sagittal spinal alignment parameters among the general population
Wu et al. Analysis of biomechanical properties of the lumbar extensor myofascia in elderly patients with chronic low back pain and that in healthy people
RU2625290C1 (en) Method for instability diagnostics in mid-cervical spinal motion segments
Hong et al. Clinical usefulness of sonoelastography in infants with congenital muscular torticollis
Chu et al. A severe disc herniation mimics spinal tumor
Thomsen et al. Imaging in scoliosis from the orthopaedic surgeon's point of view
RU2625287C1 (en) Method for diagnostics in mid-cervical spinal motion segments blocking
Chu et al. Improvement of chronic neck pain after posterior atlantoaxial surgical fusion via multimodal chiropractic care: a case report
Lee et al. The effect of sling exercise on sagittal lumbosacral angle and intervertebral disc area of chronic low back pain patients
Steinfeld et al. Spinal cord injury with central cord syndrome from surfing
Branney An Observational study of changes in cervical inter-vertebral motion and the relationship with patient-reported outcomes in patients undergoing spinal manipulative therapy for neck pain.
Ahmad et al. Reliability of musculoskeletal ultrasound imaging to measure supraspinatus tendon thickness in healthy subjects
Turgut et al. Brucellar Spine Infection—Four Case Reports—
Minetto et al. Effectiveness of an innovative mattress overlay for improving rehabilitation in low back pain: A pilot randomized controlled study
Lee et al. Discrepancy between self-awareness and actual diagnosis and treatment of the conditions among adolescent with scoliosis in middle-school age
Nayeemuddin et al. The imaging and management of nonconsecutive pars interarticularis defects: a case report and review of literature
Ozturk et al. The usefulness of quantitatively assessing temporomandibular joint disk stiffness with shear wave elastography in adolescents with bruxism
Ioffe et al. Mri and ultrasound criteria for the diagnosis of a sports hernia in football players
Dimova-Gabrovska et al. Ultrasound Diagnosis of Temporomandibular Joint in Patients with Craniomandibular Dysfunctions
RU2352251C1 (en) Method of estimation of treatment results of i and ii degree scoliosis with use of artyomov-orel (iao) index
RU2793056C1 (en) Method for complex radiological diagnosis of muscle dysfunction of the temporo-mandibular joint, combined with pathology of the cervical spine

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20180927

NF4A Reinstatement of patent

Effective date: 20191126

RH4A Copy of patent granted that was duplicated for the russian federation

Effective date: 20210511