RU2625289C1

RU2625289C1 - Method for treatment of perforative duodenal ulcer

Info

Publication number: RU2625289C1
Application number: RU2016139218A
Authority: RU
Inventors: Андрей Георгиевич Бебуришвили; Станислав Игоревич Панин; Денис Владимирович Михайлов; Михаил Петрович Постолов
Priority date: 2016-10-05
Filing date: 2016-10-05
Publication date: 2017-07-12

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: stage-by-stage treatment of perforative duodenal ulcer is performed. The perforative duodenal ulcer is sutured from a mini-laparotomy access in prognostically unfavorable patients with a high probability of death, with perforation duration of more than 24 h, presence of concomitant diseases and systolic blood pressure level lower 100 mm Hg. If the perforated hole diameter does not exceed 1 cm - the perforated hole is sewn with additional fixation of the greater omentum strand. Puncture navigational interventions are provided under ultrasound control when an abnormal anechoic formation is detected in the abdominal cavity.

EFFECT: method allows to improve the results of treatment of prognostically unfavorable patients with a high probability of death.

1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и касается лечения пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки.The invention relates to medicine, in particular to surgery, and for the treatment of patients with perforated duodenal ulcer.

Ежегодно в мире до 4 миллионов человек заболевают язвенной болезнью (Thorsen K. et al. 2013) [25]. Перфорация возможна у 2%-14% пациентов с язвенной болезнью (Ермолов A.C. 2014; Hermansson M et al. 2009; Lau JY et al. 2011) [2, 14, 15].Up to 4 million people worldwide get peptic ulcer disease each year (Thorsen K. et al. 2013) [25]. Perforation is possible in 2% -14% of patients with peptic ulcer disease (Ermolov A.C. 2014; Hermansson M et al. 2009; Lau JY et al. 2011) [2, 14, 15].

Летальность при прободной язве (мировая статистика) варьирует в пределах 2,5%-27% (Chan WH. et al. 2000; Siu WT et al. 2002; Søreide K. et al. 2013) [12, 21, 22]. В Российской Федерации, по данным Черноокова А.И. и др. (2010), Сажина И.В. и др. (2014), Ермолова А.С.и др. (2014), летальность составляет 1%-10,6%, достигая 30% (Шулутко A.M. и др. 2005) у больных пожилого и старческого возраста [2, 4, 6, 7].Mortality with perforated ulcer (world statistics) varies between 2.5% -27% (Chan WH. Et al. 2000; Siu WT et al. 2002; Søreide K. et al. 2013) [12, 21, 22]. In the Russian Federation, according to Chernokov A.I. et al. (2010), I. Sazhina et al. (2014), Ermolova A.S. et al. (2014), mortality rate is 1% -10.6%, reaching 30% (Shulutko AM et al. 2005) in elderly and senile patients [2, 4 , 6, 7].

Все это определяет необходимость дальнейшего поиска способов лечения пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки [6, 7].All this determines the need for a further search for methods of treating patients with perforated duodenal ulcer [6, 7].

С целью прогнозирования возможного летального исхода, в группе прооперированных по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки, широко используется диагностическая шкала Boey (Boey J. 1982, 1987), согласно которой необходимо оценивать три диагностических критерия: длительность перфорации (более 24 часов), выраженность сопутствующей патологии, наличие шока (снижение уровня систолического давления ниже 100 мм рт.ст. (Lohsiriwat V et al. 2009; Saber A et al. 2012) [10, 11, 18, 20]. При отсутствии вышеуказанных факторов риска, вероятность летального исхода составляет 0%, при наличии одного - 10%. Риск летального исхода прогрессивно возрастает по мере увеличения количества факторов риска: до 45,5% при сочетании двух, и до 100%, у больных со всеми тремя факторами риска (Boey J. 1987) [10].In order to predict a possible fatal outcome, in the group of patients who underwent surgery for a perforated duodenal ulcer, the Boey diagnostic scale is widely used (Boey J. 1982, 1987), according to which three diagnostic criteria must be evaluated: the duration of perforation (more than 24 hours), the severity of concomitant pathology , the presence of shock (a decrease in systolic blood pressure below 100 mmHg (Lohsiriwat V et al. 2009; Saber A et al. 2012) [10, 11, 18, 20]. In the absence of the above risk factors, the probability of death is 0%, at . Ichii one - 10% risk of mortality increases progressively with increasing number of risk factors to 45.5% with a combination of the two, and up to 100%, in patients with all three risk factors (Boey J. 1987) [10].

Вместе с тем, взгляды на лечение пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки, поступивших в хирургический стационар в тяжелом состоянии и относящихся к группе риска достаточно противоречивы.At the same time, the views on the treatment of patients with perforated duodenal ulcer who were admitted to a surgical hospital in serious condition and are at risk are rather contradictory.

Так, Boey J. (1987) указывал на тот факт, что при наличии двух факторов риска по шкале Воеу (1982, 1987) предпочтительной операцией является ушивание перфоративного отверстия. Стволовая ваготомия с дренирующей желудок операцией, в этой ситуации, может быть использована только при сочетанном стенозе и/или кровотечении [9, 10].So, Boey J. (1987) pointed out the fact that, in the presence of two risk factors on the Voeu scale (1982, 1987), suturing a perforated hole is the preferred operation. Stem vagotomy with gastric drainage surgery, in this situation, can be used only with combined stenosis and / or bleeding [9, 10].

При наличии же у пациентов всех трех факторов риска Воеу кроме ушивания, можно попытаться применить консервативное лечение перфорации по методу Taylor (Taylor H. 1946, 1956), что и было реализовано на практике (Alizadeh N. et al. 1997; Bucher P. et al. 2007), у больных с непомерно высоким анестезиологическим риском [8, 11, 23, 24]. Однако результаты такого подхода можно признать не совсем удовлетворительными, так как консервативное лечение не всегда позволяет добиться прикрытия перфорации, а летальность в этих клинических сериях достигала 68% [8,11]. В случае самопроизвольного закрытия перфоративного отверстия, на фоне консервативного лечения и отграничения воспалительного экссудата в брюшной полости, эти локальные интраабдоминальные жидкостные скопления могут быть дренированы с использованием ультразвуковой навигации (Hanumanthappa M.B. et al. 2012) [13].If patients have all three risk factors for Voeu except suturing, one can try to apply a conservative treatment of perforation according to the Taylor method (Taylor H. 1946, 1956), which was put into practice (Alizadeh N. et al. 1997; Bucher P. et al. 2007), in patients with an exorbitantly high anesthetic risk [8, 11, 23, 24]. However, the results of this approach can be considered not entirely satisfactory, since conservative treatment does not always allow cover perforation to be achieved, and mortality in these clinical series reached 68% [8.11]. In the case of spontaneous closure of the perforated hole, against the background of conservative treatment and delimitation of inflammatory exudate in the abdominal cavity, these local intra-abdominal fluid accumulations can be drained using ultrasonic navigation (Hanumanthappa M.B. et al. 2012) [13].

Необходимо также отметить, что применение мини-инвазивных технологий у прогностически неблагоприятных пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки также требует уточнения. Согласно данным метаанализа библиотеки Кохрана (Sanabria A et al. 2013) необходимы дальнейшие исследования в отношении эффективности лапароскопических операций [18]. Более того, отдельные хирургии рекомендуют применять лапароскопические технологии только у целенаправленно отобранных больных (Sauerland S et al. 2006) при оценке по шкале Boey 0 или 1 балл (Lunevicius R, Morkevicius M 2005) [16, 20]. Используемые в отечественной хирургии при прободной язве (Прудков М.И. 2007, Совцов С.А. 2015) операции из открытого малого доступа нуждаются в изучении применительно к группе прогностически неблагоприятных пациентов [3, 5].It should also be noted that the use of minimally invasive technologies in prognostically unfavorable patients with perforated duodenal ulcers also requires clarification. According to the meta-analysis of the Cochran library (Sanabria A et al. 2013), further studies are needed regarding the effectiveness of laparoscopic surgery [18]. Moreover, individual surgeries recommend the use of laparoscopic technologies only in targeted patients (Sauerland S et al. 2006) when evaluated on a scale of Boey 0 or 1 point (Lunevicius R, Morkevicius M 2005) [16, 20]. Operations used in domestic surgery for perforated ulcers (Prudkov M.I. 2007, Sovtsov S.A. 2015) open access operations need to be studied in relation to a group of prognostically unfavorable patients [3, 5].

Наиболее близким аналогом предлагаемого способа лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки является способ мини-лапаротомии с помощью набора «мини-ассистент» М.И. Прудкова, по которому осуществляют разрез брюшной стенки длиной 3-5 см в эпигастрии и в рану устанавливают кольцевой шарнирный ранорасширитель М.И. Прудкова с ретракторами [3].The closest analogue of the proposed method for the treatment of perforated duodenal ulcers is the method of mini-laparotomy using a set of "mini-assistant" M.I. Prudkova, through which an abdominal wall is cut 3-5 cm long in the epigastrium and an annular articulated retractor M.I. is placed in the wound. Prudkova with retractors [3].

Вместе с тем, адекватно санировать все отделы брюшной полости через открытый малый доступ длиной 3-5 см. в эпигастрии не представляется возможным. Использование же дополнительных лапароскопических манипуляций на фоне напряженного пневмоперитонеума крайне нежелательно в условиях нестабильной гемодинамики у больных группы риска.At the same time, it is not possible to adequately sanitize all parts of the abdominal cavity through open small access 3-5 cm long. In the epigastrium. The use of additional laparoscopic manipulations against the background of intense pneumoperitoneum is extremely undesirable in conditions of unstable hemodynamics in patients at risk.

Цель изобретения - разработка способа лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, включающего ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки из мини-лапаротомного доступа с последующими пункционными навигационными вмешательствами под ультразвуковым контролем, позволяющего улучшить результаты лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки у прогностически неблагоприятных больных с высокой вероятностью летального исхода.The purpose of the invention is the development of a method of treating a perforated duodenal ulcer, including suturing a perforated duodenal ulcer from mini-laparotomy access with subsequent puncture navigation procedures under ultrasound guidance, which improves the treatment results of a perforated duodenal ulcer in prognostically unfavorable patients with a high probability of a high-risk outcome.

Поставленная цель достигается тем, что по результатам сбора анамнеза и клинического обследования, при: длительности перфорации более 24 часов, наличии сопутствующих заболеваний и уровне систолического артериального давления ниже 100 миллиметров ртутного столба принимают решение об оперативном вмешательстве в объеме ушивания перфоративного отверстия из мини-лапаротомного доступа, для этого на границе правой подреберной области и собственно надчревной области, на 2 сантиметра ниже правой реберной дуги выполняют мини-лапаротомный разрез передней брюшной стенки длиной 4-5 сантиметра и производят ревизию предлежащих органов брюшной полости - если диаметр перфоративного отверстия двенадцатиперстной кишки не превышает 1 сантиметр то перфоративное отверстие ушивают отдельными узловыми швами рассасывающейся нитью, отступя от видимого края перфоративного отверстия 1 сантиметр со стороны серозной оболочки двенадцатиперстной кишки, с дополнительной фиксацией к линии швов пряди большого сальника, после чего при помощи электроотсоса удаляют воспалительный экссудат из доступных отделов брюшной полости, подпеченочное пространство санируют раствором гипохлорита натрия, и затем осушивают марлевой салфеткой, к месту ушитой перфорации во всех случаях производят установку улавливающего дренажа внутренним диаметром не менее 5 миллиметров и послойно ушивают мини-лапаротомную рану, на 3-е и 5-е сутки послеоперационного периода больному выполняется ультразвуковое исследование органов брюшной полости конвексным ультразвуковым датчиком частотой 3,5 МГц: при выявлении, в ходе ультразвукового исследования, в брюшной полости анэхогенного образования, производится его локация и пункция через переднюю брюшную стенку под ультразвуковым контролем при помощи иглы Хиба (G22), при выполнении ультразвукового исследования на 8-е и 10-е сутки послеоперационного периода и отсутствии анэхогенных образований в брюшной полости больного выписывают из стационара, критериями благоприятного исхода лечения являются улучшение общего состояния больного, заживление послеоперационной раны на 7-8-е сутки, уровень лейкоцитов крови не превышающий 8,6×10⁹ единиц на литр, ультразвуковым критерием выздоровления является отсутствие анэхогеннного образования в брюшной полости.This goal is achieved by the fact that according to the results of a history and clinical examination, with: perforation duration of more than 24 hours, the presence of concomitant diseases and systolic blood pressure below 100 millimeters of mercury, they decide on surgical intervention in the amount of suturing of the perforated opening from mini-laparotomy access , for this, a mini-laparotomy incision is performed at the border of the right hypochondrium and the epigastric region, 2 centimeters below the right costal arch of the anterior abdominal wall with a length of 4-5 centimeters and an audit of the underlying organs of the abdominal cavity is carried out - if the diameter of the perforated opening of the duodenum does not exceed 1 centimeter, the perforated hole is sutured with separate interrupted sutures of absorbable suture, departing from the visible edge of the perforated hole 1 centimeter from the side of the serous membrane of the duodenum , with additional fixation to the seam line of the lock of the greater omentum, after which the inflammatory exudate is removed from the access with an electric suction sections of the abdominal cavity, the subhepatic space is sanitized with a solution of sodium hypochlorite, and then dried with a gauze napkin, in all cases, a trapping drainage with an internal diameter of at least 5 millimeters is installed to the site of perforated perforation and the mini-laparotomy wound is sutured in layers 3, 5 and e day of the postoperative period, the patient undergoes an ultrasound scan of the abdominal organs with a 3.5 MHz convex ultrasound probe: if, during an ultrasound scan, the abdominal of the anechogenic formation, its location and puncture through the anterior abdominal wall is performed under ultrasound control using a Hib needle (G22), when performing an ultrasound examination on the 8th and 10th day of the postoperative period and the absence of anechogenic formations in the abdominal cavity of the patient is discharged from the hospital , criteria of a favorable outcome of the treatment is to improve the general condition of the patient, the healing of surgical wounds on the 7-8th day, the level of white blood cells is not greater than 8,6 × ¹⁰ September units per liter, Ultrasound ovym recovery criterion is the absence anehogennnogo formation in the peritoneal cavity.

Предлагаемый способ лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки может быть использован в учреждениях здравоохранения, занимающихся неотложной хирургией осложнений язвенной болезни, для улучшения результатов лечения прогностически неблагоприятных пациентов с высокой вероятностью летального исхода, и может быть иллюстрирован следующим клиническим наблюдением.The proposed method for the treatment of perforated duodenal ulcers can be used in health facilities involved in emergency surgery of peptic ulcer complications to improve the treatment outcomes of prognostically unfavorable patients with a high probability of fatal outcome, and can be illustrated by the following clinical observation.

Пример.Example.

Больной К., 77 лет, поступил в ГУЗ КБ СМП №7 г.Волгограда в срочном порядке 9.05.15 в 5:30. При поступлении жаловался на интенсивные боли в верхних отделах живота. Из анамнеза выяснено, что заболел остро: проснулся от резких болей в эпигастрии, которые появились примерно за 30 часов до поступления в стационар. Лекарственных препаратов не принимал. Каретой скорой медицинской помощи доставлен в стационар. Язвенный анамнез отрицает.Patient K., 77 years old, was admitted to the GUZ KB SMP No. 7 of Volgograd on an urgent basis 05/05/15 at 5:30. On admission, he complained of intense pain in the upper abdomen. From the anamnesis it was found out that he fell ill acutely: he woke up from sharp pains in the epigastrium, which appeared about 30 hours before admission to the hospital. I did not take any medications. Ambulance carriage delivered to the hospital. Ulcerative history denied.

Диагноз сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3, риск 4. Перенесенный ОНМК (2005 г., с явлениями дизартрии).Concomitant diagnosis: Hypertension 3, risk 4. Transferred stroke (2005, with dysarthria).

Состояние больного при поступлении оценивалось как тяжелое. АД-80/40 мм рт.ст. СС - 110 в минуту. Пульс слабого наполнения. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации напряжен, болезненный во всех отделах. Печеночная тупость не определяется.The patient's condition at admission was assessed as severe. AD-80/40 mm Hg SS - 110 per minute. The pulse is weak. The tongue is dry, coated with a white coating. The abdomen on palpation is tense, painful in all departments. Hepatic dullness is not determined.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости обнаружен свободный газ. Принято решение о выполнении срочной операции. При ЭГДС выявлена язва до 10 мм в диаметре, располагающаяся на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки.An abdominal cavity x-ray revealed free gas. A decision was made to perform an urgent operation. With endoscopy revealed an ulcer up to 10 mm in diameter, located on the front wall of the duodenal bulb.

Учитывая тяжесть состояния больного (три бала по шкале Boey), нежелательность широкой лапаротомии, высокий риск длительного пневмоперитонеума, объем оперативного вмешательства решено ограничить ушиванием перфоративной язвы из мини-доступа, санацией предлежащих отделов брюшной полости и дренированием подпеченочного пространства.Given the severity of the patient’s condition (three points on the Boey scale), the undesirability of wide laparotomy, the high risk of prolonged pneumoperitoneum, the amount of surgical intervention was decided to be limited by suturing the perforated ulcer from the mini-access, sanitation of the abdomen and drainage of the subhepatic space.

После интенсивной предоперационной подготовки, 9.05.15 в 7:30 в правом подреберье произведена паракостальная мини-лапаротомия длиной 5 см. Интраоперационно визуализировано перфоративное отверстие в области луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 5 мм. В подпеченочном пространстве, над правой долей печени мутный выпот с примесью желудочного содержимого. Выпот удален электроотсосом. Перфоративное отверстие прошито тремя узловыми швами нитью Polysorb 3-0 однорядно. При затягивании узлов, края язвы сблизились без натяжения. Линия швов укреплена свободно лежащей прядью большого сальника. Доступные отделы брюшной полости промыты раствором антисептика.After intensive preoperative preparation, 05/05/15 at 7:30 a paracostal mini-laparotomy was performed in the right hypochondrium 5 cm long. A perforated hole was visualized intraoperatively in the area of the duodenal bulb with a diameter of 5 mm. In the subhepatic space, above the right lobe of the liver, there is a cloudy effusion mixed with gastric contents. The effusion is removed by an electric suction pump. The perforated hole is stitched with three knotted seams with a Polysorb 3-0 thread in a single row. When tightening the nodes, the edges of the ulcer came closer without tension. The line of seams is strengthened by a freely lying strand of a large omentum. Accessible abdominal cavities are flushed with an antiseptic solution.

Диагноз после операции: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Впервые выявленная. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Перитонит.Diagnosis after surgery: Duodenal ulcer. First identified. Perforated duodenal ulcer. Peritonitis.

Продолжительность операции составила 50 минут.The duration of the operation was 50 minutes.

После операции больной был переведен в отделение реанимации, где проводилась интенсивная консервативная терапия.After surgery, the patient was transferred to the intensive care unit, where intensive conservative therapy was carried out.

В послеоперационном периоде при УЗИ от 12.05.15, в поддиафрагмальном пространстве слева лоцирован анэхогенный участок 91*40 мм с гиперэхогенными включениями. При контрольном ультразвуковом (14.05.2015) исследовании выявлено увеличение образования в размерах до 122*66*70 мм. Учитывая отрицательную динамику со стороны брюшной полости в виде увеличения в размерах объемного образования в поддиафрагмальном пространстве, под контролем ультразвука произведена его пункция. Эвакуировано 150 мл жидкости соломенного цвета с фибрином. В динамике, при повторных УЗИ, имевшее место образование регрессировало, клинически больной чувствовал себя лучше и 4.06.15 в удовлетворительном состоянии был выписан из стационара.In the postoperative period with ultrasound from 05/12/15, an anechogenic area of 91 * 40 mm with hyperechoic inclusions is located in the left subphrenic space. A control ultrasound study (05/14/2015) revealed an increase in formation in size up to 122 * 66 * 70 mm. Given the negative dynamics from the abdominal cavity in the form of an increase in the size of the volumetric formation in the subphrenic space, under the control of ultrasound, his puncture was performed. Evacuated 150 ml of straw-colored liquid with fibrin. In the dynamics, with repeated ultrasound, the formation that had occurred regressed, the clinically ill patient felt better and was discharged from the hospital in satisfactory condition on 4.06.15.

Резюмируя полученные результаты, следует отметить, что предложенный способ лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки приводит к улучшению результатов лечения больных у прогностически неблагоприятных пациентов, с высокой вероятностью летального исхода.Summarizing the results obtained, it should be noted that the proposed method for the treatment of perforated duodenal ulcers leads to an improvement in the treatment of patients in prognostically unfavorable patients, with a high probability of death.

Список литературыBibliography

1. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Головин Р.А. Радикальные оперативные вмешательства в лечении больных с перфоративными гастродуоденальными язвами. Хирургия 2009; 3: 10-16.1. Gostischev V.K., Evseev M.A., Golovin R.A. Radical surgical interventions in the treatment of patients with perforated gastroduodenal ulcers. Surgery 2009; 3: 10-16.

2. А.С. Ермолов, А.Н. Смоляр И.А. Шляховский М.Г. Храменков 20 лет неотложной хирургии органов брюшной полости в Москве Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; (5): 7-16.2. A.S. Ermolov, A.N. Smolyar I.A. Shlyakhovsky M.G. Khramenkov 20 years of emergency surgery of abdominal organs in Moscow Surgery. Magazine them. N.I. Pirogov. 2014; (5): 7-16.

3. Прудков, М.И. Основы минимально инвазивной хирургии / М.И. Прудков - Екатеринбург, 2007. - 63 с.3. Prudkov, M.I. Basics of minimally invasive surgery / M.I. Prudkov - Yekaterinburg, 2007 .-- 63 p.

4. Сажин И.В., Сажин В.П., Бронштеин П.Г., Савельев В.М., Нуждихин А.В., Климов Д.Е. Лапароскопическое лечение перфоративных язв. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; (7): 12-16.4. Sazhin I.V., Sazhin V.P., Bronshtein P.G., Savelyev V.M., Nuzhdikhin A.V., Klimov D.E. Laparoscopic treatment of perforated ulcers. Surgery. Magazine them. N.I. Pirogov. 2014; (7): 12-16.

5. Совцов С.А. Выбор способа лечения прободной гастродуоденальной язвы Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(11): 41-45 DOI: 10.17116/hirurgia20151141-45.5. Sovtsov S.A. The choice of treatment for perforated gastroduodenal ulcer Surgery. Magazine them. N.I. Pirogov. 2015; (11): 41-45 DOI: 10.17116 / hirurgia20151141-45.

6. Чернооков А.И., Наумов Б.А., Яковченко А.В., Сильчук Е.С., Плугин О.Г. Тактика хирургического лечения больных с сочетанными осложнениями язв двенадцатиперстной кишки в экстренной хирургии. Анналы хир 2010; 2: 11-18.6. Chernokov A.I., Naumov B.A., Yakovchenko A.V., Silchuk E.S., Plugin O.G. Tactics of surgical treatment of patients with combined complications of duodenal ulcers in emergency surgery. Annals of Wear 2010; 2: 11-18.

7. Шулутко A.M., Данилов А.И., Буров К.В. Прободная пилородуоденальная язва: ушивание или комбинированное хирургическое лечение? Рос мед журн 2005; 2: 43-46.7. Shulutko A.M., Danilov A.I., Burov K.V. Perforated pyloroduodenal ulcer: suturing or combined surgical treatment? Ros Honey Journal 2005; 2: 43-46.

8. Alizadeh N. Conservative treatment of gastroduodenal peptic ulcer perforations: indications and results / Alizadeh N,

L, Huber O and others. - Schweiz Med Wochenschr Suppl. 1997; 89: 17S-19S.8. Alizadeh N. Conservative treatment of gastroduodenal peptic ulcer perforations: indications and results / Alizadeh N,

L, Huber O and others. - Schweiz Med Wochenschr Suppl. 1997; 89: 17S-19S.

9. Boey J, Wong J, Ong GB. A prospective study of operative risk factors in perforated duodenal ulcers. Ann Surg. 1982; 195: 265-9. doi: 10.1097/00000658-198203000-00004.9. Boey J, Wong J, Ong GB. A prospective study of operative risk factors in perforated duodenal ulcers. Ann Surg. 1982; 195: 265-9. doi: 10.1097 / 00000658-198203000-00004.

10. Boey J, Choi SK, Poon A, Alagaratnam TT. Risk stratification in perforated duodenal ulcers. A prospective validation of predictive factors. Ann Surg. 1987;205:22-6. doi: 10.1097/00000658-198701000-00005.10. Boey J, Choi SK, Poon A, Alagaratnam TT. Risk stratification in perforated duodenal ulcers. A prospective validation of predictive factors. Ann Surg. 1987; 205: 22-6. doi: 10.1097 / 00000658-198701000-00005.

11. Bucher P, Oulhaci W, Morel P, Ris F, Huber O. Conservative treatment of perforated gastroduodenal ulcer. Swiss Med Wkly. 2007; 137: 337-40.11. Bucher P, Oulhaci W, Morel P, Ris F, Huber O. Conservative treatment of perforated gastroduodenal ulcer. Swiss Med Wkly. 2007; 137: 337-40.

12. Chan WH, Wong WK, Khin LW, Soo KC. Adverse operative risk factors for perforated peptic ulcer. Ann Acad Med. 2000; 29: 164-167.12. Chan WH, Wong WK, Khin LW, Soo KC. Adverse operative risk factors for perforated peptic ulcer. Ann Acad Med. 2000; 29: 164-167.

13. Hanumanthappa M.B., Gopinathan S., Guruprasad Rai D., Neil Dsouza. A Non-operative Treatment of Perforated Peptic Ulcer: A Prospective Study with 50 Cases. Journal of Clinical and Diagnostic Research May 2012 (Suppl-2), Vol-6(4): 696-699.13. Hanumanthappa M.B., Gopinathan S., Guruprasad Rai D., Neil Dsouza. A Non-operative Treatment of Perforated Peptic Ulcer: A Prospective Study with 50 Cases. Journal of Clinical and Diagnostic Research May 2012 (Suppl-2), Vol-6 (4): 696-699.

14. Hermansson M, Ekedahl A, Ranstam J, Zilling T. Decreasing incidence of peptic ulcer complications after the introduction of the proton pump inhibitors, a study of the Swedish population from 1974-2002. BMC Gastroenterol. 2009; 9(1): 25. doi: 10.1186/1471 -230x-9-25.14. Hermansson M, Ekedahl A, Ranstam J, Zilling T. Decreasing incidence of peptic ulcer complications after the introduction of the proton pump inhibitors, a study of the Swedish population from 1974-2002. BMC Gastroenterol. 2009; 9 (1): 25. doi: 10.1186 / 1471 -230x-9-25.

15. Lau, J., Sung, J., Hill, C, Henderson, C, Howden, C. and Metz, D. (2011). Systematic Review of the Epidemiology of Complicated Peptic Ulcer Disease: Incidence, Recurrence, Risk Factors and Mortality. Digestion, 84(2), pp. 102-113.15. Lau, J., Sung, J., Hill, C, Henderson, C, Howden, C. and Metz, D. (2011). Systematic Review of the Epidemiology of Complicated Peptic Ulcer Disease: Incidence, Recurrence, Risk Factors and Mortality. Digestion, 84 (2), pp. 102-113.

16. Lunevicius R., Morkevicius M. Comparison of laparoscopic versus open repair for perforated duodenal ulcers. SurgEndosc 2005; 19: 1565-1571.16. Lunevicius R., Morkevicius M. Comparison of laparoscopic versus open repair for perforated duodenal ulcers. SurgEndosc 2005; 19: 1565-1571.

17. Lohsiriwat V, Prapasrivorakul S, Lohsiriwat D. Perforated peptic ulcer: clinical presentation, surgical outcomes, and the accuracy of the Boey scoring system in predicting postoperative morbidity and mortality. World J Surg. 2009; 33(1): 80-85. doi: 10.1007/s00268-008-9796-l.17. Lohsiriwat V, Prapasrivorakul S, Lohsiriwat D. Perforated peptic ulcer: clinical presentation, surgical outcomes, and the accuracy of the Boey scoring system in predicting postoperative morbidity and mortality. World J Surg. 2009; 33 (1): 80-85. doi: 10.1007 / s00268-008-9796-l.

18. Sanabria A, Villegas MI, Morales Uribe CH. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 2. Art. No.: CD004778. DOI: 10.1002/14651858.CD004778.pub3.18. Sanabria A, Villegas MI, Morales Uribe CH. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 2. Art. No .: CD004778. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004778.pub3.

19. Saber A, Gad M, Ellabban G Perforated duodenal ulcer in high risk patients: Is percutaneous drainage justified? North American Journal of Medical Sciences. 2012; 4(1): 35. doi: 10.4103/1947-2714.92902.19. Saber A, Gad M, Ellabban G Perforated duodenal ulcer in high risk patients: Is percutaneous drainage justified? North American Journal of Medical Sciences. 2012; 4 (1): 35. doi: 10.4103 / 1947-2714.92902.

20. Sauerland S., Agresta F., Bergamaschi R. et al. Laparoscopy for abdominal emergencies: evidence-based guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg Endosc 2006; 20: 14-29.20. Sauerland S., Agresta F., Bergamaschi R. et al. Laparoscopy for abdominal emergencies: evidence-based guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg Endosc 2006; 20: 14-29.

21. Siu W, Leong H, Law В et al. Laparoscopic Repair for Perforated Peptic Ulcer. Annals of Surgery. 2002; 235(3): 313-319. doi: 10.1097/00000658-200203000-00001.21. Siu W, Leong H, Law B et al. Laparoscopic Repair for Perforated Peptic Ulcer. Annals of Surgery. 2002; 235 (3): 313-319. doi: 10.1097 / 00000658-200203000-00001.

22.

K, Thorsen K,

J. Strategies to improve the outcome of emergency surgery for perforated peptic ulcer. British Journal of Surgery. 2013; 101 (1): e51-e64. doi: 10.1002/bjs.9368.22.

K, Thorsen K,

J. Strategies to improve the outcome of emergency surgery for perforated peptic ulcer. British Journal of Surgery. 2013; 101 (1): e51-e64. doi: 10.1002 / bjs.9368.

23. Taylor H. Perforated peptic ulcer treated without operation. The Lancet. 1946; 248(6422): 441-444. doi:10.1016/s0140-6736(46)90971-3.23. Taylor H. Perforated peptic ulcer treated without operation. The lancet. 1946; 248 (6422): 441-444. doi: 10.1016 / s0140-6736 (46) 90971-3.

24. Taylor H, Warren R. Perforated acute and chronic peptic ulcer. Conservative treatment. The Lancet. 1956; 267(6920): 397-399. doi:10.1016/s0140-6736(56)90469-x.24. Taylor H, Warren R. Perforated acute and chronic peptic ulcer. Conservative treatment. The lancet. 1956; 267 (6920): 397-399. doi: 10.1016 / s0140-6736 (56) 90469-x.

25. Thorsen K,

J,

K. Scoring systems for outcome prediction in patients with perforated peptic ulcer. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013; 21(1):25. doi:10.1186/1757-7241-21-25.25. Thorsen K,

J

K. Scoring systems for outcome prediction in patients with perforated peptic ulcer. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013; 21 (1): 25. doi: 10.1186 / 1757-7241-21-25.

Claims

A method of treating a perforated duodenal ulcer, including suturing a perforated hole from a mini-laparotomy access with subsequent puncture navigation procedures under ultrasound guidance, characterized in that, according to the results of anamnesis and clinical examination, with a perforation duration of more than 24 hours, the presence of concomitant diseases and level systolic blood pressure below 100 mmHg decide on surgical intervention in the amount of suturing of the perforated opening from the mini-laparotomic access, for this, at the border of the right hypochondrium and the actual epigastric region, 2 cm below the right costal arch, a mini-laparotomic incision is made of the anterior abdominal wall 4-5 cm long and produce revision of the underlying abdominal organs - if the diameter of the perforated duodenal opening does not exceed 1 cm, the perforated hole is sutured with separate interrupted sutures by absorbable suture, I from the visible edge of the perforated hole 1 cm from the side of the serous membrane of the duodenum, with additional fixation to the suture line of the locks of the greater omentum, then using an electric suction device remove the inflammatory exudate from the accessible parts of the abdominal cavity, the subhepatic space is sanitized with sodium hypochlorite solution and then dried with a gauze towel , in all cases, a trapping drainage with an internal diameter of at least 5 mm is installed to the site of sutured perforation and mini-laparotomy ra is sutured in layers Well, on the 3rd and 5th day of the postoperative period, the patient undergoes an ultrasound scan of the abdominal organs with a 3.5 MHz convex ultrasound probe: when an anechogenic formation is detected during an ultrasound scan in the abdominal cavity, it is located and punctured through the anterior abdominal wall under ultrasonic testing with a Hib needle (G22), when performing ultrasound on the 8th and 10th day of the postoperative period and the absence of anechogenic masses in the abdominal cavity hurts to be discharged from the hospital, the criteria of a favorable outcome of the treatment is to improve the general condition of the patient, the healing of surgical wounds on the 7-8th day, the level of white blood cells, not exceeding 8,6 × ¹⁰ September u / l ultrasonic recovery criterion is the absence of formation anehogennnogo in the abdominal cavity.