RU2623648C1 - Method for endoscopic endonasal plastic closure of skull base anterior division csf fistula by mucoperiosteal septal flap - Google Patents
Method for endoscopic endonasal plastic closure of skull base anterior division csf fistula by mucoperiosteal septal flap Download PDFInfo
- Publication number
- RU2623648C1 RU2623648C1 RU2016122448A RU2016122448A RU2623648C1 RU 2623648 C1 RU2623648 C1 RU 2623648C1 RU 2016122448 A RU2016122448 A RU 2016122448A RU 2016122448 A RU2016122448 A RU 2016122448A RU 2623648 C1 RU2623648 C1 RU 2623648C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- bone
- skull
- mucoperiosteal
- anterior
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа, и может найти применение в лечении ликворных фистул переднего отдела основания черепа.The invention relates to medicine, namely to endoscopic endonasal surgery of the base of the skull, and may find application in the treatment of cerebrospinal fistulas of the anterior section of the base of the skull.
Формирование ликворных фистул происходит под воздействием ряда факторов, таких как травмы основания черепа, повышение внутричерепного давления, вследствие увеличения массы тела, гиперпродукции ликвора и особых анатомических предпосылок. Для закрытия ликворных фистул переднего отдела основания черепа применяются трансплантаты и лоскуты слизистой оболочки полости носа, при использовании которых не всегда удается добиться стойкого закрытия дефекта основания черепа. G. Haddad и L. Bassagastegay первыми стали применять васкуляризованные назосептальные лоскуты при пластическом закрытии ликворных фистул основания черепа. Данный вид лоскута используется в закрытии дефектов большого размера в пределах двух анатомических зон.The formation of cerebrospinal fluid fistulas occurs under the influence of a number of factors, such as trauma to the base of the skull, increased intracranial pressure, due to increased body weight, overproduction of cerebrospinal fluid and special anatomical conditions. To close the cerebrospinal fluid fistulas of the anterior part of the base of the skull, grafts and flaps of the mucous membrane of the nasal cavity are used, when using which it is not always possible to achieve a stable closure of the defect of the base of the skull. G. Haddad and L. Bassagastegay were the first to use vascularized nasoseptal flaps with plastic closure of the cerebrospinal fluid fistulas of the skull base. This type of flap is used to close large defects within two anatomical zones.
На сегодняшний день известен способ закрытия ликворных фистул основания черепа с помощью лоскута со средней носовой раковины [Prevedello DM, Barges-Coll J, Fernandez-Miranda JC et al. Middle turbinate flap for skull base reconstruction: cadaveric feasibility study // Laryngoscope - 2009 Nov; 119(11): 2094-8]. Вертикальный разрез проводится по переднему краю средней носовой раковины. Горизонтальный разрез выполняется по медиальной поверхности раковины, на уровне ее прикрепления к ситовидной пластинке. Мукопериост отсепаровывается с последующим удалением костного остова средней носовой раковины. Разрез продлевается через плечо раковины, отделяя среднюю раковину от латеральной стенки полости носа и основания черепа. Лоскут мобилизируется в краниальном направлении в виде "открытой книги", сохраняя ножку, кровоснабжаемую преимущественно дистальной ветвью клиновидно-небной артерии.To date, there is a known method for closing the cerebrospinal fluid of the skull base with a flap from the middle turbinate [Prevedello DM, Barges-Coll J, Fernandez-Miranda JC et al. Middle turbinate flap for skull base reconstruction: cadaveric feasibility study // Laryngoscope - 2009 Nov; 119 (11): 2094-8]. A vertical incision is made along the front edge of the middle turbinate. A horizontal incision is made along the medial surface of the shell, at the level of its attachment to the sieve plate. The mucoperiost is separated with the subsequent removal of the bony skeleton of the middle turbinate. The incision extends over the shoulder of the conch, separating the middle conch from the lateral wall of the nasal cavity and base of the skull. The flap is mobilized in the cranial direction in the form of an "open book", preserving the leg, which is supplied mainly by the distal branch of the sphenoid-palatine artery.
Описываемый лоскут создавался в качестве пластического материала для реконструкции небольших дефектов переднего отдела основания черепа и клиновидной пазухи. К недостаткам относятся: ограниченный размер лоскута, тонкий мукопериост, затрудняющий формирование лоскута. Существуют трудности, связанные с забором лоскута на начальном этапе операции и последующим созданием условий для его хранения с поддержанием адекватного кровоснабжения. Существующие анатомические особенности средней носовой раковины, такие как гипоплазия, пневматизация, парадоксальная изогнутость, избыточная подвижность значительно затрудняют диссекцию и могут привести к повреждению и несостоятельности лоскута.The described flap was created as a plastic material for the reconstruction of small defects of the anterior part of the base of the skull and sphenoid sinus. The disadvantages include: the limited size of the flap, a thin mucoperioste that impedes the formation of the flap. There are difficulties associated with the collection of the flap at the initial stage of the operation and the subsequent creation of conditions for its storage while maintaining adequate blood supply. Existing anatomical features of the middle nasal concha, such as hypoplasia, pneumatization, paradoxical curvature, excessive mobility, make dissection difficult and can lead to damage and insolvency of the flap.
Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является способ лечения ликворных фистул переднего отдела основания черепа путем эндоскопического эндоназального пластического закрытия септальным мукопериостальным лоскутом (Haddad-flap) [Hadad G, Bassagasteguy L, Carrau RL et al. A novel reconstructive technique after endoscopie expanded endonasal approaches: vascular pedicle nasoseptal flap // Laryngoscope - 2006 Oct; 116(10): 1882-6].The closest analogue of the present invention is a method for the treatment of cerebrospinal fluid fistulas of the anterior base of the skull by endoscopic endonasal plastic closure with septal mucoperiostal flap (Hadadad-flap) [Hadad G, Bassagasteguy L, Carrau RL et al. A novel reconstructive technique after endoscopie expanded endonasal approaches: vascular pedicle nasoseptal flap // Laryngoscope - 2006 Oct; 116 (10): 1882-6].
Линия разреза, являющаяся нижним краем лоскута, проходит над верхним краем хоаны и продолжается медиально вдоль заднего края сошника с переходом на дно полости носа до каудального края четырехугольного хряща. Линия разреза, формирующая верхний край лоскута, проходит под естественным соустьем клиновидной пазухи и идет вдоль основания черепа на 1 см ниже обонятельной щели до уровня переднего конца средней носовой раковины и переходит под спинку носа до переходной складки преддверия носа. Таким образом, лоскут питается за счет задней септальной артерии - дистальной ветви клиновидно-небной артерии из системы наружной сонной.The incision line, which is the lower edge of the flap, passes over the upper edge of the choana and continues medially along the posterior edge of the opener with the transition to the bottom of the nasal cavity to the caudal edge of the quadrangular cartilage. The incision line forming the upper edge of the flap passes under the natural anastomosis of the sphenoid sinus and runs along the base of the skull 1 cm below the olfactory fissure to the level of the anterior end of the middle nasal concha and passes under the back of the nose to the transitional fold of the vestibule of the nose. Thus, the flap feeds on the posterior septal artery - the distal branch of the sphenoid-palatine artery from the external carotid system.
Недостатками данного способа при реконструкции малых дефектов являются:The disadvantages of this method during the reconstruction of small defects are:
- необходимость забора лоскута на начальном этапе операции с последующим созданием условий для его хранения и поддержания адекватного кровоснабжения до момента фиксации его на подготовленном месте.- the need to collect the flap at the initial stage of the operation with the subsequent creation of conditions for its storage and maintaining adequate blood supply until it is fixed in the prepared place.
- сформированный избыточный объем пластического материала приводит к необходимости значительно большей деэпителизации костной площадки для укладки лоскута.- the formed excess volume of plastic material leads to the need for significantly greater de-epithelialization of the bone site for laying the flap.
- выбор в качестве источника кровоснабжения лоскута ветви a.sphenopalatina может сопровождаться серьезными трудностями, связанными с сохранением ее целостности, и для того чтобы избежать их, необходим ряд сложных хирургических маневров.- the choice of a.sphenopalatina branch flap as a source of blood supply may be accompanied by serious difficulties associated with maintaining its integrity, and in order to avoid them, a number of complex surgical maneuvers are necessary.
Для устранения указанных недостатков мы предлагаем способ эндоскопического эндоназального пластического закрытия ликворной фистулы переднего отдела основания черепа септальным мукопериостальным лоскутом, который включает в себя подготовку костного ложа в области костного дефекта переднего отдела основания черепа путем отсепаровывания слизистой и периоста от костной ткани и формирование лоскута путем проведения двух горизонтальных разрезов мукопериоста перегородки носа, которые начинаются на уровне переднего конца средней носовой раковины и заканчиваются в области ее заднего конца. Верхний разрез идет на уровне плеча раковины, сохраняя обонятельный эпителий. Нижний проходит на уровне свободного края средней носовой раковины, поднимаясь на 1 см кверху относительно сагиттальной оси в области заднего конца средней носовой раковины. В области задне-верхних отделов перегородки носа формируют узкую питающую ножку, содержащую заднюю решетчатую артерию из системы внутренней сонной. Передний вертикальный разрез соединяет передние края горизонтальных разрезов. Забор лоскута проводится на конечном этапе операции. Подготовленный лоскут разворачивают слизистой кнаружи и укладывают на подготовленный костный остов в области дефекта переднего отдела основания черепа с последующей фиксацией.To eliminate these drawbacks, we propose a method for endoscopic endonasal plastic closure of the cerebrospinal fluid of the anterior section of the skull base with a septal mucoperiostal flap, which includes preparing a bone bed in the area of a bone defect in the anterior part of the skull base by separating the mucosa and periosteum from the bone tissue and forming a flap by two horizontal sections of the mucoperioste of the nasal septum, which begin at the level of the anterior end of the middle nasal second shell and end in the region of its rear end. The upper incision is at the level of the shoulder of the shell, preserving the olfactory epithelium. The lower one passes at the free edge of the middle turbinate, rising 1 cm upward relative to the sagittal axis in the region of the posterior end of the middle turbinate. In the region of the posterior-upper sections of the nasal septum, a narrow feeding leg is formed, containing the posterior ethmoid artery from the internal carotid system. The front vertical section connects the front edges of the horizontal sections. The flap is taken at the final stage of the operation. The prepared flap is deployed outside the mucosa and laid on the prepared bone skeleton in the area of the defect of the anterior part of the base of the skull with subsequent fixation.
Техническими результатами заявляемого изобретения являются: обеспечение стабильного кровоснабжения лоскута из задней решетчатой артерии, вероятность непредвиденного повреждения которой в процессе хирургического вмешательства невелика; достаточный объем ротации лоскута, отсутствие необходимости предварительного забора и хранения лоскута, удобное расположение лоскута по отношению к костному дефекту, минимальная травматизация стороны - донора, формирование узкой ножки лоскута, которая будет плотно прилежать к краям костного дефекта без тенденции к ретракции, обеспечивая надежность проводимой реконструкции. Наша методика является более специфичной в отношении дефектов переднего отдела основания черепа малых размеров. Отличие лоскута, создаваемого по нашей методике, от лоскута, описанного в способе-прототипе, заключается в более простой технике получения, возможности его вариабельного расширения и моделирования, в зависимости от расположения и формы дефекта.The technical results of the claimed invention are: ensuring stable blood supply to the flap from the posterior ethmoid artery, the likelihood of unforeseen damage during the surgical procedure is small; sufficient volume of flap rotation, no need for preliminary collection and storage of the flap, convenient location of the flap in relation to the bone defect, minimal trauma to the donor side, the formation of a narrow flap leg that will fit snugly against the edges of the bone defect without a tendency to retraction, ensuring the reliability of the reconstruction . Our technique is more specific in relation to defects of the anterior section of the base of the skull of small sizes. The difference between the flap created by our method and the flap described in the prototype method is in a simpler technique for obtaining it, the possibility of its variable expansion and modeling, depending on the location and shape of the defect.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Хирургическое вмешательство проходит в условиях общего обезболивания. Дополнительно проводится аппликационная и инфильтрационная анестезия Sol.Ultracaini forte 6,0. После поведения оперативного вмешательства с целью устранения причин образования ликворной фистулы определяются края костного дефекта переднего отдела основания черепа, проводится отсепаровка слизистой оболочки и периоста от костной ткани в области, подлежащей закрытию формируемым на следующем этапе операции лоскутом с целью создания благоприятных условий для его укладки и приживления. Следующим этапом операции является формирование лоскута для закрытия дефекта: проводятся два горизонтальных разреза мукопериоста перегородки носа, которые начинаются на уровне переднего конца средней носовой раковины и заканчиваются в области ее заднего конца. Верхний разрез идет на уровне плеча раковины, сохраняя обонятельный эпителий. Нижний проходит на уровне свободного края средней носовой раковины, поднимаясь на 1 см кверху относительно сагиттальной оси в области заднего конца средней носовой раковины, при этом в области задне-верхних отделов перегородки носа формируется узкая питающая ножка, содержащая заднюю решетчатую артерию из системы внутренней сонной. Передний вертикальный разрез соединяет передние края горизонтальных разрезов. Затем мукопериостальный лоскут отсепаровывают с сохранением питающей ножки. Проводят ротацию, ориентирование лоскута слизистой кнаружи и укладку на подготовленный костный остов с последующей фиксацией биологически совместимыми материалами.Surgery is performed under general anesthesia. Additionally, Sol.Ultracaini forte 6.0 application and infiltration anesthesia is performed. After the behavior of the surgical intervention in order to eliminate the causes of the formation of cerebrospinal fluid fistula, the edges of the bone defect of the anterior part of the base of the skull are determined, the mucous membrane and periosteum are separated from the bone tissue in the area to be closed with a flap formed at the next stage of the operation in order to create favorable conditions for its laying and engraftment . The next stage of the operation is the formation of a flap to close the defect: two horizontal incisions are made of the mucoperioste of the nasal septum, which begin at the level of the anterior end of the middle nasal concha and end in the region of its posterior end. The upper incision is at the level of the shoulder of the shell, preserving the olfactory epithelium. The lower one extends at the level of the free edge of the middle nasal concha, rising 1 cm upward relative to the sagittal axis in the region of the posterior end of the middle nasal concha, while in the region of the posterior-upper sections of the nasal septum, a narrow feeding leg is formed containing the posterior ethmoid artery from the internal carotid system. The front vertical section connects the front edges of the horizontal sections. Then the mucoperiostal flap is separated while maintaining the feeding leg. Rotate, orient the flap of the mucosa outward and lay on the prepared bone skeleton, followed by fixation with biocompatible materials.
Способ иллюстрируется следующими фигурами:The method is illustrated by the following figures:
Фиг. 1 Линии вертикального и горизонтальных разрезов. Стрелками указаны горизонтальный разрез, штрих-линией - вертикальный, овал - зона дефекта.FIG. 1 Lines of vertical and horizontal sections. Arrows indicate a horizontal section, a dashed line indicates a vertical section, and an oval indicates a defect zone.
Пример осуществления способа. Пациентка Е., 61 г. поступила в ЛОР-отделение с диагнозом «Новообразование основания черепа и полости носа слева. Двусторонний хронический верхнечелюстной синусит. Искривление перегородки носа. Вазомоторный ринит». При поступлении жалобы на прозрачные выделения из левой половины полости носа, появляющиеся при наклоне головы вниз, ощущение заложенности полости носа. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение многих лет. В анамнезе: трижды проходила стационарное лечение по поводу острого менингита, последний эпизод в марте 2015 г. Тест на наличие ликвора в отделяемом из левой половины полости носа положительный. Объективно: носовое дыхание затруднено. Перегородка носа искривлена вправо в передних отделах, влево в области бугра, слизистая оболочка полости носа розовая. Слизистая оболочка нижних носовых раковин отечная, после анемизации хорошо сокращается. В полости носа отделяемого нет. Пациентке выполнено удаление новообразования основания черепа и полости носа слева с пластическим закрытием ликворной фистулы по предложенной методике. На фоне лечения пациентка отметила отсутствие прозрачного отделяемого из левой половины полости носа. Через месяц полость носа осмотрена жестким эндоскопом. Лоскут розовый, без признаков отторжения, имеет полноценное кровоснабжение, без признаков ретракции, сторона - донор эпителизирована, ликворея из области дефекта не определяется.An example implementation of the method. Patient E., 61, was admitted to the ENT department with a diagnosis of “Neoplasm of the base of the skull and nasal cavity on the left. Bilateral chronic maxillary sinusitis. Curvature of the nasal septum. Vasomotor rhinitis. " Upon receipt of a complaint about transparent discharge from the left half of the nasal cavity, appearing when the head is tilted down, a feeling of nasal congestion. The above complaints have been troubling for many years. In the anamnesis: she underwent inpatient treatment for acute meningitis three times, the last episode in March 2015. The test for the presence of cerebrospinal fluid in the discharge from the left half of the nasal cavity is positive. Objectively: nasal breathing is difficult. The nasal septum is curved to the right in the front sections, to the left in the area of the tubercle, the mucous membrane of the nasal cavity is pink. The mucous membrane of the lower nasal turbinates is edematous, after anemization it is well reduced. There is no discharge in the nasal cavity. The patient underwent removal of the neoplasm of the skull base and nasal cavity on the left with plastic closure of the cerebrospinal fluid fistula according to the proposed technique. During treatment, the patient noted the absence of a transparent discharge from the left half of the nasal cavity. After a month, the nasal cavity was examined with a rigid endoscope. The flap is pink, with no signs of rejection, has full blood supply, with no signs of retraction, the donor side is epithelized, cerebrospinal fluid from the defect is not determined.
Нами прооперировано трое пациентов с новообразованием основания черепа и полости носа по предложенной нами методике. В послеоперационном периоде наблюдалось хорошее приживление лоскута, сторона-донор быстро эпителизировалась, ретракции лоскута и ножки не наблюдалось, признаков ликвореи не отмечено.We operated on three patients with neoplasm of the base of the skull and nasal cavity according to the technique we proposed. In the postoperative period, a good engraftment of the flap was observed, the donor side was rapidly epithelized, retraction of the flap and legs was not observed, and there were no signs of cerebrospinal fluid.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016122448A RU2623648C1 (en) | 2016-06-07 | 2016-06-07 | Method for endoscopic endonasal plastic closure of skull base anterior division csf fistula by mucoperiosteal septal flap |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016122448A RU2623648C1 (en) | 2016-06-07 | 2016-06-07 | Method for endoscopic endonasal plastic closure of skull base anterior division csf fistula by mucoperiosteal septal flap |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2623648C1 true RU2623648C1 (en) | 2017-06-28 |
Family
ID=59312240
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016122448A RU2623648C1 (en) | 2016-06-07 | 2016-06-07 | Method for endoscopic endonasal plastic closure of skull base anterior division csf fistula by mucoperiosteal septal flap |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2623648C1 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2484777C1 (en) * | 2011-11-22 | 2013-06-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический Центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения города Москвы | Method of covering bone defect of middle cranial fossa bottom in patients with oto-liqorrhea by transmeatal or transmastoid approach |
-
2016
- 2016-06-07 RU RU2016122448A patent/RU2623648C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2484777C1 (en) * | 2011-11-22 | 2013-06-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический Центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения города Москвы | Method of covering bone defect of middle cranial fossa bottom in patients with oto-liqorrhea by transmeatal or transmastoid approach |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| HADAD G et al., A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches: vascular pedicle nasoseptal flap, Laryngoscope, 2006, 111(10), p. 1882-1886, . * |
| HADAD G et al., A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches: vascular pedicle nasoseptal flap, Laryngoscope, 2006, 111(10), p. 1882-1886, реферат. * |
| ГРИГОРЬЕВ А.Ю. и др. Опыт применения тахокомба в лечении назальной ликвореи у пациентов с гормонально-активными аденомами гипофиза. Нейрохирургия, 2010, 4, 50-53. CHIN T. et al. Use of a bioabasorbable bone pin fixation for nasal fractures. J Nippon Med Sch. 2005 Jun;72(3):179-81, . * |
| ГРИГОРЬЕВ А.Ю. и др. Опыт применения тахокомба в лечении назальной ликвореи у пациентов с гормонально-активными аденомами гипофиза. Нейрохирургия, 2010, 4, 50-53. CHIN T. et al. Use of a bioabasorbable bone pin fixation for nasal fractures. J Nippon Med Sch. 2005 Jun;72(3):179-81, реферат. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Liu et al. | Surgical nuances for nasoseptal flap reconstruction of cranial base defects with high-flow cerebrospinal fluid leaks after endoscopic skull base surgery | |
| Pitanguy | Aesthetic plastic surgery of head and body | |
| Kim et al. | Pedicled extranasal flaps in skull base reconstruction | |
| Seyedhadi et al. | The Draf III septal flap technique: a preliminary report | |
| Stepnick et al. | Surgical treatment of the crooked nose | |
| Di Somma et al. | Defining the lateral limits of the endoscopic endonasal transtuberculum transplanum approach: anatomical study with pertinent quantitative analysis | |
| Devos et al. | Thyroplasty for unilateral vocal fold paralysis using an adjustable implant in porous titanium | |
| Ricciardi et al. | Submandibular approach for single-stage craniovertebral junction ventral decompression and stabilization: a preliminary cadaveric study of technical feasibility | |
| Neumann et al. | Closure of nasal septum perforations by bridge flaps | |
| Dibbell | A cartilaginous columellar strut in cleft lip rhinoplasties | |
| RU2604028C2 (en) | Method of single-stage elimination of through combined defect of lower face area | |
| RU2580663C1 (en) | Method for elimination of secondary deformation of osteochondral segment of nose in patients with congenital unilateral cleft lip and palate | |
| RU2653802C2 (en) | Method of removing the combined defect of orbit and upper jaw | |
| RU2623648C1 (en) | Method for endoscopic endonasal plastic closure of skull base anterior division csf fistula by mucoperiosteal septal flap | |
| RU2565105C1 (en) | Method for solving functional problems in patients suffered rhinoplasty | |
| Shi et al. | Application of lateral thoracic flap in maxillofacial defect reconstruction: experience with 28 cases | |
| Liu et al. | Simultaneous endoscopic endonasal decompression of the optic canal, superior orbital fissure, and proper orbital apex for traumatic orbital apex syndrome: surgical anatomy and technical note | |
| RU2617886C2 (en) | Method for orbito-oro-facial defects substitution with complex-component flap with one-moment reconstruction of orbit lower wall | |
| US20170056160A1 (en) | Methods and apparatus for treating glottic insufficiency | |
| RU2644697C2 (en) | Method of surgical treatment of odontogenic maxillary sinusitis by endoscopic infraturbinal approach with plastic closure of antrostoma | |
| RU2632783C1 (en) | Method for external nasal valve formation in children after cheil-urano plasty | |
| Cuzalina et al. | Cleft lip and palate patient rhinoplasty | |
| RU2530752C2 (en) | Method and device for reconstruction of lower orbit wall and enophthalmos elimination | |
| RU2671517C1 (en) | Method of plastic endoscopic filling of nasal septum in children | |
| RU2525734C1 (en) | Method of plastic closing skull base defects |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180608 |