RU2632783C1 - Method for external nasal valve formation in children after cheil-urano plasty - Google Patents

Method for external nasal valve formation in children after cheil-urano plasty Download PDF

Info

Publication number
RU2632783C1
RU2632783C1 RU2016138843A RU2016138843A RU2632783C1 RU 2632783 C1 RU2632783 C1 RU 2632783C1 RU 2016138843 A RU2016138843 A RU 2016138843A RU 2016138843 A RU2016138843 A RU 2016138843A RU 2632783 C1 RU2632783 C1 RU 2632783C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
nasal
cartilage
nasal septum
septum
nose
Prior art date
Application number
RU2016138843A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Николай Аркадьевич Дайхес
Аднан Султанович Юнусов
Ренат Ильмирович Губеев
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ НКЦО ФМБА России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) filed Critical Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ НКЦО ФМБА России)
Priority to RU2016138843A priority Critical patent/RU2632783C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2632783C1 publication Critical patent/RU2632783C1/en

Links

Images

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/24Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers

Landscapes

  • Prostheses (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: hydro-preparation of mucoperichondrium and mucoperiost all the entire length using a proprietary technology, in 3 points. The first endonasal linear section of the cutaneous part of the nasal septum is made on the cleft side. An acute raspatory is used to cut off the mucoperichondrium and mucoperiost from both sides. The passage to the other side of the septum is carried out through its caudal section. A revision of the lower wall of the cartilaginous and bony parts of the nasal septum is performed. The quadrangular cartilage is completely isolated along its entire length, then resected. If there is a curvature of premaxilla and bony parts of the nasal septum, the curved structures are removed. The mucoperiost is separated according to the orientation of the anterior nasal spine. The removed quadrangular cartilage is mobilized, restored to the condition of a flat plate, perforated over the entire surface for additional fixation under the mucoperichondrium and mucoperiost and rigidity. Then the cartilage is reimplanted with chondroinverse of 180° to avoid repeated deformation due to the presence of the "cartilage memory" effect. From the quadrangular cartilage remains, after restoration, a column is formed, which is implanted into the caudal part of the septum between the medial legs of the lower lateral cartilages. The medial legs are aligned and fixed to the columnt with a suture. The mucosa is put in place and stitched. The surgery is terminated with nasal tamponade.
EFFECT: method allows to restore the nose valve, intranasal structures by endonasal access, which is a less traumatic operation and excludes postoperative complications in children.
2 ex, 2 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и может быть использовано в реконструктивно-пластической хирургии краниофациальной области и для ринопластики.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology and can be used in reconstructive plastic surgery of the craniofacial area and for rhinoplasty.

Реконструкция наружного носа и внутриносовых структур представляет собой одну из наиболее трудных проблем в реконструктивной хирургии головы и шеи.Reconstruction of the external nose and intranasal structures is one of the most difficult problems in reconstructive surgery of the head and neck.

Лечение детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области, а именно расщелин верхней губы и расщелин неба совершенствуется и модифицируется. Известно, что в последние годы, как отечественные авторы, так и зарубежные, в стремлении уменьшить влияние факторов, препятствующих гармоничному и физиологическому развитию лицевого скелета в целом, склоняются к раннему восстановлению строения и функций органов, приближенных к физиологическим. Доказано, что выжидательная тактика реконструктивных операций при расщелине верхней губы и неба приводит к усилению деформации средней зоны лица и влияет на психоэмоциональный статус ребенка. Разработанные методы хирургической коррекции направлены на устранение расщелины верхней губы, неба и большое внимание уделяется коррекции деформации носа. Хотя единого мнения об объеме хирургического вмешательства и сроках проведения операции нет. Большинство хирургов считают, что коррекция должна проводиться в возрасте от 3 месяцев, некоторые авторы выполняют операции в первые дни жизни новорожденного. В зависимости от вида врожденных расщелин верхней губы и неба (скрытая, неполная, полная) объем хирургического вмешательства делится на: хейлопластику, ринохейлопластику, ринохейлогнатопластику. Проведение хейлопластики проводится при скрытых и неполных расщелинах, в данном случае деформация клапана носа незначительная, необходимость данной операции в восстановлении круговой мышцы рта, влияющая на дальнейшее формирование срединного отдела лицевого скелета и клапана носа. Современные способы хирургического лечения предусматривают как одномоментную коррекцию расщелин, так и вмешательства на хрящевые отделы структур носа. Известно значительное количество хирургических вмешательств, однако после реконструктивных операциях в дальнейшем могут наблюдаться осложнения. Например, такие как: несостоятельность лоскута, назо-оральные свищи, выраженный рубцовый процесс, который зачастую приводит к ухудшению носового дыхания, недостаточно сформированный угол клапана носа, нехватка «высоты кончика носа», лабильность латеральной стенки клапана носа, приводящая к коллапсу. Конечно ведение таких пациентов очень трудоемкая и кропотливая работа, в первую очередь она связана с дисбиотическими нарушения в первые дни рождения ребенка. Поэтому требуется особое внимание при ведении ребенка в указанные сроки послеоперационного периода, так как даже увеличение времени заживления может рассматриваться в качестве осложнения, которое наблюдается как в ранние, так и в отдаленные сроки. Необходимо также учесть: объем пороков, степень нарушения функций носа, уровень иммунологического статуса организма, состояние мягких тканей и нарушение кровообращения в патологической области, активность работы надпочечников, уровень концентрации в крови гормонов и многое другое.The treatment of children with congenital malformations of the maxillofacial region, namely cleft upper lip and cleft palate, is being improved and modified. It is known that in recent years, both domestic and foreign authors, in an effort to reduce the influence of factors that impede the harmonious and physiological development of the facial skeleton as a whole, tend to restore early the structure and functions of organs close to physiological. It is proved that the expectant tactics of reconstructive operations with cleft upper lip and palate leads to increased deformation of the middle zone of the face and affects the psychoemotional status of the child. The developed methods of surgical correction are aimed at eliminating the cleft lip, palate and much attention is paid to the correction of deformation of the nose. Although there is no consensus on the volume of surgical intervention and the timing of the operation. Most surgeons believe that correction should be carried out at the age of 3 months, some authors perform operations in the first days of a newborn’s life. Depending on the type of congenital clefts of the upper lip and palate (hidden, incomplete, complete), the volume of surgical intervention is divided into: cheiloplasty, rhinocheiloplasty, rhinocheilognoplasty. Cheiloplasty is performed with hidden and incomplete clefts, in this case, the deformation of the nasal valve is insignificant, the need for this operation to restore the circular muscle of the mouth, affecting the further formation of the middle part of the facial skeleton and nasal valve. Modern methods of surgical treatment include both simultaneous correction of crevices and interventions on the cartilaginous parts of the structures of the nose. A significant number of surgical interventions are known, but after reconstructive operations, complications can be observed in the future. For example, such as: flap insolvency, naso-oral fistulas, severe scarring, which often leads to deterioration of nasal breathing, insufficiently formed angle of the nose valve, lack of "height of the nose tip", lability of the lateral wall of the nose valve, leading to collapse. Of course, the management of such patients is very laborious and painstaking work, first of all it is associated with dysbiotic disorders in the first days of the birth of the child. Therefore, special attention is required when managing a child within the specified time period of the postoperative period, since even an increase in the healing time can be considered as a complication that occurs both in the early and in the long term. It is also necessary to take into account: the volume of defects, the degree of violation of the functions of the nose, the level of the immunological status of the body, the condition of the soft tissues and circulatory disorders in the pathological area, the activity of the adrenal glands, the level of concentration of hormones in the blood, and much more.

Существует много способов хирургической коррекции клапана носа у детей с расщелинами губы и неба, например:There are many methods for surgical correction of the nasal valve in children with cleft lip and palate, for example:

1. K. Saiyer (1992, 2001 г), а также H.K. MeComb и B.A. Coghlan (1996) способ ринохейлопластики.1. K. Saiyer (1992, 2001), as well as H.K. MeComb and B.A. Coghlan (1996) A method for rhinocheyloplasty.

2. H.S. Byrd и J. Salomon (2000) способ ринопластики.2. H.S. Byrd and J. Salomon (2000) a rhinoplasty technique.

3. В.А. Виссарионов (1989) способ хейлоринопластики.3. V.A. Vissarionov (1989) a method of chelorinoplasty.

Однако эти способы имеют свои недостатки, так как все эти способы производятся открытым доступом.However, these methods have their drawbacks, since all these methods are produced by open access.

Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является «Способ реконструктивной ринопластики при врожденной односторонней расщелине верхней губы» патент RU 2393795 03.12.2008. Этим способом проводят вторичную ринопластику у пациентов после лечения врожденной односторонней расщелины верхней губы, которые нуждаются в повторных корригирующих операциях. Способ заключается в том, что проводят открытую ринопластику. При этом мобилизуют латеральную ножку и арку большого крыльного хряща на стороне расщелины. Мобилизуют кожу и слизистую кпереди от разреза в области свода ноздри и края гребневидной складки, образуя кожно-слизистый карман. Выравнивают положение и длину медиальной ножки за счет последовательной фиксации снизу вверх с медиальной ножкой здоровой стороны на основе опорного хрящевого трансплантата. Перемещают латеральную ножку большого хряща крыла носа в симметричное с противоположной стороной положение в сформированный кожно-слизистый карман, после чего ее фиксируют к носовой выстилке. Недостатками указанного способа является открытая ринопластика.The closest analogue of the invention is the "Method of reconstructive rhinoplasty with congenital unilateral cleft of the upper lip" patent RU 2393795 12/03/2008. In this way, secondary rhinoplasty is performed in patients after treatment of congenital unilateral cleft of the upper lip, which require repeated corrective operations. The method consists in conducting open rhinoplasty. In this case, the lateral pedicle and arch of the large wing cartilage on the cleft side are mobilized. They mobilize the skin and mucous membrane anterior to the incision in the area of the arch of the nostrils and the edges of the crest-shaped folds, forming a mucocutaneous pocket. Align the position and length of the medial pedicle due to sequential fixation from the bottom up with the medial pedicle of the healthy side based on the supporting cartilage graft. The lateral leg of the large cartilage of the wing of the nose is moved to a position symmetrical with the opposite side in the formed skin-mucous pocket, after which it is fixed to the nasal lining. The disadvantages of this method is open rhinoplasty.

Для устранения указанных недостатков мы предлагаем способ формирования наружного носового клапана у детей после хейлоуранопластики.To address these shortcomings, we propose a method for forming the external nasal valve in children after cheylouranoplasty.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является применение менее травматичного эндоназального доступа для формирования внутриносовых структур, создание опорного каркаса кончика носа, укрепление латеральной стенки клапана носа, тем самым восстановление правильной анатомии клапана носа, при этом и исключаются послеоперационные осложнения, также достигается хороший эстетический эффект.The technical result of the present invention is the use of less traumatic endonasal access for the formation of intranasal structures, the creation of a support frame for the nose tip, strengthening the lateral wall of the nasal valve, thereby restoring the correct anatomy of the nasal valve, and postoperative complications are eliminated, and a good aesthetic effect is also achieved.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Первым этапом проводится инфильтрационная анестезия и одномоментная гидропрепаровка мукоперихондрия и мукопериоста на всем протяжении перегородки носа. Первую инъекцию анестезирующего раствора производим в точке соприкосновения медиальных ножек крыльных хрящей и каудального отдела перегородки носа, на уровне нижней трети колумеллы, для этого мы используем иглу от однокубового шприца. Анестезирующий раствор распространяется одновременно в мукопериост обоих половин перегородки носа, при этом происходит отсепаровка мукоперихондрия, и кончик носа приподнимается, что улучшает визуальный контроль в полости носа, облегчая дальнейшую работу хирурга. Для инфильтрационной анестезии мы используем 0,5% раствор новокаина с добавлением 2-3 капель адреналина на 40 мл. Детям старше 4 лет так же используем артикаин с адреналином, рассчитывая дозу раствора в зависимости от возраста и массы тела ребенка. На первую инъекцию уходит примерно от 5 до 10 мл раствора.The first stage is an infiltration anesthesia and simultaneous hydropreparation of mucoperichondria and mucoperioste throughout the nasal septum. The first injection of the anesthetic solution is done at the point of contact of the medial legs of the wing cartilage and the caudal part of the nasal septum, at the level of the lower third of the columella, for this we use a needle from a single-cube syringe. The anesthetic solution is distributed simultaneously in the mucoperioste of both halves of the nasal septum, while mucoperichondria is separated and the tip of the nose rises, which improves visual control in the nasal cavity, facilitating the further work of the surgeon. For infiltration anesthesia, we use a 0.5% solution of novocaine with the addition of 2-3 drops of adrenaline per 40 ml. Children over 4 years old also use articaine with adrenaline, calculating the dose of the solution depending on the age and body weight of the child. The first injection takes about 5 to 10 ml of the solution.

Вторую инъекцию делаем в преддверии носа в области перехода кожной части перегородки носа в слизистую на уровне 1/3 высоты каудального отдела перегородки носа со стороны расщелины, по возможности продвигаясь вглубь. Уходит также от 5 до 10 мл раствора.The second injection is done on the eve of the nose in the area of transition of the skin part of the nasal septum into the mucosa at the level of 1/3 of the height of the caudal part of the nasal septum from the cleft side, possibly moving deeper. Also leaves from 5 to 10 ml of solution.

Третью инъекцию проводим аналогично второй, но с противоположной стороны перегородки носа.The third injection is carried out similarly to the second, but on the opposite side of the nasal septum.

Хотелось бы учесть несколько моментов: при одностороннем процессе на стороне расщелины, после уранопластики, необходимо быть аккуратным для исключения перфорации нижней стенки полости носа. При одностороннем процессе в качестве четвертой инъекционной точки используется преддверие дна полости носа на здоровой стороне, т.к. нижняя стенка полости носа там целая, «здоровая».I would like to take into account several points: in a unilateral process on the cleft side, after uranoplasty, it is necessary to be careful to exclude perforation of the lower wall of the nasal cavity. In a one-way process, the vestibule of the bottom of the nasal cavity on the healthy side is used as the fourth injection point. the lower wall of the nasal cavity there is whole, "healthy".

Производится первый эндоназальный линейный вертикальный разрез кожного участка перегородки носа на стороне расщелины, линия разреза начинается на уровне 1-2 мм отступя от верхней части перегородки носа до нижнего края перегородки носа, не доходя до дна полости носа. Острым распатором отсепаровывается мукоперихондрий и мукопериост на всем протяжении с обеих сторон, при этом переход на другую сторону перегородки носа осуществляется через ее каудальный отдел. Необходимо отметить, что отсепаровка мукопериоста должна производиться по ориентиру передней носовой ости. При этом необходимо произвести ревизию нижней стенки и наличия хрящевого и костного отдела перегородки носа. Производится полное выделение четырехугольного хряща на всем протяжении, затем его резекция. Для исключения седловиной деформации носа оставляется полоска хряща в верхнем отделе, параллельно спинке носа размером 2-5 мм. Если же имеется искривления премаксиллы и костных структур, то они аккуратно сбиваются молотком и долотом. В редких случаях имеется деформация сошника, при которой производится резекция его по нижнему краю с последующей пассивной редрессацией, соответственно анатомическим и физиологическим особенностям детского организма. Удаленный четырехугольный хрящ мобилизируется, реставрируется до состояния ровной пластины, перфорируется по всей поверхности для дополнительной фиксации. Перфорация осуществляется с помощью перфоратора хрящевых трансплантатнов, описанного, например, в патенте РФ №2215490. Ригидный хрящ реимплантируется под мукоперихондрием и мукопериостом с хондроинверсией 180° во избежание повторной деформации из-за наличия эффекта "памяти хряща". Из остатков четырехугольного хряща, после реставрации, формируется столбик, который имплантируется в каудальный отдел перегородки носа между медиальными ножками крыльных хрящей. Длина столбика соответствует длине колумеллы, высота 3-4 мм и ширина 2-3 мм. Если ширина не достаточна, то мы утолщаем столбик, соединяя две пластины аутохряща с помощью швов. Медиальные ножки выравниваются и фиксируются к столбику швом, используется нить пролен 2/0, 3/0. Слизистая укладывается на место. Накладывают швы на разрез, для этого используется нить викрил от 3/0 до 5/0, викрил рапид 3/0.The first endonasal linear vertical incision is made on the skin section of the nasal septum on the cleft side, the incision line begins at a level of 1-2 mm, departing from the upper part of the nasal septum to the lower edge of the nasal septum, not reaching the bottom of the nasal cavity. With a sharp raspator, mucoperichondria and mucoperiosts are separated throughout on both sides, with the transition to the other side of the nasal septum through its caudal section. It should be noted that the separation of the mucoperiost should be carried out according to the landmark of the anterior nasal spine. In this case, it is necessary to revise the lower wall and the presence of cartilage and bone of the nasal septum. A complete selection of the quadrangular cartilage is made throughout, then its resection. To eliminate the saddle deformation of the nose, a strip of cartilage is left in the upper section, parallel to the back of the nose, 2-5 mm in size. If there is a curvature of premaxilla and bone structures, then they are accurately knocked down with a hammer and chisel. In rare cases, there is a coulter deformity, in which it is resected along the lower edge, followed by passive redress, according to the anatomical and physiological characteristics of the child's body. The removed quadrangular cartilage is mobilized, restored to the state of a flat plate, perforated over the entire surface for additional fixation. Perforation is carried out using a cartilage graft perforator described, for example, in RF patent No. 2215490. Rigid cartilage is reimplanted under mucoperichondria and a mucoperiost with 180 ° chondroinversion to avoid re-deformation due to the presence of the "cartilage memory" effect. After restoration, a column is formed after restoration of the cartilage, which is implanted in the caudal section of the nasal septum between the medial legs of the wing cartilage. The length of the column corresponds to the length of the columella, a height of 3-4 mm and a width of 2-3 mm. If the width is not sufficient, then we thicken the column by connecting the two plates of the auto-cartilage using sutures. The medial legs are aligned and fixed to the column with a suture, proline 2/0, 3/0 thread is used. The mucosa is put in place. Sutures are made on the incision; for this, the vikril thread is used from 3/0 to 5/0, and the vikril rapid is 3/0.

Второй линейный разрез производится на уровне нижней 1/3 латеральной стенки клапана носа между хрящами, по краю грушевидного отверстия, тем самым производится доступ к латеральной ножке крыльного хряща. Перед разрезом проводится инфильтрационная анестезия, указанным выше раствором, в месте предполагаемого разреза. Для укрепления и формирования латеральной стенки клапана носа устанавливается еще один столбик, в сформированное ложе ниже и медиальнее латеральной ножки крыльного хряща (Рис. 1). Форма столбика моделируется в соответсвии с размерами латеральной ножки крыльного хряща противоположной стороны. При нехватке аутохряща перегородки носа производится забор материала из ушной раковины или козелка. Накладывается шов на разрез. В качестве шовного материала используется викрил от 3/0 до 5/0, а также викрил рапид 3/0. В оба носовых хода устанавливаются латексные перчаточные тампоны, смазанные антисептической мазью, при этом на стороне, где производилась коррекция клапана носа, устанавливают два тампона (один в средний носовой ход, другой короткий в преддверие носа, для поддержания вновь сформированной латеральной стенки клапана носа). Накладывают лангету на нос, закрепляют пращевидной повязкой. На вторые сутки тампоны меняются. На 4 сутки после операции тампоны удаляются. Проводится туалет полости носа.The second linear incision is made at the level of the lower 1/3 of the lateral wall of the nasal valve between the cartilages, along the edge of the pear-shaped opening, thereby accessing the lateral leg of the wing cartilage. Before the incision, infiltration anesthesia is performed using the above solution at the site of the proposed incision. To strengthen and form the lateral wall of the nasal valve, another column is installed, in the formed bed below and medial to the lateral leg of the wing cartilage (Fig. 1). The shape of the column is modeled in accordance with the dimensions of the lateral pedicle of the wing cartilage of the opposite side. If there is a lack of auto-cartilage of the nasal septum, material is taken from the auricle or tragus. A seam is applied to the incision. Vicryl from 3/0 to 5/0, as well as vicryl rapid 3/0, are used as suture material. In both nasal passages latex glove tampons, lubricated with antiseptic ointment, are installed, while on the side where the nose valve was corrected, two tampons are installed (one in the middle nasal passage, the other short in the vestibule of the nose, to maintain the newly formed lateral wall of the nasal valve). Apply a splint on the nose, fasten with a sling bandage. On the second day, tampons change. On the 4th day after surgery, tampons are removed. A toilet of the nasal cavity is carried out.

Клинический пример №1: Ребенок Г. 6 лет находился в ДГКБ им. Г.Н. Сперанского с 03.06.14. по 11.06.14 г. Со слов матери: жалобы на деформацию наружного носа, постоянное затруднение носового дыхания справа, и отсутствие носового дыхания слева, гнусавость, периодическое снижение слуха на оба уха. Объективно: форма наружного носа изменена за счет сужения наружного носового клапана (рубцовая ткань) с опущением его вниз и назад, с западением и смещением кончика носа слева. При риноскопии: слева у преддверья носа имеется послеоперационный рубец. Слизистая полости носа розовая, незначительное количество слизистого отделяемого. Перегородка носа S-образно искривлена. Носовые раковины увеличены, при анемизации сокращаются хорошо. Справа у преддверья определяется каудальный отдел четырехугольного хряща (подвывих), практически обтурирующий просвет внутреннего клапана носа. Слизистая полости носа розовая, в носовых ходах имеется незначительное количество слизистого отделяемого. Дыхание затруднено больше слева.Clinical example No. 1: Child G., 6 years old, was in DGKB them. G.N. Speransky from 06/03/14. on June 11, 2014, according to the mother: complaints of deformation of the external nose, constant difficulty in nasal breathing on the right, and lack of nasal breathing on the left, nasal, periodic hearing loss in both ears. Objectively: the shape of the external nose is changed due to the narrowing of the external nasal valve (scar tissue) with its lowering down and back, with retraction and displacement of the tip of the nose to the left. When rhinoscopy: on the left at the vestibule of the nose there is a postoperative scar. The mucous membrane of the nose is pink, a small amount of mucous discharge. The nasal septum is S-shaped. The nasal concha are enlarged, contracting well with anemia. To the right of the vestibule, the caudal part of the quadrangular cartilage (subluxation) is determined, which practically obstructs the lumen of the internal valve of the nose. The mucous membrane of the nose is pink, in the nasal passages there is a small amount of mucous discharge. Breathing is more difficult on the left.

Диагноз: «Множественные пороки развития. Врожденная деформация наружного носа и перегородки носа, аномалия развития внутриносовых структур. Состояние после хейлоринопластики от 2008 г., уранопластики от 2009 г.». 04.06.2014 под ЭТН+ТВВА проведено: риносептопластика с одномоментной двусторонней вазотомией. Формирование левого носового клапана по предложенной методике. Без осложнений. Установлены тампоны Merocel, пропитанные синтомициновой эмульсией, с обеих сторон. Слева под латеральную стенку клапана носа установлен латексный, перчаточный тампон, пропитанный синтомициновой эмульсией. Тампоны на 2 сутки заменены. На 4 сутки тампоны удалены. Ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой. Ребенку было проведено: передняя активная риноманометрия, акустическая ринометрия до операции, после операции. Ребенку проводился катамнез через 3 месяца, полгода, год. Улучшился функциональный и эстетический результат.Diagnosis: "Multiple malformations. Congenital deformation of the external nose and nasal septum, anomaly in the development of intranasal structures. Condition after chelorinoplasty from 2008, uranoplasty from 2009. " 06/04/2014 under ETN + TBVA performed: rhinoseptoplasty with simultaneous bilateral vasotomy. The formation of the left nasal valve according to the proposed method. No complications. Merocel swabs impregnated with synthomycin emulsion are installed on both sides. On the left under the lateral wall of the nasal valve is a latex, glove swab impregnated with a synthomycin emulsion. Tampons on the 2nd day are replaced. On day 4, tampons are removed. The child in satisfactory condition was discharged home. The child was performed: anterior active rhinomanometry, acoustic rhinometry before surgery, after surgery. The child was followed by follow-up after 3 months, six months, a year. The functional and aesthetic result has improved.

Клинический пример №2 Ребенок М. 11 Больной Г. находился в ФГБУ НУКЦО 1 детского отделения с 18.12.14. по 26.12.14 г. Со слов опекуна жалобы на заложенность носа, затруднение носового дыхания, деформацию наружного носа, гнусавость. Объективно: форма наружного носа изменена за счет рубцого изменения нижней стенки преддверия носа, с западением латеральной стенки клапана носа слева, деформации каудального отдела 4 угольного хряща слева. При риноскопии: слизистая носа бледно-розовая. Носовые ходы сужены, больше слева, за счет вывиха 4-угольного хряща, обтурирующего общий носовой ход. Слизистое отделяемое в носовых ходах. Нижние и средние носовые отечны, при анемизации сокращаются хорошо. Слизистая их бледно-розовая. Перегородка носа искривлена в виде книжки, гребень на всем протяжении справа. Отсутствие хрящевого и костного каркаса перегородки носа. Область придаточных пазух носа не изменена, перкуссия и пальпация проекции ППН безболезненная. Носовое дыхание затруднено, больше слева.Clinical example No. 2 Child M. 11 Patient G. was in FGBU NUKTSO 1 children's department from 12/18/14. on 12.26.14. According to the guardian, complaints of nasal congestion, difficulty in nasal breathing, deformation of the external nose, and nasal nausea. Objectively: the shape of the external nose is changed due to a cicatricial change in the lower wall of the vestibule of the nose, with the retraction of the lateral wall of the valve of the nose on the left, deformation of the caudal region 4 of the coal cartilage on the left. With rhinoscopy: the nasal mucosa is pale pink. The nasal passages are narrowed, more to the left, due to a dislocation of the 4-sided cartilage that obstructs the common nasal passage. Mucous discharge in the nasal passages. The lower and middle nasal edema, with anemia, contract well. Their mucous membrane is pale pink. The nasal septum is curved in the form of a book, the crest is all the way to the right. The absence of cartilage and bone skeleton of the nasal septum. The area of the sinuses is not changed, percussion and palpation of the PPN projection is painless. Nasal breathing is difficult, more to the left.

Диагноз: «Множественные пороки развития. Деформация наружного носа и перегородки носа с нарушением функции носа, S-образное искривление в хрящевом и костном отделе. Гребень на всем протяжении справа. Состояние после ринохейлопластики от 2007 года, уранопластики от 2008 года.». 19.12.2014 под ЭТН+ТВВА проведено: риносептпопластика. Формирование левого носового клапана по предложенной методике. Без осложнений. Установлены тампоны Merocel, пропитанные синтомициновой эмульсией, с обеих сторон. Слева под латеральную стенку клапана носа установлен латексный, перчаточный тампон, пропитанный синтомициновой эмульсией. Тампоны на 2 сутки заменены. На 4 сутки тампоны удалены. Ребенку было проведено: передняя активная риноманометрия, акустическая ринометрия до операции, после операции. Ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой. Ребенку проводился катамнез через 3 месяца, полгода, год. Улучшился функциональный и эстетический результат.Diagnosis: "Multiple malformations. Deformation of the external nose and nasal septum with a violation of the function of the nose, S-shaped curvature in the cartilage and bone. Crest all over to the right. Condition after rhinocheiloplasty from 2007, uranoplasty from 2008. ". 12/19/2014 under ETN + TVVA conducted: rinoseptoplasty. The formation of the left nasal valve according to the proposed method. No complications. Merocel swabs impregnated with synthomycin emulsion are installed on both sides. On the left under the lateral wall of the nasal valve is a latex, glove swab impregnated with a synthomycin emulsion. Tampons on the 2nd day are replaced. On day 4, tampons are removed. The child was performed: anterior active rhinomanometry, acoustic rhinometry before surgery, after surgery. The child in satisfactory condition was discharged home. The child was followed by follow-up after 3 months, six months, a year. The functional and aesthetic result has improved.

Предлагаемым способом было пролечено 26 пациентов после операций по восстановлению наружного носа, клапана носа и перегородки носа. При осуществлении данного способа у больных получен хороший функциональный и эстетический эффект: улучшились показатели функций носа, а именно носовое дыхание, в результате этого восстановились внутриносовые структуры (носовые раковины). При дыхании латеральная стенка не западает (исключили коллапс). Восстановили колумеллу, придали кончику носа опору. Также получен положительный эстетический эффект (симметричный наружный клапан носа Рис. 2). Предлагаемый способ позволяет восстановить клапан носа, внутриносовые структуры с помощью эндоназального доступа, что является менее травматичной операцией и исключает послеоперационные осложнения.The proposed method was treated 26 patients after surgery to restore the external nose, nasal valve and nasal septum. When implementing this method, patients received a good functional and aesthetic effect: improved performance of the nose, namely nasal breathing, as a result of this, intranasal structures (nasal concha) were restored. When breathing, the lateral wall does not sink (collapse was excluded). Restored columella, gave the tip of the nose support. A positive aesthetic effect was also obtained (symmetrical external valve of the nose Fig. 2). The proposed method allows to restore the nasal valve, intranasal structures using endonasal access, which is a less traumatic operation and eliminates postoperative complications.

Claims (1)

Способ формирования наружного носового клапана у детей после хейлоуранопластики, включающий проведение инфильтрационной анестезии, при этом первую инъекцию анестезирующего раствора производят в точке соприкосновения медиальных ножек крыльных хрящей и каудального отдела перегородки носа, на уровне нижней трети колумеллы, вторую инъекцию делают в преддверии носа в области перехода кожной части перегородки носа в слизистую на уровне 1/3 высоты каудального отдела перегородки носа со стороны расщелины, по возможности продвигаясь вглубь, третью инъекцию проводят аналогично второй, но с противоположной стороны перегородки носа, в качестве четвертой инъекционной точки используют преддверие дна полости носа на здоровой стороне, далее производят первый эндоназальный линейный вертикальный разрез кожного участка перегородки носа на стороне расщелины, линия разреза начинается на уровне 1-2 мм отступя от верхней части перегородки носа до нижнего края перегородки носа, не доходя до дна полости носа, распатором отсепаровывают мукоперихондрий и мукопериост на всем протяжении с обеих сторон, при этом переход на другую сторону перегородки носа осуществляют через ее каудальный отдел, производят ревизию нижней стенки и определяют наличие хрящевого и костного отдела перегородки носа, производят полное выделение четырехугольного хряща на всем протяжении, затем его резекцию, удаленный четырехугольный хрящ мобилизуют, реставрируют до состояния ровной пластины, перфорируют по всей поверхности и реимплантируют под мукоперихондрием и мукопериостом с хондроинверсией 180°, из остатков четырехугольного хряща после реставрации, формируют столбик, который имплантируется в каудальный отдел перегородки носа между медиальными ножками крыльных хрящей, длина столбика соответствует длине колумеллы, медиальные ножки выравнивают и фиксируют к столбику швом, слизистую укладывают на место, второй линейный разрез производят на стороне расщелины на уровне нижней 1/3 латеральной стенки клапана носа между хрящами, по краю грушевидного отверстия, тем самым производится доступ к латеральной ножке крыльного хряща, перед разрезом проводят инфильтрационную анестезию в месте предполагаемого разреза, затем мукоперихондрий остепаровывают и в латеральную стенку клапана носа устанавливают еще один столбик, в сформированное ложе ниже и медиальнее латеральной ножки крыльного хряща, форма столбика моделируется в соответствии с размерами латеральной ножки крыльного хряща противоположной стороны, накладывают швы на разрезы, в оба носовых хода устанавливаются латексные перчаточные тампоны, смазанные антисептической мазью, при этом на стороне, где производилась коррекция клапана носа, вводят два тампона, устанавливают лангету, накладывают пращевидную повязку на нос, на вторые сутки тампоны меняют и удаляют на 4 сутки после операции, после этого проводят туалет полости носа курсом 10 дней.A method of forming the external nasal valve in children after cheylouranoplasty, including performing infiltration anesthesia, the first injection of the anesthetic solution being made at the point of contact of the medial legs of the wing cartilage and the caudal part of the nasal septum, at the level of the lower third of the columella, the second injection is made in anticipation of the nose in the transition area the skin part of the nasal septum into the mucosa at the level of 1/3 of the height of the caudal part of the nasal septum from the cleft, possibly moving deeper, the third injection is carried out similarly to the second, but on the opposite side of the nasal septum, as the fourth injection point, the vestibule of the bottom of the nasal cavity is used on the healthy side, then the first endonasal linear vertical incision is made of the skin section of the nasal septum on the cleft side, the cut line starts at level 1-2 mm departing from the upper part of the nasal septum to the lower edge of the nasal septum, not reaching the bottom of the nasal cavity, the mucoperichondria and mucoperiost are separated with a raspator throughout sides, the transition to the other side of the nasal septum is carried out through its caudal section, the lower wall is revised and the presence of the cartilaginous and bone parts of the nasal septum is determined, the quadrangular cartilage is completely isolated throughout, then its resection, the removed quadrangular cartilage are mobilized, restored until the plate is flat, perforated over the entire surface and reimplanted under mucoperichondria and mucoperiost with 180 ° chondroinversion, from the remains of the quadrangular cartilage after restoration radios, form a column that is implanted in the caudal part of the nasal septum between the medial legs of the wing cartilage, the length of the column corresponds to the length of the columella, the medial legs are aligned and fixed to the column with a suture, the mucous membrane is laid in place, a second linear incision is made on the cleft side at the level of the lower 1 / 3 lateral wall of the valve of the nose between the cartilages, along the edge of the pear-shaped opening, thereby accessing the lateral leg of the wing cartilage, before the incision, an infiltration anesthesia is performed in m then the mucoperichondria are steeped and another column is inserted into the lateral wall of the nasal valve, into the formed bed below and medial to the lateral leg of the wing cartilage, the shape of the column is modeled in accordance with the dimensions of the lateral leg of the wing cartilage of the opposite side, stitch the cuts in both nasal passages are installed latex glove tampons, lubricated with antiseptic ointment, while on the side where the nose valve was corrected, two tampons are inserted, the mouth avlivayut splint, sling bandage applied to the bow, on the second day and change tampons were removed at 4 hours after the operation, after that carried toilet nasal course of 10 days.
RU2016138843A 2016-10-03 2016-10-03 Method for external nasal valve formation in children after cheil-urano plasty RU2632783C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016138843A RU2632783C1 (en) 2016-10-03 2016-10-03 Method for external nasal valve formation in children after cheil-urano plasty

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016138843A RU2632783C1 (en) 2016-10-03 2016-10-03 Method for external nasal valve formation in children after cheil-urano plasty

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2632783C1 true RU2632783C1 (en) 2017-10-09

Family

ID=60040784

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2016138843A RU2632783C1 (en) 2016-10-03 2016-10-03 Method for external nasal valve formation in children after cheil-urano plasty

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2632783C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2706032C1 (en) * 2019-01-11 2019-11-13 Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства Здравоохранения Российской Федерации Method of functional rhinoplasty

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2269952C2 (en) * 2004-04-30 2006-02-20 Андрей Анатольевич Радкевич Method for reconstructing cartilaginous skeleton of nasal ala in case of functional insufficiency of external nasal valve
UA53132U (en) * 2010-03-29 2010-09-27 Валентин Геннадиевич Ягельський method for surgical treatment of nasal valve stenosis
UA54844U (en) * 2010-05-25 2010-11-25 Валентин Геннадиевич Ягельський Method for concurrent surgical treatment of prolapse of nasal valve and rhinolordosis with the aid of autografts

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2269952C2 (en) * 2004-04-30 2006-02-20 Андрей Анатольевич Радкевич Method for reconstructing cartilaginous skeleton of nasal ala in case of functional insufficiency of external nasal valve
UA53132U (en) * 2010-03-29 2010-09-27 Валентин Геннадиевич Ягельський method for surgical treatment of nasal valve stenosis
UA54844U (en) * 2010-05-25 2010-11-25 Валентин Геннадиевич Ягельський Method for concurrent surgical treatment of prolapse of nasal valve and rhinolordosis with the aid of autografts

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
G.J. NOLST TRENITÉ Rhinoplasty: A practical guide to functional and aesthetic surgery of the nose. Kugler Publications, 2005, С.414. *
СОБОЛЕВ В. П. Дифференциальная диагностика и хирургическое лечение анатомических и функциональных нарушений вестибулярного отдела полости носа и клапана носа. Авто диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2013, с.75. *
СОБОЛЕВ В. П. Дифференциальная диагностика и хирургическое лечение анатомических и функциональных нарушений вестибулярного отдела полости носа и клапана носа. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2013, с.75. G.J. NOLST TRENITÉ Rhinoplasty: A practical guide to functional and aesthetic surgery of the nose. Kugler Publications, 2005, С.414. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2706032C1 (en) * 2019-01-11 2019-11-13 Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства Здравоохранения Российской Федерации Method of functional rhinoplasty

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Stepnick et al. Surgical treatment of the crooked nose
Boenisch et al. Reconstruction of the nasal septum using polydioxanone plate
Robinson et al. Nasal valve malfunction resulting from resection of cancer
RU2580663C1 (en) Method for elimination of secondary deformation of osteochondral segment of nose in patients with congenital unilateral cleft lip and palate
Crysdale et al. External septorhinoplasty in children
RU2632783C1 (en) Method for external nasal valve formation in children after cheil-urano plasty
RU2565105C1 (en) Method for solving functional problems in patients suffered rhinoplasty
RU2704915C2 (en) Method of treating children with malformations of maxillofacial area after cheilouranoplasty
Villwock et al. Update on approaches to the craniomaxillofacial skeleton
Patterson Surgery of the crooked nose.
Raggio et al. Open rhinoplasty
Ng et al. Management of the internal nasal valve
Trenité Rhinoplasty: A Practical Guide to Functional and Aesthetic Surgery of the Nose;[with Interactive DVD]
Güler et al. Basic Techniques for Endonasal Rhinoplasty
RU2816625C1 (en) Method of nose tip lengthening for short noses
Totonchi et al. The external rhinoplasty approach
Kennedy Master Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Rhinology
Chang Surgery for nasal valve compromise
RU2820008C1 (en) Method of nasal septum elongation
Aston et al. Primary closed rhinoplasty
RU2710857C1 (en) Method of simultaneous two-sided cheilorhinoplasty with asymmetric double-sided cleft of upper lip
RU2774026C1 (en) Surgical method for the prevention of the collapse of the external nasal valve
García-Díez et al. Cortical tibial bone graft for nasal augmentation: donor site short scar
RU2820488C1 (en) Method for plasty of deformed nasal septum
RU2815473C1 (en) Method for creating optimal projection of nasal tip in anatomically thin skin

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20181004