RU2704915C2 - Method of treating children with malformations of maxillofacial area after cheilouranoplasty - Google Patents
Method of treating children with malformations of maxillofacial area after cheilouranoplasty Download PDFInfo
- Publication number
- RU2704915C2 RU2704915C2 RU2017133126A RU2017133126A RU2704915C2 RU 2704915 C2 RU2704915 C2 RU 2704915C2 RU 2017133126 A RU2017133126 A RU 2017133126A RU 2017133126 A RU2017133126 A RU 2017133126A RU 2704915 C2 RU2704915 C2 RU 2704915C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nasal
- nose
- cartilage
- cleft
- vestibule
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и может быть использовано в реконструктивно-пластической хирургии краниофациальной области и для ринопластики.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology and can be used in reconstructive plastic surgery of the craniofacial area and for rhinoplasty.
Реконструкция наружного носа и внутриносовых структур представляет собой одну из наиболее трудных проблем в реконструктивной хирургии головы и шеи.Reconstruction of the external nose and intranasal structures is one of the most difficult problems in reconstructive surgery of the head and neck.
Уровень техники.The prior art.
Лечение детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области, а именно расщелины верхней губы и неба совершенствуется и модифицируется. Известно, что в последние годы как отечественные авторы (Гончакова С.Г., 2008), так и зарубежные (Adharn M.N., 2002, Epker B.N., 2004), стремятся уменьшить влияние факторов, препятствующих гармоничному и физиологическому развитию лицевого скелета в целом, в связ и с чем склоняются к раннему восстановлению архитектоники и функций органов, приближенных к физиологическому. По данным Ai-Gun Li et al. (2002), выжидательная тактика реконструктивных операций при расщелине верхней губы и неба приводит к усилению деформации средней зоны лица и влияет на психоэмоциональный статус ребенка. Известные методы хирургической коррекции при лечении детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области направлены на устранение расщелины верхней губы и неба (Peck G.C., 1990), также большое внимание уделяется коррекции деформации носа. Хотя единого мнения об объеме хирургического вмешательства и сроках проведения операции нет, большинство хирургов считают, что коррекция должна проводиться в возрасте от 3 месяцев, некоторые авторы выполняют операции в первые дни жизни новорожденного. В зависимости от вида врожденных расщелин верхней губы и неба (скрытая, неполная, полная) объем хирургического вмешательства делится на: хейлопла-стику, ринохейлопластику, ринохейлогнатопластику. Известно значительное количество способов таких хирургических вмешательств. Проведение хейлопла-стики проводится при скрытых и неполных расщелинах, в этом случае деформация клапана носа незначительная, данная операция проводится с целью восстановления круговой мышцы рта, влияющей на дальнейшее формирование срединного отдела лицевого скелета и клапана носа. Способы хирургического лечения, предложенные Pawar S.S., Wang T.D. (2014) предусматривают как одномоментную коррекцию расщелин, так и вмешательства на хрящевые отделы структур носа. Однако, после реконструктивных операций в дальнейшем могут наблюдаться осложнения. Например, несостоятельность лоскута, назо-оральные свищи, выраженный рубцовый процесс, который зачастую приводит к ухудшению носового дыхания, недостаточно сформированный угол клапана носа, нехватка «высоты кончика носа», лабильность латеральной стенки клапана носа, приводящая к коллапсу. Конечно, ведение таких пациентов - очень трудоемкая и кропотливая работа, в первую очередь она связана с дисбиотическими нарушениями в первые дни рождения ребенка. Необходимо также учесть объем пороков, степень нарушения функций носа, состояние мягких тканей и нарушение кровообращения в патологической области.The treatment of children with congenital malformations of the maxillofacial region, namely the cleft of the upper lip and palate, is being improved and modified. It is known that in recent years both domestic authors (Gonchakova S.G., 2008) and foreign authors (Adharn MN, 2002, Epker BN, 2004), seek to reduce the influence of factors that impede the harmonious and physiological development of the facial skeleton as a whole, in connection and with which they are inclined towards an early restoration of architectonics and functions of organs close to physiological. According to Ai-Gun Li et al. (2002), the expectant tactics of reconstructive operations for cleft upper lip and palate leads to increased deformation of the middle zone of the face and affects the psychoemotional status of the child. Known methods of surgical correction in the treatment of children with congenital malformations of the maxillofacial region are aimed at eliminating clefts of the upper lip and palate (Peck G.C., 1990), and much attention is paid to correcting nose deformation. Although there is no consensus on the volume of surgery and the timing of the operation, most surgeons believe that correction should be performed at the age of 3 months, and some authors perform operations in the first days of a newborn’s life. Depending on the type of congenital clefts of the upper lip and palate (hidden, incomplete, complete), the volume of surgical intervention is divided into: cheiloplasty, rhinocheiloplasty, rhinocheilognoplasty. A significant number of methods for such surgical interventions are known. Cheiloplasty is performed with hidden and incomplete clefts, in which case deformation of the nasal valve is insignificant, this operation is performed to restore the circular muscle of the mouth, which affects the further formation of the middle part of the facial skeleton and nasal valve. Methods of surgical treatment proposed by Pawar S.S., Wang T.D. (2014) provide for both simultaneous correction of crevices and interventions on the cartilaginous parts of the structures of the nose. However, after reconstructive operations in the future, complications may occur. For example, flap insolvency, naso-oral fistulas, severe scarring, which often leads to deterioration of nasal breathing, insufficiently formed angle of the nose valve, lack of “nose tip height”, lability of the lateral wall of the nose valve, leading to collapse. Of course, the management of such patients is a very laborious and painstaking work, first of all it is associated with dysbiotic disorders in the first days of the baby’s birth. It is also necessary to take into account the volume of defects, the degree of violation of the functions of the nose, the state of soft tissues and circulatory disorders in the pathological area.
Существует много способов хирургической коррекции клапана носа у детей с расщелинами губы и неба, например:There are many methods for surgical correction of the nasal valve in children with cleft lip and palate, for example:
1. K. Saiyer (1992, 2001 г), а также Н.К. MeComb и B.A. Coghlan (1996) способ ринохейлопластики.1. K. Saiyer (1992, 2001), as well as N.K. MeComb and B.A. Coghlan (1996) A method for rhinocheyloplasty.
2. H.S. Byrd и J.Salomon (2000) способ ринопластики.2. H.S. Byrd and J. Salomon (2000) a rhinoplasty technique.
3. В.А. Виссарионов (1989) способ хейлоринопластики.3. V.A. Vissarionov (1989) a method of chelorinoplasty.
Однако эти способы имеют свои недостатки. Так, все эти способы производятся открытым доступом.However, these methods have their drawbacks. So, all of these methods are made publicly available.
Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является «Способ реконструктивной ринопластики при врожденной односторонней расщелине верхней губы» патент RU 2393795 03.12.2008., заключающийся в том, что проводят открытую ринопластику, при этом мобилизуют латеральную ножку и арку большого крыльного хряща на стороне расщелины, мобилизуют кожу и слизистую кпереди от разреза в области свода ноздри и края гребневидной складки, образуя кожно-слизистый карман, выравнивают положение и длину медиальной ножки за счет последовательной фиксации снизу вверх с медиальной ножкой здоровой стороны на основе опорного хрящевого трансплантата, перемещают латеральную ножку большого хряща крыла носа в симметричное с противоположной стороной положение в сформированный кожно-слизистый карман, после чего ее фиксируют к носовой выстилке. Недостатком указанного способа является проведение ринопластики открытым способом, вследствие чего требуется особое внимание при ведении ребенка в послеоперационном периоде, так как даже увеличение времени заживления может рассматриваться в качестве осложнения, которое наблюдается как в ранние, так и в отдаленные сроки, возможно развитие рубцового процесса, приводящего к сужению преддверья носа на стороне расщелины.The closest analogue of the invention is the "Method of reconstructive rhinoplasty with congenital unilateral cleft of the upper lip" patent RU 2393795 12/03/2008., Which consists in the fact that they carry out open rhinoplasty, while mobilizing the lateral leg and arch of the large wing cartilage on the cleft side, mobilize the skin and the mucous membrane anterior to the incision in the area of the arch of the nostrils and the edges of the crest-shaped folds, forming a mucocutaneous pocket, align the position and length of the medial leg due to sequential fixation from below upward with the medial leg of the healthy side based on the supporting cartilage graft, the lateral leg of the large cartilage of the wing of the nose is moved to a position symmetrical with the opposite side in the formed skin-mucous pocket, after which it is fixed to the nasal lining. The disadvantage of this method is to perform rhinoplasty in an open way, which requires special attention when managing a child in the postoperative period, since even an increase in the healing time can be considered as a complication that occurs both in the early and in the long term, the development of the cicatricial process is possible, leading to a narrowing of the vestibule of the nose on the side of the cleft.
Для устранения указанного недостатка мы предлагаем способ формирования наружного носового клапана у детей после хейлоуранопластики и одномоментной реконструкцией дна преддверья носа.To eliminate this drawback, we propose a method for forming the external nasal valve in children after cheylouranoplasty and simultaneous reconstruction of the bottom of the vestibule of the nose.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является использование менее травматичного метода - эндоназального доступа, при этом не уменьшая объема производимой реконструкции, а именнно создание опорного каркаса кончика носа, укрепление латеральной стенки клапана носа, расширение преддверья полости носа с помощью аутотрансплантата, тем самым восстанавливая правильную анатомию клапана носа.The technical result of the present invention is the use of a less traumatic method - endonasal access, while not reducing the volume of reconstruction performed, but specifically creating a support frame for the nose tip, strengthening the lateral wall of the nasal valve, expanding the vestibule of the nasal cavity using an autograft, thereby restoring the correct anatomy of the nasal valve .
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Первым этапом проводят инфильтрационную анестезию и одномоментную гидропрепаровку мукоперихондрия и мукопериоста на всем протяжении. Для инфильтрационной анестезии используют 0,5% раствор новокаина с добавлением 2-3 кап адреналина на 40 мл. Для детей старше 4 лет также используют артикаин, рассчитывают дозу раствора в зависимости от возраста и массы тела ребенка. На инъекцию уходит примерно от 5 до 10 мл раствора. Первую инъекцию анестезирующего раствора производят в точке соприкосновения медиальных ножек крыльных хрящей и каудального отдела перегородки носа, на уровне нижней трети колумеллы, для этого используют иглу диаметром 0,45 и длиной 10 мм. Производят отсепаровку мукоперихондрия, при этом кончик носа приподнимается, что улучшает визуальный контроль в полости носа, облегчая дальнейшую работу хирурга.The first step is to carry out infiltration anesthesia and simultaneous hydrotreating of mucoperichondria and mucoperiosta throughout. For infiltration anesthesia use a 0.5% solution of novocaine with the addition of 2-3 drops of adrenaline per 40 ml. For children over 4 years of age, articain is also used, the dose of the solution is calculated depending on the age and body weight of the child. From injection takes about 5 to 10 ml of solution. The first injection of the anesthetic solution is made at the point of contact of the medial legs of the wing cartilage and the caudal part of the nasal septum, at the level of the lower third of the columella, for this use a needle with a diameter of 0.45 and a length of 10 mm Mucoperichondria is separated, while the tip of the nose rises, which improves visual control in the nasal cavity, facilitating the further work of the surgeon.
Вторую инъекцию делают в преддверие носа на стороне расщелины, в области перехода кожной части перегородки носа в слизистую оболочку на уровне 1/3 высоты каудального отдела перегородки носа, постепеннно продвигаясь вглубь слизистой по мере ее отслоения. Используют от 5 до 10 мл анестезирующего раствора.The second injection is done on the eve of the nose on the cleft side, in the area of transition of the skin of the nasal septum into the mucous membrane at the level of 1/3 of the height of the caudal part of the nasal septum, gradually moving deeper into the mucosa as it exfoliates. Use 5 to 10 ml of anesthetic solution.
Третью инъекцию проводили аналогично второй, только с противоположной стороны.The third injection was carried out similarly to the second, only from the opposite side.
Хотелось бы отметить, что при одностороннем процессе на стороне расщелины, после уранопластики, необходимо быть аккуратным для исключения перфорации нижней стенки полости носа. Если нижняя стенка полости носа целая, «здоровая» на противоположной стороне расщелины, то для облегчения отсепаровки можно ввести анестезирующий раствор, тем самым используя преддверие дна полости носа в качестве места для четвертой инъекционной точки.I would like to note that with a one-sided process on the side of the cleft, after uranoplasty, it is necessary to be careful to exclude perforation of the lower wall of the nasal cavity. If the lower wall of the nasal cavity is intact, “healthy” on the opposite side of the cleft, an anesthetic solution can be introduced to facilitate separation, thereby using the vestibule of the bottom of the nasal cavity as a place for the fourth injection point.
Производят первый эндоназальный, перевернутый L-образный разрез кожного участка перегородки носа на стороне расщелины, разрез начинают на уровне 1-2 мм отступя от верхней части перегородки носа до нижнего края перегородки носа, доходят до дна полости носа, продолжают разрез по направлению к латеральной ножке крыльного хряща, не доходя до последнего. Острым распатором отсепаровывают мукоперихондрий и мукопериост на всем протяжении перегородки носа с обеих ее сторон, при этом переход на противоположную сторону перегородки носа осуществляют через ее каудальный отдел. Отсепаровка мукопериоста должна производиться параллельно передней носовой ости. При этом производят ревизию нижней стенки и наличия хрящевого и костного отдела перегородки носа. Производят полное выделение четырехугольного хряща на всем протяжении, затем его резекцию. Для исключения седловидной деформации носа оставляют полоску хряща в верхнем отделе, параллельно спинке носа толщиной 2-5 мм. В большинстве случаев имеется выраженная деформация премаксиллы, вклинивающейся в полость носа на стороне расщелины. Резецируют деформированную премаксиллу, из удаленной части которой получают костный аутотрансплантат. В случаях, когда имеется деформация сошника, производят резекцию его по нижнему краю с последующей пассивной редрессацией, соответственно анатомическим и физиологическим особенностям детского организма. Четырехугольный хрящ мобилизуют, удаляют и реставрируют до состояния ровной пластины, перфорируют по всей поверхности для дополнительной фиксации. Сформированный таким образом хрящ реимплантируют под мукоперихондрием и мукопериостом с хондроинверсией 180° во избежание повторной деформации из-за наличия эффекта «памяти хряща». Из остатков четырехугольного хряща после реставрации формируют два столбика, один из которых имплантируют в каудальный отдел перегородки носа между медиальными ножками крыльных хрящей. Длина столбика соответствует длине колумеллы, высота 3-4 мм и ширина 2-3 мм. Второй столбик используют для формирования угла клапана носа.The first endonasal, inverted L-shaped incision is made in the skin section of the nasal septum on the cleft side, the incision begins at a level of 1-2 mm, departing from the upper part of the nasal septum to the lower edge of the nasal septum, reaches the bottom of the nasal cavity, and continues the incision towards the lateral leg wing cartilage, not reaching the last. With a sharp raspator, mucoperichondria and mucoperiost are separated along the entire length of the nasal septum from both sides, while the transition to the opposite side of the nasal septum is carried out through its caudal section. Separation of the mucoperiost should be parallel to the anterior nasal spine. At the same time, the lower wall and the presence of the cartilaginous and bone parts of the nasal septum are revised. A complete selection of the quadrangular cartilage is made throughout, then its resection. To exclude saddle deformity of the nose, a strip of cartilage is left in the upper section, parallel to the back of the nose, 2-5 mm thick. In most cases, there is a pronounced deformation of premaxilla wedging into the nasal cavity on the side of the cleft. A deformed premaxilla is resected, from the removed portion of which a bone autograft is obtained. In cases where there is deformation of the opener, it is resected along the lower edge with subsequent passive redress, respectively, the anatomical and physiological characteristics of the child's body. The quadrangular cartilage is mobilized, removed and restored to the state of a flat plate, perforated over the entire surface for additional fixation. The cartilage thus formed is reimplanted under mucoperichondria and a mucoperiost with 180 ° chondroinversion to avoid re-deformation due to the presence of the “cartilage memory” effect. After restoration, two columns are formed from the remains of the quadrangular cartilage, one of which is implanted in the caudal section of the nasal septum between the medial legs of the wing cartilage. The length of the column corresponds to the length of the columella, a height of 3-4 mm and a width of 2-3 mm. The second column is used to form the angle of the nasal valve.
Если ширина не достаточна, то этот столбик утолщают, соединяя две пластины аутохряща с помощью швов. Медиальные ножки выравнивают и фиксируют к столбику швом, используя нерассасывающиеся нити.If the width is not sufficient, then this column is thickened by connecting two plates of auto-cartilage with sutures. The medial legs are aligned and fixed to the column with a suture using non-absorbable sutures.
Второй, линейный разрез на стороне расщелины производят на уровне нижней 1/3 латеральной стенки клапана носа между крыльными хрящами, по краю грушевидного отверстия, тем самым производят доступ к латеральной ножке крыльного хряща. Перед разрезом проводят инфильтрационную анестезию в месте предполагаемого разреза. Для укрепления и формирования латеральной стенки клапана носа устанавливают второй столбик из аутохряща в сформированное ложе, ложе формируют по размерам аутохряща, ниже и медиальнее латеральной ножки крыльного хряща. Форму столбика моделируют в соответствии с размерами латеральной ножки крыльного хряща противоположной стороны для создания полноценного угла клапана носа.The second, linear incision on the cleft side is made at the level of the lower 1/3 of the lateral wall of the nasal valve between the wing cartilage, along the edge of the pear-shaped opening, thereby accessing the lateral leg of the wing cartilage. Before the incision, infiltration anesthesia is performed at the site of the proposed incision. To strengthen and form the lateral wall of the nasal valve, a second column of auto-cartilage is installed in the formed bed, the bed is formed by the size of the auto-cartilage, lower and medial than the lateral leg of the wing cartilage. The shape of the column is modeled in accordance with the dimensions of the lateral leg of the wing cartilage of the opposite side to create a full angle of the nose valve.
При нехватке аутохряща перегородки носа производят дозабор материала из ушной раковины или козелка.With a lack of auto-cartilage of the nasal septum, the material is sampled from the auricle or tragus.
Для реконструкции дна преддверья носа на стороне расщелины резецируют рубцово-измененные ткани. Для расширения и формирования стойкой нижней стенки на дне преддверия носа формируют ложе путем отсепаровки тканей через наш первый, перевернутый L-образный разрез. Далее в сформированное ложе, укладывают ранее подготовленный костный аутотрансплантат из премаксиллы таким образом, чтобы края костного аутотрансплантата соприкасались с имплантированными аутохрящевыми столбиками. В результате такого строения проводят профилактику вторичных рубцовых сужений.To reconstruct the bottom of the vestibule of the nose, scar-altered tissues are resected on the cleft side. To expand and form a stable lower wall, a bed is formed at the bottom of the vestibule of the nose by separating the tissues through our first, inverted L-shaped incision. Next, a previously prepared premaxilla bone autograft is placed in the formed bed, so that the edges of the bone autograft are in contact with the implanted auto-cartilaginous columns. As a result of this structure, secondary cicatricial narrowing is prevented.
Сформированное дно преддверья носа укрывают мягкими тканями используя «полоски» тканей на питающей ножке из носогубной складки или складки крыла носа тем самым исключают рецидив стеноза на этом уровне. Мукоперихондрий и кожу укладывают обратно и сшивают рассасывающимися нитями (Фиг. 1).The formed bottom of the vestibule of the nose is covered with soft tissues using “strips” of tissue on the feeding leg from the nasolabial folds or folds of the wing of the nose, thereby eliminating the recurrence of stenosis at this level. Mucoperichondria and skin are laid back and sutured by absorbable sutures (Fig. 1).
В носовые ходы устанавливают эластичные тампоны, смазанные антисептической мазью, при этом на стороне, где производили коррекцию клапана носа, устанавливают два тампона. Один в средний носовой ход, другой короткий в преддверие носа, для поддержания вновь сформированной латеральной стенки клапана носа. Также накладывают лангету на спинку носа и пращевидную повязку. На вторые сутки тампоны менялись. На 4 сутки после операции тампоны удаляют.In the nasal passages, elastic tampons are installed, lubricated with an antiseptic ointment, while on the side where the nose valve was corrected, two tampons are installed. One in the middle nasal passage, the other short in front of the nose, to maintain the newly formed lateral wall of the nasal valve. They also apply a splint to the back of the nose and a sling-like bandage. On the second day, tampons changed. On the 4th day after surgery, tampons are removed.
Пример №1: Ребенок Г., 6 лет. Со слов матери: жалобы на деформацию наружного носа, постоянное затруднение носового дыхания справа, и отсутствие носового дыхания слева, гнусавость, периодическое снижение слуха на оба уха. Объективно: форма наружного носа изменена за счет сужения наружного носового клапана (рубцовая ткань) с опущением его вниз и назад, с западением и смещением кончика носа слева. При риноскопии: слева у преддверья носа имеется послеоперационный рубец. Слизистая полости носа розовая, незначительное количество слизистого отделяемого. Перегородка носа S-образно искривлена. Носовые раковины увеличены, при анемизации сокращаются хорошо. Справа у преддверья определяется каудальный отдел четырехугольного хряща (подвывих), практически обтурирующий просвет внутреннего клапана носа. Слизистая полости носа розовая, в носовых ходах имеется незначительное количество слизистого отделяемого. Дыхание затруднено больше слева.Example No. 1: Child G., 6 years old. According to the mother: complaints of deformation of the external nose, constant difficulty in nasal breathing on the right, and lack of nasal breathing on the left, nasal, periodic hearing loss in both ears. Objectively: the shape of the external nose is changed due to the narrowing of the external nasal valve (scar tissue) with its lowering down and back, with retraction and displacement of the tip of the nose to the left. When rhinoscopy: on the left at the vestibule of the nose there is a postoperative scar. The mucous membrane of the nose is pink, a small amount of mucous discharge. The nasal septum is S-shaped. The nasal concha are enlarged, contracting well with anemia. To the right of the vestibule, the caudal part of the quadrangular cartilage (subluxation) is determined, which practically obstructs the lumen of the internal valve of the nose. The mucous membrane of the nose is pink, in the nasal passages there is a small amount of mucous discharge. Breathing is more difficult on the left.
Клинический диагноз: «Множественные пороки развития. Врожденная деформация наружного носа и перегородки носа, аномалия развития внутриносовых структур. Состояние после хейлоринопластики от 2008 г., уранопластики от 2009 г.». Под наркозом проведена: риносептопластика с одномоментной двусторонней вазотомией. Формирование левого носового клапана и дна полости носа по разработанной методике. Без осложнений. Установлены тампоны Merocel, пропитанные синтомициновой эмульсией, с обеих сторон. Слева под латеральную стенку клапана носа установлен латексный, перчаточный тампон, пропитанный синтомициновой эмульсией. Тампоны на 2 сутки заменены. На 4 сутки тампоны удалены. Ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой. Ребенку было проведено: передняя активная риноманометрия, акустическая ринометрия до операции, после операции. Ребенку проводился катамнез через 3 месяца, полгода, год. Улучшился функциональный и эстетический результат.Clinical diagnosis: “Multiple malformations. Congenital deformation of the external nose and nasal septum, anomaly in the development of intranasal structures. Condition after chelorinoplasty from 2008, uranoplasty from 2009. " Under anesthesia performed: rhinoseptoplasty with simultaneous bilateral vasotomy. The formation of the left nasal valve and the bottom of the nasal cavity according to the developed technique. No complications. Merocel swabs impregnated with synthomycin emulsion are installed on both sides. On the left under the lateral wall of the nasal valve is a latex, glove swab impregnated with a synthomycin emulsion. Tampons on the 2nd day are replaced. On day 4, tampons are removed. The child in satisfactory condition was discharged home. The child was performed: anterior active rhinomanometry, acoustic rhinometry before surgery, after surgery. The child was followed by follow-up after 3 months, six months, a year. The functional and aesthetic result has improved.
Пример №2 Ребенок М., 11 лет. Со слов опекуна жалобы на заложенность носа, затруднение носового дыхания, деформацию наружного носа, гнусавость. Объективно: форма наружного носа изменена за счет рубцового изменения нижней стенки преддверия носа, с западением латеральной стенки клапана носа слева, деформации каудального отдела 4 угольного хряща слева. При риноскопии: слизистая носа бледно-розовая. Носовые ходы сужены, больше слева, за счет вывиха четырехугольного хряща, обтурирующего общий носовой ход. Слизистое отделяемое в носовых ходах. Нижние и средние носовые отечны, при анемизации сокращаются хорошо. Слизистая их бледно-розовая. Перегородка носа искривлена виде книжки, гребень на всем протяжении справа. Отсутствие хрящевого и костного каркаса перегородки носа. Область придаточных пазух носа не изменена, перкуссия и пальпация проекции ППН безболезненная. Носовое дыхание затруднено, больше слева.Example No. 2 Child M., 11 years old. According to the guardian, complaints of nasal congestion, difficulty in nasal breathing, deformation of the external nose, nasal congestion. Objectively: the shape of the external nose is changed due to cicatricial changes in the lower wall of the vestibule of the nose, with the retraction of the lateral wall of the valve of the nose on the left, deformation of the caudal region 4 of the coal cartilage on the left. With rhinoscopy: the nasal mucosa is pale pink. The nasal passages are narrowed, more to the left, due to a dislocation of the quadrangular cartilage, obstructing the common nasal passage. Mucous discharge in the nasal passages. The lower and middle nasal edema, with anemia, contract well. Their mucous membrane is pale pink. The nasal septum is curved in the form of a book, the crest is all the way to the right. The absence of cartilage and bone skeleton of the nasal septum. The area of the sinuses is not changed, percussion and palpation of the PPN projection is painless. Nasal breathing is difficult, more to the left.
Клинический диагноз: «Множественные пороки развития. Деформация наружного носа и перегородки носа с нарушением функции носа, S-образное искривление в хрящевом и костном отделе. Гребень на всем протяжении справа. Состояние после ринохейлопластики от 2007 года, уранопластики от 2008 года». Под наркозом проведена: риносептпопластика. Формирование левого носового клапана и дна полости носа по разработанной методике. Без осложнений. Установлены тампоны Merocel, пропитанные синтомициновой эмульсией, с обеих сторон. Слева под латеральную стенку клапана носа установлен латексный, перчаточный тампон, пропитанный синтомициновой эмульсией. Тампоны на 2 сутки заменены. На 4 сутки тампоны удалены. Ребенку было проведено: передняя активная риноманометрия, акустическая ринометрия до операции, после операции. Ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой. Ребенку проводился катамнез через 3 месяца, полгода, год. Улучшился функциональный и эстетический результат.Clinical diagnosis: “Multiple malformations. Deformation of the external nose and nasal septum with a violation of the function of the nose, S-shaped curvature in the cartilage and bone. Crest all over to the right. Condition after rhinocheiloplasty from 2007, uranoplasty from 2008. " Under anesthesia performed: rinoseptoplasty. The formation of the left nasal valve and the bottom of the nasal cavity according to the developed technique. No complications. Merocel swabs impregnated with synthomycin emulsion are installed on both sides. On the left under the lateral wall of the nasal valve is a latex, glove swab impregnated with a synthomycin emulsion. Tampons on the 2nd day are replaced. On day 4, tampons are removed. The child was performed: anterior active rhinomanometry, acoustic rhinometry before surgery, after surgery. The child in satisfactory condition was discharged home. The child was followed by follow-up after 3 months, six months, a year. The functional and aesthetic result has improved.
Предлагаемым способом было пролечено 20 пациентов после операций по восстановлению наружного носа, клапана носа и перегородки носа. При осуществлении данного способа у больных получен хороший функциональный и эстетический эффект: улучшились показатели функций носа, а именно носовое дыхание, в результате этого восстановились внутриносовые структуры (носовые раковины). При дыхании латеральная стенка не западает (исключили коллапс). Восстановили колумеллу, иссекли рубцовые ткани, придали кончику носа опору. Также получили положительный эстетический эффект, симметричный наружный клапан носа (Фиг. 2, А - до операции; Б - после операции). Предлагаемый способ позволяет восстановить клапан носа, внутриносовые структуры с помощью эндоназального доступа, что является менее травматичной операцией и исключает послеоперационные осложнения.The proposed method was treated 20 patients after surgery to restore the external nose, nasal valve and nasal septum. When implementing this method, patients received a good functional and aesthetic effect: improved performance of the nose, namely nasal breathing, as a result of this, intranasal structures (nasal concha) were restored. When breathing, the lateral wall does not sink (collapse was excluded). Restored columella, excised scar tissue, gave the tip of the nose support. Also received a positive aesthetic effect, a symmetrical external valve of the nose (Fig. 2, A - before surgery; B - after surgery). The proposed method allows to restore the nasal valve, intranasal structures using endonasal access, which is a less traumatic operation and eliminates postoperative complications.
Claims (14)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017133126A RU2704915C2 (en) | 2017-09-22 | 2017-09-22 | Method of treating children with malformations of maxillofacial area after cheilouranoplasty |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017133126A RU2704915C2 (en) | 2017-09-22 | 2017-09-22 | Method of treating children with malformations of maxillofacial area after cheilouranoplasty |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2017133126A RU2017133126A (en) | 2019-03-22 |
| RU2017133126A3 RU2017133126A3 (en) | 2019-04-23 |
| RU2704915C2 true RU2704915C2 (en) | 2019-10-31 |
Family
ID=65858491
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017133126A RU2704915C2 (en) | 2017-09-22 | 2017-09-22 | Method of treating children with malformations of maxillofacial area after cheilouranoplasty |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2704915C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2799043C1 (en) * | 2022-04-29 | 2023-07-03 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Method of reconstructing the back of the nose in congenital malformations in children |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| MD1824G2 (en) * | 2001-07-19 | 2002-07-31 | Ион ЛУПАН | Method of primary plasty of the lip, nose and maxilla in the labiomaxillopalatine clefts to teen-agers |
| RU2393795C1 (en) * | 2008-12-03 | 2010-07-10 | Государственное учреждение здравоохранения Свердловской области Детская клиническая больница восстановительного лечения Научно-практический центр "Бонум" | Method of reconstructive rhinoplasty in case of unilateral cleft lip |
| RU2580663C1 (en) * | 2015-02-26 | 2016-04-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of secondary deformation of osteochondral segment of nose in patients with congenital unilateral cleft lip and palate |
-
2017
- 2017-09-22 RU RU2017133126A patent/RU2704915C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| MD1824G2 (en) * | 2001-07-19 | 2002-07-31 | Ион ЛУПАН | Method of primary plasty of the lip, nose and maxilla in the labiomaxillopalatine clefts to teen-agers |
| RU2393795C1 (en) * | 2008-12-03 | 2010-07-10 | Государственное учреждение здравоохранения Свердловской области Детская клиническая больница восстановительного лечения Научно-практический центр "Бонум" | Method of reconstructive rhinoplasty in case of unilateral cleft lip |
| RU2580663C1 (en) * | 2015-02-26 | 2016-04-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of secondary deformation of osteochondral segment of nose in patients with congenital unilateral cleft lip and palate |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| PAWAR S.S. Secondary cleft rhinoplasty. JAMA Facial Plast Surg. 2014 Jan-Feb;16(1):58-63 - . * |
| ЧУЙКИН С.В. Хирургические методы лечения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба: Учебное пособие. Уфа: Башкирский государственный медицинский университет Росздрава, 2011, 160 с. * |
| ЧУЙКИН С.В. Хирургические методы лечения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба: Учебное пособие. Уфа: Башкирский государственный медицинский университет Росздрава, 2011, 160 с. PAWAR S.S. Secondary cleft rhinoplasty. JAMA Facial Plast Surg. 2014 Jan-Feb;16(1):58-63 - реферат. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2799043C1 (en) * | 2022-04-29 | 2023-07-03 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Method of reconstructing the back of the nose in congenital malformations in children |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2017133126A (en) | 2019-03-22 |
| RU2017133126A3 (en) | 2019-04-23 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jang et al. | Modified extracorporeal septoplasty technique in rhinoplasty for severely deviated noses | |
| Stepnick et al. | Surgical treatment of the crooked nose | |
| Wang et al. | Dorsal hexagon local flap without skin graft for web reconstruction of congenital syndactyly | |
| RU2580663C1 (en) | Method for elimination of secondary deformation of osteochondral segment of nose in patients with congenital unilateral cleft lip and palate | |
| LANTZOUNIS | Congenital subluxation of the fifth toe and its correction by a periosteocapsuloplasty and tendon transplantation | |
| RU2632783C1 (en) | Method for external nasal valve formation in children after cheil-urano plasty | |
| RU2704915C2 (en) | Method of treating children with malformations of maxillofacial area after cheilouranoplasty | |
| Bagheri | Primary cosmetic rhinoplasty | |
| RU2565105C1 (en) | Method for solving functional problems in patients suffered rhinoplasty | |
| Harsha | Complications of rhinoplasty | |
| Cuzalina et al. | Cleft lip and palate patient rhinoplasty | |
| COX et al. | Experiences with the posterior pharyngeal flap for correction of velopharyngeal insufficiency | |
| Ng et al. | Management of the internal nasal valve | |
| RU2710857C1 (en) | Method of simultaneous two-sided cheilorhinoplasty with asymmetric double-sided cleft of upper lip | |
| RU2816625C1 (en) | Method of nose tip lengthening for short noses | |
| Totonchi et al. | The external rhinoplasty approach | |
| RU2796895C1 (en) | Way to shape the tip of the nose | |
| Güler et al. | Basic Techniques for Endonasal Rhinoplasty | |
| RU2564404C1 (en) | Method for surgical management of velopharyngeal insufficiency | |
| Chang | Surgery for nasal valve compromise | |
| Kennedy | Master Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Rhinology | |
| García-Díez et al. | Cortical tibial bone graft for nasal augmentation: donor site short scar | |
| RU2820008C1 (en) | Method of nasal septum elongation | |
| RU2732217C1 (en) | Method for nasal tip ptosis prevention in closed rhinoplasty | |
| Posnick et al. | Reconstruction of residual cleft nasal deformities using a rib cartilage caudal strut graft: diagnosis & surgical approach |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191003 |