RU2622380C1 - Способ дифференциальной диагностики начальной увеальной меланомы и отграниченной гемангиомы хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии - Google Patents
Способ дифференциальной диагностики начальной увеальной меланомы и отграниченной гемангиомы хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2622380C1 RU2622380C1 RU2016135879A RU2016135879A RU2622380C1 RU 2622380 C1 RU2622380 C1 RU 2622380C1 RU 2016135879 A RU2016135879 A RU 2016135879A RU 2016135879 A RU2016135879 A RU 2016135879A RU 2622380 C1 RU2622380 C1 RU 2622380C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tumor
- vascularization
- angiography
- uveal melanoma
- hemangioma
- Prior art date
Links
- 201000005969 Uveal melanoma Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 206010070957 Choroidal haemangioma Diseases 0.000 title claims abstract description 5
- 238000002583 angiography Methods 0.000 title claims description 26
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 title claims description 11
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 title claims description 6
- 230000001427 coherent effect Effects 0.000 title 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 61
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 208000018398 hemangioma of choroid Diseases 0.000 claims description 10
- 210000003583 retinal pigment epithelium Anatomy 0.000 claims description 9
- 238000005452 bending Methods 0.000 claims 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 claims 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 abstract description 4
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 16
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 8
- 201000001441 melanoma Diseases 0.000 description 6
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 5
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 5
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 4
- 230000003595 spectral effect Effects 0.000 description 4
- 206010008773 Choroid melanoma Diseases 0.000 description 3
- 206010051045 Eye naevus Diseases 0.000 description 3
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000004397 blinking Effects 0.000 description 3
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 description 3
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 3
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 3
- 201000002742 malignant choroid melanoma Diseases 0.000 description 3
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 3
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 2
- 206010039729 Scotoma Diseases 0.000 description 2
- 230000007815 allergy Effects 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 2
- 238000009539 direct ophthalmoscopy Methods 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 238000013534 fluorescein angiography Methods 0.000 description 2
- 201000011066 hemangioma Diseases 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 2
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 2
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 2
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 2
- 208000016623 Choroid neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000005590 Choroidal Neovascularization Diseases 0.000 description 1
- 206010060823 Choroidal neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 208000002927 Hamartoma Diseases 0.000 description 1
- 208000032578 Inherited retinal disease Diseases 0.000 description 1
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 description 1
- 208000035719 Maculopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 1
- 208000017442 Retinal disease Diseases 0.000 description 1
- 208000032430 Retinal dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 1
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 208000026935 allergic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 210000003287 ciliary artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- GNBHRKFJIUUOQI-UHFFFAOYSA-N fluorescein Chemical compound O1C(=O)C2=CC=CC=C2C21C1=CC=C(O)C=C1OC1=CC(O)=CC=C21 GNBHRKFJIUUOQI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 201000006321 fundus dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 238000005286 illumination Methods 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 208000017532 inherited retinal dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000030603 inherited susceptibility to asthma Diseases 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 208000002780 macular degeneration Diseases 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 208000008798 osteoma Diseases 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 1
- 201000002267 posterior uveal melanoma Diseases 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 210000001927 retinal artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002301 subretinal fluid Anatomy 0.000 description 1
- 238000000015 thermotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B3/00—Apparatus for testing the eyes; Instruments for examining the eyes
- A61B3/18—Arrangement of plural eye-testing or -examining apparatus
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
- A61B6/03—Computed tomography [CT]
Landscapes
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, офтальмологии, предназначено для дифференциальной диагностики начальной увеальной меланомы и отграниченной гемангиомы хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии. При наличии под ретинальным пигментным эпителием неоваскулярного компонента в зоне новообразования с петлевидным характером собственной васкуляризации с многочисленными изгибами, переплетениями с ограничивающей аваскулярной зоной, соответствующей склону опухоли, диагностируют начальную увеальную меланому. При наличии под ретинальным пигментным эпителием неоваскулярного компонента в зоне новообразования с древовидным и диффузно-рассыпным типом васкуляризации, отсутствием аваскулярной зоны в области склона опухоли диагностируют отграниченную гемангиому хориоидеи. Способ позволяет выявить особенности собственной васкуляризации опухоли для верного установления диагноза и выбора адекватного органосохраняющего лечения. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для оценки характера собственной васкуляризации опухоли при начальной увеальной меланоме (НУМ) и отграниченной гемангиоме хориоидеи (ОГХ) с использованием оптической когерентной томографии - ангиографии.
Увеальная меланома (УМ) - злокачественная опухоль органа зрения, склонная к метастазированию (12-55%), являющаяся одной из самых частых внутриглазных новообразований (50-85%) с заболеваемостью от 0,03 до 1,33 человек на 100000 населения в год [Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология. - М.: Медицина; 2002; Singh A.D., Bergman L., Seregard S. Uveal melanoma: epidemiologic aspects. Ophthalmol. Clin. North. Am. 2005; 18:75-84. DOI 10.1007/978-3-642-54255-8_6]. Начальная увеальная меланома (НУМ) с элевацией до 1 мм склонна к метастазированию с частотой до 15% [Augsburger J.J., Vrabec T.R. Impact of delayed treatment in growing posterior uveal melanomas. Arch. Ophthalmol. 1993; 111:1382-1386.].
Отграниченная гемангиома хориоидеи (ОГХ) - спорадическая доброкачественная гамартома, клинически часто имеющая сходство с беспигментной увеальной меланомой, что может вызывать трудности в их дифференциальной диагностике [Mashayekhi A., Shields C.L. Circumscribed choroidal hemangioma. Curr. Opin. Ophthalmol. 2003; 14(3):142-149; Саакян С.В., Нероев В.В., Юровская Н.Н., Рябина М.В., Мякошина Е.Б., Пармон Я.В. Оптическая когерентная томография опухоле-асссоциированных изменений сетчатки при новообразованиях хориоидеи. Российский офтальмологический журнал. 2009; 2:35-41].
Особенностями изучаемых опухолей является наличие в их толще собственных новообразованных сосудов [Gass J.D.M. Fluorescein angiography: An aid in the differential diagnosis of intraocular tumors. Int. Ophthalmol. Clin. 1972; 12:85; Бровкина А.Ф., Склярова H.B., Юровская H.H. Флюоресцентная ангиография в диагностике беспигментных меланом хориоидеи. Вестн. офтальмол. 2004; 120(6):8-11; Мякошина Е.Б. Флюоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография в дифференциальной диагностике начальной меланомы и невусов хориоидеи: Дис. … канд. мед. наук. - М., 2007; Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. - М.: Реальное время, 2003].
Накопленный опыт по изучению ангиоархитектоники УМ позволяет выделить две основные формы ее кровоснабжения: из системы задних цилиарных артерий (ЗЦА) и получающие так называемое «двойное» кровоснабжение из системы ЗЦА и центральной артерии сетчатки (ЦАС) с наличием ретино-туморальных анастамозов. УМ распределяются на аваскулярные, гиповаскулярные и гиперваскулярные типы [Бровкина А.Ф., Амирян А.Г., Карпочев М.В., Лелюк В.Г. О ретино-туморальных шунтах и дистрофии сетчатки. Офтальмология. 2004; 1(1):47-51; Лелюк В.Г., Бровкина А.Ф., Амирян АГ., Лелюк С.Э., Скворцов А.Е., Карпочев М.В., Головин ДА. Комплексное ультразвуковое исследование при увеальной меланоме. Эхография. 2004; 5(2):166-190]. Ангиографически сосудистая сеть УМ представлена одиночными сосудами в центре и сетью мелких сосудов на периферии [Бровкина А.Ф., Склярова Н.В., Юровская Н.Н. Флюоресцентная ангиография в диагностике беспигментных меланом хориоидеи. Вестн. офтальмол. 2004; 120(6):8-11].
При ОГХ имеют место признаки «двойного» кровоснабжения - из бассейна ЗЦА и ЦАС с подразделением на гипо- и гиперваскулярные типы с отсутствием ретино-туморальных анастомозов и равномерным ангиораспределением по всей толщине и площади опухоли с формированием «сосудистого клубка» [Бровкина А.Ф., Амирян А.Г., Лелюк В.Г. Особенности кровоснабжения отграниченных гемангиом хориоидеи. Клиническая офтальмология. 2003; 4(4):165-167].
Известен инвазивный способ оценки собственной васкуляризации опухоли - флюоресцентная ангиография (ФАГ), применяемый при начальной увеальной меланоме и отграниченной гемангиоме хориоидеи [Minatel Е, Trovo MG, Forner L, et al. The efficacy of radiotherapy in the treatment of intraocular metastases. Br J Radiol. 1993; 66:699-702]. Указанный способ принят за ближайший аналог.
Недостатками инвазивных методов обследования (ФАГ) являются определенные противопоказания (аллергия, бронхиальная астма, наличие в анамнезе инфарктов, инсультов, варикозного расширения вен нижних конечностей) и возможность осложнений вплоть до коллапса и смерти пациента [Lipson В., Yannuzzi L. Complications of intravenous fluorescein injections. International Ophthalmology Clinics. 1989; 29(3):200-205. doi: 10.1097/00004397-198902930-00011].
Кроме того, по нашим данным, полученным с помощью ФАГ, 52,9% НУМ ангиографически аваскулярны [Мякошина Е.Б. Флюоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография в дифференциальной диагностике начальной меланомы и невусов хориоидеи: Дис. … канд. мед. наук. М., 2007].
Эволюция оптической когерентной томографии (ОКТ) в офтальмологии привела к появлению принципиально нового метода исследования - ОКТ-ангиографии (ОКТА), в основе которого лежит алгоритм декорреляционной амплитудной ангиографии с разделением спектра (split-spectrum amplitude decorrelation angiography - SSADA), позволяющий неинвазивно определять форму, размеры, структуру и локализацию новообразованных сосудов, движение крови по ним [Jia Y., Tan О., Tokayer J. et al. Split-spectrum amplitude-decorrelation angiography with optical coherence tomography. Opt Express. 2012; 20(4):4710. doi:10.1364/oe.20.004710; Lumbroso В., Huang D., Jia Y., Fujimoto J.A., Rispoli M. Clinical guide to Angio-OCT. Jjaypee; 2014; Chalam K.V., Sambhav K. Optical Coherence Tomography Angiography in Retinal Diseases. J. Ophthalmic Vis Res. 2016; 11(1):84-92. doi: 10.4103/2008-322Х.180709].
До настоящего времени существует немногочисленное количество работ по применению ОКТ-А в офтальмоонкологии [Szelog J.T., Bonini Filho М.А., Lally D.R., de Carlo Т.Е., Duker J.S. Optical Coherence Tomography Angiography for Detecting Choroidal Neovascularization Secondary to Choroidal Osteoma. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2016; 1; 47(1):69-72. doi: 10.3928/23258160-20151214-10; Shields C.L., Say E.A., Samara W.A., Khoo C.T., Mashayekhi A., Shields J.A. Optical coherence tomography angiography of the macula after plaque radiotherapy of choroidal melanoma: Comparison of Irradiated Versus Nonirradiated Eyes in 65 Patients. Retina. 2016; 8(3). [Epub ahead of print] DOI: 10.1097/IAE.0000000000001021; Say E.A., Samara W.A., Khoo C.T., Magrath G.N., Sharma P., Ferenczy S., Shields C.L. Parafoveal capillary density after plaque radiotherapy for choroidal melanoma: Analysis of Eyes Without Radiation Maculopathy. Retina. 2016 May 25. [Epub ahead of print] DOI:10.1097/IAE.0000000000001085.], однако для дифференциальной диагностики новообразованных сосудов при НУМ и ОГХ метод до настоящего времени не использовали.
Впервые предложенный способ оценки характера собственной васкуляризации опухоли при начальной увеальной меланоме и отграниченной гемангиоме хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии позволяет выявить особенности васкуляризации при маленьких новообразованиях и установить диагноз злокачественной или доброкачественной опухоли.
Задачей изобретения является оценка характера собственной васкуляризации опухоли при начальной увеальной меланоме и отграниченной гемангиоме хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии - ангиографии.
Техническим результатом изобретения является более точная дифференциальная диагностика начальной увеальной меланомы и отграниченной гемангиомы хориоидеи, независимо от степени пигментации и наличия экссудата, с возможностью выработки адекватной тактики органосохраняющего лечения, особенно, при небольших новообразованиях.
Технический результат достигается за счет выявления васкуляризации опухоли с помощью томографии - ангиографии.
Проведено исследование по выявлению собственных сосудов опухоли при начальной увеальной меланоме и отграниченной гемангиоме хориоидеи.
Пациентам проводили флюоресцентную ангиографию и оптическую когерентную томографию-ангиографию и визуализировали собственные сосуды опухоли.
Сравнение результатов, полученных при флюоресцентной ангиографии и ОКТ-А, показало, что при ФАГ в случае пигментированнных опухолей и при наличии выраженного экссудата не удается визуализировать собственные сосуды опухоли. Кроме того, у большинства пациентов выявлена поливалентная аллергия на лекарственные препараты, что являлось противопоказанием для проведения ФАГ.
В то же время ОКТ-А, являясь неинвазивным методом исследования, дает возможность проводить исследование у пациентов и с тяжелыми общесоматическими заболеваниями. Кроме того, независимо от степени пигментации и наличия экссудата, удается визуализировать собственные сосуды опухоли при НУМ и ОГХ. Полученные данные дают возможность повысить процент верной диагностики и оказать своевременное адекватное органосохраняющее лечение.
Обследовано 23 пациента в возрасте от 40 до 65 (в среднем 47,9±1,3) лет с НУМ (13) и ОГХ (10). Для обоих видов опухоли характерно наличие неоваскулярного компонента в зоне новообразования под ретинальным пигментным эпителием (РПЭ). Исследование и анализ полученных данных позволили выявить наиболее характерные критерии, свойственные НУМ и ОГХ, позволяющие дифференцировать эти два вида опухоли: 1) характеристику типа собственной васкуляризации, 2) склон опухоли.
Что касается характеристики типа собственной васкуляризации, то при НУМ имеет место ее петлевидный характер с многочисленными изгибами и переплетениями. А при ОГХ - древовидный характер васкуляризации и диффузно-рассыпной тип васкуляризации в виде множества извитых сосудистых ответвлений.
При НУМ в области, соответствующей склону опухоли, неоваскулярный компонент имеет ограничивающую аваскулярную зону, а при ОГХ - отсутствие аваскулярной зоны в области склона опухоли.
Полученные данные о характере собственной васкуляризации при изучаемых опухолях хориоидеи, выявленные с помощью ОКТ-А, сравнивали с полученными ранее результатами ФАГ в указанном аспекте [Gass J.D.M. Fluorescein angiography: An aid in the differential diagnosis of intraocular tumors. Int. Ophthalmol. Clin. 1972; 12:85; Бровкина А.Ф., Склярова H.B., Юровская H.H. Флюоресцентная ангиография в диагностике беспигментных меланом хориоидеи. Вестн. офтальмол. 2004; 120(6):8-11; Мякошина Е.Б. Флюоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография в дифференциальной диагностике начальной меланомы и невусов хориоидеи: Дис. … канд. мед. наук. М., 2007]. Ангиографически также при начальных стадиях меланомы отмечали петлевидные изогнутые единичные собственные сосуды опухоли преимущественно в центральной зоне и наличие авскулярных областей по периферии. При гемангиоме хориоидеи диагностировали множественные сосуды с диффузным типом васкуляризации. Однако при ФАГ визуализируют лишь поверхностные субретинальные петли собственных сосудов без визуализации всего неоваскулярного комплекса в полном объеме в зоне образования. Кроме того, при наличии выраженного субретинального экссудата, что часто встречается при отграниченных гемангиомах хориоидеи, или при пигментированных начальных увеальных меланомах собственные сосуды вовсе не определяются и диагноз устанавливается на основе косвенных опухоле-ассоциированнных ангиографических признаков.
Способ осуществляют следующим образом. Пациент ставит подбородок на подставку и фиксирует взгляд на мигающем объекте в линзе фундус-камеры. Камера приближается к глазу пациента до тех пор, пока изображение сетчатки не отобразится на мониторе. После этого следует зафиксировать камеру нажатием кнопки фиксатора и отрегулировать четкость изображения. Если острота зрения низкая и пациент не видит мигающий объект, то следует использовать внешнюю подсветку, а пациент должен смотреть, не мигая прямо перед собой, после этого вверх направо, вниз и влево. Оптимальное расстояние между исследуемым глазом и линзой камеры - 9 мм. Проводят анализ полученного изображения и при наличии под ретинальным пигментным эпителием неоваскулярного компонента в зоне новообразования с петлевидным характером собственной васкуляризации с многочисленными изгибами и переплетениями с ограничивающей аваскулярной зоной, соответствующей склону опухоли, диагностируют начальную увеальную меланому, а при наличии под ретинальным пигментным эпителием неоваскулярного компонента в зоне новообразования с древовидным и диффузно-рассыпным типом васкуляризации, отсутствием аваскулярной зоны в области склона опухоли диагностируют отграниченную гемангиому хориоидеи.
Пример 1. Больная К., 49 лет, обратилась с жалобами на снижение зрения на OS. Проведенные офтальмологические исследования:
1. Визометрия: Visus OD=1,0,
Visus OS=0,3 н.к.
2. Тонометрия: ВГД OU - 17 мм рт.ст.
3. Периметрия: OD - поле зрения в норме,
OS - абсолютные центральные скотомы.
4. Биомикроскопия: OU - спокойны, начальные помутнения под задней капсулой хрусталика, нитчатая деструкция стекловидного тела.
5. Прямая офтальмоскопия: OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, юкстапапиллярно с 2 до 3 часов определяется проминирующий пигментированный очаг аспидного цвета размером 3×2 PD, овальной формы, с нечеткими и неровными границами, с гладкой поверхностью.
6. Эхография OS - «+» - ткань с проминенцией 1,6 мм, основание - 6,8 мм.
7. Флюоресецентная ангиография OS - в раннюю хориоидальную и артериальную фазы исследования отмечается гипофлюоресценция. В раннюю и среднюю венозную фазу - мелко-пятнистая гиперфлюоресценция, «горячие пятна». В позднюю венозную фазу и позднюю отсроченнцю фазу через 40 мин - сливная гиперфлюоресценция.
Полученные результаты ФАГ свидетельствовали об отсутствии визуализации собственных сосудов опухоли в ранние фазы исследования из-за пигментации, однако наличие мелко-пятнистой и поздней сливной гиперфлюоресценции косвенно могли указывать на наличие собственной васкуляризации новообразования. Проведена спектральная оптическая когерентная томография. Выявлено дугообразное изменение хориоидального профиля, дезорганизация пигмента в ретинальном пигментном эпителии, отслойка нейроэпителия над опухолью и в сопредельной зоне глазного дна. СОКТ дает возможность выявить опухоле-ассоциированную эпителиопатию сетчатки с минимальным экссудатом без визуализации собственных сосудов опухоли.
Для уточнения диагноза проведена спектральная оптическая когерентная томография-ангиография.
Под РПЭ выявлен неоваскулярный компонент в зоне новообразования. Его характеристика: 1) петлевидный характер собственной васкуляризации с многочисленными изгибами и переплетениями, 2) в области, соответствующей склону опухоли, неоваскулярный компонент имел ограничивающую аваскулярную зону.
ОКТ-А предоставляет уникальную возможность одномоментной визуализации собственных сосудов опухоли и опухоле-ассоциированной эпителиопатии даже при пигментированных НУМ. Окончательный диагноз - начальная увеальная меланома. Рекомендовано проведение транспупиллярной термотерапии.
Пример 2. Больная З., 52 года, обратилась с жалобами на снижение зрения на OS. Проведенные офтальмологические исследования:
1. Визометрия: Visus OD=0,8 со SPH-1,5=1,0,
Visus OS=0,5 н.к.
2. Тонометрия: ВГД OU - 16 мм рт.ст.
3. Периметрия: OD - поле зрения в норме,
OS - абсолютные парацентральные скотомы.
4. Биомикроскопия: OU - спокойны, начальные помутнения под задней капсулой хрусталика, нитчатая деструкция стекловидного тела.
5. Прямая офтальмоскопия: OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в 1,5 PD от ДЗН с 7 до 8 определяется беспигментный очаг размером 3×3 PD, желтоватого цвета, овальной формы, с нечеткими и неровными границами, с гладкой поверхностью.
6. Эхография OS - «+» - ткань с проминенцией 1,5 мм, основание - 9,6 мм.
7. Флюоресцентная ангиография OS - в раннюю хориоидальную и артериальную фазы исследования отмечается диффузная гиперфлюоресценция. В раннюю венозную фазу - усиление гиперфлюоресценции. В среднюю и позднюю венозную фазы - ослабление гиперфлюоресценции. В позднюю венозную фазу и позднюю отсроченную фазу через 40 минут - относительная гипофлюоресценция.
Наличие диффузной гиперфлюоресесецнии в ранние фазы с усилением ее к средним фазам исследования может свидетельствовать о существовании собственных сосудов опухоли при отсутствии четкой их визуализации из-за экссудата.
8. Спектральная оптическая когерентная томография выявила наличие дугообразного изменения хориоидального профиля, выраженное скопление интра- и субретинальной жидкости с формированием сегментарных отслоек нейроэпителия над опухолью, в сопредельной зоне глазного дна - высокие отслойки нейроэпителия. СОКТ дает возможность выявить опухоле-ассоциированную эпителиопатию сетчатки с выраженным экссудатом, экранирующим визуализацию собственных сосудов опухоли.
Проведена спектральная оптическая когерентная томография-ангиография.
Под РПЭ выявлен неоваскулярный компонент в зоне новообразования. Его характеристика: 1) древовидный и диффузно-рассыпной тип васкуляризации, 2) отсутствие аваскулярной зоны в области склона опухоли.
ОКТ-А предоставляет уникальную возможность одномоментной визуализации собственных сосудов опухоли и опухоле-ассоциированной эпителиопатии даже при наличии выраженного экссудата при ОГХ.
Окончательный диагноз - отграниченная гемангиома хориоидеи. Рекомендовано проведение отграничительной лазеркоагуляции.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет провести оценку характера собственной васкуляризации опухоли при НУМ и ОГХ для увеличения процента точной диагностики и дифференциальной диагностики злокачественной и доброкачественной опухоли для выбора того или иного вида органосохраняющего лечения.
Claims (1)
- Способ дифференциальной диагностики начальной увеальной меланомы и отграниченной гемангиомы хориоидеи, включающий оценку васкуляризации опухоли, отличающийся тем, что проводят оптическую когерентную томографию-ангиографию и при наличии под ретинальным пигментным эпителием неоваскулярного компонента в зоне новообразования с петлевидным характером собственной васкуляризации с многочисленными изгибами и переплетениями с ограничивающей аваскулярной зоной, соответствующей склону опухоли, диагностируют начальную увеальную меланому, а при наличии под ретинальным пигментным эпителием неоваскулярного компонента в зоне новообразования с древовидным и диффузно-рассыпным типом васкуляризации, отсутствием аваскулярной зоны в области склона опухоли диагностируют отграниченную гемангиому хориоидеи.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016135879A RU2622380C1 (ru) | 2016-09-06 | 2016-09-06 | Способ дифференциальной диагностики начальной увеальной меланомы и отграниченной гемангиомы хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016135879A RU2622380C1 (ru) | 2016-09-06 | 2016-09-06 | Способ дифференциальной диагностики начальной увеальной меланомы и отграниченной гемангиомы хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2622380C1 true RU2622380C1 (ru) | 2017-06-14 |
Family
ID=59068460
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016135879A RU2622380C1 (ru) | 2016-09-06 | 2016-09-06 | Способ дифференциальной диагностики начальной увеальной меланомы и отграниченной гемангиомы хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2622380C1 (ru) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2665185C1 (ru) * | 2017-10-31 | 2018-08-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ определения показаний к повторной деструкции начальной меланомы хориоидеи |
| RU2689190C1 (ru) * | 2018-09-07 | 2019-05-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дифференциальной диагностики начальной меланомы и невуса хориоидеи |
| RU2705419C1 (ru) * | 2019-05-27 | 2019-11-07 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ дифференциальной диагностики начальной меланомы хориоидеи и невусов хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии с ангиографическим режимом |
| RU2745691C1 (ru) * | 2020-08-03 | 2021-03-30 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оценки васкуляризации меланомы хориоидеи по её акустической плотности |
| RU2777346C1 (ru) * | 2021-11-10 | 2022-08-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ дифференциальной диагностики отграниченной гемангиомы хориоидеи и беспигментной меланомы хориоидеи |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2147129C1 (ru) * | 1998-11-17 | 2000-03-27 | Московский НИИ глазных болезней им.Гельмгольца | Способ дифференциальной диагностики увеальной меланомы от прогрессирующего невуса хориоидеи |
| WO2012004822A1 (en) * | 2010-07-09 | 2012-01-12 | Istituto Superiore Di Sanita' | Use of melanoma biomarkers in medical and diagnostic field and method for the identification thereof |
-
2016
- 2016-09-06 RU RU2016135879A patent/RU2622380C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2147129C1 (ru) * | 1998-11-17 | 2000-03-27 | Московский НИИ глазных болезней им.Гельмгольца | Способ дифференциальной диагностики увеальной меланомы от прогрессирующего невуса хориоидеи |
| WO2012004822A1 (en) * | 2010-07-09 | 2012-01-12 | Istituto Superiore Di Sanita' | Use of melanoma biomarkers in medical and diagnostic field and method for the identification thereof |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Bercin Tarlan et al. Uveal Melanoma: Current Trends in Diagnosis and Management// Turk J Ophthalmol. 2016 Jun; 46(3): 123-137. * |
| Bercin Tarlan et al. Uveal Melanoma: Current Trends in Diagnosis and Management// Turk J Ophthalmol. 2016 Jun; 46(3): 123-137. Саакян С.В. и др. Оптическая когерентная томография опухолеассоциированных изменений сетчатки при новообразованиях хориоидеи// Рос. офтальмол. ж., 2009, т.2, 2, с.35-41. * |
| Мякошина Е.Б. Флюоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография в дифференциальной диагностике начальной меланомы и невусов хориоидеи, дисс.к.м.н., М., 2007, 167 с. Шульга Л.А. и др. Новый биометрический подход для автоматического анализа изображений сосудистой системы сетчатки глаза// Компьютерные исследования и моделирование, 2010, т.2, 2, с.189-197. * |
| Саакян С.В. и др. Оптическая когерентная томография опухолеассоциированных изменений сетчатки при новообразованиях хориоидеи// Рос. офтальмол. ж., 2009, т.2, 2, с.35-41. Мякошина Е.Б. Флюоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография в дифференциальной диагностике начальной меланомы и невусов хориоидеи, дисс.к.м.н., М., 2007, 167 с. Шульга Л.А. и др. Новый биометрический подход для автоматического анализа изображений сосудистой системы сетчатки глаза// Компьютерные исследования и моделирование, 2010, т.2, 2, с.189-197. * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2665185C1 (ru) * | 2017-10-31 | 2018-08-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ определения показаний к повторной деструкции начальной меланомы хориоидеи |
| RU2689190C1 (ru) * | 2018-09-07 | 2019-05-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дифференциальной диагностики начальной меланомы и невуса хориоидеи |
| RU2705419C1 (ru) * | 2019-05-27 | 2019-11-07 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ дифференциальной диагностики начальной меланомы хориоидеи и невусов хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии с ангиографическим режимом |
| RU2745691C1 (ru) * | 2020-08-03 | 2021-03-30 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оценки васкуляризации меланомы хориоидеи по её акустической плотности |
| RU2777346C1 (ru) * | 2021-11-10 | 2022-08-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ дифференциальной диагностики отграниченной гемангиомы хориоидеи и беспигментной меланомы хориоидеи |
| RU2804715C1 (ru) * | 2023-01-31 | 2023-10-04 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней имени М.М. Краснова" | Способ прогнозирования распространения отслойки нейроэпителия с развитием атрофии фоторецепторного слоя при гемангиоме хориоидеи |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Imanaga et al. | Scleral thickness in central serous chorioretinopathy | |
| Mendrinos et al. | Ocular ischemic syndrome | |
| RU2622380C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики начальной увеальной меланомы и отграниченной гемангиомы хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии | |
| Yeh et al. | Pars plana vitrectomy and endoresection of a retinal vasoproliferative tumor | |
| Mauget-FaŸsse et al. | Polypoidal choroidal vasculopathy in tilted disk syndrome and high myopia with staphyloma | |
| Landau et al. | Retinal disorders | |
| Banda et al. | Applications of fundus autofluorescence and widefield angiography in clinical practice | |
| Jonas et al. | Optic disk morphology in experimental central retinal artery occlusion in rhesus monkeys | |
| RU2624391C1 (ru) | Способ прогнозирования состояния зрительных функций у детей при ретинобластоме на фоне системной химиотерапии | |
| Chen et al. | The optical imaging of idiopathic paracentral acute middle maculopathy in a Chinese young man and review of the literature | |
| RU2689190C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики начальной меланомы и невуса хориоидеи | |
| Dugel et al. | A case study of choroideremia carrier–Use of multi-spectral imaging in highlighting clinical features | |
| RU2668701C1 (ru) | Способ диагностики начальной юкстапапиллярной капиллярной гемангиомы сетчатки | |
| RU2582751C1 (ru) | Способ ранней диагностики метастазов в хориоидею | |
| Ogino et al. | Evaluation of macular function using focal macular electroretinography in eyes with macular edema associated with branch retinal vein occlusion | |
| RU2479255C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики различных форм первичной начальной ретинобластомы у детей | |
| Hung et al. | Multimodal imaging of linear lesions in the fundus of pathologic myopic eyes with macular lesions | |
| RU2665185C1 (ru) | Способ определения показаний к повторной деструкции начальной меланомы хориоидеи | |
| Larrea et al. | Clinical characteristics of peripheral exudative hemorrhagic chorioretinopathy in a referral center in Spain | |
| RU2303951C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики начальной меланомы и прогрессирующего невуса хориоидеи парамакулярной локализации | |
| RU2705419C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики начальной меланомы хориоидеи и невусов хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии с ангиографическим режимом | |
| Remolí-Sargues et al. | Perifoveal exudative vascular anomalous complex treated with navigated retina laser | |
| Thylefors et al. | Visual field defects in onchocerciasis. | |
| RU2750153C1 (ru) | Способ ранней диагностики оптической нейропатии на фоне системной или комбинированной химиотерапии у детей с ретинобластомой | |
| Mantel et al. | Evanescent vaso-occlusive choroidal pseudo-tumor with acute painful onset: a presumed vortex vein occlusion |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180907 |