RU2668701C1 - Способ диагностики начальной юкстапапиллярной капиллярной гемангиомы сетчатки - Google Patents
Способ диагностики начальной юкстапапиллярной капиллярной гемангиомы сетчатки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2668701C1 RU2668701C1 RU2018102122A RU2018102122A RU2668701C1 RU 2668701 C1 RU2668701 C1 RU 2668701C1 RU 2018102122 A RU2018102122 A RU 2018102122A RU 2018102122 A RU2018102122 A RU 2018102122A RU 2668701 C1 RU2668701 C1 RU 2668701C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- retina
- juxtapapillary
- retinal
- initial
- angiography
- Prior art date
Links
- 208000001969 capillary hemangioma Diseases 0.000 title claims abstract description 66
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 title claims abstract description 47
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 238000002583 angiography Methods 0.000 claims abstract description 32
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000013507 mapping Methods 0.000 claims abstract description 3
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 claims description 28
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 9
- 210000005166 vasculature Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000001957 retinal vein Anatomy 0.000 claims description 7
- 238000001514 detection method Methods 0.000 claims 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 abstract description 33
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 abstract description 21
- 230000002792 vascular Effects 0.000 abstract description 11
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 238000011328 necessary treatment Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 27
- 208000006542 von Hippel-Lindau disease Diseases 0.000 description 15
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 14
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 13
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 12
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 12
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 11
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 7
- 208000001344 Macular Edema Diseases 0.000 description 6
- 206010025415 Macular oedema Diseases 0.000 description 6
- 201000010230 macular retinal edema Diseases 0.000 description 6
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 6
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 5
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 5
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 5
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 5
- 229940076783 lucentis Drugs 0.000 description 5
- 238000011160 research Methods 0.000 description 5
- 208000034508 Haemangioma of retina Diseases 0.000 description 4
- 229940121369 angiogenesis inhibitor Drugs 0.000 description 4
- 239000004037 angiogenesis inhibitor Substances 0.000 description 4
- 210000001638 cerebellum Anatomy 0.000 description 4
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 4
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 4
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 201000002222 hemangioblastoma Diseases 0.000 description 4
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 4
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 4
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 4
- VEEGZPWAAPPXRB-BJMVGYQFSA-N (3e)-3-(1h-imidazol-5-ylmethylidene)-1h-indol-2-one Chemical compound O=C1NC2=CC=CC=C2\C1=C/C1=CN=CN1 VEEGZPWAAPPXRB-BJMVGYQFSA-N 0.000 description 3
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 3
- 108010073929 Vascular Endothelial Growth Factor A Proteins 0.000 description 3
- 102000005789 Vascular Endothelial Growth Factors Human genes 0.000 description 3
- 108010019530 Vascular Endothelial Growth Factors Proteins 0.000 description 3
- 230000008859 change Effects 0.000 description 3
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 description 3
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- GNBHRKFJIUUOQI-UHFFFAOYSA-N fluorescein Chemical compound O1C(=O)C2=CC=CC=C2C21C1=CC=C(O)C=C1OC1=CC(O)=CC=C21 GNBHRKFJIUUOQI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000003733 optic disk Anatomy 0.000 description 3
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 3
- 208000001351 Epiretinal Membrane Diseases 0.000 description 2
- 208000031471 Macular fibrosis Diseases 0.000 description 2
- 201000010183 Papilledema Diseases 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 238000002725 brachytherapy Methods 0.000 description 2
- 230000001427 coherent effect Effects 0.000 description 2
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 2
- 210000000695 crystalline len Anatomy 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 2
- 230000008021 deposition Effects 0.000 description 2
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 210000000918 epididymis Anatomy 0.000 description 2
- 201000010063 epididymitis Diseases 0.000 description 2
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 2
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 2
- 238000002428 photodynamic therapy Methods 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 229960003876 ranibizumab Drugs 0.000 description 2
- 230000004044 response Effects 0.000 description 2
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 2
- 210000001210 retinal vessel Anatomy 0.000 description 2
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 2
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 2
- 238000000015 thermotherapy Methods 0.000 description 2
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 201000009030 Carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 208000016623 Choroid neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000005590 Choroidal Neovascularization Diseases 0.000 description 1
- 206010060823 Choroidal neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 208000002691 Choroiditis Diseases 0.000 description 1
- 201000005171 Cystadenoma Diseases 0.000 description 1
- 206010051045 Eye naevus Diseases 0.000 description 1
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 206010019106 Hamartoma vascular Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 101100043112 Homo sapiens SERPINB3 gene Proteins 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 description 1
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 206010029240 Neuritis Diseases 0.000 description 1
- 241000557624 Nucifraga Species 0.000 description 1
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 206010033712 Papilloedema Diseases 0.000 description 1
- 208000003971 Posterior uveitis Diseases 0.000 description 1
- 206010038886 Retinal oedema Diseases 0.000 description 1
- 102100036383 Serpin B3 Human genes 0.000 description 1
- 241001092391 Sorbus Species 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 201000002588 choroid cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000003287 ciliary artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 210000003027 ear inner Anatomy 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000002518 glial effect Effects 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 208000018398 hemangioma of choroid Diseases 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 235000020094 liqueur Nutrition 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 208000018769 loss of vision Diseases 0.000 description 1
- 231100000864 loss of vision Toxicity 0.000 description 1
- 201000001441 melanoma Diseases 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 235000008345 mountainash Nutrition 0.000 description 1
- 239000002637 mydriatic agent Substances 0.000 description 1
- 230000002911 mydriatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 1
- 201000011519 neuroendocrine tumor Diseases 0.000 description 1
- 230000004386 ocular blood flow Effects 0.000 description 1
- 210000001636 ophthalmic artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 208000028591 pheochromocytoma Diseases 0.000 description 1
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002062 proliferating effect Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 210000001927 retinal artery Anatomy 0.000 description 1
- 201000011195 retinal edema Diseases 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 210000002301 subretinal fluid Anatomy 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 1
- 230000006439 vascular pathology Effects 0.000 description 1
- 230000008320 venous blood flow Effects 0.000 description 1
- 230000009278 visceral effect Effects 0.000 description 1
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/10—Eye inspection
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
- A61B6/03—Computed tomography [CT]
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/06—Measuring blood flow
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/08—Detecting organic movements or changes, e.g. tumours, cysts, swellings
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Hematology (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Investigating, Analyzing Materials By Fluorescence Or Luminescence (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики начальной юкстапапиллярной капиллярной гемангиомы (КГ) сетчатки. Проводят флюоресцентную ангиографию сетчатки. Выявляют фокус гиперфлюоресценции в раннюю артериальную фазу в перипапиллярной сетчатке. Дополнительно проводят в этой зоне ОКТ-ангиографию и определяют изменения регионарной гемодинамики глаза методом дуплексного сканирования в режиме цветного допплеровского картирования и импульсной допплерографии. При выявлении патологической сосудистой сети в виде мелких плотно расположенных друг к другу сосудов на уровне глубокого капиллярного сплетения сетчатки, повышении систолической скорости кровотока в центральной вене сетчатки более 5,8 см/с диагностируют начальную юкстапапиллярную КГ сетчатки. Способ обеспечивает повышение точности и достоверности диагностики юкстапапиллярных КГ для своевременного проведения необходимого лечения за счет определения собственной васкуляризации опухоли и выявления характерных изменений региональной гемодинамики глаза. 3 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для комплексной диагностики капиллярных гемангиом (КГ) сетчатки, при их юкстапапиллярной локализации с помощью методов: флюоресцентной ангиографии, оптической когерентной томографии ангиографии и дуплексного сканирования в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) и импульсной допплерографии (ИД).
Юкстапапиллярные ретинальные КГ представляют собой сосудистые гамартомы, которые располагаются вблизи диска зрительного нерва [McCabe С.М., Shields C.L., Shields J.A., et al. Juxtapapillary capillary hemangiomas: clinical features and visual acuity outcome. Ophthalmology. 2000; 107 (12): 2240-8]. Данные опухоли могут возникать спорадически, но чаще имеют наследственный характер и связаны с Болезнью Гиппеля-Линдау [Magee М.А., Kroll A.J., Lou P.L., Ryan E.A. Retinal capillary hemangiomas and von Hippel-Lindau disease. Semin Ophthalmol. 2006; 21(3): 143-50]. Эта болезнь характеризуется формированием сосудистых гемангиобластом в сетчатке и центральной нервной системе (чаще в мозжечке), а также висцеральными поражениями: карциномы и кисты почек, феохромацитомы, нейроэндокринные опухоли и кисты поджелудочной железы, опухоли внутреннего уха, кисты печени, цистаденома придатка яичка и широкой связки матки [Lonser R.R., Glenn G.M., Walther М., et al. von Hippel-Lindau disease. Lancet. 2003; 361 (9374): 2059-67].
Классическая офтальмоскопическая картина КГ представляет собой узел оранжево-красного цвета с расширенными и извитыми приводящим и отводящим сосудами сетчатки [Gass J.D.M. Stereoscopic atlas of macular deseases. St. Louis etc.: CV Mosby Co.; 1977]. Однако такая картина может наблюдаться в 83% случаев при локализации КГ экстрапапиллярно. В 17% случаев, когда опухоль расположена юкстапапиллярно, расширенные приводящие и отводящие сосуды отсутствуют, что значительно затрудняет диагностику [Singh A.D., Nouri М., Shields C.L., et al. Treatment of retinal capillary hemangioma. Ophthalmology. 2002; 109: 1799-1806]. Чаще всего юкстапапиллярная КГ локализуется с височной стороны диска зрительного нерва и обнаруживается у 24-46% пациентов с болезнью Гиппеля-Линдау [Singh A.D., Shields C.L., Shields J.A. Von Hippel-Lindau disease. Surv Ophthalmol. 2001; 46: 117-142]. В литературе описывается три типа юкстапапиллярной гемангиобластомы, в зависимости от характера роста [Gass J.D., Braunstein R. Sessile and exophytic capillary angiomas of the juxtapapillary retina and optic nerve head. Arch Ophthalmol. 1980; 98: 1790-7]. Опухоль может расти эндофитно, когда ее ткань в виде узла проминирует в сторону стекловидного тела. Второй тип характеризуется экзофитным характером роста. При этом опухоль представлена узлом оранжевого цвета, располагается в наружных слоях сетчатки и растет в сторону хориоидеи. При третьем типе роста опухоль относительно плоская, оранжевого или серого цвета и располагается в средних слоях сетчатки. В случаях, когда встречается второй и третий варианты роста капиллярной гемангиомы, часто возникают трудности в ее дифференциальной диагностике с такими заболеваниями, как папиллоэдема, неврит, хориоидит, гемангиома хориоидеи, хориоидальная неоваскуляризация [Darr J.L., Hughes R.P. Jr, McNair J.N. Bilateral peripapillary retinal hemangiomas: a case report. Arch Ophthalmol. 1966; 75: 77-81].
Таким образом, отсутствие характерной клинической картины юкстапапиллярной КГ сетчатки, особенно при малых размерах опухоли, обусловливает определенные трудности в ранней диагностике заболевания, что в дальнейшем приводит к возникновению осложнений.
КГ сетчатки характеризуются медленным прогрессирующим течением. При увеличении размера опухоли и отсутствии лечения развиваются такие осложнения, как отложение твердого экксудата в макулярной зоне, макулярный отек, субретинальное накопление жидкости, экссудативная отслойка сетчатки. Кроме того, глиальная пролиферация может привести к формированию эпиретинальной мембраны с последующей тракционной отслойкой сетчатки [Gass J.D.M. Stereoscopic atlas of macular deseases. St. Louis etc.: CV Mosby Co.; 1977]. Все это приводит к снижению зрительных функций, поэтому ранняя диагностика юкстапапиллярной КГ является важной задачей, позволяющей сохранить зрение и обеспечить высокое качество жизни, а также определить тактику ведения пациента.
В настоящее время предлагаются следующие варианты лечения юкстапапиллярных КГ сетчатки: лазерная коагуляция, брахитерапия, фотодинамическая терапия, транспупиллярная термотерапия, интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, витреоретинальная хирургия [Magee М.А., Kroll A.J., Lou P.L., Ryan E.A. Retinal capillary hemangiomas and von Hippel-Lindau disease. Semin Ophthalmol. 2006; 21(3): 143-50]. Однако близкое расположение опухоли к диску зрительного нерва и макуле ограничивает применение многих из этих методик, так как имеется высокий риск повреждения зрительного нерва и ретинального слоя нервных волокон, что приводит к резкой потере зрения. Поэтому в большинстве случаев предлагается начинать лечение опухолей такой локализации, только при возникновении осложнений и снижении остроты зрения [
G.F., Okur N., Norman E., et al. A case of von Hippel-Lindau disease with juxtapapillary retinal capillary hemangioma and nutcracker phenomenon. Int Ophthalmol. 2013; 33: 309-314].
Известен способ диагностики экзофитных КГ сетчатки, локализующихся в заднем полюсе, с помощью метода оптической когерентной томографии [Chin Е.K., Trikha R., Lawrence S., et al. Optical coherence tomography findings of exophytic retinal capillary hemangiomas of the posterior pole. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2010; 9: 1-5]. Изображение КГ получали с помощью оптического когерентного томографа Stratus OCT (Zeiss, Германия), принцип работы которого основан на механическом способе сканирования - технология Time Domain. Также использовали один из двух томографов, в которых обработка отраженного от глазного дна диагностического луча основана на принципах спектрального анализа Фурье (Fourier Domain OCT). Данный метод дает информацию о морфологических изменениях в сетчатке над опухолью и вокруг нее. Кроме того возможно определить и измерить уровень субретинальной и интраретинальной экссудации. Однако данный способ диагностики не позволяет идентифицировать собственные сосуды опухоли, что необходимо для подтверждения диагноза. Кроме того эффект затенения подлежащих структур не позволяет четко определить локализацию образования.
Известен способ диагностики КГ сетчатки при болезни Гиппеля-Линдау с применением метода цветовой допплеровской эхографии [Gulani А.С., Morparia Н., Bhatti S.S., Jehangir R.P. Colour Doppler sonography: a new investigative modality for intraocular space-occupying lesions. Eye. 1994; 8: 307-310]. Исследование проводили в положении пациента лежа на спине транспальпебрально через "гелевую" подушку линейным датчиком с частотой 7,5 МГц на ультразвуковом диагностическом приборе Acuson 128 ХР. С помощью данной методики визуализировали кровоток в приводящих и отводящих сосудах капиллярных гемангиом на средней периферии сетчатки, а также определяли пиковую скорость кровотока в артерии, средний показатель которой был равен 20,5 см/с. Предлагаемый способ может применяться в качестве дополнительного метода исследования, подтверждающего диагноз. Недостатком способа является невозможность применения при юкстапапиллярной локализации КГ сетчатки, так как отсутствуют расширенные и извитые приводящие и отводящие сосуды опухоли. Кроме предложенного способа визуализации кровотока в приводящих и отводящих сосудах, метод цветовой доплеровской эхографии применяется для оценки регионарного глазного кровотока при внутриглазных образованиях, а также определения собственной сосудистой сети опухолей [Чудинова О.В., Хокканен В.М. Ультразвуковая допплерография в офтальмологии. РМЖ. 2004; 4: 145-147]. Однако в литературе встречаются лишь единичные публикации, в которых рассматривается изменение гемодинамики глаза при ретинальных гемангиомах [Чудинова О.В., Хокканен В.М., Кубарева И.А., Светличная И.В. Туморообразная ретинальная ангиома (Синдром Гиппеля-Линдау). Офтальмол. 2010; 7(2): 40-43]. Кроме того в начальной стадии развития КГ трудно определить ее собственную васкуляризацию, из-за небольшой проминенции опухоли.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ диагностики КГ сетчатки с помощью флюоресцентной ангиографии, которая на сегодняшний день является ведущим методом исследования сосудистой патологии глазного дна [Коэн С-И., Квинтель Г. Флюоресцентная ангиография в диагностике патологии глазного дна / Под ред. В.В. Нероева, М.В. Рябиной. - М.: Рейтар, 2005. - 320]. На ангиограммах с флюоресцеином наблюдается контрастирование КГ в раннюю артериальную фазу. Ангиография позволяет различить питающий артериальный и венозный сосуды опухоли и выявить мелкие КГ на периферии глазного дна. Предлагаемый метод имеет следующие недостатки:
- отсутствие характерной клинической картины в случае юкстапапиллярной локализации гемангиомы сетчатки, особенно при малых размерах опухоли, не позволяет однозначно подтвердить диагноз с помощью данной методики;
- невозможность визуализации строения собственной сосудистой сети КГ;
- невозможность определения истинного размера и локализации КГ малых размеров относительно слоев сетчатки.
Развитие технологии оптической когерентной томографии привело к появлению нового метода исследования - ОКТ - ангиографии. В основе метода лежит алгоритм декорреляционной амплитудной ангиографии с разделением спектра (split-spectrum amplitude decorrelation angiography - SSADA), что позволяет неинвазивно определять движение крови в сосудах, тем самых получать информацию о форме, размерах, структуре и локализации новообразованных сосудов при различной патологии глазного дна [Lumbroso В., Huang D., Jia Y., et al. Clinical guide to Angio-OCT. Jjaypee; 2014]. В последнее время данная методика активно применяется в диагностике внутриглазных опухолей [Cennamo G., Romano M.R., Breve М.А., et. al. Evaluation of choroidal tumors with optical coherence tomography: enhanced depth imaging and OCT-angiography features. Eye. 2017; 31(6): 906-915; 
A., Say E.A., Ferenczy S.R., Shields C.L. Differential macular features on optical coherence tomography angiography in eyes with choroidal nevus and melanoma. Retina. 2017; 37(4): 731-740]. Однако до настоящего времени для ранней диагностики юкстапапиллярных КГ данный метод не использовался.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка комплексного подхода к ранней диагностике юкстапапиллярных КГ.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности и достоверности диагностики юкстапапиллярных КГ для своевременного проведения необходимого лечения.
Технический результат достигается за счет определения собственной васкуляризации опухоли методом флюоресцентной ангиографии в комбинации с методом ОКТ-ангиографии, а также за счет выявления характерных изменений регионарной гемодинамики глаза методами дуплексного сканирования в режиме ЦДК и ИД.
Нами поведено комплексное обследование пациентов с подозрением на юкстапапиллярную КГ сетчатки. На глазном дне у всех пациентов наблюдалась нечеткость границ ДЗН. При малых размерах опухоли отмечалась только локальная приподнятость юкстапапиллярной сетчатки. В части случаев в зоне локальной приподнятости сетчатки наблюдалась оранжево-розового цвета ткань с нечеткими контурами, а также различной степени выраженности отек сетчатки в макулярной зоне. Локализация образования в самой сетчатке, наличие признаков экссудации в виде отека сетчатки, окружающей опухоль, или макулярного отека, а также наличие на другом глазу КГ экстрапапиллярной локализации вызывало подозрения о наличии юкстапапиллярной КГ сетчатки.
С целью подтверждения предполагаемого диагноза всем пациентам были проведены следующие обследования: флюоресцентная ангиография, ОКТ-ангиография и дуплексное сканирование в режиме ЦДК и ИД. Исследовали кровоток в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), центральной вене сетчатки (ЦВС), медиальных и латеральных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА). Регистрировали спектр допплеровского сдвига частот и определяли количественные показатели кровотока: максимальную систолическую скорость (Vsyst), конечную диастолическую скорость (Vdiast), индекс резистентности (RI).
При проведении флюоресцентной ангиографии в раннюю артериальную фазу выявлялся фокус гиперфлюоресценции, локализующийся в перипапиллярной сетчатке. Однако информативность данного метода исследования ограничена тем, что из-за малых размеров КГ, а также ликеджа красителя не удавалось визуализировать характер собственной васкуляризации опухоли, а также определить истинные размеры КГ. Кроме того, схожая ангиографическая картина может наблюдаться при неоваскуляризации в области ДЗН и перипапиллярной сетчатке или при прокрашивании пролиферативной ткани. С целью выявления особенностей собственной васкуляризации КГ и определения ее истинных размеров проводили ОКТ-ангиографию, при которой непосредственно исследовали зону гиперфлюоресценции, выявляемую на ангиограммах с флюоресцеином. При этом на уровне глубокого капиллярного сплетения сетчатки визуализировалась патологическая сосудистая сеть, представленная мелкими плотно расположенными друг к другу сосудами. При этом диаметр патологической васкуляризации, выявленной на ОКТ-ангиограммах, был меньше по сравнению с диаметром ранее выявленного фокуса гиперфлюоресценции. Таким образом, по точности определения размера КГ метод ОКТ-ангиографии превосходил метод ФАГ. Также возможно динамическое наблюдение за состоянием опухоли. При проведении ОКТ-ангиографии одномоментно на ОКТ-В скане в зоне локализации опухоли, можно было визуализировать нарушения архитектоники слоев сетчатки. В некоторых случаях наблюдались отек или микрокистозные изменения сетчатки, окружающей опухоль, что свидетельствовало об экссудативной активности образования.
Учитывая минимальную проминенцию КГ было невозможно дополнительно подтвердить наличие собственных сосудов опухоли и определить параметры их кровотока методом дуплексного сканирования в режиме ЦДК и ИД. Однако при исследовании регионарной гемодинамики глаза у всех пациентов, несмотря на малые размеры КГ, было выявлено характерное изменение максимальной систолической скорости кровотока (Vsyst) в центральной вене сетчатки, заключающееся в ее повышении по сравнению с нормальными значениями [Курышева Н.И., Киселева Т.Н., Иртегова Е.Ю. Особенности венозного кровотока глаза при первичной открытоугольной глаукоме. Национальный журнал глаукома. 2012; 4: 24-30].
Таким образом, сочетание используемых методов диагностики позволило выделить критерии, необходимые для постановки диагноза юкстапапиллярной КГ сетчатки: выявление в зоне гиперфлюоресценции собственного сосудистого компонента КГ на уровне глубокого капиллярного сплетения сетчатки, который представлен мелкими плотно расположенными друг к другу сосудами; показателя Vsyst в центральной вене сетчатки выше нормального значения - 5,8 см/с.
В дальнейшем, благодаря неинвазивности, безопасности и возможности неоднократного применения метода ОКТ-ангиографии, проводился мониторинг состояния опухоли, что позволило выявить у части пациентов характерные признаки прогрессирования КГ сетчатки: медленное увеличение размеров образования, появление/увеличение микрокистозных изменений в окружающей сетчатке, возникновение макулярного отека, что подтверждало поставленный ранее диагноз юкстапапиллярной КГ.
Диагностика юкстапапиллярной КГ на ранней стадии позволяет своевременно проводить лечение в виде интравитреального введения ингибитора ангиогенеза (анти-VEGF). Учитывая имеющиеся трудности в лечении КГ юкстапапиллярной локализации такими методами как лазерная коагуляция, брахитерапия, фотодинамическая терапия и транспупиллярная термотерапия, назначение анти-VEGF препаратов является патогенетически обоснованным и более безопасным. Известно, что сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) принимает участие в развитии КГ сетчатки [Wong W.T., Chew E.Y. Ocular von Hippel-Lindau disease: clinical update and emerging treatments. Curr Opin Ophthalmol. 2008; 19(3): 213-7]. Отмечено его повышение во влаге передней камеры глаза у пациентов с болезнью Гиппеля-Линдау [Los М., Aarsman С.J., Terpstra L., et al. Elevated ocular levels of vascular endothelial growth factor in patients with von Hippel-Lindau disease. Ann Oncol. 1997; 8(10): 1015-22]. Таким образом, раннее назначение анти-VEGF терапии позволяет контролировать течение заболевания за счет замедления роста и снижения экссудативной активности опухоли, что обеспечивает сохранение зрения и качества жизни пациента.
Способ осуществляют следующим образом. Флюоресцентную ангиографию проводят по стандартной методике. Перед исследованием расширяют зрачки с помощью мидриатиков. Пациента усаживают перед фундус-камерой, выполняют контрольный снимок глазного дна. Затем внутривенно вводят 5,0 мл 10%-го раствора флюоресцеина. Через 5-6 сек. начинают съемку, интервалы между кадрами составляют 2 сек. В перипапиллярной сетчатке выявляют фокус гиперфлюоресценции в раннюю артериальную фазу. Затем выполняют ОКТ-ангиографию в зоне ранее выявленной гиперфлюоресценции, где визуализируют патологическую сосудистую сеть в виде мелких плотно расположенных друг к другу сосудов на уровне глубокого капиллярного сплетения сетчатки. Затем проводят дуплексное сканирование в режиме ЦДК и ИД. При повышении систолической скорости кровотока в центральной вене сетчатки более 5,8 см/с, наличии патологической сосудистой сети в виде мелких плотно расположенных друг к другу сосудов на уровне глубокого капиллярного сплетения сетчатки в зоне, ранее выявленной, гиперфлюоресценции, диагностируют начальную юкстапапиллярную КГ сетчатки.
Пример 1
В 2013 году в МНИИ ГБ им. Гельмгольца обратился пациент Г., 1992 г.р. с жалобами на снижение зрения правого глаза (OD). Ранее пациенту был поставлен диагноз: болезнь Гиппеля-Линдау. Проводилось неоднократное лечение по поводу гемангиобластом мозжечка и спинного мозга. Объективно при обращении: Vis OD=0,15 с кор. Vis OS=1,0 с кор.; ВГД OU=14 мм.рт.ст. Биомикроскопия OU: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, радужка структурна, реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный, деструкция стекловидного тела. На глазном дне OD: КГ на диске зрительного нерва, макулярный отек множественные КГ на периферии сетчатки с расширенными и извитыми питающими сосудами. На глазном дне левого глаза (OS): без патологии. Проводилась неоднократная транспупиллярная лазерная коагуляция периферично расположенных КГ на OD. В 2016 году на OS обнаружена нечеткость границ ДЗН в височной половине. В этой зоне по краю диска определяется небольшая приподнятость прилежащей сетчатки. Vis OS с коррекцией также составляла 1,0. ВГД OS=15 мм.рт.ст. По данным ультразвукового исследования (В - сканирование) объемных образований в зоне ДЗН не выявлено. При выполнении оптической когерентной томографии в этой зоне выявлено нарушение архитектоники слоев сетчатки и микрокистозные полости.
Пациенту проведено комплексное обследование:
1. Флюоресцентная ангиография на аппарате Spectralis HRA + OCT, Heidelberg Engeneering (Германия), по данным которой юкстапапиллярно в височной половине определялся фокус гиперфлюоресценции в раннюю артериальную фазу исследования. Наличие гиперфлюоресценции в раннюю артериальную фазу может свидетельствовать о наличии сосудистого образования в исследуемой зоне. Диаметр фокуса гиперфлюоресценции составлял 669 мкм. ОКТ-ангиография зоны гиперфлюоресценции проводилась на приборе RTVue XR Avanti («Optovue», США) с применением алгоритма SSADA в режиме Angio Retina. Размеры области сканирования при проведении ОКТ-ангиографии составляли 3×3. Метку внешней фиксации перемещали таким образом, чтобы вывести исследуемую зону центрально на мониторе прибора, после чего проводилось сканирование. На уровне глубокого капиллярного сплетения сетчатки визуализировалась патологическая сосудистая сеть, которая была представлена мелкими плотно расположенными друг к другу сосудами. Диаметр сосудистой сети на ОКТ-ангиограммах был равен 457 мкм.
Затем проведено исследование регионарной гемодинамики глаза методом дуплексного сканирования в режиме ЦДК и ИД с помощью многофункционального ультразвукового диагностического прибора VOLUSON 730 Pro с использованием линейного датчика с частотой 10-16 МГц, которое выявило характерное повышение Vsyst в центральной вене сетчатки. Значение Vsyst составляло 8,62 см/с.
Учитывая полученные данные, выставлен диагноз: юкстапапиллярная КГ сетчатки.
Мониторинг состояния КГ в течение 6 месяцев при помощи метода ОКТ-ангиографии выявил характерные признаки прогрессирования процесса: увеличение размера сосудистой сети до 524 мкм, появление на ОКТ-В скане микрокистозных изменений в, окружающей КГ, сетчатке, что подтвердило поставленный ранее диагноз. Пациенту назначено лечение: интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза - ранибизумаб (Луцентис). На протяжении последующих 12 месяцев не наблюдались рост опухоли и увеличение ее экссудативной активности. Зрительные функции оставались стабильными.
Пример 2
В МНИИ ГБ им. Гельмгольца обратился пациент К., 1985 г.р. с жалобами на снижение зрения OS, которое обнаружено случайно при профосмотре. По месту жительства был поставлен диагноз: гемангиома хориоидеи с локализацией в юкстапапиллярной зоне на основании офтальмоскопии: цвет очага, расположение очага вблизи ДЗН. Инструментальные исследования не проводились. Пациент был направлен на дообследование. Объективно при обращении: Vis OD=1,0 с кор. Vis OS=0,1 с кор.; ВГД: OD=14 мм.рт.ст. OS=15 мм.рт.ст. Биомикроскопия OU: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, радужка структурна, реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный. OS - в стекловидном теле плавающие помутнения. На глазном дне OD: на крайне периферии в верхнем наружном квадранте выявлены небольшие КГ с расширенными, извитыми приводящими и отводящими сосудами сетчатки. На глазном дне OS: определялась нечеткость границ и проминенция ДЗН, отек перипапиллярной сетчатки, отек сетчатки в макулярной зоне. В верхневисочном секторе перипапиллярной сетчатки с трудом визуализировалась оранжево-розового цвета ткань с нечеткими контурами. Данные оптической когерентной томографии: кистовидный отек в макулярной зоне, (толщина сетчатки 986 мкм), эпиретинальная мембрана. По данным ультразвукового исследования (В - сканирование) юкстапапиллярно определялась «плюс»-ткань h=1,1 мм. Из-за небольшой проминенции образования определить признаки собственной васкуляризации методом дуплексного сканирования не удавалось.
Пациенту проведено комплексное обследование: флюоресцентная ангиография, по данным которой на OS юкстапапиллярно в верхне-височном секторе определялся фокус гиперфлюоресценции в раннюю артериальную фазу исследования, что свидетельствовало о возможности наличия сосудистого образования в исследуемой зоне. Диаметр фокуса гиперфлюоресценции составлял 954 мкм. Проведена ОКТ-ангиография зоны гиперфлюоресценции, по данным которой в наружных слоях сетчатки визуализировалась патологическая сосудистая сеть диаметром 774 мкм, распространяющаяся в сторону хориоидеи. Сосудистая сеть была представлена мелкими плотно расположенными друг к другу сосудами.
Исследование регионарной гемодинамики OS методом дуплексного сканирования в режиме ЦДК и ИД выявило характерное повышение Vsyst в центральной вене сетчатки. Значение Vsyst составляло 10,5 см/с.
Учитывая полученные данные, на OS выставлен диагноз: юкстапапиллярная КГ сетчатки. Пациенту проведена транспупиллярная лазерная коагуляция периферийно расположенных КГ на OD. На OS выполнено интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза - ранибизумаб (Луцентис). Наблюдение в течение 1 месяца после интравитреального введения препарата «Луцентис» показало уменьшение кистовидного макулярного отека. Толщина сетчатки в фовеа составляла 890 мкм. Острота зрения оставалась прежней. Отмечалось улучшение субъективных ощущений - повышение яркости и четкости изображения. Однако последующий мониторинг в течение 12 месяцев при помощи метода ОКТ-ангиографии выявил: увеличение размера патологической сосудистой сети на 230 мкм и макулярного отека до 1089 мкм, что свидетельствовало о прогрессировании КГ и увеличении ее экссудативной активности. Также отмечалось снижение остроты зрения до 0,05 н/к, перифокальное отложение твердого экссудата. Проведено повторное интравитреальное введение Луцентиса.
Пример 3
Пациент Е., 1993 г.р. обратился к неврологу с жалобами на головные боли в области затылка, головокружение в течение месяца. Из семейного анамнеза известно, что мать пациента страдала болезнью Гиппеля-Линдау. При магнитно-резонансном томографическом исследовании с контрастным усилением обнаружено объемное образование, локализованное в правой гемисфере мозжечка. Поставлен диагноз: болезнь Гиппеля-Линдау, гемангиобластома правого полушария мозжечка. Дополнительно рекомендована консультация офтальмолога, пациент направлен в МНИИ ГБ им. Гельмгольца. Объективно на момент обращения: Vis OD=1,0 с кор. Vis OS=1,0 с кор.; ВГД OU=16 мм.рт.ст. Биомикроскопия OU: передний отрезок без патологических изменений, оптические среды прозрачны. На глазном дне OD: на крайне периферии в нижнем наружном и верхнем внутреннем квадрантах выявлены КГ сетчатки с извитыми и расширенными приводящим и отводящим сосудами. На глазном дне OS определялась нечеткость границ ДЗН, локальная приподнятость юкстапапиллярной сетчатки в нижнем височном секторе. Данные ультразвукового исследования (В - сканирование): OD - в верхнем внутреннем квадранте очаг с проминенцией 1,2 мм, основание - 4,5 мм; в нижнем наружном квадранте очаг с проминенцией 1,4 мм, основание - 5,6 мм. На OS объемных образований не выявлено.
Пациенту проведено комплексное обследование OS. По данным ФАГ юкстапапиллярно в нижнем височном секторе выявлен фокус гиперфлюоресценции в раннюю артериальную фазу исследования. Диаметр фокуса гиперфлюоресценции составлял 472 мкм. При проведении ОКТ-ангиографии в зоне гиперфлюоресценции на уровне глубокого капиллярного сплетения сетчатки визуализировалась патологическая сосудистая сеть, представленная мелкими плотно расположенными друг к другу сосудами. Диаметр сосудистой сети на ОКТ-ангиограммах составил 385 мкм.
По данным дуплексного сканирования в режиме ЦДК и ИД значение Vsyst в ЦВС находилось в пределах нормы - 5,75 см/с. В данном клиническом случае полученных данных было недостаточно для постановки точного диагноза. Однако дальнейший мониторинг в течение 9 месяцев выявил признаки, характерные для прогрессирования КГ: медленное увеличения размера опухоли (диаметр сосудистой сети увеличился до 484 мкм), появление экссудативной активности в виде микрокистозных изменений в окружающей сетчатке. Также по данным дуплексного сканирования в режиме ЦДК и ИД отмечалось изменение регионарной гемодинамики - повышение Vsyst в ЦВС до 9,1 см/с, что было характерно для пациентов с юкстапапиллярной локализацией КГ. Острота зрения OS составляла 0,8 с кор. На основании полученных данных выставлен диагноз: юкстапапиллярная КГ сетчатки. Проведено интравитреальное введение препарата «Луцентис». Отмечалась регрессия микрокистозных изменений, повышение остроты зрения OS - 1,0 с кор. На протяжении последующих 12 месяцев не наблюдалось увеличение размеров и экссудативной активности КГ.
Таким образом, предлагаемый комплексный подход к ранней диагностике юкстапапиллярной КГ сетчатки позволяет поставить диагноз при малых размерах образования, проводить мониторинг состояния опухоли, выявлять признаки прогрессирования КГ и своевременно назначать лечение, что обеспечивает сохранение зрительных функций и качества жизни пациента.
Claims (1)
- Способ диагностики начальной юкстапапиллярной капиллярной гемангиомы (КГ) сетчатки, включающий проведение флюоресцентной ангиографии сетчатки, отличающийся тем, что выявляют фокус гиперфлюоресценции в раннюю артериальную фазу в перипапиллярной сетчатке, дополнительно проводят в этой зоне ОКТ-ангиографию, а также определяют изменения регионарной гемодинамики глаза методом дуплексного сканирования в режиме цветного допплеровского картирования и импульсной допплерографии и при выявлении патологической сосудистой сети в виде мелких плотно расположенных друг к другу сосудов на уровне глубокого капиллярного сплетения сетчатки, повышении систолической скорости кровотока в центральной вене сетчатки более 5,8 см/с диагностируют начальную юкстапапиллярную КГ сетчатки.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018102122A RU2668701C1 (ru) | 2018-01-19 | 2018-01-19 | Способ диагностики начальной юкстапапиллярной капиллярной гемангиомы сетчатки |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018102122A RU2668701C1 (ru) | 2018-01-19 | 2018-01-19 | Способ диагностики начальной юкстапапиллярной капиллярной гемангиомы сетчатки |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2668701C1 true RU2668701C1 (ru) | 2018-10-02 |
Family
ID=63798521
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018102122A RU2668701C1 (ru) | 2018-01-19 | 2018-01-19 | Способ диагностики начальной юкстапапиллярной капиллярной гемангиомы сетчатки |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2668701C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2733578C1 (ru) * | 2020-03-13 | 2020-10-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ дифференциальной диагностики периферической гемангиобластомы сетчатки и реактивной астроцитарной опухоли сетчатки |
| RU2763664C1 (ru) * | 2021-04-09 | 2021-12-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ диагностики состояния макулярной зоны сетчатки на фоне стентирования артерий сердца |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2218069C1 (ru) * | 2002-06-07 | 2003-12-10 | Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца | Способ дифференциальной диагностики увеальной меланомы и других внутриглазных опухолей |
| RU2297185C2 (ru) * | 2005-05-31 | 2007-04-20 | Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней | Способ дифференциальной диагностики новообразований орбиты различного гистогенеза |
| RU2387378C1 (ru) * | 2008-11-13 | 2010-04-27 | Федеральное государственное учреждение "МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИМЕНИ ГЕЛЬМГОЛЬЦА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" | Способ диагностики внутриглазных новообразований |
| US20170252466A1 (en) * | 2016-03-03 | 2017-09-07 | Gholam A. Peyman | Early disease detection and therapy |
-
2018
- 2018-01-19 RU RU2018102122A patent/RU2668701C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2218069C1 (ru) * | 2002-06-07 | 2003-12-10 | Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца | Способ дифференциальной диагностики увеальной меланомы и других внутриглазных опухолей |
| RU2297185C2 (ru) * | 2005-05-31 | 2007-04-20 | Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней | Способ дифференциальной диагностики новообразований орбиты различного гистогенеза |
| RU2387378C1 (ru) * | 2008-11-13 | 2010-04-27 | Федеральное государственное учреждение "МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИМЕНИ ГЕЛЬМГОЛЬЦА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" | Способ диагностики внутриглазных новообразований |
| US20170252466A1 (en) * | 2016-03-03 | 2017-09-07 | Gholam A. Peyman | Early disease detection and therapy |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| TRANQUART F. и др. Color Doppler Imaging of Orbital Vessels: Personal Experience and Literature Review. Journal Of Clinical Ultrasound. 2003 год, Vol. 31, No. 5, страницы 258-273. * |
| ЛУЗЬЯНИНА В.В. Диагностика и лечение новообразований органа зрения в Приморском центре микрохирургии глаза. Тихоокеанский медицинский журнал. 2017 год, номер 2, страницы 21-25. * |
| ЛУЗЬЯНИНА В.В. Диагностика и лечение новообразований органа зрения в Приморском центре микрохирургии глаза. Тихоокеанский медицинский журнал. 2017 год, номер 2, страницы 21-25. TRANQUART F. и др. Color Doppler Imaging of Orbital Vessels: Personal Experience and Literature Review. Journal Of Clinical Ultrasound. 2003 год, Vol. 31, No. 5, страницы 258-273. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2733578C1 (ru) * | 2020-03-13 | 2020-10-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ дифференциальной диагностики периферической гемангиобластомы сетчатки и реактивной астроцитарной опухоли сетчатки |
| RU2763664C1 (ru) * | 2021-04-09 | 2021-12-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ диагностики состояния макулярной зоны сетчатки на фоне стентирования артерий сердца |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Pichi et al. | Wide-field optical coherence tomography angiography for the detection of proliferative diabetic retinopathy | |
| Hamada et al. | Visualization of microaneurysms using optical coherence tomography angiography: comparison of OCTA en face, OCT B-scan, OCT en face, FA, and IA images | |
| Sato et al. | Decreased blood flow at neuroretinal rim of optic nerve head corresponds with visual field deficit in eyes with normal tension glaucoma | |
| Dursun et al. | Evaluation of choroidal thickness in patients with pseudoexfoliation syndrome and pseudoexfoliation glaucoma | |
| Chhablani et al. | Segmental reproducibility of retinal blood flow velocity measurements using retinal function imager | |
| RU2668701C1 (ru) | Способ диагностики начальной юкстапапиллярной капиллярной гемангиомы сетчатки | |
| Ozcan et al. | The correlation of radial peripapillary capillary density measurements with optic nerve head morphology and retinal nerve fiber layer thickness in healthy eyes | |
| Ishikawa et al. | Blood flow velocity and thickness of the choroid in a patient with chorioretinopathy associated with ocular blunt trauma | |
| Gupta et al. | Atlas of optical coherence tomography of macular diseases | |
| RU2535403C1 (ru) | Способ определения стадии оптической нейропатии при эндокринной офтальмопатии с помощью спектральной оптической когерентной томографии | |
| Fledelius et al. | Uveal effusion and ultrasonic imaging: a clinical series | |
| Macher et al. | Ophthalmic imaging in abusive head trauma | |
| RU2681918C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики лейкозной оптической нейропатии с другими заболеваниями зрительного нерва у больных лейкозом | |
| RU2303951C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики начальной меланомы и прогрессирующего невуса хориоидеи парамакулярной локализации | |
| RU2582751C1 (ru) | Способ ранней диагностики метастазов в хориоидею | |
| RU2804675C1 (ru) | Способ прогнозирования типа течения 1-2 стадий активной ретинопатии недоношенных по данным ультразвуковой биомикроскопии | |
| RU2799256C1 (ru) | Способ диагностики малой ретинобластомы у детей | |
| Fung et al. | Patient Investigations and Interpretation | |
| RU2703979C1 (ru) | Способ прижизненного выявления прорастания меланомы хориоидеи в сетчатку | |
| RU2787514C1 (ru) | Способ прогнозирования снижения зрительных функций после органосохранного лечения при начальной меланоме хориодеи внемакулярной локализации | |
| RU2799919C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики меланомы радужки и прогрессирующего невуса радужки | |
| RU2804715C1 (ru) | Способ прогнозирования распространения отслойки нейроэпителия с развитием атрофии фоторецепторного слоя при гемангиоме хориоидеи | |
| RU2750153C1 (ru) | Способ ранней диагностики оптической нейропатии на фоне системной или комбинированной химиотерапии у детей с ретинобластомой | |
| Gouder et al. | Retinal testing and imaging | |
| Tsai et al. | Ocular circulation change in optic disc melanocytoma–a case report and a review of the literature |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200120 |