RU2611887C1 - Method for selecting parameters of laser treatment of retinal diseases - Google Patents
Method for selecting parameters of laser treatment of retinal diseases Download PDFInfo
- Publication number
- RU2611887C1 RU2611887C1 RU2015155898A RU2015155898A RU2611887C1 RU 2611887 C1 RU2611887 C1 RU 2611887C1 RU 2015155898 A RU2015155898 A RU 2015155898A RU 2015155898 A RU2015155898 A RU 2015155898A RU 2611887 C1 RU2611887 C1 RU 2611887C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser
- applicates
- parameters
- test
- pulse duration
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 238000013532 laser treatment Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 208000017442 Retinal disease Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 15
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 15
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 239000000049 pigment Substances 0.000 claims abstract description 10
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 claims description 11
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 claims description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 8
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000001427 coherent effect Effects 0.000 abstract 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 abstract 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 11
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 9
- 210000003583 retinal pigment epithelium Anatomy 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 5
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 5
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 description 4
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 4
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 3
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 3
- 230000000649 photocoagulation Effects 0.000 description 3
- 230000003685 thermal hair damage Effects 0.000 description 3
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 3
- 206010067484 Adverse reaction Diseases 0.000 description 2
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 description 2
- 201000010183 Papilledema Diseases 0.000 description 2
- 206010038886 Retinal oedema Diseases 0.000 description 2
- 230000002745 absorbent Effects 0.000 description 2
- 239000002250 absorbent Substances 0.000 description 2
- GNBHRKFJIUUOQI-UHFFFAOYSA-N fluorescein Chemical compound O1C(=O)C2=CC=CC=C2C21C1=CC=C(O)C=C1OC1=CC(O)=CC=C21 GNBHRKFJIUUOQI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000008187 granular material Substances 0.000 description 2
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 2
- 208000038015 macular disease Diseases 0.000 description 2
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 2
- 201000011195 retinal edema Diseases 0.000 description 2
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 description 2
- 230000000930 thermomechanical effect Effects 0.000 description 2
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 1
- 208000001344 Macular Edema Diseases 0.000 description 1
- 206010025415 Macular oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010033546 Pallor Diseases 0.000 description 1
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 1
- 208000032400 Retinal pigmentation Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010047513 Vision blurred Diseases 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- CEJLBZWIKQJOAT-UHFFFAOYSA-N dichloroisocyanuric acid Chemical compound ClN1C(=O)NC(=O)N(Cl)C1=O CEJLBZWIKQJOAT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 239000002360 explosive Substances 0.000 description 1
- 238000010438 heat treatment Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 208000010746 intraretinal hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 238000004020 luminiscence type Methods 0.000 description 1
- 201000010230 macular retinal edema Diseases 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000002780 melanosome Anatomy 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 210000004498 neuroglial cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 108091008695 photoreceptors Proteins 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000002310 reflectometry Methods 0.000 description 1
- 230000003252 repetitive effect Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 1
- 210000001957 retinal vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000001179 sorption measurement Methods 0.000 description 1
- 230000035900 sweating Effects 0.000 description 1
- 230000002277 temperature effect Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000002618 waking effect Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended to select the parameters of laser treatment of retinal diseases.
В зависимости от типа ткани и длины волны лазерное излучение может быть однородно абсорбировано хромофорами и водой или дискретно гранулами пигмента. При поглощении энергия лазерного излучения трансформируется абсорбирующими структурами во внутреннюю энергию (тепловую). В зависимости от времени экспозиции эти эффекты могут возникать не только в адсорбирующих структурах. Во время и после воздействия тепло распространяется вокруг адсорбирующего объема, в результате чего существенно повышается температура окружающих тканей и развиваются нежелательные побочные эффекты. Переход от локального к широко распространенному термальному повреждению осуществляется, когда время экспозиции превышает время релаксации, необходимое для теплового повреждения структур. Во время длительного воздействия происходит передача нагревания и относительно однородное нагревание прилегающих тканей, приводящее к развитию неспецифического некроза. Если же длительность импульса меньше времени релаксации температуры, может быть достигнуто пространственное ограничение, потому что повышение температуры вне повреждаемой структуры происходит в настолько малом объеме, что не может привести к развитию каких-либо значительных коллатеральных повреждений. Однако для коротких импульсов высокая температура в повреждаемой структуре необходима для достижения повреждения. Когда достигается высокий градиент температуры, термомеханические механизмы, такие как взрывной эффект, начинают конкурировать с чисто температурными эффектами (Roider J. Laser treatment of retinal diseases by subthreshold laser effects // Semin. Ophthalmol. - 1999. - 14, N1. - P. 19-26).Depending on the type of tissue and wavelength, laser radiation can be uniformly absorbed by chromophores and water, or discretely by pigment granules. During absorption, the energy of laser radiation is transformed by absorbing structures into internal energy (thermal). Depending on the exposure time, these effects can occur not only in adsorbing structures. During and after exposure, heat spreads around the absorbent volume, as a result of which the temperature of the surrounding tissues rises significantly and undesirable side effects develop. The transition from local to widespread thermal damage occurs when the exposure time exceeds the relaxation time required for thermal damage to the structures. During prolonged exposure, heat transfer and relatively uniform heating of adjacent tissues occur, leading to the development of nonspecific necrosis. If the pulse duration is shorter than the temperature relaxation time, a spatial limitation can be achieved because the temperature increase outside the damaged structure occurs in such a small volume that it cannot lead to the development of any significant collateral damage. However, for short pulses, a high temperature in the damaged structure is necessary to achieve damage. When a high temperature gradient is reached, thermomechanical mechanisms, such as the explosive effect, begin to compete with purely temperature effects (Roider J. Laser treatment of retinal diseases by subthreshold laser effects // Semin. Ophthalmol. - 1999. - 14, N1. - P. 19-26).
Рядом авторов доказано, что лазерная коагуляция, захватывающая только наружные слои сетчатки, без захвата внутреннего ядерного слоя приводит к пролиферации ПЭС и глиальных клеток, а также закрытию мест протекания (Wallow I.H.L., Bindlei C.D. Focal photocoagulation of diabetic macula edema: a clinicopatologic case report // Retina. - 1988. - 8. - P. 261-269).A number of authors have proved that laser coagulation, capturing only the outer layers of the retina, without capturing the inner nuclear layer, leads to proliferation of TEC and glial cells, as well as closure of leakage sites (Wallow IHL, Bindlei CD Focal photocoagulation of diabetic macula edema: a clinicopatologic case report / / Retina. - 1988 .-- 8. - P. 261-269).
Roider J. (Roider J. et al. Subthreshold (retinal pigment epithelium) photocoagulation in macular diseases: a pilot study // Brit. J. Ophthalmol. - 2000. - 84, N1. - P. 40-47) предложил концепцию, основанную на свойствах повторяющихся коротких импульсов. Специфическая комбинация длительности импульсов, их количества, энергии и времени повторения приводит к достижению достаточного уровня температуры в повреждаемой структуре и получению ожидаемого повреждающего эффекта. В основу концепции легли два обоснованных предположения.Roider J. (Roider J. et al. Subthreshold (retinal pigment epithelium) photocoagulation in macular diseases: a pilot study // Brit. J. Ophthalmol. - 2000. - 84, N1. - P. 40-47) proposed a concept, based on the properties of repetitive short pulses. A specific combination of the duration of the pulses, their number, energy and repetition time leads to the achievement of a sufficient level of temperature in the damaged structure and to obtain the expected damaging effect. The concept is based on two reasonable assumptions.
Каждый единичный импульс будет приводить к большому повышению температуры на короткое время, что вызовет термальное повреждение абсорбирующей структуры. За межимпульсное время температура быстро падает до уровня температуры тела. Диффузия тепла сглаживает значительные временные термальные модуляции, и повышение температуры вне адсорбирующего объема ограничивается модуляцией глубины. Если же параметры воздействия подобрать должным образом, короткое значительное отклонение температуры в повреждаемой структуре вызовет ее полное повреждение после воздействия и будет достигнуто определенным количеством субповреждающих импульсов. В отличие от этого небольшое повышение температуры окружающих тканей не приведет к развитию повреждения. Даже если нельзя исключить термомеханические эффекты, повышение температуры в результате каждого единичного импульса приводит к развитию механических эффектов, интенсивность которых ниже повреждающего уровня.Each single pulse will lead to a large increase in temperature for a short time, which will cause thermal damage to the absorbent structure. During interpulse time, the temperature quickly drops to the level of body temperature. Heat diffusion smoothes out significant temporal thermal modulations, and the increase in temperature outside the adsorption volume is limited by depth modulation. If the exposure parameters are selected properly, a short significant temperature deviation in the damaged structure will cause its complete damage after exposure and will be achieved by a certain number of sub-damaging pulses. In contrast, a slight increase in the temperature of the surrounding tissue will not lead to the development of damage. Even if thermomechanical effects cannot be excluded, an increase in temperature as a result of each single impulse leads to the development of mechanical effects, the intensity of which is below the damaging level.
Из уровня техники известен способ выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки, заключающийся в том, что при проведении лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) энергия каждого импульса в серии соответствует 
Также из уровня техники известен способ выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки, заключающийся в том, что до проведения операции (лазерной коагуляции сетчатки) наносят серию тестовых аппликатов в области нижней темпоральной аркады с различной мощностью импульса. Тестовые ожоги не видны во время или сразу после процедуры, а также, как правило, через 2 часа. Через 2 часа после тестового вмешательства выполняют флуоресцентную ангиографию (ФАГ). После чего, базируясь на данных «тестовой» ФАГ, выбирают мощность импульса, необходимую для лечения. Лазерную коагуляцию сетчатки проводят с помощью выбранной минимальной мощности энергии, вызывающей повреждение ПЭС, идентифицируемое с помощью ФАГ. Повреждение ПЭС определялось как яркая гиперфлюоресценция через 2 ч после тестового вмешательства. Данный способ более объективный, но более длительный.Also known from the prior art is a method of selecting parameters for laser treatment of retinal diseases, which consists in the fact that prior to the operation (laser coagulation of the retina) a series of test applicates is applied in the lower temporal arcade region with different pulse powers. Test burns are not visible during or immediately after the procedure, and also, usually after 2 hours. 2 hours after the test intervention, fluorescence angiography (FAG) is performed. Then, based on the data of the “test” phage, the pulse power required for treatment is selected. Laser coagulation of the retina is performed using the selected minimum energy power, causing damage to the TEC, identified by phage. Damage to PES was defined as
К сожалению, предложенные методики подбора параметров ЛК позволяют провести оценку результатов только через несколько часов после нанесения серии пробных коагулятов, что существенно увеличивает время лечения. Кроме того, проведение ФАГ ограничено отягощенным аллергоанамнезом у пациентов.Unfortunately, the proposed methods for the selection of LC parameters allow an assessment of the results only a few hours after applying a series of trial coagulates, which significantly increases the treatment time. In addition, the conduct of phage is limited by burdened allergic history in patients.
Далее, из уровня техники известен способ выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки, заключающийся в том, что до проведения операции ЛКС наносят серию тестовых аппликатов, идентифицируемых с помощью метода микрофлюоресцентной ангиоскопии, основанного на использовании полосового фильтра, пропускающего излучение в области люминесценции флюоресцеина, после чего, базируясь на данных микрофлюоресцентной ангиоскопии, выбирают мощность импульса, необходимую для лечения (Пасечникова Н.В. Лазерное лечение при патологии глазного дна. Киев, 2007 г., 206 с.). Но при использовании данного фильтра видны только патологические зоны, где сквозь ПЭС просвечивает хориоидея, при проведении исследования необходимо учитывать, что яркость свечения глазного дна не постоянна в течение фаз циркуляции красителя. Также значение для артефактов имеет накопление флюоресцеина влагой передней камеры глаза. Визуально остальная часть глазного дна выглядит черной, что ограничивает возможность видеть анатомические ориентиры, проводя ЛКС, возникает большая вероятность нежелательных явлений (отек, кровоизлияния, отслойка сетчатки, дистофические изменения).Further, from the prior art there is a known method for selecting parameters for laser treatment of retinal diseases, which consists in the fact that prior to the LKS operation, a series of test applicates are applied, identified by the method of microfluorescence angioscopy, based on the use of a bandpass filter that transmits radiation in the area of fluorescein luminescence, after which , based on the data of microfluorescence angioscopy, choose the pulse power necessary for treatment (Pasechnikova N.V. Laser treatment for eye pathology on the bottom. Kyiv, 2007, 206 pp.). But when using this filter, only pathological zones are visible where the choroid is visible through the TEC. When conducting the study, it must be taken into account that the brightness of the fundus is not constant during the phases of the dye circulation. The accumulation of fluorescein with moisture in the anterior chamber of the eye is also important for artifacts. Visually, the rest of the fundus looks black, which limits the ability to see anatomical landmarks when conducting LKS, there is a greater likelihood of adverse events (edema, hemorrhage, retinal detachment, dystophic changes).
Из уровня техники известен способ выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки, заключающийся в нанесении лазерных тестовых аппликатов Nd:YAG лазером на сетчатку в тестируемой зоне, идентичной по толщине и распределению пигмента зоне запланированного проведения лазерной коагуляции, идентификации тестовых аппликатов и выборе минимальных параметров лазерной коагуляции, дающих терапевтический эффект, при этом тестовые аппликаты идентифицируют с помощью явления аутофлюоресценции для оценки селективного повреждения ПЭС при ЛК (Framme С et al. Autofluorescence imaging after selective RPE laser treatment in macular diseases and clinical outcome: a pilot study, Br J Ophthalmol, 2002; 86, p. 1099-1106). Аутофлюоресценция сетчатки более отчетливо демонстрирует изменения ретинального пигментного эпителия (РПЭ). Принцип аутофлюоресценции основывается на способности липофусциновых гранул, которые аккумулируются в клетках ПЭС, к флуоресценции. Липофусцин, еще называемый «пигментом старости», являющийся фрагментами метаболизма наружных сегментов фоторецепторов, по химической природе представляет собой липидно-протеиновый комплекс, аутофлуоресценция которого возникает при облучении светом с короткой длиной волны. Поскольку энергия при лазерном воздействии поглощается меланосомами ПЭС, лазерное воздействие существенно меняет картину аутофлюоресценции. Однако использование аутофлюоресценции имеет существенные ограничения: выраженное уменьшение явления аутофлюоресценции проявляется в области макулы (из-за макулярного пигмента), что делает невозможным определение центральных коагулятов; определенные трудности возникают, когда не удается зарегестрировать явление аутофлюоресценции из-за истончения сетчатки и обширного отека.The prior art method for selecting parameters for laser treatment of retinal diseases, which consists in applying laser test Nd: YAG laser applicates to the retina in the test area, which is identical in thickness and pigment distribution to the area of the planned laser coagulation, identifies test applicates and selects the minimum laser coagulation parameters, giving a therapeutic effect, while test applicants are identified using the phenomenon of autofluorescence to assess selective damage to the TEC with K (Framme C. et al Autofluorescence imaging after selective RPE laser treatment in macular diseases and clinical outcome: a pilot study, Br J Ophthalmol, 2002, 86, p 1099-1106..). Retinal autofluorescence more clearly shows changes in retinal pigment epithelium (RPE). The principle of autofluorescence is based on the ability of lipofuscin granules, which accumulate in PES cells, to fluorescence. Lipofuscin, also called the “old age pigment”, which is a fragment of the metabolism of the outer segments of the photoreceptors, by its chemical nature is a lipid-protein complex, the autofluorescence of which occurs when irradiated with light with a short wavelength. Since energy is absorbed during laser irradiation by PES melanosomes, laser irradiation significantly changes the autofluorescence pattern. However, the use of autofluorescence has significant limitations: a pronounced decrease in the phenomenon of autofluorescence manifests itself in the region of the macula (due to macular pigment), which makes it impossible to determine central coagulates; certain difficulties arise when it is not possible to register the phenomenon of autofluorescence due to thinning of the retina and extensive edema.
Таким образом, существует потребность в способе выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки, исключающем введение флюорофоров, при этом достаточно точном, объективном, позволяющем выбрать оптимальные параметры для лечения заболеваний сетчатки.Thus, there is a need for a method of selecting parameters for laser treatment of retinal diseases, excluding the introduction of fluorophores, while sufficiently accurate, objective, allowing you to select the optimal parameters for the treatment of retinal diseases.
В соответствии с этим, техническим результатом является повышение точности и объективности выбора параметров ЛКС в отсутствие побочных и аллергических реакций при проведении тестового исследования.In accordance with this, the technical result is to increase the accuracy and objectivity of the choice of LKS parameters in the absence of adverse and allergic reactions during the test study.
Для решения этой задачи в способе выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки, включающем нанесение лазерных тестовых аппликатов Nd:YAG лазером на сетчатку в тестируемой зоне, идентичной по толщине и распределению пигмента зоне запланированного проведения лазерной коагуляции, идентификации тестовых аппликатов и выборе минимальных параметров, дающих терапевтический эффект, сначала наносят серию офтальмоскопически визуализируемых лазерных аппликатов, используя длину волны 561 нм, длительность импульса 100 мс, скважность 100 мс, мощность от 70 до 100 мВт, затем наносят три серии офтальмоскопически невизуализируемых лазерных аппликатов, уменьшая при этом длительность импульса сначала на 50%, потом на 90%, затем одновременно с уменьшенной на 90% длительностью импульса снижают мощность на 20%, после чего сразу проводят идентификацию тестовых аппликатов с помощью оптической когерентной томографии тестируемой зоны, и по полученным сканам определяют тестовые лазерные аппликаты с минимальными параметрами, дающие терапевтический эффект.To solve this problem, in a method for selecting parameters for laser treatment of retinal diseases, including applying laser test Nd: YAG laser applicates to the retina in the test area, which is identical in thickness and pigment distribution to the zone of the planned laser coagulation, identifying test applicates and choosing the minimum parameters giving therapeutic effect, first a series of ophthalmoscopically visualized laser applications is applied using a wavelength of 561 nm, a pulse duration of 100 ms, a duty cycle of 100 ms , power from 70 to 100 mW, then apply three series of ophthalmoscopically non-visualizable laser applicates, reducing the pulse duration first by 50%, then by 90%, then simultaneously with the pulse duration reduced by 90%, reduce the power by 20%, and then immediately identification of test applicates using optical coherence tomography of the test area, and test laser applicates with minimal parameters giving a therapeutic effect are determined from the scans obtained.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
На фиг. 1-3 представлены этапы предлагаемого способа. На сетчатке в зоне, идентичной зоне повреждения (по толщине, кровоснабжению и распределению пигмента) наносят серию лазерных аппликатов, воздействуя сфокусированным лучом Nd:YAG лазера с помощью лазерной установки (нами использовалась VISULAS TRION Карл Цейсе Йена (Германия)). Сначала наносят серию офтальмоскопически визуализируемых лазерных аппликатов (длина волны 561 нм, длительность импульса 100 мс, скважность 100 мс, мощность от 70 до 100 мВт) (Фиг. 1 - снимок ФАГ, для наглядности), начиная с визуализируемого нанесенного аппликата (нежно-белое) 1 степени по L’Esperance (1). Затем уменьшают время аппликации на 50%, нанося уже офтальмоскопически невизуализируемое воздействие на ткань (2), затем данное время уменьшают на 90% (3), после чего дополнительно к уменьшенному на 90% времени воздействия снижают мощность на 20% (4).In FIG. 1-3 are the steps of the proposed method. A series of laser applicates is applied to the retina in an area identical to the damage zone (by thickness, blood supply and pigment distribution), using a focused Nd: YAG laser beam using a laser unit (we used VISULAS TRION Karl Zeis Jena (Germany)). First, a series of ophthalmoscopically visualized laser applicates is applied (wavelength 561 nm,
По сканам ОКТ, полученным сразу после серии данных вмешательств (Фиг. 2а), определяли тестовые коагуляционные аппликации, которые не визуализировались во время и после процедуры ЛКС (2), (3), (4). Учитывая, что ОКТ является высокоинформативным диагностическим методом, позволяющим формировать изображение поперечных сечений в реальном времени с разрешением от 1 до 10 мкм, возможно получать высокоточные поперечные срезы изучаемых тканей за счет визуализации отраженных от препятствия лучей и измерения интенсивности рассеянного или отраженного света от внутритканевых микроструктур и обрабатывать изображение хориокапилляров и ретинального пигментного эпителия с возможностью проведения анализа рефлективности (выявление зон гипо- и гиперрефлективности). Из полученных параметров излучения выбирались минимальные, дающие терапевтический эффект, которые и использовались в ходе дальнейших операций - (2') (Фиг. 1). Соотношение терапевтического и повреждающего эффектов оценивают по ширине (1), (2), (3) отображаемого лазерного аппликата (Фиг. 3) на сканах ОКТ: офтальмологически невизуализируемые аппликаты с минимальными параметрами, дающими терапевтический эффект, по толщине не менее одной трети и не более половины толщины офтальмоскопически визуализируемых лазерных аппликатов (1). На Фиг. 3 аппликатом с оптимальными параметрами является аппликат (3).Using OCT scans obtained immediately after a series of these interventions (Fig. 2a), test coagulation applications were determined that were not visualized during and after the LKS procedure (2), (3), (4). Given that OCT is a highly informative diagnostic method that allows real-time cross-sectional imaging with a resolution of 1 to 10 μm, it is possible to obtain high-precision cross-sections of the studied tissues by visualizing the rays reflected from the obstacle and measuring the intensity of scattered or reflected light from interstitial microstructures and process the image of choriocapillaries and retinal pigment epithelium with the possibility of analyzing reflectivity (identifying areas of hypo- and hyperreflectivity). From the obtained radiation parameters, the minimal ones giving a therapeutic effect were chosen, which were used in the course of further operations - (2 ') (Fig. 1). The ratio of therapeutic and damaging effects is estimated by the width (1), (2), (3) of the displayed laser applicate (Fig. 3) on OCT scans: ophthalmologically non-visualized applicates with minimal parameters giving a therapeutic effect, at least one third of the thickness and not more than half the thickness of ophthalmoscopically visualized laser applicates (1). In FIG. 3 applicate with optimal parameters is applicate (3).
Дополнительные сканы ОКТ, проведенные через 2 часа после нанесения тестовых вмешательств (Фиг. 2б) и через трое суток (2в) ясно отражают динамику лазерного повреждающего и терапевтического воздействия.Additional OCT scans performed 2 hours after the application of test interventions (Fig. 2b) and three days later (2c) clearly reflect the dynamics of the laser damaging and therapeutic effects.
Предлагаемый нами способ выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки позволяет провести лазерную коагуляцию области отека, минимизировав повреждения, наносимые лазерным излучением, и тем самым уменьшить вероятные отсроченные осложнения и деструктивность лазерного вмешательства. Выбор мощности внутри указанного диапазона зависит от интенсивности пигментации сетчатки и толщины отека сетчатки.Our proposed method for selecting parameters for laser treatment of retinal diseases allows laser coagulation of the edema region, minimizing damage caused by laser radiation, and thereby reduce the possible delayed complications and destructiveness of laser intervention. The choice of power within the specified range depends on the intensity of retinal pigmentation and the thickness of the retinal edema.
Пример. Пациентка К., возраст 74 года. Поступила в офтальмологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ в мае 2015 г.Example. Patient K., age 74 years. Received in the ophthalmology department of GBUZ MO MONIKI in May 2015.
Жалобы: на появления "тумана", ухудшение зрения, плавающие помутнения правого глаза с декабря 2014 г.Complaints: the appearance of "fog", blurred vision, floating blurred right eye from December 2014
Анамнез: Острота зрения правого глаза снизилась внезапно утром после пробуждения. Лечилась амбулаторно по месту жительства с незначительным положительным эффектом.Anamnesis: Visual acuity of the right eye decreased suddenly in the morning after waking up. It was treated on an outpatient basis with a slight positive effect.
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III, артериальная гипертензия 2 ст.; Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз (2010 г.).Concomitant diseases: Hypertension III,
Данные первичного осмотра:Initial Inspection Data:
Диагноз: Тромбоз верхне-височной ветви центральной вены сетчатки правого глаза (в месте артериовенозного перекреста) диффузный макулярный отек, начальная возрастная катаракта обоих глаз.Diagnosis: Thrombosis of the superior temporal branch of the central retinal vein of the right eye (at the site of arteriovenous intersection) diffuse macular edema, initial age-related cataract of both eyes.
Офтальмоскопически: на глазном дне правого глаза ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,4, в пораженном секторе отек сетчатки, расширение и извитость верхне-височной ветви ЦВС, множественные интраретинальные геморрагии с захватом парафовеальной зоны (Фиг. 4). На ОКТ сетчатки левого глаза: дифференцируется диффузный отек с единичными мелкими кистозными полостями, площадью более 8D диска, толщина сетчатки в центральной зоне - 319 мкм, максимальная высота отека в зоне повреждения сосуда 425 мкм (Фиг. 5).Ophthalmoscopically: on the fundus of the right eye, the optic nerve disc is pale pink, the borders are clear, excavation is 0.4, retinal edema in the affected sector, expansion and tortuosity of the upper temporal branch of the central respiratory tract, multiple intraretinal hemorrhages with the capture of the parafeal zone (Fig. 4). On OCT of the retina of the left eye: diffuse edema is differentiated with single small cystic cavities, an area of more than 8D of the disk, the thickness of the retina in the central zone is 319 μm, the maximum height of the edema in the zone of damage to the vessel is 425 μm (Fig. 5).
По данным ФАГ выявлено увеличение времени венозной перфузии, выраженные участки гиперфлюоресценции вследствие пропотевания, имеются также участки гипофлюоресценции, соответствующие более 12D диска ЗН, соответствующие нарушению перфузии хориокапилярного слоя (Фиг. 6).According to the phage, an increase in venous perfusion time, pronounced areas of hyperfluorescence due to sweating, there are also areas of hypofluorescence corresponding to more than 12D disc ZN, corresponding to impaired perfusion of the choriocapillary layer (Fig. 6).
В соответствии с предлагаемым способом пациентке нанесли лазерные тестовые аппликаты Nd:YAG лазером на сетчатку в тестируемой зоне, идентичной по толщине и распределению пигмента зоне запланированного проведения лазерной коагуляции - в зоне нижневисочной ветви ЦВС. Сначала нанесли серию офтальмоскопически визуализируемых лазерных аппликатов (1 степени по L’Esperance), используя длину волны 561 нм, длительность импульса 100 мс, скважность 100 мс, мощность 80 мВт. Затем нанесли три серии офтальмоскопически невизуализируемых лазерных аппликатов, уменьшая при этом длительность импульса сначала на 50%, потом на 90%, затем одновременно с уменьшенной на 90% длительностью импульса снижая мощность на 20%. Сразу после этого провели идентификацию (Фиг. 7) тестовых аппликатов (1), (2), (3), (4) с помощью оптической когерентной томографии тестируемой зоны, и по полученным сканам определили тестовые лазерные аппликаты с минимальными параметрами (3), дающие терапевтический эффект (А - фрагмент контрольного снимка ФАГ, Б - фрагмент скана ОКТ). Пациентке была проведена лазерная коагуляция по предлагаемой методике с подбором индивидуальных доз лазерного воздействия: на зону отека нанесли 1500 коагуляционных аппликаций диаметром 50-300 мкм, с расстоянием между ними 100-300 мкм, лазером с длиной волны 561 nm, длительностью импульса 10 мс, мощностью 80 мВт. Послеоперационный период без осложнений. Жалоб нет.In accordance with the proposed method, the patient was applied with laser test Nd: YAG laser applications on the retina in the test area, which is identical in thickness and pigment distribution to the area of the planned laser coagulation — in the area of the inferior temporal branch of the CVC. First, a series of ophthalmoscopically visualized laser applications (
По данным ОКТ (Фиг. 8): при сравнении с предыдущим исследованием выявлено значительное уменьшение отека по площади и объему, толщина сетчатки в центральной зоне - 272 мкм (меньше на 47 мкм), максимальная высота отека в зоне повреждения сосуда 363 мкм, макулярный обьем составил 8,75 мкм3. При выписке Vis OS = 0,8 н/к. ВГД 20 мм рт.ст. При наблюдении за пациенткой в последующие месяцы показатели остроты зрения, поле зрения, данные ОКТ и ФАГ оставались стабильными.According to OCT (Fig. 8): when comparing with the previous study, a significant decrease in edema was revealed by area and volume, the thickness of the retina in the central zone was 272 μm (47 μm less), the maximum height of edema in the zone of vessel damage was 363 μm, and the macular volume amounted to 8.75 μm 3 . At discharge, Vis OS = 0.8 n / k.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить точность и объективность выбора параметров ЖС в отсутствие побочных и аллергических реакций при проведении тестового исследования и, таким образом, повысить эффективность лазерного лечения заболеваний сетчатки.Thus, the proposed method improves the accuracy and objectivity of the choice of parameters of FS in the absence of adverse and allergic reactions during the test study and, thus, increase the efficiency of laser treatment of retinal diseases.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015155898A RU2611887C1 (en) | 2015-12-25 | 2015-12-25 | Method for selecting parameters of laser treatment of retinal diseases |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015155898A RU2611887C1 (en) | 2015-12-25 | 2015-12-25 | Method for selecting parameters of laser treatment of retinal diseases |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2611887C1 true RU2611887C1 (en) | 2017-03-01 |
Family
ID=58459525
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015155898A RU2611887C1 (en) | 2015-12-25 | 2015-12-25 | Method for selecting parameters of laser treatment of retinal diseases |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2611887C1 (en) |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2647142C1 (en) * | 2017-03-29 | 2018-03-14 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treatment of macular for age-related macular degeneration |
| RU2696045C1 (en) * | 2018-10-15 | 2019-07-30 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of treating an ilze's disease |
| RU2700539C1 (en) * | 2018-09-26 | 2019-09-17 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method of selecting retinal laser coagulation parameters |
| RU2704713C1 (en) * | 2018-12-04 | 2019-10-30 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | METHOD OF TREATING FOCAL DIABETIC MACULAR EDEMA WITH INDIVIDUAL SELECTION OF PARAMETERS OF MICROIMPULSE MODE ON NAVIGATION LASER INSTALLATION NAVILAS 577s |
| RU2717368C1 (en) * | 2019-08-21 | 2020-03-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | METHOD OF TREATING MACULAR EDEMA WITH A LASER AT WAVE LENGTH 532 nm |
| RU2750969C1 (en) * | 2020-11-20 | 2021-07-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for laser treatment of post-radiation macular edema |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144342C1 (en) * | 1996-07-18 | 2000-01-20 | Санкт-Петербургский филиал МНТК "Микрохирургия глаза" | Controlled laser coagulation method for treating eye retina diseases |
| RU37863U1 (en) * | 2004-02-26 | 2004-05-10 | Мирзабекова Каринэ Арменовна | DEVICE FOR OPTIMIZATION OF SELECTION OF LASER RADIATION ENERGY PARAMETERS FOR LASER RETAIN COAGULATION IN TREATMENT OF Edematous Forms of Diabetic Angioneuroretinopathy |
| WO2011050056A2 (en) * | 2009-10-20 | 2011-04-28 | Boston Biocom Llc | Laser treatment of eye diseases |
| RU2571710C1 (en) * | 2015-01-22 | 2015-12-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating patients with incipient signs of epiretinal membrane |
-
2015
- 2015-12-25 RU RU2015155898A patent/RU2611887C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144342C1 (en) * | 1996-07-18 | 2000-01-20 | Санкт-Петербургский филиал МНТК "Микрохирургия глаза" | Controlled laser coagulation method for treating eye retina diseases |
| RU37863U1 (en) * | 2004-02-26 | 2004-05-10 | Мирзабекова Каринэ Арменовна | DEVICE FOR OPTIMIZATION OF SELECTION OF LASER RADIATION ENERGY PARAMETERS FOR LASER RETAIN COAGULATION IN TREATMENT OF Edematous Forms of Diabetic Angioneuroretinopathy |
| WO2011050056A2 (en) * | 2009-10-20 | 2011-04-28 | Boston Biocom Llc | Laser treatment of eye diseases |
| RU2571710C1 (en) * | 2015-01-22 | 2015-12-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating patients with incipient signs of epiretinal membrane |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| FRAMME С et al. Autofluorescence imaging after selective RPE laser treatment in macular diseases and clinical outcome: a pilot study. Br J Ophthalmol, 2002; 86, p. 1099-1106. * |
| РЯБЦЕВА А.А. и др. Лечение макулярного отека, возникшего в результате окклюзивного поражения ретинальной вены, с использованием интравитреального импланта дексаметазона и лазерокоагуляции сетчатки (клинический случай). Точка зрения. Восток-запад. 2015 N1 с.67-69. * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2647142C1 (en) * | 2017-03-29 | 2018-03-14 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treatment of macular for age-related macular degeneration |
| RU2700539C1 (en) * | 2018-09-26 | 2019-09-17 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method of selecting retinal laser coagulation parameters |
| RU2696045C1 (en) * | 2018-10-15 | 2019-07-30 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of treating an ilze's disease |
| RU2704713C1 (en) * | 2018-12-04 | 2019-10-30 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | METHOD OF TREATING FOCAL DIABETIC MACULAR EDEMA WITH INDIVIDUAL SELECTION OF PARAMETERS OF MICROIMPULSE MODE ON NAVIGATION LASER INSTALLATION NAVILAS 577s |
| RU2717368C1 (en) * | 2019-08-21 | 2020-03-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | METHOD OF TREATING MACULAR EDEMA WITH A LASER AT WAVE LENGTH 532 nm |
| RU2750969C1 (en) * | 2020-11-20 | 2021-07-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for laser treatment of post-radiation macular edema |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2611887C1 (en) | Method for selecting parameters of laser treatment of retinal diseases | |
| Mastropasqua et al. | Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study | |
| Beetham et al. | Ruby laser photocoagulation of early diabetic neovascular retinopathy: preliminary report of a long-term controlled study | |
| Yasui et al. | Retinal sensitivity after selective retina therapy (SRT) on patients with central serous chorioretinopathy | |
| RU2704713C1 (en) | METHOD OF TREATING FOCAL DIABETIC MACULAR EDEMA WITH INDIVIDUAL SELECTION OF PARAMETERS OF MICROIMPULSE MODE ON NAVIGATION LASER INSTALLATION NAVILAS 577s | |
| Abouhussein et al. | Aflibercept plus micropulse laser versus aflibercept monotherapy for diabetic macular edema: 1-year results of a randomized clinical trial | |
| Muraleedharan et al. | Indocyanine green (ICG) angiography | |
| Ohkoshi et al. | Visualization of subthreshold micropulse diode laser photocoagulation by scanning laser ophthalmoscopy in the retro mode | |
| RU2527360C1 (en) | Method for combination therapy of retinovascular macular oedema | |
| RU2704705C1 (en) | METHOD OF TREATING CENTRAL VENOUS BRANCH VEIN THROMBOSIS COMPLICATED BY MACULAR EDEMA, WITH INDIVIDUAL SELECTION OF PARAMETERS OF MICROIMPULSE MODE ON NAVIGATION LASER INSTALLATION NAVILAS 577s | |
| RU2622378C1 (en) | Method for cystic macular edema laser treatment | |
| Považay et al. | Selective retina therapy | |
| Minhee et al. | Comparison of the tissue response of selective retina therapy with or without real-time feedback-controlled dosimetry | |
| RU2669858C1 (en) | Method of individual selection of energy parameters of micropulse mode on navilas 577s laser for treatment of central serous chorioretinopathy | |
| RU2603318C1 (en) | Method of treating occlusion of central vein of retina and its branches | |
| RU2666690C1 (en) | Method of surgical treatment of the retinal haemangioma capillary | |
| Ashkenazy et al. | Optical coherence tomography angiography and multimodal imaging in the management of coats’ disease | |
| RU2441631C2 (en) | Method for gradual stepwise laser treatment of retinoschisis | |
| RU2613563C1 (en) | Method for combined treatment of chronic central serous chorioretinopathy with presence of two or more filtration points | |
| Subirà et al. | Choroidal haemangioma and photodynamic therapy. Anatomical and functional response of patients with choroidal hemangioma treated with photodynamic therapy | |
| RU2696045C1 (en) | Method of treating an ilze's disease | |
| Urfalıoglu et al. | The evaluation of the effect of Nd-YAG capsulotomy on posterior ocular vascular structures by Optical coherence tomography angiography | |
| RU2472476C1 (en) | Method of laser treatment of fused drusen in case of age-related macular degeneration | |
| RU2817247C1 (en) | Method for laser treatment of serous retinal pigment epithelium detachment | |
| Lim | Ultrasound cycloplasty in glaucoma–mechanisms of action and their possible impact on intraocular pressure |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171226 |