RU2596866C1 - Method for early prediction of development of postoperative wound infections in the preclinical phase - Google Patents
Method for early prediction of development of postoperative wound infections in the preclinical phase Download PDFInfo
- Publication number
- RU2596866C1 RU2596866C1 RU2015128697/14A RU2015128697A RU2596866C1 RU 2596866 C1 RU2596866 C1 RU 2596866C1 RU 2015128697/14 A RU2015128697/14 A RU 2015128697/14A RU 2015128697 A RU2015128697 A RU 2015128697A RU 2596866 C1 RU2596866 C1 RU 2596866C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- skin
- postoperative
- development
- suppuration
- Prior art date
Links
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в качестве диагностического теста развития начинающегося нагноения в послеоперационных ранах до появления в них клинических признаков инфекционного процесса.The present invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used as a diagnostic test for the development of incipient suppuration in postoperative wounds before the clinical signs of an infectious process appear in them.
Послеоперационные гнойные осложнения продолжают оставаться актуальной и до конца нерешенной проблемой в современной хирургии. Тенденция влияния возрастающей роли условно патогенных штаммов микроорганизмов, в том числе грамотрицательных и неклостридиально-анаэробных, свидетельствует об обострении этой проблемы (Кузин М.И., 2002; Беденков А.В., 2005; Страчунский и соавт., 2007; Савельев B.C. и соавт., 2012; Сергиенко С.Г. и соавт., 2012). Все чаще заявляет о себе нозокомиальная инфекция, в составе которой появляются высоковирулентные, антибиотикоустойчивые формы микроорганизмов, где доминируют грамотрицательные микробные ассоциации, вызывающие наиболее тяжелые осложнения гнилостного характера (Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Хлебников Е.П., 2007; Чумаков Р.Ю., 2011; Яковлев С.В., 2012; Rovera F. et al, 2005; Brady R.R. et al, 2007; Vyhnánek F. et al, 2008; Serra-Aracil X. et al, 2011; Takesue Y. et al, 2011). Особую значимость этот вопрос приобретает в колоректальной хирургии, у больных, оперированных по поводу рака толстой кишки и проктологических заболеваний. Неизбежная интраоперационная микробная контаминация брюшной полости, лапаротомных и промежностных ран у этой категории лиц происходит в 35-70% случаев (Бенсман В.М., Павленко С.Г., 1995; Саакян А.С., 1995; Хлебников Е.П., 2007; Platell С., Hall J.C., 2001; Geisler D.J. et al., 2003; Vyhnánek F. et al., 2008, Goldstein E.J. et al., 2009; Uchino M. et al., 2009; Kitai T. et al., 2011; Hagihara M. et al., 2012). В результате этого наиболее частым осложнением послеоперационного периода становятся нагноения ран, удельный вес которых по данным разных авторов колеблется от 6 до 24% (Измайлов С.Г. и соавт., 2003; Кукош М.В. и соавт., 2003; Чадаев A.П., Нурписов A.M., 2004; Сафронов Д.В., Богомолов Н.И., 2005; Татарин B.C., 2007; Хлебников Е.П., 2007; Маскин С.С. и соавт., 2011; Савельев B.C. и соавт., 2012; Kim J. et al., 2007; Samson P.B., Ngaei G., 2007; Olusegun I.A. et al., 2009; De Bruin A.F. et al., 2012; Mallol M. et al., 2012; Ruiz-Tovar J. et al., 2012). В свою очередь, нагноения лапаротомных ран нередко ведут к появлению эвентраций, вентральных грыж, лигатурных свищей и даже генерализации инфекционного процесса (Гельфанд Б.Р. и соавт., 2003; Измайлов А.Г., 2004; Гостищев В.К. и соавт., 2011; Мохов Е.М., 2011; Гаврилов В.А., 2012; Чумаков Р.Ю., 2011 Савельев B.C. и соавт., 2012; Adell-Carceller R. et al., 2006; Fleck Т. et al., 2007; Murray B.W. et al., 2011; Isla A. et al., 2012; Scholtes M. et al., 2012). В связи с этим, становится черезвычайно актуальной роль методов прогнозирования нагноения ран, позволяющих предотвращать развитие этого осложнения и улучшать ближайшие результаты лечения хирургических больных.Postoperative purulent complications continue to be an urgent and unresolved problem in modern surgery. The trend of the increasing role of conditionally pathogenic strains of microorganisms, including gram-negative and non-clostridial anaerobic, indicates an exacerbation of this problem (Kuzin M.I., 2002; Bedenkov A.V., 2005; Strachunsky et al., 2007; Savelyev BC and et al., 2012; Sergienko S.G. et al., 2012). More often, a nosocomial infection manifests itself, in which highly virulent, antibiotic-resistant forms of microorganisms appear, where gram-negative microbial associations dominate, causing the most severe putrefactive complications (Savelyev BC, Gelfand BR, Khlebnikov EP, 2007; Chumakov R .U., 2011; Yakovlev S.V., 2012; Rovera F. et al, 2005; Brady RR et al, 2007; Vyhnánek F. et al, 2008; Serra-Aracil X. et al, 2011; Takesue Y. et al, 2011). This issue is of particular importance in colorectal surgery, in patients operated on for colon cancer and proctologic diseases. Inevitable intraoperative microbial contamination of the abdominal cavity, laparotomy and perineal wounds in this category of persons occurs in 35-70% of cases (Bensman V.M., Pavlenko S.G., 1995; Saakyan A.S., 1995; Khlebnikov E.P. , 2007; Platell S., Hall JC, 2001; Geisler DJ et al., 2003; Vyhnánek F. et al., 2008, Goldstein EJ et al., 2009; Uchino M. et al., 2009; Kitai T. et al., 2011; Hagihara M. et al., 2012). As a result, the most frequent complication of the postoperative period is suppuration of wounds, the proportion of which, according to different authors, varies from 6 to 24% (Izmailov S.G. et al., 2003; Kukosh M.V. et al., 2003; Chadaev A .P., Nurpisov AM, 2004; Safronov D.V., Bogomolov N.I., 2005; Tatarin BC, 2007; Khlebnikov E.P., 2007; Maskin S.S. et al., 2011; Savelyev BC and et al., 2012; Kim J. et al., 2007; Samson PB, Ngaei G., 2007; Olusegun IA et al., 2009; De Bruin AF et al., 2012; Mallol M. et al., 2012; Ruiz -Tovar J. et al., 2012). In turn, suppuration of laparotomic wounds often leads to the appearance of eventrations, ventral hernias, ligature fistulas and even generalization of the infectious process (Gelfand B.R. et al., 2003; Izmailov A.G., 2004; Gostishchev V.K. et al. ., 2011; Mokhov E.M., 2011; Gavrilov V.A., 2012; Chumakov R.Yu., 2011 Savelyev BC et al., 2012; Adell-Carceller R. et al., 2006; Fleck T. et al., 2007; Murray BW et al., 2011; Isla A. et al., 2012; Scholtes M. et al., 2012). In this regard, the role of methods for predicting suppuration of wounds, which helps prevent the development of this complication and improve the immediate results of treatment of surgical patients, becomes extremely urgent.
В настоящее время известны различные способы прогнозирования нагноения послеоперационных ран. Гуменюк С.Е. и соавторы (2000 г.) разработали способ прогнозирования течения раневого процесса и ранней диагностики гнойно-септических осложнений у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Для этого исследуют показатели периферической крови, характеризующие функциональное состояние макроорганизма, причем показатели в периферической крови определяют одновременно с показателями крови, взятой из раны. Устанавливают корреляционную взаимосвязь между этими показателями и при обнаружении обратной корреляционной взаимосвязи прогнозируют торпидное или осложненное течение раневого процесса, а при прямой корреляционной взаимосвязи - неосложненное течение раневого процесса. Способ обеспечивает раннюю диагностику гнойно-септических осложнений и прогнозирование течения раневого процесса, которые, в свою очередь, позволяют существенным образом улучшить результаты лечения больных с гнойной хирургической патологией.Currently, various methods for predicting suppuration of postoperative wounds are known. Gumenyuk S.E. et al. (2000) developed a method for predicting the course of the wound process and early diagnosis of purulent-septic complications in patients with purulent-inflammatory soft tissue diseases. To this end, peripheral blood indices characterizing the functional state of a macroorganism are examined, and indices in peripheral blood are determined simultaneously with indices of blood taken from a wound. A correlation relationship is established between these indicators and, when an inverse correlation relationship is detected, a torpid or complicated course of the wound process is predicted, and with a direct correlation relationship, an uncomplicated course of the wound process is predicted. The method provides early diagnosis of purulent-septic complications and predicting the course of the wound process, which, in turn, can significantly improve the treatment results of patients with purulent surgical pathology.
Кузьмин В.В., Андреева О.Л., 2007 выявляли начинающееся нагноение ран, определяя концентрацию продуктов перекисного окисления липидов и активность ферментов антиоксидантной системы. При увеличении концентрации продуктов перекисного окисления липидов и уменьшении активности ферментов антиоксидантной системы или сохранении активности ферментов антиоксидантной системы, приблизительно равной до операции, прогнозируют послеоперационное нагноение раны.Kuzmin VV, Andreeva OL, 2007 revealed the beginning suppuration of wounds, determining the concentration of lipid peroxidation products and the activity of enzymes of the antioxidant system. With an increase in the concentration of lipid peroxidation products and a decrease in the activity of enzymes of the antioxidant system or maintaining the activity of enzymes of the antioxidant system approximately equal before surgery, postoperative suppuration of the wound is predicted.
По сообщению авторов развитие инфекционно-воспалительного процесса сопровождается воспалительной деструкцией тканей в очаге повреждения. Главная причина воспалительной деструкции - тканевая гипоксия. Развившаяся при операционной травме циркуляторно-метаболическая гипоксия приводит к локальной интенсификации свободно-радикального перекисного окисления липидов. Присоединение инфекционного процесса приводит к усилению реакции перекисного окисления липидов, что сопровождается увеличением их продуктов в системном кровотоке. Защитные механизмы связаны с антиоксидантными системами клетки, направленными на нейтрализацию продуктов перекисного окисления липидов. Усиление воспалительного процесса сопровождается потреблением ферментов антиоксидантной системы с уменьшением их количества и активности в результате истощения защитных антиокислительных систем. Таким образом, по изменению уровня продуктов перекисного окисления липидов и ферментов антиоксидантной системы можно прогнозировать развитие гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.According to the authors, the development of the infectious and inflammatory process is accompanied by inflammatory tissue destruction in the lesion. The main cause of inflammatory destruction is tissue hypoxia. The circulatory-metabolic hypoxia that developed during surgical trauma leads to local intensification of free-radical lipid peroxidation. The addition of an infectious process leads to an increase in the reaction of lipid peroxidation, which is accompanied by an increase in their products in the systemic circulation. Protective mechanisms are associated with antioxidant systems of the cell, aimed at neutralizing lipid peroxidation products. The intensification of the inflammatory process is accompanied by the consumption of enzymes of the antioxidant system with a decrease in their quantity and activity as a result of the depletion of protective antioxidant systems. Thus, by changing the level of lipid peroxidation products and enzymes of the antioxidant system, it is possible to predict the development of purulent-inflammatory complications in the postoperative period.
Известен способ прогнозирования нагноения посттравматических ран, основанный на получении из нее посевов и их дифференцировки (Чевычалов A.M. и соат., 2007). Сущность предложенного способа заключается в том, что через 1-3 суток после травмы производят посевы из просвета раны. При наличии грамположительных спороносных, образующих каталазу палочек, устанавливают низкую вероятность развития хирургической инфекции, а при обнаружении данных бактерий в гнойной ране - относительно быстрое ее заживление. Использование способа позволяет осуществить прогнозирование течения раневого процесса на ранних этапах заживления.A known method for predicting suppuration of post-traumatic wounds, based on receiving from it crops and their differentiation (Chevychalov A.M. and soat., 2007). The essence of the proposed method lies in the fact that 1-3 days after the injury produce crops from the wound lumen. In the presence of gram-positive spore-bearing, catalase-forming rods, a low probability of developing a surgical infection is established, and when these bacteria are found in a purulent wound, its relatively quick healing. Using the method allows predicting the course of the wound healing process in the early stages of healing.
Приведенные способы прогнозирования нагноений послеоперационных ран в большинстве своем инвазивны; требуют специального лабораторного и технического обеспечения; могут быть субъективными из-за наличия других воспалительных процессов в организме человека, в результате чего искажается реальное представление об изменениях воспалительного характера в конкретной операционной ране.The above methods for predicting suppuration of postoperative wounds are mostly invasive; require special laboratory and technical support; may be subjective due to the presence of other inflammatory processes in the human body, as a result of which the real idea of changes in the inflammatory nature in a particular surgical wound is distorted.
За ближайший аналог принят неинвазивный способ Долгановой Т.И. и соавторов (Патент на изобретение №2190950, 2002 г.), примененный у травматологических больных для прогнозирования нагноения ран в доклинической фазе, заключающийся в измерении кожной температуры в области проникающих элементов компрессионно-дистракционного аппарата. Полученные данные сравнивают между собой и при разнице температуры более 1,5 градусов по Цельсию от среднего значения диагностируют развитие воспалительного процесса в тканях по ходу проникающих элементов. После чего активизируют терапевтическое противомикробное лечение, а при его неэффективности и развитии нагноения производят вскрытие и хирургическую обработку гнойного очага. Однако исследование только одного фактора, свидетельствующего о начале прогрессирования инфекционного процесса в ране, может быть недостаточно информативным. Влиять на этот параметр могут инфекционные источники организма человека, расположенные в других областях, проявляющиеся также в виде гипертермии, нивелируя при этом объективность показателей кожной температуры вблизи исследуемой раны.For the closest analogue adopted non-invasive method Dolganova T.I. et al. (Patent for the invention No. 2190950, 2002), used in trauma patients to predict suppuration of wounds in the preclinical phase, which consists in measuring skin temperature in the area of penetrating elements of the compression-distraction apparatus. The data obtained are compared with each other and with a temperature difference of more than 1.5 degrees Celsius from the average, they diagnose the development of the inflammatory process in the tissues along the penetrating elements. Then they activate the therapeutic antimicrobial treatment, and with its inefficiency and the development of suppuration, an autopsy and surgical treatment of the purulent focus are performed. However, the study of only one factor indicating the beginning of the progression of the infectious process in the wound may not be sufficiently informative. Infectious sources of the human body located in other areas, also manifested in the form of hyperthermia, can affect this parameter, while leveling the objectivity of the skin temperature near the wound being examined.
Задачи - повысить эффективность оценки риска развития нагноения операционных ран в доклинической фазе.Objectives - to increase the effectiveness of risk assessment of suppuration of surgical wounds in the preclinical phase.
Сущностью изобретения является то, что в раннем послеоперационном периоде, ежедневно, проводят оценку динамики изменений комбинации предикторов инфекционного процесса: раневых мазков-отпечатков с определением в них лейкоцитов, макрофагов, фибробластов на 100 клеток в поле зрения; парциального напряжения кислорода кожи и ее температуры в паравульнарной зоне.The essence of the invention is that in the early postoperative period, daily, assess the dynamics of changes in the combination of predictors of the infectious process: wound smears, fingerprints with the definition of white blood cells, macrophages, fibroblasts per 100 cells in the field of view; partial tension of skin oxygen and its temperature in the paravular zone.
Новизной к заявке является то, что данные, полученные при микроскопическом исследовании раневого секрета, при паравульнарном измерении парциального давления кислорода кожи и температуры отображают синхронность изменений показателей этих исследований при начинающемся нагноении лапаротомных и промежностных ран. Так, при микроскопическом исследовании раневого секрета, за 1-2 дня до появления начальных клинических признаков нагноения раны, в раневом отпечатке происходит замедление снижения, а иногда даже наблюдается увеличение процентного содержания нейтрофильных лейкоцитов. Число макрофагов несколько снижается, а появление фибробластов в ране задерживается по сравнению с процессом заживления в неосложненных ранах. Наряду с этим, ожидаемое нарастание парциального давления кислорода кожи приостанавливается или уменьшается также за 1-2 дня до появления начальных признаков нагноения. Паравульнарная температура кожи увеличивается тоже за 1-2 дня до появления первых признаков нагноения. Начатая на этом этапе активизация общих и местных консервативных противомикробных методов лечения ран способствует абортированию и ликвидации инфекционного процесса в самом его зарождении. Кожные швы операционных ран удается сохранить, а сами раны заживают по типу первичного натяжения.The novelty of the application is that the data obtained by microscopic examination of wound secretions, when paralleling the measurement of partial oxygen pressure of the skin and temperature, reflect the synchronism of changes in the parameters of these studies with the beginning suppuration of laparotomic and perineal wounds. So, with a microscopic examination of the wound secret, 1-2 days before the onset of the initial clinical signs of suppuration of the wound, the wound imprint slows down, and sometimes even an increase in the percentage of neutrophilic leukocytes is observed. The number of macrophages is somewhat reduced, and the appearance of fibroblasts in the wound is delayed compared with the healing process in uncomplicated wounds. Along with this, the expected increase in the partial oxygen pressure of the skin stops or decreases also 1-2 days before the appearance of the initial signs of suppuration. Paravular skin temperature also increases 1-2 days before the first signs of suppuration. The activation of general and local conservative antimicrobial methods of wound healing begun at this stage promotes abortion and elimination of the infectious process in its very origin. The skin sutures of the surgical wounds can be preserved, and the wounds themselves heal according to the type of primary tension.
Способ осуществляют следующим образом. Цитологическое изучение раневого экссудата выполняют по методике, описанной Покровской М.П., Макаровым М.С. (1942) и Фенчиным К.М. (1979). Для получения раневого содержимого используют метод пункционной биопсии, предложенный Каемом Р.И. и Карловым В.А. (1977). Проводят эту манипуляцию в перевязочной, сразу после снятия асептической повязки, но до обработки кожи раствором антисептика. Сущность методики заключается в извлечении отделяемого из глубины ушитой кожной раны или с поверхности ее стенок при помощи шприца с надетой на него стерильной затупленной инъекционной иглой. Считается, что несмотря на некоторое примешивание к раневому содержимому небольшого количества крови удается получить полное представление о течении процесса регенерации (Каем Р.И., Карлов В.А., 1977). Из полученного раневого секрета на предметном стекле делают мазок (Камаев М.Ф., 1970). Фиксируют его в смеси Никифорова и окрашивают по Романовскому-Гимза (Меркулов Г.А., 1969, Камаев М.Ф., 1970). Микроскопическое изучение проводят с иммерсией при увеличении в 900 раз (объектив - 60, окуляр - 15) (Каем Р.И., Карлов В.А., 1977). Для более точного представления о динамике регенераторного процесса клеточный состав выражают в процентах, выполняя подсчет от 100 до 200 клеток на различных участках мазка (Покровская М.П., Макаров М.С., 1942; Камаев М.Ф., 1970). Объектом изучения служили клетки, наиболее характеризующие процесс воспаления и регенерации: нейтрофильные лейкоциты, макрофаги и фибробласты. Раневое содержимое для исследования брали ежедневно из лапаротомных и промежностных ран, первые десять суток со дня операции.The method is as follows. A cytological study of wound exudate is performed according to the method described by Pokrovskaya M.P., Makarov M.S. (1942) and K. Fenchin (1979). To obtain wound contents using the puncture biopsy method proposed by Kai R.I. and Karlov V.A. (1977). This manipulation is carried out in a dressing room, immediately after removing the aseptic dressing, but before the skin is treated with an antiseptic solution. The essence of the technique is to extract a discharge from the depth of the sutured skin wound or from the surface of its walls using a syringe with a sterile blunt injection needle attached to it. It is believed that despite some mixing of a small amount of blood into the wound content, it is possible to get a complete picture of the course of the regeneration process (Kai R.I., Karlov V.A., 1977). From the obtained wound secret, a smear is made on a glass slide (Kamaev MF, 1970). Fix it in a mixture of Nikiforov and stain according to Romanovsky-Giemsa (Merkulov G.A., 1969, Kamaev M.F., 1970). Microscopic examination is carried out with immersion at a magnification of 900 times (lens - 60, eyepiece - 15) (Kai R.I., Karlov V.A., 1977). For a more accurate idea of the dynamics of the regenerative process, the cell composition is expressed as a percentage, performing counts from 100 to 200 cells in different parts of the smear (Pokrovskaya MP, Makarov MS, 1942; Kamaev MF, 1970). The objects of study were the cells that most characterize the process of inflammation and regeneration: neutrophilic leukocytes, macrophages and fibroblasts. Wound contents for the study were taken daily from laparotomic and perineal wounds, the first ten days from the day of surgery.
Транскутанное напряжение кислорода в капиллярной крови кожи (TcPO2) определяют с помощью оксимонитора ТСМ-2. Этот способ позволяет оценить уровень микроциркуляции вокруг раны и проследить за динамикой сосудистых изменений как позитивного, так и негативного характера (Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990; Джумба Д.Ф., 1995; Криворотенко В.М., 1996; Кулешов Е.В., Кулешов С.Е., 1996; Зорик В.В., 1998).The transcutaneous oxygen tension in the capillary blood of the skin (TcPO 2 ) is determined using a TCM-2 oximonitor. This method allows you to assess the level of microcirculation around the wound and to monitor the dynamics of vascular changes of both positive and negative nature (Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M., 1990; Dzhumba D.F., 1995; Krivorotenko V.M., 1996; Kuleshov E.V., Kuleshov S.E., 1996; Zorik V.V., 1998).
Методика измерения TcPO2 заключается в следующем. Участок кожи, в 1,5-2 сантиметрах от края ушитой лапаротомной раны, обезжиривают раствором 70% этилового спирта. Затем, на этом месте приклеивают самофиксирующееся кольцо, а в него ввинчивают электрод типа Кларка со встроенной микропечью. Необходимо отметить, что электрод ставился на участке кожи, лишенном волос, без признаков гиперкератоза и рубцевания. Поверхность под электродом должна быть ровная, так как это обеспечивает достаточную герметичность между кожей и самоприклеивающимся кольцом. В камеру самоприклеивающегося кольца, между кожей и полупроницаемой мембраной электрода, помещают 3-4 капли контактной жидкости, запатентованной фирмой изготовителем, как S 44416. Под электродом в течение 20-25 минут кожа прогревается до запрограммированной температуры 43 градуса по Цельсию. При такой температуре возникает максимально возможная гиперемия, микрокровоток достигает максимума. Наступает динамическое равновесие парциального давления кислорода в крови капилляров и в жидких средах электрода, что и фиксируется прибором. Сигнал, улавливаемый прибором, преобразуется в числовые значения, выражающиеся на его дисплее в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). Парциальное давление кислорода отображает его доставку к коже и тем самым объективно характеризует уровень микроциркуляторных нарушений в ней, сравнивая с вариантами нормы.TcPO measurement method 2 is as follows. The skin area, 1.5-2 centimeters from the edge of the sutured laparotomy wound, is degreased with a solution of 70% ethyl alcohol. Then, at this point a self-locking ring is glued, and an electrode of the Clark type with a built-in micro-furnace is screwed into it. It should be noted that the electrode was placed on a skin area deprived of hair, without signs of hyperkeratosis and scarring. The surface under the electrode should be flat, as this provides sufficient tightness between the skin and the self-adhesive ring. 3-4 drops of contact fluid, patented by the manufacturer as S 44416, are placed in the chamber of the self-adhesive ring, between the skin and the semipermeable electrode membrane, under the electrode for 20-25 minutes the skin warms up to the programmed temperature of 43 degrees Celsius. At this temperature, the maximum possible hyperemia occurs, microcirculation reaches a maximum. The dynamic balance of the partial pressure of oxygen in the blood of capillaries and in the liquid media of the electrode sets in, which is recorded by the device. The signal captured by the device is converted to numerical values expressed on its display in millimeters of mercury (mmHg). The partial pressure of oxygen reflects its delivery to the skin and thereby objectively characterizes the level of microcirculatory disturbances in it, comparing it with the normal options.
Еще одним из методом исследования является наблюдение за динамикой паравульнарной температуры кожи, объективно характеризующей степень воспаления в ране по сравнению с нормой. Для получения этих данных используют отечественный электротермометр ТПЭМ-1 со специальным кожным датчиком. Исследование проводят по методике, описанной Полоус Ю.М. и соавт. (1989). После калибровки стрелки аппарата на риске шкалы измерения 42/16 переключатель режимов измерения переводят в "красную" зону, позволяющую определять температуру от 29 до 42 градусов по Цельсию. Кожный датчик изогнутой частью устанавливают в 1-2 сантиметрах от края ушитой раны и удерживают рукой. С момента прикосновения датчика к коже начинается процесс измерения, длившийся в среднем 10-15 секунд. Измерение проводят вдоль всей раны, по обеим сторонам, с интервалом между исследуемыми точками 2-3 сантиметра, фиксируя конечный результат.Another method of research is to monitor the dynamics of paravular skin temperature, which objectively characterizes the degree of inflammation in the wound compared to the norm. To obtain this data, a domestic TPEM-1 electrothermometer with a special skin sensor is used. The study is carried out according to the method described by Polous Yu.M. et al. (1989). After calibration, the hands of the device at the risk of the measurement scale 42/16 switch the measurement modes switch to the "red" zone, allowing you to determine the temperature from 29 to 42 degrees Celsius. The skin sensor with a curved part is installed 1-2 cm from the edge of the sutured wound and held by hand. From the moment the sensor touches the skin, the measurement process begins, lasting an average of 10-15 seconds. The measurement is carried out along the entire wound, on both sides, with an interval between the studied points of 2-3 centimeters, fixing the final result.
Все эти три исследования выполняют ежедневно с первых по десятые послеоперационные сутки, когда наиболее вероятен риск возникновения нагноения ран.All these three studies are performed daily from the first to the tenth postoperative day, when the risk of suppuration of wounds is most likely.
В качестве примера приводим выписку из истории болезни пациента, у которого воспалительный процесс в лапаротомной ране был спрогнозирован и ликвидирован в самом начале консервативными методами лечения с сохранением кожных швов.As an example, we cite an extract from the medical history of a patient in whom the inflammatory process in the laparotomy wound was predicted and eliminated at the very beginning by conservative methods of treatment with preservation of skin sutures.
Больной М., 59 лет, оперирован по поводу рака нисходящей ободочной кишки Т3 N1 M0. Выполнена левосторонняя гемиколэктомия с трансверзоректальным анастомозом конец в конец. Динамика изменений клеточного состава раны, паравульнарных показателей TcPO2 и кожной температуры представлены в таблице 1.Patient M., 59 years old, was operated on for cancer of the descending colon T 3 N 1 M 0 . Performed left-sided hemicolectomy with transversorectal anastomosis end to end. The dynamics of changes in the cellular composition of the wound, paravular indicators of TcPO 2 and skin temperature are presented in table 1.
Первые три дня после операции прошли без осложнений. На кожных краях лапаротомной раны сохранялась незначительная послеоперационная отечность, местами легкая гиперемия. При перевязках в эти дни проводилось стандартное промывание проточного перфорированного дренажа, расположенного в подкожной клетчатке лапаротомной раны, 0,02% раствором водного хлоргексидина с элементом "гидравлической компрессии" антисептика в тканях. Раневое отделяемое имело серозно-геморрагический характер. На третий послеоперационный день зафиксировано снижение TcPO2 на 2 мм рт.ст. и повышение паравульнарной температуры на 0,4°C в сравнении с первым послеоперационным днем. В раневом мазке-отпечатке без существенной динамики, однако, отмечена картина некоторого замедления снижения нейтрофилов и нарастания макрофагов. На четвертые послеоперационные сутки раневой экссудат при промывании дренажа стал более мутным, а количество его увеличилось. Края кожи нижней половины раны стали более отечны. На пятый послеоперационный день цитологические признаки раневого секрета, полученные из подкожной клетчатки нижней трети раны, ухудшились. Нейтрофилов стало больше, число макрофагов снизилось, а фибробластов не обнаружено вовсе. Раневой экссудат к этому дню стал серозно-гнойным. Решено продолжать санацию и отмывание раны с "гидравлической компрессией" большим объемом антисептика до появления в дренажной трубке чистого раствора, два раза в день. Подобное промывание происходило и на 6, и на 7 послеоперационные сутки. В результате к шестым суткам раневой секрет стал вновь серозно-сукровичным. В раневом содержимом появились фибробласты. Количество нейтрофилов начало уменьшаться, макрофагов увеличиваться. На 8 и 9 сутки промывание подкожной клетчатки лапаротомной раны осуществлялось также с гидравлической компрессией антисептика в тканях. Динамика предикторов воспаления, характеризующих процесс заживления раны, значительно улучшилась (табл. 1) и по своим значениям приблизилась к ранам, заживающим у больных с асептическим воспалением. При клиническом осмотре краев лапаротомной раны на 10 послеоперационные сутки отмечено полное исчезновение отека и гиперемии кожи. С 10 по 12 послеоперационный день промывание дренажа происходило без "гидравлической компрессии". Раневой секрет в этот период был серозным. Количество его также постепенно уменьшалось и к 12 дню составило 2-3 мл. Дренаж из подкожной клетчатки извлечен. Кожные швы с раны удалены на 14 послеоперационные сутки. Заживление раны завершилось по типу первичного натяжения. Пациент выписан из стационара на 18 сутки с выздоровлением.The first three days after the operation passed without complications. On the skin edges of the laparotomy wound, minor postoperative swelling persisted, with slight mild hyperemia. When dressing these days, standard washing of perforated flow drainage located in the subcutaneous tissue of the laparotomy wound with a 0.02% aqueous chlorhexidine solution with an “hydraulic compression” element of the antiseptic in the tissues was performed. The wound discharge had a serous-hemorrhagic character. On the third postoperative day, a decrease in TcPO 2 by 2 mm Hg was recorded. and an increase in paravular temperature by 0.4 ° C compared with the first postoperative day. In the wound smear imprint without significant dynamics, however, a picture of a certain slowdown in the decrease in neutrophils and the growth of macrophages was noted. On the fourth postoperative day, wound exudate during washing of the drainage became more cloudy, and its amount increased. The edges of the skin of the lower half of the wound have become more swollen. On the fifth postoperative day, the cytological signs of wound secretion obtained from the subcutaneous tissue of the lower third of the wound worsened. There were more neutrophils, the number of macrophages decreased, and no fibroblasts were detected at all. Wound exudate to this day has become serous-purulent. It was decided to continue debridement and washing the wound with "hydraulic compression" with a large volume of antiseptic until a clean solution appears in the drainage tube, twice a day. A similar washing occurred on the 6th and 7th postoperative days. As a result, by the sixth day, the wound secret was again serous-sacred. Fibroblasts appeared in the wound contents. The number of neutrophils began to decrease, macrophages increase. On days 8 and 9, washing of the subcutaneous tissue of the laparotomy wound was also carried out with hydraulic compression of the antiseptic in the tissues. The dynamics of inflammation predictors characterizing the healing process of the wound improved significantly (Table 1) and in its values approached wounds healing in patients with aseptic inflammation. A clinical examination of the edges of the laparotomy wound on the 10th postoperative day revealed the complete disappearance of edema and hyperemia of the skin. From 10 to 12 postoperative day, the drainage was washed without "hydraulic compression". The wound secret during this period was serous. Its amount also gradually decreased and by day 12 amounted to 2-3 ml. Subcutaneous tissue drainage removed. Skin sutures from the wound were removed on the 14th postoperative day. Wound healing was completed as a primary tension. The patient was discharged from the hospital on day 18 with recovery.
Обнаруженные закономерности в динамике клеточного состава раневого секрета, паравульнарных TcPO2 и кожной температуры, возникающих за 1-2 дня до появления первых клинических признаков бактериального воспаления, использованы для прогнозирования возможного нагноения лапаротомных и промежностных ран у онкоколопроктологических больных, оперированных в НИИ-ККБ №1 г. Краснодара в 2011-2015 годах. Эти данные позволяли своевременно увеличивать интенсивность промывания подкожной клетчатки, через установленные в ней проточные дренажи, с элементом "гидравлической компрессией" по методике, разработанной в нашей клинике (Патент на изобретение №2482805; выдан 27.05.13, бюллетень №15 от 27.05.2013), и тем самым предотвращать развитие клинически значимого нагноения. Описанный комплексный метод доклинической диагностики вероятного нагноения оказался эффективным и позволил объективно улучшить ближайшие результаты лечения больных в раннем послеоперационном периоде.The regularities found in the dynamics of the cellular composition of wound secretions, paravular TcPO 2 and skin temperature that occur 1-2 days before the first clinical signs of bacterial inflammation appear were used to predict the possible suppuration of laparotomic and perineal wounds in cancer-coloproctologic patients operated on in Research Institute-KKB No. 1 Krasnodar in 2011-2015. These data made it possible to promptly increase the intensity of washing of the subcutaneous tissue, through the flow drainage installed in it, with the "hydraulic compression" element according to the technique developed in our clinic (Patent for invention No. 2482805; issued May 27, 2013, bulletin No. 15 of May 27, 2013) , and thereby prevent the development of clinically significant suppuration. The described complex method of preclinical diagnosis of probable suppuration was effective and allowed to objectively improve the immediate results of treatment of patients in the early postoperative period.
Технический результатTechnical result
- Предлагаемый неинвазивный способ позволяет определять развитие начинающихся нагноений послеоперационных ран в доклинической фазе.- The proposed non-invasive method allows you to determine the development of incipient suppuration of postoperative wounds in the preclinical phase.
- Благодаря этому появляется возможность ранней активизации консервативного противомикробного лечения как общего, так и местного характера. В результате чего прерывается трансформация раневого инфекционного процесса в клинически видимое нагноение, а заживление ран происходит первичным натяжением.- Thanks to this, there is the possibility of early activation of conservative antimicrobial treatment of both general and local nature. As a result, the transformation of the wound infection process into clinically visible suppuration is interrupted, and wound healing occurs by primary intention.
- Способ апробирован у 153 больных, оперированных по поводу колоректального рака. Зафиксирован только один случай локального нагноения лапаротомной раны, не связанный с предлагаемым способом прогнозирования нагноений.- The method was tested in 153 patients operated on for colorectal cancer. Only one case of local suppuration of a laparotomy wound was recorded, which was not associated with the proposed method for predicting suppuration.
Апробация способа произведена в НИИ Краевой клинической больницы №1 г. Краснодара, на онкоколопроктологических больных, оперированных по поводу колоректального рака в 2011-2015 годах. Все больные были разделены на две сопоставимые группы основную и контрольную. Основная группа - 67 человек, контрольная - 86. Средний возраст в основной группе составил 63,3 года; в контрольной - 61,9 года. Больные включены в исследование методом сплошного отбора. После стандартного дообследования, предоперационной подготовки всем пациенткам выполнены различные виды типичных хирургических вмешательств на толстой кишке. В раннем послеоперационном периоде у пациентов основной группы применялся способ раннего прогнозирования развития нагноений лапаротомных ран в доклинической фазе. У больных контрольной группы этот способ не применялся.The method was tested at the Research Institute of the Regional Clinical Hospital No. 1 of the city of Krasnodar for oncologic cancer patients operated on for colorectal cancer in 2011-2015. All patients were divided into two comparable groups, the main and control. The main group - 67 people, the control - 86. The average age in the main group was 63.3 years; in the control - 61.9 years. Patients were included in the study by the method of continuous selection. After a standard follow-up examination, preoperative preparation, all patients underwent various types of typical colon surgery. In the early postoperative period, patients of the main group used a method for early prediction of the development of suppuration of laparotomy wounds in the preclinical phase. In patients of the control group, this method was not applied.
Результаты. В контрольной группе у восьми (9,3%) больных произошли нагноения лапаротомных ран в сроки от четвертых до девятых послеоперационных суток. Всем этим больным кожные швы в области очага воспаления были сняты, края ран разведены. После хирургической обработки эти участки ран заживали вторичным натяжением под мазевыми повязками. В контрольной группе диагностировать нагноение в доклинической фазе не удалось ни разу.Results. In the control group, eight (9.3%) patients had suppuration of laparotomic wounds in the period from the fourth to the ninth postoperative day. To all these patients, skin sutures in the area of the focus of inflammation were removed, the edges of the wounds divorced. After surgical treatment, these wound sites healed by secondary intention under ointment dressings. In the control group, it was not possible to diagnose suppuration in the preclinical phase even once.
В основной группе наблюдений начинающееся нагноение лапаротомных ран при использовании нашего способа было зафиксировано у девяти человек. Своевременно предпринятый комплекс консервативных мероприятий оказался эффективен у восьми больных. Локальное нагноение лапаротомной раны в основной группе произошло лишь в одном (1,5%) (p<0,05) случае по причине, не зависящей от предлагаемого способа раннего прогнозирования нагноений послеоперационных ран.In the main group of observations, the beginning suppuration of laparotomic wounds when using our method was recorded in nine people. A timely set of conservative measures was effective in eight patients. Local suppuration of the laparotomic wound in the main group occurred in only one (1.5%) (p <0.05) case for a reason independent of the proposed method for early prognosis of suppuration of postoperative wounds.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015128697/14A RU2596866C1 (en) | 2015-07-14 | 2015-07-14 | Method for early prediction of development of postoperative wound infections in the preclinical phase |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015128697/14A RU2596866C1 (en) | 2015-07-14 | 2015-07-14 | Method for early prediction of development of postoperative wound infections in the preclinical phase |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2596866C1 true RU2596866C1 (en) | 2016-09-10 |
Family
ID=56892651
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015128697/14A RU2596866C1 (en) | 2015-07-14 | 2015-07-14 | Method for early prediction of development of postoperative wound infections in the preclinical phase |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2596866C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2733696C1 (en) * | 2019-10-16 | 2020-10-06 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) | Method of early preclinical prediction of wound abscess after secondary surgical treatment of pus infection centers |
| RU2766406C1 (en) * | 2021-04-08 | 2022-03-15 | Евгений Михайлович Фоминых | Method for early diagnosis of postoperative wound extremity |
| RU2777222C1 (en) * | 2021-04-19 | 2022-08-01 | Евгений Михайлович Фоминых | Method for early diagnosis of haematoma purulence |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1638623A1 (en) * | 1988-07-20 | 1991-03-30 | Военно-Медицинская Краснознаменная Академия Им.С.М.Кирова | Method for predicting purulent complications of deep postoperative wounds |
| RU2441577C1 (en) * | 2010-05-27 | 2012-02-10 | Закрытое Акционерное Общество "Сем Технолоджи" | Method for diagnostics of complications after inguinal herniotomy |
-
2015
- 2015-07-14 RU RU2015128697/14A patent/RU2596866C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1638623A1 (en) * | 1988-07-20 | 1991-03-30 | Военно-Медицинская Краснознаменная Академия Им.С.М.Кирова | Method for predicting purulent complications of deep postoperative wounds |
| RU2441577C1 (en) * | 2010-05-27 | 2012-02-10 | Закрытое Акционерное Общество "Сем Технолоджи" | Method for diagnostics of complications after inguinal herniotomy |
Non-Patent Citations (4)
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2733696C1 (en) * | 2019-10-16 | 2020-10-06 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) | Method of early preclinical prediction of wound abscess after secondary surgical treatment of pus infection centers |
| RU2766406C1 (en) * | 2021-04-08 | 2022-03-15 | Евгений Михайлович Фоминых | Method for early diagnosis of postoperative wound extremity |
| RU2777222C1 (en) * | 2021-04-19 | 2022-08-01 | Евгений Михайлович Фоминых | Method for early diagnosis of haematoma purulence |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Atiyeh et al. | Scar quality and physiologic barrier function restoration after moist and moist-exposed dressings of partial-thickness wounds | |
| Cutting et al. | Criteria for identifying wound infection | |
| Tsang et al. | A pilot randomized, controlled study of nanocrystalline silver, manuka honey, and conventional dressing in healing diabetic foot ulcer | |
| Gao et al. | Co-delivery of deferoxamine and hydroxysafflor yellow A to accelerate diabetic wound healing via enhanced angiogenesis | |
| Dessinioti et al. | Hidradenitis suppurrativa (acne inversa) as a systemic disease | |
| Johnsen et al. | Treatment of therapy-refractive ulcera cruris of various origins with autologous keratinocytes in fibrin sealant | |
| RU2596866C1 (en) | Method for early prediction of development of postoperative wound infections in the preclinical phase | |
| Mulder et al. | Fibrin cuff lysis in chronic venous ulcers treated with a hydrocolloid dressing | |
| RU2493775C1 (en) | Method of determining readiness of granulating wounds for autodermoplasty in patients with burn trauma | |
| Kasimov et al. | Fargals in the treatment of necrotic infections of soft tissues on the background of diabetes mellitus | |
| RU2510083C1 (en) | Method for simulating trophic wound in experiment | |
| US20110039342A1 (en) | Diagnostic markers of wound infection | |
| Atiyeh et al. | Improved healing of split thickness skin graft donor sites | |
| RU2309744C1 (en) | Method for treatment of post-delivery endometritis | |
| RU2616239C2 (en) | Method for erosive and ulcerative skin lesions treatment | |
| КАСИМОВ et al. | FARGALS IN THE TREATMENT OF NECROTIC INFECTIONS OF SOFT TISSUES ON THE BACKGROUND OF DIABETES MELLITUS | |
| RU2740504C1 (en) | Method for prediction of postoperative purulent wound course | |
| RU2478963C1 (en) | Method for estimating clinical course of wound process and clinical effectiveness in skin wounds of various geneses | |
| RU2559936C1 (en) | Method of treating pilonidal cyst | |
| Luo et al. | Teaching research on using nano silver ion dressing in clinical nursing of surgically infected wounds | |
| RU2631413C1 (en) | Diagnostic technique for surgical infections after surgeries implemented by acute surgical pathology | |
| Muñoz et al. | Biostimulation of venous chronic ulcers with platelet-rich plasma gel and biocompatible membranes of chitosan and alginate: A pilot study | |
| RU2342656C2 (en) | Prognostic method for complicated phlegmon clinical course | |
| RU2146367C1 (en) | Method for predicting wound development process course | |
| RU2285924C2 (en) | Method for predicting clinical course of wound process clinical course |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170715 |