RU2587962C1 - Способ удаления аденом гипофиза при транссфеноидальном хирургическом доступе - Google Patents
Способ удаления аденом гипофиза при транссфеноидальном хирургическом доступе Download PDFInfo
- Publication number
- RU2587962C1 RU2587962C1 RU2015119616/14A RU2015119616A RU2587962C1 RU 2587962 C1 RU2587962 C1 RU 2587962C1 RU 2015119616/14 A RU2015119616/14 A RU 2015119616/14A RU 2015119616 A RU2015119616 A RU 2015119616A RU 2587962 C1 RU2587962 C1 RU 2587962C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- suction
- extension
- cavity
- tumor
- silicone
- Prior art date
Links
- 206010061538 Pituitary tumour benign Diseases 0.000 title claims description 14
- 201000005746 pituitary adenoma Diseases 0.000 title claims description 14
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 17
- 210000003928 Nasal Cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims description 25
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 5
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims description 4
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims description 4
- 241000282619 Hylobates lar Species 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 4
- 238000000034 method Methods 0.000 description 4
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 4
- 208000003200 Adenoma Diseases 0.000 description 3
- 206010001233 Adenoma benign Diseases 0.000 description 3
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 3
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 2
- 210000000492 Nasal Septum Anatomy 0.000 description 2
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 2
- 210000004004 Carotid Artery, Internal Anatomy 0.000 description 1
- 241000565118 Cordylophora caspia Species 0.000 description 1
- 210000001847 Jaw Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000001331 Nose Anatomy 0.000 description 1
- 210000001328 Optic Nerve Anatomy 0.000 description 1
- 208000007913 Pituitary Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010061529 Polyp Diseases 0.000 description 1
- 210000000211 Third Ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 210000001944 Turbinates Anatomy 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002124 endocrine Effects 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological Effects 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive Effects 0.000 description 1
- 230000004380 optic nerve Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 1
- 230000002250 progressing Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют вскрытие основной пазухи, выполняют резекцию дна турецкого седла, вводят эндоскоп с отсосом через полость носа и удаляют опухоль. При этом используют отсос с удлиненным наконечником посредством мягкой силиконовой трубки. При введении отсоса через трепанационный дефект добиваются складывания силиконового удлинителя, а при вхождении в полость турецкого седла - расправления изогнутого положения удлинителя. Затем удаляют супраселлярную чать опухоли. Способ снижает травматичность повреждения нервно-сосудистых структур мозга, что достигается за счет использования отсоса с мягким силиконовым наконечником. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.
Description
Изобретение относится к способам вакуумного аспирационного удаления ткани опухоли и может быть использовано в эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной хирургии опухолей хиазмально-селярной области, в первую очередь при удалении аденом гипофиза.
Аденомы гипофиза занимают третье место среди всех опухолей ЦНС и по данным различных авторов составляют от 7 до 18% всех внутричерепных новообразований [1-3, 5]. Чаще всего они проявляются в наиболее работоспособном возрасте от 20 до 50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин [1]. По данным эпидемиологических исследований, распространенность клинических случаев аденом гипофиза составляет 1,6 на 100000 человек населения. Согласно статистическим данным ежегодно в России и странах СНГ выявляется около 3 тысяч вновь заболевших человек [3].
Аденомы гипофиза по морфологическим данным - это чаще доброкачественные медленно прогрессирующие опухоли, однако их рост сопровождается эндокринными, неврологическими и нейроофтальмологическими нарушениями, что и является причиной обращения пациентов за медицинской помощью [2, 4].
Хирургическое лечение пациентов с аденомами гипофиза является серьезной проблемой современной нейрохирургии как из-за значительного количества больных, так и в связи с тем, что вовлечение в патологический процесс важнейших анатомических структур обуславливает сложность радикальной резекции опухоли при минимальном количестве осложнений.
Пациенты с гигантским размером аденом гипофиза (более 60 мм) и пациенты с параселлярным распространением опухоли - наиболее сложные для хирургического лечения за счет сложности удаления параселлярной части опухоли, распространяющейся далеко за пределы турецкого седла.
Большая часть аденом гипофиза имеет достаточно мягкую консистенцию. Для удаления таких опухолей используются различные по размеру, углу и плоскости изгиба, длине изогнутой части, характеру рабочей поверхности эндоназальные кюретки и металлические отсосы. При очень плотных опухолях возможно использование опухолевых кусачек и ультразвукового дезинтегратора.
В стандартном случае процедура проводится через односторонний эндоназальный доступ с эндоскопом как единственным инструментом визуализации без использования микроскопа или носорасширителя; при этом хирургические инструменты вводятся через ту же половину полости носа, что и эндоскоп. В течение процедуры ригидный эндоскоп удерживается хирургом в недоминантной руке или может быть зафиксирован с помощью специального держателя к операционному столу. Отказ от использования носорасширителя позволяет осуществлять широкие по амплитуде движения инструментами во время операции во всех направлениях, которые не ограничены жесткими браншами расширителя. При крупном размере опухоли, особенно при наличии латероселлярного распространения, рекомендуется использовать двухсторонний эндоскопический доступ (то есть доступ через обе половины носа), позволяющий свободно работать в четыре руки.
Операция состоит из нескольких этапов: назального, сфеноидального, селлярного, экстраселлярного и этапа пластики послеоперационных дефектов.
На назальном этапе осуществляется доступ к передней стенке основной пазухи путем латерализации средней носовой раковины и устранения прочих анатомических преград (искривленная перегородка носа, костные шипы перегородки, полипы). После визуализации главного анатомического ориентира данного этапа операции - естественного соустья основной пазухи производится коагуляция слизистой сфеноэтмоиданого кармана, что приводит к обнажению костной передней стенки основной пазухи.
На сфеноидальном этапе производится резекция задних отделов перегородки носа и максимально широкая передняя сфеноидотомия с использованием дрели или костных кусачек. Далее резецируются мешающие доступу межпазушные перегородки. После удаления межпазушных перегородок становятся видны ключевые анатомические ориентиры основной пазухи - дно турецкого седла, площадка основной кости, скат, костные выступы внутренних сонных артерий, костные выступы зрительных нервов, оптико-каротидный карман.
Удаление опухолей гипофиза должно производиться последовательно с использованием 0, 30, 45 и 70 градусных эндоскопов. В первую очередь из полости турецкого седла аспирируется нижняя и латеральные части опухоли. Затем резецируется опухоль из верхних отделов турецкого седла. После удаления опухоли из полости турецкого седла становится возможным перейти к резекции супраселлярной части аденомы. На этапах удаления экстраселлярной порции аденомы целесообразно последовательно использовать 30°, 45°, 70° эндоскопы. Особую сложность составляет удаление самой верхней супраселлярной части опухоли, порой достигающей отверстий Монро, далеко распространяющейся в полость третьего желудочка. В таких случаях требуется применение сильно изогнутых вверх отсосов, а также очень деликатной техники их использования.
Фирмы, выпускающие эндоназальный инструментарий, такие как Karl Sthorz, Aesculap, предлагают лишь несколько стандартных моделей изогнутых отсосов, не позволяющих удовлетворить в полной мере хирурга. В последнее время на рынке появились изгибающиеся металлические отсосы, способные принять ту или иную форму во время операции (Karl Storz 28186). Однако основное неудобство их использования - это сложность, а в ряде случаев невозможность введения в полость опухоли сильно изогнутого в вертикальной плоскости отсоса через достаточно узкую полость носа и небольшой трепанационной дефект в дне турецкого седла, особенно при небольших размерах самого седла. У пациентов детского возраста введение сильно изогнутых отсосов вообще невозможно, учитывая узость носовых ходов и неразвитость основной пазухи.
Задачей изобретения является устранение недостатков всех известных методик.
Техническим результатом является возможность безопасно и комфортно для пациента удалять ткань аденомы гипофиза из параселлярных пространств, используя модифицированный вакуумный отсос.
Указанный технический результат достигается за счет того, что заявлен способ удаления аденом гипофиза при транссфеноидальном хирургическом доступе, включающий введение эндоскопа с отсосом через полость носа, вскрытие основной пазухи, резекцию дна турецкого седла и удаление опухоли, отличается тем, что используют отсос с нарощенной посредством мягкой силиконовой трубки длиной наконечника, при введении отсоса через трепанационный дефект добиваются складывания силиконового удлинителя, а при вхождении в полость турецкого седла - расправления изогнутого положения удлинителя, после чего удаляют супраселлярную чать опухоли. В качестве удлинителя предпочтительно используют фрагмент силиконовой системы для внутривенных инфузий.
Краткое описание чертежей
На Фиг. 1 показан пример возможной реализации устройства металлического отсоса, где 1 - стандартный изогнутый отсос; 2 - силиконовый удлинитель.
На Фиг. 2 показан этап введения удлиненного отсоса в полость турецкого седла, где 3 - площадка основной кости; 4 - ткань аденомы гипофиза; 5 - капсула аденомы; 6 - дно турецкого седла; 7 - скат.
На Фиг. 3 показан этап удаления супраселлярной части аденомы гипофиза с использованием удлиненного отсоса.
На Фиг. 4 показан этап извлечения удлиненного отсоса из полости турецкого седла.
Осуществление изобретения
Стандартный изогнутый вверх металлический отсос 1 (см. Фиг. 1) удлиняется при помощи 3-4 см фрагмента гибкой силиконовой 2 трубки от системы для внутривенных инфузий.
При введении удлиненного таким способом отсоса 1 через полость носа его проводят через полость носа, основную пазуху и трепанационный дефект в дне турецкого седла. При этом гибкий силиконовый катетер 2 складывается назад и беспрепятственно проникает в полость опухоли (См. Фиг. 2). В полости турецкого седла силиконовая трубка 2 расправляется, принимая вертикальное или чуть изогнутое кпереди положение, позволяющее удалять параселлярную часть опухоли крайне деликатно, учитывая близость основных анатомических сосудисто-нервных структур (См. Фиг. 3). При извлечении удлиненного катера 1 из полости турецкого седла силиконовая трубка 2 легко складывается в обратную сторону и свободно выходит через трепанационное отверстие в дне седла и извлекается из полости носа (см. Фиг. 4).
Подобный удлиненный отсос 1 возможно вполне безопасно ввести в полость турецкого седла и при извлечении отсоса силиконовый удлинитель 2 легко удаляется, не нанося при этом травмы окружающим тканям.
Сама силиконовая насадка 2, необходимая для удаления супраселлярной части опухоли в каждом конкретном случае отрезается на необходимую длину силиконовой трубки от системы для внутривенных инфузий, а длину отрезка выбирает сам хирург. Таким образом, изобретение может быть использовано при трансназальном удалении аденом гипофиза, позволяя легко и безопасно удалять наиболее труднодоступные параселлярные фрагменты опухоли, снижая риск повреждения основных анатомических сосудисто-нервных структур и минимизируя хирургическую травму полости носа и основной пазухи.
Источники информации
1. Калинин П.Л. - Методика эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной аденомэктомии / Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кадашев Б.А. и др. // Вопр. Нейрохир. 2007; 4: 42-45.
2. Калинин П.Л. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза и других опухолей околоселлярной локализации [Текст]: автореф. дис. … доктора мед. наук. - М., 2009.
3. Калинин П.Л. - Эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза (опыт 1700 операций) / Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А и др. // Вопр. Нейрохир. 2012; 3: 26-33.
4. Фомичев Д.В. Эндоскопическое эндоназальное удаление аденом гипофиза (анатомическое обоснование, методика проведения операций и ближайшие результаты) [Текст]: автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2007. - 25 с.
5. Cappabianca Р. - Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery / Cappabianca P., Cavallo L.M., de Divitiis E. // Neurosurgery 2004; 55:933-941.
Claims (2)
1. Способ удаления аденом гипофиза при транссфеноидальном хирургическом доступе, включающий введение эндоскопа с отсосом через полость носа, вскрытие основной пазухи, резекцию дна турецкого седла и удаление опухоли, отличающийся тем, что используют отсос с нарощенной посредством мягкой силиконовой трубки длиной наконечника, при введении отсоса через трепанационный дефект добиваются складывания силиконового удлинителя, а при вхождении в полость турецкого седла - расправления изогнутого положения удлинителя, после чего удаляют супраселлярную чать опухоли.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве удлинителя используют фрагмент силиконовой системы для внутривенных инфузий.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2587962C1 true RU2587962C1 (ru) | 2016-06-27 |
Family
ID=
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2228718C1 (ru) * | 2003-02-13 | 2004-05-20 | Шкарубо Алексей Николаевич | Способ малоинвазивного хирургического лечения больших и гигантских опухолей основания черепа эндо-экстраселлярной локализации |
UA87831C2 (ru) * | 2004-02-13 | 2009-08-25 | Со.М.И. Пресс-Сочьета' Металли Иниеттати С.П.А. | двойная горелка для газовых плит, которая относится к типу, который имеет несколько концентрических венцов пламени |
RU2538237C2 (ru) * | 2009-03-20 | 2015-01-10 | Аккларент, Инк. | Направляющая система с механизмом аспирации |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2228718C1 (ru) * | 2003-02-13 | 2004-05-20 | Шкарубо Алексей Николаевич | Способ малоинвазивного хирургического лечения больших и гигантских опухолей основания черепа эндо-экстраселлярной локализации |
UA87831C2 (ru) * | 2004-02-13 | 2009-08-25 | Со.М.И. Пресс-Сочьета' Металли Иниеттати С.П.А. | двойная горелка для газовых плит, которая относится к типу, который имеет несколько концентрических венцов пламени |
RU2538237C2 (ru) * | 2009-03-20 | 2015-01-10 | Аккларент, Инк. | Направляющая система с механизмом аспирации |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
LIU G. et al. Surgical treatment of pituitary apoplexy through endoscopic endonasal transsphenoida]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2014 Oct;28(20):1541-3. * |
Калинин П.Л. и др. Эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза (опыт 1700 операций). // Журнал вопросы нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко. - 2012, 3, с. 26-33 . * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Liu et al. | Surgical nuances for removal of tuberculum sellae meningiomas with optic canal involvement using the endoscopic endonasal extended transsphenoidal transplanum transtuberculum approach | |
Kennedy | Technical innovations and the evolution of endoscopic sinus surgery | |
US9320533B2 (en) | Devices and methods for minimally invasive access to sinuses and treatment of sinusitis | |
EP3760143A1 (en) | Suction evacuation device | |
Dlouhy et al. | Emerging technology in intracranial neuroendoscopy: application of the NICO Myriad | |
KR20180027540A (ko) | 척추 수술을 위한 향상된 경막외 접근을 위한 경피적 시스템 및 방법 | |
Visocchi | Advances in videoassisted anterior surgical approach to the craniovertebral junction | |
RU2335264C1 (ru) | Способ пластики носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии | |
Jiang et al. | Surgical treatment of incarcerated calculi via laparoscopic bile duct exploration using laparotomy biliary lithotomy forceps | |
RU2587962C1 (ru) | Способ удаления аденом гипофиза при транссфеноидальном хирургическом доступе | |
RU157464U1 (ru) | Устройство для удаления аденом гипофиза при транссфеноидальном хирургическом доступе | |
US10537361B2 (en) | Access device having a fluid pathway and methods of using the same | |
EP3294107B1 (en) | Access visualization systems | |
KR101999536B1 (ko) | 경피적 내시경 수술용 본스칼펠 | |
CN209464027U (zh) | 防止脐正中韧带受伤的腹腔镜戳卡专用拉钩 | |
RU185778U1 (ru) | Инструмент для удаления мицетомы верхнечелюстной пазухи | |
Guastaldi et al. | Surgical retrieval of parotid stones | |
Bannikova et al. | Indications for the Use of Sialoendoscopy in Sialolithiasis | |
RU2408309C1 (ru) | Способ лечения одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита | |
RU2761749C1 (ru) | Способ расширенной эндоскопической фронтотомии | |
Dolz Abadia et al. | Cholangiopancreatoscopy. Working protocol. SEED recommendations | |
Cappabianca et al. | Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery | |
RU197303U1 (ru) | Гибкий наконечник аспиратора для эндоскопического удаления внутримозговых гематом | |
US11065021B2 (en) | Osteotomy device | |
RU2713982C2 (ru) | Способ хирургического удаления острых, подострых и хронических субдуральных гематом через фрезевое отверстие с использованием ригидного эндоскопа с угловым направлением оптики |