RU2587723C1 - Improved method of pelvic peritoneum colpopoiesis operation with laparoscopic assistance - Google Patents
Improved method of pelvic peritoneum colpopoiesis operation with laparoscopic assistance Download PDFInfo
- Publication number
- RU2587723C1 RU2587723C1 RU2015126640/14A RU2015126640A RU2587723C1 RU 2587723 C1 RU2587723 C1 RU 2587723C1 RU 2015126640/14 A RU2015126640/14 A RU 2015126640/14A RU 2015126640 A RU2015126640 A RU 2015126640A RU 2587723 C1 RU2587723 C1 RU 2587723C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- peritoneum
- pelvic
- perineum
- colpopoiesis
- edges
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к модификации операции кольпопоэза из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией, выполняемой для коррекции порока развития влагалища, усовершенствованной на этапе идентификации и низведения мобильной части брюшины в качестве выстилающего слоя неовлагалища.The invention relates to medicine, in particular to a modification of the operation of colpopoiesis from the pelvic peritoneum with laparoscopic assistance performed to correct a malformation of the vagina, improved at the stage of identification and reduction of the mobile part of the peritoneum as a lining layer of the non-vagina.
Аплазия влагалища - редкий порок развития половых органов, который в сочетании с аплазией матки (синдром Мейера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера) диагностируется у 1 из 4000-5000 новорожденных девочек, а в случае нарушения развития пола при синдроме тестикулярной феминизации - у 1 пациентки на 13000-40000 новорожденных. Также аплазия влагалища может быть вторичной, возникшей как результат ятрогенного воздействия (радиотерапия или оперативное вмешательство), травмы или инфекции. Отсутствие влагалища не представляет прямой угрозы для жизни, но создает эмоциональные, сексуальные и психологические проблемы, связанные с переоценкой своей сущности, невозможностью половой жизни и бесплодием, непреодолимым желанием быть как все. Вместе с тем доказано, что успешно выполненная операция кольпопоэза является мощным стимулирующим фактором для самоутверждения и самосовершенствования, создания семьи, чему также способствует развитие вспомогательных репродуктивных технологий.Vaginal aplasia is a rare malformation of the genital organs, which in combination with uterine aplasia (Meyer-Rokytansky-Küster-Hauser syndrome) is diagnosed in 1 out of 4,000-5,000 newborns, and in case of gender development disorders with testicular feminization syndrome - in 1 patient 13000-40000 newborns. Also, vaginal aplasia can be secondary, arising as a result of iatrogenic exposure (radiotherapy or surgery), trauma or infection. The absence of a vagina does not pose a direct threat to life, but creates emotional, sexual and psychological problems associated with the reassessment of one's essence, the impossibility of sex life and infertility, an irresistible desire to be like everyone else. At the same time, it was proved that the successfully performed colposopoiesis operation is a powerful stimulating factor for self-assertion and self-improvement, creating a family, which is also facilitated by the development of assisted reproductive technologies.
Все существующие хирургические методы реконструкции влагалища основаны на стремлении восстановить нормальную анатомию малого таза путем расслоения тканей и создания туннеля между мочевым пузырем и прямой кишкой. Неовлагалище должно быть удовлетворительным по внешнему виду, функциональности и ощущениям пациентки. Хирургическое вмешательство не должно быть массивным и рискованным в отношении жизни пациентки, требовать изнуряющего длительного послеоперационного лечения.All existing surgical methods for vaginal reconstruction are based on the desire to restore the normal anatomy of the pelvis by stratification of the tissues and the creation of a tunnel between the bladder and rectum. Neovagina should be satisfactory in appearance, functionality and sensations of the patient. Surgical intervention should not be massive and risky in relation to the patient's life, require exhausting long postoperative treatment.
В зависимости от ткани, используемой для создания выстилающего слоя неовлагалища, хирургические методы разделяют на 6 групп: 1) использующие участок толстой кишки на ножке или отдельный трансплантат кишки, 2) брюшину малого таза, 3) кожный лоскут, 4) амнион, 5) слизистую мочевого пузыря, 6) искусственно созданные материалы (интерсид, ткани, полученные с использованием клеточных технологий). Наиболее распространенными в настоящее время являются 3 метода хирургической коррекции, выполняемые лапароскопическим доступом, преимущество которого перед традиционным хирургическим доступом путем чревосечения не вызывает сомнений: 1) сигмоидальный кольпопоэз, 2) использование трансплантатов собственных тканей или искусственно созданных, 3) кольпопоэз из тазовой брюшины.Depending on the tissue used to create the lining layer of the neovagina, surgical methods are divided into 6 groups: 1) using a section of the colon on the leg or a separate transplant of the intestine, 2) the peritoneum of the pelvis, 3) skin flap, 4) amnion, 5) mucous membrane bladder, 6) artificially created materials (interseed, tissues obtained using cell technology). The most common at present are 3 methods of surgical correction performed by laparoscopic access, the advantage of which over traditional surgical access by means of ventropathy is beyond doubt: 1) sigmoidal colpopoiesis, 2) the use of transplants of your own tissues or artificially created ones, 3) colpopoiesis from the pelvic peritoneum.
Однако именно брюшина малого таза в настоящее время считается наиболее подходящим материалом, применяемым для создания выстилающей оболочки неовлагалища, которое должно по своей функциональности приближаться к свойствам естественного влагалища, а значит, быть самоувлажняющимся, растяжимым, не содержать волосяные луковицы, не иметь неприятного запаха и обильного слизеотделения, предпочтительнее быть собственной тканью организма, исключая таким образом возможность возникновения реакций отторжения и раздражения в послеоперационном периоде. Операция брюшинного кольпопоэза в сравнении с другими методами хирургической коррекции аплазии влагалища - минимально травматична для пациенток, позволяет создать неовлагалище достаточного размера без необходимости длительно использовать кольпоэлонгаторы в послеоперационном периоде, а лишь сохранять его глубину путем естественных половых отношений или имитаторов.However, it is the pelvic peritoneum that is currently considered the most suitable material used to create a lining membrane of the neovagina, which in its functionality should be close to the properties of the natural vagina, and therefore, be self-moisturizing, stretchable, not contain hair follicles, and not have an unpleasant odor and plentiful mucus secretion, it is preferable to be the body’s own tissue, thus eliminating the possibility of rejection and irritation reactions in the postoperative Heat-. The operation of peritoneal colpopoiesis in comparison with other methods of surgical correction of vaginal aplasia is minimally traumatic for patients, allows you to create a neovagina of sufficient size without the need for prolonged use of colpoelongators in the postoperative period, but only to maintain its depth by natural sexual relations or imitators.
В гинекологии у пациенток с аплазией влагалища наибольшее предпочтение отдается именно операции брюшинного кольпопоэза с учетом всех вышеописанных преимуществ. Начало применения наиболее перспективного метода создания искусственного влагалища следует отнести к 1987 году, когда известный русский гинеколог Д.О. Отт, оперируя больную с аплазией влагалища, проделал канал между прямой кишкой и мочевым пузырем с целью освободить гематометру. При этом случайно была вскрыта брюшина. Матки не оказалось, была обнаружена фиброма маточного рога, которую хирург удалил. Края разреза входа во влагалище были соединены кетгутовыми швами с краями брюшины. В дальнейшем производились единичные операции по созданию искусственного влагалища с созданием купола неовлагалища с целью отделения брюшной полости, производимые путем чревосечения (М.И. Ксидо, 1933 г., Glowinski, 1937). Однако описанные операции, выполненные по одному разу, рассматривались как казуистические и не получили широкого распространения. И.Д. Арист (1961, 1963 гг.) производил операции образования искусственного влагалища при помощи пластической пересадки брюшины малого таза. Им было произведено 16 таких операций. При чревосечении фронтальным разрезом рассекалась складка дубликатуры брюшины, расположенная на месте матки, расслаивались листки широких связок, выкраивались два прямоугольных лоскута из обоих листков брюшины. Брюшину прямокишечно-пузырного углубления, выпяченную тампоном, введенным в канал, предварительно созданный со стороны промежности, рассекали, края подшивали к тампону лигатурами, тампон извлекали и тем самым погружали листки брюшины в просвет влагалищной трубки. Рассекали основания погруженных во влагалище листков брюшины и сшивали их кетгутовыми швами, создавая таким образом купол вновь образованного влагалища. А.А. Вербенко (1967 г.) предложил свою модификацию операции кольпопоэза. По этой методике после создания канала между мочевым пузырем и прямой кишкой производили чревосечение, выкраивали брюшинный цилиндр высотой 11-12 см из пристеночной брюшины малого таза и широкой связки, который низводился в созданный канал с подшиванием нижнего края брюшины к краям слизистой преддверия влагалища. Верхний край брюшины сшивался кисетным швом с образованием купола искусственного влагалища, затем производилась перитонизация.In gynecology in patients with vaginal aplasia, the most preferred is the operation of peritoneal colpopoiesis, taking into account all the above advantages. The beginning of the application of the most promising method for creating an artificial vagina should be attributed to 1987, when the famous Russian gynecologist D.O. Ott, operating on a patient with aplasia of the vagina, made a canal between the rectum and the bladder in order to free the hematometer. At the same time, the peritoneum was accidentally opened. There was no uterus, uterine horn fibroma was detected, which the surgeon removed. The edges of the vaginal opening incision were connected with catgut sutures to the edges of the peritoneum. Subsequently, single operations were performed to create an artificial vagina with the creation of a dome of the neovagina with the aim of separating the abdominal cavity, performed by gluttony (M.I. Xido, 1933, Glowinski, 1937). However, the described operations performed once, were considered as casuistic and not widely used. I.D. Arist (1961, 1963) performed the operation of forming an artificial vagina using plastic transplantation of the peritoneum of the pelvis. He made 16 such operations. During glancing with a frontal incision, the fold of the duplicate of the peritoneum located at the site of the uterus was dissected, sheets of wide ligaments were stratified, two rectangular flaps were cut out from both sheets of peritoneum. The peritoneum of the rectal-vesicular cavity, protruded by a tampon inserted into the canal previously created from the perineum, was dissected, the edges were sutured to the tampon with ligatures, the tampon was removed and thereby the peritoneal sheets were immersed in the lumen of the vaginal tube. The bases of the peritoneal sheets immersed in the vagina were dissected and sewn with catgut sutures, thereby creating a dome of the newly formed vagina. A.A. Verbenko (1967) proposed his modification of the operation of colpopoiesis. According to this technique, after creating a canal between the bladder and rectum, they performed incision, cut a peritoneal cylinder 11-12 cm high from the parietal peritoneum of the pelvis and wide ligament, which was reduced into the created canal with hemming the lower edge of the peritoneum to the edges of the vaginal vestibule. The upper edge of the peritoneum was sutured with a purse string suture with the formation of the dome of an artificial vagina, then peritonization was performed.
С.Н. Давыдов (1969 г.) опубликовал данные о 30 операциях кольпопоэза, произведенных в его модификации и получивших мировую известность после публикации 1972 года в зарубежном журнале. По предложенной С.Н. Давыдовым методике брюшинного кольпопоэза после создания туннеля в области малого таза выполняют лапаротомию, купол созданного туннеля (прямокишечно-маточный карман) рассекают и за наложенные на него зажимы вытягивают через туннель наружу. Дно брюшной полости и свод влагалища формируют путем сшивания брюшины малого таза. При наличии возможности в сшиваемые поверхности включают рудименты матки и крестцово-маточные связки. При этом яичники и трубы должны остаться в брюшной полости. Вмешательство завершают фиксацией перемещенной брюшины к коже преддверия влагалища.S.N. Davydov (1969) published data on 30 operations of colposopoiesis performed in its modification and gained world fame after being published in 1972 in a foreign journal. According to the proposed S.N. After the creation of the tunnel in the pelvic area, the laparotomy is performed by the Davydov method of peritoneal colpopoiesis, the dome of the created tunnel (recto-uterine pocket) is dissected and the clamps applied to it are pulled out through the tunnel. The bottom of the abdominal cavity and the vaginal vault are formed by stitching the peritoneum of the pelvis. If possible, stitched surfaces include rudiments of the uterus and sacro-uterine ligaments. In this case, the ovaries and tubes should remain in the abdominal cavity. The intervention is completed by fixing the displaced peritoneum to the skin of the vestibule.
В 1972 году описана методика А.Г. Курбановой и Е.В. Кравковой, разработанная во Всесоюзном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии. Сущность методики заключается в упрощении операции брюшинного кольпопоэза путем отказа от брюшностеночного чревосечения, выполнения операции одноэтапно через канал, созданный в ректовезикальной клетчатке. Для создания купола неовлагалища после низведения листков брюшины ко входу в влаглаище и подшивания к слизистой преддверия влагалища на глубине 10-12 см накладывают кетгутовые швы на передний и задний листки брюшины.In 1972, A.G. Kurbanova and E.V. Kravkova, developed at the All-Union Research Institute of Obstetrics and Gynecology. The essence of the technique is to simplify the operation of peritoneal colpopoiesis by rejecting abdominal wall laparotomy, performing the operation in one step through a channel created in rectovesical tissue. To create a neovaginal dome after lowering the peritoneal sheets to the entrance to the vagina and suturing to the mucous membrane of the vaginal vestibule at a depth of 10-12 cm, catgut sutures are applied to the anterior and posterior peritoneal sheets.
В настоящее время операцию брюшинного кольпопоэза выполняют по методике, разработанной Л.В. Адамян. Методика операции состоит в том, что идентификация свободной и мобильной части брюшины прямокишечно-маточного кармана, контроль за рассечением брюшины, создание купола неовлагалища выполняется эндоскопическим методом.Currently, the operation of peritoneal colpopoiesis is performed according to the technique developed by L.V. Adamyan. The technique of the operation is that the identification of the free and mobile parts of the peritoneum of the rectum-uterine pocket, the control of the dissection of the peritoneum, and the creation of the dome of the neovagina are performed by the endoscopic method.
Наибольшие сложности при выполнении операции возникают на этапе определения границ мочевого пузыря и прямой кишкой в ходе отсепаровки мобильной части брюшины и выбора места ее вскрытия со стороны промежности. Особенно затруднено выполнение этого этапа операции у тучных больных в связи с выраженной подкожной и предбрюшинной клетчаткой, увеличивающей толщину тазового дна, что, в свою очередь, усложняет идентификацию мобильной части брюшины со стороны промежности, предполагая ограничение подвижности краев брюшины и выраженное натяжение брюшины вместе с втягиванием края разреза промежности в созданный туннель при наложении швов. Также выполнение брюшинного кольпопоэза традиционным методом затруднено у пациенток с андроидным строением таза в связи с его вытянутой в продольном направлении формой и суженным расстоянием между ветвями лобковых костей, ограничивающим визуализацию и доступ к малому тазу, необходимый для идентификации и фиксации края брюшины со стороны промежности.The greatest difficulties during the operation occur at the stage of determining the boundaries of the bladder and rectum during the separation of the mobile part of the peritoneum and the choice of the place of its opening from the perineum. It is especially difficult to perform this stage of the operation in obese patients due to the pronounced subcutaneous and preperitoneal tissue that increases the thickness of the pelvic floor, which, in turn, complicates the identification of the mobile part of the peritoneum from the perineum, suggesting a restriction of the mobility of the edges of the peritoneum and pronounced tension of the peritoneum along with retraction the edges of the perineal incision into the created tunnel when suturing. Also, the implementation of the peritoneal colpopoiesis by the traditional method is difficult for patients with the android structure of the pelvis due to its longitudinally elongated shape and narrowed distance between the branches of the pubic bones, which limits visualization and access to the pelvis, which is necessary for identification and fixation of the peritoneal edge from the perineum.
С целью дальнейшего совершенствования операции кольпопоэза и упрощения этапа идентификации и вскрытия мобильной части брюшины малого таза нами предложена модификация этой операции.In order to further improve the operation of colposis and simplify the stage of identification and opening the mobile part of the peritoneum of the pelvis, we proposed a modification of this operation.
Лапароскопию выполняли в условиях эндотрахеального наркоза по стандартной закрытой методике. После опорожнения мочевого пузыря при горизонтальном положении больной на спине в положении для литотомии через разрез в области пупка в брюшную полость вводили иглу Вереша и с помощью инсуфлятора Endoflator (Karl Storz GmbH & Со., Германия) осуществляли наложение пневмоперитонеума с давлением в 14 мм рт.ст. Для создания пневмоперитонеума применяли углекислый газ. После наложения пневмоперитонеума через тот же разрез вводили троакар диаметром 10-11 мм (Karl Storz GmbH & Со., Германия). После извлечения стилета в гильзу троакара вводили лапароскоп Hopkins II (0°) (Karl Storz GmbH & Со., Германия) и больную переводили в положение Тренделенбурга (20-30°). Для дополнительных проколов брюшной стенки использовали 5 мм троакары с винтовой нарезкой (Karl Storz GmbH & Со., Германия).Laparoscopy was performed under endotracheal anesthesia using a standard closed procedure. After emptying the bladder in a horizontal position, the patient on his back in the lithotomy position through the incision in the umbilical region, a Veress needle was inserted into the abdominal cavity and pneumoperitoneum with a pressure of 14 mm Hg was applied using the Endoflator insufflator (Karl Storz GmbH & Co., Germany). Art. To create pneumoperitoneum, carbon dioxide was used. After applying pneumoperitoneum, a trocar with a diameter of 10-11 mm was introduced through the same incision (Karl Storz GmbH & Co., Germany). After removing the stylet, a Hopkins II laparoscope (0 °) (Karl Storz GmbH & Co., Germany) was introduced into the trocar sleeve and the patient was transferred to the Trendelenburg position (20-30 °). For additional punctures of the abdominal wall, 5 mm screw threaded trocars were used (Karl Storz GmbH & Co., Germany).
При лапароскопии уточняли анатомию органов малого таза: размеры и структуру мышечных рудиментов матки, оценивали состояние яичников, маточных труб. Манипулятором (или зажимом) идентифицировали самую мобильную часть брюшины. Вторым этапом рассекали кожу промежности у основания малых половых губ. Тупо расслаивая ткани урогенитальной диафрагмы и диафрагмы таза между уретрой, мочевым пузырем и прямой кишкой, создавали туннель до брюшины малого таза, которая подсвечивалась со стороны брюшной полости и вытягивалась навстречу создаваемому туннелю манипулятором по методике традиционного кольпопоэза в модификации Адамян Л.В.During laparoscopy, the anatomy of the pelvic organs was specified: the size and structure of the muscle rudiments of the uterus, the condition of the ovaries, fallopian tubes was evaluated. The manipulator (or clamp) identified the most mobile part of the peritoneum. The second stage cut through the skin of the perineum at the base of the labia minora. Stupidly stratifying the tissues of the urogenital diaphragm and pelvic diaphragm between the urethra, bladder and rectum, we created a tunnel to the peritoneum of the pelvis, which was illuminated from the side of the abdominal cavity and stretched towards the created tunnel by the method of the traditional colposopoiesis modified by Adamyan L.V.
Перед вскрытием брюшины со стороны брюшной полости накладывали два провизорных шва на края брюшины в области предполагаемого разреза, на 0,5-1 см отступая от края мочевого пузыря, второй - на 0,5-1 см отступая от края передней стенки прямой кишки. Узлы не завязывали. Между наложенными лигатурами вскрывали брюшину, лигатуры проводили через созданный туннель и фиксировали к краю разреза на коже преддверия влагалища. Края низведенной таким образом брюшины захватывали зажимами и дополнительно фиксировали отдельными швами к краю разреза кожи преддверия влагалища. Операцию завершали созданием купола влагалища по ранее разработанной проф. Адамян Л.В. методике брюшинного кольпопоэза с лапароскопической ассистенцией.Before opening the peritoneum from the side of the abdominal cavity, two provisional sutures were placed on the edges of the peritoneum in the area of the proposed incision, 0.5-1 cm departing from the edge of the bladder, the second 0.5-1 cm departing from the edge of the anterior rectal wall. Knots are not tied. Between the applied ligatures, the peritoneum was opened, the ligatures were passed through the created tunnel and fixed to the edge of the incision on the skin of the vestibule vestibule. The edges of the peritoneum thus reduced were gripped with clamps and additionally fixed with separate sutures to the edge of the skin incision on the threshold of the vagina. The operation was completed by creating a dome of the vagina according to the previously developed prof. Adamyan L.V. methods of peritoneal colpopoiesis with laparoscopic assistance.
Клинические примеры:Clinical examples:
1. Больная П. 26 лет обратилась с жалобами на невозможность жить половой жизнью. Клинический диагноз выставлен в возрасте 15 лет: порок развития гениталий - аплазия матки и влагалища, тазовая дистопия правой почки. По данным УЗИ установленный диагноз подтвержден. Учитывая наличие жалоб на невозможность жить половой жизнью, наличие полового партнера и желание пациентки начать половую жизнь, показано оперативное лечение в объеме: кольпопоэз из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией.1. Patient P., 26 years old, complained of the inability to live sexually. A clinical diagnosis was made at the age of 15: a malformation of the genitals - aplasia of the uterus and vagina, pelvic dystopia of the right kidney. According to ultrasound, the diagnosis is confirmed. Given the presence of complaints about the inability to live a sexual life, the presence of a sexual partner and the patient’s desire to start a sexual life, surgical treatment is shown in the volume: colpopoiesis from the pelvic peritoneum with laparoscopic assistance.
По ходу операции: под контролем лапароскопии рассекали кожу преддверия влагалища у основания малых половых губ. Острым и тупым путем создан тоннель между мочевым пузырем и прямой кишкой до брюшины. Со стороны брюшной полости в области предполагаемого места вскрытия брюшины на брюшину накладывали два викриловых шва на расстоянии 1 см между собой. Тазовая брюшина вскрывалась со стороны брюшной полости между наложенными лигатурами. Концы лигатур низводились через разрез брюшины в тоннель с подтягиванием брюшины к краям разреза кожи на промежности и фиксировали отдельными викриловыми швами. В неовлагалище вводили марлевый тампон. Купол влагалища создавали путем наложения кисетного шва на брюшину малого таза со смещением влево, чтобы предупредить возможное повреждение тазовой точки. Производили гемостаз, промывание и ревизию органов брюшной полости. Швы на кожу. Асептические наклейки.During the operation: under the control of laparoscopy, the skin of the vestibule of the vagina was dissected at the base of the labia minora. The tunnel between the bladder and rectum to the peritoneum was created in a sharp and blunt way. From the side of the abdominal cavity in the area of the proposed location for opening the peritoneum, two vicryl sutures were applied to the peritoneum at a distance of 1 cm from each other. The pelvic peritoneum was opened from the side of the abdominal cavity between the superposed ligatures. The ends of the ligatures were brought down through the peritoneal incision into the tunnel with the peritoneum pulled to the edges of the skin incision on the perineum and fixed with separate vicryl sutures. A gauze swab was inserted into the neovagina. The dome of the vagina was created by applying a purse string suture to the peritoneum of the pelvis with a shift to the left to prevent possible damage to the pelvic point. Produced hemostasis, washing and revision of the abdominal organs. Stitches to the skin. Aseptic stickers.
Длительность операции составила 75 мин, общая кровопотеря - 80 мл. Больная выписана на 9 сутки в удовлетворительном состоянии.The duration of the operation was 75 minutes, total blood loss - 80 ml. The patient was discharged on the 9th day in a satisfactory condition.
Осмотр после операции на 37 сутки: состояние удовлетворительное. Наружные половые органы развиты правильно. Неовлагалище пропускает 2 поперечных пальца, длиной 9-10 см, растяжимо до 12-13 см.Inspection after surgery on day 37: satisfactory condition. The external genitalia are developed correctly. The neovagina passes 2 transverse fingers, 9-10 cm long, extensibly up to 12-13 cm.
2. Больная К. 18 лет поступила в отделение оперативной гинекологии с жалобами на отсутствие менструаций, невозможность жить половой жизнью. Клинический диагноз выставлен в возрасте 18 лет: порок развития гениталий - аплазия матки и влагалища. По данным МРТ органов малого таза подтверждено наличие порока развития - аплазии матки и влагалища. Учитывая наличие жалоб на невозможность жить половой жизнью, наличие полового партнера и желание пациентки начать половую жизнь, показано оперативное лечение в объеме: кольпопоэз из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией.2. Patient K., aged 18, was admitted to the department of operative gynecology with complaints of a lack of menstruation and the inability to live sexually. A clinical diagnosis was made at the age of 18: a malformation of the genitals is aplasia of the uterus and vagina. According to MRI of the pelvic organs, the presence of a malformation - aplasia of the uterus and vagina is confirmed. Given the presence of complaints about the inability to live a sexual life, the presence of a sexual partner and the patient’s desire to start a sexual life, surgical treatment is shown in the volume: colpopoiesis from the pelvic peritoneum with laparoscopic assistance.
Операция произведена по предложенной нами и описанной выше модификации. Длительность операции составила 70 мин, общая кровопотеря - 10,0 мл. Больная выписана на 10 сутки в удовлетворительном состоянии.The operation was performed according to the modification proposed by us and described above. The duration of the operation was 70 minutes, total blood loss - 10.0 ml. The patient was discharged on the 10th day in a satisfactory condition.
Осмотр пациентки после операции на 32 сутки: состояние удовлетворительное. Наружные половые органы без особенностей. Неовлагалище пропускает 2 поперечных пальца, длинной 9-10 см, легко растяжимо до 12-13 см.Examination of the patient after surgery on day 32: satisfactory condition. External genitalia without features. The neovagina passes 2 transverse fingers, 9-10 cm long, easily extensible to 12-13 cm.
Таким образом, предложенная модификация операции брюшинного кольпопоэза позволяет снизить риск возможных осложнений, связанных с идентификацией мобильного и свободного от соседних органов участка брюшины, путем наложения швов на брюшину (под контролем зрения), что обеспечивает надежную фиксацию листков брюшины на этапе ее низведения с последующим подшиванием к краям разреза кожи преддверия влагалища, что особенно важно у тучных больных при отсутствии достаточной растяжимости брюшины, а также у пациентов с андроидным строением костей малого таза, когда выраженное сужение создаваемого тоннеля ограничивает возможности хирурга. Предложенная модификация брюшинного кольпопоэза позволяет упростить, обезопасить и ускорить этап низведения и фиксации брюшины к краям разреза кожи промежности, предупреждая возможные ранения соседних органов и тканей.Thus, the proposed modification of the operation of peritoneal colpopoiesis allows to reduce the risk of possible complications associated with the identification of the mobile and free from neighboring organs portion of the peritoneum by suturing the peritoneum (under the control of vision), which ensures reliable fixation of the peritoneum sheets at the stage of its reduction, followed by hemming to the edges of the skin incision on the eve of the vagina, which is especially important in obese patients in the absence of sufficient extensibility of the peritoneum, as well as in patients with android bone structure pelvis, when a pronounced narrowing of the created tunnel limits the surgeon's capabilities. The proposed modification of peritoneal colpopoiesis makes it possible to simplify, secure and accelerate the stage of reduction and fixation of the peritoneum to the edges of the perineal skin incision, preventing possible injuries of neighboring organs and tissues.
Список литературыBibliography
1. Адамян, Л.В., Кулаков, В.И., Хашукоева, А.З. Пороки развития матки и влагалища. М.: Медицина, 1998, с. 328.1. Adamyan, L.V., Kulakov, V.I., Khashukoeva, A.Z. Malformations of the uterus and vagina. M .: Medicine, 1998, p. 328.
2. Вербенко А.А., Шахматова М.П. Аплазия влагалища. - М.: Медицина, 1982. - 80 с.2. Verbenko A.A., Shakhmatova M.P. Aplasia of the vagina. - M .: Medicine, 1982. - 80 p.
3. Курбанова А.Г., Кравкова Е.В. Одноэтапный метод кольпопоэза из тазовой брюшины // Акушерство и гинекология, 1972, N2, с. 24-28.3. Kurbanova A.G., Kravkova E.V. The one-stage method of colpopoiesis from the pelvic peritoneum // Obstetrics and Gynecology, 1972, N2, p. 24-28.
4. Davydov S.N. Colpopoesis from the peritoneum of the uterorectal space. Akush Ginecol (Mosk) 1969; 45: 55.4. Davydov S.N. Colpopoesis from the peritoneum of the uterorectal space. Akush Ginecol (Mosk) 1969; 45: 55.
5. Giannesi A., Marchiole P., Benchaib M., et al. Sexuality after laparoscopic Davydov in patients affected by congenital complete vaginal agenesis associated with uterine agenesis or hypoplasia. Hum Reprod 2005; 20: 2954.5. Giannesi A., Marchiole P., Benchaib M., et al. Sexuality after laparoscopic Davydov in patients affected by congenital complete vaginal agenesis associated with uterine agenesis or hypoplasia. Hum Reprod 2005; 20: 2954.
6. Dargent D., Marchiole P., Giannesi A., et al. Laparoscopic Davydov or laparoscopic transposition of the peritoneal colpopoesis described by Davydov for the treatment of congenital vaginal agenesis: the technique and its evolution. Gynecol Obstet Fertil 2004; 32: 1023.6. Dargent D., Marchiole P., Giannesi A., et al. Laparoscopic Davydov or laparoscopic transposition of the peritoneal colpopoesis described by Davydov for the treatment of congenital vaginal agenesis: the technique and its evolution. Gynecol Obstet Fertil 2004; 32: 1023.
7. Adamyan L. Additional international perspectives. In: Nichols D.H., ed. Gynecologic and Obstetric Surgery. St. Louis: Mosby Year Dook, pages 1167-1182, 1993.7. Adamyan L. Additional international perspectives. In: Nichols D.H., ed. Gynecologic and Obstetric Surgery. St. Louis: Mosby Year Dook, pages 1167-1182, 1993.
8. Adamyan L.V., Kulakov V I., Murvatov K.D., et al. Application of endoscopy in surgery for malformations of genitalia. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1994: 1: S1.8. Adamyan L.V., Kulakov V. I., Murvatov K. D., et al. Application of endoscopy in surgery for malformations of genitalia. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1994: 1: S1.
9. Morcel, K., L. Camborieux, and D. Guerrier, Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH) syndrome. Orphanet J Rare Dis, 2007. 2: p. 13.9. Morcel, K., L. Camborieux, and D. Guerrier, Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH) syndrome. Orphanet J Rare Dis, 2007.2: p. 13.
10. Raga, F., et al. Reproductive impact of congenital Mullerian anomalies. Hum Reprod, 1997. 12(10): p. 2277-81.10. Raga, F., et al. Reproductive impact of congenital Mullerian anomalies. Hum Reprod, 1997.12 (10): p. 2277-81.
11. Nakhal R.S., Creigton S.M. Management of vaginal Agenesis. J. Pediatr Adoles Gynecol 25 (2012) 352-357.11. Nakhal R.S., Creigton S.M. Management of vaginal agenesis. J. Pediatr Adoles Gynecol 25 (2012) 352-357.
12. Oppelt, P.G., et al. Malformations in a cohort of 284 women with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome (MRKH). Reprod Biol Endocrinol. 2012.10: p. 57.12. Oppelt, P. G., et al. Malformations in a cohort of 284 women with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome (MRKH). Reprod Biol Endocrinol. 2012.10: p. 57.
13. Fedele L., Frontino G., Restelli E., et al. Creation of a neovagina by Davydov′s laparoscopic modified technique in patients with Rokitansky syndrome. Am J Obstet Gynecol, 2010; 202: 33. e 1-6.13. Fedele L., Frontino G., Restelli E., et al. Creation of a neovagina by Davydov′s laparoscopic modified technique in patients with Rokitansky syndrome. Am J Obstet Gynecol, 2010; 202: 33. e 1-6.
14. Zhou J.H., Sun J., Yang C.B., et al. Long-term outcomes of transvestibular vaginoplasty with pelvic peritoneum in 182 patients with Rokitansky′s syndrome. Fertil Steril 2010; Vol. 94, N 6: 2281-2285.14. Zhou J.H., Sun J., Yang C. B., et al. Long-term outcomes of transvestibular vaginoplasty with pelvic peritoneum in 182 patients with Rokitansky′s syndrome. Fertil Steril 2010; Vol. 94, N 6: 2281-2285.
15. Bombard D.S., Mousa S.A. Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome: complications, diagnosis and possible treatment options: a review. Gynecol Endocrinol, 2014: 30(9): 618-623.15. Bombard D.S., Mousa S.A. Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome: complications, diagnosis and possible treatment options: a review. Gynecol Endocrinol, 2014: 30 (9): 618-623.
16. Callens N., Cuypere G., Sutter P., et al. An update on surgical and non-surgical treatments for vaginal hypoplasia. Hman Reprod Update, 2014; Vol 20, N 5. Pp. 775-801.16. Callens N., Cuypere G., Sutter P., et al. An update on surgical and non-surgical treatments for vaginal hypoplasia. Hman Reprod Update, 2014; Vol 20, N 5. Pp. 775-801.
17. Marques Hde S., Dos Santos H., Lopes-Costa P.V., et al. Creation of a neovagina in patients with Rokitansky syndrome using peritoneum from the pouch of Douglas: An analysis of 48 cases. Fertil Steril 2008; 90: 827-832.17. Marques Hde S., Dos Santos H., Lopes-Costa P.V., et al. Creation of a neovagina in patients with Rokitansky syndrome using peritoneum from the pouch of Douglas: An analysis of 48 cases. Fertil Steril 2008; 90: 827-832.
18. Gu Y., Zhang X., Kong В., et al. Neovagina constructed with the peritoneum of the anterior abdominal wall. J Obstet Gynaecol Res 2010; 36: 651-55.18. Gu Y., Zhang X., Kong B., et al. Neovagina constructed with the peritoneum of the anterior abdominal wall. J Obstet Gynaecol Res 2010; 36: 651-55.
19. Boyle M.E., Smith S., Liao L.M., et al. Adult genital surgery or intersex: a solution to what problem? J. Health Psychol 2005; 10(4): 573-84.19. Boyle M.E., Smith S., Liao L.M., et al. Adult genital surgery or intersex: a solution to what problem? J. Health Psychol 2005; 10 (4): 573-84.
20. Michala L., Cutner A., Creighton S. Surgical approaches to treating vaginal agenesis. BJOG 2007; 114: 1455-59.20. Michala L., Cutner A., Creighton S. Surgical approaches to treating vaginal agenesis. BJOG 2007; 114: 1455-59.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015126640/14A RU2587723C1 (en) | 2015-07-03 | 2015-07-03 | Improved method of pelvic peritoneum colpopoiesis operation with laparoscopic assistance |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015126640/14A RU2587723C1 (en) | 2015-07-03 | 2015-07-03 | Improved method of pelvic peritoneum colpopoiesis operation with laparoscopic assistance |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2587723C1 true RU2587723C1 (en) | 2016-06-20 |
Family
ID=56132331
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015126640/14A RU2587723C1 (en) | 2015-07-03 | 2015-07-03 | Improved method of pelvic peritoneum colpopoiesis operation with laparoscopic assistance |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2587723C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2718313C1 (en) * | 2019-04-26 | 2020-04-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) | Method for forming neovagina of parietal peritoneum of small pelvis by laparoscopic approach in mayer-rokitansky-kuster-hauser syndrome |
| RU2778831C1 (en) * | 2022-01-10 | 2022-08-25 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Method for vaginoplasty for vaginal aplasia in girls |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2086199C1 (en) * | 1992-12-11 | 1997-08-10 | Российский научно-исследовательский центр перинатологии, акушерства и гинекологии | Method for making peritoneal colpopoiesis |
| WO2003043675A1 (en) * | 2001-11-16 | 2003-05-30 | Children's Medical Center Corporation | Creation of tissue engineered female reproductive organs |
| UA29310U (en) * | 2007-09-06 | 2008-01-10 | Винницкий Национальный Технический Университет | Device for control of resource of group of air high-voltage switches |
| RU2482802C1 (en) * | 2012-01-25 | 2013-05-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр здоровья детей" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦЗД" РАМН) | Method of operative treatment of persisting cloaca in girls |
-
2015
- 2015-07-03 RU RU2015126640/14A patent/RU2587723C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2086199C1 (en) * | 1992-12-11 | 1997-08-10 | Российский научно-исследовательский центр перинатологии, акушерства и гинекологии | Method for making peritoneal colpopoiesis |
| WO2003043675A1 (en) * | 2001-11-16 | 2003-05-30 | Children's Medical Center Corporation | Creation of tissue engineered female reproductive organs |
| UA29310U (en) * | 2007-09-06 | 2008-01-10 | Винницкий Национальный Технический Университет | Device for control of resource of group of air high-voltage switches |
| RU2482802C1 (en) * | 2012-01-25 | 2013-05-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр здоровья детей" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦЗД" РАМН) | Method of operative treatment of persisting cloaca in girls |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АДАМЯН Л.В. и др. Пороки развития матки и влагалища. М.:"Антидор", 1998, с. 327. PRAVIN MHATRE et al. New laparoscopic peritoneal pull-through vaginoplasty technique. J Hum Reprod Sci. 2014, 7(3), P.181-186. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2718313C1 (en) * | 2019-04-26 | 2020-04-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) | Method for forming neovagina of parietal peritoneum of small pelvis by laparoscopic approach in mayer-rokitansky-kuster-hauser syndrome |
| RU2778831C1 (en) * | 2022-01-10 | 2022-08-25 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Method for vaginoplasty for vaginal aplasia in girls |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Davydov et al. | Formation of vagina (colpopoiesis) from peritoneum of Douglas pouch | |
| Einarsson et al. | Total laparoscopic hysterectomy: 10 steps toward a successful procedure | |
| Lee et al. | Laparoscopic radical trachelectomy for stage Ib1 cervical cancer | |
| Zayed et al. | Uterovaginal anastomosis for cases of cryptomenorrhea due to cervical atresia with vaginal aplasia: benefits and risks | |
| Magdeburg et al. | Natural orifice transluminal endoscopic surgery in humans: feasibility and safety of transgastric closure using the OTSC system | |
| RU2593236C1 (en) | Method for surgical treatment of females of reproductive age with intramural subserous hysteromyoma | |
| RU2587723C1 (en) | Improved method of pelvic peritoneum colpopoiesis operation with laparoscopic assistance | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2522399C1 (en) | Method for fixing vaginal vault to uterosacral ligaments in surgical management of genital prolapse following vaginal hysterectomy | |
| Szymanowski et al. | Cesarean section after laparoscopic hysterosacropexy with Richardson’s lateral repair and Burch operation—Case report | |
| Rosati et al. | Single port laparoscopically assisted hysterectomy with the TriPort system. A case report and review of the literature | |
| RU2712006C1 (en) | Combined method of laparoscopic hysterorrhaphy and vaginopexy combined with rectopexy, correction of high rectocele, enterocele | |
| RU2307618C1 (en) | Method for laparoscopic colpofixation at hysterectomy | |
| Lee et al. | Radical laparoscopic surgery for carcinoma of the cervical stump | |
| RU2585739C1 (en) | Novel method for operation of abdominal colpopoiesis performed for surgical correction of developmental internal genitals-vaginal aplasia and uterus | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| RU2718313C1 (en) | Method for forming neovagina of parietal peritoneum of small pelvis by laparoscopic approach in mayer-rokitansky-kuster-hauser syndrome | |
| Llueca et al. | Intravesical mini-laparoscopic repair of vesicovaginal fistulas | |
| RU2157122C2 (en) | Method for performing colpopoiesis | |
| RU2295930C2 (en) | Method for performing preperitoneal gernioplasty | |
| RU2778831C1 (en) | Method for vaginoplasty for vaginal aplasia in girls | |
| RU2480168C1 (en) | Method of hernioplasty of entrapped inguinal hernia | |
| RU2789199C1 (en) | Method for peritoneal colpopoiesis with partial obliteration of douglas pouch in patients with uterine and vaginal aplasia | |
| RU2534837C1 (en) | Method for surgical management of rectocele | |
| RU2746476C1 (en) | Method for surgical treatment of deep infiltrative endometriosis of rectovaginal partition |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170704 |