RU2583592C2

RU2583592C2 - Способ коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде при хирургии глаукомы

Info

Publication number: RU2583592C2
Application number: RU2014140798/14A
Authority: RU
Inventors: Бента Гайозовна Джаши; Елена Владимировна Абросимова; Анатолий Иванович Щава
Priority date: 2014-10-09
Filing date: 2014-10-09
Publication date: 2016-05-10
Also published as: RU2014140798A

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде при хирургии глаукомы. В условиях стерильной операционной под местной анестезией выполняют нидлинг, для чего используют инъекционную иглу 30 G. Вводят препарат HEALAFLOW, являющийся медленно рассасывающимся дренажным имплантатом, в объеме 0,2-0,3 мл. По окончании процедуры субконъюнктивально вводят 50 мг цефтазидима и 2 мг дексаметазона. Способ позволяет предотвратить не только фиброзирование путей оттока внутриглазной жидкости, но и обеспечивает тампонирующий эффект, препятствуя попаданию крови, отложению фибрина в области фильтрационной подушки, обеспечивает нормализацию офтальмотонуса, способствует профилактике гипотонии. 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде при хирургии глаукомы.

Известен способ коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек в послеоперационном периоде (см. Бочаров М.В. «Нидлинг после антиглаукомных операций» // «Федоровские чтения - 2009»: VIII Всерос. научно-практ. конф. с межд. участ.: Сб. тезисов/под ред. Тахчиди Х.П. - Москва, 2009. - С.204-205), заключающийся в проведении механического нидлинга, состоящего во вскрытии стенки фильтрационной подушки и ревизии склерального лоскута с помощью инъекционной иглы.

Поскольку фиброзные изменения фильтрационных подушек в послеоперационном периоде являются результатом хирургического вмешательства, т.е. проведенных антиглаукомных операций проникающего и непроникающего типов за счет травматического повреждения тканей глаза, то логично предположить, что после проведения нидлинга велика вероятность появления повторных фиброзных изменений фильтрационных подушек. А рубцевание зоны антиглаукомной операции является одним из факторов, приводящих к повышению внутриглазного давления, что требует принятия экстренных мер по снижению внутриглазного давления.

Многие хирурги для восстановления оттока внутриглазной жидкости проводят повторную трансконъюнктивальную ревизию зоны фильтрации, что, являясь травматическим повреждением тканей глаза, запускает механизм репаративной регенерации с последующим фиброзированием тканей операционной зоны.

Предлагаемое нами изобретение решает задачу разработки нового способа коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде при хирургии глаукомы. Получаемый при этом технический результат состоит в разрыве цепи повторяющихся процессов по избыточному рубцеванию зоны фильтрации после процедуры механического разделения имеющейся рубцовой ткани и повторному развитию фиброзной ткани в зоне хирургического вмешательства. За счет введения в зону операции дренажного импланта HEALAFLOW, способного предотвращать избыточное рубцевание зоны оперативного вмешательства, удалось добиться стабильного состояния этой зоны за счет сохранения субконъюнктивального пространства и пространства под склерозированной фильтрационной подушкой. Дренажный имплант HEALAFLOW, выступая в качестве наполнителя этих пространств, ограничивает послеоперационный фиброз, повышая тем самым коэффициент успеха проводимых хирургических манипуляций. Нет ни одного из известных способов, который бы обеспечивал получение нового технического результата по устранению полученного после хирургического вмешательства осложнения, который бы не требовал проведения повторных хирургических манипуляций и обеспечивал бы стабильное состояние фильтрационной подушки.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде при хирургии глаукомы, заключающемся в проведении механического нидлинга, состоящего во вскрытии стенки фильтрационной подушки и ревизии склерального лоскута, с помощью инъекционной иглы, после проведения механического нидлинга в зону операции вводят дренажный имплант HEALAFLOW.

Способ коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек в послеоперационном периоде осуществляют следующим образом.

В условиях стерильной операционной под местной анестезией 2% раствором алкаина выполняют нидлинг, для чего используют инъекционную иглу 30 G. Осуществляют вкол иглы в 3 мм от фиброзно-измененной фильтрационной подушки, перфорируя одним движением конъюнктиву и субконъюнктивальную ткань. Выполняя инъекционной иглой поперечные движения, аккуратно продвигают ее в сторону фильтрационной подушки. После разрыва тканей фильтрационной подушки над склеральным лоскутом входят иглой под склеральный лоскут и разделяют ткани также поперечными движениями. Для заполнения пространства субсклерально и субконъюнктивально аналогичным образом вводят препарат HEALAFLOW в объеме 0,2-0,3 мл, который представляет собой изотонический гель - стерильный, апирогенный, вязкоупругий, чистый, бесцветный и прозрачный. HEALAFLOW состоит из ретикулярного гиалуроната натрия неживотного происхождения и является медленно рассасывающимся дренажным имплантатом для хирургии глаукомы. По окончании процедуры субконъюнктивально вводят 50 мг цефтазидима и 2 мг дексаметазона.

Клинический пример.

Пациент К. 1942 г.р. Диагноз: OD - II b оперированная (СЛТ, МНГСЭ) открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативный синдром, начальная катаракта. Пациенту был назначен нидлинг. Инъекционной иглой 30 G осуществили вкол иглы в 3 мм от фиброзно-измененной фильтрационной подушки, перфорируя одним движением конъюнктиву и субконъюнктивальную ткань. Инъекционной иглой выполняли поперечные движения, аккуратно продвигаясь в сторону фильтрационной подушки. После разрыва ткани фильтрационной подушки над склеральным лоскутом иглой вошли под склеральный лоскут и разделили ткани внутри фильтрационной подушки также поперечными движениями. Затем для заполнения пространства субсклерально и субконъюнктивально ввели препарат HEALAFLOW в объеме 0,2 мл. По окончании процедуры субконъюнктивально ввели 50 мг цефтазидима и 2 мг дексаметазона. Срок наблюдения пациента составил 6 мес. В течение всего периода наблюдения внутриглазное давление компенсировано.

Claims

Способ коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде при хирургии глаукомы, заключающийся в проведении механического нидлинга, состоящего во вскрытии стенки фильтрационной подушки и ревизии склерального лоскута с помощью инъекционной иглы, отличающийся тем, что после проведения механического нидлинга в зону операции вводят дренажный имплант HEALAFLOW.