RU2649534C1 - Способ анестезии при факоэмульсификации катаракты - Google Patents
Способ анестезии при факоэмульсификации катаракты Download PDFInfo
- Publication number
- RU2649534C1 RU2649534C1 RU2017116371A RU2017116371A RU2649534C1 RU 2649534 C1 RU2649534 C1 RU 2649534C1 RU 2017116371 A RU2017116371 A RU 2017116371A RU 2017116371 A RU2017116371 A RU 2017116371A RU 2649534 C1 RU2649534 C1 RU 2649534C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- solution
- anesthesia
- eye
- ropivacaine
- surgery
- Prior art date
Links
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 title description 13
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 31
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 31
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 claims abstract description 23
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 claims abstract description 23
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 abstract description 49
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 40
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 19
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 abstract description 13
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 abstract description 13
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000028993 immune response Effects 0.000 abstract description 3
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 abstract description 3
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 31
- 108010063045 Lactoferrin Proteins 0.000 description 21
- 102100032241 Lactotransferrin Human genes 0.000 description 21
- CSSYQJWUGATIHM-IKGCZBKSSA-N l-phenylalanyl-l-lysyl-l-cysteinyl-l-arginyl-l-arginyl-l-tryptophyl-l-glutaminyl-l-tryptophyl-l-arginyl-l-methionyl-l-lysyl-l-lysyl-l-leucylglycyl-l-alanyl-l-prolyl-l-seryl-l-isoleucyl-l-threonyl-l-cysteinyl-l-valyl-l-arginyl-l-arginyl-l-alanyl-l-phenylal Chemical compound C([C@H](N)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CS)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](C)C(=O)N1CCC[C@H]1C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)CC)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CS)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC=CC=1)C(O)=O)C1=CC=CC=C1 CSSYQJWUGATIHM-IKGCZBKSSA-N 0.000 description 21
- 229940078795 lactoferrin Drugs 0.000 description 21
- 235000021242 lactoferrin Nutrition 0.000 description 21
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 21
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 16
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 16
- 102100033312 Alpha-2-macroglobulin Human genes 0.000 description 16
- 108010015078 Pregnancy-Associated alpha 2-Macroglobulins Proteins 0.000 description 16
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 14
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 14
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 14
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 13
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 13
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 10
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 9
- 208000028659 discharge Diseases 0.000 description 8
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 8
- ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N diphenhydramine Chemical compound C=1C=CC=CC=1C(OCCN(C)C)C1=CC=CC=C1 ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 229960000520 diphenhydramine Drugs 0.000 description 7
- 229940120889 dipyrone Drugs 0.000 description 7
- 238000010255 intramuscular injection Methods 0.000 description 7
- 239000007927 intramuscular injection Substances 0.000 description 7
- DJGAAPFSPWAYTJ-UHFFFAOYSA-M metamizole sodium Chemical compound [Na+].O=C1C(N(CS([O-])(=O)=O)C)=C(C)N(C)N1C1=CC=CC=C1 DJGAAPFSPWAYTJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 7
- 206010007759 Cataract nuclear Diseases 0.000 description 6
- 208000029552 nuclear cataract Diseases 0.000 description 6
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 5
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 5
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 5
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 4
- LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 1-butyl-N-(2,6-dimethylphenyl)piperidine-2-carboxamide Chemical compound CCCCN1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 3
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 3
- 229960003150 bupivacaine Drugs 0.000 description 3
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 3
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 2
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 2
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 235000018102 proteins Nutrition 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 2
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 2
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 206010051625 Conjunctival hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010022941 Iridocyclitis Diseases 0.000 description 1
- 208000010415 Low Vision Diseases 0.000 description 1
- 206010036346 Posterior capsule opacification Diseases 0.000 description 1
- 208000001431 Psychomotor Agitation Diseases 0.000 description 1
- 206010037211 Psychomotor hyperactivity Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 150000001408 amides Chemical class 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 201000004612 anterior uveitis Diseases 0.000 description 1
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 206010014801 endophthalmitis Diseases 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 239000010931 gold Substances 0.000 description 1
- 229910052737 gold Inorganic materials 0.000 description 1
- 201000008659 immature cataract Diseases 0.000 description 1
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 208000030603 inherited susceptibility to asthma Diseases 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 229940113601 irrigation solution Drugs 0.000 description 1
- 206010023332 keratitis Diseases 0.000 description 1
- 238000002386 leaching Methods 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000004303 low vision Effects 0.000 description 1
- 229960002409 mepivacaine Drugs 0.000 description 1
- INWLQCZOYSRPNW-UHFFFAOYSA-N mepivacaine Chemical compound CN1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C INWLQCZOYSRPNW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000002637 mydriatic agent Substances 0.000 description 1
- 230000002911 mydriatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000000578 peripheral nerve Anatomy 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 108010019783 tear proteins Proteins 0.000 description 1
- 230000001988 toxicity Effects 0.000 description 1
- 231100000419 toxicity Toxicity 0.000 description 1
- 210000001170 unmyelinated nerve fiber Anatomy 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/435—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при выполнении анестезии при факоэмульсификации катаракты. Способ включает проведение коньюнктивотомии размером 1,0 мм в нижне-внутреннем квадранте глазного яблока и введение в субтеноново пространство 1,5 мл раствора ропивакаина в концентрации 7,5 мг/мл. Дополнительно после выполнения парацентеза роговицы размером 1,0 мм в переднюю камеру вводят 0,3-0,5 мл того же раствора ропивакаина. Способ позволяет достичь адекватного обезболивания на протяжении всей операции, стимулировать защитные иммунные реакции в тканях глаза, обеспечивает профилактику послеоперационных воспалительных реакций в глазу, достижение быстрой зрительной реабилитации пациентов. 6 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при выполнении операции факоэмульсификации катаракты.
Катаракта является наиболее распространенной причиной слабовидения и слепоты в мире. В настоящее время факоэмульсификация является «золотым» стандартом хирургии катаракты. Методы обезболивания при экстракции катаракты самые разнообразные: от наркоза до различных вариантов местной анестезии. В настоящее время наркоз у больных при факоэмульсификации практически не используется. Его применяют только в случаях психомоторного возбуждения или у детей. Операция выполняется, как правило, под местной или проводниковой анестезией. Используются ретробульбарная блокада, субтенонова анестезия и эпибульбарная анестезия (Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация/ Б.М. Азнабаев. - М.: Август Борг, 2005. - 136 с.).
По мнению ряда авторов, ретробульбарная анестезия является наиболее эффективным способом анестезии при экстракции катаракты (Руководство по глазной хирургии/М.Л. Краснов, В.С. Беляев и др./Под ред. М.Л. Краснова, В.С. Беляева. - М.: Медицина, 1988. - 624 с. См. с. 35). Но этому способу анестезии присущи и серьезные осложнения: ретробульбарная гематома, повреждение зрительного нерва или даже повреждение склеры (М.Л. Краснов. Анестезия в офтальмологии. - М.: Медгиз, 1959. - 138 с.). Субтенонова анестезия менее эффективна, но обладает меньшим числом серьезных осложнений. После субтеноновой анестезии могут появляться гипосфагма, длительная гиперемия конъюнктивы в месте введения анестетика (Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация / Б.М. Азнабаев. - М.: Август Борг, 2005. - 136 с.).
Из-за высоких требований к безопасности и эффективности анестезии последние годы чаще стали использовать введение анестетика в переднюю камеру глаз перед проведением основных этапов операции факоэмульсификации катаракты.
Наиболее близким к заявляемому является способ внутрикамерной анестезии (Анестезия в офтальмологии: Руководство / Под ред. Х.П. Тахчиди, С.Н. Сахнова, В.В. Мясниковой, П.В. Галенко-Ярошевского. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 552 с.). Авторы прототипа предложили использовать введение 0,3-0,5 мл 1% раствора лидокаина в переднюю камеру глазного яблока.
Недостатком данного способа является то, что на определенных этапах операции, когда происходит значительное прохождение ирригационного раствора через камеру глаза (гидродиссекция, аспирация и ирригация во время факоэмульсификации и вымывания хрусталиковых масс), анестетик вымывается из глаза, при этом пациент начинает ощущать боль. Часто это требует повторного введения раствора лидокаина. Это особенно проявляется при факоэмульсификации твердых ядер (IV-V степени плотности). Кроме того, при узком зрачке требуется наложение различных моделей ирис-ретракторов, что также усугубляет болевой синдром. Действие лидокаина непродолжительно и в послеоперационном периоде у пациентов наблюдается выраженный болевой синдром, что требует назначения анальгетиков системно.
Другой серьезной проблемой хирургии катаракты остаются послеоперационные воспалительные реакции - от иридоциклита до тяжелого эндофтальмита, который может закончиться потерей зрительных функций в оперированном глазу (Иошин И.Э. Факоэмульсификация. - М.: Апрель, 2012. - 104 с.). Развитие воспалительных осложнений в послеоперационном периоде связано с дисбалансом в иммунной системе, в том числе и на местном уровне, то есть в структурах глазного яблока.
Назначением предлагаемого изобретения является достижение эффективного и пролонгированного обезболивания на протяжении всей операции и в раннем послеоперационном периоде, а также стимулирование защитных иммунных реакций в тканях глаза и снижение риска развития внутриглазного воспаления в послеоперационном периоде.
Назначение изобретения достигается способом анестезии при факоэмульсификации катаракты, включающим проведение конъюнктивотомии размером 1,0 мм в нижне-внутреннем квадранте глазного яблока и введение в субтеноново пространство 1,5 мл раствора ропивакаина в концентрации 7,5 мг/мл, а также введение после выполнения парацентеза роговицы размером 1,0 мм в переднюю камеру 0,3-0,5 мл того же раствора ропивакаина.
Новизна изобретения:
1. Используется более сильный анестетик Ропивакаин, который обеспечивает длительную анестезию интраоперационном и в послеоперационном периоде.
2. Комбинация двух методов анестезии помогает получить эффективное обезболивание, которое можно применять при удалении ядер хрусталика высокой степени плотности и при узком ригидном зрачке, нуждающемся в применении иридоретракторов.
3. Локальное введение Ропивакаина позволило повысить локальный иммунитет глазных тканей, что уменьшает риск развития послеоперационных воспалительных реакций.
Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический результат: достижение адекватного обезболивания на протяжении всей операции, стимулирование защитных иммунных реакций в тканях глаза, профилактика послеоперационных воспалительных реакций в глазу, достижение быстрой зрительной реабилитации пациентов.
Ропивакаин - местный анестетик амидного типа. Применяется преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии. По химической структуре является пипелоксилидидом и занимает промежуточное положение между мепивакаином и бупивакаином. Обладает меньшей токсичностью и большей продолжительностью действия. Жирорастворимость Ропивакаина в 2 раза меньше чем у бупивакаина. Вызывает не столь быстрое как у лидокаина, но более длительное обезболивание с разграничением сенсорной и двигательной блокады. По сравнению с бупивакаином ропивакаин вызывает более быстрый и глубокий сенсорный блок периферических нервов, особенно их А-дельта- и С-волокон, но в меньшей степени моторный. С учетом полученных данных Ропивакаин можно считать перспективным современным местным анестетиком, являющимся препаратом выбора при проведении различного типа блокад.
Нами проведено сравнительное изучение эффективности и безопасности комбинации внутрикамерной и субтеноновой анестезии 1% раствором лидокаина и 7,5 мг/мл раствора Ропивакаина (наропина) у 30 больных (30 глаз) при операции факоэмульсификации возрастной катаракты. Больных разделили с помощью генератора случайных чисел на 2 группы по 15 человек (15 глаз). В 1-й группе (15 человек, 15 глаз) анестезию интраоперационно выполняли введением 7,5 мг/мл раствора Ропивакаина (наропина) в субтеноново пространство в количестве 1,5 мл и в переднюю камеру глаза 0,3-0,5 мл. Во 2-й группе (15 человек, 15 глаз) анестезию интраоперационно выполняли введением 1% раствора лидокаина в субтеноново пространство в количестве 1,5 мл и в переднюю камеру глаза 0,3-0,5 мл. Операция факоэмульсификации катаракты выполнялась методом «факочоп» на аппарате «Infiniti» одним хирургом высшей категории, имеющим опыт факохирургии более 20 лет. Интенсивности боли у пациентов оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). В 1-й группе больных, оперированных с Ропивакаином, интенсивность боли по ВАШ в ходе операции составила 1,1±0,2 баллов. Во 2-й группе больных, оперированных с лидокаином, интенсивность боли по ВАШ в ходе операции составила 2,2±0,1 баллов (р<0,05). В 1-й группе больных, оперированных с Ропивакаином, в послеоперационном периоде не зарегистрировано воспалительных реакций. Острота зрения при выписке составила 0,9±0,1. Во 2-й группе больных, оперированных с лидокаином, в послеоперационном периоде у 3 больных (20%) выявлена экссудативная реакция 1-2 степени, которая проявлялась десцеметитом, клеточной реакцией во влаге передней камеры, отеком радужки (р<0,05). Острота зрения при выписке у больных 2-й группы составила 0,6±0,1 (р<0,05).
Выявлена и динамика концентрации белков слезы, которую определяли до операции и в первые сутки после операции в двух группах больных. Содержание белков в слезе больных 1-й группы до операции: лактоферрин - 35,2±3,1 мг/л, альфа2-макроглобулина - 0,3±0,1 мг/л.; альбумина - 11,0±1,1 мг/л. Содержание белков в слезе больных 2-й группы до операции: лактоферрин - 39,2±3,4 мг/л, альфа2-макроглобулина - 0,4±0,15 мг/л; альбумина - 15,0±3,1 мг/л. Разница по содержанию всех белков в обеих группах была недостоверной (р>0,05). Концентрация белков в слезе больных 1-й группы (с Ропивакаином) после операции составила: лактоферрин - 45,2±2,1 мг/л, альфа2-макроглобулина - 0,4±0,1 мг/л; альбумина - 16,0±1,1 мг/л.
Содержание белков в слезе больных 2-й группы (с лидокаином) после операции практически не изменились, кроме снижения лактоферрина: лактоферрин - 31,2±2,4 мг/л, альфа2-макроглобулина - 0,4±0,1 мг/л; альбумина - 17,1±2,2 мг/л. Таким образом, нами выявлено увеличение содержания лактоферрина в слезе больных после операций, выполненных с применением Ропивакаина. Это способствовало и более благоприятному течению послеоперационного периода в 1-й группе больных, без воспалительных осложнений и быстрому восстановлению зрения в более ранние сроки в сравнении с группой больных, оперированных с применением 1% раствора лидокаина.
Способ осуществляется следующим образом. За 30 минут до операции больному выполняется премедикация - инъекция внутримышечно 50% раствора анальгина 2,0 мл; 1% раствор димедрола 1,0 мл. За 15 мин до операции больному инсталлируют в конъюнктивальный мешок мидриатик Мидримакс. За 5 мин до операции инсталлируют в конъюнктивальный мешок анестетик Алкаин. В операционной после обработки операционного поля повторяют инсталляции Алкаина. После конъюнктивотомии до 1 мм в нижне-внутреннем квадранте глазного яблока в субтеноново пространство вводят до 1,5 мл 7,5 мг/мл раствора Ропивакаина (наропина). После выполнения парацентеза роговицы размером 1,0 мм в переднюю камеру вводят 0,3-0,5 мл 7,5 мг/мл раствора Ропивакаина (наропина). Далее операцию факоэмульсификации катаракты выполняют по стандартной технологии.
Клинический пример 1.
Пациентка Ф., 76 лет, обратилась с жалобами на снижение зрения правого глаза. Диагноз: Незрелая ядерная катаракта правого глаза. При поступлении острота зрения OD 0,06-4,0=0,1; OS 1,0. При биомикроскопии выявлена ядерная катаракта с IV степенью плотности ядра по Буратто, узкий ригидный зрачок. По УЗИ правого глаза: ПЗО 23,82 мм; передняя камера 3,93 мм; хрусталик 5,3 мм. Проведено анкетирование больной. Выполнено исследование слезной жидкости правого глаза. Содержание лактоферрина составило - 35,2 мг/л, альфа2-макроглобулина - 0,3 мг/л.; альбумина - 11,0 мг/л. За 30 минут до операции больному выполнена премедикация - инъекция внутримышечно 50% раствора анальгина 2,0 мл; 1% раствор димедрола 1,0 мл. За 15 мин до операции больному инсталлировали в конъюнктивальный мешок мидриатик Мидримакс. За 5 мин до операции инсталлировали в конъюнктивальный мешок анестетик Алкаин. В операционной после обработки операционного поля повторяют инсталляции Алкаина. Использовалась анестезия - введение 7,5 мг/мл раствора Ропивакаина (наропина) в субтеноново пространство в количестве 1,5 мл и в переднюю камеру глаза 0,3 мл. Выполнили операцию ФЭК. При выполнении операции использовались ирис-ретракторы. Во время операции мощность ультразвука составила 12,2. Болевой синдром по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) во время операции составил 0 баллов. В первые сутки после операции болевой синдром по шкале ВАШ 0 баллов, воспалительная реакция по шкале Федорова-Егоровой 0 баллов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Изменилось содержание белков в слезной жидкости на 2-е сутки после операции - увеличилась концентрация лактоферрина до 65,2 мг/л и незначительно альфа2-макроглобулина - 0,4 мг/л. Содержание альбумин в слезе без динамики - 11,8 мг/л. Острота зрения правого глаза при выписке составила 1,0.
Клинический пример 2.
Пациентка У., 71 год, обратилась с жалобами на снижение зрения правого глаза. Диагноз: Зрелая ядерная катаракта правого глаза. При поступлении острота зрения ОD=движение руки; OS=1,0. При биомикроскопии выявлена зрелая катаракта молочно-белого цвета с III степенью плотности ядра по Буратто, узкий ригидный зрачок. По УЗИ правого глаза: ПЗО 24,2 мм; передняя камера 3,3 мм; хрусталик 4,9 мм. Проведено анкетирование больной. Выполнено исследование слезной жидкости правого глаза. Содержание лактоферрина составило 25,2 мг/л, альфа2-макроглобулина - 0,4 мг/л; альбумина- 15,5 мг/л. За 30 минут до операции больному выполнена премедикация - инъекция внутримышечно 50% раствора анальгина 2,0 мл; 1% раствор димедрола 1,0 мл. За 15 мин до операции больному инсталлировали в конъюнктивальный мешок мидриатик Мидримакс. За 5 мин до операции инсталлировали в конъюнктивальный мешок анестетик Алкаин. В операционной после обработки операционного поля повторяют инсталляции Алкаина. Использовалась анестезия - введение 7,5 мг/мл раствора Ропивакаина (наропина) в субтеноново пространство в количестве 1,5 мл. Выполнили операцию ФЭК. При выполнении операции использовались ирис-ретракторы. Во время операции мощность ультразвука составила 10,6. Болевой синдром по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) во время операции составил 2 балла. В первые сутки после операции болевой синдром по шкале ВАШ 1 балл, воспалительная реакция по шкале Федорова-Егоровой 0 баллов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Изменилось содержание белков в слезной жидкости на 2-е сутки после операции - незначительно увеличилась концентрация лактоферрина до 35,3 мг/л. Содержание в слезе альфа2- макроглобулина - 0,5 мг/л и альбумина - 16,5 мг/л. Острота зрения правого глаза при выписке составила 1,0.
Клинический пример 3.
Пациент Д., 59 лет? обратился с жалобами на затуманивание зрения правого глаза. Диагноз: Незрелая ядерная катаракта правого глаза. Сопутствующий диагноз: ИБС. При поступлении острота зрения OD 0,06-5,0=0,1; OS=0,9. Биомикроскопия: помутнение преимущественно в ядре хрусталика коричневого, ядро IV степени плотности по Буратто. Узкий зрачок, не расширяется после инсталляции мидриатиков. По УЗИ правого глаза: ПЗО 23,42; передняя камера 3,67; хрусталик 4,51. Выполнено исследование слезной жидкости правого глаза. Содержание лактоферрина составило 42,5 мг/л, альфа2-макроглобулина - 0,32 мг/л; альбумина - 15,2 мг/л. За 30 минут до операции больному выполнена премедикация - инъекция внутримышечно 50% раствора анальгина 2,0 мл; 1% раствор димедрола 1,0 мл. За 15 мин до операции больному инсталлировали в конъюнктивальный мешок мидриатик Мидримакс. За 5 мин до операции инсталлировали в конъюнктивальный мешок анестетик Алкаин. В операционной после обработки операционного поля повторяют инсталляции Алкаина. Использовалась анестезия - введение 7,5 мг/мл раствора Ропивакаина в переднюю камеру 0,4 мл. Выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ правого глаза. В ходе операции применялись крючки - ирис-ретракторы. Мощность ультразвука составила 12,56. Болевой синдром по шкале ВАШ во время операции составил 3 балла. В первые сутки после операции болевой синдром по шкале ВАШ 2 балла, воспалительная реакция по шкале Федорова-Егоровой 1 балл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Определено содержание белков в слезной жидкости на 2-е сутки после операции составило: лактоферрина составило 46,7 мг/л, альфа2-макроглобулина - 0,4 мг/л; альбумина - 17,2 мг/л. Острота зрения при выписке 1,0.
Клинический пример 4.
Пациент К., 63 лет, обратился с жалобами на снижение зрения левого глаза. Диагноз: Незрелая ядерная катаракта левого глаза. Сопутствующий диагноз: ИБС. При поступлении острота зрения OD=1,0; OS 0,06-5,0=0,09. Биомикроскопия: помутнение в корковых отделах хрусталика, ядро IV степени плотности по Буратто. По УЗИ левого глаза: ПЗО 23,6 мм; передняя камера 3,5 мм; хрусталик - 4,1 мм. Выполнено исследование слезной жидкости левого глаза. Содержание лактоферрина составило 27,2 мг/л, альфа2-макроглобулина - 0,4 мг/л; альбумина - 18,5 мг/л. За 30 минут до операции больному выполнена премедикация - инъекция внутримышечно 50% раствора анальгина 2,0 мл; 1% раствор димедрола 1,0 мл. За 15 мин до операции больному инсталлировали в конъюнктивальный мешок мидриатик Мидримакс. За 5 мин до операции инсталлировали в конъюнктивальный мешок анестетик Алкаин. В операционной после обработки операционного поля повторяют инсталляции Алкаина. Анестезия выполнена 1% раствором лидокаина в субтеноново пространство 1,5 мл и в переднюю камеру 0,3 мл. Выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ левого глаза. Мощность ультразвука 13,5. Болевой синдром по шкале ВАШ во время операции составил 2 балла. В первые сутки после операции болевой синдром по шкале ВАШ 1 балл, воспалительная реакция по шкале Федорова-Егоровой 2 балла. В послеоперационном периоде наблюдалась экссудативная реакция 1 степени. Определено содержание белков в слезной жидкости на 2-е сутки после операции: лактоферрина составило 14,2 мг/л, альфа2-макроглобулина - 0,3 мг/л; альбумина - 20,5 мг/л. Таким образом, выявлено значительное снижение концентрации лактоферрина в слезе. Острота зрения при выписке составила 0,7.
Клинический пример 5.
Пациент П., 67 лет, обратился с жалобами на снижение зрения левого глаза. Диагноз: Незрелая ядерная катаракта левого глаза. Сопутствующий диагноз: ИБС. АГ. При поступлении острота зрения OD=0,8; OS 0,04-3,0=0,07. Биомикроскопия: помутнение в корковых отделах хрусталика, ядро IV степени плотности по Буратто. По УЗИ левого глаза: ПЗО 22,8 мм; передняя камера 3,1 мм; хрусталик - 4,5 мм. Выполнено исследование слезной жидкости левого глаза. Содержание лактоферрина составило - 29,1 мг/л; альфа2-макроглобулина - 0,5 мг/л; альбумина - 15,6 мг/л. За 30 минут до операции больному выполнена премедикация - инъекция внутримышечно 50% раствора анальгина 2,0 мл; 1% раствор димедрола 1,0 мл. За 15 мин до операции больному инсталлировали в конъюнктивальный мешок мидриатик Мидримакс. За 5 мин до операции инсталлировали в конъюнктивальный мешок анестетик Алкаин. В операционной после обработки операционного поля повторяют инсталляции Алкаина. Анестезия выполнена 1% раствором лидокаина в субтеноново пространство 1,5 мл. Выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ левого глаза. Мощность ультразвука 9,5. Болевой синдром по шкале ВАШ во время операции составил 2 балла. В первые сутки после операции болевой синдром по шкале ВАШ 1 балл, воспалительная реакция по шкале Федорова-Егоровой 2 балла. В послеоперационном периоде наблюдалась экссудативная реакция 1 степени, которая проявлялась отеком радужки, фибрином в передней камере Определено содержание белков в слезной жидкости на 2-е сутки после операции: лактоферрина составило 20,2 мг/л; альфа2-макроглобулина - 0,6 мг/л; альбумина - 18,8 мг/л, т.е. установлено снижение концентрации лактоферрина в слезе. Острота зрения при выписке 0,7.
Клинический пример 6.
Пациент С., 77 лет, обратился с жалобами на снижение зрения левого глаза. Диагноз: Незрелая катаракта левого глаза. Сопутствующий диагноз: Бронхиальная астма, АГ. При поступлении острота зрения OD=0,7; OS 0,06 н/к. Биомикроскопия: помутнение в корковых отделах хрусталика, ядро III степени плотности по Буратто. По УЗИ левого глаза: ПЗО 22,7 мм; передняя камера 3,3 мм; хрусталик - 5,5 мм. Выполнено исследование слезной жидкости левого глаза. Содержание лактоферрина составило - 21,2 мг/л; альфа2-макроглобулина - 0,6 мг/л; альбумина - 25,6 мг/л. За 30 минут до операции больному выполнена премедикация - инъекция внутримышечно 50% раствора анальгина 2,0 мл; 1% раствор димедрола 1,0 мл. За 15 мин до операции больному инсталлировали в конъюнктивальный мешок мидриатик Мидримакс. За 5 мин до операции инсталлировали в конъюнктивальный мешок анестетик Алкаин. В операционной после обработки операционного поля повторяют инсталляции Алкаина. Анестезия - введение 1% раствора лидокаина в переднюю камеру глаза в ходе операции в количестве 0,4 мл. Выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ левого глаза. Мощность ультразвука 9,9. Болевой синдром по шкале ВАШ во время операции составил 3 балла. В первые сутки после операции болевой синдром по шкале ВАШ 1 балл. Воспалительная реакция по шкале Федорова-Егоровой 2 балла. В послеоперационном периоде наблюдалась экссудативная реакция 1 степени, которая проявлялась отеком радужки, фибрином в передней камере. Определено содержание белков в слезной жидкости на 2-е сутки после операции: лактоферрин - 16,8 мг/л, альфа2-макроглобулина - 0,5 мг/л; альбумина - 29,9 мг/л. Острота зрения при выписке 0,8.
Таким образом, послеоперационный период у больных после факоэмульсификации катаракты, выполненной под анестезией лидокаином, сопровождался болевым синдромом, воспалительной реакцией в тканях глаза и снижением содержания лактоферрина в слезной жидкости.
Claims (1)
- Способ анестезии при факоэмульсификации катаракты, включающий проведение конъюнктивотомии размером 1,0 мм в нижне-внутреннем квадранте глазного яблока и введение в субтеноново пространство 1,5 мл раствора ропивакаина в концентрации 7,5 мг/мл, а также введение после выполнения парацентеза роговицы размером 1,0 мм в переднюю камеру 0,3-0,5 мл того же раствора ропивакаина.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017116371A RU2649534C1 (ru) | 2017-05-10 | 2017-05-10 | Способ анестезии при факоэмульсификации катаракты |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017116371A RU2649534C1 (ru) | 2017-05-10 | 2017-05-10 | Способ анестезии при факоэмульсификации катаракты |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2649534C1 true RU2649534C1 (ru) | 2018-04-03 |
Family
ID=61867571
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017116371A RU2649534C1 (ru) | 2017-05-10 | 2017-05-10 | Способ анестезии при факоэмульсификации катаракты |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2649534C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2811663C1 (ru) * | 2023-07-31 | 2024-01-15 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. | Способ проведения анестезии перед лучевой дистанционной терапией внутриглазных новообразований |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223733C1 (ru) * | 2002-06-13 | 2004-02-20 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова | Способ хирургической лазерной и ультразвуковой экстракции катаракты любого генеза |
| US20120220637A1 (en) * | 2005-03-09 | 2012-08-30 | Walild Khatib | Ophthalmologic Compositions And Use Mode Thereof |
| RU2462278C1 (ru) * | 2011-07-12 | 2012-09-27 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ проведения ретробульбарной анестезии при витреоретинальных операциях |
| RU2611886C1 (ru) * | 2015-12-25 | 2017-03-01 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ оперативного лечения катаракты у больных с короткой передне-задней осью глаза |
-
2017
- 2017-05-10 RU RU2017116371A patent/RU2649534C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223733C1 (ru) * | 2002-06-13 | 2004-02-20 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова | Способ хирургической лазерной и ультразвуковой экстракции катаракты любого генеза |
| US20120220637A1 (en) * | 2005-03-09 | 2012-08-30 | Walild Khatib | Ophthalmologic Compositions And Use Mode Thereof |
| RU2462278C1 (ru) * | 2011-07-12 | 2012-09-27 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ проведения ретробульбарной анестезии при витреоретинальных операциях |
| RU2611886C1 (ru) * | 2015-12-25 | 2017-03-01 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ оперативного лечения катаракты у больных с короткой передне-задней осью глаза |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| WELLS AP Diplopia from peribulbar ropivicaine. Clin Exp Ophthalmol. 2000 Feb;28(1):32-3. * |
| Анестезия в офтальмологии. Руководство под ред. Х.П. Тахчиди и др., М., ООО "Медицинское информационное агентство", 2007, 552. * |
| Анестезия в офтальмологии. Руководство под ред. Х.П. Тахчиди и др., М., ООО "Медицинское информационное агентство", 2007, 552. ВЫЛЕНГАЛА Э. Cубъективная оценка методов эпибульбарной и ретробульбарной анестезии при факоэмульсификации катаракты. Вестник офтальмологии, 2005, Т. 121, N 1, С. 16-19. * |
| ВЫЛЕНГАЛА Э. Cубъективная оценка методов эпибульбарной и ретробульбарной анестезии при факоэмульсификации катаракты. Вестник офтальмологии, 2005, Т. 121, N 1, С. 16-19. WELLS AP Diplopia from peribulbar ropivicaine. Clin Exp Ophthalmol. 2000 Feb;28(1):32-3. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2811663C1 (ru) * | 2023-07-31 | 2024-01-15 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. | Способ проведения анестезии перед лучевой дистанционной терапией внутриглазных новообразований |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Agrawal et al. | Cataract surgery in uveitis | |
| JP2015509500A5 (ru) | ||
| MD9Z (ru) | Метод лечения старческой катаракты | |
| Wand | Argon laser gonioplasty for synechial angle closure | |
| EP1425021A1 (en) | Physiological method of improving vision | |
| Zheng et al. | Angle-closure glaucoma following periorbital botulinum toxin injection. | |
| Kwon et al. | Bilateral spontaneous anterior lens dislocation in a retinitis pigmentosa patient | |
| RU2649534C1 (ru) | Способ анестезии при факоэмульсификации катаракты | |
| Updegraff et al. | Pupillary block during cataract surgery | |
| Osher et al. | Re-forming the flat anterior chamber with Healon | |
| RU2531133C1 (ru) | Способ лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона | |
| RU2406470C1 (ru) | Способ лечения вертикального нистагма | |
| Carlson et al. | Reduced vision secondary to pigmented cellular membranes on silicone intraocular lenses | |
| Stallman et al. | Repeated fluid-gas exchange for hypotony after vitreoretinal surgery for proliferative vitreoretinopathy | |
| RU2357706C1 (ru) | Способ определения показаний к выбору метода анестезии при микрохирургических операциях по поводу катаракты при наличии сопутствующей патологии сетчатки макулярной области | |
| Schreyger et al. | SKGEL® implant versus T-Flux® implant in the contralateral eye in deep sclerectomy with phacoemulsification: long-term follow-up | |
| RU2688960C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона | |
| RU2185169C2 (ru) | Способ лечения рецидивирующей вторичной катаракты | |
| RU2561002C1 (ru) | Способ факоэмульсификации при флоппи-ирис синдроме | |
| RU2731885C2 (ru) | Способ профилактики пигментной глаукомы при синдроме пигментной дисперсии | |
| Said et al. | A comparative study of topical versus peribulbar anesthesia in phacoemulsification and implantation of foldable intraocular lens in cataract surgery | |
| RU2303457C1 (ru) | Способ проведения энзимотерапии | |
| RU2359646C2 (ru) | Способ лечения глаукомы в терминальной стадии заболевания | |
| RU2665122C1 (ru) | Способ пластики радужной оболочки при массивном травматическом иридодиализе | |
| RU2687571C1 (ru) | Способ лечения послеоперационных отеков роговицы |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190511 |