RU2572186C1 - Способ снижения объема лазерной коагуляции при препролиферативной диабетической ретинопатии - Google Patents
Способ снижения объема лазерной коагуляции при препролиферативной диабетической ретинопатии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2572186C1 RU2572186C1 RU2014132486/14A RU2014132486A RU2572186C1 RU 2572186 C1 RU2572186 C1 RU 2572186C1 RU 2014132486/14 A RU2014132486/14 A RU 2014132486/14A RU 2014132486 A RU2014132486 A RU 2014132486A RU 2572186 C1 RU2572186 C1 RU 2572186C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pulse
- procedure
- pulses
- duration
- neck
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения препролиферативной диабетической ретинопатии. Проводят контроль артериального давления и пульса. Осуществляют чрескожное воздействие на область каротидных синусов вращающимся электрическим полем. Частоту, длительность и амплитуду импульсов устанавливают индивидуально для каждого пациента так, чтобы обеспечить блокирующее или стимулирующее воздействие на ганглии в зависимости от вида состояния тонуса вегетативной нервной системы: симпатотония или ваготония. Тонус вегетативной нервной системы оценивают до лечения путем контроля артериального давления и пульса с расчетом по индексу Кердо. Применяют следующие параметры воздействия: положение вектора тока непрерывно меняют с частотой в диапазоне 55-65 Гц, длительностью 150-300 мкс и амплитудой 30-35 мА, количество импульсов в "пачке" - 12, форма импульсов - квадратная. Продолжительность процедуры 15 мин. 5 минут воздействие осуществляют с одной стороны шеи, далее после 5-минутной паузы воздействие в течение 5 минут осуществляют с другой стороны шеи. Процедуру выполняют один раз в день. После седьмой и каждой последующей процедуры проводят повторную оценку индекса Кердо. Когда индекс становится равным нулю, выполняют фокальную лазерную коагуляцию сетчатки в объеме 250-300 коагулятов. Используют мощность 180-200 мВт, диаметр пятна 100 микрон, длительность импульса 0,1 с до появления коагулята II степени по L′Esperance. Способ позволяет снизить объема и мощность лазерной коагуляции за счет того, что перед проведением лазерного лечения производится электрическая симпатокоррекция с индивидуально подобранными биотропными параметрами вращающегося поля в соответствии с результатами расчета уровня дисбаланса сосудистой системы. 1 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и физиотерапии, и предназначено для лечения препролиферативной диабетической ретинопатии.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, физиотерапии и восстановительной медицине, и предназначено для лечения препролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР).
Известен способ лечения пациентов с диабетической микроангиопатией и диабетической ретинопатией, при котором на лобную, затылочную и височные доли головного мозга воздействуют переменным импульсным магнитным полем с частотой 50 Гц, интенсивностью магнитной индукции в пределах 3-15 мТл в течение 10 сеансов, проводимых ежедневно по 10 мин. Данный способ позволяет добиться нормализации артериального давления и содержания сахара в крови, улучшения ретинального кровотока, приостановления процесса диабетических изменений в сетчатке, стабилизации на стадии ангиопатии, стабилизации диабетической ретинопатии, повышения остроты зрения на белый, красный и зеленый цвета, расширения границы полей зрения (Патент на изобретение РФ №2392982).
Недостатком данного способа является отсутствие воздействия на уже сформировавшееся очаги диабетического поражения на глазном дне путем лазерной коагуляцией сетчатки (ЛКС).
Известен способ лечения непролиферативной диабетической ретинопатии путем введения лекарственного вещества физическим фактором, отличающийся тем, что на фоне базовой индивидуальной гипогликемической терапии, в положении лежа, на больного воздействуют непрерывным электрическим током, а именно проводят эндоназальный электрофорез 0,1%-ного раствора лекарственного препарата семакс, в суточной дозе 700 мкг; при этом на раздвоенный положительный электрод накладывают ватные турунды, каждую из которых смачивают 7 каплями лекарственного препарата семакс, электроды вводят в средние носовые ходы; одновременно прокладку второго отрицательного электрода, катода, размером 8×10 см, смачивают 2%-ным раствором эуфиллина и располагают в области задней поверхности шеи; сила тока составляет 1,2 мА, продолжительность воздействия 20-22 мин, на курс лечения 8-10 сеансов, сеансы проводят ежедневно или через день (Патент на изобретение РФ №2480252).
Недостатком данного способа является отсутствие данных и исследований о применении у пациентов с препролиферативной и пролиферативной диабетической ретинопатией. Наличие перечня побочных эффектов используемого препарата Семакс и раздражение слизистой носа при применении эндоназального электрофореза.
Ближайшим способом к предлагаемому является электрофизический способ восстановления функции зрительного анализатора (Патент на изобретение РФ №2157260). Метод предназначен для лечения дегенеративных заболеваний глаз и тяжелых форм атрофии зрительного нерва. Способ заключается в двухэтапном воздействии на систему зрительного анализатора: на первом этапе производят коррекцию системы регуляции мозгового кровообращения путем чрескожного воздействия на ганглии симпатической нервной системы (верхний шейный и звездчатый) симпатического отдела вегетативной нервной системы вращающимся полем электрических импульсов тока (частота следования электрических импульсов 5-70 Гц, амплитуда тока до 35 мА, длительность импульсов 50-500 мкс, количество импульсов в "пачке" - 12). На втором этапе воздействуют полем с идентичными параметрами в проекции зрительного нерва, для улучшения трофики в области головки зрительного нерва. Лечебные процедуры при коррекции системы мозгового кровообращения и электростимуляцию зрительного анализатора продолжают до тех пор, пока не достигнут улучшения функции зрительного анализатора (в среднем - 7 процедур). При необходимости дополнительного улучшения функции зрительного анализатора лечебные процедуры повторяют.
Недостатком данного метода является отсутствие данных о сочетаниях с лазерным, применение только при дистрофических заболеваниях органа зрения и отсутствие информации о применении у пациентов с глазными проявлениями системных заболевания (диабетической ретинопатии).
Актуальной является необходимость дальнейшего совершенствования методов комбинированного лечения диабетической ретинопатии.
Задача изобретения состоит в улучшении кровотока в заднем отрезке глаза, способствующем улучшению показателей остроты зрения, замедлению прогрессирования диабетической ретинопатии и снижению объема и энергии лазерного излучения, используемого для фокальной лазерной коагуляции сетчатки у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
Технический результат в том, что способ дает снижение эффективного объема и мощности лазерной коагуляции за счет того, что перед проведением лазерного лечения производится электрическая симпатокоррекция с индивидуально подобранными биотропными параметрами вращающегося поля в соответствии с результатами расчета уровня дисбаланса сосудистой системы.
Существенными отличиями заявленного способа являются:
1) Комбинация физиотерапевтического и лазер-хирургического лечения препролиферативной диабетической ретинопатии.
2) Уменьшение объема и мощности фокальной ЛКС путем предварительной электрической симпатокоррекции, воздействующей на микроциркуляцию.
3) Индивидуальный подбор параметров электрофизиологического воздействия на пациента.
Поставленная задача решается тем, что проводят контроль основных зрительных параметров (острота зрения, периметрия), фотографирование глазного дна, контроль артериального давления и пульса, проводят чрескожное воздействие на область каротидных синусов вращающимся электрическим полем, согласно изобретению частоту, длительность и амплитуду импульсов устанавливают индивидуально для каждого пациента так, чтобы обеспечить блокирующее или стимулирующее воздействие на ганглии в зависимости от вида состояния тонуса вегетативной нервной системы (симпатотония или ваготония), который оценивают путем контроля артериального давления и пульса с расчетом по индексу Кердо до лечения, применяют следующие параметры воздействия: положение вектора тока непрерывно меняют с частотой в диапазоне 55-65 Гц, длительностью 150-300 мкс и амплитудой 30-35 мА, количество импульсов в "пачке" - 12, форма импульсов - квадратная, продолжительность процедуры 15 мин, 5 минут воздействие осуществляют с одной стороны шеи, далее после 5-минутной паузы воздействие в течение 5 минут осуществляется с другой стороны шеи, процедуру выполняют один раз в день, после седьмой и каждой последующей процедуры проводят повторную оценку индекса Кердо и когда индекс Кердо становится равным нулю - выполняют фокальную лазерную коагуляцию сетчатки в объеме 250-300 коагулятов, используя при этом мощность 180-200 мВт до появления коагулята II степени по L′Esperance, диаметр пятна - 100 микрон, длительность импульса - 0,1 с.
Преимущество заявленного способа заключается в комбинации физиотерапевтического и лазер-хирургического лечения препролиферативной диабетической ретинопатии с целью уменьшения объема и мощности фокальной лазерной коагуляции сетчатки с 350-400 до 250-300 путем проведения предварительной электрической симпатокоррекции с индивидуальным подбором параметров электрофизиологического воздействия на пациента, воздействующей на микроциркуляцию в заднем отрезке органа зрения.
Диапазон параметров воздействия: положение вектора тока непрерывно меняется с частотой в диапазоне 55-65 Гц, длительностью 150-300 мкс и амплитудой 30-35 мА, количество импульсов в "пачке" - 12, форма импульсов - квадратная. Продолжительность процедуры 15 мин, 5 минут воздействие осуществляют с одной стороны шеи, далее после 5-минутной паузы воздействие в течение 5 минут осуществляется с другой стороны шеи. Процедура выполняется один раз в день. После проведенного курса электрической симпатокоррекции выполняется фокальная лазерная коагуляция сетчатки в объеме 250-300 коагулятов, мощность 180-200 мВт, диаметр пятна - 100 микрон, длительность импульса - 0,1-0,15 с. Клинические исследования проведены на 14 больных с диагнозом препролиферативная диабетичекая ретинопатия.
Способ осуществляется следующим способом: проводится несколько процедур, в каждой из которых обеспечивают чередование циклов, когда воздействуют импульсами электрического тока на ганглии симпатической нервной системы, и "пауза", когда в течение 5 минут воздействие прекращают. Эти процедуры проводят ежедневно. Начиная с пятой процедуры, повторяют оценку функции зрительного анализатора одним из методов, указанных выше, а также оценивают изменение артериовенозного соотношения путем сравнения данных фотографирования глазного дна. При отсутствии сосудистого ответа проводятся дополнительные процедуры симпатокоррекции. В конце курса оценивают основные зрительные параметры. Способ дает снижение эффективного объема и мощности лазерной коагуляции за счет того, что перед проведением лазерного лечения производится электрическая симпатокоррекция с индивидуально подобранными биотропными параметрами вращающегося поля в соответствии с результатами расчета уровня дисбаланса сосудистой системы. Алгоритм лечения отображен на Фиг. 1.
Клинические примеры.
Приведем примеры лечения препролиферативной диабетической ретинопатии: в случае 1 и 2 показаны результаты восстановления функции зрительного анализатора после коррекции системы мозгового кровообращения.
Клинический пример 1. В качестве примера комбинированного лечения препролиферативной ДРП приводим схему амбулаторного лечения больного К., 63 лет, поступившего с диагнозом: Препролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз, сахарный диабет II типа. Заболевание впервые выявлено в октябре 2006 года. Глазные проявления (ПДРП) выявлены в октябре 2013. По поводу основного заболевания наблюдается у эндокринолога. Компенсирован. Пациент предъявлял жалобы на локальные ограничения полей зрения в парацентральной зоне, периодически возникающие вспышки перед глазами, чувство пелены перед обоими глазами. При поступлении:
Рефрактометрия OD s -0,5. Cyl -0,25, ax 88
OS s -0,75. Cyl -0,55, ax 92
ТВГД OD=23, ТВГД OD=22
VOD=0.8 н/к, VOS=0.75 н/к
Проведено лечение:
Симпатокоррекции N 8 с индивидуально подобранными параметрами, фокальная лазерная коагуляция:
OD: E=200 мВт, d=100 мкм, количество импульсов = 254, степень коагулятов - 2-3.
OS: E=210 мВт, d=100 мкм, количество импульсов = 250, степень коагулятов - 2.
При выписке пациент субъективно отмечает улучшение зрительных функций:
ТВГД OD=21, ТВГД OD-22
VOD=0.85 н/к, VOS=0.8 н/к
Отмечается сокращение количества относительных скотом.
Клинический пример 2. Больная М., 54 лет (диагностическая карта медицинской клиники "Профессорская Плюс" от 03.09.2013), обратилась на прием 03.09.2013 с жалобами.
Диагноз: Гиперметропия I степени, препролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз, сахарный диабет II типа. Заболевание впервые выявлено в октябре 2009 года. Глазные проявления (ПДРП) выявлены в мае 2013. По поводу основного заболевания наблюдается у эндокринолога. Уровень сахара нестабилен. Пациентка предъявляла жалобы на постепенное снижение зрения вдаль на протяжении последних 6 месяцев
Рефрактометрия OD s +1,5. Cyl -0,25, ax 126
OS s +1,75. Cyl +0,55, ax 135
ТВГД OD=20, ТВГД OD=19
VOD=0.85 н/к,
VOS=0.9 h/k
Проведено лечение:
Симпатокоррекция Ν 10 с индивидуально подобранными параметрами, фокальная лазерная коагуляция:
OD: E=190 мВт, d=100 мкм, количество импульсов = 259, степень коагулятов - 2-3.
OS: E=200 мВт, e=100 мкм, количество импульсов = 273, степень коагулятов - 2.
При завершении курса лечения пациентка субъективно отмечает улучшение зрительных функций:
ТВГД OD=21, ТВГД OD=20
VOD=0.85 н/к, VOS=0.85 н/к
Отмечается отсутствие снижения зрения, часто встречающееся после лазерной коагуляции в парамакулярной области.
Claims (1)
- Способ снижения объема лазерной коагуляции при препролиферативной диабетической ретинопатии, заключающийся в том, что проводят контроль артериального давления и пульса и осуществляют чрескожное воздействие на область каротидных синусов вращающимся электрическим полем, отличающийся тем, что частоту, длительность и амплитуду импульсов устанавливают индивидуально для каждого пациента так, чтобы обеспечить блокирующее или стимулирующее воздействие на ганглии в зависимости от вида состояния тонуса вегетативной нервной системы: симпатотония или ваготония, который оценивают путем контроля артериального давления и пульса с расчетом по индексу Кердо до лечения, применяют следующие параметры воздействия: положение вектора тока непрерывно меняют с частотой в диапазоне 55-65 Гц, длительностью 150-300 мкс и амплитудой 30-35 мА, количество импульсов в "пачке" - 12, форма импульсов - квадратная, продолжительность процедуры 15 мин, 5 минут воздействие осуществляют с одной стороны шеи, далее после 5-минутной паузы в течение 5 минут осуществляют воздействие с другой стороны шеи, процедуру выполняют один раз в день, после седьмой и каждой последующей процедуры проводят повторную оценку индекса Кердо, когда индекс становится равным нулю, выполняют фокальную лазерную коагуляцию сетчатки в объеме 250-300 коагулятов, используют при этом мощность 180-200 мВт, диаметр пятна 100 микрон, длительность импульса 0,1 с до появления коагулята II степени по L′Esperance.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014132486/14A RU2572186C1 (ru) | 2014-08-06 | 2014-08-06 | Способ снижения объема лазерной коагуляции при препролиферативной диабетической ретинопатии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014132486/14A RU2572186C1 (ru) | 2014-08-06 | 2014-08-06 | Способ снижения объема лазерной коагуляции при препролиферативной диабетической ретинопатии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2572186C1 true RU2572186C1 (ru) | 2015-12-27 |
Family
ID=55023533
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014132486/14A RU2572186C1 (ru) | 2014-08-06 | 2014-08-06 | Способ снижения объема лазерной коагуляции при препролиферативной диабетической ретинопатии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2572186C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2669044C2 (ru) * | 2017-04-05 | 2018-10-05 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Электрофизический способ лечения компьютерного зрительного синдрома и астенопии |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2157260C1 (ru) * | 1999-08-02 | 2000-10-10 | Коротких Сергей Александрович | Электрофизический способ восстановления функции зрительного анализатора |
| WO2005099717A1 (en) * | 2004-04-13 | 2005-10-27 | Bausch & Lomb Incorporated | Macular edema patient selection method and treatment with eye implant comprising a steroid |
| RU2301085C2 (ru) * | 2005-03-11 | 2007-06-20 | Владимир Семенович Кубланов | Электрофизический способ коррекции нарушений системы регуляции мозгового кровообращения |
| RU2356519C1 (ru) * | 2008-01-29 | 2009-05-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ антистрессовой защиты макулярной сетчатки при хирургии катаракты у больных сахарным диабетом осложненного течения |
| UA47997U (ru) * | 2009-11-23 | 2010-02-25 | Зоя Федоровна Веселовская | Способ профилактики развития и прогрессирования диабетической ретинопатии и диабетического отека макулярного участка у больных сахарным диабетом |
| RU2479290C2 (ru) * | 2011-06-21 | 2013-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России) | Способ комбинированного лечения открытоугольной глаукомы после лазерной гипотензивной операции |
-
2014
- 2014-08-06 RU RU2014132486/14A patent/RU2572186C1/ru active
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2157260C1 (ru) * | 1999-08-02 | 2000-10-10 | Коротких Сергей Александрович | Электрофизический способ восстановления функции зрительного анализатора |
| WO2005099717A1 (en) * | 2004-04-13 | 2005-10-27 | Bausch & Lomb Incorporated | Macular edema patient selection method and treatment with eye implant comprising a steroid |
| RU2301085C2 (ru) * | 2005-03-11 | 2007-06-20 | Владимир Семенович Кубланов | Электрофизический способ коррекции нарушений системы регуляции мозгового кровообращения |
| RU2356519C1 (ru) * | 2008-01-29 | 2009-05-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ антистрессовой защиты макулярной сетчатки при хирургии катаракты у больных сахарным диабетом осложненного течения |
| UA47997U (ru) * | 2009-11-23 | 2010-02-25 | Зоя Федоровна Веселовская | Способ профилактики развития и прогрессирования диабетической ретинопатии и диабетического отека макулярного участка у больных сахарным диабетом |
| RU2479290C2 (ru) * | 2011-06-21 | 2013-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России) | Способ комбинированного лечения открытоугольной глаукомы после лазерной гипотензивной операции |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БОРЗУНОВ О.И. Оптимизация комбинированного лечения пациентов с открытоугольной глаукомом. Автореф. дис. кмн М., 2012г, с.11-14,22,23. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2669044C2 (ru) * | 2017-04-05 | 2018-10-05 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Электрофизический способ лечения компьютерного зрительного синдрома и астенопии |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Perin et al. | Non-invasive current stimulation in vision recovery: a review of the literature | |
| US12109405B2 (en) | Methods and apparatuses for reducing bleeding via electrical trigeminal nerve stimulation | |
| RU2447864C1 (ru) | Способ лечения заболеваний зрительного нерва и сетчатки | |
| Battaglini et al. | Vision recovery with perceptual learning and non-invasive brain stimulation: Experimental set-ups and recent results, a review of the literature | |
| RU2572186C1 (ru) | Способ снижения объема лазерной коагуляции при препролиферативной диабетической ретинопатии | |
| JP6763510B2 (ja) | 網膜に電気刺激を与えるための装置および方法 | |
| RU2533048C1 (ru) | Способ повышения зрительных функций при рефракционной амблиопии высокой степени | |
| RU2405591C1 (ru) | Способ лечения больных с гипертонической дисциркуляторной энцефалопатией i-ii стадии | |
| RU2578953C1 (ru) | Способ лечения глаукомной нейропатии зрительного нерва | |
| Schiødte | Changes in eye tension after panretinal xenon arc and argon laser photocoagulation in normotensive diabetic eyes | |
| RU2313375C1 (ru) | Способ электростимуляции глазодвигательных мышц при лечении косоглазия у детей | |
| RU2796891C1 (ru) | Способ профилактики прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2545411C1 (ru) | Способ импульсной электростимуляции элементов зрительного анализатора у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва вследствие опухолей хиазмально-селлярной области | |
| RU2648824C1 (ru) | Способ лечения амблиопии у детей | |
| RU2494708C1 (ru) | Способ лечения прогрессирующей близорукости у детей | |
| RU2826159C1 (ru) | Способ лечения постконтузионной оптической нейропатии | |
| Aoki et al. | The effects of cataract surgery on autonomic heart rate control: a prospective cross-sectional and analytical study | |
| Tittler et al. | Oral niacin can increase intraocular pressure | |
| RU2269986C1 (ru) | Способ лечения больных глаукомой | |
| RU2788811C1 (ru) | Способ лечения атрофии зрительного нерва при друзах диска зрительного нерва | |
| RU2737494C1 (ru) | Способ лечения миопии слабой и средней степени | |
| Ling et al. | Clinical observation on the different frequency hearing damages in sudden deafness treated by electroacupuncture combined with western medicine comprehensive therapy | |
| RU2150253C1 (ru) | Способ лечения анизометропической рефракционной амблиопии | |
| RU2189800C2 (ru) | Способ стимуляции зрительного нерва | |
| RU2281069C2 (ru) | Способ лечения амблиопии |