RU2545411C1 - Способ импульсной электростимуляции элементов зрительного анализатора у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва вследствие опухолей хиазмально-селлярной области - Google Patents
Способ импульсной электростимуляции элементов зрительного анализатора у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва вследствие опухолей хиазмально-селлярной области Download PDFInfo
- Publication number
- RU2545411C1 RU2545411C1 RU2014115302/14A RU2014115302A RU2545411C1 RU 2545411 C1 RU2545411 C1 RU 2545411C1 RU 2014115302/14 A RU2014115302/14 A RU 2014115302/14A RU 2014115302 A RU2014115302 A RU 2014115302A RU 2545411 C1 RU2545411 C1 RU 2545411C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- electric
- stimulation
- treatment
- series
- electric stimulation
- Prior art date
Links
Landscapes
- Electrotherapy Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Определяют порог электрической чувствительности и электролабильности. Проводят электростимуляцию через электрод, наложенный на веки, сериями пачек прямоугольных импульсов со следующими параметрами: продолжительность импульса 10 мс, количество импульсов в пачке 5, интервал между пачками 1 с, количество пачек в серии 30, интервал между сериями 30 с, количество серий 4 на каждый глаз. При этом амплитуду лечебного тока выбирают равной полуторному значению порога электрической чувствительности, частоту лечебного тока выбирают на 5-10 Гц ниже показателя электролабильности. Используют индивидуальный стимулятор ЭСОМ-Микро, в каналы которого вводят параметры стимуляции для каждого глаза отдельно. В начале лечения проводят 10-дневный курс электростимуляции и при стабилизации и улучшении показателей зрительного восприятия продолжают электростимуляцию в течение еще 10 дней, повторяют курс электростимуляции через три месяца. Способ позволяет повысить эффективность восстановления зрительных функций, что достигается за счет подбора параметров электростимуляции с учетом индивидуальных особенностей электрочувствительности и электролабильности пациента. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в комплексе лечебных мероприятий у больных с частичной атрофией зрительного нерва после оперативного вмешательства по поводу опухолей хиазмально-селлярной области (ХСО).
Способы лечения частичных атрофий зрительного нерва в настоящее время многообразны, часто технически сложны, а терапевтический эффект медикаментозного лечения часто не приводит к желаемым результатам, слабо выражен, достигается медленно и не во всех случаях. Лечение данной патологии зрительного нерва направлено на усиление кровообращения и улучшение трофики нерва, стимулирование жизнедеятельности сохранившихся, а также находящихся в стадии парабиоза, нервных волокон [Каменских Т.Х. Частичная атрофия зрительного нерва и ее рациональная терапия/ Т.Х. Каменских. - Научное издание. Саратовский медицинский университет, 2006, 184 с; Сафина З.М. Психофизиологические компоненты электростимуляции зрительного анализатора и их применение в подборе адекватных параметров лечебного тока / З.М. Сафина // Медицинская техника, 2002, №6, с.35-37; Хилько В.А. Физиологические механизмы адаптации зрительного анализатора, выявляемые методом чрескожной электростимуляции / В.А. Хилько, О.И. Гончаренко, Е.К. Сологубова // Медицинский академический журнал, 2004, Т.4, №4, с.59-65; Шандурина А.Н. Клинико-физиологический анализ способа периорбитальной чрескожной электростимуляции пораженных зрительных нервов и сетчатки / А.Н. Шандурина, А.В. Панин // Физиология человека, 1990, - Т.16, №1, с.53-59].
Известен способ лечения частичных атрофий зрительного нерва различного генеза, заключающийся в воздействии на зрительный нерв и перипапиллярную область лазерным излучением [патент RU №2283144, 2006 г.]. Авторами получен функциональный эффект при транспупиллярном облучении аргоновым лазером мощностью импульса 50 мВт, экспозицией 0,1 мс, площадью воздействия 1000 мкм, количеством импульсов за сеанс 50, всего 10-15 сеансов.
Однако указанный метод имеет следующие недостатки:
- в лечении пациентов имеется необходимость использования аргонового лазера, что возможно только в условиях медицинского учреждения;
- отсутствие возможности проведения терапии пациентами самостоятельно в домашних условиях.
Прототипом изобретения является наиболее эффективный, доступный и широко используемый способ импульсной электростимуляции элементов зрительного анализатора сериями пачек прямоугольных импульсов, осуществляемый через электрод, наложенный на веки. Производят предварительное диагностирование порога электрической чувствительности и электролабильности пациента, по которым задают полярность импульсов электрического тока, амплитуду лечебного тока в диапазоне 10-999 мкА и частоту следования импульсов в диапазоне 1-75 Гц. Затем осуществляют лечебное воздействие с выбранными параметрами, одновременно контролируют субъективную реакцию пациента и корректируют параметры лечебного тока на основании характеристик фосфена (стабильность, распространенность, цветность, дискретность). При неудовлетворительной (одной или нескольких) характеристик фосфена, выполняют последовательные изменения параметров: увеличение амплитуды лечебного тока с шагом по 10 мкА на 100 мкА, уменьшение частоты следования импульсов с шагом в 1 Гц на 5-10 Гц, изменение количества импульсов в пачке от 3 до 50, увеличение интервала между пачками от 1 с до 50 с, увеличение продолжительности импульса с шагом в 1 мс от 10 до 250 мс, уменьшение количества пачек в серии с шагом от 30 до 10. Курс лечения составляет 7-10 сеансов, которые повторяют через 6 месяцев [патент RU №2161019, 2000 г.].
Учитывая тяжесть имеющейся патологии (частичная атрофия зрительного нерва вследствие новообразований ХСО), нередко значительное снижение зрительных функций, даже после успешно проведенного нейрохирургического вмешательства, а также принимая во внимание необходимость получить возбуждение зрительного анализатора в случае тяжелых поражений зрения, возникает необходимость в активном и длительном воздействии на элементы зрительного пути. Предлагаемый нами способ, характеризующийся изменением параметров электростимуляции, увеличением количества сеансов до 20, сокращением временного промежутка между сеансами до 3 месяцев, использованием индивидуального микропроцессорного аппарата, позволяет эффективно моделировать, восстанавливать и поддерживать характер нервной активности нейронов зрительного анализатора за счет использования стимулов в диапазоне нервных разрядов, который представляет собой паттерн потенциалов действия, собранных в группы, и являющихся способом кодирования и передачи зрительной информации.
Задачей изобретения является повышение функциональных результатов лечения частичной атрофии зрительного нерва после перенесенной операции по поводу опухолей ХСО.
Технический результат при использовании изобретения - повышение функциональных результатов лечения за счет щадящих, индивидуально подобранных параметров стимуляции, сокращение времени пребывания пациента в стационаре, возможность самостоятельного продолжения лечения пациентом, упрощение способа.
Предлагаемый способ электростимуляции у больных с частичной атрофией зрительного нерва после оперативного вмешательства по поводу опухолей ХСО осуществляется следующим образом. Перед началом лечения у пациентов исследуют электрофизиологические показатели состояния зрительного анализатора, используя аппаратно-программные комплексы: ЭСОМ-КОМЕТ (МНПП «НЕЙРОН», Россия); электронейромиограф «НЕЙРО-МВП-4» (НЕЙРО-СОФТ, Россия). Определение порога электрической чувствительности (ПЭЧ) и электролабильности (ЭЛ) проводят в условиях мезопического освещения после пятиминутной адаптации. Пассивный электрод укрепляют на пальце, на предварительно смоченную физиологическим раствором марлевую салфетку. Активный электрод устанавливают на височную область закрытого века правого и левого глаза поочередно. Определение порога электрической чувствительности, т.е. минимального значения амплитуды тока, способного вызвать фосфен, выполняют с предъявлением стимулов отрицательной полярности. Амплитуду лечебного тока выбирают равной полуторному значению порога электрической чувствительности. Частоту лечебного тока определяют на основании значений электролабильности, и для лечения используют частоту на 5-10 Гц ниже. Далее вводят значения амплитуды и частоты лечебного тока для каждого глаза отдельно в имеющиеся два канала индивидуального стимулятора ЭСОМ-Микро (МНПП «НЕЙРОН», Россия). Остальные исходные параметры следующие: продолжительность импульса 10 мс, количество импульсов в пачке 5, интервал между пачками 1 с, количество пачек в серии 30, интервал между сериями 30 с, количество серий 4 на каждый глаз. Курс лечения составляет 20 ежедневных процедур, после чего через три месяца назначают повторный 20-дневный курс лечения.
При исследовании зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) оценивают латентный период (ЛП) и амплитуду ответа вызванных зрительных потенциалов на реверсный черно-белый шахматный паттерн, что позволяет проследить проведение нервного импульса по зрительным волокнам, начиная от клеток сетчатки, по зрительному нерву, через зрительный тракт и структуры среднего мозга до затылочный доли коры головного мозга. Исследование проводят по стандартной методике. Активный электрод размещают над затылочной областью в отведении Oz, международной схемы «10-20%» и заземляющим электродом на лбу (в точке Fpz). Ипсилатеральный - в точке Cz. Импеданс под электродами составляет не более 5 кОм. Стимуляцию проводят на сменяющийся черно-белый шахматный паттерн поочередно на левый и правый глаз, в затемненной комнате с предварительной адаптацией в положении сидя. Эпоха анализа - 400 мс. Преимущественно делают упор на изучение основного компонента Р100 и амплитуды волны N75-P100. Анализ осуществляют многократной суммацией отрезков ЭЭГ, приуроченной к стимулу. Частота стимуляции 1,5 Гц, размер клеток 12′, 48′, 240′, изображения предъявляют с расстояния 1 м. Наряду с этим регистрируют вспышечные зрительные потенциалы (ЗВПв) на вспышку с частотой 5 Гц.
После начального 10-дневного курса электростимуляции с использованием индивидуально аппарата ЭСОМ-Микро повторно определяют электрофизиологические показатели и фиксируют субъективные признаки изменения характеристик фосфена (яркость, распространенность, стабильность, дискретность) и зрительного восприятия. При стабилизации и улучшении данных показателей (одного или нескольких) - уменьшении латентности ЗВПв и ЗВПп; повышении показателей ЭЛ и уменьшении ПЭЧ в сравнении с исходными данными; улучшении характеристик фосфена и зрительного восприятия - увеличивают количество сеансов лечения до 20, с продолжением курса ЭС через 3 месяца в домашних условиях с использованием ЭСОМ-Микро. При отсутствии улучшения показателей курс электростимуляции прекращают.
Эффективность способа иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример №1. Больная Н. Диагноз: опухоль ХСО головного мозга - менингиома бугорка турецкого седла. Состояние после частичного удаления опухоли бугорка турецкого седла (2008 г.). Продолженный рост. Хиазмальный синдром. Вторичная атрофия зрительных нервов. Острота зрения: OD - 0,09, не корригирует; OS - 0,01, не корригирует. После успешно прошедшей нейрохирургической операции произошел регресс неврологической симптоматики, однако острота зрения обоих глаз не восстановилась. Глазное дно: диск зрительного нерва бледный, границы четкие, артерии сужены, вены среднего калибра, макулярная зона без особенностей. Поле зрения - битемпоральная гемианопсия с сохранением узкого макулярного зрения. Проведено определение порога электрической чувствительности и электролабильности. ПЭЧ составил: OD - 480 мкА; OS - 580 мкА. Причем достоверное ощущение фосфена было получено на OS только при увеличении продолжительности стимула до 20 мс. На обоих глазах ЭЛ была в пределах 10 Гц.
Проведено лечение по предлагаемому способу. Параметры стимуляции: продолжительность импульса 10 мс; количество импульсов в пачке 5; интервал между пачками 1 с; количество пачек в серии 30; интервал между сериями 30 с, количество серий 4 на каждый глаз, амплитуда тока OD/OS - 720/870 мкА и частота тока OU 5 Гц. После 20-дневного курса лечения, а также проведенного через 3 месяца повторного 20-дневного курса лечения отмечалось улучшение субъективных и объективных показателей. Острота зрения после лечения: OD - 0,1 с корр. - 2,0 дптр. 0,9-1,0; OS - 0,03-0,04 с корр. - 1,5 дптр. 0,3 (эксцентрично). Поле зрения суммарно по 8 меридианам расширилось: в OD с 185° до 230°; в OS с 100° до 110°. ПЭЧ в OD уменьшился с 480 мкА до 240 мкА, в OS с 580 мкА до 420 мкА. ЭЛ изменилась следующим образом: на OD увеличилась с 10 Гц до 25 Гц; на OS увеличилась с 10 Гц до 23 Гц. При исследовании паттерн ЗВП в динамике латентность OD/OS уменьшилась с 105 мс до 100 мс, амплитута увеличилась с 9,2 мВ до 11,9 мВ. До лечения при исследовании ЗВП на вспышку в OS регистрировались нестабильные, деформированные ответы, сниженной амплитуды (50% от OD). После лечения на вспышку регистрировали бифазные ответы сниженной амплитуды - 15-30% от нормы.
Пример №2. Больной П. Перенесенная операция - костно-пластическая бифронтальная краниотомия с удалением аденомы гипофиза. Диагноз: OU - частичная нисходящая атрофия зрительного нерва. Гомонимная гемианопсия. Острота зрения до лечения: OD - 0,3 с корр. + 2,5 дптр. - 0,6; OS - 0,1 с корр. + 2,5 дптр. 0,2. Глазное дно: диск зрительного нерва бледный, границы четкие, артерии сужены, вены среднего калибра. Порог электрической чувствительности составил в OD - 360 мкА; в OS - 600 мкА, причем достоверное ощущение фосфена было получено в OS только при увеличении продолжительности стимула до 20 мс. Электролабильность в OD была в пределах 10 Гц, в OS достоверно не определялась. Параметры стимуляции составили: продолжительность импульса 10 мс; количество импульсов в пачке 5; интервал между пачками 1 с; количество пачек в серии 30; интервал между сериями 30 сек, количество серий 4 на каждый глаз, амплитуда тока OD/OS - 540/900 мкА и частота тока OU 5 Гц. После 20-дневного курса лечения, а также проведенного через 3 месяца повторного 20-дневного курса лечения острота зрения составила: OD - 0,4-0,5 с корр. + 1,75 дптр. - 0,8; OS - 0,1-0,2 с корр. + 1,75 дптр. - 0,2-0,3. Поле зрения суммарно по 8 меридианам расширилось: в OD с 247° до 295°; в OS с 116° до 122°. ПЭЧ в OD уменьшился с 360 мкА до 180 мкА, в OS с 900 мкА до 540 мкА. ЭЛ изменилась следующим образом: в OD увеличилась с 10 Гц до 26 Гц; в OS до лечения не определялась, после лечения - 5 Гц. До лечения при исследовании ЗВП на вспышку регистрировались деформированные бифазные ответы сниженной амплитуты в OD/OS - 20% от нормы. После лечения отмечалось увеличение амплитуды ЗВП OD 10%.
Указанный способ использован для лечения частичной атрофии зрительного нерва у 9 пациентов (18 глаз). Улучшение показателей активности нервных элементов наглядно демонстрирует возможность стабилизации и улучшения их состояния и позволяет рассчитывать на возможность устойчивой ремиссии при проведении 20-дневнного курса терапии с повтором через три месяца.
Таким образом, высокая эффективность нового подхода к проведению импульсной электростимуляции элементов зрительного анализатора способствует повышению остроты зрения, расширению поля зрения, улучшению электрофизиологических показателей и связана с возможностью создания персональной программы лечения с переносом ее на аппарат индивидуального использования ЭСОМ-Микро. Простота использования данного метода позволяет рекомендовать предлагаемый способ лечения в клиническую практику для лечения частичных атрофий зрительного нерва после перенесенного оперативного вмешательства по поводу новообразований хиазмально-селлярной области, поскольку тонкая настройка параметров стимуляции гарантирует отсутствие осложнений при лечении частичной атрофии зрительного нерва, вследствие имеющейся патологии, позволяет подобрать лечебные токи на каждый глаз отдельно и строго индивидуально для каждого пациента; не требует сложных электрофизиологических исследований (электроретинограммы, ЭЭГ) и может применяться в рамках поликлинической помощи пациентам. Предлагаемый способ сокращает время пребывания пациента в стационаре и обеспечивает самостоятельное продолжение лечения пациентом, а также реализует преемственность лечебных мероприятий в ЛПУ.
Claims (2)
1. Способ электростимуляции у больных с частичной атрофией зрительного нерва после оперативного вмешательства по поводу опухолей хиазмально-селлярной области, включающий предварительное диагностирование порога электрической чувствительности и электролабильности пациента, по которым задают амплитуду лечебного тока и частоту следования импульсов; проведение серии пачек прямоугольных импульсов, осуществляемое через электрод, наложенный на веки; проведение повторного курса лечения, отличающийся тем, что используют следующие параметры стимуляции: продолжительность импульса 10 мс, количество импульсов в пачке 5, интервал между пачками 1 с, количество пачек в серии 30, интервал между сериями 30 с, количество серий 4 на каждый глаз, при этом амплитуду лечебного тока выбирают равной полуторному значению порога электрической чувствительности, частоту лечебного тока выбирают на 5-10 Гц ниже показателя электролабильности; используют индивидуальный стимулятор ЭСОМ-Микро, в каналы которого вводят параметры стимуляции для каждого глаза отдельно.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что сначала проводят 10-дневный курс электростимуляции и при стабилизации и улучшении показателей зрительного восприятия продолжают электростимуляцию в течение еще 10 дней, повторяют курс электростимуляции через три месяца.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014115302/14A RU2545411C1 (ru) | 2014-04-16 | 2014-04-16 | Способ импульсной электростимуляции элементов зрительного анализатора у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва вследствие опухолей хиазмально-селлярной области |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014115302/14A RU2545411C1 (ru) | 2014-04-16 | 2014-04-16 | Способ импульсной электростимуляции элементов зрительного анализатора у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва вследствие опухолей хиазмально-селлярной области |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2545411C1 true RU2545411C1 (ru) | 2015-03-27 |
Family
ID=53383305
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2014115302/14A RU2545411C1 (ru) | 2014-04-16 | 2014-04-16 | Способ импульсной электростимуляции элементов зрительного анализатора у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва вследствие опухолей хиазмально-селлярной области |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2545411C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2620141C1 (ru) * | 2016-06-28 | 2017-05-23 | Дмитрий Викторович Давыдов | Способ лечения гипоксии, ишемии и частичной атрофии зрительного нерва и зрительных путей |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US5147284A (en) * | 1989-08-17 | 1992-09-15 | Fedorov Svjatoslav N | Device and method for restoration of visual functions |
RU2161019C1 (ru) * | 2000-04-25 | 2000-12-27 | Сафина Зульфира Махмудовна | Способ лечения заболеваний зрительного тракта |
RU2300351C1 (ru) * | 2005-10-18 | 2007-06-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ лечения патологии зрительного нерва и сетчатки |
UA29902U (ru) * | 2007-11-14 | 2008-01-25 | Александра Васильевна Буянова | Способ лечения псориаза |
-
2014
- 2014-04-16 RU RU2014115302/14A patent/RU2545411C1/ru active
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US5147284A (en) * | 1989-08-17 | 1992-09-15 | Fedorov Svjatoslav N | Device and method for restoration of visual functions |
RU2161019C1 (ru) * | 2000-04-25 | 2000-12-27 | Сафина Зульфира Махмудовна | Способ лечения заболеваний зрительного тракта |
RU2300351C1 (ru) * | 2005-10-18 | 2007-06-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ лечения патологии зрительного нерва и сетчатки |
UA29902U (ru) * | 2007-11-14 | 2008-01-25 | Александра Васильевна Буянова | Способ лечения псориаза |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
БЕЛОВА О.В. и др. Новые возможности повышения лечебной эффективности чрескожной электростимуляции при атрофиях зрительного нерва у детей. Доказательная медицина - основа современного здравоохранения : материалы V Междунар. конгр. Хабаровск, 2006. - Ч. 1. - Ст. 7. - С. 34-37. WELLS J. et al, Biophysical mechanisms of transient optical stimulation of peripheral nerve Biophys J. 2007, N 93 (7), с.2567-80 * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2620141C1 (ru) * | 2016-06-28 | 2017-05-23 | Дмитрий Викторович Давыдов | Способ лечения гипоксии, ишемии и частичной атрофии зрительного нерва и зрительных путей |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Sabel et al. | Vision modulation, plasticity and restoration using non-invasive brain stimulation–An IFCN-sponsored review | |
Phillips et al. | Vestibular implantation and longitudinal electrical stimulation of the semicircular canal afferents in human subjects | |
JP2021104345A (ja) | 医学的障害の治療のためのデバイス及び方法 | |
Perin et al. | Non-invasive current stimulation in vision recovery: a review of the literature | |
Gall et al. | Repetitive transorbital alternating current stimulation in optic neuropathy | |
Battaglini et al. | Vision recovery with perceptual learning and non-invasive brain stimulation: Experimental set-ups and recent results, a review of the literature | |
RU2545411C1 (ru) | Способ импульсной электростимуляции элементов зрительного анализатора у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва вследствие опухолей хиазмально-селлярной области | |
JP6763510B2 (ja) | 網膜に電気刺激を与えるための装置および方法 | |
RU2533048C1 (ru) | Способ повышения зрительных функций при рефракционной амблиопии высокой степени | |
Tarnutzer et al. | Novel ways to modulate the vestibular system: magnetic vestibular stimulation, deep brain stimulation and transcranial magnetic stimulation/transcranial direct current stimulation | |
Ceylan et al. | The effect of galvanic vestibular stimulation in the rehabilitation of patients with vestibular disorders | |
Fattori et al. | Acupuncture treatment of whiplash injury | |
Kofler et al. | The blink reflex and its modulation–Part 1: Physiological mechanisms | |
RU2161019C1 (ru) | Способ лечения заболеваний зрительного тракта | |
RU2375994C1 (ru) | Способ профилактики и лечения близорукости | |
RU2662657C1 (ru) | Способ восстановления функции нервов | |
Stronks et al. | Electrically evoked electroretinograms and pupil responses in Argus II retinal implant wearers | |
RU2572186C1 (ru) | Способ снижения объема лазерной коагуляции при препролиферативной диабетической ретинопатии | |
RU2648824C1 (ru) | Способ лечения амблиопии у детей | |
RU2820133C1 (ru) | Способ неинвазивной слаботочной электростимуляции структур головного мозга | |
SU1044283A1 (ru) | Способ восстановлени проводимости зрительного нерва при его повреждени х | |
Kresyun | The influence of deltalycyn and transcranial cerebellar stimulation upon recovery of retina after photo stress in patients with diabetic retinopathy | |
RU2189800C2 (ru) | Способ стимуляции зрительного нерва | |
JP6845445B2 (ja) | 網膜に電気刺激を与えるための装置および方法 | |
RU2753214C1 (ru) | Способ лечения нарушений работы вестибулярного аппарата |