RU2560662C1 - Method for exercising approach in surgical management of maxillary new growths - Google Patents
Method for exercising approach in surgical management of maxillary new growths Download PDFInfo
- Publication number
- RU2560662C1 RU2560662C1 RU2014134597/14A RU2014134597A RU2560662C1 RU 2560662 C1 RU2560662 C1 RU 2560662C1 RU 2014134597/14 A RU2014134597/14 A RU 2014134597/14A RU 2014134597 A RU2014134597 A RU 2014134597A RU 2560662 C1 RU2560662 C1 RU 2560662C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- eye
- level
- zygomatic
- muscle
- orbit
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине и предназначено для использования в хирургии при лечении злокачественных и доброкачественных новообразований.The present invention relates to medicine and is intended for use in surgery in the treatment of malignant and benign neoplasms.
В структуре заболеваемости злокачественные опухоли придаточных пазух полости носа составляют 0,2-1,4%. При этом наиболее часто в данной группе поражаются структуры верхней челюсти. (Плужников М.С., Меркулов В.Г., Зубарева А.А., Яковенко Л.Л. Возможности магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике заболеваний околоносовых пазух. Труды юбилейной научно-практич. конференции оториноларингологов Ростовской области, г. Ростов-на-Дону, 1998). Соотношение доброкачественных и злокачественных процессов сотавляет соответственно 1:3. (Head&Neck Surgery and Oncology, Jatin Shah. Third edition. 2003).In the structure of the incidence of malignant tumors of the paranasal sinuses of the nasal cavity are 0.2-1.4%. Moreover, the structures of the upper jaw are most often affected in this group. (Pluzhnikov M.S., Merkulov V.G., Zubareva A.A., Yakovenko L.L. Possibilities of magnetic resonance imaging in the differential diagnosis of diseases of the paranasal sinuses. Proceedings of the jubilee scientific and practical conference of otorhinolaryngologists of the Rostov region, Rostov, Rostov on-Don, 1998). The ratio of benign and malignant processes is 1: 3, respectively. (Head & Neck Surgery and Oncology, Jatin Shah. Third edition. 2003).
Особенностью данной назологии является распространенная первичная запущенность /до 80-85%/, объясняемая длительным бессимптомным течением заболевания, манифестация которого начинается при распространении патологического процесса на прилежащие нервные структуры, либо присоединении вторичной инфекции. Ballenger J.J., Snow J.В., Jr. Otorhinolaringology: Head and Neck Surgery. Ed. 15. Baltimore, 1996.A feature of this nasology is the widespread primary neglect / up to 80-85% /, due to the long asymptomatic course of the disease, the manifestation of which begins with the spread of the pathological process to the adjacent nervous structures, or the attachment of a secondary infection. Ballenger J.J., Snow J. B., Jr. Otorhinolaringology: Head and Neck Surgery. Ed. 15. Baltimore, 1996.
По данным литературы, не прослеживается четких тендерных различий по уровням заболеваемости. Чаще опухолевые процессы придаточных пазух носа встречаются в возрасте старше 50 лет.According to the literature, there are no clear gender differences in incidence rates. More often, tumor processes of the sinuses occur at the age of over 50 years.
Наиболее часто встречающаяся гистологическая форма - плоскоклеточный рак.The most common histological form is squamous cell carcinoma.
В большинстве случаев преимущественным способом лечения как доброкачественных, так и злокачественных опухолевых процессов верхней челюсти является хирургический, что при радикальности его выполнения обеспечивает наилучший прогноз заболевания. Объем резекции определяют степенью распространения опухолевого процесса, а в случаях запущенных форм с вовлечением верхнечелюстной пазухи вмешательство часто предполагает минимальным объемом максиллэктомию. Для обеспечения стабильности содержимого глазницы и с учетом возможностей онкологических показаний данный объем вмешательства может сопровождаться сохранением переднего края нижней стенки орбиты для обеспечения опорности.In most cases, the primary method of treatment of both benign and malignant tumor processes of the upper jaw is surgical, which, when carried out radically, provides the best prognosis of the disease. The volume of the resection is determined by the degree of spread of the tumor process, and in cases of advanced forms involving the maxillary sinus, the intervention often involves a minimum volume of maxillectomy. To ensure the stability of the contents of the orbit and taking into account the possibilities of oncological indications, this amount of intervention may be accompanied by the preservation of the front edge of the lower wall of the orbit to ensure support.
Классическими доступами, любой из которых может быть принят за аналог, предусматривающий доступы к костному скелету средней зоны лица, являются в порядке агрессивности /смотри книгу «Head&Neck Surgery and Oncology», Elseiver, Jatin Shah. Third edition. 2003/:Classical accesses, any of which can be taken as an analogue that provides access to the bony skeleton of the middle zone of the face, are in the order of aggression / see the book "Head & Neck Surgery and Oncology", Elseiver, Jatin Shah. Third edition. 2003 /:
- латеральная ринотомия,- lateral rhinotomy,
- доступ по Веберу-Фергюссону,- access by Weber-Fergusson,
- доступ по Веберу-Фергюссону в модификации Линча,- access by Weber-Ferguson in the modification of Lynch,
- доступ по Веберу-Фергюссону с субцилиарным, суб/супрацилиарным продолжением.- Weber-Fergusson access with subciliary, sub / supraciliary extension.
Указанные выше способы являются типичными и предусматривают наружные чрескожные трансфациальные доступы с пересечением структур поверхностной мышечно-апоневротической системы, тел мимических мышц лица, имеющие исходом наличие рубцов на коже социально значимых и обозримых зон лица, стигм проведенного хирургического лечения, развивающуюся асимметричность вследствие этого, риски развития свищей при несостоятельности шва операционной раны, риски развития рубцовой мальпозиции нижнего века.The above methods are typical and involve external transdermal transfacial accesses with intersection of the structures of the superficial muscular aponeurotic system, the facial muscles of the face, with the result of the presence of scars on the skin of socially significant and visible areas of the face, the stigma of the surgical treatment, the asymmetry developing as a result, the development risks fistula in case of failure of the suture of the surgical wound, the risks of developing cicatricial malposition of the lower eyelid
Задачи - исключить протяженный наружный разрез на коже лица, избежать пересечения структур поверхностной мышечно-апоневротической системы лица, минимализировать протяженные эстетические дефекты, ускорить сроки реабилитации больных с опухолями лицевого скелета средней зоны лица, верхней челюсти, скулоорбитального комплекса, минимализировать риски развития мальпозиции нижнего века.Tasks - to exclude a long external incision on the skin of the face, to avoid intersection of the structures of the superficial muscular aponeurotic system of the face, to minimize extended aesthetic defects, to accelerate the rehabilitation of patients with tumors of the facial skeleton of the middle zone of the face, upper jaw, and zygomatic orbital complex, to minimize the risks of developing malposition of the lower eyelid.
Сущностью изобретения является способ доступа при хирургическом лечении злокачественных и доброкачественных опухолей верхней челюсти, предлагающий исключение наружного кожного трансфациального разреза, вместо которого проводят верхний конъюнктивальный доступ в области нижнего века в направлении дна орбиты: на уровне 2 мм ниже нижнего края тарзальной пластины нижнего века рассекают конъюнктиву на протяжении латеральных 3/4 протяженности последнего; идентифицировав структуры средней ламеллы, производят пресептальную диссекцию по переднему краю последней, при этом идентифицируя и сохраняя круговую мышцу глаза и глазничную септу анатомически интактными; на этом этапе круговую мышцу глаза мобилизируют в лоскуте с надлежащей кожей по рыхлому соединительнотканному пресептальному слою прецизионно, с идентификацией и сохранением анатомической целостности мелких ветвей скуловой ветви лицевого нерва, иннервирующих пресептальную порцию круговой мышцы глаза; по достижении переднего края нижней стенки орбиты производят рассечение надкостницы по всей протяженности раны, далее поднадкостнично мобилизируют дно орбиты до уровня нижнеорбитальной щели в дистальном направлении; от уровня переднего края нижней стенки орбиты остро отсекают по передней поверхности верхней челюсти orbicularis retainig ligament - удерживающую связку круговой мышцы глаза, круговую мышцу глаза, до уровня слезного мясца, большую и малую скуловые, поднимающие угол рта и верхнюю губу мышцы; в данном слое диссекцию производят до уровня альвеолярной бухты, подслизистого слоя преддверия полости рта; в области латерального канта идентифицируют и отсекают кантальную связку нижнего века; латеральную поверхность скуловой кости скелетируют поднадкостнично, продложая диссекцию латерально до уровня границы передней и средней третей скуловой дуги; от скуловой дуги отсекают сухожилие жевательной мышцы на протяжении передних 3-4 мм. Далее выполняют резекцию опухоли и латеральную кантопексию по известной методике.The essence of the invention is a method of access for surgical treatment of malignant and benign tumors of the upper jaw, proposing the exclusion of an external skin transfacial incision, instead of which the upper conjunctival access is performed in the lower eyelid in the direction of the bottom of the orbit: the conjunctiva is cut at a level of 2 mm below the lower edge of the lower tarsal plate throughout the lateral 3/4 extent of the latter; Having identified the structures of the middle lamella, they perform preseptal dissection along the front edge of the latter, while identifying and keeping the circular muscle of the eye and orbital septum anatomically intact; at this stage, the circular muscle of the eye is mobilized in a flap with proper skin along the loose connective tissue prespeptal layer with precision, with identification and preservation of the anatomical integrity of the small branches of the zygomatic branch of the facial nerve that innervate the preseptal portion of the circular muscle of the eye; upon reaching the front edge of the lower wall of the orbit, the periosteum is dissected along the entire length of the wound, then the subperiosteal mobilize the bottom of the orbit to the level of the lower orbital fissure in the distal direction; from the level of the anterior edge of the lower wall of the orbit, the orbicularis retainig ligament - the retaining ligament of the circular muscle of the eye, the circular muscle of the eye, to the level of the lacrimal muscle, the large and small zygomatic, raising the corner of the mouth and upper lip of the muscle is sharply cut off along the front surface of the upper jaw; in this layer, dissection is performed to the level of the alveolar bay, submucosal layer of the vestibule of the oral cavity; in the area of the lateral edging, the cantal ligament of the lower eyelid is identified and cut off; the lateral surface of the zygomatic bone is skeletal subperiosteally, continuing dissection laterally to the level of the border of the anterior and middle third of the zygomatic arch; from the zygomatic arch cut the tendon of the masticatory muscle along the front 3-4 mm. Next, tumor resection and lateral cantopexy are performed according to a known technique.
Технический результат. Способ позволяет обеспечить радикальное удаление опухолей верхней челюсти комбинированным доступом через полость рта и полость орбиты путем рассечения конъюнктивы без рассечения кожи, мимических мышц медиальной щечной области и мягких тканей медиальной щеки, верхней губы, наружного носа. Это позволяет исключить протяженный наружный разрез на коже лица, избежать пересечения структур поверхностной мышечно-апоневротической системы, мимических мышц лица, минимализировать протяженные эстетические дефекты, ускорить сроки реабилитации больных с опухолями лицевого скелета средней зоны лица, верхней челюсти, скулоорбитального комплекса, минимализировать риски развития мальпозиции нижнего века.The technical result. The method allows for the radical removal of tumors of the upper jaw through combined access through the oral cavity and the orbit by dissecting the conjunctiva without cutting the skin, facial muscles of the medial buccal region and soft tissues of the medial cheek, upper lip, and external nose. This makes it possible to exclude a long external incision on the skin of the face, to avoid intersection of the structures of the superficial muscular aponeurotic system, facial muscles of the face, to minimize extended aesthetic defects, to accelerate the rehabilitation of patients with tumors of the facial skeleton of the middle zone of the face, upper jaw, and the zygomatic orbital complex, to minimize the risks of malposition lower eyelid.
Способ апробирован на семи больных со злокачественными /пять пациентов/ и доброкачественными /два пациента/ опухолями верхней челюсти в течение 10-месячного периода. При этом получено сокращение сроков реабилитации в сравнении с больными, перенесшими аналогичные объемы удаления пораженных тканей классическими транскутанными трансфациальными доступами в среднем на 4 койко-дня за счет сокращения сроков снятия кожных швов, достижения кратно лучшего эстетического результата благодаря отсутствию рубцов на социально-значимой обозримой зоне лица, при минимализации осложнений.The method was tested on seven patients with malignant / five patients / and benign / two patients / maxillary tumors over a 10-month period. At the same time, a reduction in the terms of rehabilitation was obtained in comparison with patients who had undergone the same volumes of removal of the affected tissues with classical transcutaneous transfacial accesses on average 4 bed days due to the reduction in the time for removal of skin sutures and the achievement of a multiple aesthetic result due to the absence of scars in the socially significant visible area faces, while minimizing complications.
Способ осуществляют следующим образом:The method is as follows:
Вмешательство проводят в условиях операционной и под общим обезболиванием с ИВЛ посредством назотрахеальной интубации. Рассекают конъюнктиву в стандартной маркировке по верхнему конъюнктивальному доступу в области нижнего века в направлении дна орбиты: на уровне 2 мм ниже нижнего края тарзальной платины нижнего века рассекают конъюнктиву на протяжении латеральных 3/4 протяженности последнего; идентифицировав структуры средней ламеллы, производят пресептальную диссекцию по переднему краю последней, при этом идентифицируя и сохраняя круговую мышцу и глазничную септу анатомически интактными; на этом этапе круговую мышца глаза мобилизируют в лоскуте с надлежащей кожей по рыхлому соединительнотканному пресептальному слою прецизионно, с идентификацией и сохранением анатомической целостности мелких ветвей скуловой ветви лицевого нерва, иннервирующих пресептальную порцию круговой мышцы глаза; по достижении переднего края нижней стенки орбиты производят рассечение надкостницы по всей протяженности раны, далее поднадкостнично мобилизируют дно орбиты до уровня нижнеорбитальной щели в дистальном направлении; от уровня переднего края нижней стенки орбиты остро отсекают по передней поверхности верхней челюсти удерживающую связку круговой мышцы глаза /orbicularis retainig ligament/ (см. «The Tear Trough Ligament: Anatomical Basis for the Tear Trough Deformity» Chin-Ho Wong, M.R.C.S. (Ed.), F.A.M.S.(Plast. Surg.) Michael K.H. Hsieh, B.Sc. Bryan Mendelson, F.R.C.S. (Ed.), F.R.A.C.S., F.A.C.S., Singapore; and Toorak, Victoria, Australia), круговую мышцу глаза, до уровня слезного мясца, большую и малую скуловые, поднимающие угол рта и верхнюю губу мышцы; в данном слое диссекцию производят до уровня альвеолярной бухты, подслизистого слоя преддверия полости рта; в области латерального канта идентифицируют и отсекают кантальную связку нижнего века; латеральнаую поверхность скуловой кости скелетируют поднадкостнично, продолжая диссекцию латерально до уровня границы передней и средней трети скуловой дуги; от скуловой дуги отсекают сухожилие жевательной мышцы на протяжении передних 3-4 мм. После чего выполняют резекцию опухоли.Intervention is performed under operating conditions and under general anesthesia with mechanical ventilation through nasotracheal intubation. The conjunctiva is dissected in standard marking along the superior conjunctival approach in the lower eyelid region in the direction of the bottom of the orbit: at the level of 2 mm below the lower edge of the lower eyelid tarsal platinum, the conjunctiva is dissected along the lateral 3/4 extent of the latter; after identifying the structures of the middle lamella, they perform preseptal dissection along the front edge of the latter, while identifying and keeping the circular muscle and orbital septum anatomically intact; at this stage, the circular muscle of the eye is mobilized in a flap with proper skin along the loose connective tissue prespeptal layer with precision, with the identification and preservation of the anatomical integrity of the small branches of the zygomatic branch of the facial nerve that innervate the preseptal portion of the circular muscle of the eye; upon reaching the front edge of the lower wall of the orbit, the periosteum is dissected along the entire length of the wound, then the subperiosteal mobilize the bottom of the orbit to the level of the lower orbital fissure in the distal direction; from the level of the anterior edge of the lower wall of the orbit, the retaining ligament of the circular muscle of the eye / orbicularis retainig ligament / is sharply cut off along the front surface of the upper jaw (see "The Tear Trough Ligament: Anatomical Basis for the Tear Trough Deformity" Chin-Ho Wong, MRCS (Ed. ), FAMS (Plast. Surg.) Michael KH Hsieh, B.Sc. Bryan Mendelson, FRCS (Ed.), FRACS, FACS, Singapore; and Toorak, Victoria, Australia), the circular muscle of the eye, to the level of the lacrimal muscle, large and small zygomatic, raising the corner of the mouth and upper lip of the muscle; in this layer, dissection is performed to the level of the alveolar bay, submucosal layer of the vestibule of the oral cavity; in the area of the lateral edging, the cantal ligament of the lower eyelid is identified and cut off; the lateral surface of the zygomatic bone is skeletal subperiosteally, continuing to dissect laterally to the level of the border of the anterior and middle third of the zygomatic arch; from the zygomatic arch cut the tendon of the masticatory muscle along the front 3-4 mm. Then perform a tumor resection.
Рассекают слизистую по верхней переходной складке преддверия в проекции пораженной верхней челюсти и от уровня первого резца до бугра, по срединной линии от уровня верхней переходной складки преддверия полости рта до границы перехода твердого неба в мягкое, по заднему краю твердого неба слизистую рассекают с соединением разрезов полости рта в единый в области бугра.The mucosa is dissected along the upper transitional fold of the vestibule in the projection of the affected upper jaw and from the level of the first incisor to the tubercle, along the midline from the level of the upper transitional fold of the vestibule of the oral cavity to the border of the transition of the hard palate into the soft palate, the mucosa is dissected along the back edge of the hard palate with the connection of the incisions of the cavity mouth into one in the area of the hillock.
Производят остеотомию по уровням носового отростка верхней челюсти, тела скуловой кости, срединной линии, слезной кости; на этом этапе возможно, с учетом онкологических показаний, сохранение переднего края нижней стенки орбиты в виде сформированного фрезой мостика с опорой на тело скуловой и носовой костей. Заключительным этапом отсекают бугор нижней челюсти от крыловидного отростка клиновидной кости.An osteotomy is performed according to the levels of the nasal process of the upper jaw, the zygomatic bone body, the midline, and the lacrimal bone; At this stage, taking into account oncological indications, it is possible to preserve the front edge of the lower wall of the orbit in the form of a bridge formed by the milling cutter with support on the body of the zygomatic and nasal bones. The final stage cut off the tubercle of the lower jaw from the pterygoid process of the sphenoid bone.
После удаления препарата и антисептической обработки зоны резекции выполняют стандартную нижнюю латеральную кантопексию в зависимости от показаний, фиксируя связку нижнего латерального канта либо к остаткам сухожилия в месте прикрепления к латеральной стенке орбиты, либо к латеральной стенке орбиты собственно, через предварительно наложенные фрезевые отверстия. Кожный разрез области латерального угла глаза ушивают единичным узловым сопоставляющим швом проленом №6, который снимают на 3 сутки. На конъюнктиву накладывают сопоставляющий непрерывный обвивной шов монокрилом №6. Пострезекционную полость тампонируют мазевым тампоном, удаляемым на 6 сутки.After removal of the drug and antiseptic treatment of the resection zone, standard lower lateral cantopexy is performed depending on the testimony, fixing the ligament of the lower lateral cant either to the tendon residues at the point of attachment to the lateral wall of the orbit or to the lateral wall of the orbit itself, through pre-applied milling holes. A skin incision in the area of the lateral angle of the eye is sutured with a single nodal matching suture, proline No. 6, which is removed on the 3rd day. On the conjunctiva impose a matching continuous blanket stitch with monocryl No. 6. The post-resection cavity is plugged with an ointment swab that is removed on the 6th day.
Пример 1 (Для лучшего понимания см. рисунки 1-13):Example 1 (For a better understanding, see Figures 1-13):
- фото 1 - внешний вид больной до операции;- photo 1 - the appearance of the patient before surgery;
- фото 2 - трансконъюнктивальный доступ;- photo 2 - transconjunctival access;
- фото 3 - трансконъюнктивальный доступ, рассечение конъюнктивы;- photo 3 - transconjunctival access, dissection of the conjunctiva;
- фото 4 - пресептальная диссекция, этап идентификации ветвей скуловой ветви лицевого нерва;- photo 4 - preseptal dissection, the stage of identification of the branches of the zygomatic branch of the facial nerve;
- фото 5 - отсечение по передней поверхности верхней челюсти orbicularis retainig ligament;- photo 5 - clipping along the front surface of the upper jaw orbicularis retainig ligament;
- фото 6 - поднадкостничная скелетизация наружной поверхности скуловой кости;- photo 6 - subperiosteal skeletonization of the outer surface of the zygomatic bone;
- фото 7 - рассечение слизистой по верхней переходной складке преддверия в проекции пораженной верхней челюсти и от уровня первого резца до бугра;- photo 7 - mucosal dissection along the upper transitional fold of the vestibule in the projection of the affected upper jaw and from the level of the first incisor to the tubercle;
- фото 8 - проведение остеотомии по уровням носового отростка верхней челюсти, тела скуловой кости;- photo 8 - osteotomy at the levels of the nasal process of the upper jaw, the body of the zygomatic bone;
- фото 9, 10 - удаление препарата, пострезекционный дефект, медиальный ракурс, латеральный ракурс;- photo 9, 10 - removal of the drug, post-resection defect, medial angle, lateral angle;
- фото 11 - шов нижнего века;- photo 11 - suture of the lower eyelid;
- фото 12 - внешний вид больной после операции;- photo 12 - the appearance of the patient after surgery;
- фото 13 - сохраненный передний край нижней стенки орбиты после удаления препарата.- photo 13 - preserved front edge of the lower wall of the orbit after removal of the drug.
Больная Z., 26 лет (фото 1), поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии 30.05.2014 с диагнозом: миксома правой верхней челюсти, состояние после четырехкратного хирургического лечения (2002, 2008, 2012). Прогрессирование процесса, I b кл. гр. Обследована.Patient Z., 26 years old (photo 1), was admitted to the Department of Oral and Maxillofacial Surgery 05/30/2014 with a diagnosis of myxoma of the right upper jaw, condition after four-time surgical treatment (2002, 2008, 2012). Progression of the process, I b C. column Surveyed.
01.06.2014 в плановом порядке произведено хирургическое лечение в объеме правосторонней максиллэктомии в комбинации с резекцией правого скулоорбитального комплекса комбинированным трансорально-конъюнктивальным доступом. Доступ осуществлен предлагаемым способом.06/01/2014 as a planned procedure, surgical treatment was performed in the amount of right-sided maxillectomy in combination with resection of the right sculo-orbital complex with combined transoral-conjunctival access. Access is carried out by the proposed method.
Вмешательство проведено в условиях операционной и под общим обезболиванием с ИВЛ посредством назотрахеальной интубации. Рассечена конъюнктива в стандартной маркировке по верхнему конъюнктивальному доступу в области нижнего века (фото 2, маркировка) в направлении дна орбиты: на уровне 2 мм ниже нижнего края тарзальной пластины нижнего века рассекают конъюнктиву (фото 3) на протяжении латеральных 3/4 протяженности последнего; идентифицировав структуры средней ламеллы, произвели пресептальную диссекцию по переднему краю последней, при этом идентифицируя и сохраняя круговую мышцу и глазничную септу анатомически интактными; на этом этапе круговую мышцу глаза мобилизовали в лоскуте с надлежащей кожей по рыхлому соединительно-тканному пресептальному слою прецизионно, с идентификацией и сохранением анатомической целостности мелких ветвей скуловой ветви лицевого нерва (фото 4), иннервирующих пресептальную порцию круговой мышцы глаза; по достижении переднего края нижней стенки орбиты произвели рассечение надкостницы по всей протяженности раны, далее поднадкостнично мобилизовали дно орбиты до уровня нижнеорбитальной щели в дистальном направлении; от уровня переднего края нижней стенки орбиты остро отсекли по передней поверхности верхней челюсти orbicularis retainig ligament (фото 5), круговую мышцу глаза, до уровня слезного мясца, большую и малую скуловые, поднимающие угол рта и верхнюю губу мышцы; в данном слое диссекцию произвели до уровня альвеолярной бухты, подслизистого слоя преддерия полости рта; в области латерального канта идентифицировали и отсекли кантальную связку нижнего века; наружную поверхность скуловой кости скелетировали поднадкостнично (фото 6), продолжая диссекцию латерально до уровня границы передней и средней третей скуловой дуги; от скуловой дуги отсекли сухожилие жевательной мышцы на протяженности передних 3-4 мм. После чего выполнили резекцию опухоли. Рассекли слизистую по верхней переходной складке преддверия в проекции пораженной верхней челюсти и от уровня первого резца до бугра (фото 7), по срединной линии от уровня верхней переходной складки преддверия полости рта до границы перехода твердого неба в мягкое, по заднему краю твердого неба слизистую рассекли с соединением разрезов полости рта в единый в области бугра. Произвели остеотомии по уровням носового отростка верхней челюсти, тела скуловой кости, срединной линии, слезной кости (фото 8); на этом этапе возможно, с учетом онкологических показаний, сохранение переднего края нижней стенки орбиты в виде сформированного фрезой мостика с опорой на тело скуловой и носовой костей. Заключительным этапом отсекли бугор нижней челюсти от крыловидного отростка клиновидной кости.Intervention was performed under operating conditions and under general anesthesia with mechanical ventilation through nasotracheal intubation. The conjunctiva is cut in standard marking along the superior conjunctival approach in the lower eyelid (photo 2, marking) in the direction of the bottom of the orbit: at the level of 2 mm below the lower edge of the lower eyelid tarsal plate, the conjunctiva is cut (photo 3) along the lateral 3/4 of the length of the latter; Having identified the structures of the middle lamella, they performed preseptal dissection along the anterior margin of the latter, while identifying and keeping the circular muscle and orbital septum anatomically intact; at this stage, the circular muscle of the eye was mobilized in a flap with proper skin along the loose connective tissue prespeptal layer with precision, with identification and preservation of the anatomical integrity of the small branches of the zygomatic branch of the facial nerve (photo 4), innervating the preseptic portion of the circular muscle of the eye; upon reaching the front edge of the lower wall of the orbit, the periosteum was dissected along the entire length of the wound, then the periosteum mobilized the bottom of the orbit to the level of the lower orbital fissure in the distal direction; from the level of the anterior edge of the lower wall of the orbit, they were sharply cut off along the front surface of the upper jaw orbicularis retainig ligament (photo 5), the circular muscle of the eye, to the level of the lacrimal meat, the large and small zygomatic muscles that raise the corner of the mouth and upper lip of the muscle; in this layer, dissection was performed to the level of the alveolar bay, submucosal layer of the vestibule of the oral cavity; in the area of the lateral canthus, the cantal ligament of the lower eyelid was identified and cut off; the outer surface of the zygomatic bone was skeletal subperiosteally (photo 6), continuing dissection laterally to the level of the border of the anterior and middle third of the zygomatic arch; the chewing muscle tendon was cut off from the zygomatic arch along the length of the anterior 3-4 mm. Then the tumor was resected. The mucosa was dissected along the upper transitional fold of the vestibule in the projection of the affected upper jaw and from the level of the first incisor to the tubercle (photo 7), along the midline from the level of the upper transitional fold of the vestibule of the oral cavity to the border of the transition of the hard palate into the soft palate, the mucosa was dissected with the connection of the incisions of the oral cavity into a single one in the area of the tubercle. Osteotomy was performed according to the levels of the nasal process of the upper jaw, the zygomatic bone body, the midline, and the lacrimal bone (photo 8); At this stage, taking into account oncological indications, it is possible to preserve the front edge of the lower wall of the orbit in the form of a bridge formed by the milling cutter with support on the body of the zygomatic and nasal bones. The final stage cut off the tubercle of the lower jaw from the pterygoid process of the sphenoid bone.
После удаления препарата (фото 9, 10) и антисептической обработки зоны резекции выполнили стандартную нижнюю латеральную кантопексию, в зависимости от показаний фиксируя связку нижнего латерального канта либо к остаткам сухожилия в месте прикрепления к латеральной стенке орбиты, либо к латеральной стенке орбиты собственно, через предварительно наложенные фрезевые отверстия. Кожный разрез области латерального угла глаза ушили единичными узловыми сопоставляющими швами проленом №6 (фото 11), который сняли на 3 сутки. На конъюнктиву наложили сопоставляющий непрерывный обвивной шов монокрилом №6. Пострезекционную полость тампонировали мазевым тампоном, удаляемым на 6 сутки. Послеоперационный период протекал стандартно, без осложнений. Выписана из клиники на 4 сутки.After removal of the drug (photo 9, 10) and antiseptic treatment of the resection zone, standard lower lateral cantopexy was performed, depending on the indications, fixing the ligament of the lower lateral cant either to the tendon remnants at the point of attachment to the lateral wall of the orbit, or to the lateral wall of the orbit itself, through preliminarily superimposed milling holes. A skin incision in the area of the lateral angle of the eye was sutured with single nodal matching sutures by proline No. 6 (photo 11), which was removed on the 3rd day. On the conjunctiva imposed a matching continuous blanket stitch with monocryl No. 6. The post-resection cavity was plugged with an ointment swab that was removed on the 6th day. The postoperative period was standard, without complications. Discharged from the clinic on the 4th day.
В настоящее время пациент безрецидивно наблюдается (фото 12).Currently, the patient is reliably observed (photo 12).
Пример 2: Больной Y., 61 год, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: рак /эпидермоидный/левой верхнечелюстной пазухи T3N×M0G2, III St., состояние после ДЛТ с СОД 60 и Гр., прогрессирование процесса, II кл. гр.Example 2: Patient Y., 61 years old, was admitted to the Department of Maxillofacial Surgery with a diagnosis of cancer / epidermoid / left maxillary sinus T3N × M0G2, III St., condition after DLT with SOD 60 and Gr., Progression, II class . column
Обследован.Examined.
14.09.2013 в плановом порядке произвели хирургическое лечение в объеме левосторонней максиллэктомии комбинированным трансорально-конъюнктивальным доступом с сохранением переднего края нижней стенки орбиты (фото 13). Доступ осуществили описанным в примере способом. Послеоперационный период протекал стандартно, без осложнений. Больной выписан из клиники на 4 сутки.09/14/2013 in the planned order they performed surgical treatment in the amount of left-sided maxillectomy with combined transoral-conjunctival access while preserving the anterior edge of the lower wall of the orbit (photo 13). Access was carried out as described in the example method. The postoperative period was standard, without complications. The patient was discharged from the clinic on the 4th day.
В настоящее время безрецидивно наблюдается.Currently relapse-free.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014134597/14A RU2560662C1 (en) | 2014-08-22 | 2014-08-22 | Method for exercising approach in surgical management of maxillary new growths |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014134597/14A RU2560662C1 (en) | 2014-08-22 | 2014-08-22 | Method for exercising approach in surgical management of maxillary new growths |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2560662C1 true RU2560662C1 (en) | 2015-08-20 |
Family
ID=53880772
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014134597/14A RU2560662C1 (en) | 2014-08-22 | 2014-08-22 | Method for exercising approach in surgical management of maxillary new growths |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2560662C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2637622C1 (en) * | 2017-02-20 | 2017-12-05 | Алексей Сергеевич Дикарев | Method for access to frontal bone during treatment of isolated damage of orbit roof, upper orbit border, forehead |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1718828A1 (en) * | 1988-06-27 | 1992-03-15 | Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР | Access method for treating the tumors in maxillofacial region |
| US20100160920A1 (en) * | 2000-01-11 | 2010-06-24 | Maurice Yves Mommaerts | Apparatus for Intraoral Distraction Osteotomy to Widen the Upper Jaw |
| RU2445004C1 (en) * | 2010-10-01 | 2012-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of surgical access to tumours of infratemporal, pterigopalatine fossas |
| RU2458643C1 (en) * | 2011-06-02 | 2012-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of eliminating defect of upper jaw |
| RU2477980C2 (en) * | 2010-06-23 | 2013-03-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method for surgical approach in maxillectomy |
-
2014
- 2014-08-22 RU RU2014134597/14A patent/RU2560662C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1718828A1 (en) * | 1988-06-27 | 1992-03-15 | Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР | Access method for treating the tumors in maxillofacial region |
| US20100160920A1 (en) * | 2000-01-11 | 2010-06-24 | Maurice Yves Mommaerts | Apparatus for Intraoral Distraction Osteotomy to Widen the Upper Jaw |
| RU2477980C2 (en) * | 2010-06-23 | 2013-03-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method for surgical approach in maxillectomy |
| RU2445004C1 (en) * | 2010-10-01 | 2012-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of surgical access to tumours of infratemporal, pterigopalatine fossas |
| RU2458643C1 (en) * | 2011-06-02 | 2012-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of eliminating defect of upper jaw |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| JACKSON I.T. et al., Craniofacial osteotomies to facilitate skull base tumour resection, Br J Plast Surg, 1986 Apr; 39(2):153-60 (Abstract) * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2637622C1 (en) * | 2017-02-20 | 2017-12-05 | Алексей Сергеевич Дикарев | Method for access to frontal bone during treatment of isolated damage of orbit roof, upper orbit border, forehead |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Denecke et al. | Plastic Surgery of Head and Neck: Volume I: Corrective and Reconstructive Rhinoplasty | |
| Altman | Facial feminization surgery: current state of the art | |
| Sittitavornwong et al. | Clinical anatomy of the lingual nerve: a review | |
| Altman | Forehead reduction and orbital contouring in facial feminisation surgery for transgender females | |
| Fernandes et al. | Endoscopic repair of isolated orbital floor fracture with implant placement | |
| Cortese et al. | Zygomatic fractures: Technical modifications for better aesthetic and functional results in older patients | |
| Hayashi et al. | Experience and anatomical study of modified lengthening temporalis myoplasty for established facial paralysis | |
| RU2677529C1 (en) | Method of accessing upper jaw and zygomatico-orbital complex in surgical treatment of tumors | |
| RU2560662C1 (en) | Method for exercising approach in surgical management of maxillary new growths | |
| RU2445004C1 (en) | Method of surgical access to tumours of infratemporal, pterigopalatine fossas | |
| RU2559907C1 (en) | Method for creating approach in surgical management of disseminated new growths in paranasal sinuses and base of skull | |
| RU2489096C1 (en) | Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments | |
| RU2477980C2 (en) | Method for surgical approach in maxillectomy | |
| RU2408293C1 (en) | Method of access during operations in connection with tumours of nasal cavity and central part of skull base | |
| Mommaerts | Definitive treatment of the negative vector orbit | |
| RU2454959C1 (en) | Method of replacement of subtotal skin-mucous-cartilaginous defect of end part of nose and upper lip skin in case of partially preserved wings of nose | |
| Buehler et al. | Complications in the treatment of midfacial fractures | |
| Seemann et al. | Palatal sinus elevation revisited: A technical note | |
| RU2363393C1 (en) | Method of removing retrobulbar tumour of orbit | |
| Hamada et al. | Surgical simulation for dentigerous cyst in the maxillary sinus using full-color 3D salt modeling: Report of a case | |
| RU2819986C1 (en) | Method for lower eyelid plasty and lateral commissure of eyelids | |
| Naran et al. | Oculoplastic considerations in pediatric craniofacial surgery | |
| RU2637622C1 (en) | Method for access to frontal bone during treatment of isolated damage of orbit roof, upper orbit border, forehead | |
| RU2696929C2 (en) | Method of amygdalohippocampal complex removal in tumours of pole and medial parts of temporal lobe or sclerosis of hippocampus by means of lateral extended transsphenoidal endoscopic approach through pterygomaxillary fossa | |
| RU2664630C1 (en) | Method of providing access to the structures of the nasal, mouth-, laryngopharynx and skull base at surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160823 |