RU2551941C1 - Method of surgical treatment of laryngeal chronic stenosis of paralytic etiology - Google Patents
Method of surgical treatment of laryngeal chronic stenosis of paralytic etiology Download PDFInfo
- Publication number
- RU2551941C1 RU2551941C1 RU2014109121/14A RU2014109121A RU2551941C1 RU 2551941 C1 RU2551941 C1 RU 2551941C1 RU 2014109121/14 A RU2014109121/14 A RU 2014109121/14A RU 2014109121 A RU2014109121 A RU 2014109121A RU 2551941 C1 RU2551941 C1 RU 2551941C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vocal
- larynx
- laser
- arytenoid cartilage
- sutures
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при хирургическом лечении хронических стенозов гортани паралитической этиологии эндоскопическим путем.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can find application in the surgical treatment of chronic stenosis of the larynx of paralytic etiology by the endoscopic route.
Проблема лечения хронических паралитических стенозов гортани была и остается актуальной в течение последних 140 лет, что связано с многообразием предлагаемых оперативных вмешательств, высокой технологической сложностью проводимых операций, длительным периодом реабилитации и далеко не всегда удовлетворительными результатами.The problem of treating chronic paralytic laryngeal stenosis has been and remains relevant for the past 140 years, due to the variety of proposed surgical interventions, the high technological complexity of the operations, a long rehabilitation period and far from always satisfactory results.
Основной причиной развития хронических двусторонних паралитических стенозов гортани является травматизация возвратного гортанного нерва и наружной ветви верхнего гортанного нерва при операциях на органах шеи, и в частности, на щитовидной железе. На сегодняшний день оптимальный метод оперативного лечения хронических двусторонних паралитических стенозов гортани должен эффективно решать следующие задачи: восстановление функции дыхания, сохранение голосовой и защитной функции гортани, максимально щадящий хирургический подход, минимизация сроков реабилитации пациентов.The main reason for the development of chronic bilateral paralytic stenosis of the larynx is trauma to the recurrent laryngeal nerve and the external branch of the superior laryngeal nerve during operations on the organs of the neck, and in particular, on the thyroid gland. To date, the optimal method for the surgical treatment of chronic bilateral paralytic stenosis of the larynx should effectively solve the following problems: restoration of respiratory function, preservation of the voice and protective function of the larynx, the most sparing surgical approach, minimizing the time for patient rehabilitation.
Учитывая жизненную значимость дыхательной функции, хирурги в первую очередь выбирают оперативные методы, направленные на восстановления дыхания. В результате чего приходится жертвовать голосом, который является очень важным в плане социальной и профессиональной реабилитации. Кроме того, при проведении операций, существенно расширяющих дыхательную щель за счет задних ее отделов, может наступить нарушение защитной функции гортани, следовательно, попадание слюны, жидкой и твердой пищи в дыхательные пути и развитие аспирационного синдрома.Given the vital importance of respiratory function, surgeons primarily choose surgical methods aimed at restoring breathing. As a result, you have to sacrifice a voice, which is very important in terms of social and vocational rehabilitation. In addition, during operations that significantly expand the respiratory gap due to its posterior sections, a violation of the protective function of the larynx may occur, therefore, saliva, liquid and solid food can enter the respiratory tract and develop an aspiration syndrome.
О сложности хирургического лечения паралитических стенозов гортани может свидетельствовать высокая частота рецидивов заболевания в виде рестенозов - от 6 до 28%. Формирование рубцовых деформаций просвета гортани после перенесенных операций значительно усложняет последующую хирургическую реабилитацию и прогноз пациента.The complexity of the surgical treatment of paralytic stenosis of the larynx may be indicated by the high frequency of relapses of the disease in the form of restenoses - from 6 to 28%. The formation of cicatricial deformations of the lumen of the larynx after surgery has significantly complicated the subsequent surgical rehabilitation and prognosis of the patient.
В настоящее время, выполняя реконструктивную ларингопластику, обычно используют один из трех подходов к стенозирующему участку: эндоларингеальный с наружным доступом (вскрытием просвета гортани), экстраларингеальный с наружным доступом (без вскрытия просвета гортани) и эндоскопический (через естественные дыхательные пути).Currently, performing reconstructive laryngoplasty, one of three approaches to the stenosing area is usually used: endolaryngeal with external access (opening the lumen of the larynx), extralaryngeal with external access (without opening the lumen of the larynx) and endoscopic (through the natural airways).
Изобретение касается способа эндоскопической микрохирургии гортани как наиболее щадящего по отношению к структурам гортани.The invention relates to a method for endoscopic laryngeal microsurgery as the most sparing in relation to the structures of the larynx.
Известен способ лечения хронических стенозов гортани, предложенный O. Kleinsasser (см. Klensasser О. «Microlaryngoscopie und endolaryngeale microchirurgie: technik und typische Befunde», Stuttgart: F.K. Schattauer, 1968, p. 128).A known method of treating chronic stenosis of the larynx, proposed by O. Kleinsasser (see Klensasser O. "Microlaryngoscopie und endolaryngeale microchirurgie: technik und typische Befunde", Stuttgart: F.K. Schattauer, 1968, p. 128).
Способ включает проведение односторонней подслизистой хордаритеноидотомии: при прямой ларингоскопии производят два разреза. Первый разрез - от передней комиссуры по верхней поверхности голосовой складки через голосовой отросток до вершины черпаловидного хряща. Второй разрез - от верхнего края клиновидного бугорка вдоль черпало-надгортанной складки до соединения с первым разрезом на вершине черпаловидного хряща. Образовавшийся треугольник слизистой оболочки иссекается во избежание образования складок. Следующим этапом ножницами и распатором выделяют черпаловидный хрящ и удаляют его. После удаления черпаловидного хряща подслизисто иссекают 2/3 объема мышечных волокон голосовой складки. После чего края разреза слизистой оболочки сшивают хромо-кетгутовыми швами.The method includes conducting unilateral submucous chordarythenoidotomy: with direct laryngoscopy, two incisions are made. The first incision is from the anterior commissure along the upper surface of the vocal fold through the vocal process to the apex of the arytenoid cartilage. The second incision is from the upper edge of the sphenoid tubercle along the scooped-epiglottis fold to the connection with the first incision at the apex of the arytenoid cartilage. The resulting triangle of the mucous membrane is excised in order to avoid the formation of folds. The next step is to separate the scapular cartilage with scissors and a raspatory and remove it. After removal of the arytenoid cartilage, 2/3 of the volume of muscle fibers of the vocal fold is submucously dissected. After that, the edges of the cut of the mucous membrane are sutured with chromo-catgut sutures.
Недостатками способа является то, что, во-первых, нет необходимого расширения голосовой щели, во-вторых, полное удаление черпаловидного хряща с блоком мышц ведет к нарушению защитной функции гортани и развитию аспирационного синдрома, а также рецидиву заболевания.The disadvantages of the method is that, firstly, there is no necessary expansion of the glottis, and secondly, the complete removal of the arytenoid cartilage with a block of muscles leads to a violation of the protective function of the larynx and the development of aspiration syndrome, as well as a relapse of the disease.
Известен также способ лечения хронических стенозов гортани, предложенный М. Remacle (см. M.Remacle «Subtotal carbon dioxide laser arytenoidectomy by endoscopic approach for treatment of bilateral cord immobility in adduction», Ann Otol Rhinol Laryngol, 1996, Vol. 105, p. 438-445).There is also a method for treating chronic laryngeal stenosis proposed by M. Remacle (see M. Remacle "Subtotal carbon dioxide laser arytenoidectomy by endoscopic approach for treatment of bilateral cord immobility in adduction", Ann Otol Rhinol Laryngol, 1996, Vol. 105, p. 438-445).
Способ включает применение CO2-лазера: выполняют вапоризацию мукоперихондриума рожковидного хряща, который затем удаляют, чтобы открыть доступ к верхушке черпаловидного хряща. Далее выполняют вапоризацию мукоперихондриума черпаловидного хряща. Верхушку черпаловидного хряща удаляют в непрерывном режиме лазера. Далее вапоризируют мукоперихондриальный слой и тело черпаловидного хряща. Голосовой отросток удаляют вместе с соединенным с ним участком голосовой мышцы, но исключая область прикрепления межчерпаловидной мышцы и слизистой оболочки межчерпаловидного пространства. Вапоризация небольшого участка голосовой складки. В зоны, оставшиеся после удаления черпаловидных хрящей, медленно вводится фибриновый клей с целью уменьшения вероятности развития кровотечений.The method involves the use of a CO 2 laser: vaporization of the mucoperichondrium of the horn cartilage is performed, which is then removed to allow access to the apex of the arytenoid cartilage. Next, vaporization of the mucoperichondrium of the arytenoid cartilage is performed. The top of the arytenoid cartilage is removed in a continuous laser mode. Then the mucoperichondrial layer and the body of the arytenoid cartilage are vaporized. The vocal process is removed together with the portion of the vocal muscle connected to it, but excluding the area of attachment of the intercranial muscle and the mucous membrane of the intercampal space. Vaporization of a small portion of the vocal fold. In the areas remaining after removal of the arytenoid cartilage, fibrin glue is slowly introduced in order to reduce the likelihood of bleeding.
Способ позволяет увеличить просвет голосовой щели.The method allows to increase the clearance of the glottis.
Недостатком данного способа является то, что швы на разрез слизистой не накладывают, поэтому в результате операции имеется открытая раневая поверхность. Заживление этой раны происходит вторичным натяжением с формированием грануляций и рубцов, что нередко приводит к рецидиву стеноза.The disadvantage of this method is that the sutures on the incision of the mucosa are not imposed, therefore, as a result of the operation, there is an open wound surface. The healing of this wound occurs by secondary intention with the formation of granulations and scars, which often leads to a relapse of stenosis.
Работа хирургическим лазером в непрерывном режиме вызывает глубокие термические повреждения тканей гортани, приводит к развитию грануляций и рубцов в полости гортани в послеоперационном периоде.Operation with a surgical laser in a continuous mode causes deep thermal damage to the tissues of the larynx, leads to the development of granulations and scars in the larynx cavity in the postoperative period.
Эпителизация раны происходит достаточно долго (в течение 2-х месяцев), что не позволяет начать ранние реабилитационные мероприятия. Также использование фибринного клея нередко вызывает у пациентов аллергические реакции.Epithelization of the wound takes a long time (within 2 months), which does not allow you to start early rehabilitation measures. Also, the use of fibrin glue often causes allergic reactions in patients.
Также с учетом сложной анатомии полости гортани работа хирургическим лазером в безконтактном режиме создает дополнительные технические трудности.Also, taking into account the complex anatomy of the laryngeal cavity, the operation of a surgical laser in non-contact mode creates additional technical difficulties.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ лечения хронических стенозов гортани, включающий одностороннюю подслизистую резекцию черпаловидного хряща при помощи лазера с удалением его голосового отростка, верхушки, части тела черпаловидного хряща и мышечного отростка, наложение швов (см. Lichtenberger G, Toohill RJ «Technique of endoextralaryngeal suture lateralization for bilateral abductor vocal cord paralysis», Laryngoscope 107, 1997, p. 1281-1283).The closest in technical essence to the claimed solution is a method for the treatment of chronic stenosis of the larynx, including unilateral submucosal resection of the arytenoid cartilage with a laser with removal of its vocal process, apex, part of the body of the arytenoid cartilage and muscle process, suturing (see Lichtenberger G, Toohill "Technique of endoextralaryngeal suture lateralization for bilateral abductor vocal cord paralysis", Laryngoscope 107, 1997, p. 1281-1283).
Осуществление данного способа происходит в два этапа. Первый этап - эндоскопический, второй этап - эндоларингеальный с наружным доступом.The implementation of this method occurs in two stages. The first stage is endoscopic, the second stage is endolaryngeal with external access.
При осуществлении первого этапа выполняют треугольный разрез СО2-лазером в непрерывном режиме дистантно: первый разрез - от голосового отростка кзади, отступая от края складки 1-1,5 мм, до области, находящейся выше черпаловидного хряща; второй разрез - от голосового отростка к мышечному отростку черпаловидного хряща. Затем оба разреза соединяют.In the implementation of the first stage, a triangular incision is performed with a CO 2 laser in a continuous mode distantly: the first incision is from the posterior appendix, departing from the edge of the fold 1-1.5 mm, to the region above the arytenoid cartilage; the second section is from the vocal process to the muscle process of the arytenoid cartilage. Then both sections are connected.
Продолжают выделение черпаловидного хряща, волокна щиточерпаловидной мышцы частично иссекают в задней 1/3 путем вапоризации при помощи хирургического CO2 лазера в непрерывном режиме дистантно. Резецируют при помощи хирургического CO2 лазера в непрерывном режиме дистантно голосовой отросток черпаловидного хряща и часть тела, оставляя 2/3 тела черпаловидного хряща и мышечный отросток.Excretion of the arytenoid cartilage is continued, the fibers of the thyroid-celoid muscle are partially excised in the posterior 1/3 by vaporization using a surgical CO 2 laser in a continuous mode distantly. A distantly vocal process of the arytenoid cartilage and part of the body are resected using a surgical CO 2 laser in a continuous mode, leaving 2/3 of the bodies of the arytenoid cartilage and muscle process.
При осуществлении второго этапа выполняют поперечный разрез кожи скальпелем по шву предшествующей струмэктомии длиной 1-2 см. Кожу и платизму раздвигают ретрактором и разводят крючками и обнажают пластинку щитовидного хряща.In the second stage, a transverse incision of the skin is performed with a scalpel along the seam of the previous stumectomy, 1-2 cm long. The skin and platism are pushed apart by a retractor and spread with hooks and a plate of the thyroid cartilage is exposed.
Эндоларингеально накладывают швы через все слои гортани с помощью эндо-экстраларингеального иглодержателя: первый шов - в области средней 1/3 голосовой складки; второй шов - в области задней 1/3 голосовой складки. Концы фиксирующих швов затягивают над небольшой силиконовой пластинкой, устанавливаемой на щитовидном хряще, либо на грудинно-подъязычной мышце. Затем накладывают швы на кожу.Endolaryngeal sutures are made through all layers of the larynx using an endo-extra-laryngeal needle holder: the first suture is in the
Недостатком данного способа является высокая травматичность, связанная с необходимостью проведения второго этапа операции эндоларингеального с наружным доступом: дополнительный разрез кожи, разведение мягких тканей шеи, наложение сквозных эндо-экстраларингеальных швов.The disadvantage of this method is the high morbidity associated with the need to conduct the second stage of endolaryngeal surgery with external access: an additional skin incision, dilution of the soft tissues of the neck, overlaying of endo-extralaryngeal sutures.
Недостатком является вероятность прорезывания швов в полости гортани и развитие рецидива заболевания. Связано это с тем, что сквозные эндо-экстраларингеальные швы наложены через все анатомические слои гортани, в том числе и через наружные мышцы гортани. Сокращение этих мышц может привести к натяжению нитей и прорезыванию швов в просвете гортани на слизистой оболочке голосовых складок.The disadvantage is the likelihood of eruption of sutures in the larynx cavity and the development of relapse of the disease. This is due to the fact that through endo-extralaryngeal sutures are inserted through all the anatomical layers of the larynx, including through the external muscles of the larynx. The contraction of these muscles can lead to tension of the threads and the eruption of sutures in the lumen of the larynx on the mucous membrane of the vocal folds.
Существенным недостатком является высокий риск ранения (повреждения) магистральных сосудов шеи - сонной артерии, яремной вены при операции во время наложения сквозных эндо-экстраларингеальных швов. Данная вероятность обусловлена анатомическим строением шеи: близостью магистральных сосудов к зоне наложения швов.A significant drawback is the high risk of injury (damage) to the great vessels of the neck - the carotid artery, jugular vein during surgery during the application of through endo-extra-laryngeal sutures. This probability is due to the anatomical structure of the neck: the proximity of the great vessels to the suture area.
Восстановление голосовой функции после операции не представляется возможным в связи с тем, что сквозные эндо-экстраларингеальные швы стойко фиксируют всю голосовую складку в латеральном положении и сближение складок для осуществления звучной фонации невозможно.Restoring the vocal function after surgery is not possible due to the fact that through endo-extralaryngeal sutures firmly fix the entire vocal fold in the lateral position and the convergence of the folds for sound phonation is impossible.
Технический результат заявляемого решения заключается в повышении эффективности операции путем снижения как травматичности, так и риска инраоперационнных и послеоперационных осложнений, при формировании стойкого просвета гортани, достаточного для восстановления функции дыхания без нарушения защитной функции.The technical result of the proposed solution is to increase the effectiveness of the operation by reducing both the morbidity and the risk of intraoperative and postoperative complications, while forming a stable lumen of the larynx sufficient to restore respiratory function without compromising the protective function.
Дополнительным техническим результатом является сокращение сроков реабилитации пациентов в сочетании формированием звучного голоса.An additional technical result is a reduction in the rehabilitation of patients in combination with the formation of a sonorous voice.
Для достижения указанного технического результата в способе хирургического лечения хронического стеноза гортани паралитической этиологии, включающем одностороннюю подслизистую резекцию черпаловидного хряща при помощи лазера с удалением его голосового отростка, верхушки, части тела черпаловидного хряща и мышечного отростка, наложение швов, согласно изобретению, используют диодный лазер в импульсном режиме контактно с длиной волны от 810 нм до 980 нм, при этом наконечником лазера производят разрез слизистой оболочки по ее верхней поверхности от середины голосовой складки через голосовой отросток до верхушки черпаловидного хряща, затем резецируют голосовой отросток и верхушку, не более двух третей тела черпаловидного хряща и мышечного отростка, заднюю треть волокон голосовой мышцы, при этом швы накладывают эндоларингеально, причем иглу вкалывают в область верхнего края раны, затем захватывают нижний край раны вместе в голосовой связкой и верхним краем эластического конуса, а швы затягивают до соприкосновения краев разреза слизистой оболочки и расширения просвета гортани.To achieve the specified technical result in a method for the surgical treatment of chronic laryngeal stenosis of paralytic etiology, including unilateral submucosal resection of the arytenoid cartilage using a laser with removal of its vocal process, apex, part of the body of the arytenoid cartilage and muscle process, suturing, according to the invention, use a diode laser in pulsed contact with a wavelength of from 810 nm to 980 nm, while the laser tip cuts the mucous membrane along its upper surface from the middle of the vocal fold through the vocal process to the apex of the arytenoid cartilage, then the vocal process and apex, not more than two-thirds of the body of the arytenoid cartilage and muscle process, the posterior third of the fibers of the vocal muscle are resected, while the sutures are inserted endolaryngeally, and the needle is inserted into the region of the upper edge wounds, then capture the lower edge of the wound together in the vocal cords and the upper edge of the elastic cone, and the sutures are tightened until the edges of the mucous membrane cut and the lumen of the mountains widen Ani.
Также согласно изобретению используют лазер с мощностью излучения от 8,3 Вт до 9,4 Вт; с энергией импульсов от 0,74 Дж до 0,76 Дж; с частотой следования импульсов от 11,1 до 12,5 Гц.Also according to the invention, a laser with a radiation power of 8.3 W to 9.4 W is used; with pulse energy from 0.74 J to 0.76 J; with a pulse repetition rate of 11.1 to 12.5 Hz.
Также согласно изобретению поочередно накладывают от трех до пяти швов.Also, according to the invention, three to five stitches are alternately applied.
Данный режим воздействия обеспечивает эффективный режим абляции без термического повреждения глубжележащих тканей, без некроза и карбонизации поверхности раны.This exposure mode provides an effective ablation mode without thermal damage to underlying tissues, without necrosis and carbonization of the wound surface.
Объем тканей, резецируемых при операции оптимален для формирования просвета гортани, достаточного для восстановления дыхательной функции.The volume of tissue resected during surgery is optimal for the formation of the lumen of the larynx, sufficient to restore respiratory function.
Резекция голосового отростка и 2/3 мышечного отростка и тела черпаловидного хряща, задней 1/3 мышечных волокон голосовой складки и наложение кетгутовых швов с захватом верхнего края эластического конуса приводит к латерализации голосовой складки. При этом происходит значительное расширение задней комиссуры гортани, а также межскладкового пространства, что способствует восстановлению функции дыхания без нарушения защитной функции.Resection of the vocal process and 2/3 of the muscle process and the body of the arytenoid cartilage, posterior 1/3 of the muscle fibers of the vocal fold and the application of catgut sutures with the capture of the upper edge of the elastic cone leads to lateralization of the vocal fold. In this case, there is a significant expansion of the posterior commissure of the larynx, as well as the inter-folding space, which helps to restore breathing function without violating the protective function.
Сохранение передних 2/3 голосовой складки и выполнение операции только с одной стороны создает хорошие предпосылки для дальнейшего формирования звучного голоса в ходе дальнейшей лечебно-фонопедической реабилитации.Preservation of the
Поскольку передние 2/3 голосовой складки не подвергаются резекции, это дает возможность складкам соприкасаться при акте фонации, обеспечивая сохранение голосообразующей функции. Также не резецируется задняя часть тела черпаловидного хряща, что не нарушает эффективность защитной функции гортани без развития аспирационного синдрома.Since the
Швы на рану накладывают с захватом голосовой связки и эластического конуса, что также обеспечивает формирование стойкого просвета гортани без необходимости предварительного наложения трахеостомы и постоперационного стентирования.Sutures on the wound are imposed with the capture of the vocal cords and elastic cone, which also ensures the formation of a stable lumen of the larynx without the need for prior tracheostomy and postoperative stenting.
Закрытие операционной раны с сопоставлением краев слизистой оболочки обеспечивает быстрое заживление первичным натяжением без формирования грануляций и рубцов. Быстрое заживление раны позволяет начать раннюю лечебно-фонопедическую реабилитацию.The closure of the surgical wound with the comparison of the edges of the mucous membrane provides rapid healing by primary intention without the formation of granulations and scars. Rapid wound healing allows you to start early medical and phonopedic rehabilitation.
Способ иллюстрируется чертежами, где на фиг. 1 схематично изображен разрез слизистой оболочки наконечником диодного лазера; на фиг. 2 схематично изображен вид сверху при резекции черпаловидного хряща и волокон голосовой мышцы; на фиг. 3 схематично представлен вид сбоку при резекции черпаловидного хряща; на фиг. 4 схематично представлен фронтальный срез на уровне голосовых отростков черпаловидных хрящей при резекции голосовой складки; на фиг. 5 изображена рана после лазерной резекции голосовой складки, фронтальный срез на уровне голосовых отростков черпаловидных хрящей; фиг. 6 изображена рана, которая ушита с захватом голосовой связки и верхнего края эластического конуса, фронтальный срез на уровне голосовых отростков черпаловидных хрящей.The method is illustrated by drawings, where in FIG. 1 schematically shows a section of the mucous membrane by the tip of a diode laser; in FIG. 2 schematically shows a top view of a resection of the arytenoid cartilage and fibers of the vocal muscle; in FIG. 3 is a schematic side view of a resection of the arytenoid cartilage; in FIG. 4 schematically shows a frontal section at the level of the vocal processes of the arytenoid cartilage during resection of the vocal fold; in FIG. 5 shows the wound after laser resection of the vocal fold, the frontal section at the level of the vocal processes of the arytenoid cartilage; FIG. 6 shows a wound that is sutured with a grip of the vocal cords and the upper edge of the elastic cone, a frontal section at the level of the vocal processes of the arytenoid cartilage.
На чертеже использованы следующие позиции: 1 - голосовая складка; 2 - голосовой отросток черпаловидного хряща; 3 - верхушка черпаловидного хряща; 4 - мышечные волокна голосовой мышцы; 5 - волокна щиточерпаловидной мышцы; 6 - тело черпаловидного хряща; 7 - мышечный отросток черпаловидного хряща.The following positions are used in the drawing: 1 - vocal fold; 2 - the vocal process of the arytenoid cartilage; 3 - the apex of the arytenoid cartilage; 4 - muscle fibers of the vocal muscle; 5 - fibers of the thyroid muscle; 6 - the body of the arytenoid cartilage; 7 - muscle process of the arytenoid cartilage.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
В условиях эндотрахеального наркоза производят установку опорного ларингоскопа и операционного микроскопа.In conditions of endotracheal anesthesia, a supporting laryngoscope and an operating microscope are installed.
Далее осуществляют разрез слизистой оболочки голосовой складки 1 по ее верхней поверхности от середины через голосовой отросток 2 до верхушки 3 черпаловидного хряща.Next, an incision is made in the mucous membrane of the
Разрез производят с помощью диодного лазера в контактном импульсном режиме: длина волны 81-980 нм, средняя мощность излучения 8,3-9,4 Вт, средняя энергия импульса 0,74-0,76 Дж, частота следования импульсов 11,1-12,5 Гц.The incision is made using a diode laser in contact pulsed mode: wavelength 81–980 nm, average radiation power 8.3–9.4 W, average pulse energy 0.74–0.76 J, pulse repetition rate 11.1–12 5 Hz.
Затем подлизисто выделяют, освобождая от мышечных волокон, голосовой отросток 2 черпаловидного хряща. Заднюю 1/3 мышечных волокон голосовой мышцы 4 выделяют и иссекают путем лазерной вапоризации.Then, the mucous process of the 2 arytenoid cartilage is secreted submucosally, freeing from muscle fibers. The
Далее, продолжая выделение черпаловидного хряща, отсекают волокна щиточерпаловидной мышцы 5, резецируют большую часть черпаловидного хряща с удалением его голосового отростка 2, двух третей тела 6, а также верхушки 3, оставляя только заднюю треть черпаловидного хряща и одну треть мышечного отростка 7.Further, continuing the excretion of the arytenoid cartilage, the fibers of the
На рану накладывают кетгутовые (хромированный кетгут 4-0) узловые швы. Швы накладывают эндоларингеально при помощи стандартного эндоскопического иглодержателя.Catgut (chrome catgut 4-0) nodal sutures are placed on the wound. Sutures are applied endolaryngeally with a standard endoscopic needle holder.
Сначала накладывают шов на передний угол раны. Вкол иглы производят в области верхнего края раны. Затем захватывают нижний край раны вместе в голосовой связкой и верхним краем эластического конуса.First, a suture is applied to the front corner of the wound. The needle is injected in the area of the upper edge of the wound. Then capture the lower edge of the wound together in the vocal cords and the upper edge of the elastic cone.
Шов слизистой оболочки затягивают и завязывают, добиваясь соприкосновения краев разреза слизистой оболочки и расширения просвета гортани. Далее продолжают ушивание раны, накладывая от 3-х до 5-ти швов от переднего к заднему углу раны. С наложением последнего шва оперативное вмешательство заканчивают.The suture of the mucous membrane is tightened and tied, achieving contact between the edges of the cut of the mucous membrane and the expansion of the lumen of the larynx. Then, wound closure is continued, suturing from 3 to 5 sutures from the front to the back corner of the wound. With the application of the last suture, the surgery is completed.
Способ поясняется следующим примером.The method is illustrated by the following example.
Пациентка Л., 1949 года рождения, поступила в ФБГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с жалобами на затруднение дыхания при незначительной физической нагрузке.Patient L., born in 1949, was admitted to the St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech FBSU with complaints of difficulty breathing with slight physical exertion.
Из анамнеза заболевания известно, что в 1999 году пациентка перенесла оперативное вмешательство по поводу многоузлового зоба. Сразу после операции она отметила отсутствие голоса, который на фоне консервативной терапии впоследствии восстановился. Одновременно с ухудшением голоса сразу после операции на щитовидной железе появилось затруднение дыхания, которое после операции продолжало нарастать.From the history of the disease, it is known that in 1999 the patient underwent surgery for multinodular goiter. Immediately after the operation, she noted the absence of a voice, which subsequently recovered after conservative therapy. Simultaneously with the deterioration of the voice immediately after the operation on the thyroid gland, breathing difficulties appeared, which continued to increase after the operation.
При обследовании в клинике: голос высокий, звучный, при беседе возникает инспираторная одышка с высоким стридорозным звуком на вдохе. Общее состояние удовлетворительное, из сопутствующих заболеваний - гипертоническая болезнь I ст.During the examination in the clinic: the voice is high, sonorous, during the conversation there is inspiratory dyspnea with a high stridor sound on inspiration. The general condition is satisfactory, of concomitant diseases - hypertension I tbsp.
ЛОР-осмотр: носовое дыхание не затруднено, перегородка носа по средней линии. Слизистая оболочка полости носа не воспалена, слизистая глотки бледно-розовая, небные миндалины I ст., лакуны свободные. При отоскопии: наружные слуховые проходы свободные, барабанные перепонки справа и слева серые, целы, опознавательные пункты хорошо выражены. Непрямая ларингоскопия: слизистая оболочка гортаноглотки, надгортанника, преддверия гортани бледно-розовая, не воспалена. Голосовые складки серые, находятся в парамедианном положении, движения их отсутствуют, ширина голосовой щели не более 2 мм.ENT examination: nasal breathing is not difficult, the nasal septum in the midline. The mucous membrane of the nasal cavity is not inflamed, the mucous membranes of the pharynx are pale pink, the palatine tonsils of the 1st century, the gaps are free. With otoscopy: the external auditory canals are free, the tympanic membranes on the right and left are gray, intact, the identification points are well defined. Indirect laryngoscopy: the mucous membrane of the larynopharynx, epiglottis, the vestibule of the larynx is pale pink, not inflamed. The vocal folds are gray, are in a paramedian position, their movements are absent, the width of the glottis is not more than 2 mm.
Видеостробоскопия: голосовые складки серые, без воспалительных явлений. Положение голосовых складок параллельно друг другу, на вдохе раскрытие голосовой щели не более чем на 2 мм, тонус складок снижен.Video stroboscopy: vocal folds are gray, without inflammatory phenomena. The position of the vocal folds is parallel to each other, on inspiration, the opening of the glottis is not more than 2 mm, the tone of the folds is reduced.
При исследовании функции внешнего дыхания путем спирометрии получены следующие показатели: ЖЕЛ (жизненная емкость легких) 74,2% к должным величинам; ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) 74,4%; ОФВ1 (объем форсированного выдоха на 1 секунде) 60,2%; отношение ОФВ1 к ЖЕЛ 81,1%; ПОС выдоха (пиковая объемная скорость) 55,2; МОС 50-42,2%; МОС 75-34,3% (максимальная объемная скорость при выдохе 50% и 75% при выдохе).When examining the function of external respiration by spirometry, the following indicators were obtained: VC (vital capacity of the lungs) 74.2% of the proper values; FVC (forced vital lung capacity) 74.4%; FEV1 (forced expiratory volume at 1 second) 60.2%; the ratio of FEV1 to VC 81.1%; Pic of expiration (peak volumetric rate) 55.2; MOS 50-42.2%; MOS 75-34.3% (maximum volumetric rate during exhalation is 50% and 75% during exhalation).
По результатам исследований выставлен диагноз: двусторонний хронический паралитический стеноз гортани.According to the results of the research, the diagnosis was made: bilateral chronic paralytic stenosis of the larynx.
Пациентке была выполнена подслизистая лазерная хордаритеноидотомия при прямой опорной микроларингоскопии.The patient underwent submucosal laser chordarythenoidotomy with direct support microlaryngoscopy.
В условиях общей анестезии при назо-трахеальной интубации при помощи раздвижного операционного ларингоскопа произведена прямая микроларингоскопия. Клинок ларингоскопа введен в преддверие гортани и зафиксирован на опоре.Under conditions of general anesthesia during naso-tracheal intubation, a direct microlaryngoscopy was performed using a sliding surgical laryngoscope. The blade of the laryngoscope is inserted on the threshold of the larynx and is fixed on the support.
Далее произведен разрез слизистой оболочки левой голосовой складки по ее верхней поверхности от середины голосовой складки через голосовой отросток до верхушки черпаловидного хряща.Next, an incision was made of the mucous membrane of the left vocal fold on its upper surface from the middle of the vocal fold through the vocal process to the apex of the arytenoid cartilage.
Разрез произведен с помощью диодного лазера в контактном импульсном режиме: длина волны 980 нм, средняя мощность излучения 9,4 Вт, средняя энергия импульса 0,75 Дж, частота следования импульсов 12,5 Гц.The section was made using a diode laser in the contact pulse mode: wavelength 980 nm, average radiation power 9.4 W, average pulse energy 0.75 J, pulse repetition rate 12.5 Hz.
Затем при помощи хирургического диодного лазера подслизисто был выделен и освобожден от мышечных волокон голосовой отросток черпаловидного хряща. При помощи хирургического диодного лазера задняя 1/3 мышечных волокон голосовой складки была выделена и иссечена путем лазерной вапоризации.Then, using the surgical diode laser, the vocal process of the arytenoid cartilage was submucosally isolated and freed from muscle fibers. With the help of a surgical diode laser, the
Далее было продолжено подслизистое выделение черпаловидного хряща и выполнено отсечение волокон щиточерпаловидной мышцы от мышечного отростка хряща при помощи хирургического диодного лазера. Затем при помощи хирургического диодного лазера произведена резекция большей части черпаловидного хряща.Then, the submucosal excretion of the arytenoid cartilage was continued and the fibers of the thyroid mate muscle were cut off from the muscle process of the cartilage using a surgical diode laser. Then, with the help of a surgical diode laser, a resection of most of the arytenoid cartilage was performed.
При помощи хирургического диодного лазера в импульсном режиме контактно было резецировано: голосовой отросток черпаловидного хряща, большая часть его тела, верхушка, часть мышечного отростка. Были оставлены только: задняя часть тела черпаловидного хряща и часть мышечного отростка.Using a surgical diode laser in a pulsed mode, the contact was resected: the vocal process of the arytenoid cartilage, most of its body, apex, part of the muscle process. Were left only: the back of the body of the arytenoid cartilage and part of the muscle process.
На рану были наложены кетгутовые (хромированный кетгут 4-0) узловые швы. Швы накладывали эндоларингеально при помощи стандартного эндоскопического иглодержателя. Сначала был наложен шов на передний угол раны. При этом вкол иглы производили в область верхнего края раны. Затем захватывали нижний край раны вместе в голосовой связкой и верхним краем эластического конуса.Catgut (chrome catgut 4-0) nodal sutures were placed on the wound. Sutures were applied endolaryngeally using a standard endoscopic needle holder. First, a suture was placed on the front corner of the wound. In this case, the needle was injected into the region of the upper edge of the wound. Then, the lower edge of the wound was captured together in the vocal cords and the upper edge of the elastic cone.
Шов слизистой оболочки затягивали и завязывали таким образом, чтобы добиться соприкосновения краев разреза слизистой оболочки и расширения просвета гортани. Далее было продолжено ушивание раны: наложены три шва от переднего к заднему углу раны. С наложением последнего шва оперативное вмешательство было закончено. Время проведения оперативного вмешательства составило 90 минут.The suture of the mucous membrane was tightened and tied in such a way as to achieve contact between the edges of the cut of the mucous membrane and the expansion of the lumen of the larynx. Further, the wound closure was continued: three sutures were put from the front to the back corner of the wound. With the last suture, the surgery was completed. The time for surgery was 90 minutes.
Пациентка после пробуждения была переведена в палату интенсивной терапии. Интубационная трубка из трахеи не удалялась. Через 18 часов под контролем видеофиброскопии пациентка была экстубирована.After awakening, the patient was transferred to the intensive care unit. The endotracheal tube was not removed from the trachea. After 18 hours, the patient was extubated under the control of video fibroscopy.
При видеофиброскопии сразу после экстубации: отек слизистой оболочки гортани, слизистой черпаловидных хрящей умеренно выражен, швы состоятельны, просвет гортани достаточен для дыхания.With video fibroscopy immediately after extubation: edema of the mucous membrane of the larynx, mucous membrane of the arytenoid cartilage is moderately expressed, the sutures are consistent, the lumen of the larynx is sufficient for breathing.
Медикаментозное лечение: дексаметазон в/венно капельно 8 мг - за сутки перед операцией; 24 мг интраоперационно; после операции - 16 мг, 8 мг, 4 мг. Цефтриаксон в/венно капельно в день операции 2 г, после операции 1 г в сутки в течение 5 дней.Drug treatment: dexamethasone intravenously drip 8 mg - a day before surgery; 24 mg intraoperatively; after surgery - 16 mg, 8 mg, 4 mg. Ceftriaxone intravenously drip on the day of surgery 2 g, after surgery 1 g per day for 5 days.
Ежедневно в стационаре производили непрямую ларингоскопию и орошение слизистой гортани раствором диоксидина 1%-2 мл.Daily in the hospital indirect laryngoscopy and irrigation of the laryngeal mucosa with a solution of
В раннем послеоперационном периоде пациентка отметила значительное улучшение дыхания. Отек слизистой гортани незначительно увеличился на 2-е сутки после операции и в дальнейшем явления послеоперационного воспаления быстро регрессировали.In the early postoperative period, the patient noted a significant improvement in breathing. Edema of the laryngeal mucosa slightly increased on the 2nd day after the operation and subsequently, the phenomena of postoperative inflammation quickly regressed.
Контрольная видеостробоскопия была выполнена через 10 дней после операции: голосовая складка справа серые, без воспалительных явлений. Левая половина слизистой гортани незначительно отечна, с легкой инъекцией сосудов, просвет гортани шириной до 6-7 мм в задней комиссуре. Передние 2/3 голосовых складок сближаются при попытке фонации. С 10-го дня было назначено выполнение дыхательных и голосовых упражнений под контролем фонопеда. При выписке пациентке была восстановлена звучная речь, даны рекомендации продолжить занятия с фонопедом.A control video stroboscopy was performed 10 days after the operation: the vocal fold on the right is gray, without inflammation. The left half of the laryngeal mucosa is slightly swollen, with a slight injection of blood vessels, the lumen of the larynx is up to 6-7 mm wide in the posterior commissure. The
При исследовании функции внешнего дыхания через 2 недели после операции получены следующие показатели: ЖЕЛ (жизненная емкость легких) 91,7% к должным величинам; ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) 99,1%; ОФВ1 (объем форсированного выдоха на 1 секунде) 95%; отношение ОФВ1 к ЖЕЛ 103,6%; ПОС выдоха (пиковая объемная скорость) 66,6; МОС 50-51,1%, МОС 75-37,1% (максимальная объемная скорость при выдохе 50% и 75% при выдохе). По данным спирометрии установлено, что проходимость дыхательная функция гортани была восстановлена.When examining the function of
При повторном осмотре в отдаленный послеоперационный период (6 месяцев) просвет голосовой щели составлял 9 мм. Дыхание через естественные дыхательные пути свободное.When re-examined in the distant postoperative period (6 months), the lumen of the glottis was 9 mm. Breathing through the natural airways is free.
Защитная функция гортани не нарушена.The protective function of the larynx is not impaired.
Исследование функции внешнего дыхания в отдаленный послеоперационный период (через полгода) также показало положительную динамику, что свидетельствует об отсутствии рецидива заболевания и восстановлении дыхательной функции гортани.The study of the function of external respiration in the distant postoperative period (six months later) also showed a positive trend, which indicates the absence of relapse of the disease and the restoration of the respiratory function of the larynx.
В настоящее время прооперировано 10 пациентов.Currently, 10 patients have been operated on.
У всех пациентов наблюдалось восстановление дыхательной функции с сохранением достаточно хорошего голоса. Ни у одного из пациентов не было рецидива стеноза и нарушения защитной функции гортани. Сроки пребывания в стационаре составляли 18-21 день с момента поступления.All patients experienced a restoration of respiratory function while maintaining a fairly good voice. None of the patients had recurrence of stenosis and a violation of the protective function of the larynx. The hospital stay was 18-21 days from the time of admission.
В раннем послеоперационном периоде просвет голосовой щели составлял 8 мм и сохранился в отдаленный послеоперационный период (через 6-10 месяцев).In the early postoperative period, the lumen of the glottis was 8 mm and remained in the long-term postoperative period (after 6-10 months).
Таким образом, заявляемый способ обладает следующими преимуществами:Thus, the claimed method has the following advantages:
- является наименее травматичным, так как используется только эндоскопический доступ, который является наиболее оптимальным при операциях в полости гортани;- is the least traumatic, since only endoscopic access is used, which is the most optimal during operations in the larynx cavity;
- является наиболее щадящим за счет работы диодного лазера в специально отработанных режимах контактным способом в импульсном режиме высокой мощности, что способствует минимальному термическому повреждению тканей без формирования некрозов и карбонизации поверхности раны;- is the most sparing due to the operation of the diode laser in specially developed modes by the contact method in the high-power pulsed mode, which contributes to minimal thermal damage to tissues without the formation of necrosis and carbonization of the wound surface;
- работа хирургическим лазером проходит без кровотечения на «сухом» операционном поле, что в 2-3 раза сокращает время операции и уменьшает операционную травму;- operation with a surgical laser takes place without bleeding on a “dry” surgical field, which reduces the time of surgery by 2–3 times and reduces surgical trauma;
- нет дополнительных операций - эндоларингеального вмешательства с наружным доступом;- there are no additional operations - endolaryngeal intervention with external access;
- не требует стентирования и наложения трахеостомы в связи с умеренными реактивными явлениями слизистой в послеоперационном периоде;- does not require stenting and tracheostomy in connection with mild mucosal reactive events in the postoperative period;
- объем тканей, резецируемых при операции оптимален для формирования просвета гортани, достаточного для восстановления дыхательной функции и сохранения защитной функции гортани;- the volume of tissues resected during surgery is optimal for the formation of the lumen of the larynx, sufficient to restore respiratory function and preserve the protective function of the larynx;
- закрытие операционной раны с сопоставлением краев слизистой оболочки обеспечивает быстрое заживление первичным натяжением, что позволяет начать раннюю лечебно-фонопедическую реабилитацию;- closure of the surgical wound with a comparison of the edges of the mucous membrane provides quick healing by primary intention, which allows you to start early medical and phonopedic rehabilitation;
- хорошо сохраняется голосовая функция после оперативного лечения, что в комплексе с дальнейшей фонопедической терапией создает предпосылки для успешной реабилитации голоса (для получения еще более звучного голоса).- the voice function is well preserved after surgical treatment, which in combination with further phonopedic therapy creates the prerequisites for successful rehabilitation of the voice (to obtain an even more sonorous voice).
Claims (5)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014109121/14A RU2551941C1 (en) | 2014-03-07 | 2014-03-07 | Method of surgical treatment of laryngeal chronic stenosis of paralytic etiology |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014109121/14A RU2551941C1 (en) | 2014-03-07 | 2014-03-07 | Method of surgical treatment of laryngeal chronic stenosis of paralytic etiology |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2551941C1 true RU2551941C1 (en) | 2015-06-10 |
Family
ID=53294698
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014109121/14A RU2551941C1 (en) | 2014-03-07 | 2014-03-07 | Method of surgical treatment of laryngeal chronic stenosis of paralytic etiology |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2551941C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2743328C1 (en) * | 2020-07-09 | 2021-02-17 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of laryngotracothelasty in patients with tracheostoma |
| US11202674B2 (en) | 2018-04-03 | 2021-12-21 | Convergent Dental, Inc. | Laser system for surgical applications |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2135232C1 (en) * | 1997-10-30 | 1999-08-27 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) | Method of restoring laryngotracheal section lumen |
-
2014
- 2014-03-07 RU RU2014109121/14A patent/RU2551941C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2135232C1 (en) * | 1997-10-30 | 1999-08-27 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) | Method of restoring laryngotracheal section lumen |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| MARC REMACLE. Surgery of Larynx and Trachea. Springer 2010, 308 стр. * |
| ПЛУЖНИКОВ М.С. Полупроводниковый лазер "АТКУС-15" в хирургии глотки и гортани. (Пособие для врачей). Санкт-Петербург 2002, 46 стр. E. FERRI. Diode laser surgery in the endoscopic treatment of laryngeal paralysis. Acta Otorrinolaringol Esp. 2006;57(6):270-4 * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US11202674B2 (en) | 2018-04-03 | 2021-12-21 | Convergent Dental, Inc. | Laser system for surgical applications |
| RU2743328C1 (en) * | 2020-07-09 | 2021-02-17 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of laryngotracothelasty in patients with tracheostoma |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Couraud et al. | Surgical treatment of nontumoral stenoses of the upper airway | |
| Lahav et al. | Acquired glottic stenosis—the ongoing challenge: a review of etiology, pathogenesis, and surgical management | |
| Yılmaz | Endoscopic partial arytenoidectomy for bilateral vocal fold paralysis: medially based mucosal flap technique | |
| Steiner et al. | Minimally invasive therapy in otorhinolaryngology and head and neck surgery | |
| Remsen et al. | Laser lateralization for bilateral vocal cord abductor paralysis | |
| RU2551941C1 (en) | Method of surgical treatment of laryngeal chronic stenosis of paralytic etiology | |
| Ashiku et al. | Idiopathic laryngotracheal stenosis | |
| RU2284773C1 (en) | Method for treating laryngeal stenosis cases of paralytic origin | |
| RU2785495C1 (en) | Method for surgical treatment of stenosis of the vocal larynx | |
| RU2675586C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic larynx stenosis of paralytic etiology | |
| RU2763830C1 (en) | Method for surgical treatment of bilateral laryngeal paralysis | |
| RU2525220C1 (en) | Method for endoextralaryngeal surgical management of paralytic laryngostenosis | |
| RU2741692C1 (en) | Method of treating chronic neurogenic stenosis of larynx | |
| Hamdan et al. | Blue Laser Surgery in Laryngology | |
| Deganello et al. | New surgical technique for endoscopic management of anterior glottic web. | |
| RU2486932C2 (en) | Method of treating cavernous hemangioma of airways | |
| Matute et al. | Surgery of subglottic stenosis in neonates and children | |
| RU2772098C1 (en) | Method for the treatment of tumor-like formations of the larynx | |
| Simpson et al. | Posterior glottic stenosis: endoscopic approach | |
| RU2410033C2 (en) | Method of treating middle laryngostenosis | |
| RU2074659C1 (en) | Method to treat middle laryngeal stenosis of paralytic etiology | |
| RU2591546C1 (en) | Method of treating contact laryngeal granuloma | |
| RU2729354C1 (en) | Method for treating cicatricial stenosis of the laryngeal region in the anterior commissure | |
| RU2774026C1 (en) | Surgical method for the prevention of the collapse of the external nasal valve | |
| Rossignol et al. | Complications in larynx surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190308 |