RU2729354C1 - Method for treating cicatricial stenosis of the laryngeal region in the anterior commissure - Google Patents
Method for treating cicatricial stenosis of the laryngeal region in the anterior commissure Download PDFInfo
- Publication number
- RU2729354C1 RU2729354C1 RU2019139645A RU2019139645A RU2729354C1 RU 2729354 C1 RU2729354 C1 RU 2729354C1 RU 2019139645 A RU2019139645 A RU 2019139645A RU 2019139645 A RU2019139645 A RU 2019139645A RU 2729354 C1 RU2729354 C1 RU 2729354C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vocal cords
- larynx
- vocal
- anterior commissure
- stenosis
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
- A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Electromagnetism (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Область техникиTechnology area
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, может быть использовано в хирургическом лечении рубцового стеноза голосового отдела гортани в области передней комиссуры.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, can be used in the surgical treatment of cicatricial stenosis of the vocal larynx in the area of the anterior commissure.
Уровень техникиState of the art
Хронические рубцовые стенозы среднего (складкового) отдела гортани в подавляющем большинстве случаев имеют ятрогенное происхождением и возникают как следствие осложнений эндотрахеальной интубации, трахеотомии, хирургического лечения, лучевой терапии, ожогов и травм органов шеи, и являются трудно решаемой и, зачастую, инвалидизирующей проблемой.Chronic cicatricial stenoses of the middle (fold) larynx in the vast majority of cases are of iatrogenic origin and arise as a result of complications of endotracheal intubation, tracheotomy, surgical treatment, radiation therapy, burns and injuries of the neck organs, and are a difficult and often disabling problem.
Так, по данным ряда авторов, распространенность стенозов гортани и трахеи составляет от 1 до 10% от числа пациентов, перенесших продленную интубацию или трахеотомию. Кроме того, у данной категории больных, как правило, имеется поздняя обращаемость за медицинской помощью, что связано с тем, что основная масса клинических симптомов проявляется при развитии стеноза менее 30% от нормального диаметра поперечного сечения дыхательных путей. При таком сечении, как правило, увеличивается секреция желез дыхательных путей, развиваются эвакуаторные нарушения и отек слизистой оболочки, что, в конечном итоге, приводит к острой обструкции дыхательных путей. Поэтому пациенты со стенозами гортани и трахеи имеют угрозу смертельных осложнений как на догоспитальном этапе, так и в момент хирургического леченияThus, according to a number of authors, the prevalence of stenosis of the larynx and trachea ranges from 1 to 10% of the number of patients who underwent prolonged intubation or tracheotomy. In addition, in this category of patients, as a rule, there is a late appeal for medical help, which is due to the fact that the bulk of clinical symptoms are manifested with the development of stenosis less than 30% of the normal diameter of the airway cross section. With such a section, as a rule, the secretion of the glands of the respiratory tract increases, evacuation disorders and edema of the mucous membrane develop, which ultimately leads to acute obstruction of the airways. Therefore, patients with stenosis of the larynx and trachea are at risk of fatal complications both at the pre-hospital stage and at the time of surgical treatment.
Известен способ лечения стеноза гортани с помощью эндопротеза в форме трубки, включающий эндоларингеальное иссечение рубцовой ткани, формирование доступа для установки эндопротеза и установку эндопротеза путем введения его в просвет гортани с последующей фиксацией. При этом в указанном способе в ходе формирования доступа для установки эндопротеза на передней поверхности шеи по средней линии производят два вкола толстыми пункционными иглами через щитоподъязычную мембрану и через перстнещитовидную мембрану. Способ реализуют с помощью эндопротеза, выполненного в виде полиэтиленовой или силиконовой трубки, устанавливаемой в просвет гортани через трахеостому или после тиреотомии.A known method of treating stenosis of the larynx using an endoprosthesis in the form of a tube, including endolaryngeal excision of scar tissue, the formation of an access for the installation of the endoprosthesis and the installation of the endoprosthesis by introducing it into the lumen of the larynx with subsequent fixation. At the same time, in this method, during the formation of an access for installing an endoprosthesis on the anterior surface of the neck along the midline, two injections are made with thick puncture needles through the thyroid-hyoid membrane and through the cricothyroid membrane. The method is implemented using an endoprosthesis made in the form of a polyethylene or silicone tube installed in the lumen of the larynx through a tracheostomy or after a thyrotomy.
Однако, этот способ имеет следующие недостатки. После операции, как правило, начинается процесс разрастания грануляционной ткани в области передней комиссуры гортани, в результате чего происходит смещение эндопротеза в просвете гортани по направлению к задним отделам и, тем самым, преждевременно устраняется экзогенный фактор, препятствующий соприкосновению раневых поверхностей голосовых складок, со всеми описанными выше последствиями (вплоть до рецидива стеноза). С другой стороны, подобное смещение эндопротеза может вызвать нарушения дыхания у пациента (ларингоспазм, шумное дыхание, стеноз гортани), которые могут потребовать неотложного (преждевременного) удаления разобщающего экзогенного фактора, что, в свою очередь, приведет к рецидиву заболевания. Кроме того, возможно инфицирование слизистых оболочек, мягких тканей и щитовидного хряща, обусловленное присутствием инородного тела, что может привести к развитию воспалительного процесса по краям голосовых складок с последующим рубцеванием и/или перихондрита и, как следствие, к рецидиву мембраны, стенозу гортани. Быстрое смещение эндопротеза в результате разрастания грануляций (как было описано выше) может также способствовать прорезыванию фиксирующих нитей, выведенных наружу, что дополнительно повышает риск инфицирования и увеличивает травматичность рассматриваемых аналогов. Отсутствует индивидуальный подбор параметров эндопротезов (в каждом конкретном случае), оказывающих (в той или иной мере) влияние на степень перекрывания просвета гортани, что может привести к затруднению дыхания у пациентов, особенно у детей младшего и грудного возраста.However, this method has the following disadvantages. After the operation, as a rule, the process of growth of granulation tissue begins in the region of the anterior commissure of the larynx, as a result of which the endoprosthesis is displaced in the lumen of the larynx towards the posterior regions and, thus, the exogenous factor that prevents the contact of the wound surfaces of the vocal folds, with all the consequences described above (up to the recurrence of stenosis). On the other hand, such a displacement of the endoprosthesis can cause breathing disorders in the patient (laryngospasm, noisy breathing, laryngeal stenosis), which may require urgent (premature) removal of the uncoupling exogenous factor, which, in turn, will lead to a relapse of the disease. In addition, infection of the mucous membranes, soft tissues and thyroid cartilage is possible, due to the presence of a foreign body, which can lead to the development of an inflammatory process along the edges of the vocal folds with subsequent scarring and / or perichondritis and, as a consequence, to membrane recurrence, laryngeal stenosis. The rapid displacement of the endoprosthesis as a result of the proliferation of granulations (as described above) can also facilitate the eruption of the fixing threads brought out, which additionally increases the risk of infection and increases the trauma of the considered analogs. There is no individual selection of the parameters of endoprostheses (in each specific case), which (to one degree or another) affect the degree of overlap of the larynx lumen, which can lead to difficulty breathing in patients, especially in young children and infants.
Наиболее близким аналогом заявляемого изобретения является способ лечения мембран гортани с помощью эндопротеза в виде трубки, включающий формирование доступа для установки эндопротеза, установку эндопротеза путем его введения в просвет гортани с последующей фиксацией, удаление эндопротеза после эпителизации раневой поверхности и эндоларингеальное иссечение оставшейся части мембраны (до участка эпителизации) (Авторское свидетельство СССР N 1595477, А61В 17/00, 1990, Бюл. N 36). Способ осуществляют с помощью эндопротеза, выполненного в виде тефлоновой трубки с расширением верхнего конца в виде шляпки. В ходе реализации известного способа формирование доступа для установки эндопротеза осуществляют путем перфорации мембраны (при прямой ларингоскопии) непосредственно у передней комиссуры диаметром соответственно диаметру эндопротеза (3,0-3,5 мм). В образованное отверстие вводят трубку соответствующего диаметра. Фиксацию эндопротеза производят шелковой нитью на передней поверхности шеи посредством прошивания специальной иглой над верхним краем щитовидного хряща. Удаление эндопротеза осуществляют через 1-1,5 месяца.The closest analogue of the claimed invention is a method for treating laryngeal membranes using an endoprosthesis in the form of a tube, including the formation of an access for installing an endoprosthesis, installing an endoprosthesis by inserting it into the larynx lumen with subsequent fixation, removing the endoprosthesis after epithelialization of the wound surface and endolaryngeal excision of the remaining part of the membrane (up to site of epithelization) (USSR author's certificate N 1595477, A61B 17/00, 1990, Bul. N 36). The method is carried out using an endoprosthesis made in the form of a Teflon tube with an expansion of the upper end in the form of a cap. During the implementation of the known method, the formation of access for the installation of the endoprosthesis is carried out by perforating the membrane (with direct laryngoscopy) directly at the anterior commissure with a diameter corresponding to the diameter of the endoprosthesis (3.0-3.5 mm). A tube of appropriate diameter is inserted into the hole formed. The endoprosthesis is fixed with a silk thread on the anterior surface of the neck by stitching with a special needle over the upper edge of the thyroid cartilage. The endoprosthesis is removed after 1-1.5 months.
Недостатки указанного способа состоят в следующем. Согласно методике способа-прототипа, искусственное (осуществляемое с помощью экзогенного фактора) разобщение раневых поверхностей голосовых складок до полной их эпителизации предусмотрено только на ограниченном участке патологически измененной зоны - в месте расположения трубки (эпителизация краев отверстия). В случаях, когда патологически измененная зона представлена толстой мембраной из грубой соединительной ткани, упругие силы сжатия, возникающие после иссечения подобной мембраны, могут обусловить соприкосновение раневых поверхностей. В то же время известно, что в результате соприкосновения лишенных эпителия свободных краев голосовых складок друг с другом, как правило, вновь образуется рубцовая мембрана, нередко более массивная, чем до операции. Кроме того, соответствие (равенство) диаметров сформированного отверстия и эндопротеза обуславливает плотное соприкосновение трубки с рубцовыми тканями мембраны в области передней комиссуры. В этих условиях трубка, смещаясь при каждом акте глотания, будет оказывать постоянное раздражающее воздействие на окружающие ткани, вызывая перифокальное воспаление, что в значительной степени затруднит эпителизацию, и при сроке удаления эндопротеза, составляющем 1-1,5 месяца, приведет к рецидиву заболевания. Таким образом, ограничение воздействия экзогенного фактора только частью патологически измененной зоны, а также физиологическая неадекватность параметров эндопротеза и условий формирования доступа для его установки, не позволяют учитывать динамические характеристики физиологических и патологических процессов, конкурентно протекающих в патологически измененной зоне при оперативном вмешательстве (и, в первую очередь, процессов эпителизации раневых поверхностей, образования соединительной рубцовой ткани), что обуславливает относительно высокую вероятность рецидива заболевания. Кроме того, при использовании указанных способа и эндопротеза возможно инфицирование слизистых оболочек, мягких тканей и щитовидного хряща через выведенную наружу нить, что может вызвать развитие воспалительного процесса по краям отверстия с последующим рубцеванием, развитие перихондрита и, как следствие, рецидив мембраны, рубцовый стеноз гортани. И, наконец, применение способа и эндопротеза - аналогов затруднительно у детей младшего возраста и невозможно у детей грудного возраста, т.к. в связи с возрастными анатомо-физиологическими особенностями установка указанного эндопротеза с жестко фиксированными, общими для всех случаев размерами может привести к практически полному перекрыванию просвета гортани, что вызовет резкое затруднение дыхания у ребенка.The disadvantages of this method are as follows. According to the technique of the prototype method, artificial (carried out using an exogenous factor) separation of the wound surfaces of the vocal folds until their complete epithelization is provided only in a limited area of the pathologically altered zone - at the location of the tube (epithelialization of the edges of the hole). In cases where the pathologically altered area is represented by a thick membrane of coarse connective tissue, the elastic compressive forces arising after excision of such a membrane can cause contact between the wound surfaces. At the same time, it is known that as a result of contact of the free edges of the vocal folds devoid of epithelium with each other, as a rule, a scar membrane is formed again, often more massive than before the operation. In addition, the correspondence (equality) of the diameters of the formed hole and the endoprosthesis causes tight contact of the tube with the scar tissue of the membrane in the area of the anterior commissure. Under these conditions, the tube, displacing with each act of swallowing, will have a constant irritating effect on the surrounding tissues, causing perifocal inflammation, which will greatly complicate epithelization, and with a period of removal of the endoprosthesis of 1-1.5 months, will lead to a relapse of the disease. Thus, the limitation of the effect of the exogenous factor only by a part of the pathologically altered zone, as well as the physiological inadequacy of the parameters of the endoprosthesis and the conditions for the formation of access for its installation, do not allow taking into account the dynamic characteristics of physiological and pathological processes that competitively occur in the pathologically altered zone during surgery (and, in first of all, the processes of epithelialization of wound surfaces, the formation of connective scar tissue), which causes a relatively high probability of recurrence of the disease. In addition, when using the specified method and endoprosthesis, it is possible to infect mucous membranes, soft tissues and thyroid cartilage through a thread brought out to the outside, which can cause the development of an inflammatory process along the edges of the opening with subsequent scarring, the development of perichondritis and, as a result, a relapse of the membrane, cicatricial stenosis of the larynx ... And, finally, the use of the method and endoprosthesis - analogues is difficult in young children and impossible in infants, because Due to the age-related anatomical and physiological characteristics, the installation of the specified endoprosthesis with rigidly fixed dimensions common for all cases can lead to almost complete overlap of the larynx lumen, which will cause a sharp difficulty in breathing in the child.
Задачей изобретения является совершенствование технологии оперативного лечения рубцового стеноза гортани в области передней комиссуры голосовых связок за счет выполнения рассечения рубцовой ткани с сокращением раневой поверхности, и пластики краев послеоперационной раны путем, позволяющим избежать впоследствии соприкосновения раневых поверхностей голосовых связок.The objective of the invention is to improve the technology of surgical treatment of cicatricial stenosis of the larynx in the area of the anterior commissure of the vocal cords by performing a dissection of the scar tissue with a reduction in the wound surface, and plasty of the edges of the postoperative wound in a way that allows to avoid subsequent contact of the wound surfaces of the vocal cords.
Для решения поставленной задачи мы предлагаем способ лечения рубцового стеноза голосового отдела гортани в области передней комиссуры, заключающийся в том, что при помощи СО2-лазера в режиме суперпульс мощностью 3 Вт под контролем микроскопа в области передней комиссуры голосовых связок рассекают рубцово измененные ткани гортани, высвобождают голосовые связки и формируют нормальную величину просвета гортани, края голосовых связок в области рассечения обрабатывают следующим образом: подслизистые ткани вапоризируют, сохраняя верхний и нижний слои эпителия слизистой оболочки голосовых связок с размерами, достаточными для закрытия раневой поверхности, указанными слоями закрывают края раневых поверхностей, фиксируя их путем сшивания эндоларингеальными швами.To solve this problem, we propose a method for treating cicatricial stenosis of the vocal larynx in the anterior commissure, which consists in the fact that with the help of a CO 2 laser in the superpulse mode with a power of 3 W under the microscope control, scar tissue of the larynx is dissected in the anterior commissure of the vocal cords, release the vocal cords and form the normal size of the larynx lumen, the edges of the vocal cords in the dissection area are treated as follows: the submucosal tissues are vaporized, keeping the upper and lower layers of the epithelium of the mucous membrane of the vocal cords with sizes sufficient to close the wound surface, these layers cover the edges of the wound surfaces, fixing them by stitching with endolaryngeal sutures.
Дополнительно способ включает проведение послеоперационной антибактериальной терапии, ингаляций с глюкокортикостероидами, муколитиками.Additionally, the method includes carrying out postoperative antibiotic therapy, inhalation with glucocorticosteroids, mucolytics.
Техническими результатами изобретения являются:The technical results of the invention are:
- использование углекислого лазера в режиме «суперпульс» мощностью 3 Вт под контролем микроскопа обеспечивает возможность более точной работы, учитывая небольшую глубину проникновения, при этом создается возможность максимального сохранения эпителиального слоя на поверхности рубца.- the use of a carbon dioxide laser in the "superpulse" mode with a power of 3 W under the control of a microscope provides the possibility of more accurate work, given the small depth of penetration, while creating the possibility of maximum preservation of the epithelial layer on the surface of the scar.
- проведение рассечения тканей стеноза с высвобождением голосовых связок и последующее истончение подслизистых слоев, прилежащих к раневым поверхностям, с последующей фиксацией оставшихся эпителиальных слоев позволяет одновременно укрыть раневую поверхность, максимально сократить дефект слизистой оболочки и исключить впоследствии контакт раневых поверхностей, что способствует ускорению заживления и препятствует рестенозированию.- dissection of stenotic tissues with release of vocal cords and subsequent thinning of the submucosal layers adjacent to the wound surfaces, followed by fixation of the remaining epithelial layers allows simultaneously covering the wound surface, minimizing the defect of the mucous membrane and subsequently excluding contact of the wound surfaces, which helps to accelerate healing and prevents restenosis.
- проведение предлагаемой медикаментозной терапии: антибактериальной, ингаляций с глюкокортикостероидами, муколитиков, обеспечивает профилактику инфицирования и создает наиболее благоприятную среду для раневого процесса и уменьшения риска формирования грануляционной и избыточной рубцовой ткани.- carrying out the proposed drug therapy: antibacterial, inhalations with glucocorticosteroids, mucolytics, provides prevention of infection and creates the most favorable environment for the wound process and reducing the risk of formation of granulation and excess scar tissue.
Таким образом, применение способа позволяет сократить вероятность развития осложнений, связанных с операцией, сформированный лоскут, его локализация и метод пластики не препятствуют дыхательной и разделительной функциям гортани, не задействуют каркас гортани и минимально травмируют ткани, что позволяет снизить вероятность рецидива образования рубцов и дает возможность деканюлировать пациента в более раннем периоде.Thus, the use of the method makes it possible to reduce the likelihood of complications associated with the operation, the formed flap, its localization and the method of plastics do not interfere with the respiratory and dividing functions of the larynx, do not use the laryngeal frame and minimize tissue injury, which reduces the likelihood of recurrence of scar formation and makes it possible decannulate the patient at an earlier period.
Способ поясняется следующими фигурами.The method is illustrated by the following figures.
Фиг. 1. Фото рубцовый стеноз среднего отдела гортаниFIG. 1. Photo of cicatricial stenosis of the middle larynx
Фиг. 2 Рассечение участка стеноза в области передней комиссуры СО2-лазеромFIG. 2 Dissection of the stenosis site in the area of the anterior commissure with a CO 2 laser
Фиг. 3. Высвобождение голосовых связок, покрытых неизмененным эпителиемFIG. 3. Release of vocal cords covered with unchanged epithelium
Фиг. 4. Истончение краев связок при помощи вапоризации подслизистой ткани СО2- лазером.FIG. 4. Thinning of the edges of the ligaments with the help of vaporization of the submucosa with a CO2 laser.
Фиг. 5. Пластика краев связок эндоларингеальными швамиFIG. 5. Plastic surgery of the edges of the ligaments with endolaryngeal sutures
Фиг. 6. Эндоскопическая картина зоны стеноза после наложения швовFIG. 6. Endoscopic picture of the stenosis zone after suturing
Фиг. 7. Эндоскопическая картина гортани через 1 месяц.FIG. 7. Endoscopic picture of the larynx after 1 month.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Под общим наркозом проводят прямую опорную ларингоскопию, в просвет ларингоскопа выводят участок рубцового стеноза, при помощи СО2-лазера Martin МСО 25plus или МСО 50plus в режиме «суперпульс» мощностью 3 Вт под контролем микроскопа, совмещенного с лазером при помощи микроманипулятора, в области передней комиссуры проводят иссечение рубцовой ткани и формируют просвет гортани нормальной величины, высвобождая голосовые связки (фиг. 2), подслизистые ткани лоскута и края голосовых связок вапоризируют, оставляя верхний и нижний слои эпителия размерами, достаточными для закрытия раневой поверхности (фиг. 4), указанными слоями закрывают края раневых поверхностей, фиксируя их путем сшивания эндоларингеальными швами с использованием рассасывающейся атравматической нити размером 6/0 таким образом, чтобы в области контакта голосовых связок происходило соприкосновение неповрежденных слизистых оболочек связок (фиг.6). В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию, ингаляции глюкокортикостероидами, муколитики.Under general anesthesia, direct supporting laryngoscopy is performed, a section of cicatricial stenosis is brought out into the lumen of the laryngoscope, using a Martin MCO 25plus CO 2 laser or a MCO 50plus in "super pulse" mode with a power of 3 W under the control of a microscope combined with a laser using a micromanipulator, in the anterior region the commissures perform excision of the scar tissue and form the larynx lumen of normal size, releasing the vocal cords (Fig. 2), the submucosal tissues of the flap and the edges of the vocal cords are vaporized, leaving the upper and lower layers of the epithelium sufficient to cover the wound surface (Fig. 4), indicated The edges of the wound surfaces are closed in layers, fixing them by suturing with endolaryngeal sutures using an absorbable atraumatic suture of 6/0 size so that in the contact area of the vocal cords, the intact mucous membranes of the ligaments come into contact (Fig. 6). In the postoperative period, antibiotic therapy, inhalation of glucocorticosteroids, mucolytics are prescribed.
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
Пример 1Example 1
Пациентка С, 25 лет, с жалобами на осиплость, умеренное затруднение дыхания.Patient C, 25 years old, with complaints of hoarseness, moderate difficulty in breathing.
Из анамнеза - 6 месяцев назад выполнено эндоларингеальное удаление папиллом гортани. Впоследствии стала отмечать умеренное затруднение дыхания.From the anamnesis - 6 months ago endolaryngeal removal of laryngeal papillomas was performed. Subsequently, she began to notice moderate difficulty in breathing.
При осмотре: вход в гортань свободный, надгортанник подвижен, обычной формы. В области передней комиссуры голосовой щели - рубцовая мембрана, на 1/3 перекрывающая просвет гортани. Дыхание умеренно затруднено.On examination: the entrance to the larynx is free, the epiglottis is mobile, of normal shape. In the area of the anterior commissure of the glottis, there is a scar membrane that overlaps the lumen of the larynx by 1/3. Breathing is moderately difficult.
Выполнено эндоларингеальное иссечение рубца гортани с пластикой голосовых связок по предложенной методике: под общим наркозом проводили прямую опорную ларингоскопию, в просвет ларингоскопа вывели участок рубцового стеноза в области передней комиссуры, при помощи СО2-лазера в режиме «суперпульс» мощностью 3 Вт под контролем микроскопа, совмещенного с лазером при помощи микроманипулятора, произвели иссечение рубцовой ткани и сформировали просвет гортани нормальной величины с высвобождением голосовых связок, подслизистые ткани лоскута и края голосовых связок вапоризиризированы при установлении мощности СО2-лазера 8 Вт, оставлены верхний и нижний слои эпителия размерами, достаточными для закрытия раневой поверхности, указанными слоями закрыли края раневых поверхностей, фиксируя их путем сшивания эндоларингеальными швами с использованием рассасывающейся атравматической нити размером 6/0 таким образом, чтобы в области контакта голосовых связок происходило соприкосновение неповрежденных слизистых оболочек связок.Endolaryngeal excision of the laryngeal scar with plastics of the vocal cords was performed according to the proposed method: under general anesthesia, direct supporting laryngoscopy was performed, a section of cicatricial stenosis in the area of the anterior commissure was brought out into the laryngoscope lumen, using a CO2 laser in the "superpulse" mode with a power of 3 W under the control of a microscope, combined with a laser using a micromanipulator, the scar tissue was excised and the larynx lumen of normal size was formed with the release of the vocal cords, the submucosal tissue of the flap and the edges of the vocal cords were vaporized when the CO 2 laser power was set to 8 W, the upper and lower layers of the epithelium were left in size sufficient for closure of the wound surface, these layers closed the edges of the wound surfaces, fixing them by suturing with endolaryngeal sutures using an absorbable atraumatic suture of 6/0 in such a way that in the contact area of the vocal cords there was a contact of intact mucus zyssy membranes of the ligaments.
В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная и ингаляционная терапия.In the postoperative period, antibacterial and inhalation therapy was carried out.
Эндоскопический осмотр проводился в первые 5 дней после операции и через месяц, при этом восстановление голоса отмечалось к вечеру после операции, отек и фибрин с послеоперационной раны сошел на 3 сутки после операции, при осмотре через месяц - признаков рестеноза гортани нет, голос звучный.Endoscopic examination was carried out in the first 5 days after the operation and one month later, while the restoration of the voice was noted in the evening after the operation, the edema and fibrin from the postoperative wound disappeared on the 3rd day after the operation, when examined after a month there were no signs of laryngeal restenosis, the voice was sonorous.
Пример 2Example 2
Больная Ч., 42 лет, поступила с жалобами на наличие трахеостомы, умеренное затруднение дыхания при закрытии трахеостомы, осиплость.Patient Ch., 42 years old, was admitted with complaints of the presence of a tracheostomy, moderate difficulty in breathing when closing the tracheostomy, hoarseness.
Из анамнеза - страдает папилломатозом гортани в течение 10 лет. Неоднократно выполнены эндоларингеальные вмешательства, последнее - в 2017 г. В послеоперационном периоде развилась выраженная рубцовая деформация голосового отдела гортани, в сентябре 2018 г выполнена ларинготрахеопластика с установкой силиконовой Т-трубки. В декабре 2018 г больная деканюлирована.From the anamnesis - suffers from papillomatosis of the larynx for 10 years. Endolaryngeal interventions were repeatedly performed, the last one in 2017. In the postoperative period, pronounced cicatricial deformity of the vocal part of the larynx developed; in September 2018, laryngotracheoplasty was performed with the installation of a silicone T-tube. In December 2018, the patient was decannulated.
При осмотре: на передней поверхности шеи трахеостома. При ларингоскопии - вход в гортань свободный, надгортанник не изменен. Имеется рубцовая деформация голосового отдела гортани, голосовые складки впаяны в рубец, голосовая щель сужена на 1/3, в основном в области передней комиссуры. При закрытой трахеостоме дыхание умеренно затруднено.On examination: tracheostomy on the anterior surface of the neck. With laryngoscopy - the entrance to the larynx is free, the epiglottis is not changed. There is a cicatricial deformity of the vocal part of the larynx, the vocal folds are soldered into the scar, the glottis is narrowed by 1/3, mainly in the area of the anterior commissure. With a closed tracheostomy, breathing is moderately difficult.
Выполнено эндоларингеальное иссечение рубца гортани с пластикой по предложенной методике с наложением эндоларингеальных швов.Endolaryngeal excision of the laryngeal scar with plastics was performed according to the proposed technique with the imposition of endolaryngeal sutures.
В послеоперационном периоде проводилась ингаляционная, антибактериальная терапия.In the postoperative period, inhalation and antibiotic therapy was carried out.
Эндоскопический осмотр проводился в первые 5 дней после операции и через месяц, при этом отек с послеоперационной раны сошел на 2 сутки после операции, фибрин - на 4 сутки после операции, при осмотре через месяц - просвет гортани сохранен, признаков рестеноза гортани нет, голос звучный. При закрытой трахеостоме дыхание удовлетворительное. Выполнено ушивание трахеостомы.Endoscopic examination was carried out in the first 5 days after the operation and one month later, while the edema from the postoperative wound disappeared on the 2nd day after the operation, fibrin - on the 4th day after the operation, when viewed after a month - the larynx lumen is preserved, there are no signs of laryngeal restenosis, the voice is sonorous ... With a closed tracheostomy, breathing is satisfactory. The tracheostomy was sutured.
Заявленным способом было пролечено 6 пациентов. При этом признаков рестеноза гортани не выявлено, отмечалась ранняя голосовая реабилитация, в отличие от способа-прототипа, где время восстановления составляло 1-1,5 месяца.6 patients were treated by the claimed method. At the same time, there were no signs of laryngeal restenosis, early voice rehabilitation was noted, in contrast to the prototype method, where the recovery time was 1-1.5 months.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019139645A RU2729354C1 (en) | 2019-12-05 | 2019-12-05 | Method for treating cicatricial stenosis of the laryngeal region in the anterior commissure |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019139645A RU2729354C1 (en) | 2019-12-05 | 2019-12-05 | Method for treating cicatricial stenosis of the laryngeal region in the anterior commissure |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2729354C1 true RU2729354C1 (en) | 2020-08-07 |
Family
ID=72085394
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019139645A RU2729354C1 (en) | 2019-12-05 | 2019-12-05 | Method for treating cicatricial stenosis of the laryngeal region in the anterior commissure |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2729354C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1595477A1 (en) * | 1988-04-28 | 1990-09-30 | Центральный институт усовершенствования врачей | Method of treating membranes of larynx |
| RU2135232C1 (en) * | 1997-10-30 | 1999-08-27 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) | Method of restoring laryngotracheal section lumen |
| RU2204338C1 (en) * | 2001-08-28 | 2003-05-20 | Афонькин Владимир Юрьевич | Method for treating scar laryngeal stenosis |
| RU2518679C1 (en) * | 2012-11-22 | 2014-06-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ "НКЦ оториноларингологии ФМБА России") | Method of treating middle laryngostenosis of paralytic ethiology |
-
2019
- 2019-12-05 RU RU2019139645A patent/RU2729354C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1595477A1 (en) * | 1988-04-28 | 1990-09-30 | Центральный институт усовершенствования врачей | Method of treating membranes of larynx |
| RU2135232C1 (en) * | 1997-10-30 | 1999-08-27 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) | Method of restoring laryngotracheal section lumen |
| RU2204338C1 (en) * | 2001-08-28 | 2003-05-20 | Афонькин Владимир Юрьевич | Method for treating scar laryngeal stenosis |
| RU2518679C1 (en) * | 2012-11-22 | 2014-06-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ "НКЦ оториноларингологии ФМБА России") | Method of treating middle laryngostenosis of paralytic ethiology |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ANA MAESO-PLAZA. Cicatricial Posterior Glottic Stenosis. Our Experience. Acta Otorrinolaringol Esp. 2016;67(6):330-338. * |
| НОВОЖИЛОВА Е.Н. Опыт использования роботизированного СО2-лазера LUMENIS в эндоскопической хирургии гортани. Опухоли головы и шеи N 2 2014, стр. 14-18 * |
| НОВОЖИЛОВА Е.Н. Опыт использования роботизированного СО2-лазера LUMENIS в эндоскопической хирургии гортани. Опухоли головы и шеи N 2 2014, стр. 14-18. ANA MAESO-PLAZA. Cicatricial Posterior Glottic Stenosis. Our Experience. Acta Otorrinolaringol Esp. 2016;67(6):330-338. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Couraud et al. | Surgical treatment of nontumoral stenoses of the upper airway | |
| Macchiarini et al. | Partial cricoidectomy with primary thyrotracheal anastomosis for postintubation subglottic stenosis | |
| Nicollas et al. | The anterior laryngeal webs | |
| PRESSMAN | Cancer of the larynx: Laryngoplasty to avoid laryngectomy | |
| Nandakumar et al. | Tracheal resection with end-to-end anastomosis for post-intubation cervical tracheal stenosis: study of 14 cases | |
| Balm et al. | The indwelling voice prosthesis for speech rehabilitation after total laryngectomy: a safe approach | |
| Sandu et al. | Cricotracheal resection | |
| Koempel et al. | History of pediatric laryngotracheal reconstruction | |
| Ashiku et al. | Idiopathic laryngotracheal stenosis | |
| Eliachar et al. | Rotary-door flap in laryngotracheal reconstruction | |
| Dedo et al. | The results of laryngeal release, tracheal mobilization and resection for tracheal stenosis in 19 patients | |
| RU2729354C1 (en) | Method for treating cicatricial stenosis of the laryngeal region in the anterior commissure | |
| RU2284773C1 (en) | Method for treating laryngeal stenosis cases of paralytic origin | |
| RU2302829C1 (en) | Method for treating the cases of cicatricial tracheal stenoses | |
| RU2609777C1 (en) | Method for postoperative prosthetics of vocal part of larynx after laryngoplasty and stent for its realisation | |
| RU2551941C1 (en) | Method of surgical treatment of laryngeal chronic stenosis of paralytic etiology | |
| Sittel et al. | Cricotracheal resection in nontracheotomized adults: a prospective case series | |
| RU2278616C1 (en) | Surgical method for treating cicatricial trachea stenosis cases | |
| RU2525220C1 (en) | Method for endoextralaryngeal surgical management of paralytic laryngostenosis | |
| Monnier | Laryngotracheoplasty and laryngotracheal reconstruction | |
| RU2707861C1 (en) | Method for treating cicatricial stenosis of the pharynx of larynx | |
| Lee | Mucosal tenting suture with stenting in the treatment of chronic laryngotracheal stenosis | |
| Gendeh et al. | The end of tracheostomal stenosis? Introducing the fish mouth technique | |
| RU2763830C1 (en) | Method for surgical treatment of bilateral laryngeal paralysis | |
| RU2456938C1 (en) | Method of plasty of anterior trache wall with cutaneous-subcutaneous-platismal flap |