RU2538241C1 - Method for creating pancreaticogastric anastomosis - Google Patents
Method for creating pancreaticogastric anastomosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2538241C1 RU2538241C1 RU2013148671/14A RU2013148671A RU2538241C1 RU 2538241 C1 RU2538241 C1 RU 2538241C1 RU 2013148671/14 A RU2013148671/14 A RU 2013148671/14A RU 2013148671 A RU2013148671 A RU 2013148671A RU 2538241 C1 RU2538241 C1 RU 2538241C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- wall
- sutures
- anastomosis
- cuff
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области реконструктивной хирургии, в частности к способу формирования панкреатикогастроанастомоза. Может быть использовано в специализированных хирургических, онкологических отделениях, обладающих техникой выполнения гастропанкреатодуоденальной резекции.The invention relates to the field of reconstructive surgery, in particular to a method for the formation of pancreaticogastroanastomosis. It can be used in specialized surgical, oncological departments with the technique of gastropancreatoduodenal resection.
Одним из самых распространенных способов формирования панкреатикогастроанастомозов является следующий: культя мобилизованной поджелудочной железы составляет 2 см. Заднюю стенку желудка сближают с верхним краем культи поджелудочной железы и сшивают их отдельными узловыми швами. Шов захватывает серозно-мышечный слой желудка и 0,5 см толщины верхнего края поджелудочной железы. Напротив Вирсунгова протока делают отверстие в задней стенке желудка соответствующего диаметра. Вирсунгов проток подшивают через все слои к стенке желудка отдельными атравматичными узловыми швами 5/0 по всей окружности. Формирование анастомоза завершают наложением узловых швов между задней стенкой желудка и нижним краем поджелудочной железы (Lygidakis W. Reconstruction of alimentary continuity after subtotal duodenopancreatectomy. Hepato-Gastroenter, 1996, 47; 971-979).One of the most common methods for the formation of pancreaticogastroanastomosis is the following: the stump of a mobilized pancreas is 2 cm. The posterior wall of the stomach is brought closer to the upper edge of the pancreatic stump and stitched with separate nodal sutures. The seam captures the serous-muscular layer of the stomach and 0.5 cm of the thickness of the upper edge of the pancreas. Opposite the Wirsung duct, a hole is made in the posterior wall of the stomach of the corresponding diameter. The Wirsung duct is sutured through all layers to the wall of the stomach with separate atraumatic interrupted sutures 5/0 around the entire circumference. The formation of the anastomosis is completed by the application of nodal sutures between the posterior wall of the stomach and the lower edge of the pancreas (Lygidakis W. Reconstruction of alimentary continuity after subtotal duodenopancreatectomy. Hepato-Gastroenter, 1996, 47; 971-979).
Этот известный способ имеет существенные недостатки. Ведущим послеоперационным осложнением является несостоятельность анастомоза с культей поджелудочной железы, обуславливающим до 60% летальных исходов. На данный момент существует множество способов реконструкций, и большинство хирургов отдают предпочтение формированию в различных модификациях панкреатикоеюноанастомозов на отключенной петле по Ру. Между тем, количество несостоятельностей панкреатикодигестивных анастомозов, по данным различных авторов, снизилось незначительно (Шалимов А.А. и соав. 1997 г., Кубышкин В.А. и Вишневский В.А. 2003 г., Nagakawa Т. at al., 1992, Lygidakis W., 1996). Таким образом, способ формирования анастомоза с культей поджелудочной железы при гастропанкреатодуоденальной резекции представляет собой чрезвычайно важную проблему для здравоохранения.This known method has significant disadvantages. The leading postoperative complication is the failure of the anastomosis with a stump of the pancreas, causing up to 60% of deaths. At the moment, there are many methods of reconstruction, and most surgeons prefer the formation of pancreaticojejunoanastomoses in various modifications on a disconnected loop according to Ru. Meanwhile, the number of pancreatic-digestive anastomoses inconsistencies, according to various authors, decreased slightly (Shalimov A.A. et al. 1997, Kubyshkin V.A. and Vishnevsky V.A. 2003, Nagakawa T. at al., 1992, Lygidakis W., 1996). Thus, the method of forming an anastomosis with a pancreatic stump during gastropancreatoduodenal resection is an extremely important public health problem.
Задачей предлагаемого изобретения является способ формирования панкреатикогастроанастомоза при выполнении гастропанкреатодуоденальной резекции, позволяющего улучшить герметичность анастомоза, значительно уменьшить риск развития несостоятельности панкреатикогастроанастомоза в послеоперационном периоде, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациента, снизить хирургический риск.The objective of the invention is a method of forming pancreaticogastroanastomosis when performing gastropancreatoduodenal resection, which improves the integrity of the anastomosis, significantly reduces the risk of developing pancreaticogastroanastomosis insolvency in the postoperative period, improves the functional results and quality of life of the patient, and reduces the surgical risk.
Поставленная задача достигается способом наложения панкреатикогастроанастомоза. После выполнения гастропанкреатодуоденальной резекции, включающей в себя мобилизацию культи поджелудочной железы, составляющей около 1,5 см, формирование верхнего края манжеты путем наложения П-образных узловых швов между задней стенкой желудка и верхним краем культи поджелудочной железы рассасывающимся шовным материалом, захватывающим серозно-мышечный слой желудка и 0,5 см толщины верхнего края поджелудочной железы, затем напротив Вирсунгова протока делают отверстие в задней стенке желудка соответствующего диаметра, Вирсунгов проток подшивают через все слои к стенке желудка отдельными узловыми швами атравматичным шовным материалом 4-0 по всей окружности. Завершают формирование анастомоза наложением П-образных узловых швов между задней стенкой желудка и нижним краем поджелудочной железы с формированием полной манжеты отдельными узловыми швами рассасывающимся шовным материалом, наносят два дополнительных фиксирующих шва между стенкой желудка и поджелудочной железой с противоположных краев от анастомоза.The problem is achieved by the method of applying pancreaticogastroanastomosis. After performing gastropancreatoduodenal resection, which includes mobilization of the pancreatic stump of about 1.5 cm, the formation of the upper edge of the cuff by applying U-shaped nodal sutures between the posterior wall of the stomach and the upper edge of the pancreatic stump with an absorbable suture material that captures the serous-muscular layer stomach and 0.5 cm of the thickness of the upper edge of the pancreas, then opposite the Wirsung duct make a hole in the back wall of the stomach of the corresponding diameter, Wirsung proto to hem through all layers to the wall of the stomach with separate interrupted sutures with atraumatic suture material 4-0 around the entire circumference. The formation of the anastomosis is completed by the application of U-shaped nodal sutures between the posterior wall of the stomach and the lower edge of the pancreas with the formation of a full cuff by separate nodal sutures with absorbable suture material, two additional fixing sutures between the wall of the stomach and pancreas are applied from opposite edges from the anastomosis.
Практический способ осуществляется следующим образом. После тщательной ревизии органов брюшной полости мобилизуют правую половину поперечно-ободочной кишки и смещают вниз для лучшего доступа к двенадцатиперстной кишке. Вскрывается сальниковая сумка.The practical method is as follows. After a thorough revision of the abdominal organs, the right half of the transverse colon is mobilized and shifted down for better access to the duodenum. The stuffing bag is opened.
Двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру, для чего рассекают задний листок брюшины от гепатодуоденальной связки до связки Трейца. В связи с тем, что двенадцатиперстная кишка располагается в рыхлой жировой клетчатке, она легко выделяется вместе с головкой поджелудочной железы до верхних брыжеечных сосудов. Далее производят мобилизацию желчного пузыря с раздельной перевязкой и пересечением пузырного протока и пузырной артерии. Производят холецистэктомию от шейки. На культе пузырного протока оставляют длинную лигатуру для облегчения манипуляций на общем желчном протоке. Мобилизуют печеночный проток, общую печеночную артерию, воротную вену до места впадения селезеночной вены. Печеночный проток пересекают проксимальнее места впадения пузырного протока. Дистальную культю протока перевязывают. Производят лимфаденэктомию в проекции чревного ствола и по ходу общей печеночной артерии. Выделяют гастродуоденальную артерию, перевязывают и пересекают. По нижнему краю головки поджелудочной железы в клетчатке находят и выделяют верхнюю брыжеечную вену. Тупым путем отделяют переднюю поверхность вены от задней поверхности перешейка поджелудочной железы и формируют тоннель. В случае врастания опухоли в воротную вену на этом этапе решается вопрос о возможности резекции вены. Далее производят мобилизацию дистального отдела желудка вместе с большим сальником. Пересекают и перевязывают правую желудочную и желудочно-сальниковую артерию. Желудок пересекают в проекции антрального отдела. Для этого используют сшивающие аппараты. Механический шов от малой кривизны до верхнего края анастомоза укрывают отдельными серо-серозными швами. Мобилизуют начальный отдел тонкой кишки на расстоянии 10-15 см от связки Трейца. Перевязывают и пересекают нижнюю панкреатодуоденальную артерию. Рассекают связку Трейца. Мобилизованную кишку протягивают под верхними брыжеечными сосудами.The duodenum is mobilized according to Kocher, for which they dissect the posterior sheet of the peritoneum from the hepatoduodenal ligament to the Trent ligament. Due to the fact that the duodenum is located in loose fatty tissue, it is easily secreted together with the head of the pancreas to the superior mesenteric vessels. Next, the gallbladder is mobilized with separate dressing and intersection of the cystic duct and cystic artery. Produce cholecystectomy from the neck. A long ligature is left on the cystic duct stump to facilitate manipulation of the common bile duct. Mobilize the hepatic duct, common hepatic artery, portal vein to the confluence of the splenic vein. The hepatic duct cross proximal to the confluence of the cystic duct. The distal stump of the duct is bandaged. Lymphadenectomy is performed in the projection of the celiac trunk and along the common hepatic artery. Gastroduodenal artery is isolated, bandaged and crossed. On the lower edge of the pancreatic head in the fiber, the superior mesenteric vein is found and secreted. The front surface of the vein is bluntly separated from the posterior surface of the isthmus of the pancreas and a tunnel is formed. In case of tumor ingrowth into the portal vein at this stage, the question of the possibility of vein resection is decided. Next, the distal stomach is mobilized together with a large omentum. Cross and bandage the right gastric and gastrointestinal artery. The stomach is crossed in the projection of the antrum. For this, staplers are used. The mechanical seam from the lesser curvature to the upper edge of the anastomosis is covered with separate gray-serous sutures. The initial section of the small intestine is mobilized at a distance of 10-15 cm from the ligament of Treitz. Bandage and cross the lower pancreatoduodenal artery. Dissect the ligament of the treitz. The mobilized intestine is stretched under the superior mesenteric vessels.
Следующий этап операции - это пересечение поджелудочной железы в проекции перешейка над брыжеечными сосудами. До начала манипуляции вводят сандостатин 0,1 мг подкожно. Слева и справа от линии разреза поджелудочной железы прошивают швами-держалками. Перешеек рассекают скальпелем сверху вниз с одновременным гемостазом по линии разреза. После пересечения Вирсунгова протока в него вводят катетер, в последний вводят местно 5-фторурацил 1 мл. Далее берут в левую руку удаляемый комплекс, куда входят дистальный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка, общий желчный проток, головка поджелудочной железы и начальный отдел тонкой кишки, и смещают вправо. Поэтапно снизу вверх связку крючковидного отростка отделяют от брыжеечных сосудов. Мелкие сосуды перевязываются и пересекаются.The next stage of the operation is the intersection of the pancreas in the projection of the isthmus over the mesenteric vessels. Sandostatin 0.1 mg is injected subcutaneously before manipulation. To the left and to the right of the cut line of the pancreas are stitched with stitches-holders. The isthmus is dissected with a scalpel from top to bottom with simultaneous hemostasis along the cut line. After crossing the Wirsung duct, a catheter is inserted into it, the last 5-fluorouracil 1 ml is injected locally. Next, they take the removed complex into the left hand, which includes the distal stomach, duodenum, common bile duct, pancreatic head and the initial part of the small intestine, and is shifted to the right. Step by step from the bottom up, the ligament of the hook process is separated from the mesenteric vessels. Small vessels bandage and intersect.
Реконструктивный этап операции начинают с формирования панкреатикогастроанастомоза. Культя мобилизованной поджелудочной железы составляет 1,5 см. Оставшуюся часть желудка максимально выводят в рану. Заднюю стенку желудка сближают с верхним краем культи поджелудочной железы и сшивают их отдельными П-образными узловыми швами с формированием верхнего края манжеты рассасывающимся шовным материалом. Шов захватывает серозно-мышечный слой желудка и 0,5 см толщины верхнего края поджелудочной железы. Напротив Вирсунгова протока делают отверстие в задней стенке желудка соответствующего диаметра. Вирсунгов проток подшивают через все слои к стенке желудка отдельными атравматичными узловыми швами по всей окружности. Формирование анастомоза завершают наложением П-образных швов между задней стенкой желудка и нижним краем поджелудочной железы с формированием полной манжеты отдельными узловыми швами рассасывающимся шовным материалом. После чего накладывают два дополнительных фиксирующих шва между стенкой желудка и поджелудочной железой с противоположных краев от анастомоза.The reconstructive stage of the operation begins with the formation of pancreaticogastroanastomosis. The stump of a mobilized pancreas is 1.5 cm. The remaining part of the stomach is maximally removed to the wound. The back wall of the stomach is brought closer to the upper edge of the pancreatic stump and stitched together with separate U-shaped interrupted sutures with the formation of the upper edge of the cuff with absorbable suture material. The seam captures the serous-muscular layer of the stomach and 0.5 cm of the thickness of the upper edge of the pancreas. Opposite the Wirsung duct, a hole is made in the posterior wall of the stomach of the corresponding diameter. The Wirsung duct is sutured through all layers to the wall of the stomach with separate atraumatic interrupted sutures around the entire circumference. The formation of the anastomosis is completed by the application of U-shaped sutures between the posterior wall of the stomach and the lower edge of the pancreas with the formation of a complete cuff by separate interrupted sutures with absorbable suture material. After that, two additional fixing sutures are applied between the wall of the stomach and the pancreas from opposite edges from the anastomosis.
Далее формируется на одной петле холедохоеюноанастомоз и гастроеюноанастомоз. Однорядный холедохоеюноанастомоз накладывают отдельными узловыми швами по методике конец в бок в соответствии с принципами прецизионной техники. Формирование желудочно-кишечного анастомоза ничем не отличается от таковых, осуществляемых при обычной резекции желудка. Формируют двухрядный желудочно-кишечный анастомоз с использованием рассасывающегося шовного материала.Then, choledochojejunoanastomosis and gastrojejunoanastomosis are formed on one loop. Single-row choledochojejunoanastomosis is applied with separate interrupted sutures according to the end-to-side technique in accordance with the principles of precision technology. The formation of a gastrointestinal anastomosis is no different from those carried out with conventional resection of the stomach. A double-row gastrointestinal anastomosis is formed using absorbable suture material.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».The proposed method and features that distinguish it from the known, in the medical and patent literature are not found, which allows us to conclude that its criterion of "novelty".
Сущность предлагаемого метода состоит в том, что оставшуюся часть желудка после выполнения гастропанкреатодуоденальной резекции максимально выводится в рану. Заднюю стенку желудка сближают с верхним краем культи поджелудочной железы и сшивают их отдельными П-образными узловыми швами с формированием верхнего края манжеты рассасывающимся шовным материалом. Шов захватывает серозно-мышечный слой желудка и 0,5 см толщины верхнего края поджелудочной железы. Напротив Вирсунгова протока делают отверстие в задней стенке желудка соответствующего диаметра. Вирсунгов проток подшивают через все слои к стенке желудка, отдельными атравматичными узловыми швами по всей окружности. Формирование анастомоза завершают наложением П-образных швов между задней стенкой желудка и нижним краем поджелудочной железы с формированием полной манжеты отдельными узловыми швами рассасывающимся шовным материалом. После чего наносят два дополнительных фиксирующих шва между стенкой желудка и поджелудочной железой с противоположных краев от анастомоза.The essence of the proposed method is that the remaining part of the stomach after gastropancreatoduodenal resection is maximally excreted into the wound. The back wall of the stomach is brought closer to the upper edge of the pancreatic stump and stitched together with separate U-shaped interrupted sutures with the formation of the upper edge of the cuff with absorbable suture material. The seam captures the serous-muscular layer of the stomach and 0.5 cm of the thickness of the upper edge of the pancreas. Opposite the Wirsung duct, a hole is made in the posterior wall of the stomach of the corresponding diameter. The Wirsung duct is sutured through all layers to the wall of the stomach, with separate atraumatic interrupted sutures around the entire circumference. The formation of the anastomosis is completed by the application of U-shaped sutures between the posterior wall of the stomach and the lower edge of the pancreas with the formation of a complete cuff by separate interrupted sutures with absorbable suture material. After that, two additional fixing sutures are applied between the wall of the stomach and the pancreas from opposite edges from the anastomosis.
Именно совокупность действий: формирование верхнего края манжеты рассасывающимся шовным материалом П-образными узловыми швами между задней стенкой желудка и верхним краем культи поджелудочной железы с захватыванием в шов серозно-мышечного слоя желудка и 0,5 см толщины поджелудочной железы; формирование в задней стенке желудка отверстия напротив Вирсунгова протока соответствующего диаметра и подшивание Вирсунгова протока через все слои отдельными атравматичными узловыми швами по всей окружности; формирование нижнего края манжеты рассасывающимся шовным материалом 4-0 П-образными узловыми швами между задней стенкой желудка и нижним краем культи поджелудочной железы с захватыванием в шов серозно-мышечного слоя желудка и 0,5 см толщины поджелудочной железы с формированием полной манжеты, нанесение двух дополнительных фиксирующих швов между стенкой желудка и поджелудочной железой с противоположных краев от анастомоза позволяет получить достаточный герметизм и адекватное функционирование панкреатикогастроанастомоза.Namely, a set of actions: the formation of the upper edge of the cuff with absorbable suture material with U-shaped interrupted sutures between the posterior wall of the stomach and the upper edge of the pancreatic stump with the serous-muscular layer of the stomach being captured into the suture and 0.5 cm of the pancreas thickness; the formation in the posterior wall of the stomach of a hole opposite the Wirsung duct of appropriate diameter and the hemming of the Wirsung duct through all layers with separate atraumatic interrupted sutures around the entire circumference; the formation of the lower edge of the cuff with absorbable suture material 4-0 U-shaped interrupted sutures between the posterior wall of the stomach and the lower edge of the pancreatic stump with the serous-muscular layer of the stomach and 0.5 cm of the thickness of the pancreas being taken into the seam with the formation of a full cuff, applying two additional fixing sutures between the wall of the stomach and pancreas from opposite edges from the anastomosis allows you to get sufficient hermeticity and adequate functioning of pancreaticogastroanastomosis.
Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет решить поставленную задачу.Thus, the combination of all the distinguishing features allows us to solve the problem.
Способ наложения панкреатикогастроанастомоза с формированием полной манжеты реализован в конкретных примерах.The method of applying pancreaticogastroanastomosis with the formation of a full cuff is implemented in specific examples.
Пример:Example:
Пациент Р., 75 лет. Основной диагноз: рак дистального отдела холедоха T2N0M0. Сопутствующий диагноз: ИБС, стенокардия 2-3 ФК, ГБ 3 ст., АГ 2 ст., риск 4. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Состояние после ТЭЛА от 02.2011. Жалобы при поступлении на желтушность кожных покровов и склер, периодически незначительные боли в правом подреберье. Из анамнеза известно, что в феврале 2012 года при плановом обследовании по месту жительства была выявлена желтушность склер и кожных покровов. При обследовании опухоль большого дуоденального соска. Диагноз был подтвержден в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, 29.03.12 было выполнено эндоскопическое стентирование гепатикохоледоха.Patient R., 75 years old. The main diagnosis: cancer of the distal choledoch T2N0M0. Concomitant diagnosis: coronary heart disease, angina pectoris 2-3 FC, GB 3 tbsp., AH 2 tbsp., Risk 4. Atherosclerosis of the aorta and its branches. Condition after pulmonary embolism from 02.2011. Complaints upon receipt of yellowness of the skin and sclera, periodically minor pain in the right hypochondrium. From the anamnesis it is known that in February 2012, a routine examination at the place of residence revealed yellowness of sclera and skin integument. On examination, a tumor of the large duodenal nipple. The diagnosis was confirmed in the RSCH them. Acad. B.V. Petrovsky RAMS, 03/29/12 endoscopic stenting of hepaticoholedoch was performed.
При обследовании:On examination:
ЭКГ: ритм - синусовый. ЧСС - 61 уд./мин. Электрическая ось сердца в нормальном положении. Гипертрофия левого предсердия. Умеренная гипертрофия левого желудочка.ECG: rhythm - sinus. Heart rate - 61 bpm. The electrical axis of the heart is in a normal position. Hypertrophy of the left atrium. Moderate left ventricular hypertrophy.
Холтер-мониторинг: ритм - синусовый с эпизодами умеренной синусовой аритмии, замедление А/В проводимости до 0,22 сек. В ночное время, нарушение проводимости в системе правой ветви п. Гиса. Средняя ЧСС - 62 уд./мин в дневное время, 51 уд./мин в ночное время и 59 за весь период регистрации. Максимальная ЧСС - 112 уд./мин. Минимальная ЧСС - 44 уд./мин. Проанализировано 70231 комплексов, из них 4 классифицированы как одиночные полиморфные желудочковые ЭС 3 класса по Лауну. Суправентрикулярная активность: одиночное СВЭС: 45; ПСВТ: 0. Самая продолжительная пауза 1,5 сек. Зарегистрирована в 13.28. Достоверная динамика сегмента ST не отмечена. Лучевая диагностика: очаговых и инфильтративных теней не определяется.Halter monitoring: rhythm - sinus rhythm with episodes of moderate sinus arrhythmia, deceleration of A / B conduction up to 0.22 sec. At night, conduction disturbance in the system of the right branch of Gisa. The average heart rate is 62 beats / min during the daytime, 51 beats / min at night and 59 for the entire registration period. The maximum heart rate is 112 bpm. The minimum heart rate is 44 bpm. 70231 complexes were analyzed, of which 4 were classified as single polymorphic ventricular ES of class 3 according to Laun. Supraventricular activity: single AECS: 45; PSVT: 0. The longest pause is 1.5 seconds. Registered at 13.28. Reliable dynamics of the ST segment was not noted. Radiation diagnostics: focal and infiltrative shadows are not determined.
УЗИ: признаки умеренно выраженной вне- и внутрипеченочной желчной гипертензии (сегментарные протоки не расширены, в их проекции лоцируется воздух), увеличения размеров желчного пузыря, сгущенной желчи в просвете, диффузных изменений ткани поджелудочной железы, уплотнения синусов почек, атеросклероза брюшного отдела аорты. Признаки диффузных изменений ткани предстательной железы, остаточной мочи нет.Ultrasound: signs of moderately severe extra- and intrahepatic bile hypertension (segmental ducts are not dilated, air is projected in their projection), an increase in the size of the gallbladder, condensed bile in the lumen, diffuse changes in pancreatic tissue, compaction of the sinuses of the kidneys, and atherosclerosis of the abdominal aorta. Signs of diffuse changes in prostate tissue, no residual urine.
Эхокардиография: атеросклеротический изменения стенок аорты. Включения кальция в фиброзном кольце митрального клапана. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Расширение полости левого предсердия.Echocardiography: atherosclerotic changes in the walls of the aorta. Inclusions of calcium in the fibrous ring of the mitral valve. Left ventricular myocardial hypertrophy. Expansion of the cavity of the left atrium.
ФВД: значимых вентиляционных нарушений не выявлено.FVD: no significant ventilation disorders were detected.
Дуоденоскопия: слизистая желудка умеренно гиперемирована, отечна. Привратник эластичен. Слизистая луковицы и постбульбарного отдела очагово гиперемирована, отечна. Эндоскоп проведен в вертикальный отдел двенадцатиперстной кишки. В просвете кишки небольшое количество слизи, желчи нет. Перистальтика активная. БДС расположен типично, увеличен в размере за счет инфильтрации продольной складки. Слизистая продольной складки гладкая, розовая. Устье БДС определяется четко. При аспирации определяется сброс панкреатического сока, желчь не поступает.Duodenoscopy: the gastric mucosa is moderately hyperemic, swollen. The gatekeeper is resilient. The mucous membrane of the bulb and the post-bulbar department is focal hyperemic, edematous. The endoscope was held in the vertical part of the duodenum. In the lumen of the intestine a small amount of mucus, no bile. Active peristalsis. BDS is typically located, increased in size due to infiltration of the longitudinal fold. The mucosa of the longitudinal fold is smooth, pink. The mouth of the BDS is clearly defined. With aspiration, the discharge of pancreatic juice is determined, bile does not enter.
КТ: печень обычно расположена, умерено увеличена. Паренхима однородная, пониженной плотности. Внутрипеченочные протоки расширены (левый печеночный проток - 10 мм, правый проток - 10 мм, общий печеночный проток - 15 мм. Холедох расширен до 14 мм. В дистальном отделе холедох сужен. Внутренние контуры его неровные, в просвете холедоха определяется образование с бугристыми контурами размерами 30×10 мм, накапливающее вещество).CT: the liver is usually located, moderately enlarged. Parenchyma homogeneous, low density. The intrahepatic ducts are enlarged (the left hepatic duct is 10 mm, the right duct is 10 mm, the common hepatic duct is 15 mm. The choledoch is enlarged to 14 mm. The choledoch is narrowed in the distal part. Its internal contours are uneven, formation with bumpy contours is determined in the lumen of the common bile duct). 30 × 10 mm, accumulating substance).
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей: состояние после сафенэктомии справа. Поверхностные и глубокие вены обеих нижних конечностей проходимы. Справа в нижней трети голени по медиальной поверхности лоцируется объемное гетерогенное образование 1,2 см × 2 см преимущественно гипоэхогенной плотности, не содержащее кровотоков.Duplex scanning of veins of the lower extremities: condition after right safenectomy. The superficial and deep veins of both lower limbs are passable. On the right in the lower third of the leg along the medial surface there is a volumetric heterogeneous formation of 1.2 cm × 2 cm of predominantly hypoechoic density, not containing blood flow.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных ветвей дуги аорты: комплекс интима-медиа справа 0,9 мм, слева 0,9 мм (норма до 0,9 мм). Интима ровная. Структура комплекса интима-медиа: брахиоцефальный ствол обычного хода, проходим; ОСА справа: Vs 60 см/с, S-образный изгиб, ускорения ЛСК нет; ОСА слева: Vs 60 см/с, непрямолинейность хода, ускорения ЛСК нет; ВСА справа: S-образный изгиб, на расстоянии 4,8 см от устья ускорение ЛСК до 1,6 м/с, турбулентность есть; ВСА слева: непрямолинейность хода, ускорение ЛСК до 1,2 м/с, турболентность есть; Пкла справа: S-образный изгиб, кровоток магистральный; Пкла слева: кровоток магистральный; ПА справа: диаметр 3,3 мм, Vs 40 см/с, Vd 14 см/с, IR 0,65; ПА слева: диаметр 2,7 мм, Vs 42 см/с, Vd 15 см/с, IR 0,64.Duplex scanning of brachiocephalic branches of the aortic arch: intima-media complex 0.9 mm on the right, 0.9 mm on the left (normal to 0.9 mm). Intima is smooth. The structure of the intima-media complex: the brachiocephalic trunk of the normal course, we pass; OCA on the right: Vs 60 cm / s, S-shaped bend, no LSA acceleration; OCA on the left: Vs 60 cm / s, non-linearity of movement, no acceleration of the LSK; ICA on the right: S-shaped bend, at a distance of 4.8 cm from the mouth, acceleration of the BFV to 1.6 m / s, there is turbulence; ICA on the left: non-linearity of stroke, acceleration of the LSK to 1.2 m / s, there is turbulence; Right side: S-shaped bend, main blood flow; Pkla on the left: main blood flow; PA on the right: diameter 3.3 mm, Vs 40 cm / s, Vd 14 cm / s, IR 0.65; PA on the left: diameter 2.7 mm, Vs 42 cm / s, Vd 15 cm / s, IR 0.64.
10.04.12 выполнена операция - гастропанкреатодуоденальная резекция, наложение панкреатикогастроанастомоза с формированием полной манжеты.04/10/12 an operation was performed - gastropancreatoduodenal resection, application of pancreaticogastroanastomosis with the formation of a full cuff.
После тщательной ревизии органов брюшной полости мобилизована правая половина поперечно-ободочной кишки и смещена вниз для лучшего доступа к двенадцатиперстной кишке. Вскрыта сальниковая сумка. Двенадцатиперстная кишка мобилизована по Кохеру, для чего рассечен задний листок брюшины от гепатодуоденальной связки до связки Трейца. Далее мобилизован желчный пузырь с раздельной перевязкой и пересечением пузырного протока и пузырной артерии. Произведена холецистэктомия от шейки. На культю пузырного протока наложена длинная лигатура для облегчения манипуляций на общем желчном протоке. Мобилизованы печеночный проток, общая печеночная артерия, воротная вена до места впадения селезеночной вены. Печеночный проток пересечен проксимальнее места впадения пузырного протока. Дистальная культя протока перевязана. Произведена лимфаденэктомия в проекции чревного ствола и по ходу общей печеночной артерии. Выделена гастродуоденальная артерия, перевязана и пересечена. По нижнему краю головки поджелудочной железы в клетчатке выделена верхняя брыжеечная вена. Тупым путем отделена передняя поверхность вены от задней поверхности перешейка поджелудочной железы и сформирован тоннель. Далее мобилизован дистальный отдел желудка вместе с большим сальником. Пересечены и перевязаны правая желудочная и желудочно-сальниковая артерии. Желудок пересечен в проекции антрального отдела с использованием сшивающего аппарата. Механический шов от малой кривизны до верхнего края анастомоза укрыт отдельными серо-серозными швами. Мобилизован начальный отдел тонкой кишки на расстоянии 10-15 см от связки Трейца. Перевязана и пересечена нижняя панкреатодуоденальная артерия. Рассечена связка Трейца. Мобилизованная кишка протянута под верхними брыжеечными сосудами. Поджелудочная железа пересечена в проекции перешейка над брыжеечными сосудами. Слева и справа от линии разреза поджелудочной железы наложены швы-держалки. Перешеек рассечен скальпелем сверху вниз с одновременным гемостазом по линии разреза. После пересечения Вирсунгова протока в него введен катетер, в последний местно введен 5-фторурацил 1 мл. Удаляемый комплекс, куда входят дистальный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка, общий желчный проток, головка поджелудочной железы и начальный отдел тонкой кишки, смещен вправо. Поэтапно снизу вверх связка крючковидного отростка отделена от брыжеечных сосудов. Мелкие сосуды перевязаны и пересечены.After a thorough revision of the abdominal organs, the right half of the transverse colon was mobilized and shifted down for better access to the duodenum. Gland bag opened. The duodenum was mobilized according to Kocher, for which the posterior sheet of the peritoneum was dissected from the hepatoduodenal ligament to the Treitz ligament. Then the gall bladder is mobilized with separate dressing and intersection of the cystic duct and cystic artery. Produced cholecystectomy from the neck. A long ligature is applied to the stump of the cystic duct to facilitate manipulation of the common bile duct. The hepatic duct, common hepatic artery, portal vein to the confluence of the splenic vein are mobilized. The hepatic duct is crossed proximal to the confluence of the cystic duct. The distal stump of the duct is bandaged. Lymphadenectomy was performed in the projection of the celiac trunk and along the common hepatic artery. Gastroduodenal artery is isolated, bandaged and crossed. On the lower edge of the pancreatic head in the fiber, the superior mesenteric vein is highlighted. The anterior surface of the vein is dullly separated from the posterior surface of the isthmus of the pancreas and a tunnel is formed. Then the distal stomach is mobilized along with a large omentum. The right gastric and gastrointestinal arteries are crossed and bandaged. The stomach is crossed in the projection of the antrum using a stapler. The mechanical suture from the lesser curvature to the upper edge of the anastomosis is covered with separate gray-serous sutures. The initial section of the small intestine was mobilized at a distance of 10-15 cm from the ligament of Treitz. The lower pancreatoduodenal artery is bandaged and crossed. Dissected ligament of the Traits. The mobilized intestine is extended under the superior mesenteric vessels. The pancreas is crossed in the projection of the isthmus over the mesenteric vessels. To the left and to the right of the incision line of the pancreas, stitches-holders are applied. The isthmus is dissected with a scalpel from top to bottom with simultaneous hemostasis along the cut line. After crossing the Wirsung duct, a catheter was inserted into it, and 5-fluorouracil 1 ml was locally injected into the latter. The removed complex, which includes the distal stomach, duodenum, common bile duct, pancreatic head and initial small intestine, is shifted to the right. In stages from the bottom up, the ligament of the hook process is separated from the mesenteric vessels. Small vessels are bandaged and crossed.
Реконструктивный этап операции: культя мобилизованной поджелудочной железы составляет 1,5 см. Оставшаяся часть желудка максимально выведена в рану. Задняя стенка желудка подтянута к верхнему краю культи поджелудочной железы, последние сшиты между собой отдельными П-образными узловыми швами с формированием верхнего края манжеты рассасывающимся шовным материалом. Шов захватывает серозно-мышечный слой желудка и 0,5 см толщины верхнего края поджелудочной железы. Напротив Вирсунгова протока сформировано отверстие в задней стенке желудка соответствующего диаметра. Вирсунгов проток подшит через все слои к стенке желудка отдельными атравматичными узловыми швами по всей окружности. Наложены П-образные швы между задней стенкой желудка и нижним краем поджелудочной железы с формированием полной манжеты отдельными узловыми швами рассасывающимся шовным материалом. После чего нанесено два дополнительных фиксирующих шва между стенкой желудка и поджелудочной железой с противоположных краев от анастомоза.Reconstructive stage of the operation: the stump of the mobilized pancreas is 1.5 cm. The remaining part of the stomach is maximally removed to the wound. The posterior wall of the stomach is pulled up to the upper edge of the pancreatic stump, the latter are stitched together by separate U-shaped interrupted sutures with the formation of the upper edge of the cuff with absorbable suture material. The seam captures the serous-muscular layer of the stomach and 0.5 cm of the thickness of the upper edge of the pancreas. Opposite the Wirsung duct, an opening is formed in the posterior wall of the stomach of the corresponding diameter. The Wirsung duct is hemmed through all layers to the wall of the stomach with separate atraumatic interrupted sutures around the entire circumference. U-shaped sutures were placed between the posterior wall of the stomach and the lower edge of the pancreas with the formation of a complete cuff by separate interrupted sutures with absorbable suture material. After that, two additional fixing sutures were applied between the wall of the stomach and the pancreas from opposite edges from the anastomosis.
Далее на одной петле сформированы холедохоеюноанастомоз и гастроеюноанастомоз. Однорядный холедохоеюноанастомоз наложен отдельными узловыми швами по методике конец в бок в соответствии с принципами прецизионной техники. Сформирован двухрядный желудочно-кишечный анастомоз с использованием рассасывающегося шовного материала.Then, on one loop, choledochojejunoanastomosis and gastrojejunoanastomosis are formed. A single-row choledochojejunoanastomosis is applied by separate interrupted sutures according to the end-to-side technique in accordance with the principles of precision technology. A double-row gastrointestinal anastomosis was formed using absorbable suture material.
Гистологическое заключение №12196-215/12: высокодифференцированный сосочковый рак дистального отдела холедоха.Histological conclusion No. 12196-215 / 12: highly differentiated papillary cancer of the distal choledochus.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписывается из стационара на 13-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через 6 месяцев после операции рецидива заболевания не выявлено. Пациент в удовлетворительном состоянии, жалоб не предъявляет.The postoperative period was uneventful. The patient is discharged from the hospital on the 13th day after surgery in a satisfactory condition. During the follow-up examination 6 months after the operation, the disease did not recur. The patient is in satisfactory condition, no complaints.
Предложенный метод формирования панкреатикогастроанастомоза при гастропанкреатодуоденальной резекции был успешно применен у 6 пациентов. Возраст больных составлял от 50 до 75 лет. Опухоль локализовалась в головке поджелудочной железы и большом дуоденальном сосочке. У всех 6 больных морфологическая структура опухоли представлена аденокарциномой различной степени дифференцировки. Больным выполнена стандартная гастропанкреатодуоденальная резекция, наложение панкреатикогастроанастомоза с формированием полной манжеты.The proposed method for the formation of pancreaticogastroanastomosis during gastropancreatoduodenal resection was successfully applied in 6 patients. The age of patients ranged from 50 to 75 years. The tumor was localized in the head of the pancreas and the large duodenal papilla. In all 6 patients, the morphological structure of the tumor is represented by adenocarcinoma of varying degrees of differentiation. Patients underwent standard gastropancreatoduodenal resection, application of pancreaticogastroanastomosis with the formation of a full cuff.
Полученные положительные результаты позволяют рассчитывать на то, что предлагаемый способ формирования панкреатикогастроанастомоза найдет широкое применение в хирургии онкологии.The obtained positive results allow us to hope that the proposed method for the formation of pancreaticogastroanastomosis will find wide application in oncology surgery.
Предложенный способ позволяет:The proposed method allows you to:
1. Снизить напряжение по линии шва вследствие формирования соустья с задней стенкой желудка, где железа анатомически прилежит к ней.1. To reduce stress along the suture line due to the formation of an anastomosis with the posterior wall of the stomach, where the gland anatomically adjoins to it.
2. Добиться лучшей герметичности анастомоза.2. Achieve better tightness of the anastomosis.
3. Надежно укрыть культю поджелудочной железы.3. Reliably cover the pancreatic stump.
4. Избежать контакта с кишечной энтерокиназой и желчными кислотами, в связи с чем не активируются панкреатические ферменты.4. Avoid contact with intestinal enterokinase and bile acids, which is why pancreatic enzymes are not activated.
5. При попадании панкреатического сока в желудок происходит ощелачивание желудочного содержимого, что является профилактикой пептических язв.5. When pancreatic juice enters the stomach, alkalization of the gastric contents occurs, which is the prevention of peptic ulcers.
6. Снизить количество послеоперационных осложнений и сроки пребывания больных в стационаре в послеоперационном периоде.6. To reduce the number of postoperative complications and the length of stay of patients in the hospital in the postoperative period.
7. Произвести раннюю активизацию пациента и раннее начало энтерального питания.7. Perform early activation of the patient and early onset of enteral nutrition.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013148671/14A RU2538241C1 (en) | 2013-11-01 | 2013-11-01 | Method for creating pancreaticogastric anastomosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013148671/14A RU2538241C1 (en) | 2013-11-01 | 2013-11-01 | Method for creating pancreaticogastric anastomosis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2538241C1 true RU2538241C1 (en) | 2015-01-10 |
Family
ID=53288022
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013148671/14A RU2538241C1 (en) | 2013-11-01 | 2013-11-01 | Method for creating pancreaticogastric anastomosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2538241C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2479269C2 (en) * | 2010-12-29 | 2013-04-20 | Энвер Хусейнович Байчоров | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy |
| UA80026U (en) * | 2012-11-26 | 2013-05-13 | Национальный Институт Хирургии И Трансплантологии Имени А.А. Шалимова Намн Украины | Technique for pancreatoduodenal resection |
-
2013
- 2013-11-01 RU RU2013148671/14A patent/RU2538241C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2479269C2 (en) * | 2010-12-29 | 2013-04-20 | Энвер Хусейнович Байчоров | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy |
| UA80026U (en) * | 2012-11-26 | 2013-05-13 | Национальный Институт Хирургии И Трансплантологии Имени А.А. Шалимова Намн Украины | Technique for pancreatoduodenal resection |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ДАНИЛОВ М.В. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. М.: Медицина 1995, 512 стр. * |
| СТАРЧЕНКО Г.А. Результаты гастропанкреатодуоденальной резекции по поводу периампулярного рака. Анналы хирургической гепатологии. Москва, 2009, том 14, N 2, стр. 76-83. ICARD P. Pancreaticogastrostomy following pancreatoduodenectomy. Ann Surg, 1988, Mar; 207(3):253-6 * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2546097C1 (en) | Method for tongue and mouth floor repair | |
| RU2538241C1 (en) | Method for creating pancreaticogastric anastomosis | |
| RU2391925C1 (en) | Method of tongue reconstruction in case of vast defects of oral cavity | |
| RU2453280C1 (en) | Method of quadrihepaticojejunostomy | |
| RU2332939C1 (en) | Method of surgical treatment of abdominal aortic aneurysm | |
| RU2391055C2 (en) | Method of esophageal-enteric anastomoses formation at surgical treatment of cardioesophageal cancer | |
| RU2417764C1 (en) | Gastrostomy technique | |
| RU2565836C1 (en) | Method for microsurgical repair of pharynx and cervical oesophagus with colo-omental autograft in oncology patient | |
| RU2750971C1 (en) | Method for treatment of common tuberculosis of single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome | |
| RU2561517C1 (en) | Laparoscopic method for fundoplication cuff formation | |
| RU2479269C2 (en) | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy | |
| RU2175527C1 (en) | Method for forming colostoma | |
| RU2779945C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with tumor lesion of duodenum without involvement of vater's papilla and peripapillary region | |
| RU2741716C1 (en) | Method for surgical treatment of oesophageal achalasia | |
| RU2454945C1 (en) | Method of skin flap formation in plasty of urethra caused by "distal" hypospadias by kravtsov ya-1 | |
| RU2716342C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with tumor involvement of duodenum | |
| RU2143234C1 (en) | Methods of surgical treatment of esophagus achalasia | |
| RU2456943C1 (en) | Method of applying anastomosis between hollow organs of abdominal cavity | |
| RU2532383C1 (en) | Method for surgical approach to corrosive strictures of terminal portion of common bile duct | |
| RU2426503C1 (en) | Method of small intestine-mesentery autotransplant formation | |
| RU2504335C1 (en) | Method of formation of regulated colostomy of large intestine | |
| RU2206278C1 (en) | Method for gastric resections at complicated duodenal ulcers | |
| RU2605646C1 (en) | Method for surgical rehabilitation after rectum extirpation | |
| RU2578354C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal ulcer complicated by bleeding and penetration in the pancreas | |
| RU2292846C2 (en) | Method for restoring vascular retention mechanism in creating artificial anus |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20151102 |