RU2534402C1 - Способ миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава - Google Patents
Способ миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2534402C1 RU2534402C1 RU2013124108/14A RU2013124108A RU2534402C1 RU 2534402 C1 RU2534402 C1 RU 2534402C1 RU 2013124108/14 A RU2013124108/14 A RU 2013124108/14A RU 2013124108 A RU2013124108 A RU 2013124108A RU 2534402 C1 RU2534402 C1 RU 2534402C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- medial
- resection
- minimally invasive
- femur
- intramedullary
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения гонартроза при выполнения миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава. Осуществляют малоинвазивный доступ Quad-Sparing (Q-S) без рассечения четырехглавой мышцы бедра прямой и медиальной порции. Разрез кожи 7-10 см выполняют по внутренней поверхности коленного сустава парапателлярно от верхнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости. После осуществления резекции суставной поверхности большеберцовой кости выполняют интрамедуллярную установку резекционного направителя в канал бедренной кости. Резекционный блок фиксируют на медиальной поверхности бедренной кости. Затем проводят одномоментную резекцию суставной поверхности бедренной кости по направлению от медиального к латеральному мыщелку. Заканчивают операцию известным способом. Способ за счет одномоментного выполнения опилов медиального и латерального мыщелков бедренной кости позволяет сократить длительность и травматичность операции и снизить объем интраоперационной кровопотери. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для выполнения миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава при оперативном лечении гонартроза.
Миниинвазивное эндопротезирование на сегодняшний день составляет минимальное количество в структуре артропластик. Одна из главных целей минимально инвазивного хирургического вмешательства состоит в том, чтобы сделать эффективную "целевую хирургию" с минимумом ятрогенной травмы. Преимуществами миниинвазивной артропластики является меньший болевой синдром и кровопотеря, ранняя реабилитация и полноценная функция сустава в послеоперационном периоде. По данным объединенного международного регистра Глория доля миниивазивного тотального эндопротезирования составляет 6%. По данным Английского регистра атропластик - миинвазивные технологии составляют не более 3%. В России упоминание о миниинвазивном эндопротезировании коленного сустава носит единичный характер. В связи с этим актуальным является совершенствование хирургической техники и последовательности этапов миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава.
Известен способ выполнения миниивазивного эндопротезирования коленного сустава, когда интрамедуллярный канал в бедренной кости со стороны межмыщелковой борозды рассверливается по анатомическим ориентирам. После установки интрамедуллярного резекционного направителя выполняется обрезка медиального мыщелка по направлению от медиальной поверхности к межмыщелковой борозде. Затем резекционный направитель удаляется, иссекается передняя крестообразная связка. После этого техникой «свободной руки» выполняется резекция латерального мыщелка (Berger, R.A. Minimally Invasive Quadriceps-Sparing Total Knee replacement preserving the posterior cruciate ligament / R.A. Berger, A.G. Rosenberg // Minimally Invasive Surgery in Orthopedics / ed. by G.R. Scuderi, A.J. Tria. - Springer, 2010. - P.317-326).
Эта методика не предусматривает возможность выполнить одномоментную резекцию медиального и латерального мыщелка, что удлиняет время операции, увеличивает кровопотерю и риски венозных тромбоэмболических осложнений.
Известен способ миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава, при котором после установки интрамедуллярного резекционного направителя выполняется обрезка медиального мыщелка по направлению от медиальной поверхности к межмыщелковой борозде. Передняя крестообразная связка сохраняется. После удаления интрамедуллярного резекционного направителя техникой «свободной руки» выполняется резекция латерального мыщелка (Alan, R.K. Quadriceps-Sparing Total Knee Arthroplasty / R.K. Alan, A.J. Tria // Minimally Invasive Surgery in Orthopedics / ed. by G.R. Scuderi, A.J. Tria. - Springer, 2010. - P.309-316).
Эта методика также не предусматривает возможность выполнить одномоментную резекцию медиального и латерального мыщелка, что удлиняет время операции, увеличивает кровопотерю и риски венозных тромбоэмболических осложнений.
Наиболее близким к заявляемому способу является техника эндопротезирования коленного сустава из традиционного медиального парапателлярного доступа. Медиальный парапателлярный доступ предложил Langenbeck (1984). Он проходит через поддерживающую связку надколенника, капсулу и синовиальную оболочку. Фиброзная капсула и синовиальная оболочка сустава рассекаются, отступя от края надколенника на 1-1,5 см, для минимизации повреждения околонадколенникового сосудистого кольца (К.Б. Зеленяк, А.Б. Серебряков // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol.6, №4, С.835).
При таком доступе разрез достигает 17-20 см. Интрамедуллярно в канал бедренной кости устанавливается резекционный направитель и фиксируется пинами по передней поверхности бедренной кости. После удаления интрамедуллярного компонента резекционного направителя осуществляется одновременная резекция суставной поверхности обоих мыщелков бедренной кости по направлению от передней поверхности к задней.
Но эта методика не может быть применена при выполнении эндопротезирования через миниинвазивный доступ с небольшим разрезом порядка 7-10 см.
Использование методики эндопротезирования через традиционный медиальный парапателлярный доступ сопровождается для пациента большим объемом кровопотери, большим по интенсивности болевым синдромом и более поздней реабилитацией и не имеет преимуществ перед миниинвазивным эндопротезированием коленного сустава.
Данный способ принят нами за прототип.
Задача изобретения - улучшение качества лечения больных с гонартрозом методом миниинвазивного эндопротезирования за счет совершенствование техники операции, одномоментной обрезки медиального и латерального мыщелков бедренной кости, сокращения длительности операции, травматичности и кровопотери.
Поставленная задача решается таким образом: осуществляют малоинвазивный доступ Quad-Sparing (Q-S) без рассечения четырехглавой мышцы бедра прямой и медиальной порции, разрез кожи 7-10 см выполняют по внутренней поверхности коленного сустава парапателлярно от верхнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости. После осуществления резекции суставной поверхности большеберцовой кости выполняют интрамедуллярную установку резекционного направителя в канал бедренной кости. Резекционный блок фиксируют на медиальной поверхности бедренной кости. Затем проводят одномоментную резекцию суставной поверхности бедренной кости по направлению от медиального к латеральному мыщелку. Далее заканчивают операцию известным способом.
Технический результат - совершенствование техники операции за счет одномоментной обрезки медиального и латерального мыщелков бедренной кости, сокращения длительности операции, травматичности и снижения кровопотери.
Доказано, что качество установки имплантов не зависит от доступа и миниинвазивные методики позволяют позиционировать компоненты эндопротеза столь же качественно, что и при традиционных открытых доступах (Зеленяк К.Б. Сравнительная оценка доступов для тотального эндопротезирования коленного сустава, дисс к.м.н., 2012). Quad-Sparing доступ используется при тотальном эндопротезировании коленного сустава при применении малоинвазивной методики Quad-Sparing фирмы Zimmer, автором которой является A.G. Tria. Первую такую операцию он выполнил в 2002 г. Методика Quad-Sparing включает в себя применение специальных инструментов и модифицированного хирургического доступа (Q-S) для установки таких же имплантов, применяемых при традиционных методах тотального эндопротезирования коленного сустава (К.Б. Зеленяк, А.Б. Серебряков // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol.6, №4, с.836). Инструменты Quad-Sparing разработаны для того, чтобы позволить провести имплантацию через меньший разрез без нарушения четырехглавой мышцы бедра, без вывихивания надколенника. Миниинвазивное тотальное эндопротезирование коленного сустава выполняется в условиях ограниченной видимости, с целью увеличения обзора полости сустава надколенник не выворачивается, а отводится латерально и разворачивается на угол до 90 градусов. Одномоментное выполнение опилов медиального и латерального мыщелков бедренной кости сокращает длительность операции, травматичность операции и объем кровопотери.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения.
Выполняют доступ Quad-Sparing к коленному суставу. После резекции суставной поверхности большеберцовой кости выполняют установку интрамедуллярного резекционного направителя бедренной кости (система Zimmer® Instrumentation Surgical Technique for Legacy® Constrained Condylar Knee). По медиальной поверхности бедренной кости фиксируют резекционный блок. Затем проводят одномоментную резекцию бедренной кости по направлению от медиального к латеральному мыщелку. Далее заканчивают операцию известным способом.
Работоспособность заявляемого метода подтверждается клиническими примерами.
Больная Б-ва, 62 года, история болезни №033966/559, находилась на лечении в ортопедическом отделении РостГМУ, с 6.06.12 по 18.06.12 с диагнозом: деформирующий артроз правого коленного сустава. 8.06.12 было выполнено оперативное лечение - миниинвазивное эндопротезирование правого коленного сустава. Больному выполнили доступ Quad-Sparing к коленному суставу через разрез кожи 7-10 см по внутренней поверхности коленного сустава парапателлярно от верхнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости; доступ осуществляли без рассечения четырехглавой мышцы бедра прямой и медиальной порции. После выполнения резекции суставной поверхности большеберцовой кости установили интрамедуллярный резекционный направитель в костно-мозговой канал бедренной кости, по медиальной поверхности бедренной кости фиксировали резекционный блок пинами. Затем произвели одномоментную резекцию обоих мыщелков бедренной кости по направлению от медиального к латеральному мыщелку.
При небольшом хирургическом доступе удалось достигнуть правильного положения эндопротеза, выполнить одномоментную резекцию медиального и латерального мыщелков бедренной кости, сократить время операции на 7 минут. Достигнута хорошая функция у больного, осложнения в раннем позднем послеоперационном периодах отсутствуют.
Медико-социальная эффективность способа заключается:
- в сокращении длительности операции;
- в снижении кровопотери;
- в снижении рисков венозных тромбоэмболических осложнений;
- в улучшении качества жизни больных при оперативном лечении гонартроза.
Таким образом, способ миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава при оперативном лечении гонартроза позволяет сократить длительность операции, снизить ее травматичность, интраоперационную кровопотерю, улучшить функциональные результаты и качество установки импланта.
Заявляемый способ миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава может быть рекомендован к использованию в клинической практике в травматологических и ортопедических стационарах.
Claims (1)
- Способ миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава, включающий установку интрамедуллярного резекционного направителя и выполнение обрезки медиального мыщелка, отличающийся тем, что у больных с гонартрозом осуществляют малоинвазивный доступ Quad-Sparing (Q-S) без рассечения четырехглавой мышцы бедра прямой и медиальной порции, разрез кожи 7-10 см выполняют по внутренней поверхности коленного сустава парапателлярно от верхнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости, после резекции суставной поверхности большеберцовой кости выполняют установку интрамедуллярного резекционного направителя бедренной кости, по медиальной поверхности бедренной кости фиксируют резекционный блок для формирования дистального опила бедренной кости, производят одномоментную резекцию медиального и латерального мыщелка бедренной кости, при этом движение режущего инструмента осуществляют по направлению от медиального к латеральному мыщелку.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013124108/14A RU2534402C1 (ru) | 2013-05-28 | 2013-05-28 | Способ миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013124108/14A RU2534402C1 (ru) | 2013-05-28 | 2013-05-28 | Способ миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2534402C1 true RU2534402C1 (ru) | 2014-11-27 |
Family
ID=53383042
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013124108/14A RU2534402C1 (ru) | 2013-05-28 | 2013-05-28 | Способ миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2534402C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2592025C1 (ru) * | 2015-04-20 | 2016-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Способ восстановления надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава |
| RU2782734C1 (ru) * | 2021-07-08 | 2022-11-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России) | Хирургический подменисковый доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2187975C1 (ru) * | 2000-12-05 | 2002-08-27 | ООО НПО "Остеомед" | Способ эндопротезирования коленного сустава |
| RU2241399C2 (ru) * | 2002-07-08 | 2004-12-10 | ГУН Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена | Способ замещения некротических дефектов мыщелков большеберцовой кости при эндопротезировании коленного сустава |
| UA35494U (ru) * | 2008-05-31 | 2008-09-25 | Эдуард Магеррамович Халилов | Система электроакустического мониторинга состояния магистральных трубопроводов |
| RU2465855C1 (ru) * | 2011-10-05 | 2012-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Способ замещения костных дефектов мыщелков большеберцовой или бедренной костей при тотальном эндопротезировании коленного сустава |
-
2013
- 2013-05-28 RU RU2013124108/14A patent/RU2534402C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2187975C1 (ru) * | 2000-12-05 | 2002-08-27 | ООО НПО "Остеомед" | Способ эндопротезирования коленного сустава |
| RU2241399C2 (ru) * | 2002-07-08 | 2004-12-10 | ГУН Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена | Способ замещения некротических дефектов мыщелков большеберцовой кости при эндопротезировании коленного сустава |
| UA35494U (ru) * | 2008-05-31 | 2008-09-25 | Эдуард Магеррамович Халилов | Система электроакустического мониторинга состояния магистральных трубопроводов |
| RU2465855C1 (ru) * | 2011-10-05 | 2012-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Способ замещения костных дефектов мыщелков большеберцовой или бедренной костей при тотальном эндопротезировании коленного сустава |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЗЕЛЕНЯК К. Б., Сравнительная оценка доступов для тотального эндопротезирования коленного сустава, Саратовский научно-медицинский журнал, Том 6, N4, 2010, с. 834- 841. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2592025C1 (ru) * | 2015-04-20 | 2016-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Способ восстановления надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава |
| RU2782734C1 (ru) * | 2021-07-08 | 2022-11-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России) | Хирургический подменисковый доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости |
| RU2802423C1 (ru) * | 2022-10-10 | 2023-08-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ выполнения доступа при первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Goble et al. | Minimally invasive total knee replacement: principles and technique | |
| Klinger et al. | Open wedge tibial osteotomy by hemicallotasis for medial compartiment osteoarthritis | |
| Kirk et al. | Management of recurrent dislocation of the patella following total knee arthroplasty | |
| Khatri et al. | Management of Flexion Contracture in Total Knee Arthroplasty | |
| Shah et al. | Mini-subvastus approach for total knee arthroplasty in obese patients | |
| Alan et al. | Quadriceps-sparing total knee arthroplasty using the posterior stabilized TKA design | |
| Karamitev et al. | Comparative analysis of the results obtained after unicondylar knee arthroplasty and high tibial osteotomy in isolated gonarthrosis | |
| RU2534402C1 (ru) | Способ миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава | |
| RU2665158C1 (ru) | Способ малоинвазивного остеосинтеза при многооскольчатых переломах дистального отдела бедренной кости | |
| RU2484784C1 (ru) | Способ аутопластики суставных поверхностей при деструктивно-дистрофических заболеваниях коленного сустава | |
| Scuderi et al. | Minimal incision total knee arthroplasty | |
| RU2397721C1 (ru) | Модифицированный способ задне-бокового доступа к тазобедренному суставу для выполнения эндопротезирования при внутрисуставных переломах проксимального отдела бедренной кости | |
| RU2746526C1 (ru) | Способ хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении дистального отдела бедренной кости с резекцией бедренной кости и эндопротезированием коленного сустава с использованием полусвязанного эндопротеза | |
| Bonutti | Minimally invasive total knee arthroplasty—midvastus approach | |
| RU2525211C1 (ru) | Хирургический доступ к наружному мыщелку большеберцовой кости для остеосинтеза при переломах | |
| RU2761744C1 (ru) | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом | |
| Bonnin et al. | Extensor mechanism allograft—Surgical technique | |
| RU2372042C1 (ru) | Способ артродезирования коленного сустава | |
| RU2446762C1 (ru) | Способ устранения вывиха надколенника у детей | |
| RU2437628C1 (ru) | Оперативный доступ при пластике передней крестообразной связки коленного сустава | |
| RU2674918C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей | |
| RU2217087C1 (ru) | Способ лечения посттравматической передней нестабильности коленного сустава | |
| Sunku | Recent Updates and Advances in Reconstructive Knee Surgery | |
| Wiedel | Primary total knee replacement | |
| RU2356510C1 (ru) | Способ несвободной аутопластики надколенником внутрисуставных дефектов мыщелков большеберцовой кости |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150529 |