RU2674918C1 - Способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей - Google Patents
Способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2674918C1 RU2674918C1 RU2017146203A RU2017146203A RU2674918C1 RU 2674918 C1 RU2674918 C1 RU 2674918C1 RU 2017146203 A RU2017146203 A RU 2017146203A RU 2017146203 A RU2017146203 A RU 2017146203A RU 2674918 C1 RU2674918 C1 RU 2674918C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patella
- medial
- knee joint
- antero
- lateral
- Prior art date
Links
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 title claims abstract description 22
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 208000007534 Patellar Dislocation Diseases 0.000 title 1
- 210000004417 patella Anatomy 0.000 claims abstract description 107
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 42
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 23
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 16
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 15
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 14
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 14
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 239000011505 plaster Substances 0.000 claims abstract description 8
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims abstract description 8
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 8
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000005166 vasculature Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000010257 thawing Methods 0.000 claims 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 abstract description 13
- 210000000426 patellar ligament Anatomy 0.000 abstract description 12
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 abstract description 7
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 4
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 abstract 1
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 3
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 3
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 2
- 229910017052 cobalt Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010941 cobalt Substances 0.000 description 1
- GUTLYIVDDKVIGB-UHFFFAOYSA-N cobalt atom Chemical compound [Co] GUTLYIVDDKVIGB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000037406 food intake Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 230000003484 traumatologic effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B1/00—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor
- A61B1/313—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor for introducing through surgical openings, e.g. laparoscopes
- A61B1/317—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor for introducing through surgical openings, e.g. laparoscopes for bones or joints, e.g. osteoscopes, arthroscopes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
- A61B6/03—Computed tomography [CT]
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Magnetic Resonance Imaging Apparatus (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей. Методом многослойной спиральной компьютерной томографии производят пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, определяют степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости и состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети. Осуществляют доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5-1,0 см. В антеро-латеральном доступе размещают 4 мм артроскоп с углом обзора 30°. Через антеро-медиальный доступ вводят артроскопический щуп и с использованием артроскопа определяют степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости и наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. С медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора. С латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора. На медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно накладывают 4-5 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1», в положении гиперкоррекции надколенника завязывают нити каждого шва в узел и погружают каждый узел под кожный покров, накладывают швы на кожный покров. Нижнюю конечность пациента фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 28-30 дней. После снятия лангеты проводят курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей за счет исключения признаков гипермобильности и латеропозиции, восстановления анатомической целостности медиальной поддерживающей связки и капсулы сустава, исключения синдрома гиперпрессии надколенника, снижения попадания крови в коленный сустав во время хирургического вмешательства, отсутствия гематрозов прооперированного сустава в послеоперационном периоде и предотвращения развития пателло-феморального артроза. 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей и может быть использовано в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ пластики медиальной поддерживающей надколенник связки у детей, включающий субсиновиальное и подкожное наложение на связку четырех кольцевидных швов, (см. патент РФ №2373884, МПК А61В 17/56, 29.11.2009 г.).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает исключение признаков гипермобильности и латеропозиции,
- недостаточно обеспечивает эффективное сращение и восстановление анатомической целосности как медиальной поддерживающей связки, так и капсулы сустава,
- не обеспечивает исключение синдрома гиперпрессии надколенника.
- не исключает попадание во время хирургического вмешательства значительного объема крови в коленный сустав.
- не позволяет избежать гематрозов прооперированного сустава в послеоперационном периоде,
- в недостаточной степени позволяет предотвратить развитие пателло-феморального артроза.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей
Техническим результатом является надежное исключение признаков гипермобильности и латеропозиции, обеспечение эффективного сращения и восстановления анатомической целостности как медиальной поддерживающей связки, так и капсулы сустава, исключение синдрома гиперпрессии надколенника, обеспечение снижения попадания крови в коленный сустав во время хирургического вмешательства, отсутствие гематрозов прооперированного сустава в послеоперационном периоде, а также повышение степени предотвращения развития пателло-феморального артроза.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей, характеризующийся тем, что определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости, методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем осуществляют доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5-1,0 см, в антеро-латеральном доступе размещают 4 мм артроскоп с углом обзора 30°, затем через антеро-медиальный доступ вводят артроскопический щуп и с использованием артроскопа определяют степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника, с медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора, затем с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора, на медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно накладывают 4-5 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1», затем в положении гиперкоррекции надколенника завязывают нити каждого шва в узел и погружают каждый узел под кожный покров, накладывают швы на кожный покров, нижнюю конечность пациента фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 28-30 дней и после снятия лангеты проводят курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепление мышц бедра и голени.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Осуществляют доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5-1,0 см. В антеро-латеральном доступе размещают 4 мм артроскоп с углом обзора 30°.
Через антеро-медиальный доступ вводят артроскопический щуп и с использовании артроскопа определяют степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. С медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал.
Удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и вводят в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполняют экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт. При этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора.
Затем с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и вводят в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполняют экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт. При этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора.
На медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно накладывают 4-5 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1». Затем в положении гиперкоррекции надколенника завязывают нити каждого шва в узел и погружают каждый узел под кожный покров. Накладывают швы на кожный покров.
Нижнюю конечность пациента фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 28-30 дней. После снятия лангеты проводят курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепление мышц бедра и голени.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей, отличительными являются:
определение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации костных структур коленного сустава, степени повреждения хряща надколенника и бедренной кости,
- оценка методом магнитно-резонансной томографии степени повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояния окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,
- осуществление доступа в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5-1,0 см,
- размещение в антеро-латеральном доступе 4 мм артроскоп с углом обзора 30°,
- введение через антеро-медиальный доступ артроскопического щупа и определение с использованием артроскопа степени хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличия рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника,
формирование с медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канала,
- удаление из сформированного канала артроскопической шахты с обтуратором и введение в сформированный канал электрода радиочастотного коблатора,
- выполнение экстрасиновиального рассечения рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполнение коагуляции сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора,
формирование с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канала,
- удаление из сформированного канала артроскопической шахты с обтуратором,
- вводение в сформированный канал электрода радиочастотного коблатора и выполнение экстрасиновиального рассечения латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполнение коагуляции сосудов при мощности 100 - 120 Вт радиочастотного коблатора,
- в положении гиперкоррекции надколенника завязывание нити каждого шва в узел и погружение каждого узла под кожный покров,
- фиксация нижней конечности пациента задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 28-30 дней,
- проведение после снятия лангеты курса реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени.
Экспериментальные клинические исследования предложенного способа хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей при своем использовании обеспечил надежное исключение признаков гипермобильности и латеро-позиции, обеспечил эффективное сращение и восстановление анатомической целостности как медиальной поддерживающей связки, так и капсулы сустава, исключил синдром гиперпрессии надколенника, обеспечил снижение попадания крови в коленный сустав во время хирургического вмешательства, обеспечил отсутствие гематрозов прооперированного сустава в послеоперационном периоде, а также повышение степени предотвращения развития пателло-феморального артроза. Кроме того, достигнуто сокращение сроков пребывания пациента в стационаре и обеспечена ускоренная реабилитация пациента после оперативного вмешательства с достижением хорошего косметического эффекта с одновременным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент К., 13 лет, поступил в отделение детской травматологии ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Рецидивирующий вывиха надколенника правой нижней конечности».
Пациенту выполнили хирургическое лечение рецидивирующего вывиха надколенника правой нижней конечности.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у пациента определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Осуществили доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 1,0 см. В антеро-латеральном доступе разместил 4 мм артроскоп с углом обзора 30°.
Через антеро-медиальный доступ ввели артроскопический щуп и с использовании артроскопа определили степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. С медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором сформировали в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удалили из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и ввели в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполнили экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 220 Вт. При этом выполнили коагуляцию сосудов при мощности 100 Вт радиочастотного коблатора.
Затем с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором сформировали в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удалили из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и ввели в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполнили экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 220 Вт. При этом выполнили коагуляцию сосудов при мощности 100 Вт радиочастотного коблатора.
На медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно наложили 4 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1». Затем в положении гиперкоррекции надколенника завязали нити каждого шва в узел и погрузили каждый узел под кожный покров. Наложили швы на кожный покров.
Нижнюю конечность пациента зафиксировали задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 28 дней. После снятия лангеты провели курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени.
Пациент осмотрен через 6 месяцев после операции. Жалоб не предъявляет, ходит без дополнительной опоры, походка не нарушена. Движения в оперированном коленном суставе в полном объеме, безболезненные, надколенник при сгибании голени стабилен, по средней линии дистального отдела бедра. Признаков гипермобильности и латеропозиции надколенника пациента не выявлено.
Пример 2. Пациентка Р., 9 лет, поступила в отделение детской травматологии ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Рецидивирующий вывиха надколенника левой нижней конечности в результате травмы во время гимнастических соревнований».
Пациентке выполнили хирургическое лечение рецидивирующего вывиха надколенника левой нижней конечности.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у пациентки определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Осуществили доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5 см. В антеро-латеральном доступе разместил 4 мм артроскоп с углом обзора 30°.
Через антеро-медиальный доступ ввели артроскопический щуп и с использовании артроскопа определили степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. С медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором сформировали в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удалили из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и ввели в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполнили экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200 Вт. При этом выполнили коагуляцию сосудов при мощности 110 Вт радиочастотного коблатора.
Затем с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором сформировали в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удалили из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и ввели в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполнили экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200 Вт. При этом выполнили коагуляцию сосудов при мощности 110 Вт радиочастотного коблатора.
На медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно наложили 5 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1». Затем в положении гиперкоррекции надколенника завязали нити каждого шва в узел и погрузили каждый узел под кожный покров. Наложили швы на кожный покров.
Нижнюю конечность пациента зафиксировали задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 30 дней. После снятия лангеты провели курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени.
Пациентка осмотрена через полгода после операции. Жалоб не предъявляет, ходит без дополнительной опоры, походка не нарушена. Движения в оперированном коленном суставе пациентки в полном объеме, безболезненные. Надколенник при сгибании голени стабилен, по средней линии дистального отдела бедра. Признаков гипермобильности и латеропозиции надколенника пациентки не выявлено.
Пример 3 Пациент В., 11 лет поступил в отделение детской травматологии ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Рецидивирующий вывиха надколенника правой нижней конечности».
Пациенту выполнили хирургическое лечение рецидивирующего вывиха надколенника правой нижней конечности.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у пациента определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Осуществили доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,7 см. В антеро-латеральном доступе разместил 4 мм артроскоп с углом обзора 30°.
Через антеро-медиальный доступ ввели артроскопический щуп и с использовании артроскопа определили степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. С медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором сформировали в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удалили из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и ввели в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполнили экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 240 Вт.При этом выполнили коагуляцию сосудов при мощности 120 Вт радиочастотного коблатора.
Затем с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором сформировали в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удалили из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и ввели в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполнили экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 240 Вт. При этом выполнили коагуляцию сосудов при мощности 120 Вт радиочастотного коблатора.
На медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно наложили 5 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1». Затем в положении гиперкоррекции надколенника завязали нити каждого шва в узел и погрузили каждый узел под кожный покров. Наложили швы на кожный покров.
Нижнюю конечность пациента зафиксировали задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 29 дней. После снятия лангеты провели курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени.
Пациент осмотрен через 6 месяцев после операции. Жалоб не предъявляет, передвигается без дополнительной опоры, походка не нарушена. Движения в оперированном коленном суставе в полном объеме, безболезненные. Надколенник при сгибании голени стабилен, по средней линии дистального отдела бедра. Признаков гипермобильности и латеропозиции надколенника пациента не выявлено.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей, характеризующийся тем, что определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости, методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем осуществляют доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5-1,0 см, в антеро-латеральном доступе размещают 4 мм артроскоп с углом обзора 30°, затем через антеро-медиальный доступ вводят артроскопический щуп и с использованием артроскопа определяют степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника, с медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора, затем с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора, на медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно накладывают 4-5 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1», затем в положении гиперкоррекции надколенника завязывают нити каждого шва в узел и погружают каждый узел под кожный покров, накладывают швы на кожный покров, нижнюю конечность пациента фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 28-30 дней и после снятия лангеты проводят курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017146203A RU2674918C1 (ru) | 2017-12-27 | 2017-12-27 | Способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017146203A RU2674918C1 (ru) | 2017-12-27 | 2017-12-27 | Способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2674918C1 true RU2674918C1 (ru) | 2018-12-13 |
Family
ID=64753427
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017146203A RU2674918C1 (ru) | 2017-12-27 | 2017-12-27 | Способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2674918C1 (ru) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2373884C2 (ru) * | 2007-07-30 | 2009-11-27 | Федеральное Государственное Учреждение Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Им. Г.И. Турнера Росмедтехнологий | Способ пластики медиальной поддерживающей надколенник связки у детей |
| RU2446762C1 (ru) * | 2010-08-03 | 2012-04-10 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Имени Г.И. Турнера Федерального Агентства По Высокотехнологичной Медицинской Помощи" | Способ устранения вывиха надколенника у детей |
| KR20140067997A (ko) * | 2014-05-21 | 2014-06-05 | 조규만 | 평행 양쪽 지지띠 중첩술을 통한 개의 슬개골 탈구 교정 |
| RU2559924C1 (ru) * | 2014-06-26 | 2015-08-20 | Виктор Михайлович Быков | Способ лечения вывиха надколенника у детей при наличии авульсионного перелома |
-
2017
- 2017-12-27 RU RU2017146203A patent/RU2674918C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2373884C2 (ru) * | 2007-07-30 | 2009-11-27 | Федеральное Государственное Учреждение Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Им. Г.И. Турнера Росмедтехнологий | Способ пластики медиальной поддерживающей надколенник связки у детей |
| RU2446762C1 (ru) * | 2010-08-03 | 2012-04-10 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Имени Г.И. Турнера Федерального Агентства По Высокотехнологичной Медицинской Помощи" | Способ устранения вывиха надколенника у детей |
| KR20140067997A (ko) * | 2014-05-21 | 2014-06-05 | 조규만 | 평행 양쪽 지지띠 중첩술을 통한 개의 슬개골 탈구 교정 |
| RU2559924C1 (ru) * | 2014-06-26 | 2015-08-20 | Виктор Михайлович Быков | Способ лечения вывиха надколенника у детей при наличии авульсионного перелома |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| EIKINOUMRA M.D. и др. Surgical technique and rationale for medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocation. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2003 год, Volume 19, Issue 5, страницы 1-9. NIETOSVAARA Y. и др. Acute Patellar Dislocation in Children and Adolescents: Surgical Technique. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2009 год, Volume 91, Issue Supplement 2, Part 1, страницы 139-145. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Vaishya et al. | Surgical approaches for total knee arthroplasty | |
| Vega et al. | Arthroscopic all-inside anterior talofibular ligament repair through a three-portal and no-ankle-distraction technique | |
| Jones Jr et al. | Treatment of scaphoid waist nonunions with an avascular proximal pole and carpal collapse: surgical technique | |
| El Shazly et al. | Endoscopic-assisted Achilles tendon reconstruction with free hamstring tendon autograft for chronic rupture of Achilles tendon: clinical and isokinetic evaluation | |
| Xing et al. | Comparison of minimally invasive arthrolysis vs. conventional arthrolysis for post-traumatic knee stiffness | |
| Shah et al. | Mini-subvastus approach for total knee arthroplasty in obese patients | |
| Yasuda et al. | An acute oblique osteotomy and suture ligation procedure to shorten the fibula in lateral closing-wedge high tibial osteotomy | |
| Edwards et al. | Arthroscopic versus open matrix-induced autologous chondrocyte implantation: results and implications for rehabilitation | |
| RU2432135C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава и трансплантат для его осуществления | |
| Dermon et al. | Ganglionectomy without repairing the bursal defect: long-term results in a series of 124 wrist ganglia | |
| RU2537067C1 (ru) | Способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости | |
| RU2674918C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей | |
| RU2727744C1 (ru) | Способ подготовки аутотрансплантата для пластики передней крестообразной связки | |
| RU2343862C2 (ru) | Способ аутопластики собственной связки надколенника после эндопротезирования коленного сустава | |
| RU2443394C1 (ru) | Способ лечения привычного вывиха надколенника | |
| RU2717369C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава | |
| RU2817190C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической нестабильности надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки коленного сустава | |
| RU2484784C1 (ru) | Способ аутопластики суставных поверхностей при деструктивно-дистрофических заболеваниях коленного сустава | |
| RU2761744C1 (ru) | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом | |
| RU2306891C1 (ru) | Способ малоинвазивного хирургического лечения хронической медиальной нестабильности коленного сустава с использованием артроскопических технологий | |
| RU2633277C2 (ru) | Способ анатомической однопучковой пластики передней крестообразной связки трансплантатом из связки надколенника | |
| RU2743970C1 (ru) | Способ реконструкции сегментарных дефектов суставной губы вертлужной впадины | |
| RU2779219C1 (ru) | Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча | |
| RU2551204C1 (ru) | Способ лечения пателлофеморального артроза | |
| RU2697233C1 (ru) | Способ реконструкции связочного аппарата при привычном вывихе надколенника |