KR20140067997A

KR20140067997A - 평행 양쪽 지지띠 중첩술을 통한 개의 슬개골 탈구 교정

Info

Publication number: KR20140067997A
Application number: KR1020140061295A
Authority: KR
Inventors: 조규만
Original assignee: 조규만
Priority date: 2014-05-21
Filing date: 2014-05-21
Publication date: 2014-06-05
Also published as: KR101415502B1

Abstract

본 발명은 수의 임상에서 정형외과 질환의 하나인 슬개골 탈구를 교정하기 위해 고안된 새로운 수술기법으로 평행 양쪽 지지띠 중첩술에 관한 것이다. 이는 슬개골 탈구를 교정하는 시술로써의 효과를 유지하며, 시술 이후에 발생할 수 있는 합병증의 하나인 슬개골의 회전을 예방하는데 목적이 있다. 이 시술을 위해서는 도르래고랑의 시술 후 절개된 관절낭의 내측과 외측 중 늘어난 쪽의 관절낭의 가장자리를 추가적으로 절제하는 마름질을 통해서 11자 형태로 슬개골과 대퇴사두근 그리고 슬개인대에 봉합한다. 본 발명의 수술 기법은 슬개골을 도르래고랑으로 함몰시키는 효과를 유지하면서, 내측과 외측의 인장력의 균형을 도모하여, 편측으로 인장력이 크게 작용하였을 때 나타날 수 있는 합병증인 슬개골의 회전(rotation)을 방지할 수 있는 효과가 있다. 이는 재수술을 통한 교정이나 그에 따른 퇴행성 관절질환의 진행을 감소시키는 부가적인 효과를 기대할 수 있을 것이다.

Description

평행 양쪽 지지띠 중첩술을 통한 개의 슬개골 탈구 교정{Surgical treatment of patellar luxation with the Parallel Bilateral Retinaculum Overlap}

본 발명은 임상 수의학에서 소형견에 다발하는 관절 질환의 하나인 슬개골 탈구(patellar luxation)의 외과적인 치료법에 관련된 것으로, 도르래고랑의 성형 후 관절낭 및 주변 연부조직에 대한 새로운 봉합 기법을 통해 재탈구(reluxation)를 방지하고, 슬개골 탈구 교정술에서 발생할 수 있는 합병증을 예방하는 수술기법에 관한 것이다.

슬개골 탈구를 교정하기 위하여, 현재까지 많은 수술기법들이 개발되어 왔으며, 그 방법으로는 도르래고랑(trochlear groove)을 깊게 만드는 도르래고랑 성형술(trochleoplasty), 경골거친면 이동술(tibial tuberosity transposition), 내측 이완술(medial restraint release), 외측 보강술(lateral restraint reinforcement) 등으로 다양하지만 일반적으로 슬개골의 안정성을 성취하기 위해서는 이들 수술기법의 조합이 요구된다.

이런 다양한 수술기법과 그 기법의 조합에도 불구하고, 많은 수의정형외과의들에게 슬개골의 재탈구 방지는 해결하기 쉽지 않은 과제이다. 도르래고랑 성형술은 낮은 고랑의 깊이를 깊게 만들어주는 시술이며, 골연골편(osteochondral fragment)의 모양에 따라 쐐기형(trochlear wedge recession)과 블록형(trochlear block recession)으로 구분될 수 있다. 이런 시술을 이용해 충분한 도르래 고랑의 깊이를 만들어줌에도 불구하고 재발하는 탈구에 대한 해결책으로 비교적 최근에 개발된 변형 대퇴근막 중첩술(특허 제 10-0822182호)은 이러한 재탈구 발생율을 낮추기 위해 고안된 방법으로 임상적용이 이뤄지고 있다. 변형 대퇴근막 중첩술의 시술에서는 술자가 도르래 고랑이 필요 이상으로 깊게 성형한 경우, 슬개골이 정상적인 슬개-대퇴관절(patellofemoral articulation)을 유지하지 못하고, 슬개골이 근육의 긴장도가 높은 방향으로 회전(rotation)되는 문제가 발생할 수 있다.

[문헌1] KR 10-0822182

본 발명은 슬개골 탈구에 대한 외과적인 시술의 본래의 목적인 탈구를 환원(reduction)시키면서, 재탈구를 방지하고, 슬개-대퇴관절의 운동에서 내외측 간의 균형을 유지하고, 기존에 개발된 시술(변형 대퇴근막 중첩술)에서 나타날 수 있는 합병증의 하나인 슬개골의 고랑 내 회전을 막는 새로운 수술 기법을 제공하는데 그 목적이 있다

본 발명은 슬개골의 내외측에서 실시한 관절절개술에서 관절낭의 봉합을 슬개골 위에서 수직으로 내려오는 11자 형의 평행선의 형태로 봉합함으로써 슬개골을 도르래 고랑 쪽으로 안착시키는 효과(즉, 재탈구 방지 효과)를 유지하면서 내외측의 절개된 관절낭이 슬개골의 좌우측에 균형있게 합함으로써 도르래고랑이 깊을 때 발생할 수 있는 슬개골 회전을 방지한다.

본 발명은 재탈구를 막는 효과를 유지하면서, 새로운 관절낭 봉합 기법을 통해 슬개골의 회전을 방지하는 효과를 이끌어낼 것이다. 부가적으로 변형 대퇴근막 중첩술에서 우려될 수 있는 과도한 retropatellar pressure를 방지하는 효과를 통해 퇴행성 관절질환의 진행을 지연시키는 효과를 나타낼 것이다.

도 1은 일반적인 변형 대퇴근막 중첩술의 시술 과정을 나타낸 모식도.
도 2는 본 발명에서 평행 양쪽 지지띠 중첩술의 시술 과정을 보여주는 모식도.
도 3은 변형 대퇴근막 중첩술에서 발생 가능한 합병증(슬개골의 회전)을 나타낸 무릎의 가로단면(transverse section)에 대한 모식도.
도 4는 평행 양쪽 지지띠 중첩술 시술 후의 슬개골 및 대퇴골의 도르래 부분의 단면도.

본 발명을 첨부된 도면을 참조하여 상세히 설명하면 다음과 같다.

도 1은 개에서 슬개골 탈구를 교정하기 위해 개발된 변형 대퇴근막 중첩술의 시술 과정을 나타낸 그림이다. 슬개골 탈구의 외과적인 교정 후에 나타날 수 있는 합병증으로 도르래고랑의 깊이와 내외측의 인장력의 불균형은 슬개골의 회전으로 이어질 수 있다. 도 3은 슬개골 회전의 상태를 도식화한 무릎의 단면도이다.

도 2는 동일한 질환에서 평행 양쪽 지지띠 중첩술을 이용하여 개에서 슬개골 탈구를 교정하는 과정을 도식화한 것이다. 도 2의 (a)는 피부절개 후 무릎의 앞쪽면을 노출시킨 후 슬개골의 내측과 외측에서 관절절개술(arthrotomy)을 실시한 모습이다. 편형해진 도르래고랑을 정형외과의의 선호에 따라 쐐기형(trochlear wedge recession) 또는 블록형(trochlear block recession)으로 깊게 성형한다. 도 2의 (b)는 도르래고랑의 성형 후 연골편을 본래의 도르래 고랑에 환원시킨 상태를 나타낸다. 도 2의 (c)에서와 같이 슬개골을 제 위치로 환원시켜 놓은 상태에서 관절낭의 절개된 변연부로부터 내측과 외측의 이완된 관절낭 및 지지띠에 대한 추가적인 절제를 실시한다. 도 2의 (d)에서는 관절낭의 절제된 변연부를 슬개골의 앞쪽 위면에서 11자 봉합을 시작하는 모습이며, 슬개골 내측과 외측의 관절낭은 슬개골 부위에서는 슬개골 위의 연부조직에 봉합하며, 슬개골의 근위부에서는 대퇴사두근(quadriceps muscle group)에 봉합하고, 슬개골의 원위부에서는 슬개인대(patellar ligament)에 봉합한다. (e)는 11자 봉합이 완료된 모습이다.

봉합 후 무릎 관절을 굴곡(flexion)과 신전(extension)시키면서 무릎 관절운동에 따른 도르래고랑에 대한 슬개골의 상대적인 위치 변화를 확인하고, 어느 위치에서도 탈구되지 않음을 확인한 후 피하 및 피부 봉합을 실시한다.

도 4는 (d)는 11자형의 봉합과 슬개골 및 도르래고랑의 상관 관계를 보여주기 위한 단면도이다.

Claims

인간을 제외한 동물의 슬개골 탈구 교정 수술 과정에서 내측과 외측 관절낭의 절개된 변연(edge)부를 11자의 평행한 형태로 슬개골 위에서 봉합하는 방법.