RU2529377C1 - Na urakova's method for antenatal assessment of foetal adaptation to repeated hypoxia - Google Patents
Na urakova's method for antenatal assessment of foetal adaptation to repeated hypoxia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2529377C1 RU2529377C1 RU2013122517/14A RU2013122517A RU2529377C1 RU 2529377 C1 RU2529377 C1 RU 2529377C1 RU 2013122517/14 A RU2013122517/14 A RU 2013122517/14A RU 2013122517 A RU2013122517 A RU 2013122517A RU 2529377 C1 RU2529377 C1 RU 2529377C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hypoxia
- repeated
- fetus
- adaptation
- time
- Prior art date
Links
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для подготовки беременных женщин к родам, своевременного выбора оптимального варианта родоразрешения, рождения здорового новорожденного без перенесенной гипоксии и асфиксии и их последствий.The invention relates to medicine, in particular to obstetrics and gynecology, and can be used to prepare pregnant women for childbirth, timely selection of the optimal delivery option, the birth of a healthy newborn without hypoxia and asphyxia and their consequences.
Известен способ оценки устойчивости плода к гипоксии в третьем триместре беременности, включающий ультразвуковую визуализацию грудной клетки плода в сагиттальном разрезе и регистрацию допплерограммы с грудного отдела аорты, обращение к беременной женщине сделать 2-3 глубоких вдоха-выдоха и задержать дыхание на глубоком вдохе на максимально возможный период времени, измерение продолжительности задержки дыхания в секундах и заключение о плохой или хорошей устойчивости соответственно при короткой или длительной задержке, отличающийся тем, что предварительно женщину укладывают лежа на спину, перед регистрацией допплерограммы находят на поверхности ее живота место, к которому прикладывают ультразвуковой датчик, получают на экране прибора одновременно изображение грудной клетки плода и допплерограммы, фиксируют датчик в этом положении, начинают непрерывное наблюдение за динамикой допплерограммы и подвижностью реберных дуг грудной клетки плода, после чего просят женщину задержать дыхание, отмечают прогрессирующее уменьшение амплитуды волн допплерограммы и на его фоне момент наступления акта дыхательных движений ребер плода, просят женщину возобновить дыхание, ультразвуковые исследования прекращают после нормализации допплерограммы и подвижности плода, продолжительность задержки дыхания измеряют до момента дыхательных движений ребер плода и, если продолжительность периода задержки дыхания женщиной до момента дыхательной экскурсии ребер плода приближается к нулю, устойчивость плода к гипоксии оценивают как плохую, если продолжительность периода задержки дыхания женщиной до момента дыхательной экскурсии ребер плода превышает 30 с, устойчивость плода к гипоксии оценивают как отличную (RU 2432118).There is a method of evaluating the resistance of the fetus to hypoxia in the third trimester of pregnancy, including ultrasound imaging of the chest of the fetus in the sagittal section and registration of a dopplerogram from the thoracic aorta, contacting the pregnant woman to take 2-3 deep breaths-exhalation and hold the breath in deep breath for the maximum possible period of time, measurement of the duration of breath holding in seconds and the conclusion about poor or good stability, respectively, with short or long hold, different the fact that previously a woman is laid lying on her back, before registering the Dopplerogram, they find on the surface of her abdomen a place to which an ultrasound probe is applied, an image of the fetal chest and a Dopplerogram are simultaneously received on the device screen, the probe is fixed in this position, and continuous monitoring of the Dopplerogram dynamics begins and mobility of the rib arches of the chest of the fetus, after which they ask the woman to hold her breath, note a progressive decrease in the amplitude of the waves of the Dopplerogram and on its background not the moment of the onset of the act of respiratory movements of the ribs of the fetus, they ask the woman to resume breathing, ultrasounds are stopped after normalization of the dopplerogram and fetal mobility, the duration of the breath-holding is measured until the moment of respiratory movements of the ribs of the fetus and if the length of the period of breath-holding by the woman until the respiratory tour of the ribs of the fetus approaches zero, the fetal resistance to hypoxia is assessed as bad if the length of the period of breath-holding by a woman until respiratory the excursion of the ribs of the fetus exceeds 30 s, the resistance of the fetus to hypoxia is assessed as excellent (RU 2432118).
Способ обладает низкой эффективностью, безопасностью и точностью оценки адаптации плода к повторной гипоксии, поскольку не обеспечивает многократную оценку адаптационных резервов, проводимую не менее чем через каждые 7 дней, начиная с 36-й недели беременности. Дело в том, что сегодня невозможно предсказать точное время наступления родов ни у одной беременной женщины. При этом у значительной части беременных женщин роды могут начаться в любой день, начиная с 37 недель беременности, а у меньшей части беременных женщин роды могут начаться в любой день, начиная с 36-й недели беременности. В то же время в любой день беременности до родов в организме беременной женщины и плода могут произойти ожидаемые или неожидаемые изменения состояния здоровья, способные изменить адаптацию плода к повторной гипоксии. Такими изменениями могут являться острые респираторные, инфекционные, травматические и аллергические болезни, кровотечения и усугубления хронической фетоплацентарной недостаточности. Причем большинство болезней и изменений здоровья в организме беременной женщины проявляются, как правило, в течение недели. Поэтому отсутствие многодневной дородовой оценки адаптации плода к повторной гипоксии, производимой не реже чем через каждые 7 дней, допускает наличие недиагностируемых изменений в адаптационной способности плода к повторной гипоксии из-за скрытой или явной болезни и не обеспечивает врачей-акушеров точной информацией об адаптационных резервах плода к повторной гипоксии перед началом родовой деятельности.The method has low efficiency, safety and accuracy of assessing the adaptation of the fetus to repeated hypoxia, since it does not provide multiple assessment of adaptation reserves, carried out at least every 7 days, starting from the 36th week of pregnancy. The fact is that today it is impossible to predict the exact time of the onset of childbirth in any pregnant woman. At the same time, in a significant part of pregnant women, childbirth can begin on any day starting from 37 weeks of pregnancy, and in a smaller part of pregnant women, childbirth can begin on any day starting from the 36th week of pregnancy. At the same time, on any day of pregnancy before childbirth in the body of a pregnant woman and the fetus, expected or unexpected changes in the state of health can occur, which can change the adaptation of the fetus to repeated hypoxia. Such changes can be acute respiratory, infectious, traumatic and allergic diseases, bleeding and worsening of chronic placental insufficiency. Moreover, most diseases and health changes in the body of a pregnant woman appear, as a rule, within a week. Therefore, the absence of a multi-day antenatal assessment of fetal adaptation to repeated hypoxia, performed at least every 7 days, allows for undetectable changes in the adaptive capacity of the fetus for repeated hypoxia due to a latent or overt disease and does not provide obstetricians with accurate information about the fetal adaptive reserves to repeated hypoxia before the onset of labor.
Кроме этого, известный способ не обеспечивает оценку адаптации плода к повторной кратковременной и обратимой гипоксии, искусственно создаваемой периодически через каждые 2 минуты многократно вплоть до выявления имеющихся резервов адаптации плода к повторной гипоксии. В связи с этим остаются неизвестными резервы адаптационных способностей плода к повторным периодам гипоксии, которые могут ожидать его в родах, поскольку схватки во время родов учащаются, а интервал между ними может уменьшиться до 2-х минут. Причем периоды маточных сокращений сопровождаются периодами гипоксии плода, возникающими из-за пережатия маточных артерий во время схваток. Поэтому одна часть плодов рождается здоровой по случайности, а другая часть плодов рождается мертвой, либо живой, но с различными гипоксическими повреждениями клеток коры головного мозга, наступающими по неведению для врачей-акушеров и проявляющимися симптомами асфиксии и энецефалопатии у новорожденных.In addition, the known method does not provide an assessment of the adaptation of the fetus to repeated short-term and reversible hypoxia, artificially created periodically every 2 minutes many times until the existing reserves of adaptation of the fetus to repeated hypoxia are identified. In this regard, the reserves of the adaptive abilities of the fetus for repeated periods of hypoxia, which can be expected in childbirth, are unknown, since contractions during childbirth are more frequent, and the interval between them can be reduced to 2 minutes. Moreover, periods of uterine contractions are accompanied by periods of fetal hypoxia that occur due to compression of the uterine arteries during contractions. Therefore, one part of the fetus is born healthy by accident, and the other part of the fetus is born dead or alive, but with various hypoxic damage to the cells of the cerebral cortex, which occurs due to ignorance for obstetricians and manifests symptoms of asphyxia and encephalopathy in newborns.
Известен способ родоразрешения с учетом оценки состояния плода, включающий ультразвуковую диагностику устойчивости плода к внутриутробной гипоксии по времени наступления акта дыхательных движений его ребер в период кратковременной и обратимой гипоксии с выдачей заключения о хорошей или плохой устойчивости плода к гипоксии при длительном или коротком промежутке времени соответственно и о родоразрешении соответственно путем физиологических родов в неопределенный промежуток времени или путем медицинского родоразрешения в короткий промежуток времени, отличающийся тем, что проводят ультразвуковую диагностику устойчивости плода к внутриутробной гипоксии по времени наступления акта дыхательных движений его ребер, при этом интервал времени наступления акта дыхательных движений ребер плода определяют многократно во время схваток, при первоначальном выявлении периодов неподвижности плода и отсутствии дыхательных движений ребер во время схваток, сменяющихся периодами физиологической двигательной активности плода между схватками, уровень внутриутробной гипоксии оценивают как безопасный, прогнозируют возможность рождения здорового ребенка и при сохранении показателей проводят физиологические роды; при установлении во время схваток периода дыхательных движений ребер и многократных сгибательно-разгибательных движений конечностей вместо первоначального периода неподвижности плода оценивают состояние как внутриутробное гипоксическое повреждение коры головного мозга плода, и для предотвращения гипоксического повреждения коры головного мозга плода просят женщину сохранять дыхание непрерывным вплоть до отрезания пуповины, контролируют повторно время наступления акта дыхательных движений ребер и появление двигательной активности конечностей плода во время схваток, при последующем выявлении нормализации состояния плода в условиях непрерывного дыхания у женщины, а именно периодов неподвижности плода и отсутствия дыхательных движений ребер во время схваток, сменяющихся периодами физиологической двигательной активности плода между схватками, прогнозируют возможность рождения здорового ребенка и при сохранении показателей проводят физиологические роды в условиях непрерывного дыхания у женщины; при сохранении двигательной активности плода во время схваток на фоне непрерывного дыхания женщины дополнительно проводят оценку состояния пальцев рук плода, при разжимании кулаков во время схваток визуализируют с помощью УЗИ подушечку одного из пальцев руки плода и проводят мониторинг эхогенности ее подкожно-жировой клетчатки, после чего при неизменной эхогенности оценивают ее состояние как отсутствие акроцианоза пальцев и состояние плода как внутриутробную гипоксию, опасную для жизнеспособности коры головного мозга плода, просят женщину продолжать сохранять дыхание непрерывным вплоть до отрезания пуповины, и при сохранении показателей проводят родоразрешение в короткий промежуток времени; а снижение эхогенности подкожно-жировой клетчатки подушечки пальца во время схваток оценивают как повышение уровня восстановленного гемоглобина в циркулирующей крови плода до уровня, вызывающего акроцианоз его пальцев, угрожающего жизнеспособности коры его головного мозга, и при сохранении показателей проводят немедленное родоразрешение (RU 2441592).A known method of delivery, taking into account the assessment of the fetal condition, includes ultrasound diagnostics of the fetal resistance to intrauterine hypoxia by the time of the onset of the act of respiratory movements of its ribs during the period of short-term and reversible hypoxia with the conclusion of a good or poor fetal resistance to hypoxia for a long or short period of time, respectively, and on delivery, respectively, by physiological delivery in an indefinite period of time or by medical delivery in a short a period of time, characterized in that they conduct ultrasound diagnostics of the fetal resistance to intrauterine hypoxia by the time of occurrence of the act of respiratory movements of the ribs, while the time interval of the occurrence of the act of respiratory movements of the ribs of the fetus is determined repeatedly during contractions, with the initial detection of periods of fetal immobility and the absence of respiratory movements ribs during contractions, alternating with periods of physiological motor activity of the fetus between contractions, the level of intrauterine hypoxia tsenivayut as safe, predict the possibility of having a healthy baby, while maintaining the performance conducted physiological labor; when a period of respiratory movements of the ribs and multiple flexion-extensor movements of the limbs is established during contractions, instead of the initial period of fetal immobility, the state is assessed as intrauterine hypoxic damage to the cerebral cortex, and to prevent hypoxic damage to the cerebral cortex, the woman is asked to keep her breathing continuous until the umbilical cord is cut off , repeatedly control the time of the onset of the act of respiratory movements of the ribs and the appearance of the motor actively the fetal limbs during contractions, with the subsequent identification of the normalization of the fetus during continuous breathing in a woman, namely, periods of fetal immobility and lack of respiratory movements of the ribs during contractions, alternating with periods of physiological physical activity of the fetus between contractions, they predict the possibility of having a healthy baby and preservation of indicators carry out physiological childbirth in conditions of continuous breathing in a woman; while maintaining the motor activity of the fetus during contractions against the background of continuous breathing, women additionally assess the condition of the fetal fingers, while unclenching fists during contractions visualize the pillow of one of the fetal fingers and monitor the echogenicity of her subcutaneous fat, after which invariable echogenicity assess its condition as the absence of acrocyanosis of the fingers and the condition of the fetus as intrauterine hypoxia, dangerous for the viability of the cerebral cortex, ask the woman continues to keep breathing continuous until the umbilical cord is cut, and while maintaining the indicators, delivery is carried out in a short period of time; and a decrease in the echogenicity of subcutaneous fat of the fingertips during contractions is estimated as an increase in the level of restored hemoglobin in the circulating blood of the fetus to a level that causes acrocyanosis of his fingers, which threatens the viability of the cortex of his brain, and, if parameters are preserved, immediate delivery is performed (RU 2441592).
Известный способ обладает низкой эффективностью, безопасностью и точностью, поскольку не обеспечивает дородовую многодневную оценку адаптации плода к повторной гипоксии, проводимую не реже чем через каждые 7 дней, начиная с 36-й недели беременности. Это лишает врачей-акушеров информации о скрытых резервах адаптации плода к повторной гипоксии непосредственно перед началом родов. Дело в том, что адаптационная способность у плода может быть временно изменена из-за появления у него или у беременной женщины скрытой или явной болезни, либо усугубления экстрагенитальных заболеваний беременной.The known method has low efficiency, safety and accuracy, because it does not provide a antenatal multi-day assessment of the adaptation of the fetus to repeated hypoxia, carried out at least every 7 days, starting from the 36th week of pregnancy. This deprives obstetricians of information about the hidden reserves of adaptation of the fetus to repeated hypoxia immediately before the onset of labor. The fact is that the adaptive ability of the fetus can be temporarily changed due to the appearance of a latent or obvious illness in it or in the pregnant woman, or aggravation of the extragenital diseases of the pregnant woman.
Кроме этого, известный способ не обеспечивает дородовую оценку резервов адаптации плода к повторным периодам гипоксии, наступающим через каждые 2 минуты. В связи с этим остаются неизвестными максимальные адаптационные резервы плода к повторной гипоксии и снижается качество подготовки к родам, поскольку аналогичные повторные периоды гипоксии плода наступают в процессе физиологических родов из-за пережатия кровеносных сосудов матки во время маточных сокращений. Поэтому одна часть плодов рождается в процессе физиологических родов здоровой по случайности, а другая часть плодов погибает, либо рождается живой, но с гипоксическими повреждениями клеток коры головного мозга, наступающими по неведению для врачей-акушеров и проявляющимися симптомами асфиксии, церебральной ишемии у новорожденных и различных постгипоксических состояний у детей.In addition, the known method does not provide a prenatal assessment of the reserves of adaptation of the fetus to repeated periods of hypoxia, occurring every 2 minutes. In this regard, the maximum adaptive reserves of the fetus for repeated hypoxia remain unknown and the quality of preparation for childbirth decreases, since similar repeated periods of fetal hypoxia occur during physiological childbirth due to compression of the uterine blood vessels during uterine contractions. Therefore, one part of the fetus is born by chance during the physiological birth, and the other part of the fetus dies, or is born alive, but with hypoxic damage to the cells of the cerebral cortex, due to ignorance for obstetricians and manifesting symptoms of asphyxia, cerebral ischemia in newborns and various posthypoxic conditions in children.
Перечисленные недостатки снижают эффективность, безопасность и точность дородовой оценки адаптации плода к повторным периодам гипоксии, что снижает эффективность и безопасность подготовки беременной женщины к родам, а также снижает точность выбора наиболее оптимального способа родоразрешения и сохранность здоровья плода и новорожденного и их умственных способностей.These shortcomings reduce the effectiveness, safety and accuracy of the antenatal assessment of fetal adaptation to repeated periods of hypoxia, which reduces the effectiveness and safety of preparing a pregnant woman for childbirth, and also reduces the accuracy of choosing the most optimal delivery method and the safety of the health of the fetus and newborn and their mental abilities.
Задачей изобретения является повышение точности, эффективности и безопасности антенатальной оценки состояния плода за счет курсового дородового определения динамики значений максимальной продолжительности гипоксии, безопасной для плода, осуществляемого во время серии периодов задержки дыхания беременной женщиной, аналогично схваткам в заключительном периоде родов.The objective of the invention is to increase the accuracy, efficiency and safety of antenatal assessment of the fetus due to course prenatal determination of the dynamics of the values of the maximum duration of hypoxia, safe for the fetus, carried out during a series of periods of breath-holding by a pregnant woman, similar to contractions in the final period of labor.
Техническим результатом является рождение живого и здорового младенца без признаков интранатальной асфиксии.The technical result is the birth of a living and healthy baby without signs of intranatal asphyxia.
Сущность способа дородовой оценки адаптации плода к повторной гипоксии в третьем триместре беременности с учетом оценки состояния плода, включающего ультразвуковое многократное определение времени наступления акта дыхательных движений его ребер во время серии следующих друг за другом периодов кратковременной и обратимой гипоксии, моделируемой путем задержки дыхания беременной женщиной, выдачу заключения о хорошей или плохой адаптации плода к гипоксии при повторяющемся длительном или коротком промежутке времени соответственно и о родоразрешении соответственно путем физиологических родов в неопределенный промежуток времени или путем медицинского родоразрешения в короткий промежуток времени, заключается в том, что оценку проводят со срока 36 недель беременности многодневно не реже чем через каждые 7 дней, при этом во время каждой очередной оценки задерживают дыхание у беременной женщины несколько раз через каждые 2 минуты вплоть до стабилизации величины промежутка времени, определяют динамику величины промежутка времени наступления акта дыхательных движений ребер у плода, анализируют полученные результаты и, если при повторной гипоксии промежуток времени остается коротким, уменьшается или увеличивается, но не достигает 15 секунд, адаптацию плода к повторной гипоксии оценивают как плохую, если промежуток времени увеличивается и превышает 15 или 30 с, адаптацию плода к повторной гипоксии оценивают соответственно как удовлетворительную или хорошую, при этом окончательное заключение выдают и способ родоразрешения выбирают по результатам последней оценки.The essence of the method for prenatal assessment of fetal adaptation to repeated hypoxia in the third trimester of pregnancy, taking into account the assessment of the fetal condition, including ultrasonic repeated determination of the time of occurrence of the act of respiratory movements of his ribs during a series of successive periods of short-term and reversible hypoxia, modeled by holding a breath of a pregnant woman, issuing a conclusion about a good or poor adaptation of the fetus to hypoxia with a repeated long or short period of time, respectively, and delivery, respectively, by physiological delivery in an indefinite period of time or by medical delivery in a short period of time, lies in the fact that the assessment is carried out from 36 weeks of gestation for many days at least every 7 days, while during each next assessment they hold their breath in the pregnant woman women several times every 2 minutes until the stabilization of the value of the period of time, determine the dynamics of the magnitude of the period of time the onset of the act of respiratory movements ep the fetus, analyze the results and, if during repeated hypoxia, the period of time remains short, decreases or increases, but does not reach 15 seconds, adaptation of the fetus to repeated hypoxia is assessed as poor, if the period of time increases and exceeds 15 or 30 s, adaptation of the fetus repeated hypoxia is assessed, respectively, as satisfactory or good, while the final conclusion is issued and the method of delivery is selected based on the results of the last assessment.
При этом дородовая оценка адаптации плода к повторной гипоксии, проводимая неоднократно не реже чем через каждые 7 дней, начиная с 36-й недели беременности, повышает эффективность, безопасность и точность способа, поскольку обеспечивает врачей акушеров-гинекологов информацией о динамике адаптационных резервов плода к повторной гипоксии, что повышает качество подготовки к родам, выбора способа родоразрешения, приема родов, сохранность здоровья новорожденного, включая сохранность коры головного мозга.At the same time, the antenatal assessment of fetal adaptation to repeated hypoxia, carried out repeatedly at least every 7 days, starting from the 36th week of pregnancy, increases the efficiency, safety and accuracy of the method, since it provides obstetrician-gynecologists with information on the dynamics of the fetal adaptive reserves to repeated hypoxia, which improves the quality of preparation for childbirth, the choice of delivery method, delivery, the health of the newborn, including the preservation of the cerebral cortex.
Определение во время каждой очередной оценки динамики величины промежутка времени наступления акта дыхательных движений ребер у плода в серии, состоящей из нескольких периодов задержки дыхания беременной женщиной, следующих друг за другом с интервалом в 2 минуты многократно вплоть до стабилизации величины промежутка времени, повышает эффективность, безопасность и точность способа, поскольку обеспечивает врачей акушеров-гинекологов более точной информацией о максимальной продолжительности гипоксии, безопасной для плода, а также о резервах адаптации плода к повторной гипоксии. Информация о резервах адаптации повышает качество подготовки к родам, точность выбора способа родоразрешения, сохранность здоровья и, прежде всего, клеток коры головного мозга у новорожденного в любой срок беременности, начиная со срока в 36 недель.Determination during each regular assessment of the dynamics of the time interval of the onset of the act of respiratory movements of the ribs of the fetus in a series consisting of several periods of breath-holding by a pregnant woman, following each other at intervals of 2 minutes repeatedly up to the stabilization of the value of the time period, increases efficiency, safety and the accuracy of the method, because it provides obstetrician-gynecologists with more accurate information about the maximum duration of hypoxia, safe for the fetus, as well as about ervah fetal adaptation to hypoxia retransmission. Information on adaptation reserves improves the quality of preparation for childbirth, the accuracy of the choice of method of delivery, the preservation of health and, above all, the cells of the cerebral cortex in a newborn at any time during pregnancy, starting at 36 weeks.
Осуществление анализа полученных результатов и выдача заключения о плохой адаптации плода к повторной гипоксии при продолжительности периодов гипоксии, безопасных для плода, менее 15 секунд, или об удовлетворительной или хорошей адаптации плода к повторной гипоксии при увеличении промежутка безопасной для него гипоксии соответственно более 15 или 30 с повышает эффективность, безопасность и точность способа. Дело в том, что наличие информации об адаптационной способности плода сохранять свое здоровье при повторной внутриутробной гипоксии продолжительностью менее или более 15 с обеспечивает повышение качества прогноза к родам. К тому же при физиологических родах периоды внутриутробной гипоксии плода наступают также периодически. Причем в течение родов продолжительность схваток увеличивается, а продолжительность интервалов между ними уменьшается. При этом у большинства беременных женщин длительность схваток достигает 30-35 с, а интервалы между схватками сокращаются до 2-х минут. Поэтому информация о максимальной продолжительности периодов повторных гипоксии, безопасных для плода, повышает прогностическую ценность способа, качество подготовки к родам, точность выбора способа родоразрешения, вероятность сохранения здоровья новорожденного.Analysis of the results obtained and the conclusion on the poor adaptation of the fetus to repeated hypoxia with a duration of periods of hypoxia safe for the fetus, less than 15 seconds, or satisfactory or good adaptation of the fetus to repeated hypoxia with an increase in the interval of safe hypoxia for it more than 15 or 30 s, respectively improves the efficiency, safety and accuracy of the method. The fact is that the availability of information on the adaptive ability of the fetus to maintain its health with repeated intrauterine hypoxia lasting less than or more than 15 s provides an increase in the quality of the prognosis for childbirth. Moreover, during physiological birth, periods of fetal hypoxia of the fetus also occur periodically. Moreover, during childbirth, the duration of contractions increases, and the duration of the intervals between them decreases. Moreover, in most pregnant women, the duration of contractions reaches 30-35 s, and the intervals between contractions are reduced to 2 minutes. Therefore, information about the maximum duration of periods of repeated hypoxia that are safe for the fetus increases the prognostic value of the method, the quality of preparation for childbirth, the accuracy of the choice of delivery method, and the likelihood of preserving the health of the newborn.
Принятие окончательного заключения и выбор способа родоразрешения на основании результатов последнего исследования повышает точность способа, поскольку результаты последнего исследования наиболее точно отражают состояние адаптационных резервов плода к повторной гипоксии.The adoption of a final conclusion and the choice of the delivery method based on the results of the last study increases the accuracy of the method, since the results of the last study most accurately reflect the state of the adaptation reserves of the fetus for repeated hypoxia.
Таким образом, ультразвуковое наблюдение за движением реберных дуг грудной клетки плода во время серии периодов повторных задержек дыхания беременной женщиной, искусственно организуемой в некоторые несколько дней перед родами, позволяет определить резервы адаптации плода к повторной гипоксии.Thus, ultrasonic monitoring of the movement of the rib arches of the chest of the fetus during a series of periods of repeated breath-holdings by a pregnant woman, artificially organized on several days before delivery, allows determining the reserves of adaptation of the fetus to repeated hypoxia.
Определение динамики значений промежутка времени до наступления акта дыхательной экскурсии ребер плода при серии повторных периодов задержки дыхания беременной женщиной позволяет оценить адаптацию плода к повторной гипоксии, поскольку дыхательная экскурсия ребер наступает рефлекторно при наступлении определенной глубины гипоксии, а повторная задержка дыхания женщиной, производимая через каждые 2 минуты, оценивается плодом как физиологическая серия повторных периодов родовой гипоксии. Причем плод генетически готов к увеличению продолжительности периодов гипоксии до 30-35 с во время схваток в заключительном периоде родов и к уменьшению интервалов между периодами схваток и гипоксии до 2-х минут. Поэтому во время серии повторных периодов задержки дыхания женщиной (и повторных периодов гипоксии) плод «включает» резервы адаптации и «готовится пережить» удлиняющиеся и более частые периоды гипоксии, чем и «демонстрирует» свои скрытые резервы адаптации. Причем при плохой адаптации плода к повторной гипоксии продолжительность периода задержки дыхания женщиной до момента дыхательной экскурсии ребер у плода не достигает половины максимальной длительности схваток и, наоборот, при отличной адаптации плода к повторной гипоксии продолжительность этого периода максимально велика и превышает 30 секунд.The determination of the dynamics of the values of the time interval before the onset of the respiratory excursion of the ribs of the fetus during a series of repeated periods of breath-holding by a pregnant woman allows us to assess the adaptation of the fetus to repeated hypoxia, since the respiratory excursion of the ribs occurs reflexively at the onset of a certain depth of hypoxia, and the woman holds another breath holding every 2 minutes, estimated by the fetus as a physiological series of repeated periods of labor hypoxia. Moreover, the fetus is genetically ready to increase the duration of periods of hypoxia to 30-35 s during contractions in the final period of labor and to reduce the intervals between periods of contractions and hypoxia to 2 minutes. Therefore, during a series of repeated periods of delay in breathing by a woman (and repeated periods of hypoxia), the fetus “includes” adaptation reserves and “prepares to survive” elongating and more frequent periods of hypoxia, which “shows” its hidden adaptation reserves. Moreover, with a poor adaptation of the fetus to repeated hypoxia, the length of the woman’s breath-holding period until the respiratory excursion of the ribs of the fetus does not reach half the maximum duration of contractions and, conversely, with excellent adaptation of the fetus to repeated hypoxia, the duration of this period is as long as possible and exceeds 30 seconds.
Способ осуществляют следующим образом. Беременной женщине для качественной подготовки к родам предлагают с 36-й недели беременности произвести дополнительные дородовые ультразвуковые исследования состояния плода, которые проводят в обычном кабинете ультразвуковой диагностики. Для этого в день посещения просят женщину несколько раз периодически задержать дыхание с интервалом в 2 минуты. Во время каждого очередного периода задержки дыхания определяют с помощью УЗИ момент наступления дыхательных движений реберных дуг у плода, измеряют продолжительность задержки дыхания до указанного момента движения ребер, определяют динамику этих значений, а при стабилизации значений прекращают останавливать дыхание. Анализируют полученные результаты и, если максимальный промежуток времени от начала задержки дыхания женщиной до момента появления дыхательной экскурсии грудной клетки плода остается не достигает 15 секунд, адаптацию плода к повторной гипоксии оценивают как плохую, если этот промежуток времени превышает 15 или 30 с, адаптацию плода к повторной гипоксии оценивают соответственно как удовлетворительную или хорошую.The method is as follows. For a quality preparation for childbirth, from the 36th week of pregnancy, an pregnant woman is offered to perform additional prenatal ultrasound examinations of the fetus, which are carried out in an ordinary ultrasound diagnostic room. To do this, on the day of the visit, they ask the woman to hold her breath several times periodically with an interval of 2 minutes. During each regular breath-holding period, the ultrasound determines the moment of the onset of respiratory movements of the costal arches in the fetus, measures the duration of the breath-holding until the specified moment of ribs movement, determines the dynamics of these values, and stops stabilizing when the values stabilize. The results are analyzed and, if the maximum time interval from the start of a woman’s breath holding until the respiratory excursion of the chest of the fetus appears to be 15 seconds, adaptation of the fetus to repeated hypoxia is assessed as poor, if this period exceeds 15 or 30 s, the fetus adapts to repeated hypoxia is assessed as satisfactory or good, respectively.
Пример. При плановом осмотре пациентки Ш. в возрасте 25 лет с беременностью со сроком 32 недели было решено провести оценку общего уровня тренированности и устойчивости ее плода к повторной гипоксии с задержкой дыхания (проба Гаускнехт). Для этого в кабинете ультразвуковых исследований женщину уложили на кушетку лежа на спину и с помощью ультразвукового прибора экспертного класса ALOKA SSD - ALPHA 10 с применением датчика конвексного с частотой 3-7 МГц провели мониторинг двигательной активности и ребер грудной клетки плода в сагиттальной проекции и определили промежуток времени задержки дыхания женщиной, безопасный для плода. Для этого попросили женщину сделать 2 глубоких вдоха-выдоха и задержать дыхание на глубоком вдохе. Как только женщина задержала дыхание, плод принял неподвижное состояние и через 11 секунд у него развился акт дыхательной экскурсии реберных дуг грудной клетки. После этого рекомендовали женщине возобновить дыхание. На основании полученного результата было выдано заключение об удовлетворительной адаптации плода к однократной гипоксии. Однако величина резервов адаптации плода к повторной гипоксии осталась неизвестной, что исключало качественную подготовку к родам и высокую точность выбора эффективного и безопасного способа родоразрешения.Example. During a routine examination of patient Sh. At the age of 25 years with a pregnancy with a period of 32 weeks, it was decided to assess the general level of fitness and the resistance of her fetus to repeated hypoxia with respiratory arrest (Gausknecht test). To do this, a woman was placed on a couch lying on her back in an ultrasound cabinet and using an ultrasound device of the expert class ALOKA SSD - ALPHA 10 using a convex sensor with a frequency of 3-7 MHz, the motor activity and ribs of the chest of the fetus were monitored in the sagittal projection and the gap was determined woman holding breath, safe for the fetus. To do this, they asked the woman to take 2 deep breaths, exhale and hold her breath in a deep breath. As soon as the woman held her breath, the fetus became stationary and after 11 seconds he developed an act of respiratory excursion of the rib arches of the chest. After that, the woman was recommended to resume breathing. Based on the result, a conclusion was issued on the satisfactory adaptation of the fetus to a single hypoxia. However, the size of the reserves of adaptation of the fetus to repeated hypoxia remained unknown, which excluded high-quality preparation for childbirth and high accuracy in choosing an effective and safe method of delivery.
В связи с этим решено было применить разработанный способ дородовой оценки адаптации плода к повторной гипоксии. С этой целью предложили женщине повторить ультразвуковую оценку устойчивости плода к гипоксии, которую решено было проводить с интервалом в 7 дней, а само исследование представляло собой в день исследования серию повторных задержек дыхания, производимых несколько раз с интервалом в 2 минуты, начиная со срока 36 недель беременности. При этом в 36 недель беременности в серии, состоящей из 4-х задержек дыхания, была установлена следующая динамика значения промежутка гипоксии, безопасного для плода, - 12, 13, 14 и 14 секунд. Поскольку динамика показателя стабилизировалась в третий и четвертый периоды задержки дыхания, серию периодов прекращения дыхания у женщины в этот день решено было прекратить.In this regard, it was decided to apply the developed method for prenatal assessment of fetal adaptation to repeated hypoxia. To this end, they suggested that the woman repeat the ultrasound assessment of the fetal resistance to hypoxia, which it was decided to carry out with an interval of 7 days, and the study itself was a series of repeated breath-holdings performed several times with an interval of 2 minutes on the day of the study, starting at 36 weeks pregnancy. At the same time, at 36 weeks of gestation in a series of 4 breath holdings, the following dynamics was established for the value of the hypoxia interval safe for the fetus - 12, 13, 14 and 14 seconds. Since the dynamics of the indicator stabilized in the third and fourth periods of breath holding, a series of periods of cessation of breathing in a woman on this day, it was decided to stop.
После этого аналогичные исследования были проведены через 7 и 14 дней. Соответственно этому в срок 37 недель беременности соответствующие значения составляли 16, 20 и 20 секунд, а в срок 38 недель беременности динамика исследуемого показателя оказалась равной 20, 23, 27, 32 и 32 секунд. При этом через день после последнего исследования женщина поступила в родильный дом на плановые роды. Для повышения качества подготовки к родам, точности выбора оптимального способа родоразрешения, сохранения здоровья матери и ее плода провели анализ полученных результатов и определили динамику показателя промежутка внутриутробной гипоксии, безопасной для плода. Поскольку промежуток искусственной внутриутробной гипоксии, безопасный для плода, при увеличении срока беременности увеличивался, а в срок 37 недель превысил 15 секунд, но не достигал 30 секунд, было сделано предварительное заключение о наличии удовлетворительной адаптации плода к повторной гипоксии. Однако проведенное через 7 дней очередное исследование динамики показателя адаптации плода к повторной гипоксии показало, что в срок 38 недель беременности этот показатель адаптации увеличился до 32 секунд. Поскольку данное исследование оказалось последним перед родами, выбор способа родоразрешения был сделан на основании этих последних данных, свидетельствующих о промежутке безопасной для плода повторной гипоксии, превышающей 30 секунд. При этом было сделано окончательное заключение о наличии хорошей адаптация плода к повторной гипоксии и была начата подготовка к физиологическим родам и к рождению здорового ребенка.After that, similar studies were conducted after 7 and 14 days. Accordingly, at 37 weeks of gestation, the corresponding values were 16, 20 and 20 seconds, and at 38 weeks of gestation, the dynamics of the studied parameter was 20, 23, 27, 32, and 32 seconds. Moreover, a day after the last study, the woman entered the maternity hospital for planned birth. To improve the quality of preparation for childbirth, the accuracy of choosing the optimal method of delivery, maintaining the health of the mother and her fetus, an analysis of the results was carried out and the dynamics of the intrauterine hypoxia interval indicator, safe for the fetus, was determined. Since the period of artificial intrauterine hypoxia, safe for the fetus, increased with an increase in the gestational age, and in the period of 37 weeks exceeded 15 seconds, but did not reach 30 seconds, a preliminary conclusion was made about the satisfactory adaptation of the fetus to repeated hypoxia. However, after another 7 days, another study of the dynamics of the indicator of adaptation of the fetus to repeated hypoxia showed that in the period of 38 weeks of pregnancy this indicator of adaptation increased to 32 seconds. Since this study was the last before delivery, the choice of method of delivery was made on the basis of these latest data, indicating a period of safe repeated hypoxia for the fetus in excess of 30 seconds. At the same time, a final conclusion was made about the presence of a good adaptation of the fetus to repeated hypoxia, and preparations were begun for physiological births and for the birth of a healthy child.
Последующее наблюдение за женщиной показало, что роды состоялись в срок, ребенок родился доношенным без признаков гипоксии, без аспирации околоплодных вод, без инфицирования легких, а околоплодные воды не содержали меконий.Subsequent monitoring of the woman showed that the delivery took place on time, the baby was born full-term without signs of hypoxia, without aspiration of amniotic fluid, without infection of the lungs, and amniotic fluid did not contain meconium.
Таким образом, предложенный способ за счет курсового дородового определения динамики значений максимальной продолжительности гипоксии, безопасной для плода, осуществляемого во время серии периодов задержки дыхания беременной женщиной, аналогично схваткам в заключительном периоде родов, позволяет повысить эффективность, безопасность и точность антенатальной оценки состояния плода.Thus, the proposed method due to the course prenatal determination of the dynamics of the values of the maximum duration of hypoxia safe for the fetus during a series of periods of breath-holding by a pregnant woman, similar to contractions in the final period of labor, can improve the efficiency, safety and accuracy of antenatal assessment of the fetus.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013122517/14A RU2529377C1 (en) | 2013-05-15 | 2013-05-15 | Na urakova's method for antenatal assessment of foetal adaptation to repeated hypoxia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013122517/14A RU2529377C1 (en) | 2013-05-15 | 2013-05-15 | Na urakova's method for antenatal assessment of foetal adaptation to repeated hypoxia |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2529377C1 true RU2529377C1 (en) | 2014-09-27 |
Family
ID=51656666
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013122517/14A RU2529377C1 (en) | 2013-05-15 | 2013-05-15 | Na urakova's method for antenatal assessment of foetal adaptation to repeated hypoxia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2529377C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2626302C1 (en) * | 2016-03-15 | 2017-07-25 | Наталья Александровна Уракова | Method for time of day determination for caesarean section |
| RU2671584C1 (en) * | 2017-09-26 | 2018-11-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method for the diagnosis of fetal hypoxia with doubtful variants of cardiotogram |
| RU2780137C1 (en) * | 2021-11-08 | 2022-09-19 | Наталья Александровна Уракова | Diagnostic bandage for a pregnant woman |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008097475A2 (en) * | 2007-02-02 | 2008-08-14 | Yale University | Method and system for determining placental volume |
| RU2432118C1 (en) * | 2010-05-07 | 2011-10-27 | Александр Ливиевич Ураков | Method for assessment of foetus resistance to hypoxia by my gausnekht |
| RU2441592C1 (en) * | 2010-07-20 | 2012-02-10 | Александр Ливиевич Ураков | Method for labor by n.v. sokolova |
-
2013
- 2013-05-15 RU RU2013122517/14A patent/RU2529377C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008097475A2 (en) * | 2007-02-02 | 2008-08-14 | Yale University | Method and system for determining placental volume |
| RU2432118C1 (en) * | 2010-05-07 | 2011-10-27 | Александр Ливиевич Ураков | Method for assessment of foetus resistance to hypoxia by my gausnekht |
| RU2441592C1 (en) * | 2010-07-20 | 2012-02-10 | Александр Ливиевич Ураков | Method for labor by n.v. sokolova |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| УРАКОВА Н.А. и др., Гипоксия плода: новые возможности диагностики., Журнал Status Praesens 08-2012, с.70-73, найдено из Интернет на сайте: http://praesens.ru/assets/files/magazine/vipuski/SP9.pdf. ДУБИЛЕ П.М и др. Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. - М.: МедПресс-информ, 2007, с.86-89. URBAN R. et al., The Doppler cerebroplacental ratios and perinatal outcome in post-term pregnancy, Ginekol. Pol., 2000, 71(4), p.317-321, реферат, найдено из Интернет на сайте: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=URBAN+R.+et+al.%2C+The+Doppler+cerebroplacental+ratios+and+perinatal+outcome+in+post-term+pregnancy * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2626302C1 (en) * | 2016-03-15 | 2017-07-25 | Наталья Александровна Уракова | Method for time of day determination for caesarean section |
| RU2671584C1 (en) * | 2017-09-26 | 2018-11-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method for the diagnosis of fetal hypoxia with doubtful variants of cardiotogram |
| RU2780137C1 (en) * | 2021-11-08 | 2022-09-19 | Наталья Александровна Уракова | Diagnostic bandage for a pregnant woman |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Balli et al. | Assessment of fetal cardiac function in mild preeclampsia | |
| Ayoola et al. | Normogram of umbilical artery Doppler indices in singleton pregnancies in south‐western Nigerian women | |
| Mula et al. | Increased fetal brain perfusion and neonatal neurobehavioral performance in normally grown fetuses | |
| RU2432118C1 (en) | Method for assessment of foetus resistance to hypoxia by my gausnekht | |
| RU2529377C1 (en) | Na urakova's method for antenatal assessment of foetal adaptation to repeated hypoxia | |
| Fittschen et al. | Advanced dynamic Doppler flow of the pulmonary artery in a normal population: reference values from 18 to 41 weeks of gestation calculated by automatic Doppler waveform analysis | |
| Ullah et al. | Sonographic biophysical profile in detection of foetal hypoxia in 100 cases of suspected high risk pregnancy | |
| Murray et al. | Essentials of fetal monitoring | |
| Carvalho et al. | Ductus venosus Doppler velocimetry in the prediction of acidemia at birth: which is the best parameter? | |
| El-Aal et al. | Fetal renal volume and renal artery Doppler in normal and intrauterine growth restricted fetuses | |
| Jefride et al. | Cerebroplacental ratio in non small for gestational age fetuses at 28 to 38 weeks of gestation | |
| RU2441592C1 (en) | Method for labor by n.v. sokolova | |
| Laudy et al. | Doppler velocimetry of normal human fetal venous intrapulmonary branches | |
| Urakov et al. | Ultrasonic monitoring of the motor activity of the fetus during the breath of a pregnant woman–a new functional test for the stability of the fetus to hypoxia | |
| RU2502485C2 (en) | Method of obstetric assistance in travails | |
| RU2511084C2 (en) | Method for assessing foetus resistance to obstetric hypoxia | |
| Baxi et al. | Fetal heart rate response to intrauterine saline solution flush | |
| Ganju et al. | Clinical significance of cerebro-placental ratio in antenatal surveillance | |
| Martins Neto et al. | Ductus venosus versus cerebral transverse sinus Doppler velocimetry for predicting acidemia at birth in pregnancies complicated by placental insufficiency | |
| Firdaus | Early Life Continuity of Care in New York State Pregnancy Till Family Planning is the Only Method Used | |
| RU2556793C1 (en) | Method for postnatal persistence of haemodynamically significant open arterial duct in premature infants | |
| Urakova et al. | Intrauterine Hypoxia Caused by Uterine Contractility in Birth, Which Should not be Forgotten. An Update | |
| Gulzar et al. | SONOGRAPHIC EVALUATION OF ESTIMATED FETAL WEIGHT BY DIFFERENT METHOD AT TERM AND POST TERM | |
| Sekielska-Domanowska et al. | Ductus venosus opens in high-risk pregnancies without signs of increased central venous pressure | |
| Morel et al. | OC14. 02: The practice of abdominal ultrasound in cases of severe or life-threatening post-partum haemorrhage: evaluation in 137 patients in a French tertiary care center. |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150516 |