RU2519758C1 - Способ прогнозирования возникновения пароксизма фибрилляции предсердий - Google Patents
Способ прогнозирования возникновения пароксизма фибрилляции предсердий Download PDFInfo
- Publication number
- RU2519758C1 RU2519758C1 RU2013114332/14A RU2013114332A RU2519758C1 RU 2519758 C1 RU2519758 C1 RU 2519758C1 RU 2013114332/14 A RU2013114332/14 A RU 2013114332/14A RU 2013114332 A RU2013114332 A RU 2013114332A RU 2519758 C1 RU2519758 C1 RU 2519758C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- atrial fibrillation
- patient
- paroxysm
- value
- opi
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Проводят анализ зарегистрированной у пациента наджелудочковой экстрасистолы путем расчета величины относительного предэкстрасистолического интервала (ОПИ). Расчет этого показателя достигается тем, что величину интервала между нормальными сердечными сокращениями, непосредственно предшествующими наджелудочковой экстрасистоле, делят на величину предэкстрасистолического интервала. Оценивают полученное значение ОПИ. При этом если его величина превышает значение 1,7, диагностируют повышенный риск развития у пациента пароксизма фибрилляции предсердий. Способ позволяет прогнозировать с высокой вероятностью развитие пароксизма фибрилляции предсердий в течение ближайшего часа. 2 пр., 2 ил., 3 табл.
Description
Изобретение относится к медицине и, в частности, к кардиологии и может быть использовано для краткосрочного прогнозирования возникновения пароксизмов фибрилляции предсердий
Существует группа заболеваний, увеличивающих вероятность развития фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) - факторов риска (митральный порок сердца, тиреотоксическая и алкогольная кардиопатия, расширение левого предсердия и др. (Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2007 г. С.547-554., Джанашия П.Х. и соавт. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения М.: РГМУ. 2001 г. С.12-17…). Но недостатком аналогов является невозможность при этих патологических состояниях краткосрочного прогнозирования развития пароксизма фибрилляции предсердий. Наиболее близким аналогом - прототипом - является возможность прогнозирования пароксизма фибрилляции предсердий, основанная на факте появления или учащения у пациента наджелудочковых экстрасистол на фоне синусового ритма (Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2007 г. С. 555-556).
Но недостатком прототипа является необходимость динамического отслеживания с помощью ЭКГ мониторинга количества появляющихся экстрасистол для того, чтобы зарегистрировать устойчивую тенденцию нарастания их числа, что может занимать неопределенно долгое время и тем самым исключать возможность краткосрочного прогнозирования пароксизма фибрилляции предсердий. Помимо этого, в доступной литературе отсутствует количественная оценка прогностической значимости такого возможного прогнозирования.
Этих недостатков лишен предлагаемый нами способ прогнозирования возникновения пароксизма фибрилляции предсердий по величине предлагаемого нами оригинального показателя - относительного предэкстрасистолического интервала (ОПИ), определяемого при выявлении у пациента наджелудочковой экстрасистолы.
Задача - предложить способ краткосрочного прогнозирования возникновения пароксизма фибрилляции предсердий при синусовой брадикардии.
Технический результат - возможность прогнозировать с высокой вероятностью развитие пароксизма фибрилляции предсердий в течение ближайшего часа.
Технический результат достигается тем, что по результатам электрокардиографического обследования пациента проводится определение водителя основного ритма сердца. При наличии синусового ритма подсчитывается частота сердечных сокращений. Если отмечается брадикардия (частота менее 60 в 1 минуту), проводится анализ зарегистрированной у пациента наджелудочковой экстрасистолы путем расчета величины относительного предэкстрасистолического интервала (ОПИ). Расчет этого показателя достигается тем, что величину интервала между нормальными сердечными сокращениями, непосредственно предшествующими наджелудочковой экстрасистоле, делят на величину предэкстрасистолического интервала. Оценивается полученное значение ОПИ. Если его величина превышает значение 1,7, диагностируют повышенный риск развития у пациента пароксизма фибрилляции предсердий в течение ближайшего часа.
С целью оценки количественной значимости величин ОПИ для краткосрочного прогнозирования пароксизмов ФП проводили сопоставления с использованием классической четырехпольной таблицы [Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер А. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. «Медиа Сфера», 1998, 347 с.]. На основе этих данных в соответствии с принципами доказательной медицины рассчитывают характеристики предлагаемого теста: чувствительность, специфичность, прогностическую ценность положительного и отрицательного результатов, его точность и отношения шансов. Пациентов в сравниваемых группах разделяют по признакам наличия или отсутствия пароксизма ФП, а НЖЭ - по критерию не достижения или превышения граничного значения величины ОПИ, равной 1,7.
Преимущества предлагаемого способа: по результатам расчета величины ОПИ одной или нескольких наджелудочковых экстрасистол при синусовой брадикардии можно диагностировать повышенный риск развития пароксизма фибрилляции предсердий в течение ближайшего часа.
Пример 1. Под наблюдением находились 2 пациентки (О. и X.) в возрасте 49 и 56 лет с частыми НЖЭ и повторными устойчивыми пароксизмами ФП продолжительностью 0,5-480 минут. За период суточного мониторирования ЭКГ у них был зарегистрирован всего 21 пароксизм ФП. В результате обследования у пациенток была исключена органическая патология сердца и диагностирована идиопатическая ФП с вагусным механизмом формирования пароксизмов.
В группу сопоставления были включены случайным образом отобранные 46 пациентов обоего пола с синусовой брадикардией, у которых также была исключена органическая патология сердца и диагностирована нейроциркуляторная дистония (НЦД). У 34 из них при регистрации стандартных и выполненных по Холтеру ЭКГ были выявлены 286 НЖЭ и не было зарегистрировано эпизодов ФП. Таким образом, критерием включения в исследование было наличие у пациентов основной и контрольной групп синусового ритма с частотой в диапазоне 45-60 в минуту, на фоне которого отмечались единичные НЖЭ. Критерием исключения во всех случаях было присутствие не синусового водителя ритма, брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 45 в 1 минуту, а также нормо- и тахисистолия, альтернативные эктопические аритмии (парасистолия, выскальзывающие комплексы). При подсчете величин ОПИ исключали парные и групповые НЖЭ.
Анализ выявленных НЖЭ включал в себя подсчет их количества, времени возникновения НЖЭ на протяжении 1 часа перед появлением пароксизма ФП, величину абсолютного (ПИ) и относительного предэктопического интервала (ОПИ).
Мы провели сопоставление кривых распределений индивидуальных хронобиологических экстрасистолических профилей (ИХЭП) величин ОПИ НЖЭ у обеих пациенток с популяционным хронобиологическим экстрасистолическим профилем (ПХЭП), ОПИ НЖЭ пациентов с НЦД, синусовой брадикардией и отсутствием эпизодов ФП (фигура 1).
На рисунке хорошо видно, что у пациенток О. (кривая 1) и X. (кривая 2) перед развившимся в течение 1 часа пароксизмом ФП имеется «особый» характер распределения величин ОПИ с их резким смещением в сторону высоких значений относительно группы сравнения пациентов с НЦД без пароксизма ФП (кривая 3).
Анализ приведенных в таблице 1 данных в соответствии с методикой построения диагностического теста показал, что чувствительность предлагаемого теста составила 96,2%, специфичность - 83,6%, точность - 92,3%. отношения шансов - 122,8, прогностическая ценность положительного результата теста составила 93,3%, прогностическая ценность отрицательного результата теста - 89,8%.
В соответствии с положениями доказательной медицины приведенные характеристики теста имеют высокую предсказательную ценность и поэтому могут быть использованы на практике [Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер А. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. «Медиа Сфера», 1998, с.60-97, 264-266].
Пример 2. У пациента Щ. 59 лет диагностирована ИБС, крупноочаговый нефатальный инфаркт миокарда в подострой стадии, синусовая брадикардия (ЧСС 54 в 1 минуту) и повторные пароксизмы устойчивой ФП (всего 8), которым предшествовали НЖЭ. У всех НЖЭ, возникавших за 1 час и менее до наступления пароксизма ФП, рассчитывали величины ОПИ, формируя так называемый индивидуальный хронобиологический экстрасистолический профиль (ИХЭП).
В контрольную группу включили совокупность величин ОПИ НЖЭ у 95 пациентов с ИБС, нестабильной стенокардией (С), синусовой брадикардией (всего 449 НЖЭ - популяционный хронобиологический экстрасистолический профиль (ПХЭП)). В другую группу сравнения включили величины ОПИ НЖЭ 31 пациента с нефатальным крупноочаговым инфарктом миокарда (КИМ) в остром и подостром периодах заболевания, протекавших на фоне синусовой брадикардии (всего 286 НЖЭ).
На рисунке (фигура 2) представлены кривые распределения величин ИХЭП больного Щ. (кривая 1) и ПХЭП пациентов со С (кривая 2) и КИМ (кривая 3). Можно отметить значительное смещение моды величин ИХЭП пациента Щ. в сторону больших значений в сравнении с величинами ПХЭП у пациентов с С и КИМ.
Полученные данные сопоставлены в двух прилагаемых 4-польных таблицах.
При сравнительном анализе характеристик ОПИ НЖЭ у больного Щ. и пациентов со С (таблица 2) чувствительность теста составила 99,3%, специфичность - 59,7%, точность - 78,5%, отношения шансов 208, прогностическая ценность положительного результата теста - 68,9%, прогностическая ценность отрицательного результата теста - 98,9%). При сравнительном анализе характеристик ОПИ НЖЭ у больного Щ. и пациентов с КИМ (таблица 3) было установлено, что чувствительность этого варианта прогностического теста составила 99,3%, специфичность - 47,8%, точность - 77,0%, отношения шансов 129, прогностическая ценность положительного результата теста - 71,1%, прогностическая ценность отрицательного результата теста - 98,1%.
Как следует из приведенных данных, использование величин ОПИ с граничным значением 1,7 в качестве диагностического теста повышенного риска развития пароксизма ФП в течение ближайшего часа в сравниваемых группах НЖЭ, как и в примере 1, несмотря на более низкие значения величин отдельных показателей в соответствии с существующими критериями также показало свою приемлемость для практического использования [Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер А. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. «Медиа Сфера», 1998, с.60-97, 264-266].
Таблица 1 | ||
Число величин ОПИ НЖЭ, превышающих и не превышающих значение 1,7, у пациенток О. и X. за 1 час и менее до возникновения устойчивого пароксизма ФП и у пациентов с нейроциркуляторной дистонией и синусовой брадикардией при отсутствии ФП | ||
Значения ОПИ | Наличие пароксизма ФП | Отсутствие пароксизма ФП |
Более 1,7 | 652 | 47 |
1,7 и менее | 27 | 239 |
Таблица 2 | ||
Число величин ОПИ НЖЭ, превышающих и не превышающих значение 1,7, у пациента Щ. за 1 час и менее до возникновения устойчивого пароксизма ФП и у пациентов со стенокардией и синусовой брадикардией при отсутствии ФП | ||
Значения ОПИ | ИХЭП больного Щ. | ПХЭП пациентов с КИМ |
Более 1,7 | 408 | 184 |
1,7 и менее | 3 | 273 |
Таблица 3 | ||
Число величин ОПИ НЖЭ, превышающих и не превышающих значение 1,7, у пациента Щ. за 1 час и менее до возникновения устойчивого пароксизма ФП и у пациентов с крупноочаговым инфарктом миокарда и синусовой брадикардией при отсутствии ФП | ||
Значения ОПИ | ИХЭП больного Щ. | ПХЭП пациентов с КИМ |
Более 1,7 | 408 | 166 |
1,7 и менее | 3 | 158 |
Claims (1)
- Способ прогнозирования пароксизма фибрилляции предсердий при синусовой брадикардии, отличающийся тем, что проводят анализ зарегистрированной у пациента наджелудочковой экстрасистолы путем расчета величины относительного предэкстрасистолического интервала, представляющего собой частное от деления величины интервала между нормальными сердечными сокращениями, непосредственно предшествующими экстрасистоле, на величину предэкстрасистолического интервала, и при превышении этим показателем значения 1,7 диагностируют повышенный риск развития у пациента пароксизма фибрилляции предсердий в течение ближайшего часа.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013114332/14A RU2519758C1 (ru) | 2013-03-29 | 2013-03-29 | Способ прогнозирования возникновения пароксизма фибрилляции предсердий |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013114332/14A RU2519758C1 (ru) | 2013-03-29 | 2013-03-29 | Способ прогнозирования возникновения пароксизма фибрилляции предсердий |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2519758C1 true RU2519758C1 (ru) | 2014-06-20 |
Family
ID=51216815
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2013114332/14A RU2519758C1 (ru) | 2013-03-29 | 2013-03-29 | Способ прогнозирования возникновения пароксизма фибрилляции предсердий |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2519758C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2657189C1 (ru) * | 2017-07-10 | 2018-06-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ определения риска развития фибрилляции предсердий у больных с предсердной экстрасистолией |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2290060C2 (ru) * | 2004-07-28 | 2006-12-27 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт кардиологии им. В.А. Алмазова Министерства здравоохранения РФ | Способ прогнозирования возникновения пароксизмальной фибрилляции предсердий |
RU2447829C1 (ru) * | 2010-08-11 | 2012-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ульяновский государственный университет | Способ прогнозирования рецидива фибрилляции предсердий |
-
2013
- 2013-03-29 RU RU2013114332/14A patent/RU2519758C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2290060C2 (ru) * | 2004-07-28 | 2006-12-27 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт кардиологии им. В.А. Алмазова Министерства здравоохранения РФ | Способ прогнозирования возникновения пароксизмальной фибрилляции предсердий |
RU2447829C1 (ru) * | 2010-08-11 | 2012-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ульяновский государственный университет | Способ прогнозирования рецидива фибрилляции предсердий |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ДОБРЫХ В. А. и др., Изменения предэкстрасистолического интервала при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой и респираторной систем, Вестник аритмологии, 2008, N54, 30-34. OKCUN В. etal. Predictors for maintenance of sinus rhythm after cardioversion in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Echocardiography. 2002, N19 (5), p.351-357, реферат * |
Кушаковский М.С.Аритмии сердца. Руководство для врачей СПб: ООО Издательство Фолиант, 2007 г. С. 555-556. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2657189C1 (ru) * | 2017-07-10 | 2018-06-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ определения риска развития фибрилляции предсердий у больных с предсердной экстрасистолией |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Schneider et al. | Gender differences in the manifestation of tako-tsubo cardiomyopathy | |
Gopalakrishnan et al. | Predictors of short-and long-term outcomes of Takotsubo cardiomyopathy | |
de Souza et al. | Development of a risk score to predict sudden death in patients with Chaga's heart disease | |
Neville et al. | Mortality risk stratification in elderly trauma patients based on initial arterial lactate and base deficit levels | |
Gupta et al. | Comparison of features of fatal versus nonfatal cardiac arrest in patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy | |
Looi et al. | Usefulness of ECG to differentiate Takotsubo cardiomyopathy from acute coronary syndrome | |
VAN DIJK et al. | Comorbidity and its effect on mortality in nursing home patients with dementia | |
Klein et al. | Electrocardiographic criteria to differentiate acute anterior ST-elevation myocardial infarction from left ventricular aneurysm | |
Ramakrishna et al. | Effect of exercise treadmill testing and stress imaging on the triage of patients with chest pain: CHEER substudy | |
RU2447829C1 (ru) | Способ прогнозирования рецидива фибрилляции предсердий | |
RU2573103C1 (ru) | Способ прогнозирования летального исхода у пациентов трудоспособного возраста, перенесших острый инфаркт миокарда | |
RU2519758C1 (ru) | Способ прогнозирования возникновения пароксизма фибрилляции предсердий | |
Swenne et al. | Context-independent identification of myocardial ischemia in the prehospital ECG of chest pain patients | |
Lévy et al. | ECG repolarization syndrome abnormalities (J wave syndromes) and idiopathic ventricular fibrillation: diagnostic and management | |
Kjeldsen et al. | Paroxysmal atrial fibrillation in horses: pathophysiology, diagnostics and clinical aspects | |
Svensson et al. | Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy-4 Swedish families with an associated PKP2 c. 2146-1G> C variant | |
Escobar et al. | Pathogenesis of ventricular arrhythmias and its effect on long-term prognosis in patients with takotsubo cardiomyopathy | |
Higgins et al. | Sudden cardiac death in young athletes: preparticipation screening for underlying cardiovascular abnormalities and approaches to prevention | |
Dipaola et al. | Syncope risk stratification in the ED | |
RU2722656C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития желудочковых тахиаритмий у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, с фракцией выброса левого желудочка менее 35% | |
RU2485880C2 (ru) | Способ прогнозирования восстановления синусового ритма у больных фибрилляцией предсердий | |
ES2924149A1 (es) | Metodo de pronostico de una arritmia auricular a partir de un electrocardiograma de ritmo sinusal | |
Nallet et al. | 324 Troponin in Emergency Department: an overused test for patient screening without clinical suspicion of acute coronary syndrome? | |
RU2690612C1 (ru) | Способ повышения эффективности прогнозирования неблагоприятного исхода при инфаркте миокарда у мужчин моложе 60 лет | |
Velez et al. | Mimics of ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI). |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150330 |