RU2515753C1 - Способ лечения повреждений нервных стволов верхних и нижних конечностей в условиях остеосинтеза - Google Patents
Способ лечения повреждений нервных стволов верхних и нижних конечностей в условиях остеосинтеза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2515753C1 RU2515753C1 RU2012155595/14A RU2012155595A RU2515753C1 RU 2515753 C1 RU2515753 C1 RU 2515753C1 RU 2012155595/14 A RU2012155595/14 A RU 2012155595/14A RU 2012155595 A RU2012155595 A RU 2012155595A RU 2515753 C1 RU2515753 C1 RU 2515753C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- osteosynthesis
- electrical stimulation
- epineural
- epidural
- electrodes
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Electrotherapy Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии. После проведения остеосинтеза длинных трубчатых костей выполняют гидропрепаровку через иглу Дюфо и в надэпиневральное пространство вводят 0,9% раствор хлорида натрия в количестве 2 мл, под контролем электромиографии и электронно-оптического преобразователя имплантируют эпидуральный и эпиневральные электроды и фиксируют их швом на коже. В послеоперационном периоде проводят курс комплексной электростимуляции по эпидуральному и эпиневральному электродам в сочетании с поверхностной накожной электростимуляцией автономных зон в течение 15-20 дней. Способ позволяет снизить травматичность установки электродов и улучшить двигательную активность конечностей за счет проведения комплексной электростимуляции. 2 ил., 1 табл., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии, в частности предназначено для лечения повреждений нервных стволов верхних и нижних конечностей путем электростимуляции.
Известен способ подведения электродов для электростимуляции периферических нервов, где электроды подводят к нерву пункционно в периневральное пространство (RU 2000111084/14 A).
Однако предлагаемый способ не исключает травматизацию эпиневральной оболочки, формирование гематомы, что приводит к вторичному сдавлению периневрия.
Известен способ восстановления проводимости периферических нервов в отдаленные сроки после травмы для восстановления проводимости в травмированном нерве спустя 6 и более месяцев после травмы. Способ предусматривает воздействие электростимуляцией парными импульсами тока прямоугольной формы в течение 15-20 мин последовательно на дистальные и проксимальные точки периферических и центральных отрезков травмированных нервов и двигательных точек иннервируемых ими мышц с дискретным увеличением частоты на каждую область от 1 до 15 Гц с проведением спустя 5-10 мин вибромассажа с дискретным увеличением частот в одной процедуре 9-11 Гц, 29-31 Гц и 74-76 Гц на курс 18-20 процедур ежедневно (RU 2102962 C1).
К его недостаткам следует отнести низкий процент восстановления проводимости периферических нервов, нарушенной вследствие травм, особенно в отдаленные сроки, а также длительные сроки восстановления.
Известен способ лечения повреждения периферического нерва, осуществляемый путем невролиза, аутонейропластики дефекта нерва, проводят со 2-3 дня после операции прямую электростимуляцию проксимального конца поврежденного нерва, зон нейрорафии и аутонейротрансплантата по показателям электронейромиографического исследования (ЭНМГ) (RU 2337725 C2).
Однако в известном способе проводят открытое оперативное лечение, способствующее рубцеванию нервных стволов, что снижает восстановление двигательной активности конечностей.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения повреждений нервных стволов верхних и нижних конечностей в условиях остеосинтеза путем имплантации эпидурального и эпиневральных электродов с последующей комплексной электростимуляцией, восстановление проводимости нерва, двигательной активности верхних и нижних конечностей, а также сокращение сроков лечения в 1,5-2 раза.
Указанная задача решается тем, что после проведения остеосинтеза длинных трубчатых костей выполняют гидропрепаровку через иглу Дюфо и в надэпиневральное пространство вводят 0,9% раствор хлорида натрия в количестве 2 мл, под контролем электромиографии и электронно-оптического преобразователя имплантируют эпидуральный и эпиневральные электроды, которые фиксируют швом на коже, в послеоперационном периоде проводят курс комплексной электростимуляции по эпидуральному и эпиневральному электродам в сочетании с поверхностной накожной электростимуляцией автономных зон в течение 15-20 дней.
Изобретение поясняется подробным описание, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг.1 - Фото больной Г., выполнен остеосинтез костей предплечья аппаратом Илизарова.
Фиг.2а, б - на фото а) показаны эпиневральные электроды; на фото б) стрелками указаны установленные электроды эпидурально (1) и эпиневрально (2) на первичные стволы левого плечевого сплетения.
Способ осуществляется следующим образом.
После выполнения остеосинтеза при ЭМГ-контролем находим расположение нервного ствола. После определения топографического расположения поврежденного нерва выше зоны повреждения под местной анестезией кожи раствором Новокаина 1%-2,0 производят микронадрез кожи до 0,3 см. Во избежание повреждения эпиневральной оболочки нервного ствола производят гидропрепаровку, для чего через иглу Дюфо в надэпиневральное пространство вводят 0,9% раствор изотонического натрия в количестве 2 мл. Эпиневральный электрод с платиновой напайкой устанавливают через иглу, электрод фиксируют швом на кожу. Эпидуральный электрод аналогичным способом пункционно вводят выше уровня повреждения периферического нерва под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). В послеоперационном периоде производят курс в течение 15 дней комплексной электростимуляции по эпидуральному и эпиневральному электродам в сочетании с поверхностной накожной электростимуляцией автономных зон (зона иннервации поврежденного нерва).
Клинический пример
Пациентка Г., 47 лет, находилась на лечении в отделении нейрохирургии с диагнозом: Тракционное травматическое повреждение первичных стволов плечевого сплетения слева. Синдром полного нарушения проводимости по первичным стволам левого плечевого сплетения. Болевой синдром. Неправильно сросшийся перелом левой ладьевидной кости, костей левого предплечья на уровне нижней трети диафиза, осложненные нейродистрофическим синдромом конечности. Состояние после оперативных вмешательств на левой верхней конечности.
Жалобы при поступлении на отсутствие функций левой верхней конечности, снижение чувствительности левой верхней конечности, стойкий болевой синдром. В анамнезе травма - 11.11.2008 ДТП, лечилась по месту жительства. Больная госпитализирована в плановом порядке для обследования и оперативного лечения.
Неврологический статус: Резко ограничены активные движения в левом плечевом и локтевом суставе, минимальны в пальцах кисти слева. Отмечает боль при движении в пальцах кисти слева. Гиперестезия, до анестезии в зоне иннервации левого плечевого сплетения.
По данным ЭМГ и эстезиометрии: признаки нарушения проводимости по первичным стволам левого плечевого сплетения.
Пациентка консультирована травматологом Ds: Неправильно сросшийся перелом левой ладьевидной кости, костей левого предплечья на уровне нижней трети диафиза, осложненные нейродистрофическим синдромом конечности. Состояние после оперативных вмешательств на левой верхней конечности.
Проведена тунеллизация плечевой кости, лучевой, локтевой, пястных костей, выполнен остеосинтез костей предплечья аппаратом Илизарова (Фиг.1).
Под местной анестезией выполнено оперативное лечение: пункционная имплантация эпидурального электрода в шейном отделе в проекции С5-6, пункционная установка эпиневральных электродов на первичные стволы левого плечевого сплетения (Фиг.2 а, б).
В послеоперационном периоде производился курс в течение 15 дней комплексной электростимуляции по эпидуральному и эпиневральному электродам в сочетании с поверхностной накожной электростимуляцией автономных зон.
После проведенного лечения у больной отмечалась положительная динамика в виде уменьшения болевого синдрома, увеличения объема активных движений в мышцах левой кисти, улучшение чувствительных расстройств в виде усиления парестезии в зоне иннервации стволов левого плечевого сплетения и увеличение электромиографических показателей (Таблица).
| Динамика электромиографических показателей для мышц верхних конечностей | |||||||||
| Название мышц | 06 июля | 22 июля | |||||||
| слева | справа | слева | справа | ||||||
| мв* | к/с** | мв | к/с | мв | к/с | мв | к/с | ||
| дельтовидная мышца | Отсутствует | 0,9 | 140 | 0,01 | 0,94 | 110 | |||
| двуглавая мышца плеча | Отсутствует | 0,5 | 180 | Отсутствует | 0,5 | 190 | |||
| трехглавая мышца плеча | 0,01 | 0,2 | 160 | 0,04 | 80 | 0,28 | 180 | ||
| разгибатель пальцев | 0,01 | 0,8 | 250 | 0,08 | 160 | 0,34 | 310 | ||
| лучевые сгибатели запястья | 0,01 | 90 | 0,5 | 320 | 0,03 | 150 | 0,25 | 380 | |
| локтевые сгибатели запястья | 0,01 | 0,15 | 240 | 0,005 | 0,36 | 320 | |||
| мышцы латерального ложа кисти | 0,2 | Редуцированная | 1,7 | 260 | 0,17 | 250 | 1,4 | 340 | |
| мышцы медиального ложа кисти | 0,1 | Редуцированная | 1,0 | 340 | 0,13 | Редуцированная | 1,24 | 300 | |
| * мв - милливольт | |||||||||
| ** к/с - колебания в секунду | |||||||||
Указанные данные в таблице показывают на увеличение ЭМГ показателей мышц верхней левой конечности в среднем от 20 до 45%, что говорит о восстановлении функции плечевого сплетения.
Предлагаемый способ лечения показал, что его применение в клинической практике позволяет после остеосинтеза малоинвазивно и малотравматично устанавливать электроды для стимуляции нервных стволов при травматическом и тракционном повреждении нервов, а также при тракционном повреждении первичных стволов плечевого сплетения и периферических нервов. Комплексная электростимуляция позволила восстановить проводимость первичных стволов плечевого сплетения и периферических нервов, сократить сроки лечения в 1,5-2 раза и улучшить двигательную активность верхних и нижних конечностей.
Claims (1)
- Способ лечения повреждении нервных стволов верхних и нижних конечностей в условиях остеосинтеза, включающий электростимуляцию нервов, отличающийся тем, что после проведения остеосинтеза длинных трубчатых костей выполняют гидропрепаровку через иглу Дюфо и в надэпиневральное пространство вводят 0,9% раствор хлорида натрия в количестве 2 мл, под контролем электромиографии и электронно-оптического преобразователя имплантируют эпидуральный и эпиневральные электроды, которые фиксируют швом на коже, в послеоперационном периоде проводят курс комплексной электростимуляции по эпидуральному и эпиневральному электродам в сочетании с поверхностной накожной электростимуляцией автономных зон в течение 15-20 дней.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012155595/14A RU2515753C1 (ru) | 2012-12-20 | 2012-12-20 | Способ лечения повреждений нервных стволов верхних и нижних конечностей в условиях остеосинтеза |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012155595/14A RU2515753C1 (ru) | 2012-12-20 | 2012-12-20 | Способ лечения повреждений нервных стволов верхних и нижних конечностей в условиях остеосинтеза |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2515753C1 true RU2515753C1 (ru) | 2014-05-20 |
Family
ID=50778748
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012155595/14A RU2515753C1 (ru) | 2012-12-20 | 2012-12-20 | Способ лечения повреждений нервных стволов верхних и нижних конечностей в условиях остеосинтеза |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2515753C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2254814C2 (ru) * | 2003-07-15 | 2005-06-27 | Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (СарНИИТО) Министерства здравоохранения РФ | Способ хирургического лечения неврологических осложнений у больных остеохондрозом |
| RU2337725C2 (ru) * | 2006-12-22 | 2008-11-10 | ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологической медицинской помощи "(ФГУ "СарНИИТО Росмедтехнологий") | Способ лечения повреждения периферического нерва |
| RU2344805C2 (ru) * | 2006-12-29 | 2009-01-27 | Сергей Иванович Смурыгин | Способ лечения заболеваний, травм периферической нервной системы, их последствий и последствий нарушения спинального мозгового кровообращения и спинальных травм |
-
2012
- 2012-12-20 RU RU2012155595/14A patent/RU2515753C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2254814C2 (ru) * | 2003-07-15 | 2005-06-27 | Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (СарНИИТО) Министерства здравоохранения РФ | Способ хирургического лечения неврологических осложнений у больных остеохондрозом |
| RU2337725C2 (ru) * | 2006-12-22 | 2008-11-10 | ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологической медицинской помощи "(ФГУ "СарНИИТО Росмедтехнологий") | Способ лечения повреждения периферического нерва |
| RU2344805C2 (ru) * | 2006-12-29 | 2009-01-27 | Сергей Иванович Смурыгин | Способ лечения заболеваний, травм периферической нервной системы, их последствий и последствий нарушения спинального мозгового кровообращения и спинальных травм |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| МЕНЬЩИКОВА И.А. и др. Внутритканевая электростимуляция при посттравматических нарушениях проводимости по нервам плечевого сплетения. Казанский медицинский журнал. 2009, 90, 1, с.15-18. YU D.W. et al. Neurotization from two medial pectoral nerves to musculocutaneous nerve in a pediatric brachial plexus injury. J Korean Neurosurg Soc. 2012 Sep;52(3):267-9 * |
| ХУДЯЕВ А.Т. и др. Малоинвазивные методы лечения повреждений периферических нервов. Гений ортопедии. 2012, 1, с.85-88. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Law et al. | Retrospective analysis of 22 patients with chronic pain treated by peripheral nerve stimulation | |
| US8843202B2 (en) | Occipital neuromodulation method | |
| Gu et al. | Clinical application of ipsilateral C7 nerve root transfer for treatment of C5 and C6 avulsion of brachial plexus | |
| RU2475283C2 (ru) | Способ восстановления движений рук у больных с верхними параличами и парезами | |
| WO2010033264A2 (en) | Occipital neuromodulation | |
| Sugioka et al. | Investigation of brachial plexus injuries by intraoperative cortical somatosensory evoked potentials | |
| Chae et al. | Percutaneous, intramuscular neuromuscular electrical stimulation for the treatment of shoulder subluxation and pain in chronic hemiplegia: a case report | |
| Manfredi et al. | Congenital absence of pain | |
| Macaluso et al. | Spinal accessory nerve injury: A potentially missed cause of a painful, droopy shoulder | |
| RU2515753C1 (ru) | Способ лечения повреждений нервных стволов верхних и нижних конечностей в условиях остеосинтеза | |
| Tao et al. | Comparative study of intraspinal microstimulation and epidural spinal cord stimulation | |
| RU2412728C2 (ru) | Способ лечения и реабилитации больных с грубыми повреждениями лучевого нерва | |
| RU2317829C2 (ru) | Способ лечения мононевропатий верхних конечностей | |
| RU2504412C1 (ru) | Способ лечения нейропатии седалищного нерва после эндопротезирования тазобедренного сустава или переломов вертлужной впадины | |
| RU2506970C1 (ru) | Способ восстановительного лечения больных с нижним моно- и парапарезом с повреждением периферического нерва | |
| Mertens et al. | Surgical management of spasticity | |
| RU2204423C2 (ru) | Способ лечения больных с хроническим поражением спинного мозга | |
| RU2441679C1 (ru) | Способ электростимуляции спинного мозга | |
| RU2432112C1 (ru) | Способ прогнозирования послеоперационных осложнений у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов нижних конечностей | |
| RU2481869C1 (ru) | Способ лечения нейрогенного мочевого пузыря у больных с травматической болезнью спинного мозга | |
| RU2366470C1 (ru) | Способ лечения детского церебрального паралича в форме спастической диплегии | |
| De Grandis et al. | Anomalous reinnervation as a sequel to obstetric brachial plexus palsy | |
| Jenkner | Peripheral Nerve Block: Pharmacologic—By Local Anesthesia Electric—By Transdermal Stimulation | |
| RU2796185C1 (ru) | Способ двухуровневой электростимуляции центральных и периферических нервных структур при закрытых повреждениях нервов верхних и нижних конечностей | |
| RU2337725C2 (ru) | Способ лечения повреждения периферического нерва |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171221 |