RU2511661C2 - Method for serial surgical management of extended and/or multifocal laryngostenosis and/or tracheal stenosis - Google Patents
Method for serial surgical management of extended and/or multifocal laryngostenosis and/or tracheal stenosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2511661C2 RU2511661C2 RU2012125126/14A RU2012125126A RU2511661C2 RU 2511661 C2 RU2511661 C2 RU 2511661C2 RU 2012125126/14 A RU2012125126/14 A RU 2012125126/14A RU 2012125126 A RU2012125126 A RU 2012125126A RU 2511661 C2 RU2511661 C2 RU 2511661C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- trachea
- anastomosis
- tracheostomy
- lumen
- tube
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении протяженных стенозов гортани и/или трахеи.The present invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in the treatment of extended stenosis of the larynx and / or trachea.
Известен способ лечения протяженных и/или мультифокальных стенозов гортани и/или трахеи, заключающийся в формировании просвета трахеи путем проведения этапных реконструктивно-пластических операций. Для этого рассекают суженный отдел трахеи и/или гортани, иссекают рубцовые ткани из их просвета и формируют стойкую трахеостому или ларинготрахеостому. В течение нескольких месяцев с помощью различных стентов-протекторов формируют просвет дыхательного пути. В дальнейшем стент-протектор извлекают и при отсутствии признаков рестеноза выполняют пластическое закрытии передней стенки трахеи. (Паршин В.Д. Хирургия рубцовых стенозов трахеи. - М.: Издательство, 2003. - с.74-75).A known method of treatment of extended and / or multifocal stenosis of the larynx and / or trachea, which consists in the formation of the lumen of the trachea by conducting staged reconstructive plastic surgery. To do this, dissect the narrowed section of the trachea and / or larynx, excise scar tissue from their lumen and form a stable tracheostomy or laryngotracheostomy. Over the course of several months, with the help of various stent protectors, they form the airway lumen. Subsequently, the stent protector is removed and, in the absence of signs of restenosis, plastic closure of the anterior wall of the trachea is performed. (Parshin V.D. Surgery of cicatricial stenosis of the trachea. - M .: Publishing House, 2003. - p. 74-75).
К недостаткам данного способа следует отнести то, что в ряде случаев не удается сформировать удовлетворительный просвет дыхательного пути в грудном отделе трахеи, вследствие чего после извлечения трахеостомической трубки возникает рестеноз трахеи на этом уровне.The disadvantages of this method include the fact that in some cases it is not possible to form a satisfactory airway in the chest of the trachea, as a result of which tracheostomy at this level occurs after extraction of the tracheostomy tube.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ этапного хирургического лечения протяженных и/или мультифокальных стенозов гортани и/или трахеи, заключающийся в рассечении гортани и шейного отдела трахеи, иссечении из их просвета рубцовых тканей и формировании стойкой трахеостомы или ларинготрахеостомы. Просвет дыхательного пути формируют в течение нескольких месяцев на трахеостомической Т-образной трубке, выполненной из силикона. После формирования просвета трахеостомическую трубку извлекают и при отсутствии признаков рестеноза выполняют пластическое закрытие передней стенки трахеи.Closest to the technical nature of the proposed method is a stepwise surgical treatment of extended and / or multifocal stenosis of the larynx and / or trachea, which consists in dissecting the larynx and cervical trachea, excising scar tissue from their lumen and forming a stable tracheostomy or laryngotracheostomy. The airway lumen is formed for several months on a tracheostomy T-shaped tube made of silicone. After the formation of the lumen, the tracheostomy tube is removed and, in the absence of signs of restenosis, plastic closure of the anterior wall of the trachea is performed.
В случае возникновения признаков рестеноза в грудном отделе трахеи Т-образную трубку устанавливают повторно и пациента готовят к следующему этапу хирургического лечения. Вначале ликвидируют имеющуюся трахеостому и одномоментно, в просвет грудного отдела трахеи, устанавливают линейный трубчатый стент-протектор, который лигатурой фиксируют к боковой стенки трахеи. Через несколько месяцев после заживления и купирования воспалительного процесса в области трахеостомической раны, выполняют эндоскопическое удаление линейного трубчатого стента-протектора и циркулярную резекцию грудного отдела трахеи (Паршин В.Д., Миланов И.О., Трофимов Е.И., Королева Н.С., Русанов М.А., Зенгер В.Г., Ручкин Д.В., Тарабарин Е.А. Новые хирургические приемы в лечении протяженных и мультифокальных стенозов трахеи // Первая международная конференция по торакоабдоминальной хирургии: Сб. тез. - М., 2008. - С.296-297).In case of signs of restenosis in the thoracic trachea, the T-shaped tube is reinstalled and the patient is prepared for the next stage of surgical treatment. First, the existing tracheostomy is eliminated and simultaneously, in the lumen of the thoracic trachea, a linear tubular stent protector is installed, which is fixed with a ligature to the lateral wall of the trachea. A few months after healing and stopping the inflammatory process in the tracheostomy wound, endoscopic removal of the linear tubular stent protector and circular resection of the thoracic trachea are performed (Parshin V.D., Milanov I.O., Trofimov E.I., Koroleva N. S., Rusanov M.A., Senger V.G., Ruchkin D.V., Tarabarin E.A. New surgical techniques in the treatment of extended and multifocal tracheal stenosis // The First International Conference on Thoracoabdominal Surgery: Collection of abstracts - M., 2008 .-- S.296-297).
К недостаткам известного способа этапного хирургического лечения протяженных и/или мультифокальных стенозов гортани и/или трахеи следует отнести:The disadvantages of the known method of staged surgical treatment of extended and / or multifocal stenosis of the larynx and / or trachea include:
1) Высокий риск стенозирования вновь сформированного межтрахеального анастомоза из-за воспалительного процесса, обусловленного длительным пребыванием линейного трубчатого стента-протектора в просвете грудного отдела трахеи.1) A high risk of stenosis of the newly formed intertracheal anastomosis due to the inflammatory process due to the long stay of the linear tubular stent protector in the lumen of the thoracic trachea.
2) Вероятность несостоятельности наложенного анастомоза, вследствие значительного натяжения швов в области межтрахеального анастомоза.2) The likelihood of insolvency of the superimposed anastomosis, due to the significant tension of the joints in the area of the intertracheal anastomosis.
3) Возможность формирования грануляций выше и ниже краев линейного трубчатого стента-протектора, за счет повреждения стенки трахеи краями линейного стента и, как следствие, увеличение протяженности сужения.3) The possibility of granulation formation above and below the edges of the linear tubular stent protector, due to damage to the tracheal wall by the edges of the linear stent and, as a result, an increase in the length of the narrowing.
4) Длительные сроки лечения, обусловленные необходимостью полного купирования патологического процесса в гортанно-шейном сегменте дыхательного пути (8-12 мес).4) Long term treatment, due to the need to completely stop the pathological process in the laryngeal-cervical segment of the respiratory tract (8-12 months).
Задачей заявляемого технического решения является разработка способа этапного хирургического лечения протяженных стенозов гортани и/или трахеи, позволяющего сформировать стойкий просвет дыхательного пути и сохранить удовлетворительную функцию внешнего дыхания.The objective of the proposed technical solution is to develop a method of staged surgical treatment of extended stenosis of the larynx and / or trachea, which allows to form a stable airway lumen and maintain a satisfactory function of external respiration.
Техническим результатом предлагаемого способа является:The technical result of the proposed method is:
предупреждение несостоятельности анастомоза, за счет уменьшения натяжения в области швов межтрахеального анастомоза и отсутствия гнойного воспаления в зоне межтрахеального анастомоза, за счет обеспечения возможности ежедневной санации трахеи и трахеостомической Т-образной трубки с ее антисептической обработкой.prevention of failure of the anastomosis, by reducing the tension in the suture area of the tracheal anastomosis and the absence of purulent inflammation in the area of the tracheal anastomosis, by ensuring the daily sanitation of the trachea and tracheostomy T-shaped tube with its antiseptic treatment.
Технический результат достигается тем, что способ этапного хирургического лечения протяженных и/или мультифокальных стенозов гортани и/или трахеи включает формирование ларинготрахеостомы, эндопротезирование трахеи Т-образной трубкой, резекцию стенозированного грудного отдела трахеи, наложение межтрахеального анастомоза, формирование просвета и заживление межтрахеального анастомоза и последующее пластическое закрытие дефекта передней стенки гортани и/или трахеи.The technical result is achieved by the fact that the method of stage-by-stage surgical treatment of extended and / or multifocal stenoses of the larynx and / or trachea includes the formation of a laryngotracheostomy, endoprosthetics of the trachea with a T-tube, resection of the stenotic thoracic trachea, application of an intertracheal anastomosis, formation of a lumen and healing of the tracheal anastomosis plastic closure of the defect of the anterior wall of the larynx and / or trachea.
Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что при сохраняющемся стенозе Т-образную трубку удаляют и выполняют доступ к шейному и грудному отделам трахеи, при этом мобилизуют кожно-подкожные лоскуты в области сохраненной трахеостомы.Distinctive techniques of the proposed method are that with persistent stenosis, the T-shaped tube is removed and access is made to the cervical and thoracic parts of the trachea, while skin-subcutaneous flaps in the area of the saved tracheostomy are mobilized.
Отличия заявляемого способа также заключаются и в том, что проводят циркулярную резекцию стенозированного участка трахеи, межтрахеальный анастомоз накладывают по задней и боковым стенкам трахеи, а к передней стенке резецированной трахеи фиксируют мобилизованные кожно-подкожные лоскуты, реконструируя трахеостому/ларинготрахеостому. Через сформированную трахеостому в просвет трахеи устанавливают Т-образную трубку.The differences of the proposed method also consist in the fact that they carry out a circular resection of the stenotic section of the trachea, the tracheal anastomosis is applied along the posterior and lateral walls of the trachea, and mobilized skin-subcutaneous flaps are fixed to the anterior wall of the resected trachea, reconstructing the tracheostomy / laryngotracheostomy. Through the formed tracheostomy, a T-shaped tube is installed in the lumen of the trachea.
Сопоставительный анализ заявляемого технического решения с прототипом позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».A comparative analysis of the proposed technical solution with the prototype allows us to conclude that the claimed technical solution meets the criteria of the invention of "novelty."
Формирование межтрахеального анастомоза, при имеющейся трахеостоме/ларинготрахеостоме, позволяет уменьшить риск стенозирования вновь сформированного межтрахеального анастомоза, за счет обеспечения возможности проведения адекватеной санации и протекции трахеостомической Т-образной трубкой скомпрометированного участка трахеи.The formation of an intertracheal anastomosis, with the existing tracheostomy / laryngotracheostomy, reduces the risk of stenosis of the newly formed intertracheal anastomosis, by ensuring the possibility of adequate debridement and protection of the tracheostomy T-shaped tube of the compromised section of the trachea.
Наложение межтрахеального анастомоза по задней и боковым стенкам трахеи и фиксация передней стенки резецированного грудного отдела трахеи мобилизованными кожно-подкожными лоскутами к мягким тканям шеи повышает надежность наложенного анастомоза, за счет уменьшения натяжения в области швов межтрахеального анастомоза.The application of an intertracheal anastomosis along the posterior and lateral walls of the trachea and fixation of the anterior wall of the resected thoracic trachea with mobilized skin-subcutaneous flaps to the soft tissues of the neck increases the reliability of the superimposed anastomosis, by reducing the tension in the suture area of the intertracheal anastomosis.
Указанные отличительные приемы предлагаемого способа обеспечивают достижение поставленной задачи, а именно - формирование стойкого просвета дыхательного пути, позволяющего обеспечить удовлетворительную функцию внешнего дыхания.These distinctive techniques of the proposed method ensure the achievement of the task, namely, the formation of a stable lumen of the airway, which allows to provide a satisfactory function of external respiration.
Проведенный анализ известных технических решений показал отсутствие сведений о влиянии отличительных признаков заявляемого способа на достижение усматриваемого заявителем технического результата. Это позволяет считать предлагаемое изобретение соответствующим критерию «изобретательский уровень».The analysis of the known technical solutions showed a lack of information about the influence of the distinctive features of the proposed method on the achievement of the technical result perceived by the applicant. This allows us to consider the invention in accordance with the criterion of "inventive step".
Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами. Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно - повышение эффективности лечения протяженных и/или мультифокальных стенозов гортани и/или трахеи. Из вышеизложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».The method comprising the claimed invention is intended for use in healthcare. The possibility of its implementation is confirmed by the methods and means described in the application. The inventive method ensures the achievement of perceived by the applicant technical result, namely, increasing the effectiveness of treatment of extended and / or multifocal stenosis of the larynx and / or trachea. From the foregoing, it follows that the claimed invention meets the condition of patentability "industrial applicability".
Заявляемый способ этапного хирургического лечения протяженных и/или мультифокальных стенозов гортани и/или трахеи поясняется фигурами 1 и 2, где: 1 - трахеопластическая трахеостома, 2 - область стеноза грудного отдела трахеи, 3 - резецируемый участок трахеи, 4 - межтрахеальный анастомоз.The inventive method of staged surgical treatment of extended and / or multifocal stenosis of the larynx and / or trachea is illustrated by figures 1 and 2, where: 1 - tracheoplastic tracheostomy, 2 - region of stenosis of the thoracic trachea, 3 - resected area of the trachea, 4 - intertracheal anastomosis.
Заявляемый способ этапного хирургического лечения протяженных и/или мультифокальных стенозов гортани и/или трахеи осуществляют следующим образом.The inventive method of staged surgical treatment of extended and / or multifocal stenosis of the larynx and / or trachea is as follows.
Первым этапом формируют трахеостому 1 (или ларинготрахеостому) и в просвет гортани и/или трахеи устанавливают трахеостомическую Т-образную силиконовую трубку. Через 4-6 месяцев трахеостомическую Т-образную трубку извлекают из просвета гортани и/или трахеи и наблюдают за пациентом в течение 7 суток. При сохраняющемся просвете трахеи проводят пластическое закрытие дефекта передней стенки трахеи.The first stage is the formation of a tracheostomy 1 (or laryngotracheostomy) and a tracheostomy T-shaped silicone tube is placed in the lumen of the larynx and / or trachea. After 4-6 months, the tracheostomy T-shaped tube is removed from the lumen of the larynx and / or trachea and the patient is monitored for 7 days. With the remaining lumen of the trachea, plastic closure of the defect of the anterior wall of the trachea is performed.
При рецидиве сужения в верхнегрудном отделе трахеи 2 трахеостомическую Т-образную трубку устанавливают в прежнее положение и готовят пациента к очередному этапу хирургического лечения - резекции верхнегрудного отдела трахеи. После удаления Т-образной трубки, под эндотрахеальным наркозом выполняют доступ к передней и боковым стенкам верхнегрудного отдела трахеи путем проведения окаймляющего разреза в области нижнего края трахеостомы или ларинготрахеостомы. После отделения стенозированого участка трахеи 3 от пищевода верхнегрудной отдел трахеи мобилизуют и берут на держалку. Стенозированный верхнегрудной отдел трахеи 3 иссекают. Непрерывность дыхательного пути восстанавливают наложением межтрахеального анастомоза 4 путем сшивания задней и боковых стенок трахеи. К передней стенке резецированной трахеи фиксируют мобилизованные кожно-подкожные лоскуты (на фигурах не показаны), тем самым реконструируя трахеостому 1 (или ларинготрахеостому). В просвет трахеи повторно устанавливают стерильную трахеостомическую Т-образную трубку.In case of relapse of narrowing in the upper
В послеоперационном периоде проводят антисептическую обработку Т-образной трубки.In the postoperative period, antiseptic treatment of the T-shaped tube is performed.
В условиях отделения, через 3-4 месяца после операции, удаляют Т-образную трубку из просвета дыхательного пути. При сохраняющемся просвете трахеи производят пластическое закрытие дефекта передней стенки трахеи.Under conditions of separation, 3-4 months after surgery, a T-shaped tube is removed from the lumen of the airway. With the lumen of the trachea remaining, plastic closure of the defect in the anterior wall of the trachea is performed.
В качестве примера конкретного выполнения предложенного способа операции приводим клиническое наблюдение.As an example of a specific implementation of the proposed method of operation, we present a clinical observation.
Пациентка Д., 39 л., история болезни №26635, госпитализирована в клинику 19.10.09 на плановое оперативное лечение с диагнозом: Постинтубационный рубцовый стеноз шейного отдела трахеи с облитерацией просвета. Трахеопищеводный свищ. Трахеостома. Осложнения основного заболевания: Истощение на фоне алиментарной недостаточности. Послеоперационный парез гортани слева.Patient D., 39 years old, medical history No. 26635, was admitted to the clinic on 10/19/09 for planned surgical treatment with a diagnosis of Post-intubation cicatricial stenosis of the cervical trachea with obliteration of the lumen. Tracheoesophageal fistula. Tracheostomy. Complications of the underlying disease: Exhaustion due to nutritional deficiency. Postoperative laryngeal paresis on the left.
Госпитализирована с жалобами: на поперхивание при глотании, попадание в дыхательные пути слюны, воды и пищи (при приеме per os), наличие трахеостомы, невозможность дыхания через дыхательный путь при закрытом отверстии трахеостомической канюли, отсутствие фонации.She was hospitalized with complaints of choking on swallowing, saliva, water and food ingestion (when taken per os), the presence of a tracheostomy, the inability to breathe through the respiratory tract with a closed opening of the tracheostomy cannula, and lack of phonation.
Анамнез: 04.10.2007 г. трепанация черепа слева по поводу тяжелой черепно-мозговой травмы. В послеоперационном периоде длительная искусственная вентиляция легких через оротрахеальную интубационную трубку, затем через трахеостомическую канюлю. После перевода на спонтанное дыхание отмечены клинические признаки трахеопищеводного свища - поперхивание при приеме пищи через рот. Для дальнейшего обследования и лечения пациентка направлена в торакальное отделение ГУЗ ИОКБ. При обследовании: Фибробронхоскопия (ФБС) от 03.12.2007 г.: на расстоянии менее 2 см ниже плоскости голосовых складок трахея полностью облитерирована. Стриктура сформирована, в центре намечается точечное отверстие. Через трахеостому при дальнейшем осмотре снизу до уровня трахеостомы свищ не выявлен. Эзофагогастроскопия: в пищеводе на расстоянии 15-17 см на задней стенке выявлен дефект длиной около 2 см, шириной до 1,5 см, через который видна трахеотрубка. 06.12.2007 г. - операция: цервикотомия, циркулярная резекция трахеи с наложением трахеоперстневидного анастомоза, ушивание, пластика свища передней стенки пищевода. Гистология операционного материала: патогистологическое заключение №106295-106308 от 13.12.2007 г. - Рубцовый стеноз трахеи. Трахеопищеводный свищ. Трахеостома. Проводились зондовое кормление, антибактериальная, симптоматическая терапия. 17.12.2007 г. удален зонд для кормления. Контрольная рентгеноскопия пищевода и желудка с барием от 18.12.2007 г.: Каскадированный желудок, гастрит. Пациентка начала принимать пищу через рот. Кожные швы сняты на 10-е сутки. Заживление ран первичным натяжением. Признаков рецидива трахеопищеводного свища нет.Anamnesis: 10/04/2007, craniotomy on the left due to severe traumatic brain injury. In the postoperative period, prolonged mechanical ventilation of the lungs through the orotracheal endotracheal tube, then through the tracheostomy cannula. After transfer to spontaneous respiration, clinical signs of a tracheoesophageal fistula are noted - choking when eating through the mouth. For further examination and treatment, the patient was sent to the thoracic department of the IHCH. On examination: Fibrobronchoscopy (FBS) from 03/03/2007: at a distance less than 2 cm below the plane of the vocal folds, the trachea is completely obliterated. The stricture is formed, a pinhole is marked in the center. Through a tracheostomy, further examination from below to the level of the tracheostomy does not reveal a fistula. Esophagogastroscopy: in the esophagus at a distance of 15-17 cm on the back wall, a defect of about 2 cm long, up to 1.5 cm wide, through which the tracheotube is visible, is revealed. December 6, 2007 - operation: cervicotomy, circular resection of the trachea with the application of a tracheosmastoid anastomosis, suturing, plastic fistula of the anterior wall of the esophagus. Histology of the surgical material: histopathological report No. 106295-106308 of December 13, 2007 - Cicatricial stenosis of the trachea. Tracheoesophageal fistula. Tracheostomy. Probe feeding, antibacterial, symptomatic therapy were carried out. 12/17/2007, the feeding probe was removed. Control fluoroscopy of the esophagus and stomach with barium from 12/18/2007: Cascaded stomach, gastritis. The patient began to eat through the mouth. Skin sutures were removed on the 10th day. Wound healing by primary intention. There are no signs of recurrence of the tracheoesophageal fistula.
С 19.12.2007 г. клинические и эндоскопические признаки стеноза трахеоперстневидного анастомоза, нарушение акта глотания.Since December 19, 2007, clinical and endoscopic signs of stenosis of the tracheo-cricoid anastomosis, violation of the act of swallowing.
26.12.2007 г., 09.01.2008 г., 23.01.2008 - поднаркозные трахеобронхоскопии, бужирование трахеоперстневидного анастомоза, удаление лигатур из области трахеоперстневидного анастомоза. Контрольная R-графия органов грудной клетки от 21.01.2008 г.: Патологии не выявлено. Контрольная спирография от 22.01.2008 г.: SVC - 111%, FVC - 103%, FEV.5 - 42%, FEV1 - 62%, FEV1/SVC% - 51,2%; 59%, FEF 25-75% - 46%, PEF - 28%, FEF 25%-29%, FEF 50%-41%, FEF 75%-74% Заключение: Умеренное снижение функции внешнего дыхания по обструктивному типу (уровень средних бронхов). Контрольная рентгеноскопия пищевода и желудка с водорастворимым контрастом от 30.01.2008 г.: Акт глотания не нарушен. Признаков рецидива трахеопищеводного свища нет. Фибробронхоскопия от 30.01.2008 г.: Состояние после циркулярной резекции трахеи. Фибринозный анастомозит (положительная динамика). 2-сторонний катаральный эндобронхит I ст.12/26/2007, 01/09/2008, 01/23/2008 - subnestic tracheobronchoscopy, bougienage of the tracheosorneoid anastomosis, removal of ligatures from the area of the tracheosorneal anastomosis. Control R-graphy of the chest from 01/21/2008: No pathology was detected. Control spirography dated January 22, 2008: SVC - 111%, FVC - 103%, FEV.5 - 42%, FEV1 - 62%, FEV1 / SVC% - 51.2%; 59%, FEF 25-75% - 46%, PEF - 28%, FEF 25% -29%, FEF 50% -41%, FEF 75% -74% Conclusion: Moderate decrease in the function of external respiration by the obstructive type (average bronchi). Control fluoroscopy of the esophagus and stomach with a water-soluble contrast from 01/30/2008: The act of swallowing is not broken. There are no signs of recurrence of the tracheoesophageal fistula. Fibrobronchoscopy dated January 30, 2008: Condition after circular resection of the trachea. Fibrinous anastomositis (positive dynamics). 2-sided catarrhal endobronchitis I st.
Проведена антибактериальная терапия, физиолечение, ингаляции с бронхолитиками. Состояние улучшилось. Дыхание через дыхательный путь свободное. В стабильном состоянии выписана для продолжения лечения в стационаре по месту жительства.Antibacterial therapy, physiotherapy, inhalation with bronchodilators were performed. The condition has improved. Breathing through the airway is free. In stable condition, she was discharged to continue treatment in a hospital at the place of residence.
В ЦРБ по месту жительства поступила 07.02.08 г. в связи с декомпенсированным стенозом трахеоперстневидного анастомоза, острой дыхательной недостаточностью - произведена нижняя трахеостомия. 18.03.2008 поступила в отделение торакальной хирургии. 21.03.08 г. выполнена поднаркозная трахеобронхоскопия, линейное стентирование трахеи. С 23.03.08 г. затруднение дыхание через дыхательный путь вследствие обтурации стента фибрином. 24.03.08 г. поднаркозная трахеоскопия, удаление стента, ретрахеостомия. Проводили антибактериальную, противовоспалительную терапию, санации трахеобронхиального дерева (санационные фибробронхоскопии).On 07.02.08, he was admitted to the CRH at the place of residence in connection with decompensated stenosis of the tracheo-cricoid anastomosis, acute respiratory failure — a lower tracheostomy was performed. March 18, 2008 entered the Department of Thoracic Surgery. 03/21/08, performed anesthetic tracheobronchoscopy, linear stenting of the trachea. Since March 23, 2008, difficulty breathing through the respiratory tract due to stent obstruction with fibrin. 03.24.08, anesthetic tracheoscopy, stent removal, retracheostomy. Conducted antibacterial, anti-inflammatory therapy, rehabilitation of the tracheobronchial tree (rehabilitation fibrobronchoscopy).
При обследовании:On examination:
Фиброгастроскопия: состояние после ушивания дефекта пищевода.Fibrogastroscopy: a condition after suturing a defect in the esophagus.
Мультиспиральная компьютерная томография гортани и трахеи: стеноз шейного отдела трахеи. Дивертикул гортани. Трахеостома.Multispiral computed tomography of the larynx and trachea: stenosis of the cervical trachea. Laryngeal diverticulum. Tracheostomy.
01.04.2008 г. - операция: трахеопластическая трахеостомия, эндопротезирование трахеи трахеостомической Т-образной трубкой.04/01/2008 - operation: tracheoplastic tracheostomy, endoprosthesis replacement of the trachea with a tracheostomy T-shaped tube.
В послеоперационном периоде частичный некроз кожного лоскута, проводили антибактериальную и противовоспалительную терапии, физиолечение, перевязки, ежедневные санации трахеи с антисептической обработкой трахеостомической Т-образной трубки. Больная обучена самостоятельному уходу и замене трахеостомической Т-образной трубки. Дыхание через верхние дыхательные пути и трахеостомическую Т-образную трубку свободное. Данных за рецидив трахеопищеводного свища нет. Выписана в удовлетворительном состоянии на медицинскую паузу.In the postoperative period, partial necrosis of the skin flap, antibacterial and anti-inflammatory therapy, physiotherapy, dressings, daily sanitation of the trachea with antiseptic treatment of the tracheostomy T-shaped tube were performed. The patient was trained in self-care and replacement of the tracheostomy T-shaped tube. Breathing through the upper respiratory tract and tracheostomy T-tube is free. There is no data for recurrence of the tracheoesophageal fistula. Discharged in satisfactory condition on a medical break.
В течение 2009 г. пациентка дважды госпитализировалась в отделение торакальной хирургии ГУЗ ИОКБ, проводили извлечение трахеостомической Т-образной трубки. При динамическом наблюдении клинические признаки рестеноза трахеи в грудном отделе. В просвет трахеи повторно устанавливали трахеостомическую Т-образную трубку.During 2009, the patient was hospitalized twice in the Department of Thoracic Surgery of the State Healthcare Institution of IOKB, and a tracheostomy T-shaped tube was removed. With dynamic observation, the clinical signs of tracheal restenosis in the thoracic region. A tracheostomy T-tube was reinserted into the lumen of the trachea.
В плановом порядке, 19.10.2009 г., госпитализирована в отделение торакальной хирургии ГУЗ ИОКБ.In a planned manner, on October 19, 2009, she was hospitalized in the Department of Thoracic Surgery of the State Healthcare Institution of IOKB.
27.10.2009 г. ригидная трахеобронхоскопия, бужирование трахеи.10.27.2009, rigid tracheobronchoscopy, tracheal vascularization.
02.11.2009 г. Операция: циркулярная резекция грудного отдела трахеи, реконструкция трахеостомы.November 2, 2009 Operation: circular resection of the thoracic trachea, reconstruction of the tracheostomy.
Под эндотрахеальным наркозом с искусственной вентиляцией легких через трахеостомическую канюлю иссечена кожа вокруг передней полуокружности у нижнего края трахеостомы с мобилизацией грудного отдела трахеи. Фрагментами иссечена измененная часть грудного отдела трахеи в области стеноза. Дистальный конец трахеи легко смещается кверху. Сформирован межтрахеальный анастомоз по задней и боковым стенкам викрилом 3/0, мобилизованные кожно-подкожные лоскуты фиксированы к передней стенке грудного отдела трахеи. Трахеостома сформирована вновь. Кожный дефект в нижнем углу раны ушит с оставлением в ране резинового выпускника. Больная с интубационной трубкой переведена в ПИТ №1. После пробуждения в ПИТиР и экстубации в трахею через трахеостому установлена трахеостомическая Т-образная трубка. Асептическая повязка.Under endotracheal anesthesia with mechanical ventilation through the tracheostomy cannula, the skin around the anterior semicircle at the lower edge of the tracheostomy with mobilization of the thoracic trachea is excised. The fragments excised the changed part of the thoracic trachea in the area of stenosis. The distal end of the trachea easily moves up. An intertracheal anastomosis was formed along the posterior and lateral walls with 3/0 Vicryl, mobilized skin-subcutaneous flaps were fixed to the anterior wall of the thoracic trachea. The tracheostomy is formed again. A skin defect in the lower corner of the wound is sutured leaving a rubber graduate in the wound. The patient with the endotracheal tube was transferred to PIT No. 1. After awakening in the PITR and extubation into the trachea, a tracheostomy T-shaped tube is installed through the tracheostomy. Aseptic dressing.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на амбулаторное лечение.The postoperative period was uneventful. Discharged for outpatient treatment.
22.01.10 г. госпитализирована в отделение торакальной хирургии ГУЗ ИОКБ для дообследования и проведения заключительного этапа трахеопластики. 25.01.10 извлечена трахеостомическая Т-образная трубка. За время наблюдения, в течение 10 дней, признаков рестеноза грудного отдела трахеи нет.01/22/10, was hospitalized in the Department of Thoracic Surgery of the State Health Institution of the IOKB for further examination and the final stage of tracheoplasty. 01/25/10 tracheostomy T-shaped tube was removed. During the observation, for 10 days, there are no signs of restenosis of the thoracic trachea.
При обследовании:On examination:
ФБС: трахеопластическая трахеостома в удовлетворительном состоянии. Осмотренная трахея и гортань без сужения. В области передней комиссуры гранулема до 0,3 см, не суживающая просвет, (гранулема иссечена).FBS: tracheoplastic tracheostomy in satisfactory condition. Inspected trachea and larynx without constriction. In the area of the anterior commissure of the granuloma up to 0.3 cm, not narrowing the lumen, (the granuloma is excised).
МСКТ: гортань с ровными контурами, стенки ее ровные, не деформированы, не утолщены. По передней стенки трахеи трахеопластическая трахеостома, отверстие шириной до 1,3 см, протяженность 3,9 см, ниже просвет трахеи с четкими ровными контурами, кольца не изменены, размер 1,8 см.MSCT: larynx with smooth contours, its walls are even, not deformed, not thickened. On the front wall of the trachea, a tracheoplastic tracheostomy, a hole up to 1.3 cm wide, 3.9 cm long, a lower lumen of the trachea with clear even contours, the rings are not changed, the size is 1.8 cm.
Спирография (с окклюзионной повязкой): функция внешнего дыхания не нарушенаSpirography (with occlusive dressing): the function of external respiration is not impaired
Операция 04.02.2010 г.: пластическое закрытие трахеостомы.Operation 02/04/2010: plastic closure of the tracheostomy.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 10 сутки. ФБС (контроль): удовлетворительной состояние вновь сформированной передней стенки трахеи. Просвет трахеи достаточный. 17.02.2011 г. выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.The postoperative period was uneventful. Sutures were removed on the 10th day. FBS (control): satisfactory condition of the newly formed front wall of the trachea. Enough clearance of the trachea. 02/17/2011, was discharged in satisfactory condition for outpatient treatment.
Таким образом, предлагаемый способ этапного хирургического лечения протяженных стенозов гортани и/или трахеи позволяет уменьшить вероятность стенозирования вновь сформированного межтрахеального анастомоза, повысить надежность наложенного анастомоза, уменьшить натяжение в области швов межтрахеального анастомоза. Способ прост в исполнении и не требует специального инструментария.Thus, the proposed method of staged surgical treatment of extended stenosis of the larynx and / or trachea can reduce the likelihood of stenosis of the newly formed intertracheal anastomosis, increase the reliability of the superimposed anastomosis, reduce the tension in the suture area of the intertracheal anastomosis. The method is simple to execute and does not require special tools.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012125126/14A RU2511661C2 (en) | 2012-06-15 | 2012-06-15 | Method for serial surgical management of extended and/or multifocal laryngostenosis and/or tracheal stenosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012125126/14A RU2511661C2 (en) | 2012-06-15 | 2012-06-15 | Method for serial surgical management of extended and/or multifocal laryngostenosis and/or tracheal stenosis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2012125126A RU2012125126A (en) | 2013-12-20 |
| RU2511661C2 true RU2511661C2 (en) | 2014-04-10 |
Family
ID=49784716
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012125126/14A RU2511661C2 (en) | 2012-06-15 | 2012-06-15 | Method for serial surgical management of extended and/or multifocal laryngostenosis and/or tracheal stenosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2511661C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2784980C1 (en) * | 2022-08-29 | 2022-12-01 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы" (ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ") | Method for bilateral lower airway endoprosthetics in bifurcation stenose |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2005049122A1 (en) * | 2003-11-24 | 2005-06-02 | George Mireas | Endotracheal tube with trachea protection |
| RU2278616C1 (en) * | 2005-01-31 | 2006-06-27 | ГОУ ВПО "Красноярская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ" | Surgical method for treating cicatricial trachea stenosis cases |
-
2012
- 2012-06-15 RU RU2012125126/14A patent/RU2511661C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2005049122A1 (en) * | 2003-11-24 | 2005-06-02 | George Mireas | Endotracheal tube with trachea protection |
| RU2278616C1 (en) * | 2005-01-31 | 2006-06-27 | ГОУ ВПО "Красноярская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ" | Surgical method for treating cicatricial trachea stenosis cases |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| СКВОРЦОВ М.Б. и др. Трахеостомия " важнейший этап в лечении рубцовых трахеальных и гортанотрахеальных стенозов. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2007, N 6 (58), с.123 (1 кол.),124 (1-3 абз.). * |
| ТАТУР А.А. и др. Местная пластика дефектов трахеи при ее этапной реконструкции у больных с рубцовым стенозом. Военная медицина: научно-практический рецензируемый журнал. БГМУ, 2008, N4, с.40, 1 раздел. СКВОРЦОВ М.Б. и др. Трахеостомия " важнейший этап в лечении рубцовых трахеальных и гортанотрахеальных стенозов. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2007, N 6 (58), с.124 (2 кол., 2 абз.). LEE S.-Y. et al. Successful Treatment of Tracheal Stenosis with Slide Tracheoplasty after the Failure of Resection with End-to-End Anastomosis. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2009 December; 2(4): 211"214 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2784980C1 (en) * | 2022-08-29 | 2022-12-01 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы" (ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ") | Method for bilateral lower airway endoprosthetics in bifurcation stenose |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2012125126A (en) | 2013-12-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Grillo et al. | Postintubation tracheal stenosis: treatment and results | |
| Morcillo et al. | Single-staged laryngotracheal reconstruction for idiopathic tracheal stenosis | |
| Macchiarini et al. | Partial cricoidectomy with primary thyrotracheal anastomosis for postintubation subglottic stenosis | |
| Nandakumar et al. | Tracheal resection with end-to-end anastomosis for post-intubation cervical tracheal stenosis: study of 14 cases | |
| Cochrane et al. | Surgical aspects of tracheostomy in children | |
| Topolnitskiy et al. | Treatment of post-resuscitation cicatricial tracheal stenosis after suffering severe COVID-19 associated pneumonia: a report of 11 cases | |
| Tawfik et al. | Surgical management of suprastomal tracheal collapse in children | |
| RU2511661C2 (en) | Method for serial surgical management of extended and/or multifocal laryngostenosis and/or tracheal stenosis | |
| RU2525220C1 (en) | Method for endoextralaryngeal surgical management of paralytic laryngostenosis | |
| RU2278616C1 (en) | Surgical method for treating cicatricial trachea stenosis cases | |
| Bjorling et al. | Surgically treatable upper respiratory disorders | |
| RU2766303C1 (en) | Protector-dilator for treatment and prevention of restenosis in patients with subfolding cicatricial stenosis of larynx and initial cervical trachea and method of prosthetics | |
| RU2735055C1 (en) | Hydrogel plug for postoperative prosthesis of the formed laryngeal-tracheal lumen in patients with combined laryngeal-tracheal stenosis and a method of prosthesis | |
| ABBASI et al. | Surgical treatment of post-intubation tracheal stenosis | |
| RU2411963C2 (en) | Tracheotomic tube | |
| RU2738169C1 (en) | Method for prevention of posterior naris restenosis after surgical correction of their congenital atresia | |
| Monnier | Tracheotomy | |
| Ansari et al. | A Multi-Modality Surgical Management in Laryngeal Stenosis | |
| RU2456938C1 (en) | Method of plasty of anterior trache wall with cutaneous-subcutaneous-platismal flap | |
| Aslan et al. | Results of Montgomery T-tube in primary treatment of laryngotracheal stenosis | |
| Tufail et al. | Management Of Post-Pneumonectomy Bronchopleural Fistula Using AY Dumon Tracheobronchial Stent And A Novel Deployment Technique-A Case Report | |
| Eshmuratov et al. | Surgery of tracheal stenosis | |
| James Jr et al. | Radiological considerations of granuloma and stenosis at the site of tracheostomy | |
| Lu et al. | Tracheal/Bronchial Rupture | |
| Coulson et al. | Progressive tracheal obstruction |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| FZ9A | Application not withdrawn (correction of the notice of withdrawal) |
Effective date: 20131028 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140616 |