RU2495641C1 - Способ лечения асептического некроза ладьевидной кости кисти - Google Patents
Способ лечения асептического некроза ладьевидной кости кисти Download PDFInfo
- Publication number
- RU2495641C1 RU2495641C1 RU2012131258/14A RU2012131258A RU2495641C1 RU 2495641 C1 RU2495641 C1 RU 2495641C1 RU 2012131258/14 A RU2012131258/14 A RU 2012131258/14A RU 2012131258 A RU2012131258 A RU 2012131258A RU 2495641 C1 RU2495641 C1 RU 2495641C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- fragment
- scaphoid
- hand
- wrist
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к хирургии кисти при лечении асептического некроза проксимального фрагмента ладьевидной кости кисти. Проксимальный некротический фрагмент ладьевидной кости удаляют, оберегая от травмирования суставную поверхность лучевой кости. Резецируют суставные поверхности головки головчатой кости и полулунной кости, обращенные в сторону удаленного некротического фрагмента ладьевидной кости. Замещают образовавшийся дефект костным аутотрансплантатом. Дистальный фрагмент ладьевидной кости фиксируют компрессирующим винтом с полулунной костью через аутотрансплантат. 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к хирургии кисти. Может быть использовано при лечении асептического некроза проксимального фрагмента ладьевидной кости кисти.
Известен «Способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости» [1], в котором сухожильно-надкостнично-костным трансплантатом из первой пястной кости синтезируют костные фрагменты. Однако при полных асептических некрозах проксимального фрагмента ладьевидной кости указанный способ лечения не может обеспечить реваскуляризацию погибшего ее фрагмента.
Наиболее близким по техническому решению является «Способ лечения ложных суставов и асептических некрозов костей проксимального ряда запястья кисти» [2], в котором костный дефект запястья замещают васкуляризированным костно-мышечным лоскутом из лопатки. Данный способ показан при обширных дефектах проксимального ряда костей запястья, и в силу чисто технических особенностей этого способа он не может быть использован при ограниченном дефекте только проксимальной части ладьевидной кости, когда сохранены другие кости первого ряда запястья.
Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в восстановлении структуры костей первого ряда запястья, сохранении стабильности в лучезапястном суставе, ликвидации болей в лучезапястном суставе и предупреждении развития деформирующего артроза в луче-ладьевидном суставе кисти.
Сущность изобретения состоит в том, что способ лечения асептического некроза ладьевидной кости кисти включает удаление некротической костной ткани, замещение костного дефекта костным трансплантатом и выполнение артродеза. Проксимальный некротический фрагмент ладьевидной кости удаляют, оберегая от травмирования суставную поверхность лучевой кости, резецируют внутрисуставные поверхности головки головчатой кости и полулунной кости, обращенные в сторону удаленного некротического фрагмента ладьевидной кости, замещают образовавшийся дефект костным аутотрансплантатом, дистальный фрагмент ладьевидной кости фиксируют компрессирующим винтом с полулунной костью через аутотрансплантат.
Удаление проксимального некротического фрагмента ладьевидной кости избавляет лучезапястный сустав от хронического воспалительного процесса как в капсуле сустава, так и в костях запястья, способствует ликвидации болей.
Предохранение суставной поверхности лучевой кости от травматизации способствует в дальнейшем, после восстановления первого ряда костей запястья, обеспечению безболезненных активных движений в лучезапястном суставе.
Удаление внутрисуставных поверхностей костей, прилежащих к некротической ткани, оголяет губчатую часть этих костей, что способствует гладкому приживлению аутотрансплантата, пересаженному в эту зону, и созданию трехкостного артродеза.
Замещение образовавшегося дефекта костным аутотрансплантатом, фиксация компрессирующим винтом дистального фрагмента ладьевидной кости с полулунной костью через трансплантат обеспечивают создание единого костного блока костей первого ряда запястья в связи с мощной, хорошо васкуляризированной головчатой костью второго ряда костей запястья.
Способ иллюстрируется фотографиями, где на фиг.1 дана рентгенограмма правого запястья в двух проекциях до операции; на фиг. 2 - компьютерная томография в двух проекциях до операции; на фиг.3 - рентгенограмма правого запястья после операции; на фиг.4 - рентгенограмма правого запястья через 3 месяца после операции; на фиг.5 - рентгенограмма правого запястья через 6 месяцев после операции.
Способ осуществляют следующим образом.
После обезболивания с тыльного полуовального доступа в проекции полулунной кости продольно вскрывают капсулу лучезапястного сустава. Края капсулы сустава прошивают и раздвигают в стороны. Разрушенный и сморщенный проксимальный фрагмент ладьевидной кости удаляют. Оберегая и не травмируя суставную поверхность лучевой кости, производят экономную краевую резекцию поверхности отломка дистального фрагмента ладьевидной кости, поверхности головки головчатой кости и боковой поверхности полулунной кости. Затем с крыла подвздошной кости берут кортикально-губчатый аутотрансплантат по величине образовавшегося дефекта костей запястья. Аутотрансплантат помещают в ранее сформированный дефект между дистальным фрагментом ладьевидной кости, головкой головчатой кости и боковой поверхностью полулунной кости. Подбирают компрессирующий винт типа Герберта соответствующей длины, которым фиксируют дистальный фрагмент ладьевидной кости с полулунной костью через аутотрансплантат. Гемостаз. Послойные швы на рану до дренажа. Спиртовая повязка. Ладонная лонгета. Кожные швы снимают через 2 недели. После снятия кожных швов лонгету переводят в циркулярную повязку без фиксации пальцев сроком на 3 месяца. Через 3 месяца рентгеновский контроль в двух проекциях без гипса. При наступлении трехкостного артродеза между фрагментом ладьевидной кости, костями запястья головчатой и полулунной проводят ЛФК, тепловые процедуры. Физическую нагрузку на запястье рекомендуют через 6-8 месяцев после операции.
Клинический пример
Больной П-н, 42 года, история болезни №6387, поступил в травматологическое отделение ГАУЗ РКБ МЗ РТ 12.10.2009 г. с диагнозом: посттравматический асептический некроз проксимального фрагмента ладьевидной кости правой кисти. Из анамнеза: в 2006 году получил удар по торцу правой кисти, за медицинской помощью не обращался, думал - «ушиб». В июне 2009 года появились сильные боли в правом запястье. При поступлении в стационар на рентгенограмме (фиг.1) и компьютерной томограмме (фиг.2) выявили асептический некроз проксимального фрагмента ладьевидной кости правой кисти с полным разрушением этого фрагмента. 22.10.2009 г. в отделении произведена операция по вышеописанной методике. После обезболивания с тыльного, полуовального доступа в проекции полулунной кости продольно вскрыта капсула лучезапястного сустава. Края капсулы сустава прошиты и раздвинуты в стороны. Разрушенный и сморщенный проксимальный фрагмент ладьевидной кости удален. Оберегая от травмирования суставную поверхность лучевой кости, произведена экономная краевая резекция поверхности отломка дистального фрагмента ладьевидной кости, головки головчатой кости, боковой поверхности полулунной кости. Затем с крыла подвздошной кости взят кортикально-губчатый аутотрансплантат величиной, равной дефекту трех костей запястья. Взятый аутотрансплантат помещен в раннее сформированный дефект костей запястья, т.е. между дистальным фрагментом ладьевидной кости, головкой головчатой кости, боковой поверхностью полулунной кости. Подобран соответствующей длины компрессирующий винт типа Герберта, которым фиксирован дистальный фрагмент ладьевидной кости с полулунной костью через аутотрансплантат (фиг.3). Гемостаз. Послойные швы на рану до дренажа. Спиртовая повязка. Ладонная лонгета. Кожные швы сняты через 2 недели. После снятия кожных швов лонгету перевели в циркулярную повязку без фиксации пальцев сроком на 3 месяца. Через 3 месяца рентгеновский контроль в двух проекциях без гипса. Идет процесс консолидации костей первого ряда запястья (фиг.4). Съемная лонгета оставлена еще на 3 месяца, но разрешены активные движения пальцами. При рентген-контроле через 6 месяцев с момента операции определяется консолидация костей запястья (фиг.5). Рекомендованы ЛФК, тепловые процедуры и разрешена физическая нагрузка на кисть.
Таким образом, данный способ лечения асептического некроза ладьевидной кости кисти позволяет восстановить структуру первого ряда костей запястья, сохраняет стабильность в лучезапястном суставе, ликвидирует боль в суставе и предупреждает развитие деформирующего артроза в луче-ладьевидном суставе кисти.
Источники информации
1. Авторское свидетельство СССР №1139421, БИ №6, 1985, с.12.
2. Патент РФ №2147212, БИ №10, 2000 г., с.144.
Claims (1)
- Способ лечения асептического некроза ладьевидной кости кисти, включающий удаление некротической костной ткани, замещение костного дефекта костным трансплантатом и выполнение артродеза, отличающийся тем, что проксимальный некротический фрагмент ладьевидной кости удаляют, оберегая от травмирования суставную поверхность лучевой кости, резецируют внутрисуставные поверхности головки головчатой кости и полулунной кости, обращенные в сторону удаленного некротического фрагмента ладьевидной кости, замещают образовавшийся дефект костным аутотрансплантатом, дистальный фрагмент ладьевидной кости фиксируют компрессирующим винтом с полулунной костью через аутотрансплантат.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2012131258/14A RU2495641C1 (ru) | 2012-07-23 | 2012-07-23 | Способ лечения асептического некроза ладьевидной кости кисти |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2012131258/14A RU2495641C1 (ru) | 2012-07-23 | 2012-07-23 | Способ лечения асептического некроза ладьевидной кости кисти |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2495641C1 true RU2495641C1 (ru) | 2013-10-20 |
Family
ID=49357087
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2012131258/14A RU2495641C1 (ru) | 2012-07-23 | 2012-07-23 | Способ лечения асептического некроза ладьевидной кости кисти |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2495641C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2734991C1 (ru) * | 2020-03-10 | 2020-10-27 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ лечения асептического некроза полулунной кости |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2147212C1 (ru) * | 1997-04-17 | 2000-04-10 | Татьянченко Владимир Константинович | Способ лечения ложных суставов и асептических некрозов костей проксимального ряда запястья кисти |
RU2277879C2 (ru) * | 2002-03-04 | 2006-06-20 | ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН (ГУ НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН) | Способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья |
-
2012
- 2012-07-23 RU RU2012131258/14A patent/RU2495641C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2147212C1 (ru) * | 1997-04-17 | 2000-04-10 | Татьянченко Владимир Константинович | Способ лечения ложных суставов и асептических некрозов костей проксимального ряда запястья кисти |
RU2277879C2 (ru) * | 2002-03-04 | 2006-06-20 | ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН (ГУ НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН) | Способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
VATHOULIN C, et al. Vascularized bone grafting from the volar distal for carpal bones reconstruction.Chir Main, 2010, Dec:29 Suppl. 1:565-576. * |
МОВШОВИЧ И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 1994, с. 160-165. * |
МОВШОВИЧ И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 1994, с. 160-165. СИМОН Р.Р Неотложная ортопедия конечности. Перевод с английского. - М.: Медицина, 1998, с.118-132. VATHOULIN C, et al. Vascularized bone grafting from the volar distal for carpal bones reconstruction.Chir Main, 2010, Dec:29 Suppl. 1:565-576. * |
СИМОН Р.Р Неотложная ортопедия конечности. Перевод с английского. - М.: Медицина, 1998, с.118-132. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2734991C1 (ru) * | 2020-03-10 | 2020-10-27 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ лечения асептического некроза полулунной кости |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Cacchio et al. | Extracorporeal shock-wave therapy compared with surgery for hypertrophic long-bone nonunions | |
Botte et al. | Internal vascularity of the scaphoid in cadavers after insertion of the Herbert screw | |
Shin et al. | Vascularized bone grafts for scaphoid nonunion and Kienböck's disease | |
Jones Jr et al. | Treatment of scaphoid waist nonunions with an avascular proximal pole and carpal collapse: surgical technique | |
RU2426564C1 (ru) | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости | |
RU2495641C1 (ru) | Способ лечения асептического некроза ладьевидной кости кисти | |
RU2652573C1 (ru) | Способ хирургического лечения перелома проксимального отдела плечевой кости | |
RU2481798C2 (ru) | Способ оперативного лечения застарелого заднего вывиха плеча | |
Singh et al. | Open grade III fractures of tibia: outcome after early unreamed intramedullary nailing | |
RU2453288C1 (ru) | Способ хирургического лечения внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости с дефектом метаэпифизарной зоны | |
Singh et al. | Ilizarov fixator in management of nonunited and infected tibial shaft fractures | |
Penn-Barwell et al. | Classification and management of acute wounds and open fractures | |
Rancy et al. | Tibial bone grafting for wrist reconstruction | |
RU2576094C1 (ru) | Способ формирования дистального радиоульнарного сочленения предплечья | |
Sebaie et al. | Posteromedial plate as strategy for fixation of posterior column of tibial plateau fracture | |
Naqvi et al. | RECONSTRUCTION OF SEGMENTAL MANDIBULAR LOSS WITH VASCULARIZED FREE FIBULA FLAPS. | |
RU2759384C1 (ru) | Способ хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела локтевой кости с созданием синостоза между опилом локтевой кости и лучевой костью с использованием аутотрансплантата из диафиза локтевой кости | |
RU2421171C1 (ru) | Способ артродезирования 2-3-4-5 запястно-пястных суставов кисти | |
RU2309690C2 (ru) | Способ лечения ложных суставов трубчатых костей с рубцово-измененными мягкими тканями | |
RU2336044C2 (ru) | Способ пластики дефектов костей кисти при заболеваниях и последствиях повреждений | |
RU2410052C1 (ru) | Способ лечения поперечного перелома надколенника | |
RU2395245C1 (ru) | Способ реваскуляризации головки бедренной кости | |
Wang | Small Joint Transplantation | |
Zhang et al. | Successful management of lower limb nonunion using locking plates and bone graft with retention of intramedullary nail | |
RU2582051C2 (ru) | Способ возмещения остеомиелитической полости метадиафизарной области большеберцовой кости |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140724 |