RU2410052C1 - Способ лечения поперечного перелома надколенника - Google Patents
Способ лечения поперечного перелома надколенника Download PDFInfo
- Publication number
- RU2410052C1 RU2410052C1 RU2009120793/14A RU2009120793A RU2410052C1 RU 2410052 C1 RU2410052 C1 RU 2410052C1 RU 2009120793/14 A RU2009120793/14 A RU 2009120793/14A RU 2009120793 A RU2009120793 A RU 2009120793A RU 2410052 C1 RU2410052 C1 RU 2410052C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fragments
- patella
- reposition
- patellar
- arthroscope
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Перед введением артроскопа положение отломков стабилизируют с помощью аппарата внешней фиксации. Под артроскопическим контролем проводят ревизию полости сустава и устраняют интерпозицию тканей в зоне межотломкового диастаза. Сглаживают и запаивают поврежденные участки хряща. Обрабатывают до конгруентности раневые поверхности отломков надколенника. Осуществляют закрытую репозицию отломков. Способ обеспечивает возможность направленной закрытой обработки зоны повреждения, повышение точности репозиции, оптимизацию условий консолидации отломков надколенника и восстановления поврежденных участков хряща. 6 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с переломами надколенника.
Известен способ лечения переломов надколенника, включающий закрытую репозицию и стабильную фиксацию отломков надколенника с помощью компрессионно-дистракционного аппарата (Лечение переломов надколенника методом внешней фиксации / А.А.Антонов, В.Н.Пастернак, Н.Н.Шпаченко, А.Я.Лобко // Человек и его здоровье: ортопедия, травматология, протезирование, реабилитация: Материалы IX Российского национального конгресса. - СПб., 2004. - С.6-7).
Однако при наличии микроосколков и интерпозиции тканей в зоне перелома добиться точного закрытого сопоставления отломков надколенника с помощью известного способа практически невозможно. Кроме того, известный способ не предусматривает обработки поврежденных хрящевых поверхностей надколенника и феморо-пателлярного сустава, что в совокупности с неполной репозицией увеличивает продолжительность лечения, снижает его функциональный результат и не исключает развития посттравматического деформирующего артроза.
Известен способ лечения перелома надколенника, предусматривающий ревизию полости коленного сустава, а также репозицию и фиксацию отломков с использованием артроскопа (X.Хемпфлинг. Артроскопия. Диагностика и терапия. / Изд-во технич. литературы на русском языке «Техноэкспорт ГМбХ». - Висбаден, ФРГ, с.71-72).
Однако ревизия суставной полости, удаление гематомы и микроосколков в указанном способе производят при нефиксированном положении отломков надколенника, что не позволяет проводить направленную обработку зоны повреждения и устранять интерпозицию тканей, препятствующих проведению точной закрытой репозиции.
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего возможность закрытой обработки зоны повреждения и точной репозиции отломков надколенника.
Указанная задача решается тем, что в способе лечения поперечного перелома надколенника, включающем ревизию полости коленного сустава, репозицию и фиксацию отломков с использованием артроскопа, перед введением последнего положение отломков стабилизируют с помощью аппарата внешней фиксации, после ревизии полости сустава под артроскопическим контролем устраняют интерпозицию тканей в зоне межотломкового диастаза, обрабатывают до конгруентности раневые поверхности отломков, сглаживают и запаивают поврежденные участки хряща, а затем осуществляют репозицию отломков.
Изобретение поясняют описание, пример практического использования и иллюстративный материал, на котором изображено:
Фиг.1, 2 - рентгенограммы в прямой и боковой проекциях коленного сустава после выполнения остеосинтеза;
Фиг.3, 4 - фото конечности в прямой и боковой проекциях в процессе лечения;
Фиг.5, 6 - рентгенограмма коленного сустава в прямой и боковой проекциях через 2 года после лечения.
Способ осуществляют следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля с помощью аппарата внешней фиксации производят остеосинтез голени на стороне поврежденного надколенника. При его выполнении через проксимальный метафиз и на уровне границы верхней и средней третей диафиза большеберцовой кости проводят по 2-3 перекрещивающиеся спицы и крепят их на внешних опорах, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями. Одновременно, не меняя положения, фиксируют оба отломка надколенника, проводя через них по одной спице во фронтальной плоскости, параллельно линии излома. Концы спиц крепят в установленных на прилежащей (проксимальной) опоре аппарата репозиционных узлах, обеспечивающих их разноплоскостное перемещение.
Вслед за этим, уложив поврежденную конечность в положение частичного (150°-160°) сгибания коленного сустава, в его полость с применением тупого обтюратора вводят артроскоп и щуп. Введение осуществляют через антеролатеральный и антеромедиальный доступы, соответственно снаружи и кнутри от собственной связки надколенника, чуть ниже коленной чашечки, параллельно плоскости плато большеберцовой кости. Продвинув артроскоп и щуп в область феморо-пателлярного сустава, производят ревизию зоны повреждения, выясняя степень заполнения межотломкового диастаза костными микроосколками, сгустками крови и интерпозиционными тканями, а также тяжесть повреждения хряща по линии перелома и на бедренном компоненте указанного сустава.
С учетом имеющейся картины загнутый конец щупа вводят в щель между отломками и под контролем артроскопа удаляют частицы хряща, кости, кровяные сгустки. Далее, заменив щуп на шейвер, вначале устраняют имеющуюся между отломками надколенника интерпозицию тканей, а затем обрабатывают до конгруэнтности их раневые поверхности, сглаживая препятствующие репозиции неровности. После этого шейвер заменяют на аблятор, с помощью которого производят сглаживание и запаивание поврежденных участков хряща на надколеннике и на бедренном компоненте феморо-пателлярного сустава, предотвращая, тем самым, их последующее разрушение.
Завершив обработку зоны повреждения, производят репозицию отломков надколенника, которую также выполняют под контролем артроскопа. Для этого, с помощью репозиционных узлов, в которых закреплены фиксирующие спицы, отломки сближают между собой до плотного контакта по линии излома. Для повышения жесткости, после проведения репозиции, оба отломка фиксируют двумя-тремя дополнительными спицами с упорной площадкой, проводимыми перекрестно (или параллельно, продольно по оси конечности), во фронтальной плоскости. Свободные концы спиц с упорной площадкой «скусывают» и погружают под кожу.
Операцию завершают ушиванием ран с наложением асептических повязок и выполнением контрольной рентгенографии.
В послеоперационном периоде до консолидации перелома осуществляют фиксацию отломков надколенника. По получении достоверной картины сращения аппарат демонтируют.
Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
Больная С., 33 года, поступила в клинику с диагнозом: Закрытый поперечный перелом левого надколенника. Медицинская карта №57522.
Для восстановления целостности надколенника и функции коленного сустава больной выполнена операция: Закрытый остеосинтез левой голени и надколенника аппаратом внешней фиксации; артроскопическая обработка полости сустава и отломков надколенника.
В ходе операции остеосинтеза через проксимальный метафиз и на уровне границы верхней и средней третей диафиза большеберцовой кости провели по 2 перекрещивающиеся спицы и закрепили их на внешних опорах. Одновременно фиксировали оба отломка надколенника, проводя через них по одной спице во фронтальной плоскости параллельно линии излома.
Вслед за этим, в полость коленного сустава через антеролатеральный и антеромедиальный доступы ввели артроскоп и щуп, с помощью которых произвели ревизию зоны повреждения и удалили частицы хряща, кости, кровяные сгустки. Далее, заменив щуп на шейвер, устранили интерпозицию синовиальной оболочки между отломками, а затем обработали эти отломки, а также их хрящевое покрытие по линии излома, сглаживая препятствующие репозиции неровности. С помощью аблятора произвели сглаживание и запаивание поврежденных участков хряща на надколеннике и на бедренном компоненте феморо-пателлярного сустава.
Завершив обработку зоны повреждения, осуществили репозицию отломков надколенника, которые сблизили между собой до плотного контакта по линии излома. Для повышения жесткости фиксации, после проведения репозиции, через оба отломка провели спицу с упорной площадкой продольно по оси конечности. Один конец этой спицы закрепили в установленной на опоре тяге, а другой «скусили» и погрузили под кожу (Фиг.1, 2).
В послеоперационном периоде в течение 35 дней осуществляли стабильную фиксацию надколенника с помощью аппарата (Фиг.3, 4). В течение всего этого срока больная нагружала данную конечность, занималась ЛФК. На момент демонтажа аппарата движения в коленном суставе составили 180/70 градусов.
На контрольном осмотре через 2 года достигнутые результаты лечения сохраняются, движения в коленном суставе в полном объеме, признаков развития остеоартроза нет (Фиг.5, 6).
Использование способа в клинике ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова» показало, что его применение предупреждает развитие постравматического деформирующего артроза коленного сустава. Это достигается направленной обработкой отломков надколенника и прилежащих к зоне повреждения участков полости коленного сустава, что обеспечивает повышение точности репозиции, оптимизацию условий консолидации отломков надколенника и восстановления поврежденных участков хряща.
Claims (1)
- Способ лечения поперечного перелома надколенника, включающий ревизию полости коленного сустава, репозицию и фиксацию отломков с использованием артроскопа, отличающийся тем, что перед введением последнего положение отломков стабилизируют с помощью аппарата внешней фиксации, после ревизии полости сустава под артроскопическим контролем устраняют интерпозицию тканей в зоне межотломкового диастаза, сглаживают и запаивают поврежденные участки хряща, обрабатывают до конгруентности раневые поверхности отломков надколенника, а затем осуществляют их закрытую репозицию.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009120793/14A RU2410052C1 (ru) | 2009-06-01 | 2009-06-01 | Способ лечения поперечного перелома надколенника |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009120793/14A RU2410052C1 (ru) | 2009-06-01 | 2009-06-01 | Способ лечения поперечного перелома надколенника |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2410052C1 true RU2410052C1 (ru) | 2011-01-27 |
Family
ID=46308260
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2009120793/14A RU2410052C1 (ru) | 2009-06-01 | 2009-06-01 | Способ лечения поперечного перелома надколенника |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2410052C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2612100C1 (ru) * | 2015-12-23 | 2017-03-02 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России) | Способ хирургического лечения многооскольчатых переломов надколенника |
-
2009
- 2009-06-01 RU RU2009120793/14A patent/RU2410052C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
МЮЛЛЕР М.Е. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. 1996, с.564-565. SATTLER R.W. Transverse patellar fracture-reposition and stabilization from its arthroscopic viewpoint. Zentralbl. Chir. 1987; 112 (23): 1515-9 (Abstract). * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2612100C1 (ru) * | 2015-12-23 | 2017-03-02 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России) | Способ хирургического лечения многооскольчатых переломов надколенника |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Duan et al. | Arthroscopic arthrodesis for ankle arthritis without bone graft | |
Ahn et al. | Subtalar arthroscopic procedures for the treatment of subtalar pathologic conditions: 115 consecutive cases | |
Jones Jr et al. | Treatment of scaphoid waist nonunions with an avascular proximal pole and carpal collapse: surgical technique | |
Feng et al. | Arthroscopic anatomical repair of anterior talofibular ligament for chronic lateral instability of the ankle: medium‐and long‐term functional follow‐up | |
Duan et al. | Application of 3D-printed personalized guide in arthroscopic ankle arthrodesis | |
RU2410052C1 (ru) | Способ лечения поперечного перелома надколенника | |
RU2537067C1 (ru) | Способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости | |
RU2717217C1 (ru) | Способ моделирования и лечения открытого перелома трубчатой кости в эксперименте | |
RU2537780C1 (ru) | Способ оперативного анатомо-функционального восстановления лучезапястного сустава при повреждении лучевой кости | |
RU2474398C1 (ru) | Способ замещения обширного дефекта большеберцовой кости | |
RU2625651C1 (ru) | Способ закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости | |
RU2448662C2 (ru) | Способ костнопластического артродеза голеностопного и подтаранного суставов | |
RU2398538C1 (ru) | Способ остеосинтеза перелома мыщелка большеберцовой кости | |
Shimada et al. | Arthroscopic osteosynthesis for the treatment of coronoid process fractures: a case series | |
RU2352279C2 (ru) | Способ остеосинтеза при компрессионных переломах мыщелков большеберцовой кости | |
Ranatunga et al. | Treament of tibial plateau Schatzker Type VI fractures with the Ilizarov technique using ring external fixators across the knee: a retrospective review | |
RU2761744C1 (ru) | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом | |
RU2346666C1 (ru) | Способ лечения деформирующего остеоартроза крупных суставов | |
RU2816801C1 (ru) | Способ оперативного лечения медиального остеоартрита коленного сустава | |
RU2733994C1 (ru) | Способ репозиции внутрисуставных костных фрагментов большеберцовой кости | |
RU2551303C1 (ru) | Способ лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени | |
RU2368342C1 (ru) | Способ компрессионного артродеза голеностопного сустава при травматическом остеоартрозе | |
RU2257173C1 (ru) | Способ сращения костей коленного сустава при остеомиелитическом поражении | |
RU2704456C1 (ru) | Способ лечения ишемической деформации проксимального отдела бедра | |
RU2504339C1 (ru) | Способ замещения костной полости |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
PD4A | Correction of name of patent owner | ||
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130602 |