RU2495627C1 - Method of diagnosing type of cicatrisation of eyelids and periorbital region after traumatic and aceptic injury - Google Patents
Method of diagnosing type of cicatrisation of eyelids and periorbital region after traumatic and aceptic injury Download PDFInfo
- Publication number
- RU2495627C1 RU2495627C1 RU2012126366/14A RU2012126366A RU2495627C1 RU 2495627 C1 RU2495627 C1 RU 2495627C1 RU 2012126366/14 A RU2012126366/14 A RU 2012126366/14A RU 2012126366 A RU2012126366 A RU 2012126366A RU 2495627 C1 RU2495627 C1 RU 2495627C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- skin
- scar
- acoustic density
- eyelids
- units
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии, а также к челюстно-лицевой и пластической хирургии и предназначено для диагностики типа рубцевания век и периорбитальной области после травматического и асептического повреждения век и периорбитальной области.The present invention relates to ophthalmology, as well as to maxillofacial and plastic surgery, and is intended to diagnose the type of scarring of the eyelids and periorbital region after traumatic and aseptic damage to the eyelids and periorbital region.
Проблема правильной оценки типа рубцевания век и окружающих тканей является актуальной, поскольку от этого зависит выбор тактики лечения, что в последующем определяет эффективность проведенного лечения. Учитывая, что рубцовая деформация век значительно влияет на функциональное состояние глаза и при наличии лагофтальма развиваются кератопатии, эрозии и язвы роговицы, то своевременное и адекватное хирургическое или консервативное лечение необходимо для сохранения глаза как органа и его зрительных функций. Рубцовые деформации век встречаются после различных травм: бытовая, автодорожная, криминальная, ожоговая, взрывная, операционная, укусы животных и др. Оперативное лечение по реконструкции век в некоторых случаях оказывается недостаточно эффективным в связи с возникновением вторичных или остаточных рубцовых деформаций. В связи с этим необходимо этапное реконструктивное лечение с тщательным планированием каждого этапа и адекватным восстановительным лечением после каждого этапа.The problem of a correct assessment of the type of scarring of the eyelids and surrounding tissues is relevant, since the choice of treatment tactics depends on this, which subsequently determines the effectiveness of the treatment. Considering that cicatricial deformation of the eyelids significantly affects the functional state of the eye and keratopathy, erosion, and corneal ulcers develop in the presence of lagophthalmus, timely and adequate surgical or conservative treatment is necessary to preserve the eye as an organ and its visual functions. Cicatricial deformities of the eyelids occur after various injuries: domestic, automobile, criminal, burn, explosive, operating, animal bites, etc. Surgical treatment for reconstruction of the eyelids in some cases is not effective enough due to the occurrence of secondary or residual cicatricial deformities. In this regard, stage reconstructive treatment is necessary with careful planning of each stage and adequate rehabilitation treatment after each stage.
Существует большое количество способов устранения рубцовых деформаций век, постоянно разрабатываются новые модификации, направленные на улучшение функционального и косметического эффекта лечения. Для этих целей применяются как хирургические методы (Cohen A.J., Weinberg D.A. Evaluation and Management of Blepharoptosis. // Springer Science + Busines Media, LLC 2011 - 309P.; McCord C.D. Eyelid Surgery. // Lippincott-Raven publishers - Philadelphia - NY - 1995 - 388P.; Пейпл А.Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица; Пер. с англ. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007. - 951 с.: 201-293 с. Филатова И.А., Грищенко С.В., Романова И.А. Хирургическое и восстановительное лечение при рубцовых деформациях век после тяжелой травмы // Медицина катастроф - 2011 - N 4(76) - стр.27-29.). Так и консервативные методы реабилитации после травм, ожогов и оперативных вмешательств (Грищенко С.В., Филатова И.А., Виссарионова И.В., Малицкая О.А., Романова И.А. Дифференцированный подход к восстановительному лечению после блефаропластических операций // «Экспериментальная и клиническая дерматокосметология», №2. - 2011. - стр.31-38; Коновалова Т.А. Принципы медицинской реабилитации в пластической хирургии // Эстетическая хирургия. - 2010. - Т.9, №1. - С.86-88; Безуглый А. Физические методы восстановления пациентов после пластических операций // Эстетическая медицина. - 2010. - Т.9, №1. - С.91-95).There are a large number of ways to eliminate cicatricial deformities of the eyelids, new modifications are constantly being developed aimed at improving the functional and cosmetic effect of treatment. They are used as surgical methods for these purposes (Cohen AJ, Weinberg DA Evaluation and Management of Blepharoptosis. // Springer Science + Busines Media, LLC 2011 - 309P .; McCord CD Eyelid Surgery. // Lippincott-Raven publishers - Philadelphia - NY - 1995 - 388P .; Paper A.D. Plastic and reconstructive surgery of the face; Translated from English .-- M .: BINOM. Laboratory of Knowledge, 2007. - 951 pp.: 201-293 pp. Filatova I.A., Grishchenko S. V., Romanova I.A. Surgical and reconstructive treatment for cicatricial deformities of the eyelids after severe trauma // Disaster Medicine - 2011 - N 4 (76) - pp. 27-29.). So are conservative methods of rehabilitation after injuries, burns and surgical interventions (Grishchenko S.V., Filatova I.A., Vissarionova I.V., Malitskaya O.A., Romanova I.A. Differentiated approach to rehabilitation treatment after blepharoplasty operations // "Experimental and Clinical Dermatocosmetology", No. 2. - 2011. - pp. 31-38; Konovalova T. A. The principles of medical rehabilitation in plastic surgery // Aesthetic Surgery. - 2010. - T. 9, No. 1. - P.86-88; Bezugly A. Physical methods of recovering patients after plastic surgery // Aesthetic medical medicine. - 2010. - T.9, No. 1. - S.91-95).
Для выбора адекватного способа и сроков лечения при рубцовых деформациях необходимо объективно оценивать вид рубцевания век и периорбитальной области после травматического или асептического повреждения.To select an appropriate method and timing of treatment for cicatricial deformities, it is necessary to objectively assess the type of scarring of the eyelids and periorbital region after traumatic or aseptic damage.
Рубцы являются наиболее характерным проявлением и результатом заживления разного рода ран, вызванных хирургическими операциями, травмами и некоторыми заболеваниями кожи. По своей природе и структуре рубцы представляют собой соединительную ткань, которая замещает дефект кожи на месте нарушения ее целостности. Таким образом, рубец - это завершающий этап восстановления кожных тканей после получения ран. Благодаря способности кожных тканей к рубцеванию становится возможным заживление кожи даже после весьма обширных и глубоких повреждений. Срок заживления и качество образовавшихся рубцов зависят от степени поражения кожи, квалификации хирурга, используемой хирургической техники, а также от особенностей протекания заболеваний, способных привести к образованию рубцов. Кроме того на процесс образования рубца нередко влияют индивидуальные особенности организм (О.С.Озерская. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция. - СПб.: ОАО «Исскуство России», - 2007. - С.8).Scars are the most characteristic manifestation and result of the healing of various kinds of wounds caused by surgical operations, injuries and some skin diseases. By their nature and structure, scars are connective tissue that replaces a skin defect at the site of a violation of its integrity. Thus, the scar is the final stage of restoration of skin tissues after receiving wounds. Due to the ability of skin tissues to scarring, it becomes possible to heal the skin even after very extensive and deep damage. The healing time and the quality of the resulting scars depend on the degree of skin lesion, the skills of the surgeon, the surgical technique used, as well as on the characteristics of the course of diseases that can lead to scar formation. In addition, the process of scar formation is often influenced by individual characteristics of the body (O.S. Ozerskaya. Skin scars and their dermatocosmetological correction. - St. Petersburg: OJSC "Art of Russia", - 2007. - P.8).
В зависимости от причины образования, размера, формы, расположения по отношению к уровню кожи выделяется несколько видов рубцов.Depending on the cause of the formation, size, shape, location in relation to the level of the skin, several types of scars are distinguished.
Нормотрофический рубец - это небольшой рубец аккуратной линейной формы в виде тонкой белесой полоски. Подобный рубец, как правило, - это результат заживления поверхностных ран и ожогов, а также квалифицированно выполненных разрезов кожи (по естественным складкам) при оперативных вмешательствах. (О.С.Озерская. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция. - СПб.: ОАО «Исскуство России», - 2007. - С.12, 57). Нормотрофические рубцы образуются за 7-10 дней. В этот период их прочность и эластичность составляют 5-10% от здоровой ткани. В течение 6-12 месяцев происходит перестройка рубца, в процессе которой его прочность и эластичность повышаются до 80% за счет коллагена I типа и образования поперечных сшивок (Dasgeb В., Phillips Т. Что такое рубцы? // Коррекция рубцов / Под ред. Кеннета А. Арндта. - М.: Рид Элсивер. - 2009. - С.1-12). Нормотрофические рубцы находятся в пределах раны, не изменяют рельеф поверхности кожи, безболезненны, не содержат сосудов, имеют цвет, близкий к здоровой коже, возможна их гипо- или гиперпигментация.Normotrophic scar is a small scar of neat linear shape in the form of a thin whitish strip. Such a scar, as a rule, is the result of the healing of superficial wounds and burns, as well as skillfully performed skin incisions (along natural folds) during surgical interventions. (O.S. Ozerskaya. Skin scars and their dermatocosmetological correction. - St. Petersburg: OJSC "Art of Russia", - 2007. - P.12, 57). Normotrophic scars form in 7-10 days. During this period, their strength and elasticity make up 5-10% of healthy tissue. Within 6-12 months, the scar is rebuilt, during which its strength and elasticity are increased to 80% due to type I collagen and the formation of cross-links (Dasgeb B., Phillips T. What are scars? // Scar correction / Ed. Kenneth A. Arndt. - M.: Reed Elsiver. - 2009. - S.1-12). Normotrophic scars are located within the wound, do not alter the surface relief of the skin, are painless, do not contain blood vessels, have a color close to healthy skin, their hypo- or hyperpigmentation is possible.
Гипертрофические рубцы - это плотные рубцы, которые заметно возвышаются над общим уровнем кожи в связи с активным скоплением соединительной ткани (коллагена) в области раны, создавая эффект «+» ткани. В отличие от келоидных рубцов гипертрофические не выходят за пределы раны (О.С.Озерская. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция. - СПб.: ОАО «Исскуство России», - 2007. - С.13, 62-63). Гипертрофические рубцы образуются в течение нескольких недель, а затем постепенно уменьшаются. Они представляют собой образования, выступающие над поверхностью окружающей кожи, ограничены краями раны, безболезненны, богаты сосудами, подвижны. Они плотные, но не упругие, поверхность таких рубцов, как правило, гладкая. После рассасывания могут оставлять участки гиперемии, гипо- или гиперпигментации. На веках они редки (Dasgeb В., Phillips Т. Что такое рубцы? // Коррекция рубцов / Под ред. Кеннета А. Арндта. - М.: Рид Элсивер. - 2009. - С.1-12.Hypertrophic scars are dense scars that significantly rise above the general level of the skin due to the active accumulation of connective tissue (collagen) in the wound area, creating the effect of “+” tissue. Unlike keloid scars, hypertrophic scars do not extend beyond the wound (O.S. Ozerskaya. Skin scars and their dermatocosmetological correction. - St. Petersburg: OJSC "Art of Russia", - 2007. - P.13, 62-63). Hypertrophic scars form within a few weeks, and then gradually decrease. They are formations protruding above the surface of the surrounding skin, limited by the edges of the wound, painless, rich in blood vessels, mobile. They are dense, but not elastic, the surface of such scars is usually smooth. After resorption, areas of hyperemia, hypo- or hyperpigmentation can leave. For centuries, they are rare (Dasgeb V., Phillips T. What are scars? // Correction of scars / Edited by Kenneth A. Arndt. - M.: Reed Elsiver. - 2009. - P.1-12.
Атрофические рубцы - это рубцы, расположенные на той части тела, где практически отсутствует гиподерма. Как правило, это тонкий плоский рубец с просвечивающимися сосудами (О.С.Озерская. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция. - СПб.: ОАО «Исскуство России», - 2007. - С.12, 57). Атрофические рубцы находятся в пределах раны, располагаются ниже уровня окружающей кожи, они тонкие, сморщенные, безболезненные. Встречаются чаще гипертрофических и келоидных рубцов (Dasgeb В., Phillips Т. Что такое рубцы? // Коррекция рубцов / Под ред. Кеннета А. Арндта. - М.: Рид Элсивер. - 2009. - С.1-12).Atrophic scars are scars located on that part of the body where hypodermis is practically absent. As a rule, this is a thin flat scar with translucent vessels (O.S. Ozerskaya. Skin scars and their dermatocosmetological correction. - St. Petersburg: OJSC "Art of Russia", - 2007. - P.12, 57). Atrophic scars are located within the wound, located below the level of the surrounding skin, they are thin, wrinkled, painless. Are more common hypertrophic and keloid scars (Dasgeb B., Phillips T. What is the scar? // Correction of scars / Edited by Kenneth A. Arndt. - M.: Reed Elsiver. - 2009. - P.1-12).
В случае присоединения вторичной инфекции, наличии сопутствующих отягощающих моментов, снижающих реактивность организма, возможно затяжное воспаление, приводящее к переходу к неадекватной воспалительной реакции, расширению и углублению площади деструкции и появлению гипертрофических или келоидных рубцов. Келоидные рубцы - это особая разновидность рубцов, представляющих собой плотное массивное образование соединительной ткани (ярко-розового или красного цвета) в виде опухоли, которая постепенно разрастается, распространяясь за пределы раны и захватывая здоровые участки кожи. При надавливании на келоидный рубец нередко возникают болевые ощущения. На поверхности рубцов регулярно возникает раздражение, зуд, а в дальнейшем (если рубец активно чесать) и разного рода язвы. Келоидные рубцы - самый неблагоприятный исход заживления раны, как правило, требующий обязательного лечения и коррекции (О.С.Озерская. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция. - СПб.: ОАО «Исскуство России», - 2007. - С.13, 59). Келоидные рубцы образуются в течение нескольких месяцев, самостоятельно регрессируют редко. Они «выходят» за пределы раны, выступают над поверхностью окружающей кожи, имеют неправильную форму, бугристую поверхность, богаты сосудами, болезненны. При этом происходит несколько нетипичных для нормального заживления раны патофизиологических процессов: синтез коллагена при келоидных рубцах происходит интенсивнее и дольше, чем при нормальном заживлении, избыточная выработка цитокинов, дефект фибробластов, нарушение контроля кератиноцитов над фибробластами, замедление их апоптоза (Dasgeb В., Phillips Т. Что такое рубцы? // Коррекция рубцов / Под ред. Кеннета А. Арндта. - М.: Рид Элсивер. - 2009. - С.1-12.In the case of a secondary infection, the presence of accompanying aggravating moments that reduce the body's reactivity, prolonged inflammation is possible, leading to a transition to an inadequate inflammatory reaction, expansion and deepening of the destruction area, and the appearance of hypertrophic or keloid scars. Keloid scars are a special type of scars, which is a dense massive formation of connective tissue (bright pink or red) in the form of a tumor, which gradually grows, spreading beyond the wound and capturing healthy areas of the skin. When pressing on a keloid scar, pain often occurs. On the surface of the scars, irritation, itching regularly occurs, and in the future (if the scar is actively scratched) and all kinds of ulcers. Keloid scars - the most unfavorable outcome of wound healing, usually requiring compulsory treatment and correction (O.S. Ozerskaya. Skin scars and their dermatocosmetological correction. - St. Petersburg: OJSC "Art of Russia", - 2007. - P.13, 59 ) Keloid scars form within a few months, rarely independently regress. They “go beyond” the wound, protrude above the surface of the surrounding skin, have an irregular shape, a tuberous surface, are rich in blood vessels, and painful. In this case, pathophysiological processes that are atypical for normal wound healing occur: collagen synthesis in keloid scars occurs more intensively and longer than in normal healing, excessive production of cytokines, a defect in fibroblasts, impaired control of keratinocytes over fibroblasts, and a slowdown in their apoptosis (Dasgeb B., Phillips T What is scarring? // Correction of scars / Edited by Kenneth A. Arndt. - M.: Reed Elsiver. - 2009. - P.1-12.
Наиболее распространенные способы оценки вида рубцевания век и периорбитальной области - это внешний осмотр и пальпация, позволяющие определять цвет кожных покровов, наличие рубцов, их плотность и спаянность с глубжележащими тканями, но это субъективные методы, дающие лишь общее представление о состоянии кожи.The most common methods for assessing the type of scarring of the eyelids and periorbital region are external examination and palpation, which allow to determine the color of the skin, the presence of scars, their density and adhesion to the underlying tissues, but these are subjective methods that give only a general idea of the skin condition.
Одним из объективных неинвазивных методов оценки состояния кожи век является лазерная допплеровская флоуметрия (Филатова И.А., Романова И.А. Первый опыт применения метода лазерной допплеровской флоуметрии в оценке состояния рубцов в различные сроки // «Вестник Оренбургского государственного университета», специальный выпуск XXI Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Новые технологии микрохирургии глаза», №12. - 2010, стр.234-236; Романова И.А. Значение микроциркуляции крови в прогнозировании и оценке результатов реконструктивных операций на веках // // Дисс. … канд. мед. наук. - М., 2011. - 221С.). Авторами было установлено, что изменения микроциркуляции крови рубцовой ткани, по данным ЛДФ, соответствуют стадиям формирования рубца. Данный способ объективно оценивает состояние микроциркуляции кожи век и периорбитальной области, что, в свою очередь, позволяет оптимизировать лечение больных с деформациями век, прогнозировать и оценивать результаты этого лечения, сократить число осложнений, уменьшить сроки реабилитации. Однако данный способ позволяет оценивать только один параметр тканей - микроциркуляцию - и не дает оценки механических свойств кожи, а именно ее толщины и плотности, что не позволяет определять вид формирующегося рубца.One of the objective non-invasive methods for assessing the condition of the skin of the eyelids is laser Doppler flowmetry (Filatova I.A., Romanova I.A. First experience with the use of laser Doppler flowmetry in assessing the condition of scars at different times // Bulletin of the Orenburg State University, special issue XXI Interregional Scientific and Practical Conference with International Participation "New Technologies for Eye Microsurgery", No. 12. - 2010, pp. 234-236; Romanova IA The value of blood microcirculation in predicting and evaluating the results atov reconstructive surgery on the eyelids // // Diss ... candidate of medical sciences -.... M., 2011. - 221c).. The authors found that changes in the blood microcirculation of scar tissue, according to LDF, correspond to the stages of scar formation. This method objectively evaluates the state of microcirculation of the skin of the eyelids and periorbital region, which, in turn, allows optimizing the treatment of patients with eyelid deformities, predicting and evaluating the results of this treatment, reducing the number of complications, and reducing the rehabilitation time. However, this method allows only one parameter of tissues to be evaluated - microcirculation - and does not provide an estimate of the mechanical properties of the skin, namely its thickness and density, which does not allow determining the type of scar that is forming.
Известен способ оценки рубцов кожных покровов различных участков тела, заключающийся в ультразвуковом исследовании кожи на приборе Dermcup (Франция) датчиком с частотой излучения 25 МГц (Тимина И.Е., Шаробаро В.И., Трыкова И.А. Изучение структурно-функциональных особенностей различных типов рубцовой ткани по данным ультразвукового исследования // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011, №5. - C.115). Способ заключается в измерении толщины эпидермиса и дермы, а также оценке структуры и эхогенности рубцово-измененных тканей тела. Кроме того, оценивали состояние подлежащих тканей и структур для определения глубины поражения. Однако авторы не проводили количественную оценку изучаемых параметров, что не позволяет составить объективную картину вида рубцевания.A known method for assessing scars of the skin of various parts of the body, which consists in ultrasound examination of the skin on a Dermcup device (France) with a radiation frequency of 25 MHz (Timina I.E., Sharobaro V.I., Trykova I.A. Study of structural and functional features various types of scar tissue according to ultrasound data // Ultrasound and functional diagnostics. - 2011, No. 5. - C.115). The method consists in measuring the thickness of the epidermis and dermis, as well as assessing the structure and echogenicity of scarred body tissues. In addition, the condition of the underlying tissues and structures was evaluated to determine the depth of the lesion. However, the authors did not quantify the studied parameters, which does not allow an objective picture of the type of scarring to be made.
Поскольку структура кожи век, как общеизвестно, значительно отличается от строения кожи других участков тела, ориентироваться на показатели, полученные при исследовании кожи других областей тела, неприемлемо. Ранее диагностики типа рубцевания век и периорбитальной области после травматического и асептического повреждения с помощью ультразвукового исследования не проводилось.Since the structure of the skin of the eyelids, as is well known, differs significantly from the structure of the skin of other parts of the body, it is unacceptable to rely on indicators obtained by examining the skin of other areas of the body. Earlier diagnosis of the type of scarring of the eyelids and periorbital region after traumatic and aseptic damage using ultrasound was not performed.
Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ того же назначения, заключающийся в визуальной оценке и пальпации рубцов для определения следующих параметров рубца: конфигурация, контур, рельеф поверхности, окраска, консистенция, подвижность. Визуально и пальпаторно авторы определяли вид рубца для последующего выбора адекватного консервативного, хирургического или комбинированного способа лечения (Стенько А.Г. Организационо-методические принципы лечения пациентов с рубцовыми поражениями кожи в области лица и шеи. // Дисс. … доктора мед. наук - М., - 2009 - стр.59-106).The closest analogue of the proposed method is a method of the same purpose, which consists in visual assessment and palpation of scars to determine the following parameters of the scar: configuration, contour, surface topography, color, texture, mobility. Visually and by palpation, the authors determined the type of scar for the subsequent selection of an adequate conservative, surgical or combined method of treatment (Stenko A.G. Organizational and methodological principles of treating patients with cicatricial lesions of the skin in the face and neck. // Diss. ... Doctors of medical sciences - M., - 2009 - p. 59-106).
Однако субъективно не всегда представляется возможным правильно оценить вид формирующегося или уже сформированного рубца, авторы отмечают затруднение в случаях дифференциальной диагностики гипертрофических и келоидных рубцов. Для получения объективной картины авторы дополнительно проводили морфологическое исследование рубцовой ткани.However, subjectively, it does not always seem possible to correctly assess the appearance of a forming or already formed scar; the authors note difficulty in cases of differential diagnosis of hypertrophic and keloid scars. To obtain an objective picture, the authors additionally conducted a morphological study of scar tissue.
Задачей изобретения является выработка объективных критериев для определения вида рубцевания век и периорбитальной области на различных этапах реабилитации после травмы, ожога или перенесенных реконструктивных операций.The objective of the invention is the development of objective criteria for determining the type of scarring of the eyelids and periorbital region at various stages of rehabilitation after an injury, burn or undergoing reconstructive surgery.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность выбора сроков лечения и адекватной тактики хирургического или консервативного лечения рубцов различного типа, способствующей оптимальной реабилитации пациентов.The technical result of the invention is the possibility of choosing the timing of treatment and adequate tactics of surgical or conservative treatment of various types of scars, which contributes to the optimal rehabilitation of patients.
Технический результат достигается за счет определения толщины века и оценки акустической плотности кожи и подлежащих мягких тканей век и периорбитальной зоны.The technical result is achieved by determining the thickness of the eyelid and evaluating the acoustic density of the skin and underlying soft tissues of the eyelids and periorbital zone.
В наших исследованиях 75 пациентам в различные сроки после механической травмы, ожога или реконструктивных операций проводили ультразвуковое сканирование кожи век и периорбитальной области в динамике. Обязательный объем исследования включал измерение толщины всего века (в см), а также с помощью эходенситометрии проводили оценку акустической плотности кожи и мягких тканей век с построением двухмерных гистограмм и расчетом среднего значения (А) в условных единицах (усл.ед.) цифрового анализа изображения.In our studies, 75 patients at various times after a mechanical injury, burn, or reconstructive surgery performed ultrasound scanning of the skin of the eyelids and periorbital region in dynamics. The required volume of research included measuring the thickness of the entire eyelid (in cm), and using echodsitometry, we evaluated the acoustic density of the skin and soft tissues of the eyelids with the construction of two-dimensional histograms and the calculation of the average value (A) in arbitrary units (conventional units) of digital image analysis .
Консервативное лечение формирующихся после травмы, ожога или проведенной реконструктивной операции рубцов оптимально проводить в ранние сроки после травматического или асептического повреждения, т.е. через 1 месяц, поскольку в этот период рубец наиболее подвержен проводимому лечению и получаемый от лечения результат будет оптимальным. Выполнение очередных этапов реконструктивного лечения оптимально проводить не ранее чем через 6 месяцев после травмы, ожога или предыдущего вмешательства, поскольку в отдаленном периоде заканчивается созревание рубцовой ткани и реакция на проводимое хирургическое вмешательство со стороны поврежденных тканей будет минимальной (Филатова И.А., Романова И.А. Первый опыт применения метода лазерной допплеровской флоуметрии в оценке состояния рубцов в различные сроки // «Вестник Оренбургского государственного университета», специальный выпуск XXI Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Новые технологии микрохирургии глаза», №12. - 2010, стр.234-236). С учетом данных факторов именно в сроки через 1-6 месяцев после травматического или асептического повреждения проводили исследования.The conservative treatment of scars formed after an injury, burn or reconstructive surgery is optimal in the early stages after traumatic or aseptic damage, i.e. after 1 month, since during this period the scar is most susceptible to ongoing treatment and the result obtained from treatment will be optimal. It is optimal to carry out the next stages of reconstructive treatment no earlier than 6 months after an injury, burn, or previous intervention, since the maturation of scar tissue ends in the long term and the response to surgical intervention from damaged tissues will be minimal (Filatova I.A., Romanova I. .A. The first experience with the use of laser Doppler flowmetry in assessing the condition of scars at various times // Bulletin of the Orenburg State University, special you USK XXI Interregional scientific-practical conference with international participation "New Technologies of Eye Microsurgery», №12 -. 2010 str.234-236). Taking into account these factors, studies were carried out precisely within 1-6 months after traumatic or aseptic damage.
Проведенный анализ результатов исследований показал, что акустическая плотность кожи и мягких тканей, а также толщина века меняется в зависимости от вида формирования рубца.The analysis of the research results showed that the acoustic density of the skin and soft tissues, as well as the thickness of the eyelid, varies depending on the type of scar formation.
Наши исследования выявили, что толщина кожи век в норме по УЗИ в среднем составляет 0,3-0,4 см. Акустическая плотность кожи в норме составила в среднем 50,29±2,13 усл.ед., акустическая плотность мягких тканей в норме составила менее 35 усл.ед.Our studies have revealed that the average skin thickness of the eyelids by ultrasound is on average 0.3-0.4 cm. The acoustic density of the skin was normally 50.29 ± 2.13 conventional units, the acoustic density of soft tissues is normal amounted to less than 35 conventional units
При длительном наблюдении за обследованными пациентами в динамике на основании клинических наблюдений было установлено, что различные виды рубцов по-разному реагируют на проводимое лечение или его отсутствие.During prolonged observation of the examined patients in dynamics based on clinical observations, it was found that different types of scars respond differently to the treatment or its absence.
Пациенты с благоприятно заживающей раной и с формированием нежного тонкого рубца, который в сроки до 6 месяцев практически не отличался от здоровых окружающих тканей по цвету, рельефу и консистенции, не получали никакого дополнительного лечения, кроме необходимых антисептических процедур в ранние сроки после операции. Такой вид рубца был расценен нами как нормотрофический, при этом показатели проведенного ультразвукового исследования были следующими: толщина века составила менее 0,45 см, акустическая плотность кожи была в пределах 45-75 усл.ед., акустическая плотность мягких была менее 35 усл.ед.Patients with a favorable healing wound and with the formation of a delicate thin scar, which in terms of up to 6 months practically did not differ from the healthy surrounding tissues in color, relief and consistency, did not receive any additional treatment, except for the necessary antiseptic procedures in the early stages after surgery. This type of scar was regarded by us as normotrophic, while the parameters of the ultrasound examination were as follows: the eyelid thickness was less than 0.45 cm, the acoustic density of the skin was within 45-75 conventional units, the acoustic density of the soft was less than 35 conventional .
У пациентов с протекавшим менее благоприятным заживлением раны в результате сформировался рубец, несколько шире первоначально имевшейся раны и расположенный глубже окружающих здоровых тканей на 1-1,5 мм. Данный рубец имел бледный цвет и морщинистый вид истонченной кожи на поверхности с просвечивающими сосудами. При обширных по площади повреждениях после ожога данные рубцы также располагались глубже окружающих тканей и имели пергаментный вид. Пациенты с подобными рубцами получали традиционное противовоспалительное лечение, а также дополнительно местно использовали мази для улучшения трофики кожи. Течение и формирование подобного рубца было характерно для атрофического, при этом при проведении ультразвукового исследования были выявлены следующие параметры: толщина века составила менее 0,45 см, акустическая плотность кожи была в пределах 71-89 усл.ед., акустическая плотность мягких тканей от 41 и более усл.ед.In patients with less favorable wound healing, a scar formed as a result, slightly wider than the original wound and located 1-1.5 mm deeper than the surrounding healthy tissue. This scar had a pale color and wrinkled appearance of a thinned skin on the surface with translucent vessels. With extensive damage in area after the burn, these scars were also located deeper than the surrounding tissues and had a parchment appearance. Patients with similar scars received traditional anti-inflammatory treatment, and also used topical ointments to improve skin trophism. The course and formation of such a scar was characteristic of atrophic, while the following parameters were revealed during ultrasound examination: eyelid thickness was less than 0.45 cm, the acoustic density of the skin was in the range 71-89 conventional units, the acoustic density of soft tissues from 41 and more conventional units
При последствиях тяжелых травм и ожогов мы отмечали достаточно активное формирование рубцов, которые значительно отличались от окружающих тканей выраженной гиперемией, проминенцией над окружающими тканями и широким основанием, малоподвижностью, плотностью при пальпации и плотным сращением с подлежащими тканями. В большинстве случаев при визуальной оценке точно отдифференцировать вид рубца как гипертрофический или келоидный мы затруднялись. Поскольку хирургические вмешательства проводить при данных видах рубцов в ранние сроки было противопоказано, мы выполняли курсовое консервативное лечение, направленное на реабилитацию гипертрофических рубцов: физиотерапию с ферментами и стероидами, местно аппликации рассасывающих мазей, обкалывание рубцов стероидными препаратами и массаж со стероидными мазями (Стенько А.Г. Организационо-методические принципы лечения пациентов с рубцовыми поражениями кожи в области лица и шеи. // Дисс. … доктора мед. наук - М., - 2009 - стр.59-106). Наблюдение за пациентами в динамике позволило установить, что в большинстве случаев, на фоне проводимого лечения, была отмечена положительная динамика: мы отмечали побледнение рубца, уменьшение степени его проминенции над окружающими тканями, снижение его плотности при пальпации и увеличение подвижности рубца. Данный вид рубца реагировал на проводимое лечение как гипертрофический рубец, при этом ультразвуковые исследования выявили: толщина века была в пределах 0.45-0.5 см, акустическая плотность кожи составила 41-70 усл.ед., акустическая плотность мягких тканей менее 40 усл.ед.In the aftermath of severe injuries and burns, we noted a rather active formation of scars, which significantly differed from the surrounding tissues by pronounced hyperemia, prominence over the surrounding tissues and a wide base, immobility, palpation density and tight fusion with the underlying tissues. In most cases, when visual assessment accurately differentiate the type of scar as hypertrophic or keloid, we found it difficult. Since surgical interventions for these types of scars in the early stages were contraindicated, we performed conservative treatment aimed at the rehabilitation of hypertrophic scars: physiotherapy with enzymes and steroids, topical application of absorbable ointments, chipping of the scars with steroid preparations and massage with steroid ointments (Stenko A. G. Organizational and methodological principles of treating patients with cicatricial skin lesions in the face and neck. // Diss. ... Doctors of medical sciences - M., - 2009 - pp. 59-106). Observation of patients in dynamics revealed that in most cases, against the background of the treatment, positive dynamics were noted: we noted blanching of the scar, a decrease in the degree of its prominence over the surrounding tissues, a decrease in its density during palpation, and an increase in the mobility of the scar. This type of scar reacted to the treatment as a hypertrophic scar, while ultrasound revealed: eyelid thickness was in the range of 0.45-0.5 cm, the acoustic density of the skin was 41-70 conventional units, the acoustic density of soft tissues was less than 40 conventional units
В группе пациентов, у которых не отмечалось положительной динамики на поведенное лечение, а в отдельных случаях было отмечено расширение границ рубца и его проминенции, сопровождавшееся чувством жжения и зуда, мы провели курсы консервативного лечения, показанные для лечения келоидных рубцов: Буки-терапию, ультрафонофорез с «Лонгидазой», обкалывание основания рубца пролонгированными кортикостероидами (Дипроспан), ношение компрессионных силиконовых повязок. Данной группе пациентов положительная динамика была отмечена не сразу, а только после нескольких курсов консервативного лечения и была менее выражена, чем в предыдущей группе. Подобная реакция на проводимое лечение характерна для келоидных рубцов. У пациентов данной группы при ультразвуковом исследовании было выявлено: толщина века превышала 0.5 см, акустическая плотность кожи составила 90 и более усл.ед., акустическая плотность мягких тканей от 41 и более усл.ед.In a group of patients who did not show a positive trend in behavioral treatment, and in some cases there was an extension of the borders of the scar and its prominence, accompanied by a burning sensation and itching, we conducted conservative treatment courses indicated for the treatment of keloid scars: Buki-therapy, phonophoresis with "Longidaza", chipping the base of the scar with prolonged corticosteroids (Diprospan), wearing compression silicone dressings. This group of patients showed positive dynamics not immediately, but only after several courses of conservative treatment and was less pronounced than in the previous group. A similar reaction to the treatment is characteristic of keloid scars. Ultrasound examination revealed the following in patients of this group: the eyelid thickness exceeded 0.5 cm, the acoustic density of the skin was 90 or more conventional units, the acoustic density of soft tissues from 41 or more conventional units.
Способ осуществляют следующим образом. До назначения лечения пациентам выполняют ультразвуковое сканирование век и периорбитальной зоны, например, с помощью ультразвуковой диагностической медицинской системы VOLUSON 730 Pro (Австрия) (регистрационное удостоверение МЗ РФ №2002/374) с использованием высокочастотного линейного датчика SP10-16 МГц в режиме сканирования "Small Parts-thyroid ".The method is as follows. Prior to prescribing treatment, patients undergo ultrasound scanning of the eyelids and periorbital zone, for example, using the VOLUSON 730 Pro ultrasound diagnostic medical system (Austria) (registration certificate of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 2002/374) using the SP10-16 MHz high-frequency linear sensor in scanning mode "Small Parts-thyroid. "
Исследование начинается в традиционном В-режиме путем поперечного и продольного сканирования интересующих участков кожи, датчик устанавливается строго перпендикулярно поверхности кожи. В целях профилактики чрезмерного давления датчика на кожу, а также в качестве акустического окна используют «гелевую подушку» толщиной до 1 см.The study begins in the traditional B-mode by transverse and longitudinal scanning of the skin areas of interest, the sensor is installed strictly perpendicular to the skin surface. In order to prevent excessive sensor pressure on the skin, as well as an acoustic window, a “gel pillow” up to 1 cm thick is used.
Для оптимизации серошкального изображения в ряде случаев используют режим тканевой гармоники «HI». Это обусловлено тем, что режим тканевой гармоники характеризуется отсутствием обычных и сопутствующих артефактов, позволяет увеличить контрастность и разрешение. Этот режим использован нами для уменьшения крапчатости, улучшения контрастности изображения и, следовательно, более четкой проработки структуры ткани. Режим позволяет снизить не только крапчатость, но и шумы при одновременном сохранении разрешения шума, что улучшает качество изображений, получаемых в режиме серой шкалы.To optimize the gray-scale image in some cases, the tissue harmonic mode “HI” is used. This is due to the fact that the tissue harmonic mode is characterized by the absence of conventional and related artifacts, which allows increasing contrast and resolution. We used this mode to reduce mottling, improve the contrast of the image and, therefore, more clearly elaborate the structure of the fabric. The mode allows to reduce not only mottling, but also noise while maintaining noise resolution, which improves the quality of images obtained in the gray scale mode.
Для количественной оценки состояния век измеряют общую толщину всего века (в см), датчик располагают в зоне интереса, измерения производят в нескольких точках. С помощью эходенситометрии оценивают акустическую плотность слоев кожи в условных единицах цифрового анализа ультразвукового изображения на основе измерения двумерных тканевых гистограмм в зоне интереса. Измерения производят через 1-6 месяцев после травмы или реконструктивно-восстановительного лечения.To quantify the condition of the eyelids, measure the total thickness of the entire eyelid (in cm), the sensor is placed in the zone of interest, measurements are made at several points. Using echocentitometry, the acoustic density of skin layers is estimated in arbitrary units of digital analysis of ultrasound images based on the measurement of two-dimensional tissue histograms in the zone of interest. Measurements are made 1-6 months after an injury or reconstructive treatment.
Таким образом, установлено, что толщина века более 0,5 см, акустическая плотность кожи 90 и более усл.ед., акустическая плотность мягких тканей более 41 усл.ед. соответствуют келоидному рубцу, толщина века менее 0,45 см, акустическая плотность кожи 45-75 усл.ед., акустическая плотность мягких тканей менее 35 усл.ед. соответствуют нормотрофическому рубцу, толщина 0,45-0,5 см, акустическая плотность кожи 41-70 усл.ед., акустическая плотность мягких тканей менее 40 усл.ед. соответствуют гипертрофическому рубцу, толщине века менее 0,45 см, акустическая плотность кожи 71-89 усл.ед., акустическая плотность мягких тканей 41 и более усл.ед. соответствуют атрофическому рубцу.Thus, it was found that the eyelid thickness is more than 0.5 cm, the acoustic density of the skin is 90 or more conventional units, the acoustic density of soft tissues is more than 41 conventional units correspond to a keloid scar, the eyelid thickness is less than 0.45 cm, the acoustic density of the skin is 45-75 conventional units, the acoustic density of soft tissues is less than 35 conventional units correspond to normotrophic scar, thickness 0.45-0.5 cm, acoustic density of the skin 41-70 conventional units, acoustic density of soft tissues less than 40 conventional units correspond to a hypertrophic scar, eyelid thickness less than 0.45 cm, the acoustic density of the skin 71-89 conventional units, the acoustic density of soft tissues 41 or more conventional units correspond to an atrophic scar.
Данные показатели позволяют выбрать оптимальный метод и сроки лечения.These indicators allow you to choose the best method and timing of treatment.
Клинический пример 1Clinical example 1
Пациент Н., 1971 г.р., поступил в 1 хирургическое отделение Института глазных болезней им. Гельмгольца с диагнозом: OD-исход обработанной рваной инфицированной раны нижнего века и щеки, деформация век, лагофтальм, выворот нижнего века, частичная колобома нижнего века (последствия тяжелого дорожно-транспортного происшествия и неадекватной ПХО век).Patient N., born in 1971, was admitted to the 1st surgical department of the Institute of Eye Diseases named after Helmholtz with a diagnosis of: OD-outcome of a torn infected wound of the lower eyelid and cheek, deformity of the eyelids, lagophthalmos, eversion of the lower eyelid, partial coloboma of the lower eyelid (consequences of a serious traffic accident and inadequate PXO of the eyelids).
Произведена операция на OD-ревизия нижнего века и щеки с реобработкой раны и местной кожной пластикой с дренированием инфицированной раны. В конце операции наложена давящая бинтовая повязка сроком на 4 дня. При первой перевязке швы были чистыми, раны адаптированы, отделяемого по дренажам нет. Заживление ран прошло в обычные сроки, без осложнений, однако сформировавшийся рубец был гиперемирован, плотный и спаян с подлежащими тканями.An operation was performed on an OD-revision of the lower eyelid and cheek with wound treatment and local skin grafting with drainage of the infected wound. At the end of the operation, a pressure bandage was applied for a period of 4 days. At the first dressing, the sutures were clean, the wounds were adapted, there was no detachable drainage. Wound healing took place at the usual time, without complications, however, the formed scar was hyperemic, dense and fused with the underlying tissues.
Через месяц после травмы и операции было выполнено ультразвуковое исследование век и периорбитальных тканей. Веко имело толщину 0,71 см, акустическая плотность кожи 55 усл.ед., мягких тканей 40 усл.ед. Мы расценили данный формирующийся рубец как гиретрофический и провели два курса консервативного лечения рубцов: электро- или фонофорез с лидазой 64 Ед (коллализином) или ультрафонофорез с лонгидазой 3000 Me на область рубца через день, 10 процедур, затем электро- или фонофорез с гидрокортизоном через день, 10 процедур; инъекция дипроспана 1,0 в рубцы №3, с интервалом 10-14 дней; массаж области рубца с гидрокортизоновой мазью по 10-15 минут 2 раза в день; дерматикс-гель на область рубца (Романова И.А. Значение микроциркуляции крови в прогнозировании и оценке результатов реконструктивных операций на веках // // Дисс. … канд. мед. наук. - М., 2011. - 221С.). После лечения отмечена положительная динамика: толщина 0,67 см, акустическая плотность кожи 50 усл.ед., мягких тканей 37 усл.ед. Через 6 месяцев после травмы и операции был запланирован второй этапреконструктивного лечения. Предварительно проведено УЗИ-исследование кожи в зоне интереса. Толщина 0,45 см, акустическая плотность кожи 50 усл.ед., мягких тканей 35 усл.ед., что было расценено нами как граница между нормотрофичесим и гипертрофическим рубцом. Для оптимизации результата хирургического лечения предварительно был проведен еще один курс консервативного лечения рубцов, после чего толщина века 0,4 см, акустическая плотность кожи 45 усл.ед., мягких тканей 25 усл.ед., что соответствовало нормотрофическому рубцу. Это позволило перейти к реконструктивному лечению с пересадкой свободного кожного лоскута с заушной области, который прижил без осложнений.One month after the injury and surgery, an ultrasound examination of the eyelids and periorbital tissues was performed. Veko had a thickness of 0.71 cm, the acoustic density of the skin was 55 conventional units, of soft tissues 40 conventional units We regarded this emerging scar as hiretrophic and performed two courses of conservative scar treatment: electrophonophoresis with lidase 64 U (collalizine) or ultraphonophoresis with Longidase 3000 Me per scar area every other day, 10 procedures, then electrophonophoresis with hydrocortisone every other day 10 procedures; injection of diprospan 1.0 into scars No. 3, with an interval of 10-14 days; massage of the scar area with hydrocortisone ointment for 10-15 minutes 2 times a day; dermatix gel on the scar area (Romanova I.A. The value of blood microcirculation in predicting and evaluating the results of reconstructive operations on the eyelids // // Diss. ... Candidate of Medical Sciences. - M., 2011. - 221C.). After treatment, positive dynamics were noted: thickness 0.67 cm, acoustic density of the skin 50 conventional units, soft tissue 37 conventional units Six months after injury and surgery, a second phase of reconstructive treatment was planned. An preliminary ultrasound study of the skin in the zone of interest was performed. The thickness is 0.45 cm, the acoustic density of the skin is 50 conventional units, the soft tissue is 35 conventional units, which we regarded as the boundary between normotrophic and hypertrophic scar. To optimize the result of surgical treatment, another course of conservative treatment of scars was preliminarily carried out, after which the eyelid thickness was 0.4 cm, the acoustic density of the skin was 45 conventional units, of soft tissues 25 conventional units, which corresponded to normotrophic scar. This allowed us to proceed to reconstructive treatment with transplantation of a free skin flap from the behind-the-ear area, which survived without complications.
Клинический пример 2Clinical example 2
Пациентка Т., 1947 г.р., поступила в 1 хирургическое отделение Института глазных болезней им. Гельмгольца с диагнозом: OU-птоз верхних век тяжелой степени, блефарохалазис. Произведена операция OU -устранение птоза верхних век тяжелой степени подвешиванием к брови полосками мерсиленовой сетки с резекцией избытков кожи век и пластикой век местными тканями.Patient T., born in 1947, was admitted to 1 surgical department of the Institute of Eye Diseases named after Helmholtz with a diagnosis of OU ptosis of the upper eyelids of a severe degree, blepharochalasis. An OU operation was performed to remove ptosis of the upper eyelids of a severe degree by suspending mesilene mesh strips from the eyebrow with resection of excess eyelid skin and eyelid plastic by local tissues.
После операции пациентке выполняли УЗИ- исследование через 1 и 6 месяцев. Полученные параметры через 1 месяц: толщина века кожи 0,35 см, акустическая плотность кожи 0,59 усл.ед., мягких тканей 0,31 усл.ед. Через 6 месяцев отмечена незначительная динамика: толщина века 0,31 см, акустическая плотность кожи 45 усл.ед., мягких тканей 29 усл.ед.After the operation, the patient underwent ultrasound examination after 1 and 6 months. The obtained parameters after 1 month: skin eyelid thickness 0.35 cm, acoustic density of the skin 0.59 conventional units, soft tissue 0.31 conventional units After 6 months, slight dynamics was noted: eyelid thickness 0.31 cm, acoustic density of the skin 45 conventional units, soft tissue 29 conventional units
После операции устранения птоза форма верхних век была правильной, птоза не было. Рубчики вдоль верхних век были малозаметными, практически не отличались от окружающей кожи. Данные рубцы были расценены как нормотрофические. Никакого дополнительного лечения не проводили.After the operation to eliminate ptosis, the shape of the upper eyelids was correct; there was no ptosis. Scars along the upper eyelids were hardly noticeable, practically did not differ from the surrounding skin. These scars were regarded as normotrophic. No additional treatment was performed.
Клинический пример 3Clinical example 3
Пациент Ч., 1961 г.р., обратился в Институт через 1 месяц после травмы с диагнозом: OD-рубцовая деформация верхнего века, лагофтальм. При осмотре рубец был бледно-розового цвета с просвечивающими через истонченную кожу сосудами, поверхность рубца располагалась на 1 мм глубже окружающих здоровых тканей, ширина рубца была в пределах 3 мм. Проведенное ультразвуковое исследование век выявило, что толщина века в области рубца составила 0,29 см, акустическая плотность кожи составила 75 усл.ед., мягких тканей 67 усл.ед. Данный вид рубца был расценен нами как атрофический. Из-за раннего срока после травмы хиругическое реконструктивное лечение было преждевременным, поэтому пациент получил курсы консервативного лечения. Лечение включало курс магнитотерапии (Романова И.А. Значение микроциркуляции крови в прогнозировании и оценке результатов реконструктивных операций на веках // // Дисс. … канд. мед. наук. - М., 2011. - 221 С.) и аппликации мази траумель для стимуляции трофики тканей рубца. При осмотре через 6 месяцев после травмы в результате проведенного лечения была отмечена положительная динамика: рубец стал мягче, поменял цвет на белесый, сосуды не просвечивали, ширина и глубина западения рубца остались прежними, поверхность рубца имела «сморщенный вид». Ультразвуковое исследование в этом сроке выявило: толщина века в области рубца составила 0,21 см, акустическая плотность кожи составила 83 усл.ед., мягких тканей 81 усл.ед. Данный вид рубца был расценен нами снова как атрофический.Patient Ch., Born in 1961, turned to the Institute 1 month after an injury with a diagnosis of OD-cicatricial deformity of the upper eyelid, lagophthalmus. On examination, the scar was pale pink with vessels translucent through the thinned skin, the surface of the scar was 1 mm deeper than the surrounding healthy tissues, the width of the scar was within 3 mm. An ultrasound examination of the eyelids revealed that the thickness of the eyelid in the scar area was 0.29 cm, the acoustic density of the skin was 75 conventional units, and soft tissue 67 conventional units. This type of scar was regarded by us as atrophic. Because of the early period after the injury, surgical reconstructive treatment was premature, so the patient received courses of conservative treatment. The treatment included a course of magnetotherapy (I. Romanova. The value of blood microcirculation in predicting and evaluating the results of reconstructive operations on the eyelids // // Diss. ... Candidate of Medical Sciences. - M., 2011. - 221 C.) and applications of traumeel ointment to stimulate trophism of scar tissue. On examination, 6 months after the injury, positive dynamics were observed as a result of the treatment: the scar became softer, changed color to whitish, the vessels did not shine, the width and depth of the scar remained the same, the surface of the scar had a “wrinkled appearance”. Ultrasound examination in this period revealed: the eyelid thickness in the scar area was 0.21 cm, the acoustic density of the skin was 83 conventional units, soft tissue 81 conventional units. This type of scar was regarded by us again as atrophic.
Произведена операция на OD-реконструкция верхнего века с резекцией рубца мягких тканей и пластикой местными тканями. В конце операции наложена давящая бинтовая повязка сроком на 4 дня. При первых перевязках форма верхнего века была правильной, рана адаптирована. Поверхность вновь формирующегося рубчика была на одном уровне со здоровыми тканями. После операции пациент получал обычное противовоспалительное лечение без дополнительных процедур. На 7-й день были сняты кожные швы, на 17-й день были сняты тракционные швы. Через 1 месяц сформировавшийся рубчик верхнего века был бледно-розового цвета, практически не отличался от окружающей кожи. Ультразвуковое исследование выявило: толщина века 0,33 см, акустическая плотность кожи 41 усл.ед., мягких тканей - 30 усл.ед. Данный рубчик был расценен как нормотрофический. Никакого дополнительного лечения не проводили.An operation was performed for OD reconstruction of the upper eyelid with resection of the soft tissue scar and local tissue repair. At the end of the operation, a pressure bandage was applied for a period of 4 days. At the first dressings, the shape of the upper eyelid was correct, the wound was adapted. The surface of the newly formed scar was on par with healthy tissues. After surgery, the patient received the usual anti-inflammatory treatment without additional procedures. On the 7th day, skin sutures were removed, on the 17th day traction sutures were removed. After 1 month, the formed scar of the upper eyelid was pale pink, practically did not differ from the surrounding skin. Ultrasound examination revealed: eyelid thickness 0.33 cm, acoustic density of the skin 41 conventional units, soft tissue - 30 conventional units This scar was regarded as normotrophic. No additional treatment was performed.
Клинический пример 4.Clinical example 4.
Пациент А., 1997 г.р. поступил в 1 хирургическое отделение Института глазных болезней им. Гельмгольца с диагнозом: Множественные грубые рубцы лица. OU-послеожоговая рубцовая деформация век и периорбитальной области, рубцовые колобомы нижних век, лагофтальм. OD-тотальное бельмо роговицы.Patient A., born 1997 entered the 1 surgical department of the Institute of Eye Diseases. Helmholtz with a diagnosis of: Multiple coarse facial scars. OU-post-burn cicatricial deformity of the eyelids and periorbital region, cicatricial colobomas of the lower eyelids, lagophthalmos. OD-total corneal thorn.
Ультразвуковое исследование век и периорбитальной области было выполнено до оперативного вмешательства. При этом на различных участках с различным характером формирования рубцов были выявлены следующие данные: в области деформации нижних век кожа имела истонченный пергаментный характер, а в периорбитальной области имелись грубые рубцы, плотные, выступающие над поверхностью кожи. Толщина кожи вдоль нижних век с пергаментной кожей составила 0,2 см, акустическая плотность кожи составила 85 усл.ед., мягких тканей 57 усл.ед. Произведена операция OU-реконструкция нижних век резекцией рубцов и пластикой свободными кожными лоскутами с заушной области. В конце операции наложена давящая бинтовая повязка сроком на 5 дней. При первых перевязках пересаженные лоскуты имели бледноватый цвет с синеватым оттенком. После проведения лечения методом магнитотерапии (Романова И.А. Значение микроциркуляции крови в прогнозировании и оценке результатов реконструктивных операций на веках // // Дисс. … канд. мед. наук. - М., 2011. - 221 C.) лоскуты постепенно поменяли цвет на красно-синюшный, а затем на розовый. На 10-й день были сняты кожные швы с лоскута, на 21-й день были сняты тракционные швы. Лоскуты прижили без осложнений. Лагофтальм был полностью устранен, форма нижних век восстановлена. Через 6 месяцев после операции параметры были следующими: толщина 0,33 см, акустическая плотность кожи 0,57 усл.ед., мягких тканей 31 усл.ед. и соответствовали нормотрофическому рубцу, дополнительного лечения не проводили.Ultrasound examination of the eyelids and periorbital region was performed before surgery. At the same time, the following data were revealed in various areas with a different nature of scar formation: in the region of deformation of the lower eyelids, the skin had a thinned parchment character, and in the periorbital region there were coarse scars that were dense, protruding above the surface of the skin. The thickness of the skin along the lower eyelids with parchment skin was 0.2 cm, the acoustic density of the skin was 85 srvc, soft tissue 57 srvc. The operation OU-reconstruction of the lower eyelids by resection of scars and plastic surgery with free skin grafts from the ear region was performed. At the end of the operation, a pressure bandage was applied for a period of 5 days. At the first dressings, the grafted grafts were pale in color with a bluish tinge. After treatment with magnetotherapy (I. Romanova. The value of blood microcirculation in predicting and evaluating the results of reconstructive surgery on the eyelids // // Diss. ... Ph.D. Medical Sciences. - M., 2011. - 221 C.) the flaps gradually changed the color is red-cyanotic and then pink. On the 10th day, skin sutures were removed from the flap, on the 21st day traction sutures were removed. The flaps survived without complications. Lagophthalmos was completely eliminated, the shape of the lower eyelids was restored. 6 months after surgery, the parameters were as follows: thickness 0.33 cm, acoustic density of the skin 0.57 conventional units, soft tissue 31 conventional units and corresponded to normotrophic scar, no additional treatment was performed.
Толщина века в области плотных выступающих рубцов составила 0,77 см, акустическая плотность кожи составила 144 усл.ед., акустическая плотность мягких тканей 0,46 усл.ед., что было расценено нами как келоидный рубец. В данной области хирургические вмешательства не выполняли, а назначали консервативное лечение. Лечение включало 3 сеанса Буки-терапии, ультрафонофорез с «Лонгидазой 3000 Me» на область рубца через день, 15 процедур, затем электро- или фонофорез с гидрокортизоном через день, ношение силиконовых накладок «Silik Care» длительное время. Через 6 месяцев измеренные показатели составили:The eyelid thickness in the area of dense protruding scars was 0.77 cm, the acoustic density of the skin was 144 conventional units, the acoustic density of soft tissues was 0.46 conventional units, which was regarded by us as a keloid scar. No surgical interventions were performed in this area, but conservative treatment was prescribed. The treatment included 3 sessions of Buki-therapy, ultraphonophoresis with "Longidase 3000 Me" on the scar area every other day, 15 procedures, then electrophonophoresis and hydrocortisone every other day, wearing silicone "Silik Care" pads for a long time. After 6 months, the measured values were:
толщина века 0,61 см, акустическая плотность кожи 111 усл.ед., мягких тканей 0,43 усл.ед. Отмечена положительная динамика, лечение келоидных рубцов продолжено.eyelid thickness 0.61 cm, acoustic density of the skin 111 conventional units, soft tissue 0.43 conventional units Positive dynamics were noted, treatment of keloid scars was continued.
Таким образом, даже у одного пациента в различные сроки после травмы или оперативного вмешательства можно выявить разнообразные по структуре рубцы. Изменение акустической плотности тканей и толщина века, измеренные с помощью ультразвукового исследования, могут свидетельствовать о характере формирующегося рубца и о зрелости рубцовой ткани, что способствует своевременному назначению адекватного лечения (консервативного или хирургического) и в результате полноценному заживлению ран и соответствующему косметическому эффекту.Thus, even in one patient at different times after an injury or surgery, scars of various structures can be detected. Changes in the acoustic density of tissues and eyelid thickness, measured by ultrasound, can indicate the nature of the forming scar and the maturity of the scar tissue, which contributes to the timely appointment of adequate treatment (conservative or surgical) and as a result of the full healing of wounds and the corresponding cosmetic effect.
Акустическая плотность кожи и мягких тканей, а также толщина века в области рубца свидетельствовали о типе рубцевания, что указывало на риск возможных осложнений при планировании хирургического лечения, а своевременно проведенные курсы консервативного лечения позволили получить оптимальный косметический и функциональный результат после тяжелых повреждений век и периорбитальной области.The acoustic density of the skin and soft tissues, as well as the thickness of the eyelid in the scar area indicated the type of scarring, which indicated the risk of possible complications when planning surgical treatment, and timely courses of conservative treatment allowed us to obtain the optimal cosmetic and functional result after severe damage to the eyelids and periorbital region .
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012126366/14A RU2495627C1 (en) | 2012-06-25 | 2012-06-25 | Method of diagnosing type of cicatrisation of eyelids and periorbital region after traumatic and aceptic injury |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012126366/14A RU2495627C1 (en) | 2012-06-25 | 2012-06-25 | Method of diagnosing type of cicatrisation of eyelids and periorbital region after traumatic and aceptic injury |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2495627C1 true RU2495627C1 (en) | 2013-10-20 |
Family
ID=49357077
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012126366/14A RU2495627C1 (en) | 2012-06-25 | 2012-06-25 | Method of diagnosing type of cicatrisation of eyelids and periorbital region after traumatic and aceptic injury |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2495627C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2554810C1 (en) * | 2014-08-06 | 2015-06-27 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of improving functional-aesthetic results of plastic surgery of post-traumatic eyelid deformations |
| RU2668709C1 (en) * | 2017-12-20 | 2018-10-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of differential diagnostics of skin neoplasms of small sizes of periorbital zone |
| RU2721657C1 (en) * | 2019-08-21 | 2020-05-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for cicatrisation type prediction for selection of optimal version of plastic reconstruction of cicatricial eyelids defects |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2140202C1 (en) * | 1998-01-12 | 1999-10-27 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца | Method of assessment of state and position of orbital implants |
| RU2319448C2 (en) * | 2006-03-13 | 2008-03-20 | ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН | Method for examining central region of posterior eye segment |
| RU2371079C2 (en) * | 2006-03-13 | 2009-10-27 | ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезний РАМН | Method for determination of intraocular formation volume |
-
2012
- 2012-06-25 RU RU2012126366/14A patent/RU2495627C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2140202C1 (en) * | 1998-01-12 | 1999-10-27 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца | Method of assessment of state and position of orbital implants |
| RU2319448C2 (en) * | 2006-03-13 | 2008-03-20 | ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН | Method for examining central region of posterior eye segment |
| RU2371079C2 (en) * | 2006-03-13 | 2009-10-27 | ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезний РАМН | Method for determination of intraocular formation volume |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| СТЕНЬКО А.Г. Организационно-методические принципы лечения пациентов с рубцовыми поражениями в области лица и шеи. Дисс.на соиск. ст. дмн. М., 2009, с.59-106. * |
| ТИМИНА И.Е. и др. Изучение структурно-функциональных особенностей различных типов рубцовой ткани по данным ультразвукового исследования. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011, No.5, с.115. ФИЛ * |
| ТИМИНА И.Е. и др. Изучение структурно-функциональных особенностей различных типов рубцовой ткани по данным ультразвукового исследования. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011, №5, с.115. ФИЛАТОВА И.А., РОМАНОВА И.А. Первый опыт применения метода лазерной допплеровской флоуметрии в оценке состояния рубцов в различные сроки. Вестник Оренбургского государственного университета, спец. выпуск XXI Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием "Новые технологии микрохирургии глаза", 2010, №12, с.234-236. DASGEB B., PHILIPS T. Что такое рубцы? Коррекция рубцов. Под ред. Кеннета А. Арндта. М., 2009, с.1-12. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2554810C1 (en) * | 2014-08-06 | 2015-06-27 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of improving functional-aesthetic results of plastic surgery of post-traumatic eyelid deformations |
| RU2668709C1 (en) * | 2017-12-20 | 2018-10-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of differential diagnostics of skin neoplasms of small sizes of periorbital zone |
| RU2721657C1 (en) * | 2019-08-21 | 2020-05-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for cicatrisation type prediction for selection of optimal version of plastic reconstruction of cicatricial eyelids defects |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Schulz et al. | Enzymatic debridement of deeply burned faces: healing and early scarring based on tissue preservation compared to traditional surgical debridement | |
| Levy et al. | High-frequency ultrasound in clinical dermatology: A review | |
| Beachkofsky et al. | Progressive overgrowth of the cerebriform connective tissue nevus in patients with Proteus syndrome | |
| RU2495627C1 (en) | Method of diagnosing type of cicatrisation of eyelids and periorbital region after traumatic and aceptic injury | |
| Schiefer et al. | Evaluation of scar quality after treatment of superficial burns of the hands and face with Dressilk or Biobrane—An intra-individual comparison | |
| RU2491022C1 (en) | Method of correcting dehydrated involutionally changed face skin in women | |
| Wigger-Alberti et al. | Using a novel wound model to investigate the healing properties of products for superficial wounds | |
| RU2456917C1 (en) | Method of predicting risk of free full-layered skin autotransplant rejection in eyelid reconstruction | |
| Klopp et al. | Effect of four treatment variants on the functional and cosmetic state of mature scars | |
| Jabbar et al. | The effect of flaxseed extract on skin elasticity of the healing wound in rabbits | |
| Lasheen et al. | External tissue expansion in head and neck reconstruction | |
| Schmidt et al. | Treating hypertrophic scars for 12 or 24 hours with a self-adhesive hydroactive polyurethane dressing | |
| Ramos et al. | Biofibre hair implant–impact on the quality of life | |
| Konoplitskyi et al. | Minimally invasive treatment of hemangiomas at children by injection of triamcenjlone and betametason | |
| RU2488370C1 (en) | Method of assessing engraftment of free autotransplant of eyelid and periorbital area | |
| Urdiales et al. | Assessing the efficacy of cryoadipolysis with the Cooltech® system: case study | |
| Avetikov et al. | Features of ultrasound diagnostics of postoperative hypertrophic and keloid scars | |
| RU2612830C1 (en) | Method for treatment of acute tissue hypertensive syndrome with concomitant phlegmon of submandibular and submental area | |
| RU2721657C1 (en) | Method for cicatrisation type prediction for selection of optimal version of plastic reconstruction of cicatricial eyelids defects | |
| RU2721141C1 (en) | Method for determining degree of age atrophy of muscular tissue of lower one-third of face according to elastometry | |
| RU2740618C1 (en) | Method of differential selection of burn injuries treatment approach on the basis of morphological zoning of lesion center | |
| RU2721143C1 (en) | Method for selecting the correction tactic of age-related changes of muscular tissues of the lower third of the face according to elastometry | |
| Girgin | The effectiveness of PLLA/PCL aptos thread on skin quality | |
| Nuri et al. | Double barrel lymphaticovenular anastomosis | |
| MOORTGAT | THE EFFECTS OF ELASTIC THERAPEUTIC TAPE ON HYPERTROPHIC SCARS: A COHORT STUDY |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140626 |