RU2456917C1 - Method of predicting risk of free full-layered skin autotransplant rejection in eyelid reconstruction - Google Patents
Method of predicting risk of free full-layered skin autotransplant rejection in eyelid reconstruction Download PDFInfo
- Publication number
- RU2456917C1 RU2456917C1 RU2011110148/14A RU2011110148A RU2456917C1 RU 2456917 C1 RU2456917 C1 RU 2456917C1 RU 2011110148/14 A RU2011110148/14 A RU 2011110148/14A RU 2011110148 A RU2011110148 A RU 2011110148A RU 2456917 C1 RU2456917 C1 RU 2456917C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- eyelid
- rejection
- autotransplant
- risk
- gradient
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии, а также к челюстно-лицевой и пластической хирургии и предназначено для прогнозирования риска отторжения свободного полнослойного кожного аутотрансплантата при реконструкции века.The present invention relates to ophthalmology, as well as to maxillofacial and plastic surgery, and is intended to predict the risk of rejection of a free full-layer skin autograft during eyelid reconstruction.
Актуальность и социальная значимость проблемы функциональной, косметической и социальной реабилитации пациентов с деформациями век различного генеза обусловлена высоким уровнем поражения лиц трудоспособного возраста, высокой стоимостью, длительностью и этапностью лечения.The relevance and social significance of the problem of functional, cosmetic and social rehabilitation of patients with eyelid deformities of various origins is due to the high level of damage to people of working age, the high cost, duration and stages of treatment.
В арсенале современной офтальмопластики имеется большое количество способов и приемов хирургических вмешательств, однако многообразие этиопатогенетических факторов, своеобразие и миниатюрность подлежащих реконструкции структур объясняют тот факт, что современный алгоритм лечения патологий придатков глаза далек от совершенства.The arsenal of modern ophthalmoplasty has a large number of methods and techniques for surgical interventions, however, the variety of etiopathogenetic factors, the originality and miniature of the structures to be reconstructed explain the fact that the modern algorithm for treating pathologies of the appendages of the eye is far from perfect.
Существует большое количество способов устранения дефектов век, постоянно разрабатываются новые модификации, направленные на улучшение функционального и косметического эффекта лечения (Ana M.S. Morley, Jean-Louis deSousa, Dinesh Selva, Raman Malhotra. Techniques of Upper Eyelid Reconstruction // Survey of Ophthalmology. - May 2010 (Vol.55, Issue 3, Pages 256-271), Verity D-H., Collin J-R. Eyelid reconstruction: the state of the art. // Curr-Opin-Otolaryngol-Head-Neck-Surg. 2004 Aug; 12(4): 344-8, Moskowitz BK, Patel AD, Pearson JM. Aesthetic and functional management of eyelid and orbital reconstruction. // Facial Plast Surg. 2008 Jan; 24(1):69-77).There are a large number of ways to eliminate eyelid defects, new modifications are constantly being developed aimed at improving the functional and cosmetic effect of treatment (Ana MS Morley, Jean-Louis deSousa, Dinesh Selva, Raman Malhotra. Techniques of Upper Eyelid Reconstruction // Survey of Ophthalmology. - May 2010 (Vol. 55, Issue 3, Pages 256-271), Verity DH., Collin J. Eyelid reconstruction: the state of the art. // Curr-Opin-Otolaryngol-Head-Neck-Surg. 2004 Aug; 12 ( 4): 344-8, Moskowitz BK, Patel AD, Pearson J. Aesthetic and functional management of eyelid and orbital reconstruction. // Facial Plast Surg. 2008 Jan; 24 (1): 69-77).
Одним из способов реконструкции век является свободная кожная пластика (Рауэр А.Э. Методы пластических операций мягких тканей лица после огнестрельных ранений. - М.: Медгиз, 1945. - с.52; Зайкова М.В. Пластические операции в офтальмологии. - М.: Медицина, 1969. - 192 с.).One of the methods for eyelid reconstruction is free skin grafting (Rauer A.E. Methods of plastic surgery of the soft tissues of the face after gunshot wounds. - M.: Medgiz, 1945. - p. 52; Zaykova MV. Plastic surgery in ophthalmology. - M .: Medicine, 1969. - 192 p.).
От качества приживления свободного кожного аутотрансплантата во многом зависит конечный функциональный и косметический результат, поэтому реабилитации пациентов и лечению последующих рубцовых деформаций посвящен целый ряд работ. Следует отметить, что известные работы направлены на лечение уже сформировавшихся рубцов в отдаленные сроки.The final functional and cosmetic result largely depends on the quality of engraftment of a free skin autograft; therefore, a number of works have been devoted to the rehabilitation of patients and the treatment of subsequent cicatricial deformities. It should be noted that the known works are aimed at the treatment of already formed scars in the long term.
Однако наиболее уязвимым свободный кожный аутотрансплантат является в течение первой недели после трансплантации. В ранний период оценку состояния пересаженных свободных кожных лоскутов производят субъективно по изменению цвета лоскута и наличию отека в области операции. Цвет трансплантата оценивают с первых суток после операции. На первые сутки лоскут чаще имеет бледноватый цвет, с вторых суток окраска его начинает приобретать розовый оттенок (Гущина М.Б. Разработка реконструктивно-восстановительных операций при деформациях век и окружающих зон лица с использованием компрессионных пластин. // Дисс. … канд. мед. наук. - М., 2007. - стр.91).However, the most vulnerable free skin autograft is during the first week after transplantation. In the early period, the condition of transplanted free skin flaps is assessed subjectively by changing the color of the flap and the presence of edema in the area of the operation. The color of the graft is evaluated from the first day after surgery. On the first day, the flap often has a pale color, from the second day its color begins to acquire a pink hue (Gushchina MB Development of reconstructive and reconstructive operations for deformations of the eyelids and surrounding areas of the face using compression plates. // Diss. ... cand. Honey. Sciences. - M., 2007 .-- p. 91).
Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ того же назначения, заключающийся в визуальной оценке состояния пересаженного свободного кожного лоскута в динамике, при этом отмечают побледнение и лизис неприжившего кожного лоскута (Филатова И.И., Романова И.А. Случай реконструктивной ПХО при полном отрыве нижнего века. Возможности и прогноз. // Актуальные вопросы нейроофтальмологии. Материалы XII научно-практической нейроофтальмологической конференции, Москва, 2011, стр.131-133).The closest analogue of the proposed method is a method of the same purpose, consisting in a visual assessment of the condition of the transplanted free skin flap in dynamics, while blanching and lysis of an unhealed skin flap are noted (Filatova I.I., Romanova I.A. Case of reconstructive surgery with complete separation of the lower century. Opportunities and forecast. // Actual issues of neuroophthalmology. Materials of the XII scientific and practical neuroophthalmology conference, Moscow, 2011, pp. 131-133).
Однако субъективно не всегда представляется возможным правильно оценить приживление лоскута, а следовательно, возможный риск отторжения трансплантата. В результате этого невозможно своевременное проведение адекватной терапии, направленной на стимуляцию процессов приживления.However, subjectively, it is not always possible to correctly assess the engraftment of the flap, and therefore the possible risk of transplant rejection. As a result of this, it is impossible to conduct adequate therapy in a timely manner aimed at stimulating the engraftment processes.
Необходимым условием успешного приживления аутотрансплантатов является восстановление в них и в близлежащих тканях структуры и функции микроциркуляторного русла (Задорожный А.А., Катаев С.И., Штрыголь С.Ю. Динамика кровотока в аутотрансплантатах кожи разных участков тела у крыс по данным лазерной допплеровской флоуметрии. // Методология флоуметрии, выпуск 5, 2001, стр.179-196).A necessary condition for successful engraftment of autografts is the restoration in them and in nearby tissues of the structure and function of the microvasculature (Zadorozhny A.A., Kataev S.I., Shtrygol S.Yu. Blood flow dynamics in skin autografts of different parts of the body in rats according to laser Doppler flowmetry // Methodology of flowmetry, issue 5, 2001, pp. 179-196).
В связи с необходимостью оценки в клинике состояния микроциркуляторного кровотока, его мониторинга на этапах течения патологического процесса в различных органах и в процессе лечения для диагностики жизнеспособности оперированных и здоровых тканей используется метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Описаны способы применения ЛДФ при воспалительно-деструктивных заболеваниях слизистой оболочки рта. Кроме того, микроциркуляторный кровоток с помощью ЛДФ исследовали в кишечной стенке при острой кишечной непроходимости, при хронической венозной недостаточности нижних конечностей, прогнозе ампутации конечностей при диабете и др. (Сабанцева Е.Г. Патофизиологическая характеристика расстройств микроциркуляции при воспалительно-диструктивных заболеваниях слизистой оболочки рта. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция, 2006, номер 1(17) (стр.30-36); Седов В.Н., Смирнов Д.А. Микроциркуляторный кровоток в кишечной стенке при острой кишечной непроходимости. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция, 2002, номер 2(2) (стр.50-56)).Due to the need to assess the state of microcirculatory blood flow in the clinic, monitor it at the stages of the pathological process in various organs and in the treatment process, the laser Doppler flowmetry (LDF) method is used to diagnose the viability of operated and healthy tissues. Methods of using LDF for inflammatory and destructive diseases of the oral mucosa are described. In addition, microcirculatory blood flow using LDF was examined in the intestinal wall in case of acute intestinal obstruction, chronic venous insufficiency of the lower extremities, prognosis of amputation of the extremities in diabetes, etc. (Sabantseva E.G. Pathophysiological characteristics of microcirculation disorders in inflammatory and distress diseases of the oral mucosa . // Regional blood circulation and microcirculation, 2006, number 1 (17) (pp. 30-36); Sedov V.N., Smirnov D.A. Microcirculatory blood flow in the intestinal wall in acute intestinal obstruction. // Regional blood circulation and microcirculation, 2002, number 2 (2) (p. 50-56)).
В офтальмологии оценки состояния пересаженных свободных кожных лоскутов при реконструкции век с помощью данного метода не проводилось.In ophthalmology, the state of transplanted free skin flaps was not assessed during eyelid reconstruction using this method.
Задачей изобретения является наиболее раннее и объективное определение риска отторжения кожного аутотрансплантата на веках.The objective of the invention is the earliest and objective determination of the risk of rejection of the skin autograft on the eyelids.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность выбора адекватной тактики лечения, способствующей полноценному приживлению лоскута.The technical result of the invention is the ability to choose the appropriate treatment tactics that contribute to the full engraftment of the flap.
Технический результат достигается за счет определения и оценки величины градиента капиллярного кровотока между здоровыми окружающими аутотрансплантат тканями того же века или симметричными участками здорового века и пересаженным аутотрансплантатом в определенный срок после проведения реконструкции.The technical result is achieved by determining and evaluating the magnitude of the gradient of capillary blood flow between healthy tissues of the same century surrounding the autograft or symmetrical sections of the healthy eyelid and the transplanted autograft at a certain time after the reconstruction.
Реализация метода лазерной допплеровской флоуметрии проводится, например, с помощью аппарата ЛАКК-02 (НГГП «Лазма», Россия). Метод основывается на зондировании ткани лазерным излучением. При взаимодействии с тканью в отраженном сигнале имеется составляющая, обусловленная отражением от движущихся эритроцитов, пропорциональная скорости движения (эффект Допплера). Амплитуда сигналов в приборе формируется от всех эритроцитов, находящихся в области зондирования, движущихся с разными скоростями и по-разному количественно распределенных в артериолах, капиллярах, венулах и артериовенулярных анастомозах. Обработка излучения основана на выделении из зарегистрированного сигнала допплеровского сдвига частоты отраженного сигнала, пропорционального скорости движения эритроцитов. В результате проводимых исследований обеспечивается регистрация изменения потока крови в микроциркуляторном русле - флоуметрия (Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М.: Медицина, 2005 - 256 с.).The implementation of the laser Doppler flowmetry method is carried out, for example, using the LAKK-02 apparatus (NGGP Lazma, Russia). The method is based on sensing tissue with laser radiation. When interacting with tissue in the reflected signal, there is a component due to reflection from moving red blood cells proportional to the speed of movement (Doppler effect). The amplitude of the signals in the device is formed from all red blood cells located in the sensing area, moving at different speeds and differently quantitatively distributed in arterioles, capillaries, venules and arteriovenous anastomoses. Radiation processing is based on isolating the frequency of the reflected signal proportional to the velocity of red blood cells from the registered Doppler shift signal. As a result of ongoing research, registration of changes in blood flow in the microvasculature is provided - flowmetry (Krupatkin A.I., Sidorov V.V. Laser Doppler flowmetry of blood microcirculation. M .: Medicine, 2005 - 256 p.).
В зависимости от задач исследования микроциркуляции крови применяются лазерные источники мощностью 1-2 мВт, излучающие в диапазоне от зеленой до ближней инфракрасной длины волны. Для указанного диапазона от зеленой до инфракрасной длины волны толщина зондируемого слоя ткани может составлять от 0,5 до 2 мм (Anderson R.R., Parrish J.A. The optics of human skin. // J. Invest. Dermatol., 1981, v.77, p.13.).Depending on the objectives of the study of blood microcirculation, laser sources with a power of 1-2 mW are used, emitting in the range from green to near infrared wavelength. For the indicated range from green to infrared wavelength, the thickness of the probed tissue layer can be from 0.5 to 2 mm (Anderson RR, Parrish JA The optics of human skin. // J. Invest. Dermatol., 1981, v. 77, p .13.).
Результатом флоуметрии является сигнал, амплитуда которого пропорциональна скорости и количеству эритроцитов.The result of flowmetry is a signal whose amplitude is proportional to the speed and number of red blood cells.
Он может быть представлен выражением: ПМ=K×Nэр×Vcp, где ПМ - показатель микроциркуляции, K - коэффициент пропорциональности (K=1), Nэр - количество эритроцитов, Vcp - средняя скорость эритроцитов в зондируемом объеме (Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М.: Медицина, 2005 - 256 с.).It can be represented by the expression: PM = K × Ner × Vcp, where PM is the microcirculation index, K is the proportionality coefficient (K = 1), Ner is the number of red blood cells, Vcp is the average rate of red blood cells in the probed volume (Krupatkin A.I., Sidorov V.V. Laser Doppler flowmetry of blood microcirculation.M .: Medicine, 2005 - 256 p.).
Амплитуда сигнала, пропорциональная указанному произведению, измеряется в относительных или перфузионных единицах (пф.ед.).The amplitude of the signal, proportional to the specified product, is measured in relative or perfusion units (pf unit).
В наших исследованиях 30 пациентам до и в различные сроки после реконструкции ежедневно, начиная с 4 суток до 2 недель после операции, проводили лазерную допплеровскую флоуметрию.In our studies, laser Doppler flowmetry was performed daily on 30 patients before and at various times after reconstruction daily, starting from 4 days to 2 weeks after surgery.
Проведенный анализ результатов исследований показал, что «критичным» сроком, определяющим состояние аутотрансплантата, позволяющим прогнозировать его дальнейшее состояние в плане приживления, является срок с 4 по 7 сутки. Было показано с помощью, в том числе, ретроспективного исследования, что в дальнейшем именно по определенной величине градиента капиллярного кровотока между здоровыми окружающими аутотрансплантат тканями того же века или симметричными участками здорового века и аутотрансплантатом, а также по отсутствию тенденции к увеличению значений градиента в срок с 4 по 7 сутки можно судить об отторжении или приживлении пересаженных кожных лоскутов.The analysis of the research results showed that the “critical” period determining the state of the autograft, allowing to predict its further condition in terms of engraftment, is from 4 to 7 days. It was shown with the help of, among other things, a retrospective study that in the future it is precisely for a certain value of the gradient of capillary blood flow between healthy tissues of the same century surrounding the autograft or symmetrical sections of the healthy eyelid and the autograft, as well as the absence of a tendency to increase the values of the gradient with 4 to 7 days you can judge the rejection or engraftment of transplanted skin flaps.
Поскольку абсолютные показатели микроциркуляции могут иметь индивидуальные особенности, то для диагностики нарушения микрогемоциркуляции в области пересаженного свободного кожного трансплантата используют разницу значений показателей тканевой перфузии в пересаженных лоскутах и здоровой ткани. С этой целью определяют градиент капиллярного кровотока (Гкк) между здоровыми окружающими аутотрансплантат тканями того же века или симметричными участками здорового века и пересаженными свободными полнослойными кожными лоскутами. Данный градиент используют для определения глубины ожогов и вычисляют по разнице значений показателей тканевой перфузии в ожоговых ранах и здоровой коже (Будкевич Л.И., Шурова Л.В., Клембовский А.И., Ужевко Ю.С. Применение метода лазерной допплеровской флоуметрии у детей с ожогами кожи для определения глубины поражения (усовершенствованная медицинская технология), Москва, 2009, 21 С).Since the absolute indicators of microcirculation can have individual characteristics, then for the diagnosis of microhemocirculation disorders in the area of the transplanted free skin graft, the difference in the values of tissue perfusion in the transplanted flaps and healthy tissue is used. For this purpose, a gradient of capillary blood flow (GC) is determined between healthy tissues of the same century surrounding the autograft or symmetrical sections of a healthy eyelid and transplanted free full-layer skin flaps. This gradient is used to determine the depth of burns and is calculated by the difference in the values of tissue perfusion in burn wounds and healthy skin (Budkevich L.I., Shurova L.V., Klembovsky A.I., Uzhevko Yu.S. Application of laser Doppler flowmetry in children with skin burns to determine the depth of the lesion (advanced medical technology), Moscow, 2009, 21 C).
Гкк=M1/M2×100%,Gcc = M1 / M2 × 100%,
где M1 - показатель микроциркуляции в пересаженном свободном кожном лоскуте, M2 - показатель микроциркуляции здоровой кожи.where M1 is the microcirculation index in the transplanted free skin flap, M2 is the microcirculation index of healthy skin.
Поскольку структура кожи век, как общеизвестно, значительно отличается от строения кожи других участков тела, ориентироваться на показатели ЛДФ и Гкк, полученные при исследовании кожи других областей тела, неприемлемо.Since the structure of the skin of the eyelids, as is well known, differs significantly from the structure of the skin of other parts of the body, it is unacceptable to focus on the LDF and GKK values obtained by examining the skin of other areas of the body.
Наши исследования выявили, что при величине градиента, равной и ниже 15% в срок с 4 по 7 сутки, и отсутствии тенденции к увеличению значений в этот срок прогнозируют риск отторжения аутотранслантата.Our studies revealed that with a gradient equal to and below 15% in the period from 4 to 7 days, and no tendency to increase values in this period, the risk of rejection of the autotransplant is predicted.
Способ осуществляют следующим образом. До оперативного лечения выполняют лазерную допплеровскую флоуметрию на аппарате ЛАКК-2 (НЛП «Лазма», Россия). После проведения реконструктивного лечения пациентам с дефектами век различной этиологии с помощью свободной кожной пластики лоскутом с заушной области или лоскутом с внутренней поверхности плеча накладывают давящую бинтовую повязку сроком на 4 суток для наилучшей адаптации лоскута и места - реципиента. После первой перевязки на 4 сутки после операции производят измерения показателя микроциркуляции пересаженного свободного кожного лоскута.The method is as follows. Prior to surgical treatment, laser Doppler flowmetry is performed on the LAKK-2 apparatus (NLP Lazma, Russia). After reconstructive treatment, patients with eyelid defects of various etiologies using a free skin grafting, apply a bandage bandage for 4 days with a flap from the behind-the-ear area or a flap from the inner surface of the shoulder for the best adaptation of the flap and the recipient location. After the first dressing on the 4th day after the operation, the microcirculation index of the transplanted free skin flap is measured.
Для определения показателя микроциркуляции здоровой кожи исследуют в зависимости от размеров лоскута здоровые окружающие трансплантат ткани на том же веке или в симметричных точках на противоположном веке, поскольку показатели микроциркуляции верхних и нижних век отличаются незначительно (Филатова И.А., Романова И.А. Оценка показателей микрогемодинамики кожи век в норме.//Биомеханика глаза. 2009. Сб. тр. конф., Москва, 2009, стр.164-167) или на симметричном здоровом веке.To determine the microcirculation index of healthy skin, depending on the size of the flap, the healthy tissues surrounding the transplant are examined on the same eyelid or at symmetrical points on the opposite eyelid, since the microcirculation of the upper and lower eyelids differ slightly (Filatova I.A., Romanova I.A. indicators of microhemodynamics of the skin of the eyelids are normal. // Biomechanics of the eye. 2009. Sat Tr. Conf., Moscow, 2009, pp. 164-167) or on a symmetrical healthy eyelid.
Обследование пациентов проводят в помещении с равномерным неярким освещением при температуре 22-25°C. Перед исследованием пациентов исключают прием вазоактивных препаратов в течение 6 часов и курение (если пациент курил) в течение 2 часов.Examination of patients is carried out in a room with uniform dim lighting at a temperature of 22-25 ° C. Before the study, patients are excluded from taking vasoactive drugs for 6 hours and smoking (if the patient smoked) for 2 hours.
Измерения производят в динамике ежедневно с 4 дня по 7 сутки после операции. ЛДФ в зоне пересаженного свободного кожного лоскута осуществляют по общепринятой методике.Measurements are made in dynamics daily from 4 days to 7 days after surgery. LDF in the area of the transplanted free skin flap is carried out according to the generally accepted technique.
Таким образом установлено, что по определенной величине градиента капиллярного кровотока между здоровыми окружающими аутотрансплантат тканями того же века или симметричными участками здорового века и аутотрансплантатом, а также по отсутствию тенденции к увеличению значений градиента в срок с 4 по 7 сутки можно прогнозировать состояние аутотрансплантата в плане его приживления.Thus, it was found that according to a certain value of the gradient of capillary blood flow between healthy tissues of the same century surrounding the autograft or symmetrical sections of the healthy eyelid and the autograft, as well as the absence of a tendency to increase the gradient values from 4 to 7 days, the state of the autograft can be predicted in terms of engraftment.
Клинический пример 1Clinical example 1
Пациентка Л. 1934 г.р. поступила в 1 хирургическое отделение Института глазных болезней им. Гельмгольца с диагнозом: OD - рубцовая деформация век, лагофтальм, выворот нижнего века, частичная колобома нижнего века (последствия тяжелого дорожно-транспортного происшествия (2009). Произведена операция на OD - реконструкция нижнего века с резекцией рубцов, пластикой местными тканями и свободной кожной аутопластикой лоскутом с заушной области. В конце операции наложена давящая бинтовая повязка сроком на 4 дня. При первой перевязке пересаженный лоскут был белого цвета с синеватым оттенком. После проведения ЛДФ градиент капиллярного кровотока (по сравнению с симметричными участками нижнего века левого глаза) равнялся 10%. На 5 сутки после операции цвет лоскута изменился и стал синюшным, при этом Гкк составил 12%. На 6 сутки после операции лоскут стал красным с синеватым оттенком, Гкк равнялся 14%. На 7 сутки после операции цвет лоскута оставался таким же, Гкк в центре составил 15%. С 7 суток началось постепенное лизирование пересаженного лоскута. На фоне начатого лечения состояние лоскута улучшилось, но приживление оказалось частичным с деформацией. Таким образом, величина градиента не превышала 15%, а тенденция к его увеличению при его уровне ниже 15% не могла свидетельствовать о благополучном состоянии лоскута, что указывало на риск его отторжения и нашло клиническое подтверждение.Patient L., born in 1934 entered the 1 surgical department of the Institute of Eye Diseases. Helmholtz with a diagnosis of OD - cicatricial deformity of the eyelids, lagophthalmos, eversion of the lower eyelid, partial coloboma of the lower eyelid (consequences of a serious traffic accident (2009). An operation was performed on OD - reconstruction of the lower eyelid with resection of scars, local tissue repair and free skin autoplasty a flap from the behind the ear. At the end of the operation, a pressure bandage was applied for a period of 4 days. At the first dressing, the transplanted flap was white with a bluish tint. After the LDF, the capillary blood gradient the eye (compared with the symmetrical areas of the lower eyelid of the left eye) was 10%. On the 5th day after the operation, the flap color changed and became cyanotic, with Gkk being 12%. On the 6th day after the operation, the flap turned red with a bluish tint, Gkk was 14 %. On the 7th day after the operation, the flap color remained the same, GCK in the center was 15%. Gradual ligation of the transplanted flap began from the 7th day. Against the background of the started treatment, the flap condition improved, but the engraftment was partial with deformation. Thus, the magnitude of the gradient did not exceed 15%, and the tendency to increase it at its level below 15% could not indicate a healthy condition of the flap, which indicated the risk of rejection and found clinical confirmation.
Клинический пример 2Clinical example 2
Пациент В. 1977 г.р. поступил в 1 хирургическое отделение Института глазных болезней им. Гельмгольца с диагнозом: OS - отрыв наружного края нижнего века, состояние после огнестрельного ранения. Произведена операция OS - реконструкция нижнего века свободным кожным аутолоскутом с заушной области + реконструкция наружного угла устранением рубцового эпикантуса пластикой местными тканями. В конце операции наложена давящая бинтовая повязка сроком на 4 дня. При первой перевязке пересаженный лоскут был белого цвета с синеватым оттенком. После проведения ЛДФ градиент капиллярного кровотока равнялся 11% по сравнению с Гкк симметричного участка кожи нижнего века здорового глаза. На 5 сутки после операции лоскут стал синюшным, при этом Гкк составил 25%. На 6 сутки после операции лоскут стал красным с синеватым оттенком, Гкк равнялся 46%. На 7 сутки после операции цвет лоскута оставался таким же, Гкк составил 67%. В результате к 10 суткам после операции лоскут приобрел розовый цвет, прижился без сокращения. Правильная форма века была восстановлена. Швы сняты на 10 сутки после операции.Patient B. 1977 entered the 1 surgical department of the Institute of Eye Diseases. Helmholtz with a diagnosis of: OS - separation of the outer edge of the lower eyelid, condition after a gunshot wound. An OS operation was performed - reconstruction of the lower eyelid with a free skin autoloskot from the behind-the-ear region + reconstruction of the external angle by removal of scar epicanthus by plastic with local tissues. At the end of the operation, a pressure bandage was applied for a period of 4 days. At the first dressing, the transplanted flap was white with a bluish tint. After LDF, the capillary blood flow gradient was 11% compared with the GC of the symmetrical region of the skin of the lower eyelid of a healthy eye. On the 5th day after the operation, the flap became cyanotic, with a GCK of 25%. On the 6th day after the operation, the flap turned red with a bluish tint, Gkk was 46%. On the 7th day after the operation, the color of the flap remained the same, GCK amounted to 67%. As a result, by 10 days after the operation, the flap acquired a pink color, took root without reduction. The correct form of the century has been restored. Sutures were removed 10 days after surgery.
Клинический пример 3Clinical example 3
Пациент К. 1963 г.р. поступил в 1 хирургическое отделение Института глазных болезней им. Гельмгольца с диагнозом: OU - рубцовая деформация век, рубцовый эпикантус, заворот век, лагофтальм. OD - состояние после реконструкции нижнего века. Произведена операция OD - репозиция внутреннего и наружного угла, реконструкция верхнего века резекцией рубцов и свободной кожной пластикой лоскутом с заушной области. В конце операции наложена давящая бинтовая повязка сроком на 4 дня. При первой перевязке пересаженный лоскут имел бледноватый цвет с синеватым оттенком. После проведения ЛДФ градиент капиллярного кровотока равнялся 12%. На 5 сутки после операции лоскут стал красно-синюшного цвета, при этом Гкк составил 13%. С учетом отсутствия положительной динамики значения Гкк начато срочное профилактическое лечение оксидом азота по известной схеме для лечения ран век: 1 день лечения - концентрация NO 300 ррМ, экспозиция 15 сек с расстояния 20 см до объекта, 2 день лечения - концентрация NO 300 ррМ, экспозиция 30 сек с расстояния 20 см до объекта (Фераизи Эглант. Разработка метода лечения травматических повреждений век с применением оксида азота. // Автореф. дисс. … канд. мед. наук, Москва, 2010, 25 стр.). На 6 сутки после операции и на 2 день после лечения оксидом азота лоскут стал красным, Гкк равнялся 47%. На 7 сутки после операции цвет лоскута изменился на темно-розовый с красными пятнами, Гкк составил 53%. В результате к 10 суткам после операции лоскут приобрел розовый цвет, прижился без сокращения. Правильная форма века была восстановлена. Швы сняты на 10 сутки после операции. Отсутствие положительной динамики градиента при его величине ниже 15% уже в первые два дня угрожало отторжением лоскута, а проведение лечения, направленного на улучшение трофики аутотрансплантата, обеспечило его хорошее приживление.Patient K., born in 1963 entered the 1 surgical department of the Institute of Eye Diseases. Helmholtz with a diagnosis of OU - cicatricial deformity of the eyelids, cicatricial epicanthus, inversion of the eyelids, lagophthalmos. OD - condition after reconstruction of the lower eyelid. The operation OD was performed - reposition of the inner and outer corner, reconstruction of the upper eyelid with resection of scars and free skin grafting with a flap from the behind the ear. At the end of the operation, a pressure bandage was applied for a period of 4 days. At the first dressing, the transplanted flap had a pale color with a bluish tint. After LDF, the capillary blood flow gradient was 12%. On the 5th day after the operation, the flap became a red-cyanotic color, with the GCK being 13%. Taking into account the absence of positive dynamics of the GC value, an urgent prophylactic treatment with nitric oxide was started according to the well-known scheme for the treatment of eyelid wounds: 1 day of treatment - NO 300 ppm concentration, 15 seconds exposure from a distance of 20 cm to the object, 2 days of treatment - NO 300 ppm concentration, exposure 30 sec from a distance of 20 cm to the object (Feraisi Eglant. Development of a method for the treatment of traumatic eyelid injuries using nitric oxide. // Abstract of thesis ... Ph.D. in Medical Sciences, Moscow, 2010, 25 pp.). On the 6th day after the operation and on the 2nd day after treatment with nitric oxide, the flap turned red, Gkk was 47%. On the 7th day after the operation, the color of the flap changed to dark pink with red spots, GCK amounted to 53%. As a result, by 10 days after the operation, the flap acquired a pink color, took root without reduction. The correct form of the century has been restored. Sutures were removed 10 days after surgery. The absence of positive dynamics of the gradient with its value below 15% already in the first two days threatened to reject the flap, and the treatment aimed at improving the trophism of the autograft ensured its good engraftment.
Таким образом, даже при одинаковом внешнем виде пересаженных свободных кожных лоскутов отличается их микрогемодинамика, которую можно оценить с помощью лазерной допплеровской флоуметрии. А с помощью вычисления градиента капиллярного кровотока можно обоснованно прогнозировать риск отторжения трансплантата, что способствует своевременному назначению адекватного лечения и в результате - полноценному приживлению лоскута и соответствующему косметическому эффекту.Thus, even with the same appearance of transplanted free skin grafts, their microhemodynamics is different, which can be estimated using laser Doppler flowmetry. And by calculating the gradient of capillary blood flow, it is possible to reasonably predict the risk of transplant rejection, which contributes to the timely appointment of adequate treatment and, as a result, to the complete engraftment of the flap and the corresponding cosmetic effect.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011110148/14A RU2456917C1 (en) | 2011-03-17 | 2011-03-17 | Method of predicting risk of free full-layered skin autotransplant rejection in eyelid reconstruction |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011110148/14A RU2456917C1 (en) | 2011-03-17 | 2011-03-17 | Method of predicting risk of free full-layered skin autotransplant rejection in eyelid reconstruction |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2456917C1 true RU2456917C1 (en) | 2012-07-27 |
Family
ID=46850553
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011110148/14A RU2456917C1 (en) | 2011-03-17 | 2011-03-17 | Method of predicting risk of free full-layered skin autotransplant rejection in eyelid reconstruction |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2456917C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2599371C1 (en) * | 2015-04-28 | 2016-10-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Device for measuring skin blood flow |
| RU2644699C1 (en) * | 2017-04-10 | 2018-02-13 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method for evaluation of efficiency of treatment of chronic blepharitis by laser doppler flowmetry |
| RU2721657C1 (en) * | 2019-08-21 | 2020-05-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for cicatrisation type prediction for selection of optimal version of plastic reconstruction of cicatricial eyelids defects |
| RU2760989C1 (en) * | 2021-07-07 | 2021-12-02 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Федеральный исследовательский центр Институт прикладной физики Российской академии наук" (ИПФ РАН) | Method for predicting the risk of necrosis of a free dermal autograft |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP0949880A1 (en) * | 1996-11-09 | 1999-10-20 | Moor Instruments Limited | Apparatus for measuring microvascular blood flow |
| RU2345713C1 (en) * | 2007-06-05 | 2009-02-10 | Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия | Method of prediction of wound process course in case of deep frostbite of lower limbs |
-
2011
- 2011-03-17 RU RU2011110148/14A patent/RU2456917C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP0949880A1 (en) * | 1996-11-09 | 1999-10-20 | Moor Instruments Limited | Apparatus for measuring microvascular blood flow |
| RU2345713C1 (en) * | 2007-06-05 | 2009-02-10 | Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия | Method of prediction of wound process course in case of deep frostbite of lower limbs |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КРУПАТКИН А.И. и др. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. - М.: Медицина, 2005, 256 с. КРАВЕЦ С.Б. и др. Оценка состояния системы микроциркуляции в слизистой оболочке желудка при помощи лазерной доплеровской флоуметрии. Материалы VI конгресса молодых ученых и специалистов. - Томск, 19-20 мая 2005 г., с.48. БУРКАСТОВ А. Доплеровский измеритель скорости кровотока, 2005, [он лайн] [найдено 16.11.2011] найдено из Интернет http://www.bestreferat.ru/referat-47236.html. RUSTIN MH et al., The treatment of chilblains with nifedipine: the results of a pilot study, a double-blind placebo-controlled randomized study and a long-term open trial, Br J Dermatol, 1989 Feb, 120(2), p.267-275. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2599371C1 (en) * | 2015-04-28 | 2016-10-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Device for measuring skin blood flow |
| RU2644699C1 (en) * | 2017-04-10 | 2018-02-13 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method for evaluation of efficiency of treatment of chronic blepharitis by laser doppler flowmetry |
| RU2721657C1 (en) * | 2019-08-21 | 2020-05-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for cicatrisation type prediction for selection of optimal version of plastic reconstruction of cicatricial eyelids defects |
| RU2760989C1 (en) * | 2021-07-07 | 2021-12-02 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Федеральный исследовательский центр Институт прикладной физики Российской академии наук" (ИПФ РАН) | Method for predicting the risk of necrosis of a free dermal autograft |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kadunce et al. | Cigarette smoking: risk factor for premature facial wrinkling | |
| Kida et al. | Effects of aging on corneal biomechanical properties and their impact on 24-hour measurement of intraocular pressure | |
| Yim et al. | The use of AlloDerm on major burn patients: AlloDerm prevents post-burn joint contracture | |
| RU2456917C1 (en) | Method of predicting risk of free full-layered skin autotransplant rejection in eyelid reconstruction | |
| JP6542130B2 (en) | Evaluation of circulatory failure | |
| Lange-Asschenfeldt et al. | Applicability of confocal laser scanning microscopy for evaluation and monitoring of cutaneous wound healing | |
| Creadore et al. | Cosmetic treatment in patients with autoimmune connective tissue diseases: best practices for patients with lupus erythematosus | |
| Kosztyła-Hojna et al. | Presbyphonia as an individual process of voice change | |
| Strobel et al. | Subtarsal versus transconjunctival approach—esthetic and functional long-term experience | |
| Lou et al. | Analysis of the effectiveness of basic fibroblast growth factor treatment on traumatic perforation of the tympanic membrane at different time points | |
| RU2493775C1 (en) | Method of determining readiness of granulating wounds for autodermoplasty in patients with burn trauma | |
| Kim et al. | Effects of injection laryngoplasty with hyaluronic acid in patients with vocal fold paralysis | |
| Shimizu | Shimizu's dermatology | |
| RU2495627C1 (en) | Method of diagnosing type of cicatrisation of eyelids and periorbital region after traumatic and aceptic injury | |
| Shetty et al. | Dermoscopic pre‐and posttreatment evaluation in patients with androgenetic alopecia on platelet‐rich plasma—A prospective study | |
| RU2691077C1 (en) | Method for prediction of burn wound healing outcomes | |
| Yildirim et al. | Comparison of efficacy of chemical peeling with 25% trichloroacetic acid and 0.1% retinoic acid for facial rejuvenation | |
| RU2270609C1 (en) | Method for detecting indications for correcting disorders of regional hemodynamics after reconstructive operations upon inferior limbs' arteries | |
| Sorooshian et al. | Keystone island flaps for reconstruction following lower leg skin cancer resection: a comparison with split-thickness skin grafts | |
| Andreeva et al. | 3C. 06: Emotional intelligence and psychological status were related with white coat effect and mean ambulatory blood pressure levels in patients with arterial hypertension | |
| Gurfinkel et al. | New approach towards the integral assessment of cardiovascular status in patients with arterial hypertension | |
| RU2721657C1 (en) | Method for cicatrisation type prediction for selection of optimal version of plastic reconstruction of cicatricial eyelids defects | |
| RU2760989C1 (en) | Method for predicting the risk of necrosis of a free dermal autograft | |
| Smith et al. | Healing and maturation of the free Gracilis flap in extremity reconstruction: a patient perspective | |
| Kosztyła-Hojna et al. | Analysis of voice quality parameters in patients with vestibular voice |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130318 |