RU2492881C1 - Способ реабилитации больных с мочекаменной болезнью после литотрипсии - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, физиотерапии, и может быть использовано для реабилитации больных с МКБ после литотрипсии. На фоне базовой терапии принимают настой фитосбора «Верес» по 100 мл 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 5-7 дней до операции и в течение 10 дней после литотрипсии, а также в течение месяца после окончания базовой терапии в сочетании с гидрокарбонатной сульфатной кальциево-магниевой слабоминерализованной минеральной водой «Казанчинская» по 200-250 мл 3 раза в сутки до еды продолжительностью 24 дня после литотрипсии и Бемер-терапией переменным низкочастотным электромагнитным полем на область проекции пораженных почек и мочеточника от аппарата «Бемер-3000» контактно, с 2-х полей, интенсивным аппликатором в режиме-1 (2-4 ступени) по 8 минут с частотой переменного электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5-100 мкТл курсом 10 ежедневных процедур после литотрипсии. После окончания базового лечения проводят повторный курс в течение месяца с применением интенсивного аппликатора, контактно на область почек и нижнюю треть мочеточника, с 2-4-х полей, в режиме-2 (2-4 ступени) по 12 минут с частотой переменного электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5-100 мкТл, ежедневно два раза в день. Использование изобретения сокращает сроки отхождения фрагментов камней после литотрипсии, улучшает клинические, общие и биохимические показатели крови и мочи, показатели почечного кровотока, позволяет проводить лечение и профилактику послеоперационных осложнений, восстановление иммунологической реактивности, антиоксидантного потенциала. 4 ил., 3 табл., 2 пр.

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, и может быть использовано для реабилитации больных с мочекаменной болезнью после литотрипсии в лечебно-диагностических и санаторно-курортных учреждениях.

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из распространенных урологических заболеваний, занимает второе место в мире после воспалительных неспецифических заболеваний почек, мочевых путей и встречается не менее чем у 3% населения в наиболее трудоспособном возрасте - 30-50 лет (О.Л.Тиктинский, 2000).

Внедрение в урологическую практику дистанционной литотрипсии принципиально изменило подходы к лечению мочекаменной болезни, открыло новые перспективы снижения заболеваемости и инвалидности, позволив отказаться от хирургического лечения.

Своевременная коррекция нарушений в раннем послеоперационном периоде является актуальной и особую значимость имеет санаторное восстановительное лечение с применением природных и преформированных лечебных физических факторов.

Физическим факторам в комплексе лечебных мероприятий принадлежит ведущая роль, поскольку литический момент в любом способе литотрипсии носит травматический характер. Физические методы оказывают благоприятное действие на патогенез заболевания и направлены на уменьшение размеров камней, выведение фрагментов, купирование болевого синдрома, нормализацию гемо- и лимфоперфузии в почках, ликвидацию воспалительных процессов.

Доказана высокая лечебная эффективность применения низкочастотной магнитотерапии, сверхвысокочастотной терапии, амплипульсотерапии, лазеротерапии, инфракрасного облучения у больных после литотрипсии с улучшением гемодинамики [Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия. - М., 2005. - С.189-195].

Вышесказанное обуславливает необходимость применения факторов, обладающих выраженным противовоспалительным, репаративным действием для более быстрого купирования симптомов после литотрипсии.

Известен способ комплексного лечения мочекаменной болезни, характеризующийся тем, что воздействуют слабым низкочастотным модулированным электромагнитным полем посредством набора частот одновременно на весь организм по схеме, последовательно: камни почек: 2,8+3,5+8,1+43,0+53,0+54,0+63,0+86,0+3,3+17,0+27,0+84,0+85,0+88,5+94,5+96,0 Гц по 300 сек каждая, 2 раза в день в течение 10-30 дней. При любом типе камнеобразования - оксалатурия, фосфатурия, уратурия: 2,8+3,3+4,0+4,6+5,5+8,1+9,2+9,6+10,0+15,0+21,5+72,0 Гц по 300 сек каждая 1 раз в 3 дня - на курс 10 сеансов, цистон по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней [патент RU 2278700, 2006 г.]. Способ позволяет нормализовать обмен веществ, восстановить баланс кальция, фосфора, оксалатов, уратов.

Известен способ профилактики и комплексного лечения уролитиаза после дистанционной литотрипсии, заключающийся в том, что после дистанционно-ударно-волновой литотрипсии проводят литолитическую, антибактериальную, спазмолитическую, болеутоляющую терапию и назначают диету. Кроме того, дополнительно вводят настой сбора лекарственных растений, содержащего листья толокнянки, листья почечного чая, траву горца птичьего, кукурузные рыльца, плоды укропа, корни лопуха, листья крапивы, плоды рябины обыкновенной, взятые при равном соотношении компонентов. Настой вводят по 100 мл 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 10 дней на фоне проводимой базисной терапии и в течение 4-х недель после отмены базисной терапии [патент RU 2419427, 2011 г.].

Известно, что некоторые минеральные воды (MB) способствуют удалению камней или уменьшению их размера, препятствуют их образованию за счет спазмолитического и противовоспалительного действий, диуретического эффекта, изменения свойств мочи (рН, вязкость). При этом предпочтение отдается слабо- и маломинерализованным минеральным водам [Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия. - М., 2005. - С.192-193].

Известен способ лечения мочекаменной болезни и вторичного пиелонефрита, включающий введение больному гидрокарбонатной магниево-кальциевой воды низкой минерализации из источника "Киренский" Иркутской области по 10-15 мл на 1 кг веса больного в сутки до еды [патент RU 2112520, 1998 г.].

Наряду с физиотерапией и бальнеофакторами активно применяется фитотерапия как на этапе подготовки к литотрипсии, так и после ее проведения. Актуальным является создание рациональных лечебных комплексов, в которых используются лекарственные растения, произрастающие и культивируемые на территории Российской Федерации, в частности в Башкортостане. Одним из основных преимуществ препаратов на основе растительного сырья перед синтетическими препаратами является их малотоксичность и возможность длительного использования без выраженных побочных эффектов, что особенно важно при хронических заболеваниях, к числу которых относится МКБ. Литолитическая активность, выявленная у некоторых лекарственных растений, имеет важное практическое значение в консервативном лечении больных с небольшими камнями в почках и мочеточнике при условии нормальной проходимости мочевыводящих путей.

Известен способ лечения больных с МКБ после литотрипсии, заключающийся в том, что на фоне базового лечения вводили эндоскопически в полость лоханки препарат «Пиобактериофаг» (поливалентный, очищенный, жидкий, Р.92.203.22 ФС 42-3898-99, НПО «Иммунопрепарат», Уфа) в количестве 5-10 мл во время контактной литотрипсии. В пред- и послеоперационном периодах в дозировке 0,3 мл на 1 кг массы тела, per os, три раза в день, в течение 5-7 дней. Другой препарат, который применяли для лечения вторичной инфекции мочевыделительной системы - «Иммуновенин» (Р№000296 01-2001 ФСП 42-0061-0493-00 (НПО «Иммунопрепарат», Уфа) в дозе 50 мл, который вводили внутривенно капельно со скоростью 30-40 капель в минуту, на курс лечения 2 инфузии, производимые через 24 часа [Мусин Д.Р. Профилактика и лечение осложнений мочекаменной болезни после контактной литотрипсии при инфицированном уролитиазе. Автореферат дис…к.м.н. - Саратов, 2008. - 22 с.].

За прототип изобретения взят способ лечения больных после литотрипсии, включающий проведение через 2-4 недели электростимуляции с помощью синусоидальных модулированных токов на область проекции пораженной почки и мочеточника по стандартной методике с последующей через 30 минут лазеротерапией от аппарата «Эффект», мощностью импульсного лазерного излучения 50 Вт, частотой 50-500 Гц. Курс лечения составлял 10-12 процедур, проводимых два дня с перерывом на третий [Васильева М.Ф., Ли А.А. Сочетанные методы физиотерапии при мочекаменной болезни и хроническом пиелонефрите. - Москва, 2011].

Вышеописанный способ недостаточно эффективен, так как не предусматривает максимальную индивидуализацию лечения, воздействие на основные звенья патогенетического механизма МКБ.

В последние годы стало известно о позитивном действии нового физиотерапевтического метода - Бемер-терапии с применением переменного низкочастотного электромагнитного поля на клинико-функциональные параметры у больных с воспалительными гинекологическими заболеваниями и воспалительными заболеваниями предстательной железы [Рудаков Б.Э. Восстановительный медицинский центр при Национальном медико-хирургическом центре им. Пирогова МЗ РФ, г.Москва]. Сведения о применении Бемер-терапии у больных с МКБ после литотрипсии отсутствуют.

Задачей изобретения является разработка способа реабилитации больных с МКБ после литотрипсии с применением лечебных факторов - фитосредств, гидрокарбонатной сульфатной кальциево-магниевой минеральной воды и переменных низкочастотных электромагнитных полей, позволяющего воздействовать на основные звенья патогенеза данной патологии.

Техническим результатом предлагаемого способа является сокращение сроков отхождения фрагментов камней после литотрипсии, улучшение клинических, общих и биохимических показателей крови и мочи, показателей почечного кровотока, лечение и профилактика послеоперационных осложнений, восстановление иммунологической реактивности.

Предлагаемый способ реабилитации больных с мочекаменной болезнью после литотрипсии осуществляется следующим образом: на фоне базовой терапии назначают прием настоя фитосбора «Верес» по 100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 5-7 дней до операции, в течение 10 дней после операции и в течение месяца после окончания базовой терапии. Состав фитосбора «Верес» (ООО «Травы Башкирии») включает цветки ромашки, травы горца птичьего, тысячелистника и хвоща, плоды можжевельника, листья шалфея, березы и брусники, семена льна, взятые при равном соотношении компонентов.

Кроме этого, в послеоперационном периоде назначают прием внутрь гидрокарбонатной сульфатной кальциево-магниевой минеральной воды с минерализацией 1,44 г/л (MB «Казанчинская») по 200-250 мл 3 раза в сутки до еды продолжительностью курса лечения 24 дня.

Одновременно с приемом настоя фитосбора и MB в послеоперационном периоде проводят физиотерапию переменным низкочастотным электромагнитным полем на область проекции пораженных почки и мочеточника от аппарата «Бемер-3000» (Швейцария) контактно, стабильно с 2-х полей, интенсивным аппликатором в режиме-1 (2-4 ступени) по 8 минут частотой переменного электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5-100 мкТл. На курс 10 ежедневных процедур, начиная с 2-го дня после оперативного вмешательства. Прибор формирует колебания широкого спектра частот на основе специфических импульсов «BEMER», вызывая сложное физиологическое воздействие.

Повторный курс Бемер-терапии проводят через месяц с применением интенсивного аппликатора контактно на область почек и нижнюю треть мочеточника, с 2-4-х полей, в режиме-2 (2-4 ступени) по 12 минут, с частотой переменного электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5-100 мкТл, ежедневно два раза в день, на курс - 12 процедур.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 представлена эхограмма правой почки больной Р. (по примеру 2) с визуализацией конкремента размером 8 мм в паренхиме среднего сегмента правой почки до лечения; на фиг.2 - допплерограмма правой почки больной Р. с артериальным спектром кровотока на уровне локализации конкремента до лечения с повышенным индексом резистентности (Р1=1,00); на фиг.3 - эхограмма правой почки больной Р. с визуализацией конкремента размером 3 мм в паренхиме среднего сегмента правой почки после лечения; на фиг.4 - допплерограмма правой почки больной Р. с артериальным спектром кровотока на уровне локализации конкремента после лечения со сниженным индексом резистентности (Р1=0,98).

Предлагаемый способ использован у 56 больных с МКБ, которые находились на лечении в клиниках Башгосмедуниверситета с дальнейшим направлением в санаторий «Танып» Республики Башкортостан. Всем больным проведена дистанционная ударно-волновая литотрипсия, возраст больных - от 19 до 69 лет, в т.ч. мужчин - 32 (53,5%), женщин - 24 (46,5%). В зависимости от проводимой терапии больные с МКБ после литотрипсии разделены на группы. Первую группу составили 26 пациентов, которые получали базовый комплекс (группа сравнения). Во вторую группу (основная) вошли 30 пациентов с МКБ после литотрипсии, которые на фоне базового лечения принимали настой фитокомпозиции «Верес» и MB «Казанчинская», воздействие переменного низкочастотного электромагнитного поля по разработанной методике.

Прием фитокомплекса «Верес» по 100 мл проводили 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 5-7 дней до операции, в течение 10 дней после операции, а также в течение месяца после окончания базовой терапии. Слабоминерализованную минеральную воду «Казанчинская» гидрокарбонатного сульфатного кальциево-магниевого состава (М - 1,44 г/л) назначали по 200-250 мл 3 раза в сутки до еды продолжительностью курса лечения 24 дня.

Бемер-терапию переменным низкочастотным электромагнитным полем проводили на область проекции пораженных почки и мочеточника от аппарата «Бемер-3000» контактно, с 2-х полей, интенсивным аппликатором в режиме-1 (2-4 ступени) по 8 минут частотой переменного электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5-100 мкТл. На курс - 10 ежедневных процедур, начиная с 2-го дня после оперативного вмешательства.

Базовый комплекс включал лечебное питание, болеутоляющие и спазмолитические препараты по показаниям.

Перед началом лечения всем больным проводилось клинико-лабораторное и инструментальное исследования. Проводилось ультразвуковое исследование почек, мочеточников, мочевого пузыря с допплерографией, обзорная и экскреторная урография.

В результате проведенного курса лечения с применением фитосбора, MB и переменного низкочастотного электромагнитного поля на 5-7-е сутки наблюдалось полное отхождение фрагментов камней у 20 пациентов основной группы и у 10 больных в группе сравнения. К 14 дню элиминация разрушенных конкрементов отмечалась у большинства (28) больных основной группы и у 17 - в группе сравнения. На 28 сутки очищение мочевыводящих путей в основной группе составило 93%. У 3 пациентов при этом в почках оставались клинически незначимые единичные микролиты (3 мм) без акустической тени по данным УЗИ. В группе сравнения элиминация фрагментов проходила медленнее, полное отхождение к 28 суткам наблюдалось у 57% больных. Окклюзионные осложнения в основной группе отмечались также реже по сравнению с контрольной группой.

Отмечена положительная динамика и в анализах мочи. До лечения из 30 больных основной группы лейкоцитурия разной степени выраженности (от 4500 до 28000 в 1 мл по Нечипоренко) имела место у 16 (53,3%) пациентов. Через неделю после начала приема MB «Казанчинская», фитосредства «Верес» и переменного низкочастотного электромагнитного поля степень лейкоцитурии значительно уменьшилась (до 8000 в 1 мл) у большинства больных, а у 7 из 16 с лейкоцитурией анализы мочи нормализовались с уменьшением общего количества больных с лейкоцитурией в основной группе до 9 (30%). Последующее динамическое наблюдение (через 2 недели) за больными, получавшими MB, фитокомплекс и переменное низкочастотное электромагнитное поле, позволило подтвердить их эффективность в отношении воспалительного процесса. Так, через 2 недели количество больных с лейкоцитурией уменьшилось до 6 (20%). Через 4 недели в группе больных, получавших MB, фитокомплекс и переменные низкочастотные электромагнитные поля, лейкоцитурия сохранялась у 2 (6,6%) больных, которым была продолжена антибактериальная терапия лекарственными препаратами в сочетании с MB, фитокомплексом «Верес» и переменным низкочастотным электромагнитным полем. В группе сравнения, которым выполнялась только базовая терапия, из 14 больных (53,3%) с лейкоцитурией через 4 недели у 9 (34,6%) сохранилась лейкоцитурия.

Через 4 недели у больных основной группы отмечено уменьшение количества больных с бактериурией. Если до лечения бактериурия имела место у 9 (30%) пациентов основной группы, то через месяц после лечения бактериурия 10 КОЕ/мл была выявлена лишь у 2 (6,6%) больных.

Результаты ультразвукового исследования у больных основной группы свидетельствовали о нормализации гемодинамики в более короткие сроки относительно группы сравнения, через 2 суток после литотрипсии показатели индексов пульсационного (PI) и резистентности (RI) соответствовали показателям до вмешательства и оставались таковыми в течение всего периода наблюдения (табл.1).

В группе сравнения, которым выполнялась только базовая терапия, восстановление почечной гемодинамики происходило лишь к 7 суткам после дробления.

Выявлено, что воздействие MB, фитокомплекса и переменного низкочастотного электромагнитного поля не нарушает функциональное состояние почек, не влияет на концентрацию калия, натрия и общего кальция в плазме крови. В то же время под действием фитотерапии, MB и переменного низкочастотного электромагнитного поля произошло статистически достоверное увеличение объема мочи, снижение уровня азотистых шлаков.

У всех пациентов основной группы наблюдалось восстановление показателей гуморального и клеточного иммунитета с достоверным уменьшением Т-лимфоцитов за счет Т-хелперов и В-лимфоцитов (р<0,05), достоверным уменьшением содержания IgG и IgA (p<0,05) при возрастании IgM. Отмечалось достоверное снижение уровня провоспалительных цитокинов - ИЛ-1b, ФНОα (р<0,05), ИЛ-6, возрастание содержания противовоспалительных цитокинов-ИЛ-4 (табл. 2).

В дооперационном периоде у больных с МКБ отмечалось снижение активности антиоксидантных ферментов с активизацией процессов ПОЛ в виде значительного уменьшения активности супероксиддисмутазы (СОД) и возрастания уровня малонового диальдегида (МДА). У больных основной группы через месяц проведенной терапии по предлагаемому способу выявлено достоверное повышение активности СОД и уменьшение уровня МДА, что свидетельствует о возрастании антиоксидантного потенциала плазмы крови. В группе сравнения динамика показателей иммунной и антиокисидантной систем носили незначимый характер (табл.3).

Таким образом, при использовании предлагаемого метода у пациентов основной группы в отличие от группы сравнения отмечено восстановление параметров клеточного и гуморального иммунитета, восстановление антиоксидантного потенциала.

В доступной научно-медицинской и патентной литературе сведений об известности способа реабилитации больных с МКБ после литотрипсии, характеризующегося тем, что на фоне базовой терапии применяют фитокомплекс «Верес» по 100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 5-7 дней до операции и в течение 10 дней после литотрипсии, а также в течение месяца после окончания базовой терапии в сочетании с приемом гидрокарбонатной сульфатной кальциево-магниевой слабоминерализованной минеральной воды «Казанчинская» по 200-250 мл 3 раза в сутки до еды продолжительностью 24 дня, а также проводят Бемер-терапию переменным низкочастотным электромагнитным полем на область проекции пораженных почек и мочеточника от аппарата «Бемер-3000» контактно, с 2-х полей, интенсивным аппликатором в режиме-1 (2-4 ступени) по 8 минут частотой переменного электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5-100 мкТл курсом 10 ежедневных процедур, не обнаружено. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».

Исследованиями авторов доказано, что применение на фоне базового лечения фитокомплекса «Верес» по 100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 5-7 дней до операции и в течение 10 дней после литотрипсии, а также в течение месяца после окончания базовой терапии, приема гидрокарбонатной сульфатной кальциево-магниевой слабоминерализованной минеральной воды по 200-250 мл 3 раза в сутки до еды продолжительностью 24 дня и Бемер-терапии переменным низкочастотным электромагнитным полем на область проекции пораженных почки и мочеточника от аппарата «Бемер-3000» контактно, с 2-х полей, интенсивным аппликатором в режиме-1 (2-4 ступени) по 8 минут частотой переменного электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5-100 мкТл курсом 10 ежедневных процедур после литотрипсии обеспечивает сокращение сроков отхождения фрагментов камней после литотрипсии, улучшение клинических, общих и биохимических показателей крови и мочи, показателей почечного кровотока, лечение и профилактику послеоперационных осложнений, восстановление иммунологической реактивности и антиоксидантной защиты. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Пример 1. Пациентка Ш., 55 лет, поступила в клинику БГМУ с диагнозом: МКБ. Камень нижней трети правого мочеточника, камень правой почки. Хронический пиелонефрит в фазе неполной ремиссии.

Была проведена дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ) камня правого мочеточника и уретеролитоэкстракция нижней трети правого мочеточника, при которой камни были фрагментированы.

Общий анализ мочи до ДУВЛТ: цвет - светло-желтый, удельный вес-1005, прозрачность - мутная, палочкоядерные - 2-3-5 в поле зрения, лейкоциты в большом количестве, эритроциты - 1-3 в поле зрения, белок - 0,19%, слизь «++».

Заключение УЗИ до ДУВЛТ: МКБ. Правосторонний нефролитиаз. Дилатация выделительной системы правой почки. Почка справа - чашечно-лоханочная система расширена, размер средней чашечки - 18 мм, размер лоханки - 35×22 мм, в расширенной лоханке лоцируется конкремент размером 16 мм. Индекс резистентности повышен до 1,02. Заключение экскреторной урографии до ДУВЛТ: Нефролитиаз справа. В проекции правой почки тень конкремента размером до 17 мм, в нижней трети правого мочеточника - до 9 мм, не блокирующего почку.

Базовый лечебный комплекс после литотрипсии включал лечебное питание, болеутоляющие и спазмолитические препараты по показаниям.

Было проведено лечение согласно заявляемому способу: на фоне базового комплекса применяли фитокомплекс «Верес» по 100 мл 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 5-7 дней до операции и в течение 10 дней после литотрипсии, а также в течение месяца после окончания базовой терапии в сочетании с гидрокарбонатной сульфатной кальциево-магниевой слабоминерализованной минеральной водой по 200-250 мл 3 раза в сутки до еды продолжительностью 24 дня после литотрипсии и Бемер-терапией переменным низкочастотным электромагнитным полем на область проекции правой почки и мочеточника от аппарата «Бемер-3000» контактно, с 2-х полей, интенсивным аппликатором в режиме-1 (2-4 ступени) по 8 минут с частотой переменного электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5-100 мкТл курсом 10 ежедневных процедур после литотрипсии.

В результате проведенного курса лечения отмечено улучшение анализов мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1005, прозрачность - прозрачная, палочкоядерные - 0-1 в поле зрения, лейкоциты в единичном количестве, эритроциты - 0-1 в поле зрения, белок - «отрицательный», слизь «+» и положительная динамика отхождения камня по данным УЗИ и экскреторной урографии.

Заключение УЗИ: Правосторонний нефролитиаз. Справа - размер средней чашечки - 15 мм, размер лоханки - 30×15 мм, в лоханке лоцируются мелкие кристаллические включения размерами 2-3 мм. Индекс резистентности снизился до 0,93. Имело место отхождение фрагментов конкремента.

Заключение экскреторной урографии: Тень конкремента не выявлена. После окончания базового лечения проводят повторный курс в течение месяца с применением интенсивного аппликатора контактно на область почек и нижнюю треть мочеточника, с 2-4-х полей, в режиме-2 (2-4 ступени) по 12 минут с частотой переменного электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5-100 мкТл ежедневно два раза в день.

Пример 2. Пациентка Р., 25 лет, поступила в клинику БГМУ с диагнозом: МКБ. Камень правой почки, средней трети правого мочеточника.

Была проведена ДУВЛТ камня правой почки и правого мочеточника. Общий анализ мочи до ДУВЛТ: белок - 0,19%, цвет - светло-желтый, удельный вес - 1005, прозрачность - мутная, лейкоциты - 2-3-4 в поле зрения, эритроциты 1 -3 в поле зрения.

Заключение УЗИ до ДУВЛТ: МКБ. Конкремент правой почки. Дилатация выделительной системы почек. Справа - чашечно-лоханочная система почки расширена, размер средней чашечки - 16 мм, размер лоханки - 32×20 мм, в паренхиме среднего сегмента правой почки лоцируется конкремент размером 8 мм, в средней трети мочеточника размером до 4 мм. Индекс резистентности повышен до 1,00.

Заключение экскреторной урографии до ДУВЛТ: в проекции средней трети правого мочеточника тень конкремента размерами до 4 мм. Нефролитиаз справа.

Базовый лечебный комплекс после литотрипсии включал лечебное питание, болеутоляющие и спазмолитические препараты по показаниям.

Было проведено лечение согласно заявляемому способу: на фоне базового комплекса применяли фитокомплекс «Верес» по 100 мл 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 5-7 дней до операции и в течение 10 дней после литотрипсии, а также в течение месяца после окончания базовой терапии в сочетании с гидрокарбонатной сульфатной кальциево-магниевой слабоминерализованной минеральной водой по 200-250 мл 3 раза в сутки до еды продолжительностью 24 дня после литотрипсии и Бемер-терапией переменным низкочастотным электромагнитным полем на область проекции правой почки и мочеточника от аппарата «Бемер-3000» контактно, с 2-х полей, интенсивным аппликатором в режиме-1 (2-4 ступени) по 8 минут с частотой переменного электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5-100 мкТл курсом 10 ежедневных процедур после литотрипсии.

В результате проведенного курса лечения отмечено улучшение анализов мочи.

Общий анализ мочи: белок - отрицательный, цвет - светло-желтый, удельный вес 1005, прозрачность - прозрачная, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения.

Заключение УЗИ: Нефролитиаз справа. Почка справа: размер средней чашечки - 9 мм, размер лоханки - 30×15 мм. В паренхиме среднего сегмента правой почки лоцируются мелкие кристаллические включения размерами 2-3 мм. В просвете мочевого пузыря лоцируется конкремент размером 3-4 мм. Индекс резистентности снизился до 0,98. Отмечено отхождение конкрементов через сутки.

Заключение экскреторной урографии: камень мигрировал из нижней трети правого мочеточника в просвет мочевого пузыря. После окончания базового лечения провели повторный курс Бемер-терапии в течение месяца с применением интенсивного аппликатора контактно на область почек и нижнюю треть мочеточника, с 2-4-х полей, в режиме-2 (2-4 ступени) по 12 минут с частотой переменного электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5-100 мкТл, ежедневно два раза в день.

Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях лечебно-диагностических и санаторно-курортных учреждений. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

Таблица 1
Динамика почечного кровотока у больных основной группы с МКБ на фоне разработанного способа лечения
Индекс	До литотрипсии	Показатели после литотрипсии
		После операции	Ч/з 2 суток	Ч/з 7 суток	Ч/з 2 нед	Ч/з 4 нед
RI	1,04±0,02	1,03±0,01	0,94±0,02*	0,95±0,04*	0,94±0,05*	0,95±0,04*
PI	0,62±0,01	0,72±0,0*	0,6±0,01*	0,6±0,01*	0,58±0,02*	0,56±0,05*
*- достоверность различий в сравнении с показателями до литотрипсии (р<0,05).

Таблица 2
Динамика показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных с МКБ после литотрипсии через 3 месяца лечения
Показатель	До литотрипсии	Основная группа (n=30)	Группа сравнения (n=26)
		Фито+МВ+Бемер	Базовая терапия
CD3, %	22,5±0,5	52,6±0,5*	36,1±0,7*
CD4, %	19,5±0,3	42,5±0,3*	28,4±0,5*
CD8, %	45,1±0,3	22,2±0,3*	39,0±1,2
Фагоцитоз, %	38,7±0,6	64,0±1,1*	44,0±0,9
ФЧ	2,9±0,2	5,9±0,3*	3,6±0,1*
НСТ- спонтанный, %	12,8±0,1	16,1±0,1*	14,3±0,1
IgA, г/л	1,2±0,03	2,5±0,02*	2,0±0,01
IgM, г/л	3,9±0,02	1,9±0,02*	2,7±0,09
IgG, г/л	9,7±0,3	11,1±0,1*	9,8±0,1
ФНОа, пкг/мл	495,0±7,0	110,0±8,3*	312,0±7,1*
ИЛ-1b, пкг/мл	128,6±3,2	52,1±1,3*	96,1±3,3
ИЛ- 6, пкг/мл	75,9±1,4	43,6±0,8*	61,0±1,2
ИЛ- 4, пкг/мл	68,6±2,0	113,5±0,5*	77,6±1,3
* - достоверность различий по сравнению с показателями до литотрипсии (р<0,05).

Таблица 3
Динамика параметров оксидантно-антиоксидантной системы у больных МКБ после литотрипсии
Показатели	До литотрипсии	Через 1 месяц		Через 3 месяца
		основная группа (n=30)	группа сравнения (n=26)	основная группа (n=30)	группа сравнения (n=26)
МДА, ммоль/л	5,40±0,1	2,78±0,02*	3,9±0,03*	3,12±0,02*	4,2±0,3
СОД, у.ед.	82,1±6,0	117,1±0,05*	93,8±7,1	109,1±0,04*	90,4±4,9
*- достоверность различий в сравнении с показателями до литотрипсии (р<0,05).

Claims (1)

1. Способ реабилитации больных с мочекаменной болезнью после литотрипсии, включающий физиотерапевтическое воздействие на область проекции пораженных почки и мочеточника на фоне базового лечения, отличающийся тем, что дополнительно назначают прием настоя фитосбора «Верес», содержащего цветки ромашки, травы горца птичьего, тысячелистника и хвоща, плоды можжевельника, листья шалфея, березы и брусники, семена льна, взятые при равном соотношении компонентов, по 100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 5-7 дней до операции и в течение 10 дней после литотрипсии, а также в течение месяца после окончания базовой терапии, гидрокарбонатной сульфатной кальциево-магниевой минеральной воды «Казанчинская» с минерализацией 1,44 г/л по 200-250 мл 3 раза в сутки до еды продолжительностью 24 дня, а на область проекции пораженных почек и мочеточника воздействуют переменным низкочастотным электромагнитным полем от аппарата «Бемер-3000» контактно, с 2-х полей интенсивным аппликатором, в режиме-1 (2-4 ступени) по 8 минут с частотой переменного электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5-100 мкТл со 2-го дня после литотрипсии курсом 10 ежедневных процедур, причем после окончания базового лечения проводят повторный курс в течение месяца с применением интенсивного аппликатора контактно на область почек и нижнюю треть мочеточника, с 2-4-х полей, в режиме-2 (2-4 ступени) по 12 минут с частотой переменного электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5-100 мкТл ежедневно два раза в день.

Images