RU2492830C2 - Method of surgical treatment of combined old injuries of pelvic ring and lower urinary tract in men - Google Patents
Method of surgical treatment of combined old injuries of pelvic ring and lower urinary tract in men Download PDFInfo
- Publication number
- RU2492830C2 RU2492830C2 RU2011145160/14A RU2011145160A RU2492830C2 RU 2492830 C2 RU2492830 C2 RU 2492830C2 RU 2011145160/14 A RU2011145160/14 A RU 2011145160/14A RU 2011145160 A RU2011145160 A RU 2011145160A RU 2492830 C2 RU2492830 C2 RU 2492830C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stage
- urethra
- pelvic
- urethral
- bones
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способам хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин и может быть использовано при оперативном лечении пациентов с застарелыми сочетанными травмами костей таза и уретры в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, to methods for surgical treatment of combined chronic injuries of the pelvic ring and lower urinary tract in men and can be used in surgical treatment of patients with chronic combined injuries of the pelvis and urethra under surgical, traumatological and other hospitals.
Количество пациентов с сочетанными травмы с повреждением костей таза и уретры увеличивается из года в год. Сочетанные травмы с разрывом переднего и/или заднего полукольца костей таза приводят не только к нарушению опорно-двигательного аппарата, но и к различным повреждениям уретры (стриктуры и облитерации), что в свою очередь приводит к нарушению самостоятельного мочеиспускания. В остром периоде после травмы при нарушении самостоятельного мочеиспускания мочевой пузырь дренируется цисто-стомическим дренажом. Нарушение проходимости уретры дистальнее простатического отдела уретры в 90% случаев приводит к нарушению капулятивной функции. При травме таза, как правило, нарушается целостность переднего полукольца в сочетании с различными переломами его костей, приводящее к смещению лонных седалищных костей и нарушению эректильной функции у мужчин. Таким образом, сочетанная консолидированная травма костей таза и уретры приводит к инвалидизации пациентов и это проблема не только медицинская, но и социальная.The number of patients with associated injuries with damage to the pelvic and urethral bones is increasing from year to year. Combined injuries with rupture of the anterior and / or posterior semicircle of the pelvic bones lead not only to a violation of the musculoskeletal system, but also to various injuries of the urethra (stricture and obliteration), which in turn leads to impaired self-urination. In the acute period after trauma, in case of violation of self-urination, the bladder is drained by cystostomy drainage. Violation of patency of the urethra distal to the prostatic urethra in 90% of cases leads to a violation of capulative function. With a pelvic injury, as a rule, the integrity of the anterior semicircle is violated in combination with various fractures of its bones, leading to displacement of the pubic sciatic bones and impaired erectile function in men. Thus, the combined consolidated injury of the pelvic and urethral bones leads to disability of patients and this is not only a medical problem, but also a social one.
Сложности оперативного лечения при сочетанных или комбинированных травмах заключаются в том, что пациенты в первые часы после травмы поступают в лечебные учреждения в тяжелом, угрожающем жизни состоянии шока и кровопотери. Поэтому при различных без повреждения жизненно важных органов ограничивались в лечебном учреждении вынужденным положением пациента на спине, с валиком под коленными суставами на 1-1,5 месяца. Большинство таких пациентов при отсутствии самостоятельного мочеиспускания и размещения цистостомического дренажа после консолидации костей таза обращаются к урологу - с целью восстановления самостоятельного мочеиспускания, капулятивной и в большинстве случаев эректильной функции. Трудности у урологов возникают уже на этапе обследования этих пациентов при обнаружении застарелых неправильно сросшихся переломов костей таза со смещением костей и/или отломков в проекцию уретрального канала. Полученную рентгенологическую картину с различными консолидированными переломами костей таза квалифицированно уролог оценить не может. Недооценка характера совместного повреждения костей таза и уретры, как урологами, так и травматологами во время операций приводит к невозможности выполнения различных реконструктивно-пластических операции, что в свою очередь приводит пациента к пожизненной инвалидизированности.The complexity of surgical treatment for combined or combined injuries lies in the fact that patients in the first hours after the injury are admitted to medical institutions in a severe, life-threatening state of shock and blood loss. Therefore, with various without damage to vital organs, in a medical institution they were limited to the forced position of the patient on the back, with a roller under the knee joints for 1-1.5 months. Most of these patients, in the absence of self-urination and placement of cystostomy drainage after consolidation of the pelvic bones, turn to a urologist to restore self-urination, capulative and, in most cases, erectile function. Difficulties for urologists arise already at the stage of examination of these patients when they discover old incorrectly fused pelvic fractures with displacement of bones and / or fragments into the projection of the urethral canal. The obtained x-ray picture with various consolidated fractures of the pelvic bones cannot be qualified by a urologist. Underestimation of the nature of joint damage to the pelvic and urethral bones, both by urologists and traumatologists during operations, makes it impossible to perform various reconstructive plastic surgeries, which in turn leads the patient to lifelong disability.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин.The objective of the invention is to provide a method for the surgical treatment of combined chronic lesions of the pelvic ring and lower urinary tract in men.
Техническим результатом является достижение во время хирургического вмешательства на травматологическом этапе надежного анатомического восстановления и фиксации анатомических структур после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин на урологическом этапе, надежное достижение стабилизации тазового кольца и удаления костных фрагментов для обеспечения надежного выполнения необходимых этапов уретропластики с восстановлением анатомо-функционального состояния заднего отдела уретры - мембранозного отдела уретры, отвечающего за удержание мочи, простатического отдела уретры, отвечающего за процесс эякуляции, и шейки мочевого пузыря, препятствующего ретроградной эякуляции, с одновременным улучшением результатов уретропластики, предотвращение инвалидности пациента и повышение качества его жизни. Кроме того, техническим результатом является повышение качества диагностики характера застарелых повреждений костей таза и уретры пациента.The technical result is the achievement during surgery at the traumatological stage of reliable anatomical restoration and fixation of anatomical structures after combined chronic injuries of the pelvic ring and lower urinary tract in men at the urological stage, reliable achievement of stabilization of the pelvic ring and removal of bone fragments to ensure reliable performance of the necessary stages of urethroplasty with restoration of the anatomical and functional state of the posterior urethra - membrane a large part of the urethra, which is responsible for retention of urine, the prostatic section of the urethra, which is responsible for the process of ejaculation, and the neck of the bladder, which prevents retrograde ejaculation, while improving the results of urethroplasty, preventing the patient’s disability and improving his quality of life. In addition, the technical result is to improve the quality of diagnosis of the nature of chronic injuries of the bones of the pelvis and urethra of the patient.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин, заключающийся в том, что комплексное травматологическое рентгенологическое обзорное обследование костей таза пациента в прямой, каудальной и краниальной проекциях при положении пациента лежа, стоя на левой нижней конечности, стоя на правой нижней конечности и в положении лежа на любом боку с последующей компьютерной реконструкцией тазового кольца с контрастированием, определяют характер патологической подвижности костей таза, характер повреждений лонного сочленения (переднего полукольца) и/или крестцово-подвздошного сочленения (заднего полукольца) и наличие их смещений вместе с подвижными неконсолидированными костными отломками седалищных и лонных костей и неправильно сросшимися костями таза в проекции уретрального канала, при этом до выполнения или после выполнения комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза выполняют комплексное урологическое обследование, в процессе которого с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии определяют характер и степень повреждения уретры и протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза, определяют наличие образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличие и характер инфраве-зикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита, затем по результатам комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза и комплексного урологического обследования определяют тактику одноэтапного или двухэтапного оперативного вмешательства с реконструкцией костей таза и с пластикой уретры, при этом:The technical result is achieved by the fact that the proposed method of surgical treatment of combined chronic injuries of the pelvic ring and lower urinary tract in men, which consists in the fact that a comprehensive trauma radiological examination of the patient’s pelvic bones in a direct, caudal and cranial projection when the patient is lying down, standing on the left lower limb, standing on the right lower limb and in a supine position on either side, followed by computer reconstruction of the pelvic ring with contrast, about they determine the nature of the pathological mobility of the pelvic bones, the nature of damage to the pubic joint (anterior semicircle) and / or sacroiliac joint (posterior semicircle) and the presence of their displacements together with mobile unconsolidated bone fragments of the sciatic and pubic bones and incorrectly fused pelvic bones in the projection of the urethral canal, in this case, before or after a complex trauma radiological examination of the pelvic bones is performed, a comprehensive urological examination is performed during which, using fibrourethrocystoscopy, urethrocystography and uroflowmetry, determine the nature and extent of urethral damage and the extent of the defect, as well as the relationship of the urethra with bone fragments and / or with displaced pelvic bones, determine the presence of stricture and / or obliteration of the urethra, the presence and nature of the infrared - obstruction, diverticulosis of the bladder, vesicoureteral reflux and ascending pyelonephritis, then according to the results of a comprehensive traumatological radiological observational edovaniya pelvis and complex urological examination determine the tactics of one-stage or two-stage surgery with the reconstruction of the pelvis and urethra plastic, with:
- при обнаружении вертикальной и/или горизонтальной нестабильности тазового кольца выполняют двухэтапное оперативное вмешательство со стабилизацией переднего и/или заднего полукольца металлической пластиной и/или аппаратом внешней фиксации на первом травматологическом этапе и выполнением уретропластики на втором урологическом этапе,- when detecting vertical and / or horizontal instability of the pelvic ring, a two-stage surgical intervention is performed with stabilization of the anterior and / or posterior half of the ring with a metal plate and / or external fixation device at the first traumatological stage and the performance of urethroplasty at the second urological stage,
- при обнаружении костных экзостозов и посттравматических деформаций костей таза в уретральном канала выполняют двухэтапное оперативное вмешательство с резекцией костных экзостозов на первом травматологическом этапе и выполнением уретропластики на втором урологическом этапе,- when detecting bone exostoses and post-traumatic deformities of the pelvic bones in the urethral canal, a two-stage surgical intervention is performed with resection of bone exostoses at the first traumatological stage and performing urethroplasty at the second urological stage,
- при обнаружении выраженного смещения костей таза переднего полукольца в проекции уретрального канала выполняют двухэтапное оперативное вмешательство с двухсторонней резекцией седалищных костей на первом травматологическом этапе и выполнением уретропластики на втором урологическом этапе,- when a pronounced displacement of the pelvic bones of the anterior semicircle in the projection of the urethral canal is detected, a two-stage surgical intervention is performed with bilateral resection of the ischial bones at the first traumatological stage and the urethroplasty at the second urological stage,
- при обнаружении костных фрагментов костей таза (остеофитов) в проекции заднего и/или переднего отдела уретры выполняют одноэтапное оперативное вмешательство с резекцией костных фрагментов костей таза (остеофитов) и выполнением уретропластики,- when bone fragments of the pelvic bones (osteophytes) are detected in the projection of the posterior and / or anterior urethra, a one-step surgical intervention is performed with resection of the bone fragments of the pelvic bones (osteophytes) and performing urethroplasty,
при этом все этапы травматологического оперативного вмешательства выполняют с участием врача-уролога, а после окончания травматологического этапа оперативного вмешательства выполняют контрольное рентгенологическое обследование, затем по результатам проведенного комплексного урологического обследования с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии осуществляют второй урологический этап оперативного вмешательства с пластикой уретры, при этомat the same time, all stages of the traumatological surgery are performed with the participation of a urologist, and after the end of the traumatologic stage of the surgery, a follow-up x-ray examination is performed, then, according to the results of a comprehensive urological examination, fibrourethrocystoscopy, urethrocystography and uroflowmetry carry out the second urological step of the surgical intervention with urethral plastic surgery, wherein
- при обнаружении стриктуры мембранозного отдела уретры выполняют урологический этап лечения эндоскопическим методом при размере зоны дефекта уретры менее 1 см.- when stricture of the membranous urethra is detected, the urological stage of treatment is performed by the endoscopic method with the size of the zone of the urethral defect less than 1 cm.
- при обнаружении облитерации мембранозного отдела уретры выполняют открытую уретропластику промежностным доступом,- when detecting obliteration of the membranous urethra, open urethroplasty with perineal access is performed,
- при обнаружении облитерации переднего отдела уретры при размере зоны дефекта уретры более 5 см. выполняют пластику уретры свободным васкулеризированным лоскутом на сосудистой ножке (лучевым лоскутом),- if obliteration of the anterior urethra is detected when the size of the area of the urethral defect is more than 5 cm, urethral plastic surgery is performed with a free vascularized flap on the vascular pedicle (radiation flap),
- при обнаружении костных фрагментов в проекции уретрального канала выполняют одноэтапное оперативное совместное вмешательство с удалением костных фрагментов из проекции уретрального канала (бульбозного отдела) и пластикой уретры,- when detecting bone fragments in the projection of the urethral canal, a one-stage surgical joint intervention is performed with the removal of bone fragments from the projection of the urethral canal (bulbous section) and urethral plastic surgery,
при этом все этапы урологического лечения выполняют с участием врача-травматолога, а после окончания этапа уретропластики выполняют контрольное урологическое обследование с использованием антеградной и уретроци-стофиброскопии состояния уретры, урофлоуметрия, ретро- и антероградная уретроцистограмма. При этом при выполнении двухэтапного оперативного вмешательства при сочетанных повреждениях тазового кольца и уретры у мужчин второй урологический этап уретропластики выполняют через 50-70 дней после выполнения травматологического этапа реконструкции костей таза. При этом при выполнении двухэтапного оперативного вмешательства при сочетанных повреждениях тазового кольца и уретры у мужчин на первом травматологическом этапе выполняют при необходимости стабилизацию переднего полукольца металлической пластиной.at the same time, all stages of urological treatment are performed with the participation of a traumatologist, and after the end of the urethroplasty stage, a control urological examination is performed using antegrade and urethrocystofibroscopy of the urethra, uroflowmetry, retro- and anterograde urethrocystograms. In this case, when performing a two-stage surgical intervention for combined injuries of the pelvic ring and urethra in men, the second urological stage of urethroplasty is performed 50-70 days after the traumatological stage of reconstruction of the pelvic bones. Moreover, when performing a two-stage surgical intervention for combined injuries of the pelvic ring and urethra in men, at the first traumatological stage, stabilization of the anterior half ring with a metal plate is performed, if necessary.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют в любой последовательности комплексное травматологическое рентгенологическое обследование костей таза пациента и комплексное урологическое исследование. При этом выполняют комплексное травматологическое рентгенологическое обзорное обследование костей таза пациента в прямой, каудальной и краниальной проекциях при положении пациента лежа, стоя на левой нижней конечности, стоя на правой нижней конечности и в положении лежа на любом боку с последующей компьютерной реконструкцией тазового кольца с контрастированием, определяют характер патологической подвижности костей таза, характер повреждений лонного сочленения (переднего полукольца) и/или крестцово-подвздошного сочленения (заднего полукольца) и наличие их смещений вместе с подвижными неконсолидированными костными отломками седалищных и лонных костей и неправильно сросшимися костями таза в проекции уретрального канала.The method is as follows. A complex traumatological X-ray examination of the patient’s pelvic bones and a comprehensive urological examination are performed in any sequence. In this case, a comprehensive traumatological x-ray survey of the patient’s pelvic bones is performed in direct, caudal and cranial projections with the patient lying down, standing on the left lower limb, standing on the right lower limb and lying on either side, followed by computer reconstruction of the pelvic ring with contrast, determine the nature of the pathological mobility of the pelvic bones, the nature of damage to the pubic joint (anterior half ring) and / or sacroiliac joint (posterior half rings) and the presence of their displacements together with mobile unconsolidated bone fragments of the sciatic and pubic bones and improperly fused pelvic bones in the projection of the urethral canal.
Выполняют комплексное урологическое обследование, в процессе которого с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии определяют характер и степень повреждения уретры и протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза, определяют наличие образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличие и характер инфравезикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита.A comprehensive urological examination is performed, during which, using fibrourethrocystoscopy, urethrocystography and uroflowmetry, the nature and extent of urethral damage and the extent of the defect are determined, as well as the connection of the urethra with bone fragments and / or with displaced pelvic bones, determine the formation of stricture and / or urethral obliteration, the presence and nature of infravesical obstruction, diverticulosis of the bladder, vesicoureteral reflux and ascending pyelonephritis.
По результатам комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза и комплексного урологического обследования выбирают тактику одноэтапного или двухэтапного оперативного вмешательства с реконструкцией костей таза и с пластикой уретры.Based on the results of a comprehensive traumatological x-ray examination of the pelvic bones and a comprehensive urological examination, one-stage or two-stage surgical intervention with reconstruction of the pelvic bones and with urethral plastic surgery is chosen.
При обнаружении вертикальной и/или горизонтальной нестабильности тазового кольца выполняют двухэтапное оперативное вмешательство со стабилизацией переднего и/или заднего полукольца металлической пластиной и/или аппаратом внешней фиксации на первом травматологическом этапе и выполнением уретропластики на втором урологическом этапе.If vertical and / or horizontal instability of the pelvic ring is detected, a two-stage surgical intervention is performed with stabilization of the anterior and / or posterior half of the ring with a metal plate and / or external fixation device at the first traumatological stage and urethroplasty at the second urological stage.
При обнаружении костных экзостозов и посттравматических деформаций костей таза в проекции уретрального канала выполняют двухэтапное оперативное вмешательство с резекцией костных экзостозов на первом травматологическом этапе и выполнением уретропластики на втором урологическом этапе.If bone exostoses and post-traumatic deformations of the pelvic bones are detected in the projection of the urethral canal, a two-stage surgical intervention is performed with resection of bone exostoses at the first traumatological stage and urethroplasty at the second urological stage.
При обнаружении костных фрагментов костей таза (остеофитов) в проекции заднего и/или переднего отдела уретры выполняют одноэтапное оперативное вмешательство с резекцией костных фрагментов костей таза (остеофитов) и выполнением уретропластики.If bone fragments of the pelvic bones (osteophytes) are detected in the projection of the posterior and / or anterior urethra, a one-step surgical intervention is performed with resection of the bone fragments of the pelvic bones (osteophytes) and performing urethroplasty.
При этом при выполнении двухэтапного оперативного вмешательства при сочетанных повреждениях тазового кольца и уретры у мужчин второй урологический этап уретропластики выполняют через 50-70 дней после выполнения травматологического этапа реконструкции костей таза.In this case, when performing a two-stage surgical intervention for combined injuries of the pelvic ring and urethra in men, the second urological stage of urethroplasty is performed 50-70 days after the traumatological stage of reconstruction of the pelvic bones.
При выполнении двухэтапного оперативного вмешательства при сочетанных повреждениях тазового кольца и уретры у мужчин на первом травматологическом этапе выполняют при необходимости стабилизацию переднего полукольца металлической пластиной.When performing a two-stage surgical intervention for combined injuries of the pelvic ring and urethra in men at the first traumatological stage, stabilization of the anterior half ring with a metal plate is performed, if necessary.
Все этапы травматологического оперативного вмешательства выполняют с участием врача-уролога. После окончания травматологического этапа оперативного вмешательства выполняют контрольное рентгенологическое обследование. Затем по результатам проведенного комплексного урологического обследования с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии (при стриктурах уретры) осуществляют второй урологический этап оперативного вмешательства с пластикой уретры.All stages of the trauma surgery are performed with the participation of a urologist. After the end of the traumatological stage of the surgical intervention, a control x-ray examination is performed. Then, according to the results of a comprehensive urological examination using fibrourethrocystoscopy, urethrocystography and uroflowmetry (with urethral strictures), the second urological stage of surgical intervention with urethral plastic surgery is performed.
В случае обнаружения стриктуры мембранозного отдела уретры выполняют урологический этап лечения эндоскопическим методом при размере зоны дефекта уретры менее 1 см. При обнаружении облитерации мембранозного отдела уретры выполняют открытую пластику уретры промежностным доступом. При обнаружении облитерации переднего отдела уретры при размере зоны дефекта уретры более 5 см. выполняют пластику уретры свободным васкулеризированным лоскутом на сосудистой ножке (лучевым лоскутом). При обнаружении костных фрагментов в проекции уретрального канала выполняют одноэтапное оперативное совместное вмешательство с удалением костных фрагментов из проекции уретрального канала (бульбозного отдела) и пластику уретры.If stricture of the membranous urethral section is detected, the urological stage of the treatment is performed by the endoscopic method with the size of the zone of the urethral defect less than 1 cm. When an obliteration of the membranous section of the urethra is detected, an open urethral plastic with crotch access is performed. If obliteration of the anterior urethra is detected when the size of the area of the urethral defect is more than 5 cm, urethral plastic surgery is performed with a free vascularized flap on the vascular pedicle (radiation flap). If bone fragments are detected in the projection of the urethral canal, a one-stage operative joint intervention is performed with the removal of bone fragments from the projection of the urethral canal (bulbous section) and urethral plastic surgery.
Все этапы урологического лечения выполняют с участием врача-травматолога. После окончания этапа уретропластики выполняют контрольное урологическое обследование с использованием антеградной и уретроцистофиброскопии состояния уретры, урофлоуметрия (при стриктурах уретры), ретро- и антероградная уретроцистограмма.All stages of urological treatment are performed with the participation of a traumatologist. After the end of the urethroplasty stage, a control urological examination is performed using antegrade and urethrocystofibroscopy of the urethra, uroflowmetry (with urethral strictures), retro- and anterograde urethrocystogram.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин, отличительными являются:Among the essential features characterizing the proposed method for surgical treatment of combined chronic injuries of the pelvic ring and lower urinary tract in men, the following are distinguishing:
- выполнение комплексного травматологического рентгенологического обзорного обследования костей таза пациента в прямой, каудальной и краниальной проекциях при положении пациента лежа, стоя на левой нижней конечности, стоя на правой нижней конечности и в положении лежа на любом боку с последующей компьютерной реконструкцией тазового кольца с контрастированием с определением характера патологической подвижности костей таза, характера повреждений лонного сочленения (переднего полукольца) и/или крестцово-подвздошного сочленения (заднего полукольца) и наличие их смещений вместе с подвижными неконсолидированными костными отломками седалищных и лонных костей и неправильно сросшимися костями таза в проекции уретрального канала,- performing a comprehensive traumatological X-ray examination of the patient’s pelvic bones in the direct, caudal and cranial projections when the patient is lying, standing on the left lower limb, standing on the right lower limb and lying on either side, followed by computer reconstruction of the pelvic ring with contrast with the definition the nature of the pathological mobility of the pelvic bones, the nature of damage to the pubic joint (anterior semicircle) and / or sacroiliac joint (posterior of half-ring) and the presence of their shifts with unconsolidated mobile bone fragments and ischial pubic bone and properly fused pelvic bones in the projection of the urethral canal,
- осуществление до выполнения или после выполнения комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза пациента комплексного урологического обследования,- the implementation before or after the implementation of a comprehensive trauma radiological examination of the pelvic bones of the patient a comprehensive urological examination,
- определение в процессе комплексного урологического обследования с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии характера и степени повреждения уретры и протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза, определение наличия образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличия и характера инфравезикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита,- determination during the complex urological examination using fibrourethrocystoscopy, urethrocystography and uroflowmetry of the nature and extent of urethral damage and the extent of the defect, as well as the relationship of the urethra with bone fragments and / or with displaced pelvic bones, determining the presence of stricture and / or obliteration of the urethra, the presence and the nature of infravesical obstruction, diverticulosis of the bladder, vesicoureteral reflux and ascending pyelonephritis,
- определение по результатам комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза и комплексного урологического обследования тактики одноэтапного или двухэтапного оперативного вмешательства с реконструкцией костей таза и с пластикой уретры,- determination by the results of a comprehensive traumatological X-ray examination of the pelvic bones and a comprehensive urological examination of the tactics of one-stage or two-stage surgical intervention with reconstruction of the pelvic bones and with urethral plastic surgery,
- выполнение при обнаружении вертикальной и/или горизонтальной нестабильности тазового кольца двухэтапного оперативного вмешательства со стабилизацией переднего и/или заднего полукольца металлической пластиной и/или аппаратом внешней фиксации на первом травматологическом этапе и выполнением уретропластики на втором этапе,- performing upon detection of vertical and / or horizontal instability of the pelvic ring of a two-stage surgical intervention with stabilization of the anterior and / or posterior half of the ring with a metal plate and / or external fixation device at the first traumatological stage and performing urethroplasty at the second stage,
- выполнение при обнаружении костных экзостозов и посттравматических деформаций костей таза в проекции уретрального канала двухэтапного оперативного вмешательства с резекцией костных экзостозов на первом этапе и выполнением уретропластики на втором этапе,- performing detection of bone exostoses and post-traumatic deformities of the pelvic bones in the projection of the urethral canal of a two-stage surgical intervention with resection of bone exostoses in the first stage and performing urethroplasty in the second stage,
- выполнение при обнаружении костных фрагментов костей таза (остеофитов) в проекции заднего и/или переднего отдела уретры одноэтапного оперативного вмешательства с резекцией костных фрагментов костей таза (остеофитов) и выполнением уретропластики,- performing upon detection of bone fragments of the pelvic bones (osteophytes) in the projection of the posterior and / or anterior urethra of one-step surgical intervention with resection of bone fragments of the pelvic bones (osteophytes) and performing urethroplasty,
- выполнение всех этапов травматологического оперативного вмешательства с участием врача-уролога,- the implementation of all stages of the trauma surgery with the participation of a urologist,
- выполнение после окончания травматологического этапа оперативного вмешательства контрольного рентгенологического обследования,- the implementation after the end of the traumatological phase of the surgical intervention control x-ray examination,
- осуществление по результатам проведенного комплексного урологического обследования с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии второго этапа оперативного вмешательства с пластикой уретры,- the implementation of the results of a comprehensive urological examination using fibrourethrocystoscopy, urethrocystography and uroflowmetry of the second stage of surgical intervention with urethral plastic surgery,
- выполнение при обнаружении стриктуры мембранозного отдела уретры урологического этапа лечения эндоскопическим методом при размере зоны дефекта уретры менее 1 см,- performing upon detection of stricture of the membranous part of the urethra of the urological stage of treatment with the endoscopic method when the size of the zone of the urethral defect is less than 1 cm,
- выполнение при обнаружении облитерации мембранозного отдела уретры открытой пластики уретры промежностным доступом,- performing upon detection of obliteration of the membranous region of the urethra of the open urethral plastic with crotch access,
- при обнаружении облитерации переднего отдела уретры при размере зоны дефекта уретры более 5 см. выполняют пластику уретры свободным васкулеризированным лоскутом на сосудистой ножке (лучевым лоскутом),- if obliteration of the anterior urethra is detected when the size of the area of the urethral defect is more than 5 cm, urethral plastic surgery is performed with a free vascularized flap on the vascular pedicle (radiation flap),
- при обнаружении костных фрагментов в проекции уретрального канала выполняют одноэтапное оперативное совместное вмешательство с удалением костных фрагментов из проекции уретрального канала (бульбозного отдела) и пластику уретры,- when detecting bone fragments in the projection of the urethral canal, a one-stage operative joint intervention is performed with the removal of bone fragments from the projection of the urethral canal (bulbous section) and urethral plastic surgery,
- выполнение всех этапов урологического лечения с участием врача-травматолога,- the implementation of all stages of urological treatment with the participation of a traumatologist,
- выполнение после окончания этапа уретропластики контрольного урологического обследования с использованием антеградной и уретроцистофиброскопии состояния уретры, урофлоуметрии, ретро- и антероградной уретроцистограммы,- performance after the end of the urethroplasty of the control urological examination using antegrade and urethrocystofibroscopy of the state of the urethra, uroflowmetry, retro- and anterograde urethrocystograms,
- осуществление при выполнении двухэтапного оперативного вмешательства при сочетанных повреждениях тазового кольца и уретры у мужчин второго этапа уретропластики через 50-70 дней после выполнения этапа реконструкции костей таза.- the implementation when performing a two-stage surgical intervention for combined damage to the pelvic ring and urethra in men of the second stage of urethroplasty 50-70 days after the stage of reconstruction of the pelvic bones.
- осуществление при выполнении двухэтапного оперативного вмешательства при сочетанных повреждениях тазового кольца и уретры у мужчин на первом травматологическом этапе при необходимости стабилизации переднего полукольца металлической пластиной.- the implementation when performing a two-stage surgical intervention for combined injuries of the pelvic ring and urethra in men at the first traumatological stage, if necessary, stabilization of the anterior half ring with a metal plate.
Клинические исследования и практическое использование предложенного способа хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин в условиях ФГБУ «ЦИТО имени Н.Н. Приорова» Минздрава России и ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин при своем использовании обеспечивает достижение во время хирургического вмешательства на травматологическом этапе надежного анатомического восстановления и фиксации анатомических структур после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца у мужчин, обеспечивает достижение надежной стабилизации тазового кольца и удаления костных фрагментов для обеспечения надежного выполнения необходимых этапов уретропластики с восстановлением анатомо-функционального состояния заднего отдела уретры - мембранозного отдела уретры, отвечающего за удержание мочи, простатического отдела уретры, отвечающего за процесс эякуляции, и шейки мочевого пузыря, препятствующего ретроградной эякуляции, с одновременным улучшением результатов уретропластики, обеспечивает предотвращение инвалидизации пациента и повышает качество его жизни. Кроме того, предложенный способ обеспечивает повышение качества диагностики характера застарелых повреждений костей таза и уретры пациента.Clinical studies and practical use of the proposed method for surgical treatment of combined chronic injuries of the pelvic ring and lower urinary tract in men under the conditions of the FSBI “CITO named after N.N. Priorov "of the Ministry of Health of Russia and the FSBI Research Institute of Urology of the Ministry of Health of Russia showed its high efficiency. The proposed method for the surgical treatment of combined chronic injuries of the pelvic ring and lower urinary tract in men when used ensures reliable anatomical recovery and fixation of anatomical structures after combined chronic chronic injuries of the pelvic ring in men during surgical intervention, ensures reliable stabilization of the pelvic ring and removal of bone fragments to ensure reliable execution of the necessary stages of ur troplastics with restoration of the anatomical and functional state of the posterior urethra - the membranous urethra, which is responsible for urine retention, the prostatic urethra, which is responsible for the process of ejaculation, and the neck of the bladder, which prevents retrograde ejaculation, while improving the results of urethroplasty, prevents the patient from becoming disabled and increases quality of his life. In addition, the proposed method provides an increase in the quality of diagnosis of the nature of chronic damage to the bones of the pelvis and urethra of the patient.
Реализация предложенного способа хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин иллюстрируется следующими клиническими примерами. Все пациенты были неоднократно предварительно прооперированы с целью восстановления самостоятельного мочеиспускания от 5 до 16 оперативных открытых и эндоскопических вмешательств без предварительных консультаций у врача-травматолога после сочетанных травм.The implementation of the proposed method for the surgical treatment of combined chronic lesions of the pelvic ring and lower urinary tract in men is illustrated by the following clinical examples. All patients were repeatedly previously operated on to restore independent urination from 5 to 16 surgical open and endoscopic interventions without prior consultation with a traumatologist after combined injuries.
Пример 1. Пациент И., 25 лет, поступил в отдел микрохирургии ФГУ «НИИ урологии» в состоянии после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей. Пациенту после выполненных по месту жительства 2 открытых и 5 эндоскопических оперативных вмешательств на уретре и в связи с развитием рецидивных стриктур и облитераций уретры отказано в дальнейшей реабилитации. Пациент находился на инвалидности первой группы.Example 1. Patient I., 25 years old, was admitted to the microsurgery department of the Federal State Institution “Research Institute of Urology” in the state after combined chronic injuries of the pelvic ring and lower urinary tract. After 2 open and 5 endoscopic surgical interventions on the urethra and in connection with the development of recurrent strictures and obliteration of the urethra, the patient is denied further rehabilitation. The patient was on a disability of the first group.
Пациенту выполнили в любой последовательности комплексное травматологическое рентгенологическое обследование костей таза и комплексное урологическое обследование. Выполнили комплексное травматологическое рентгенологическое обзорное обследование костей таза пациента в прямой, каудальной и краниальной проекциях при положении пациента лежа, стоя на левой нижней конечности, стоя на правой нижней конечности и в положении лежа на любом боку с последующей компьютерной реконструкцией тазового кольца с контрастированием. Определили характер патологической подвижности костей таза, характер повреждений лонного сочленения (переднего полукольца) и/или крестцово-подвздошного сочленения (заднего полукольца) и наличие их смещений вместе с подвижными неконсолидированными костными отломками седалищных и лонных костей и неправильно сросшимися костями таза в проекции уретрального канала.The patient underwent in any sequence a comprehensive traumatological X-ray examination of the pelvic bones and a comprehensive urological examination. A comprehensive traumatological X-ray examination of the patient’s pelvic bones was performed in direct, caudal and cranial projections with the patient lying down, standing on the left lower limb, standing on the right lower limb and lying on either side, followed by computer reconstruction of the pelvic ring with contrast. The nature of the pathological mobility of the pelvic bones, the nature of injuries of the pubic joint (anterior semicircle) and / or sacroiliac joint (posterior semicircle), and the presence of their displacements together with movable unconsolidated bone fragments of the ischium and pubic bones and incorrectly fused pelvic bones in the projection of the urethral canal were determined.
Выполнили комплексное урологическое обследование пациента, в процессе которого с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии определили характер и степень повреждения уретры и протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза, определили наличие образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличие и характер инфравезикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита.A comprehensive urological examination of the patient was performed, during which, using fibrourethrocystoscopy, urethrocystography and uroflowmetry, the nature and extent of urethral damage and the extent of the defect were determined, as well as the relationship of the urethra with bone fragments and / or with displaced pelvic bones, and the presence of urethral stricture and / or obliteration was detected. , the presence and nature of infravesical obstruction, diverticulosis of the bladder, vesicoureteral reflux and ascending pyelonephritis.
В результате комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза диагностировали вертикальную нестабильность тазового кольца пациента. В результате комплексного урологического обследования диагностировали стриктуру мембранозного отдела уретры протяженностью до 1 см.As a result of a comprehensive traumatological X-ray examination of the pelvic bones, the patient was diagnosed with vertical instability of the pelvic ring. As a result of a comprehensive urological examination, a stricture of the membranous urethra up to 1 cm was diagnosed.
Пациенту выполнили двухэтапное оперативное вмешательство. На первом травматологическом этапе при участии врача-уролога в отделении травматологии взрослых ФГБУ «ЦИТО имени Н.Н. Приорова» выполнили стабилизацию переднего полукольца таза металлической пластиной.The patient underwent a two-stage surgical intervention. At the first traumatological stage, with the participation of a urologist in the Department of Adult Traumatology, FSBI “CITO named after N.N. Priorov ”performed stabilization of the anterior semicircle of the pelvis with a metal plate.
Выполнили иссечение рубцово-измененных тканей, сведение лонных костей, мобилизацию мочевого пузыря и металлодез переднего полукольца таза пластиной с винтами.Performed excision of scarred tissues, flattening of the pubic bones, mobilization of the bladder and metallodesis of the anterior semicircle of the pelvis with a plate with screws.
После окончания травматологического этапа оперативного вмешательства осуществили контрольное рентгенологическое обследование, которое подтвердило качество и надежность выполненного остеосинтеза.After the end of the traumatological stage of the surgical intervention, a control x-ray examination was carried out, which confirmed the quality and reliability of the performed osteosynthesis.
Через 70 дней после выполнения травматологического этапа реконструкции костей таза пациенту при участии врача-травматолога в отделе микрохирургии ФГУ «НИИ урологии» выполнили эндоскопическим методом второй этап уретропластики. Выполнили внутреннюю уретротомию с установкой уретрального катетера на срок в 21 день.70 days after the traumatological stage of reconstruction of the pelvic bones was completed, the patient underwent the second stage of urethroplasty using the endoscopic method in the department of microsurgery of the FSI “Research Institute of Urology”. An internal urethrotomy was performed with the installation of a urethral catheter for a period of 21 days.
На 19 сутки после выполнения урологического этапа оперативного вмешательства удалили цистостомический дренаж, на 21 сутки удалили уретральный катетер.On the 19th day after the urological stage of the surgical intervention, the cystostomy drainage was removed, on the 21st day the urethral catheter was removed.
После окончания этапа уретропластики осуществили контрольное урологического исследования с использованием антеградной и уретроцистофиброскопии состояния уретры, урофлоуметрии, ретро- и антероградной уретроцистограммы, которое подтвердило качество выполненной уретропластики.After the end of the urethroplasty stage, a control urological study was performed using antegrade and urethrocystofibroscopy of the state of the urethra, uroflowmetry, retro- and anterograde urethrocystograms, which confirmed the quality of the performed urethroplasty.
Пациент в течение 6 месяцев после окончания этапа уретропластики наблюдался совместно у врачей-урологов и врачей-травматологов.The patient was observed jointly by urologists and traumatologists within 6 months after the end of the urethroplasty stage.
В результате двухэтапного оперативного вмешательства обеспечено достижение надежного анатомического восстановления и фиксации анатомических структур после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца пациента, достигнуто надежное восстановление мембранозного отдела уретры с одновременным восстановлением самостоятельного мочеиспускания, предотвращена инвалидизация пациента. При этом предложенный способ обеспечил повышение качества диагностики характера застарелых повреждений костей таза и уретры пациента. Значительно повышено качество жизни пациента. Снята 1 группа инвалидности.As a result of a two-stage surgical intervention, reliable anatomical restoration and fixation of anatomical structures after combined chronic injuries of the patient’s pelvic ring were achieved, reliable restoration of the membranous urethra was achieved with simultaneous restoration of self-urination, and patient disability was prevented. Moreover, the proposed method has provided an increase in the quality of diagnosis of the nature of chronic damage to the bones of the pelvis and urethra of the patient. Significantly improved patient's quality of life. Disabled 1 group.
Пример 2. Пациент В., 23 года, поступил в отдел микрохирургии ФГУ «НИИ урологии» в состоянии после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей. Пациенту после выполненных по месту жительства 3 открытых и 6 эндоскопических оперативных вмешательств на уретре и в связи с развитием рецидивных стриктур и облитераций уретры отказано в дальнейшей реабилитации. Пациент находился на инвалидности первой группы.Example 2. Patient V., 23 years old, was admitted to the microsurgery department of the Federal State Institution “Research Institute of Urology” in the state after combined chronic injuries of the pelvic ring and lower urinary tract. After 3 open and 6 endoscopic surgical interventions on the urethra and in connection with the development of recurrent strictures and urethral obliteration, the patient is denied further rehabilitation. The patient was on a disability of the first group.
Пациенту выполнили в любой последовательности комплексное травматологическое рентгенологическое обследование костей таза и комплексное урологическое обследование. Выполнили комплексное травматологическое рентгенологическое обзорное обследование костей таза пациента в прямой, каудальной и краниальной проекциях при положении пациента лежа, стоя на левой нижней конечности, стоя на правой нижней конечности и в положении лежа на любом боку с последующей компьютерной реконструкцией тазового кольца с контрастированием. Определили характер патологической подвижности костей таза, характер повреждений лонного сочленения (переднего полукольца) и/или крестцово-подвздошного сочленения (заднего полукольца) и наличие их смещений вместе с подвижными неконсолидированными костными отломками седалищных и лонных костей и неправильно сросшимися костями таза в проекции уретрального канала.The patient underwent in any sequence a comprehensive traumatological X-ray examination of the pelvic bones and a comprehensive urological examination. A comprehensive traumatological X-ray examination of the patient’s pelvic bones was performed in direct, caudal and cranial projections with the patient lying down, standing on the left lower limb, standing on the right lower limb and lying on either side, followed by computer reconstruction of the pelvic ring with contrast. The nature of the pathological mobility of the pelvic bones, the nature of injuries of the pubic joint (anterior semicircle) and / or sacroiliac joint (posterior semicircle), and the presence of their displacements together with movable unconsolidated bone fragments of the ischium and pubic bones and incorrectly fused pelvic bones in the projection of the urethral canal were determined.
Выполнили комплексное урологическое обследование пациента, в процессе которого с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии определили характер и степень повреждения уретры и протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза, определили наличие образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличие и характер инфравезикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита.A comprehensive urological examination of the patient was performed, during which, using fibrourethrocystoscopy, urethrocystography and uroflowmetry, the nature and extent of urethral damage and the extent of the defect were determined, as well as the relationship of the urethra with bone fragments and / or with displaced pelvic bones, and the presence of urethral stricture and / or obliteration was detected. , the presence and nature of infravesical obstruction, diverticulosis of the bladder, vesicoureteral reflux and ascending pyelonephritis.
В результате комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза диагностировали вертикальную и горизонтальную нестабильность тазового кольца пациента. В результате комплексного урологического обследования диагностировали облитерацию мембранозного отдела уретры.As a result of a comprehensive traumatological X-ray examination of the pelvic bones, the vertical and horizontal instability of the patient's pelvic ring was diagnosed. As a result of a comprehensive urological examination, obliteration of the membranous urethra was diagnosed.
Пациенту выполнили двухэтапное оперативное вмешательство. На первом травматологическом этапе при участии врача-уролога в отделении травматологии взрослых ФГБУ «ЦИТО имени Н.Н. Приорова» выполнили стабилизацию переднего полукольца металлической пластиной и аппаратом внешней фиксации с одновременной фиксацией крестцово-подвздошного сочленения канюлированными винтами перкутанно.The patient underwent a two-stage surgical intervention. At the first traumatological stage, with the participation of a urologist in the Department of Adult Traumatology, FSBI “CITO named after N.N. Priorov ”performed stabilization of the anterior half ring with a metal plate and an external fixation device with simultaneous fixation of the sacroiliac joint with cannulated screws percutaneously.
Выполнили хирургический дебридмент в области лонного сочленения, формирование уретрального тракта, освежение концов лонных и седалищных костей. Осуществили резекцию неправильно сросшихся лонных и седалищных костей в проекции уретрального канала, металлодез переднего полукольца металлической пластиной и винтами. Выполнили закрытую фиксацию крестцово-подвздошного сустава канюлированными винтами. И дополнительно выполнили для обеспечения жесткой фиксации стабилизацию аппаратом внешней фиксации.They performed surgical debridement in the area of the pubic joint, the formation of the urethral tract, and refreshment of the ends of the pubic and ischial bones. We performed the resection of abnormally fused pubic and ischial bones in the projection of the urethral canal, and the metal hemorrhage of the anterior semicircle with a metal plate and screws. Closed fixation of the sacroiliac joint by cannulated screws was performed. And in addition, to ensure rigid fixation, stabilization by an external fixation apparatus was performed.
После окончания травматологического этапа оперативного вмешательства осуществили контрольное рентгенологическое обследование, которое подтвердило качество и надежность выполненного остеосинтеза.After the end of the traumatological stage of the surgical intervention, a control x-ray examination was carried out, which confirmed the quality and reliability of the performed osteosynthesis.
Через 65 дней после выполнения травматологического этапа реконструкции костей таза пациенту при участии врача-травматолога в отделе микрохирургии ФГУ «НИИ урологии» выполнили второй этап уретропластики - открытую уретропластику промежностным доступом. Выполнили внутреннюю уретротомию с установкой уретрального катетера на срок в 21 день.65 days after the traumatological stage of reconstruction of the pelvic bones was completed, the patient underwent the second stage of urethroplasty - open urethroplasty with perineal access, with the participation of a traumatologist in the microsurgery department of the Federal Research Institute of Urology. An internal urethrotomy was performed with the installation of a urethral catheter for a period of 21 days.
На 19 сутки после выполнения урологического этапа оперативного вмешательства удалили цистостомический дренаж, на 21 сутки удалили уретральный катетер.On the 19th day after the urological stage of the surgical intervention, the cystostomy drainage was removed, on the 21st day the urethral catheter was removed.
После окончания этапа уретропластики осуществили контрольное урологического исследования с использованием антеградной и уретроцистофиброскопии состояния уретры, урофлоуметрии, ретро- и антероградной уретроцистограммы, которое подтвердило качество выполненной уретропластики.After the end of the urethroplasty stage, a control urological study was performed using antegrade and urethrocystofibroscopy of the state of the urethra, uroflowmetry, retro- and anterograde urethrocystograms, which confirmed the quality of the performed urethroplasty.
Пациент в течение 6 месяцев после окончания этапа уретропластики наблюдался совместно у врачей-урологов и врачей-травматологов.The patient was observed jointly by urologists and traumatologists within 6 months after the end of the urethroplasty stage.
В результате двухэтапного оперативного вмешательства обеспечено достижение надежного анатомического восстановления и фиксации анатомических структур после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца пациента, достигнуто надежное восстановление мембранозного отдела уретры с одновременным восстановлением самостоятельного мочеиспускания, предотвращена инвалидизация пациента. При этом предложенный способ обеспечил повышение качества диагностики характера застарелых повреждений костей таза и уретры пациента. Значительно повышено качество жизни пациента. Снята 1 группа инвалидности.As a result of a two-stage surgical intervention, reliable anatomical restoration and fixation of anatomical structures after combined chronic injuries of the patient’s pelvic ring were achieved, reliable restoration of the membranous urethra was achieved with simultaneous restoration of self-urination, and patient disability was prevented. Moreover, the proposed method has provided an increase in the quality of diagnosis of the nature of chronic damage to the bones of the pelvis and urethra of the patient. Significantly improved patient's quality of life. Disabled 1 group.
Пример 3. Пациент Д., 25 лет, поступил в отдел микрохирургии ФГУ «НИИ урологии» в состоянии после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей. Пациенту после выполненных по месту жительства 3 открытых и 4 эндоскопических оперативных вмешательств на уретре и в связи с развитием рецидивных стриктур и облитераций уретры отказано в дальнейшей реабилитации. Пациент находился на инвалидности первой группы.Example 3. Patient D., 25 years old, was admitted to the microsurgery department of FSI “Research Institute of Urology” in the state after combined chronic injuries of the pelvic ring and lower urinary tract. After 3 open and 4 endoscopic surgical interventions on the urethra and in connection with the development of recurrent strictures and obliteration of the urethra, the patient is refused further rehabilitation. The patient was on a disability of the first group.
Пациенту выполнили в любой последовательности комплексное травматологическое рентгенологическое обследование костей таза и комплексное урологическое обследование. Выполнили комплексное травматологическое рентгенологическое обзорное обследование костей таза пациента в прямой, каудальной и краниальной проекциях при положении пациента лежа, стоя на левой нижней конечности, стоя на правой нижней конечности и в положении лежа на любом боку с последующей компьютерной реконструкцией тазового кольца с контрастированием. Определили характер патологической подвижности костей таза, характер повреждений лонного сочленения (переднего полукольца) и/или крестцово-подвздошного сочленения (заднего полукольца) и наличие их смещений вместе с подвижными неконсолидированными костными отломками седалищных и лонных костей и неправильно сросшимися костями таза в проекции уретрального канала.The patient underwent in any sequence a comprehensive traumatological X-ray examination of the pelvic bones and a comprehensive urological examination. A comprehensive traumatological X-ray examination of the patient’s pelvic bones was performed in direct, caudal and cranial projections with the patient lying down, standing on the left lower limb, standing on the right lower limb and lying on either side, followed by computer reconstruction of the pelvic ring with contrast. The nature of the pathological mobility of the pelvic bones, the nature of injuries of the pubic joint (anterior semicircle) and / or sacroiliac joint (posterior semicircle), and the presence of their displacements together with movable unconsolidated bone fragments of the ischium and pubic bones and incorrectly fused pelvic bones in the projection of the urethral canal were determined.
Выполнили комплексное урологическое обследование пациента, в процессе которого с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии определили характер и степень повреждения уретры и протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза, определили наличие образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличие и характер инфравезикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита.A comprehensive urological examination of the patient was performed, during which, using fibrourethrocystoscopy, urethrocystography and uroflowmetry, the nature and extent of urethral damage and the extent of the defect were determined, as well as the relationship of the urethra with bone fragments and / or with displaced pelvic bones, and the presence of urethral stricture and / or obliteration was detected. , the presence and nature of infravesical obstruction, diverticulosis of the bladder, vesicoureteral reflux and ascending pyelonephritis.
В результате комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза пациента диагностировали наличие костных экзостозов и посттравматических деформаций костей таза в проекции уретрального канала. В результате комплексного урологического обследования диагностировали облитерацию переднего отдела уретры с размером зоны дефекта 5,5 см.As a result of a comprehensive traumatological X-ray examination of the patient's pelvic bones, the presence of bone exostoses and post-traumatic deformations of the pelvic bones in the projection of the urethral canal was diagnosed. As a result of a comprehensive urological examination, obliteration of the anterior urethra with a defect zone size of 5.5 cm was diagnosed.
Пациенту выполнили двухэтапное оперативное вмешательство. На первом травматологическом этапе при участии врача-уролога в отделении травматологии взрослых ФГБУ «ЦИТО имени Н.Н. Приорова» выполнили моделирующую резекцию костных фрагментов костей таза (экзостозов) с одновременной стабилизацией переднего полукольца металлической пластиной.The patient underwent a two-stage surgical intervention. At the first traumatological stage, with the participation of a urologist in the Department of Adult Traumatology, FSBI “CITO named after N.N. Priorova ”performed a modeling resection of bone fragments of the pelvic bones (exostoses) with simultaneous stabilization of the anterior half-ring with a metal plate.
Выполнили хирургический дебридмент в области лонного сочленения, формирование уретрального тракта, освежение концов лонных и седалищных костей. Осуществили резекцию неправильно сросшихся лонных и седалищных костей в проекции уретрального канала, металлодез переднего полукольца металлической пластиной и винтами. Выполнили закрытую фиксацию крестцово-подвздошного сустава канюлированными винтами. И дополнительно выполнили для обеспечения жесткой фиксации стабилизацию аппаратом внешней фиксации.They performed surgical debridement in the area of the pubic joint, the formation of the urethral tract, and refreshment of the ends of the pubic and ischial bones. We performed the resection of abnormally fused pubic and ischial bones in the projection of the urethral canal, and the metal hemorrhage of the anterior semicircle with a metal plate and screws. Closed fixation of the sacroiliac joint by cannulated screws was performed. And in addition, to ensure rigid fixation, stabilization by an external fixation apparatus was performed.
После окончания травматологического этапа оперативного вмешательства осуществили контрольное рентгенологическое обследование, которое подтвердило качество и надежность выполненного остеосинтеза.After the end of the traumatological stage of the surgical intervention, a control x-ray examination was carried out, which confirmed the quality and reliability of the performed osteosynthesis.
Через 50 дней после выполнения травматологического этапа реконструкции костей таза пациенту при участии врача-травматолога в отделе микрохирургии ФГУ «НИИ урологии» выполнили второй этап уретропластики - пластику уретры свободным васкулеризированным лоскутом на сосудистой ножке (лучевым лоскутом). Выполнили ревизию уретры промежностным доступом и подтвердили протяженность дефекта уретры более 5,5 см. Выполнили забор свободного васкулеризированного лоскута на сосудистой ножке (лучевого лоскута) с необходимой протяженностью кожного лоскута. Тобулеризировали лучевой лоскут формированием продольного шва, где внутренней выстелкой сформированной неоуретры является кожа лоскута. Выполнили формирование дистального и проксимального уретро и неоуретрального анастомоза по типу «конец в конец» отдельными узловыми швами. Выполнили микроэтап, при котором лучевую артерию и две комикантные вены диаметром от 1 мм до 2,5 мм анастомозировали с эпигастральными артериями и венами однотипного диаметра по типу «конец в конец» отдельными узловыми швами проленовой нитью 9,0-10,0 с использованием микрохирургической техники.50 days after the traumatological stage of reconstruction of the pelvic bones was performed, the patient, with the participation of a traumatologist in the microsurgery department of the Research Institute of Urology, performed the second stage of urethroplasty - urethral plastic surgery with a free vascularized flap on a vascular pedicle (radiation graft). The urethra was revised by perineal access and the length of the urethral defect was greater than 5.5 cm. A free vascularized flap on the vascular pedicle (radiation flap) with the required length of the skin flap was taken. The radial flap was tuberculized by the formation of a longitudinal seam, where the flap skin is the inner lining of the formed neourethra. The distal and proximal urethro and neourethral anastomoses were formed according to the end-to-end type with separate interrupted sutures. A micro-stage was performed, in which the radial artery and two comic veins with a diameter of 1 mm to 2.5 mm were anastomosed with epigastric arteries and veins of the same diameter of the end-to-end type with separate nodal sutures with a 9.0-10.0 suture thread using microsurgical technicians.
Выполнили ушивание ран на предплечье, в гипогастрии и в промежности. Установили уретральный катетер и цистостомический дренаж.Wound suturing was performed on the forearm, hypogastrium and perineum. An urethral catheter and cystostomy drainage were installed.
На 9 сутки после выполнения урологического этапа оперативного вмешательства удалили цистостомический дренаж, на 11 сутки удалили уретральный катетер.On the 9th day after the urological stage of the surgery, the cystostomy drainage was removed, on the 11th day the urethral catheter was removed.
После окончания этапа уретропластики осуществили контрольное урологического исследования с использованием антеградной и уретроцистофиброскопии состояния уретры, урофлоуметрии, ретро- и антероградной уретроцистограммы, которое подтвердило качество выполненной уретропластики.After the end of the urethroplasty stage, a control urological study was performed using antegrade and urethrocystofibroscopy of the state of the urethra, uroflowmetry, retro- and anterograde urethrocystograms, which confirmed the quality of the performed urethroplasty.
Пациент в течение 6 месяцев после окончания этапа уретропластики наблюдался совместно у врачей-урологов и врачей-травматологов.The patient was observed jointly by urologists and traumatologists within 6 months after the end of the urethroplasty stage.
В результате двухэтапного оперативного вмешательства обеспечено достижение надежного анатомического восстановления и фиксации анатомических структур после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца пациента, достигнуто надежное восстановление мембранозного отдела уретры с одновременным восстановлением самостоятельного мочеиспускания, предотвращена инвалидизация пациента. При этом предложенный способ обеспечил повышение качества диагностики характера застарелых повреждений костей таза и уретры пациента. Значительно повышено качество жизни пациента. Снята 1 группа инвалидности.As a result of a two-stage surgical intervention, reliable anatomical restoration and fixation of anatomical structures after combined chronic injuries of the patient’s pelvic ring were achieved, reliable restoration of the membranous urethra was achieved with simultaneous restoration of self-urination, and patient disability was prevented. Moreover, the proposed method has provided an increase in the quality of diagnosis of the nature of chronic damage to the bones of the pelvis and urethra of the patient. Significantly improved patient's quality of life. Disabled 1 group.
Пример 4. Пациент В., 28 лет, поступил в отдел микрохирургии ФГУ «НИИ урологии» в состоянии после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей. Пациенту после выполненных по месту жительства 4 открытых и 6 эндоскопических оперативных вмешательств на уретре и в связи с развитием рецидивных стриктур и облитераций уретры отказано в дальнейшей реабилитации. Пациент находился на инвалидности первой группы.Example 4. Patient V., 28 years old, was admitted to the microsurgery department of FSI “Research Institute of Urology” in the state after combined chronic injuries of the pelvic ring and lower urinary tract. After 4 open and 6 endoscopic surgical interventions on the urethra and due to the development of recurrent strictures and urethral obliteration, the patient is denied further rehabilitation. The patient was on a disability of the first group.
Пациенту выполнили в любой последовательности комплексное травматологическое рентгенологическое обследование костей таза и комплексное урологическое обследование. Выполнили комплексное травматологическое рентгенологическое обзорное обследование костей таза пациента в прямой, каудальной и краниальной проекциях при положении пациента лежа, стоя на левой нижней конечности, стоя на правой нижней конечности и в положении лежа на любом боку с последующей компьютерной реконструкцией тазового кольца с контрастированием. Определили характер патологической подвижности костей таза, характер повреждений лонного сочленения (переднего полукольца) и/или крестцово-подвздошного сочленения (заднего полукольца) и наличие их смещений вместе с подвижными неконсолидированными костными отломками седалищных и лонных костей и неправильно сросшимися костями таза в проекции уретрального канала.The patient underwent in any sequence a comprehensive traumatological X-ray examination of the pelvic bones and a comprehensive urological examination. A comprehensive traumatological X-ray examination of the patient’s pelvic bones was performed in direct, caudal and cranial projections with the patient lying down, standing on the left lower limb, standing on the right lower limb and lying on either side, followed by computer reconstruction of the pelvic ring with contrast. The nature of the pathological mobility of the pelvic bones, the nature of injuries of the pubic joint (anterior semicircle) and / or sacroiliac joint (posterior semicircle), and the presence of their displacements together with movable unconsolidated bone fragments of the ischium and pubic bones and incorrectly fused pelvic bones in the projection of the urethral canal were determined.
Выполнили комплексное урологическое обследование пациента, в процессе которого с использованием фиброуретроцистоскопии, уретроцистографии и урофлоуметрии определили характер и степень повреждения уретры и протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза, определили наличие образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличие и характер инфравезикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита.A comprehensive urological examination of the patient was performed, during which, using fibrourethrocystoscopy, urethrocystography and uroflowmetry, the nature and extent of urethral damage and the extent of the defect were determined, as well as the relationship of the urethra with bone fragments and / or with displaced pelvic bones, and the presence of urethral stricture and / or obliteration was detected. , the presence and nature of infravesical obstruction, diverticulosis of the bladder, vesicoureteral reflux and ascending pyelonephritis.
В результате комплексного травматологического рентгенологического обследования костей таза пациента диагностировали наличие в проекции бульбозного и мембранозного отдела уретры костного фрагмента, расщепленного в результате травмы. В результате комплексного урологического обследования подтвердили наличие костных фрагментов в проекции бульбозного и мембранозного отдела уретры. Подвижность и расположение расщепленного костного фрагмента приводит к сдавливанию указанного отдела уретры, что является причиной невозможности выполнения качественно уретропластики.As a result of a comprehensive traumatological X-ray examination of the pelvic bones of the patient, the presence of a bone fragment split in the trauma in the projection of the bulbous and membranous section of the urethra was diagnosed. As a result of a comprehensive urological examination, the presence of bone fragments in the projection of the bulbous and membranous urethra was confirmed. The mobility and location of the split bone fragment leads to compression of the specified section of the urethra, which is the reason for the inability to perform high-quality urethroplasty.
Пациенту выполнили одноэтапное оперативное вмешательство, в процессе которого промежностным доступом мобилизовали передний отдел уретры и кости переднего кольца. Врачи-травматологи отделения травматологии взрослых ФГБУ «ЦИТО имени Н.Н. Приорова» выполнили удаление расщепленного костного фрагмента, а врачи-урологи отдела микрохирургии ФГУ «НИИ урологии» выполнили уретропластику.The patient underwent a one-stage surgical intervention, during which the anterior urethra and bones of the anterior ring were mobilized by perineal access. Doctors-traumatologists of the department of adult traumatology of FSBI “CITO named after N.N. Priorov "performed the removal of the split bone fragment, and urologists of the microsurgery department of the Federal Research Institute of Urology performed urethroplasty.
После окончания оперативного вмешательства осуществили контрольное рентгенологическое обследование, которое подтвердило качество и надежность выполненного остеосинтеза. Контрольное урологического обследование с использованием антеградной и уретроцистофиброскопии состояния уретры, урофлоуметрии, ретро- и антероградной уретроцистограммы подтвердило качество выполненной уретропластики.After the end of the surgical intervention, a control x-ray examination was carried out, which confirmed the quality and reliability of the performed osteosynthesis. Control urological examination using antegrade and urethrocystofibroscopy of the urethra, uroflowmetry, retro- and anterograde urethrocystograms confirmed the quality of the performed urethroplasty.
На 16 сутки после выполнения оперативного вмешательства удалили цистостомический дренаж, на 18 сутки удалили уретральный катетер.On the 16th day after the surgery, the cystostomy drainage was removed, on the 18th day the urethral catheter was removed.
Пациент в течение 6 месяцев после окончания этапа уретропластики наблюдался совместно у врачей-урологов и врачей-травматологов.The patient was observed jointly by urologists and traumatologists within 6 months after the end of the urethroplasty stage.
В результате одноэтапного оперативного вмешательства обеспечено достижение надежного анатомического восстановления и фиксации анатомических структур после сочетанных застарелых повреждений тазового кольца пациента, достигнуто надежное восстановление мембранозного отдела уретры с одновременным восстановлением самостоятельного мочеиспускания, предотвращена инвалидизация пациента. При этом предложенный способ обеспечил повышение качества диагностики характера застарелых повреждений костей таза и уретры пациента. Значительно повышено качество жизни пациента. Снята 1 группа инвалидности.As a result of a one-stage surgical intervention, reliable anatomical restoration and fixation of anatomical structures after combined chronic injuries of the patient’s pelvic ring were achieved, reliable restoration of the membranous urethra was achieved with simultaneous restoration of self-urination, and patient disability was prevented. Moreover, the proposed method has provided an increase in the quality of diagnosis of the nature of chronic damage to the bones of the pelvis and urethra of the patient. Significantly improved patient's quality of life. Disabled 1 group.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011145160/14A RU2492830C2 (en) | 2011-11-09 | 2011-11-09 | Method of surgical treatment of combined old injuries of pelvic ring and lower urinary tract in men |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011145160/14A RU2492830C2 (en) | 2011-11-09 | 2011-11-09 | Method of surgical treatment of combined old injuries of pelvic ring and lower urinary tract in men |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2011145160A RU2011145160A (en) | 2013-05-20 |
| RU2492830C2 true RU2492830C2 (en) | 2013-09-20 |
Family
ID=48788758
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011145160/14A RU2492830C2 (en) | 2011-11-09 | 2011-11-09 | Method of surgical treatment of combined old injuries of pelvic ring and lower urinary tract in men |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2492830C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2730891C1 (en) * | 2020-02-07 | 2020-08-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring using an alloplastic preparation based on hydroxyapatite |
| RU2750546C1 (en) * | 2020-10-29 | 2021-06-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical treatment of long-standing fractures of the bones of anterior semicircle of pelvis in men with axial fixation of metal fixing plate |
| RU2816063C1 (en) * | 2023-06-23 | 2024-03-26 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method for reposition of unstable pelvic ring injuries with vertical displacement |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2199284C2 (en) * | 2000-06-08 | 2003-02-27 | ГУН Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова | Method for treating chronic lesions of symphysis and sacroiliac articulation |
| RU2277876C2 (en) * | 2004-07-19 | 2006-06-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России (ГОУ ВПО АГМУ МЗ РФ) | Method for treating fractures and ruptures of pelvic ring at vertical and rotation shift |
| RU2349277C2 (en) * | 2006-10-04 | 2009-03-20 | Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of pelvis reconstruction after stable malunion |
-
2011
- 2011-11-09 RU RU2011145160/14A patent/RU2492830C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2199284C2 (en) * | 2000-06-08 | 2003-02-27 | ГУН Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова | Method for treating chronic lesions of symphysis and sacroiliac articulation |
| RU2277876C2 (en) * | 2004-07-19 | 2006-06-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России (ГОУ ВПО АГМУ МЗ РФ) | Method for treating fractures and ruptures of pelvic ring at vertical and rotation shift |
| RU2349277C2 (en) * | 2006-10-04 | 2009-03-20 | Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of pelvis reconstruction after stable malunion |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| КОСТЕНКО Ю.С. Особенности фиксации переднего полукольца таза при полифокальных повреждениях. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - М., 2010, 3-19. * |
| КОСТЕНКО Ю.С. Особенности фиксации переднего полукольца таза при полифокальных повреждениях. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - М., 2010, 3-19. ДОРЖИЕВ Ч.С. Лечение нестабильных повреждений таза и их последствий методом наружной фиксации. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - М., 2008, 1-15. ГРИЩУК А.Н. и др. Оперативное лечение несвежих и застарелых двусторонних ротационно-нестабильных повреждений таза. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2010, №5(75), 222-232. SHLYKOV I.L. et. al. Treatment of Patients with Bilateral Pelvie Fractures. Annals of Traumatology and Orthopedics, 2010, №2, c.9. * |
| ШЛЫКОВ И.Л. и др. Лечебно-диагностические алгоритмы у больных с нестабильными переломами таза. Саратовский научно-медицинский журнал. Т.6, 2010, No.1, с.159-163. * |
| ШЛЫКОВ И.Л. и др. Лечебно-диагностические алгоритмы у больных с нестабильными переломами таза. Саратовский научно-медицинский журнал. Т.6, 2010, №1, с.159-163. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2730891C1 (en) * | 2020-02-07 | 2020-08-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring using an alloplastic preparation based on hydroxyapatite |
| RU2750546C1 (en) * | 2020-10-29 | 2021-06-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical treatment of long-standing fractures of the bones of anterior semicircle of pelvis in men with axial fixation of metal fixing plate |
| RU2816063C1 (en) * | 2023-06-23 | 2024-03-26 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method for reposition of unstable pelvic ring injuries with vertical displacement |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2011145160A (en) | 2013-05-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2716463C1 (en) | Method for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with anterior reconstruction of the small pelvis in treating prostate cancer | |
| Thampravit et al. | Tubeless mini-percutaneous nephrolithotomy to remove a staghorn stone concurrent with proximal ureteral calculus in an elderly patient: a case report | |
| RU2492830C2 (en) | Method of surgical treatment of combined old injuries of pelvic ring and lower urinary tract in men | |
| RU2479262C1 (en) | Method for spermatic vein scleroobliteration in varicocele | |
| McKee et al. | Entrapment of the bladder in an acetabular fracture. A case report | |
| Khan et al. | Cholecystectomy through mini laparotomy incision | |
| RU2720741C1 (en) | Method of non-traumatic ligation of the dorsal venous complex in laparoscopic and laparoscopic robot-assisted prostatectomy | |
| Trombetta et al. | Surgical therapy: forearm free flap phalloplasty | |
| Li et al. | Complication prevention and management | |
| Batool et al. | Hydroperitoneum: A complication of mini PCNL in pediatric age group?-A case report | |
| RU2279255C1 (en) | Method for surgical treatment of vast lesions in extraperitoneal rectal section accompanied with post-traumatic osteomyelitis of pelvic bones | |
| Kim et al. | Case reports of iatrogenic vascular injury in the trauma field: what is the same and what is different? | |
| Ahmad et al. | Abstracts-USICON 2019 | |
| Banerjee et al. | Abstracts-USICON 2019 | |
| Prakash et al. | Abstracts-USICON 2019 | |
| Vijay et al. | Abstracts-USICON 2019 | |
| Mishra et al. | Abstracts-USICON 2019 | |
| Malpani et al. | Abstracts-USICON 2019 | |
| Dhanuka et al. | Abstracts-USICON 2019 | |
| Tewary et al. | Abstracts-USICON 2019 | |
| Mandrekar et al. | Abstracts-USICON 2019 | |
| Bendigeri et al. | Abstracts-USICON 2019 | |
| Pednekar et al. | Abstracts-USICON 2019 | |
| Thummar et al. | Abstracts-USICON 2019 | |
| Bijalwan et al. | Abstracts-USICON 2019 |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131110 |