RU24924U1 - Съемный ортодонтический аппарат для лечения мезиальной окклюзии в сменном прикусе - Google Patents

Abstract

1. Съемный ортодонтический аппарат для лечения мезиальной окклюзии в сменном прикусе, включающий базисную пластинку для верхней челюсти с крепящимися на ней от 1 до 4 протрагирующими пружинами, винтом для расширения верхней челюсти, окклюзионными накладками, металлической вестибулярной дугой для передних зубов нижней челюсти, выполненной с двумя П-образными изгибами, отличающийся тем, что вестибулярная дуга для передних зубов нижней челюсти прикрепляется к базисной пластинке для верхней челюсти, выполнена с возможностью перекидывания с верхней челюсти на нижнюю и имеет в сечении уплощенную форму со стороны коронок зубов, окклюзионные накладки располагаются только на первых молярах верхней челюсти и дополнительно имеются кламмеры Адамса.2. Съемный ортодонтический аппарат для лечения мезиальной окклюзии в сменном прикусе по п.1, отличающийся тем, что количество протрагирующих пружин определяется количеством нуждающихся в вестибулярном перемещении передних зубов верхней челюсти.

Description

Ц Съемный ортодонтический аппарат для лечения мезиальной окклюзин в сменном прикусе. Предлагаемая полезная модель относится к медицнне, а именно - к стоматологии и касается ортодонтического аппарата для лечения мезиальной окклюзии, который относится к группе двучелюстных съемных аннаратов механического действия и рекомендуется пациентам в раннем сменном прикусе, когда применение несъемной программированной ортодонтической техники еще не показано или по каким-либо причинам невозможно. Мезиальная окклюзия относится к одной из наиболее сложных аномалий соотношения зубных рядов и сопровождается въфаженными морфологическими, функциональными и эстетическими нарушениями. Диагноз различных форм мезиальной окклюзии устанавливается на сновании клинического обследования и результатов снециальных методов исследования, из которых наибольшую диагностическую ценность имеет рентгеноцефалометрическое исследование, раскрывающее патогенез аномалий и характеризующее рост челюстно-лицевого комплекса, имеющий высокую активность в период сменного прикуса. Успех лечения мезиальной окклюзии зависит от многих факторов. К ним можно отнести: особенность строения лицевого скелета, степень вьфаженности аномалии, тип роста зубочелюстной системы, качество профилактических и общеоздоровительных мероприятий, эффективность лечения сопутствующей патологии, а также вид ортодонтического аппарата. Мы хотим остановиться именно на последнем факторе. Как показали проведенные нами ранее исследования (Жулев Е.Н. Патогенетическая диагностика аномалий соотношения зубных рядов с помощью телерентгенографии: Дис. ... докт. мед. аук. - Калинин, 1986.- 490-496 с.), изменения лицевого скелета при аномалиях соотношения зубных рядов редко бьшают изолированными. Кроме того, одна и та же аномалия соотношения зубных рядов у разных больных может иметь различный патогенез. С одной стороны он может быть обусловлен неодинаковым развитием верхней и нижней челюстей, средней зоны лица и основания черепа, а с другой - нарушением развития и приспособления составляющих их структур - тела, ветви и угла нижней челюсти, основания верхней челюсти, альвеолярных отростков, апикальных базисов, положения отдельных зубов или их грунп, переднего или заднего отделов средней зоны лица и основания черепа. Мезиальной окклюзии также сопутствуют нарушения формы зубных рядов в трансверзальном и вертикальном направлениях, но в сравнении с другими структурами они выражены в меньшей степени. Отсюда следует, что лечение мезиальной окклюзии в сменном прикусе должно быгь направлено на коррекцию роста верхней и нижней челюстей, нормализацию формы зубных дуг и положения отдельных зубов. МПК:А61С7/00

(ц На нашей кафедре бьш разработан аппарат, который отвечает поставленным требованиям. Его рекомендуется применять пациентам в раннем сменном прикусе, когда применение несъемной программированной ортодонтической техники еще не показано или по каким-либо причинам невозможно. Аппарат относится к группе двучелюстных съемных ортодонтических аппаратов механического действия. Прежде, чем приступить к описанию данного устройства, даем краткую характеристику трех из ранее применяемых аппаратов для лечения данной патологии, относящихся к этой же группе. По данным литерапуры, для лечения мезиальной окклюзии у пациентов в период смены зубов рекомендуется применять съемные механически действующие ортодонтические аппараты: аппфат Ърюкля, пластинки с програгирующими пружинами под фронтальные зубы верхней челкэсш, пластинки с секторальным распилом и винтом для удлинения верхнего зубного ряда, различные активаторы хР гулятор функции Френкеля, Андрезена-Гойпля, Персина, аппарат Бошаровой и др.). Педостатками, имеющимися в той или иной степени во многих из них, на наш взгляд, являются: объемность в полости рта (вследствие чего плохая привьпсаемость и неудобство в использовании для ребенка, плохая гигиена) сложность изготовления сложная припасовка для врача (а, следовательно, затрата большого количества времени) Наиболее близкими аналогами являются: аппфат Брюкля, аппарат и формирователь прикуса , бюгельный активатор Френкеля. 1.Аппарат Брюкля. Он представляем собой пластинку для нижней челюсти с кламмерами на последние моляры, наклонной плоскостью для вестибулярного отклонения верхних резцов, вестибулярной дугой в бласти нижних передних зубов для фиксации аппарата пли по показаниям, для ретрузии нижних резцов. При смыкании режущие края резцов верхней челюсти располагаются на наклонной плоскости на 0,5-1 мм ниже ее вершины. После припасовывания аппарата следует обучить пациента правильно располагать верхние передние чубы па наклонной плоскости аппарата, не выдвигая нижнюю челюсть и разговаривать, не размыкая зубов. (Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий.- Москва, 1998. - 194 с.) Недостатками данного аппарата являются: 1)невозможность использования при обратной резцовой дизокклюзии с наличием большой сагиталъной щели; 2)на верхней челюсти оказывается исключительно протрузионное воздействие на резцы, чего зачастую бывает недостаточно и далее в лечении нриходится использовать другие аппараты, в которых заложены необходимые силы (в основном в трансверзальном направлении);

3) не такая надежная фиксация аппарата по сравнению с фиксацией на верхней челюсти из-за анатомических особенностей нижней челюсти. 2.Аппарат Башаровой представляет собой съемную пластинку для нижней челюсти, не прилегающую к слизистой оболочке альвеолярного отростка в области резцов, кльшов и к коронкам этих зубов. В переднем ее участке располагают перекидные металлические ленты из нержавеющей стали толщиной 0,4 мм, шириной 3-5 мм, длиной 60-70 мм, которые укрепляют в базисе аппарата под прямым углом. Концы металлических лент выводят на губную поверхность нижних резцов и клыков. На свободные концы накладьшают ретракционную вестибулярную дугу с П-образными изгибами. Сила мыщечных сокращении передается через них на верхние передние зубы и обеспечивает их вестибулярное неремещение, а также на нижние передние зубы в оральном направлении. рСоропшлкина Ф.Я., Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий современными ортодонтическими аппаратами. - Москва, 1999. - 65-67 с.) Недостатками данного аппарата являются: 1)неудобство в использовании в связи с громоздкостью; 2)не эстетичность; 3)возможность травмирования слизистой оболочки полости рта из-за наличия больщого количества металла. А также недостатки 2 и 3 предыдущего аппарата. 3.Формирователь прикуса Башаровой. Используется для закрепления результатов лечения мезиоокклюзии и дополнительного исправления ноложения отдельных зубов. Он состоит из небной пластинки и направляющей лоскости из непрерывного ряда щести проволочных изгибов для нижних передних зубов. Их высота от 5 до 10 мм, ширина от 3 до 4 мм. При показаниях к расширению верхней челюсти к аппарату добавляют винт. (Хоропшлкина Ф.Я., Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий современными ортодонтическими аппаратами. - Москва, 1999. - 68 с.) Недостатками данного аппарата являются: 1)не эстетичность из-за наличия большого количества металла в переднем отделе; 2)сложность припасовки, а следовательно трата большого количества врачебного времени; 3)громоздкость; 4)отсутствие элементов для нормализации положения передних зубов верхней челюсти. v вестибулярную дугу для передних зубов нижней челюсти, вьшолненную с двумя П-образными изгибами, а также базисную пластинку с окклюзионными накладками на боковые зубы для нижней челюсти, причем вестибулярная дуга для передних зубов нижней челюсти прикрепляется к базисной пластинке для нижней челюсти и имеет в сечении круглую форму. рСорошилкина Ф.Я., Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы их изготовления Москва,1999, - 71 с.). Недостатками прототипа являются: сложность изготовления; неудобство в пользовании в связи с громоздкостью; неудовлетворительная гигиена из-за наличия большого количества пластмассы (пластмассой перекрыты все поверхности боковых зубов обеих челюстей); - недостаточно хорошая фиксация аппарата в полости рта во время пользования. В связи с этим в задачу предлагаемой полезной модели входит: 1.Устранить излишнее количество базисной пластмассы для облегчения аппарата и улучшения гигиены полости рта пациента. 2.Улучшить фиксацию аппарата на опорных зубах. За счет этого создать возможность ликвидации окклюзионных накладок на определенном этапе лечения без переизготовления аппапрата. 3.Улучшить фиксацию вестибулярной дуги, уменьшить ее скольжение по вестибулярной поверхности зубов нижней челюсти во время функции открывания рта. 4.Упростить изготовление аппарата. 5.Облегчить припасовку аппарата в полости рта и, таким образом, уменьшить количества pa4e6Horo времени ортодонта. Поставленная цель в съемном ортодонтическом аппарате для лечения мезиальной окклюзии в сменном прикусе, включающем базисную пластинку для верхней челюсти с крепящимися на ней от 1 до 4 протрагирующими пружинами, винтом для расширения верхней челюсти, окклюзионными накладками, металлической вестибулярной дугой для передних зубов нижней челюсти, выполненной с двумя П-образными изгибами, достигается тем, что вестибулярная дуга для передних зубов нижней челюсти прикрепляется к базисной пластинке для верхней челюсти, выполнена с возможностью перекидьтания с верхней челюсти на нижнюю и имеет в сечении уплощенную форму со стороны коронок зубов, окклюзионные накладки располагаются только на первых молярах верхней челюсти и совмещены с кламмерами Адамса, количество протрагирующих пружин определяется количеством нуждающихся в вестибулярном перемещении передних зубов верхней челюсти. s Предлагаемый аппарат показан на фиг. 1-3: Фиг. 1 - предлагаемый аппарат, вид со стороны полости рта Фиг. 2 - положение предлагаемого аппарата в прикусе Фиг. 3 - схема, отражающая механизм действия аппарата (аппарат показан в профиль) На фиг. 1-3 обозначено: 1 - базисная пластинка для верхней челюсти 2-протрагирующие пружины 3-винт для расширения верхней челюсти 4-кламмеры Адамса 5-вестибулярная дуга для нижних передних зубов 6-окклюзионные накладки Аппарат представляет собой базисную пластинку для верхней челюсти (1) с сагиттальным распилом и крепящимися на ней протрагирующими пружинами (2), винтом для расширения верхней челюсти (3) и кламмерами Адамса (4), изготовленными на первые моляры верхней челюсти, которые совмещены с окклюзионными накладками (6), служащими для временного увеличения межальвеолярной высоты при глубоком обратном резцовом перекрытии. К базисной пластинке для верхней челюсти прикрепляется также и вестибулярная дуга для передних зубов нижней челюсти (5), которая вьшолнена с возможностью перекидывания с верхней челюсти на нижнюю (см. фиг. 3) и имеет в сечении уплощенную форму со стороны коронок зубов. Со стороны губы она имеет обычный закругленный вид. Этим уменьшается тенденция к скольжению вестибулярной дуги по поверхности зубов. При необходимости можно включать в аппарат дополнительные элементы (например, круглые кламмеры для дополнительной фиксации; рукообразные пружины для ликвидации диастемы и др.) секторальные распилы. Базисная пластинка (1) припасовывается на верхний зубной ряд. Она должна точно соответствовать анатомическому строению неба. Кламмеры Адамса (4) должны точно обхватывать коронки первых моляров, только при этом условии обеспечивается надежная фиксация аппарата. При необходимости кламмеры подгибаются. Протрагирующие пружины (2) должны вплотную контактировать с шейками передних зубов верхней челюсти с небной стороны. Количество протрагирующих пружин в аппарате зависит от количества нуждающихся в вестибулярном перемещении зубов. Далее проверяется высота окклюзионных накладок (6). Они должны увеличивать межальвеолярную высоту, чем достигается разобщение прикуса при глубоком обратном резцовом перекрытии. При правильной высоте окклюзионных нгскладок вертикальное разобщение в области передних зубов должно достигать 1-2 мм. В этом случае резцы верхней челюсти могут безпрепятственно перемещаться в вестибулярном направлении.

Механизм действия аппарата.

Аппарат одновременно воздействует на верхний и нижний зубные ряды, т.е. содержит в себе как бы элементы двух пластинок, но привыкать и пользоваться которым детям очень легко.

Вестибулярная дуга (5) сдерживает рост нижней челюсти, устраняет вредную привьрпсу выдвигания нижней челюсти, производит небольшую ретрузию передних нижних зубов. С помощью винта (3) происходит расширение верхней челюсти. Протрагирующие пружины (2) производят вестибулярное перемещение резцов верхней челюсти. Их в зависимости от клинической ситуации может быть от 1 до 4. Окклюзионные накладки (6) служат для для временного увеличения межальвеолярной высоты для успещного устранения обратного резцового перекрыгия. ЬСпаммеры Адамса (4) обеспечивают надежнз о фиксацию аппарата.

Пример конкретного исполнения

15.11. 2000г. на кафедру ортопедической стоматологии НГМА обратился пациентка 9 лет. Его родители предьявляли жалобы на неправильное смыкание передних зубов у их дочери. После проверки положения всех этих элементов и достижения надежной фиксации аппарата приступаем к проверке вестибулярной дуги (5). Она должна находится на середине высоты коронок нижних передних зубов и оказывать небольшое давление на них. При слабом давлении она не будет оказывать необходимого действия. Уплощенная часть вестибулярной дуги прилежит к поверхности зубов, чем уменьшается скольжение дуги по зубам. При широком открьюании рта вестибулярная дуга может соскальзывать с поверхности зубов, но при закрывании рта она должна самопроизвольно возвраш;аться на положенное место. Для этого дзо не должна быть чрезмерно тугой. Активируется вестибулярная дуга за счет П-образных изгибов. Вестибулярная дуга (5) сдерживает рост нижней челюсти, устраняет вредную привычку выдвигания нижней челюсти, производит небольшую ретрузию передних нижних зубов. Винт (3) раскручивается во второе посешение (после привьпсания пациента к аппарату) на 1-2 борота. Доктор может научить пациента раскручивать винт самостоятельно. Далее в зависимости от ситуации винт должен раскручиваться пациентом 1-2 раза в неделю на 1 оборот. С помощью винта (3) происходит расширение верхней челюсти. Пациенту рекомендуется пользоваться аппаратом постоянно, исключая время приема пишн и школьных уроков, требуюших хорошей артикуляции (широкое открьшание рта затруднено). Активация аппарата проводится по общим правилам (активируются: винт, вестибулярная дуга, пружины). М подбородочной складки, нижняя губа раснолагается впереди линии Дрейфуса. Профиль вогнутый. Отмечается ротовое дыхание. Инфантильный тип глотания. При осмотре полости рта: зубпая формула 654 ni2lll2ni4V6 6VIVin21 12Ш4У6 Смьпсание первых моляров относится к Ш классу Энгля, имеется обратное резповое перекрыгие с тортоаномалией 111 (сагитальная щель 2 мм). Сужение верхнего зубного ряда в боковых и переднем отделах (U- образная форма). Имеется вредная привьмка выдвигания нижней челюсти. Нарушено носовое дыхание. Из обследования отоларинголога: наличие аденоидов 3 степени вьфаженности. При рентгеноцефалометрическом анализе : ZSeNB увеличен. Угол ANB отрицательный. Длина йтикального базиса верхней челюсти уменьшена по сравнению с нормой. Положение верхней челюсти по сагитали относительно основания черепа не изменено. Длина тела нижней челюсти соответствует норме. Головка нижней челюсти и подбородочный отдел незначительно смещены вперед. Тип роста - нейтральный. Па томограмме ВПЧС наблюдается мезиальное смещение головки н/ч с обиех сторон. Па ортопантомограмме: зачатки всех постоянных зубов имеются. Диагноз: Мезиальный прикус, обусловленный микрогнатией верхней челюсти и прогнатией нижней челюсти вследствие мезиального смещения головки н/ч в ВЬГЧС. U-образное сужение верхнего зубного ряда. Аномалия положения отдельных зубов: небное положение 11,12,21,22 зубов, тортоаномалия 11,21 зубов. Парущение функции дыхания и глотания. План лечения: 1. Санация полости рта. 2.Гемотерапия. 3.Лечение у отоларинголога (удаление аденоидов, нормализация носового дыхания). 4.Миогимнастика (упражнения для нормализации функции мьшщ язьпса, круговой мышцы рта). 5.Общее оздоровление ребенка, нормализация осанки, ЛФК. 6.Пормализация прикуса съемным ортодонтическим аппаратом: пластинка для верхней челюсти с сагиттальным распилом и винтом, 4 протрагирующими пружинами под передние зубы верхней челюсти и уплощенной вестибулярной дугой на нижние передние зубы, окклюзионными накладки на первые моляры, совмещенные с кламмерами Адамса. 1.12.2000г. Снятия оттисков с верхнего и нижнего зубных рядов для изготовления диагностических моделей и изготовления аппарата. Обучение миогимнастическим упражнениям для нормализации функции мьпиц языка, круговой мьппцы рта. Обучение пользованием. Рекомендации но нрименению, гигиене нолости рта и аппарата. Контроль миогимнастических упражнений. 11.12.2000г. Контрольный осмотр. Жалоб нет. Фиксация хорошая. 26.12.2000г. Жалоб нет. Активация винта, протрагирующих пружин, вестибулярной дуги. Назначено самостоятельное раскручивание винта 1 раз в неделю. 5.01.2001г. Отмечается улучшение смыкания передних (в прямом соотношении) и боковых групп зубов. Активация винта, протрагирующих пружин, вестибулярной дуги. 25.01.2001г. Активация винта, протрагирующих пружин, вестибулярной дуги. 15.02.2001г. Активация протрагирующих пружин, вестибулярной дуги. 30.02.2001г. Обратное резцовое перекрыгие устранено. Расширение верхнего зубного ряда в боковых отделах достигло бугоркового смыкания первых моляров. Убраны окклюзионные накладки, тивация винта, протрагирующих пружин, вестибулярной дуги. 14.03.2001г. Активация винта, вестибулярной дуги. 1.04.2001г. Соотношение первых моляров соответствует 1 классу Энгля. Перекрытие в переднем отделе на 1/3 высоты коронки. Щечные бугорки первых моляров в/ч перекрывают щечные бзторки первых моляров н/ч. Имеется незначительная тортоаномалия 11 зуба. Активация винта для гиперкоррекции. Самостоятельно винт не раскручивать. 27.04.2001г. Жалоб нет. На томограмме: отмечается центральное положение головки н/ч в суставной ямке. Вестибулярная дуга перемещена на верхние передние для устранения мелких ногрешностей положения резцов, устранения тортоаномалий. 25.05.2001г. Нрикус ортогнатический (соответствует возрасту). Нластинку носить как ретенционный аппарат. Явка через 3 месяца. 3.09.2001г. Жалоб нет. Ортогнатическое соотношение челюстей нормализовано. Аппарат снят. Явка на контрольный осмотр через месяц. 15.09.2001г. Жалоб нет. Ортогнатическое соотношение челюстей. Смена зубов происходит соответственно возрасту. Явка через 6 месяцев на осмотр и контрольную телерентгенографию. Аппарат был нами применен у 22 пациентов в возрасте 7-11 лет с мезиальным прикусом. У всех детей отмечалось быстрое привыкание к аппарату, не возникало дискомфорта, что наблюдалось при использовании других известных, но более обьемных аппаратов или активаторов. Через 3-4 недели лечения отмечается улучшение смыкания как передних, так и боковых зубов. Таким образом, предварительные результаты лечения показали, что аппарат имеет следующие положительные характеристики:

SjCCl/cf 6Z одновременно воздействует на обе челюсти и отдельные зубы, т.е. содержит в себе как бы элементы двух пластинок на разные челюсти, но привыкать и пользоваться которым детям очень легко; размеры его по сравнению с другими известными съемными аппаратами и активаторами значительно меньше, что создает удобство для более длительного каждодневного использования ребенком, что ускоряет процесс лечения; возможность использования при обратной резцовой дизокклюзии с наличием сагитальной щели, когда противопоказан аппарат Брюкля; наряду со сдерживанием роста нижней челюсти, ликвидирует вредную привычку выдвигания нижней челюсти; аппарат не требует длительной нрипасовка при наложении и значительно экономит время рача; аппарат отличается простотой в изготовлении. Таким образом, анализ полученных ближайших результатов лечения показьшает, что предложенный нами аппарат может быть альтернативньм при лечении пациентов с мезиальной окклюзией в сменном прикусе.

Claims (2)

1. Съемный ортодонтический аппарат для лечения мезиальной окклюзии в сменном прикусе, включающий базисную пластинку для верхней челюсти с крепящимися на ней от 1 до 4 протрагирующими пружинами, винтом для расширения верхней челюсти, окклюзионными накладками, металлической вестибулярной дугой для передних зубов нижней челюсти, выполненной с двумя П-образными изгибами, отличающийся тем, что вестибулярная дуга для передних зубов нижней челюсти прикрепляется к базисной пластинке для верхней челюсти, выполнена с возможностью перекидывания с верхней челюсти на нижнюю и имеет в сечении уплощенную форму со стороны коронок зубов, окклюзионные накладки располагаются только на первых молярах верхней челюсти и дополнительно имеются кламмеры Адамса.

2. Съемный ортодонтический аппарат для лечения мезиальной окклюзии в сменном прикусе по п.1, отличающийся тем, что количество протрагирующих пружин определяется количеством нуждающихся в вестибулярном перемещении передних зубов верхней челюсти.