RU2033109C1

RU2033109C1 - Биоретрактор и.ю.майчуба и ф.я.хорошилкиной для лечения дистального глубокого прикуса

Info

Publication number: RU2033109C1
Authority: RU
Inventors: И.Ю. Майчуб; Ф.Я. Хорошилкина
Original assignee: Майчуб Игорь Юрьевич
Priority date: 1991-11-04
Filing date: 1991-11-04
Publication date: 1995-04-20

Abstract

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в стоматологии для лечения дистального глубокого прикуса. Биоретректор для лечения дистального глубокого прикуса содержит базис с капюшоном на резцы нижней чалюсти, небный бюгель, фиксирующие крючки и силовые элементы, при этом он снабжен двумя межчелюстными пружинами, нижние плечи которых фиксируются в капюшоне, а верхние плечи - в ретракупонной площадке для резцов верхней челюсти, силовые элементы закреплены на базисе. 3 ил.

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в стоматологии для лечения дистального глубокого прикуса с пропозицией резцов и вестибулопозицией клыков верхней челюсти.

В настоящее время дистальный глубокий прикус является одной из основных проблем ортодонтии, поскольку встречается достаточно часто (до 23) и относится к числу зубочелюстно-лицевых аномалий, склонных к частым рецидивам. Он выявляется у 13,6 дошкольников и школьников, что составляет 31,3 от числа всех аномалий прикуса. Нарушение функций зубочелюстно-лицевой системы наблюдается у 69 больных с указанной аномалией и их процент увеличивается с возрастом (Диагностика и функциональное лечение зубочелюст- но-лицевых аномалий. (Хорошилкина Ф.Я. и др. М. Медицина, 1987). Клиническая картина дистального глубокого прикуса имеет типичные признаки: характерное вестибулярное отклонение верхних передних зубов с тремами или без них, наличие сагиттальной щели между резцами. При смыкании зубных рядов обычно имеется глубокое резцовое перекрытие. Нередко клыки верхней челюсти находятся в вестибулопозиции. Лицевые признаки указанной аномалии прикуса также характерны: нарушена общая эстетика лица за счет его выпуклости, нередко укорочена нижняя часть лица, верхние резцы располагаются на нижней губе, которая выворачивается вперед, губы не смыкаются. Указанная аномалия прикуса приводит к тому, что центр тяжести головы нередко располагается в антериальном положении по отношению к линии, соединяющей центр лопаточно-плечевой арти- куляции, бедер, колен и стоп, что отсутствует при правильном развитии котей лицевого отдела черепа и опорно-двигательного аппарата. Такое изменение позиции приводит к нарушениям осанки. Увеличивается нагрузка, приходящаяся на мышцы шеи. У таких больных нередко имеется сколиоз. Это создает условия для затрудненного развития грудной клетки и функции легких. Дистальный глубокий прикус отрицательно влияет на функцию дыхания. Больные с дистальным прикусом чаще болеют трахеитами и хроническим бронхитом. Указанная аномалия прикуса способствует уменьшению объема носовых полостей и нарушению пневматизации воздухоносных пазух черепа.

Известно, что верхние дыхательные пути, пневматизированные кости черепа и легкие образуют с функциональной точки зрения единое целое. Hарушение такой функциональной целостности характеризуется как слабость легочной системы и называется синусобронхоневмопатией. При этом в организме накапливаются продукты окисления, в том числе и двуокись углерода. При рентгенологическом обследовании у больных с дистальным глубоким прикусом имеется нарушение архитектоники легочного рисунка: в его диффузном усилении, обогащении и локализованном обеднении. Это связано с перибронхиально-периваскулярной инфильтрацией и проявлениями эмфиземы, что у ряда больных дополнительно подтверждается уменьшением легочно-сердечного коэффициента. У детей старше 12 лет изменения выражены особенно отчетливо. В некоторых случаях такие нарушения в соответствии с данными клинических наблюдений можно расценивать как проявление хронической пневмонии (Руководство по ортодонтии/Под ред. проф. Ф.Я.Хорошилкиной. М. Медицина, 1982).

Лечение дистального глубокого прикуса подразумевает:
достижение нейтрального соотношения зубных рядов;
устранение пропозиции резцов и вестибулопозиции клыков верхней челюсти;
устранение собственно глубокого прикуса;
создание оптимальных условий для роста и так называемой "задней ротации нижней челюсти";
нормализацию функций зубочелюстно-лицевой системы;
улучшение эстетики лица.

В ортодонтической практике для лечения указанной патологии применяют вестибулярные пластинки (Кербитца, Джеймса, Ньюэла, Крауза, Шонхера и др.), пропульсор (Мюлемана), верхнечелюстные пластинки с накусочной площадкой и наклонной плоскостью для резцов нижней челюсти, активаторы (Анрезена Хойпля, Таатца, Кламмта, Харвольда Вудсайда и др.), бионаторы (Бальтерса, Янсон, Хорошилкиной Токаревича), формирователи прикуса (Бимлера), открытые эластические активаторы (Кламмта и др.), кибернеторы (Шмута), кинетор (Штокфиша), регуляторы функции (Френкеля).

В настоящее время большое внимание уделяют поиску новых конструкций ортодонтических аппаратов, в которых синтезируются лучшие качества механического и функционального методов лечения зубоцелюстно-лицевых аномалий. Как правило, в таких аппаратах используют силу упругой деформации ортодонтической проволоки, из которой изготавливают элементы конструкции.

Известное устройство для лечения дистального прикуса состоит из базиса с накладками на боковые зубы верхней челюсти, капюшона на верхние и нижние передние зубы и небного бюгеля. Вестибулярная дуга изгибается из ортодонтической проволоки диаметром 1,0 мм, которая плотно прилегает к резцам верхней челюсти. В области середины коронок клыков ее перегибают вниз, изгибают крючки, после чего концы дуги направляют назад и на уровне передней трети коронок 1-х постоянных моляров вверх; на концах дуги изгибают проволочные петли, скользящие по скобам, выполненным из проволоки диаметром 0,8 мм, отстоящим от вестибулярной поверхности 4-х, 5-х и 6-х зубов верхней челюсти на 2,0 мм. Концы скоб фиксируют в пластмассе базиса между 3-ми и 4-ми зубами, а также позади 6-х зубов. На 1-е постоянные моляры нижней челюсти делают "рукообразные" пружины из проволоки диаметром 0,8 мм с крючками, отогнутыми в дистальном направлении, плотно охватывающими дистальные поверхности их коронок и перегибающимися на их вестибулярную поверхность. Между крючками на дуге и на "рукообразных" пружинах натягивают резиновые кольца. За счет их сокращения передают давление назубной вестибулярной дуги на передние зубы верхней челюсти, ретрузия которых ускоряется. При этом происходит беспрепятственное скольжение проволочных петель вестибулярной дуги по скобам. Можно сочетать аппаратурное лечение с удалением отдельных зубов по ортодонтическим показаниям.

Положительным качеством указанного устройстав является ускоренное достижение ретрузии резцов верхней челюсти с помощью вестибулярной дуги, проволочные петли которой беспрепятственно скользят по скобам, имеющимся в боковых отделах аппарата. Однако недостатком является отсутствие возможности активно достигать зубоальвеолярное укорочение в области резцов верхней челюсти, потому что после их небного отклонения глубина резцового перекрытия увеличивается, что усугубляет уже имеющийся глубокий прикус; в конструкции аппарата не предусмотрены элементы для исправления вестибулопозиции клыков верхней челюсти, что является часто втречающимся симптомом при дистальном глубоком прикусе; если углы наклона резцов верхней челюсти к плоскости основания верхней челюсти малы, т.е. имеется значительная их пропозиция, то при наложении эластической тяги не исключается соскальзывание вестибулярной дуги по вестибулярным поверхностям резцов верхней челюсти в направлении к десневым сосочкам, что приводит к их травме.

Известный ортодонтический аппарат для лечения дистальной окклюзии зубных рядов имеет пластмассовый небный базис на верхнюю челюсть, небный проволочный (диаметр 1,0 мм) бюгель, кламмеры Адамса на

зубы и вестибулярную проволочную дугу с надетой на нее хлорвиниловой трубкой, переходящей в П-образные изгибы в области

зубов. Перечисленные элементы применяются и в других аппаратах. В указанном же аппарате для фиксации нижнего зубного ряда в конструктивном прикусе, определенном предварительно с помощью воскового шаблона с окклюзионными валиками, предусмотрен активный проволочный элемент. Он представляет собой симметричную дугообразную проволочную (диаметр 0,8 мм) конструкцию, состоящуюю из 2-х полуторавитковых спиралей, изогнутых в вертикальной плоскости и расположенных в области

зубов с язычной стороны. Спирали переходят в прямой участок дугообразной конструкции, проходящей по экватору коронок нижних боковых зубов с язычной стороны. Прямые участки дугообразной конструкции переходят в 6 полупетель, изогнутых в вертикальной плоскости по форме язычной поверхности нижних фронтальных зубов. Начало изогнутых петель соответствует дистальной поверхности нижних клыков, величина петли по ширине равна мезиодистальному размеру зуба, верхний край петли, на 10 15^о изогнутый кзади, несколько выступает над режущими краями нижних фрнтальных зубов. Свободные концы дугообразной конструкции фиксируются (ввариваются) в дистальные участки пластмассового базиса. Аппарат снабжен губным пластмассовым пелотом, фиксируемым через проволочные ответвления в пластмассовом базисе с двух сторон между клыком и премоляром.

Положительным качеством аппарата является способность передавать нагрузку с нижнего зубного ряда на верхний. Применение нижнегубного пластмассового пелота, как элемента "щитовой терапии", позволяет изменять миодинамическое равновесие между языком и круговой мышцей рта.

Недостатком указанного аппарата является равномерное распределение нагрузки на фронтальный и боковые участки зубного ряда, в то время как при лечении собственно глубокого прикуса необходимо увеличить жевательное давление или искусственно созданное лечебное давление на передние зубы и ослабить таковое на боковые зубы. Это связано с тем, что при лечении глубокого прикуса целью ортодонтического лечения является достижение зубоальвеолярного укорочения в области резцов на обеих челюстях и напротив, зубоальвеолярного удлинения в области боковых зубов на обеих челюстях. Кроме того, в конструкции не предусмотрены элементы для исправления вестибулопозиции клыков верхней челюсти. Известно, что наиболее быстрый и благоприятный лечебный эффект при лечении сагиттальных аномалий прикуса, каким является дистальный прикус, можно достичь применением двучелюстных, т.е. блоковых аппаратов. Такие конструкции позволяют стабильно фиксировать нижнюю челюсть в положении конструктивного прикуса, что очень важно на протяжении всего периода лечения. Указанный аппарат является одночелюстной конструкцией, не обеспечивающей указанное требование.

Задачей изобретения является создание ортодонтического аппарата для лечения дистального глубокого прикуса с пропозицией резцов и вестибулопозицией клыков верхней челюсти, который позволяет достичь нейтральное соотношение зубных рядов, ретрузию верхних резцов, зубоальвеолярное укорочение в области верхних резцов, изменение горизонтального типа роста лицевого скелета на вертикальный, устранение вестибулопозиции клыков верхней челюсти, пролонгированное действие пружин аппарата, рост апикального базиса обеих челюстей в трансверзальной плоскости, морфофункциональный и эстетический оптимум в зубочелюстно-лицевой области.

Сущностью биоретрактора Майчуба И.Ю. и Хорошилкиной Ф.Я для лечения дистального глубокого прикуса является то, что он имеет верхне- и нижнечелюстные части базиса, выполненного из акриловой пластмассы, соединенные между собой по линии окклюзии без окклюзионных накладок на боковые зубы, причем верхнечелюстная часть состоит из правого и левого сегментов, соединенных между собой металлическим бюгелем для придания конструкции большей комфортности без потери жесткости и имеет вестибулярную ретракционную дугу для резцов верхней челюсти с двумя петлями и двумя пружинами, две пружины двойной тяги с крючками для клыко-верхней челюсти и собственно два крючка для фиксации эластической тяги; а нижнечелюстная часть базиса имеет капюшон на резцы нижней челюсти, две межчелюстные ретракционные пружины, которые нижними плечами фиксируются в капюшоне, верхними плечами в ретракционной площадке для резцов верхней челюсти, не соединяющейся с сегментами верхнечелюстной части базиса и собственно два крючка для фиксации эластической тяги.

Таким образом, аппарат выполнен из акриловой пластмассы и имеет верхне- и нижнечелюстную части базиса, которые соединены между собой по линии окклюзии без окклюзионных накладок на боковые зубы, их пространственное взаиморасположение обеспечивается так называемым конструктивным прикусом, определенным предварительно с помощью воскового шаблона на верхнюю челюсть с окклюзионными восковыми накладками на боковые зубы. Верхнечелюстная часть базиса аппарата состоит из правого и левого сегментов, соединенных между собой небным проволочным (сечение 1 х 2 мм) бюгелем для придания конструкции большей комфортности без потери жесткости. В верхнечелюстной части базиса фиксируются: вестибулярная проволочная (диаметр 0,6 или 0,8 мм в зависимости от степени выраженности протрузии резцов верхней челюсти и периода развития зубочелюстно-лицевой системы) ретракционная дуга, располагающаяся на вестибулярных поверхностях

зубов выше их экватора и имеющая две одновитковые петли, изогнутые в горизонтальной плоскости. Диаметр петель 2,0 мм. Они служат для фиксации эластической тяги и располагаются в точке проекции межзубного промежутка

зубов. Далее дуга располагается до дистальной поверхности

зубов, изгибается вверх под углом 90^о и переходит в пружины, состоящие из двух двухвитковых спиралей диаметром 5,0 мм, изогнутых кпереди в вертикальной плоскости. Высота пружин индивидуальна и обусловливается топографией переходной складки слизистой оболочки полости рта. Мезиальные плечи пружин перебрасываются через дугу, обеспечивая ее стабильную фиксацию, изгибаются под углом 90^о в небном направлении, укладываются в межзубных промежутках

зубов и фиксируются (ввариваются) в правый и левый сегмент верхнечелюстной части базиса аппарата. С небной стороны сегментов верхнечелюстной части базиса аппарата в области

зубов располагаются проволочные (диаметр 0,6 мм) пружины в виде двух двухвитковых спиралей, изогнутых в горизонтальной плоскости. Диаметр спиралей 3,5 мм. Одно плечо пружин вваривается в базис аппарата, другое переходит на вестибулярную поверхнотсь

зубов через межзубные промежутки

зубов. На вестибулярной поверхности клыков верхней челюсти плечо имеет вид круглого удерживающего кламмера и у дистального края указанных зубов заканчивается крючком, изогнутым вниз в вертикальной плоскости. Крючок служит для фиксации эластической тяги. Из пластмассового базиса аппарата в межокклюзионном пространстве, отступя на 3,0 мм от межзубного промежутка

зубов, выходят плечи проволочных (диаметр 0,8 мм) крючков, изогнутые под углом 90^о в горизонтальной плоскости назад, поднимающиеся вверх выше десневого края

зубов и заканчивающиеся собственно круглыми крючками (диаметр 4,0 мм), изогнутыми в вертикальной плоскости. Зазор между плоскостью крючков, вестибулярной поверхностью

зубов и слизистой оболочкой альвеолярного отростка верхней челюсти составляет 2,0 3,0 мм. Крючки служат для фиксации эластической тяги.

Нижнечелюстная часть базиса биоретрактора имеет проволочные крючки, техническое описание которых соответствует таковому для аналогичных крючков верхнечелюстной части базиса аппарата, за исключением того, что крючки нижнечелюстной части базиса изгибаются в вертикальной плоскости вниз. Во фронтальном отделе имеется пластмассовый капюшон на резцы нижней челюсти, который перекрывает их на 1/3 высоты коронок. В вестибулярном пространстве в области

зубов с зазором от их поверхности в 2,0 3,0 мм, имеются вертикально расположенные межчелюстные проволочные (диаметр 0,8 мм) ретракционные пружины в виде двух полуторавитковых спиралей диаметром 4,5 5,0 мм. Нижние плечи пружин ввариваются в капюшон нижнечелюстной части базиса аппарата, верхние в ретракционную площадку для резцов верхней челюсти, выполненную из акриловой пластмассы. Ретракционная площадка соединяется только с капюшоном нижнечелюстной части базиса аппарата посредством указанных пружин. Вектор силы пружин направлен в вертикальной плоскости.

Положительный эффект, связанный с использованием аппарата, достигается за счет того, что:
аппаратом можно пользоваться круглосуточно, за исключением времени приема пищи;
формируется нейтральное соотношение зубных рядов в окклюзии;
ретракционная площадка для резцов верхней челюсти позволяет активно воздействовать на них в вертикальной плоскости и быстро достигать зубоальвеолярное укорочение во фронтальном отделе верхней зубной дуги;
вертикально расположенные межчелюстные ретракционные пружины, действуя на верхние резцы в вертикальной плоскости, создают вектор силы акции в направлении вверх, а вектор силы реакции в направлении вниз, что способствует изменению горизонтального типа роста костей лицевого отдела черепа на вертикальный за счет ротации нижней челюсти назад;
с помощью пружин устраняется вестибулопозиция клыков верхней челюсти;
с помощью пружин вестибулярной ретракционной дуги устраняется пропозиция резцов верхней челюсти, причем технические параметры пружин позволяют получать ортодонтические силы, соответствующие второй степени сил по А.М.Schwarz;
применяемая в конструкции эластическая тяга пролонгирует действие пружин биоретрактора;
особенность конструкции и расположения системы пружин и крючков, расположенных в вестибулярном пространстве полости рта создает искусственный барьер между зубами и альвеолярными отростками челюстей с одной стороны и щеками с другой стороны, что способствует росту апикального базиса обеих челюстей в трансверзальной плоскости;
морфологические изменения в зубочелюстно-лицевой системе, возникающие под действием аппарата, способствуют формированию новой ее функции, что в целом создает морфофункциональный и эстетический оптимум в зубочелюстно-лицевой области.

На фиг. 1 изображен биоретрактор, вид верхнечелюстной части базиса; на фиг. 2 то же, вид нижнечелюстной части базиса; на фиг.3 то же, вид сбоку. На чертежах даны следующие обозначения: 1 вестибулярная ретракционная дуга, 2 ретракционная площадка, 3 петля вестибулярной ретракционной дуги, 4 межчелюстная ретракционная пружина, 5 "открытая" булавовидная пружина двойной тяги с крючком, 6 "закрытая" булавовидная пружина вестибулярной ретракционной дуги, 7 небный бюгель, 8 крючок верхнечелюстной части базиса, 9 верхнечелюстная часть базиса аппарата, 10 нижнечелюстная часть базиса аппарата, 11 крючок нижнечелюстной части базиса аппарата, 12 капюшон на резцы нижней челюсти, 13 крючок "открытой" булавовидной пружины двойной тяги.

Биоретрактор Майчуба И. Ю. и Хорошилкиной Ф.Я. для лечения дистального глубокого прикуса применяют следующим образом. После наложения аппарата на верхнюю челюсть при закрывании рта больной вынужден выдвинуть нижнюю челюсть вперед, так как ее нейтральное положение по отношению к верхней челюсти, т. е. конструктивный прикус, было определено ранее с помощью воскового шаблона на верхнюю челюсть с окклюзионными восковыми накладками на боковые зубы. При этом резцы нижней челюсти попадают между капюшоном и базисом нижнечелюстной части аппарата. Собственно лечебный период делится на 2 этапа. На 1-м этапе целью ортодонтического лечения является устранение вестибулопозиции постоянных клыков верхней челюсти. С этой целью активируют "открытые" булавовидные пружины двойной тяги с крючком (фиг.1-3, позиция 5). За счет действия силы упругой деформации пружин происходит дистальное перемещение клыков. Для усиления и пролонгирования действия указанных пружин можно наложить эластическую тягу между крючками (фиг.3, позиция 8, 13). Необходимо подчеркнуть, что в случае применения биоретрактора в сочетании с удалением отдельных зубов по ортодонтическим показаниям после удаления

зубов вторые верхние постоянные премоляры (

зубы) могут перемещаться вперед за счет физиологической мезиальной миграции. Для предотвращения этого нежелательного эффекта предусмотрена деталь: мезиальные плечи "закрытых" булавовидных пружин вестибулярной ретракционной дуги, изогнутые под углом 90^о в горизонтальной плоскости в небном направлении, плотно прилегают к апроксимально мезиальной поверхности

зубов (фиг.1, 3, позиция 6), фиксируя последние.

После устранения вестибулопозиции клыков верхней челюсти приступают к 2-му этапу лечения. Целью ортодонтического лечения на этом этапе является исправление пропозиции резцов верхней челюсти с одновременным достижением зубоальвеолярного укорочения в области этих зубов. Для этого убирают пластмассу (отпечатки режущих краев резцов верхней челюсти) с плоскости ретракционной площадки, соприкасающейся с резцами верхней челюсти, и полируют ее. Затем активируют "закрытые" булавовидные пружины вестибулярной ретракционной дуги (фиг. 1, 3, позиция 6). В результате активации дуга давит на вестибулярные поверхности резцов верхней челюсти, которые своими режущими краями беспрепятственно скользят по ретракционной площадке и перемещаются дистально. Чтобы обеспечить пролонгированность действия пружин и усилить его, накладывают эластическую тягу между крючками верхнечелюстной части базиса аппарата (фиг.1, 3, позиция 8) и петлями вестибулярной ретракционной дуги (фиг. 1, 3, позиция 3). Если углы наклона продольных осей резцов верхней челюсти к плоскости основания верхней челюсти (угол 1 SpP) слишком малы и имеется вероятность соскальзывания вестибулярной ретракционной дуги вверх, т.е. к десневым сосочкам указанных зубов, что приводит к травме последних, то необходимо наложить эластическую тягу между крючками нижнечелюстной части базиса аппарата (фиг. 2, 3, позиция 11) и петлями вестибулярной ретракционной дуги (фиг.1, 3, позиция 3).

Известно, что дистальное отклонение коронок резцов верхней челюсти способствует не только устранению пропозиции этих зубов, но и увеличивает глубину резцового перекрытия. Таким образом, на 2-м этапе лечения необходимо достичь зубоальвеолярное укорочение в области указанных зубов. Для этого активируют межчелюстные ретракционные пружины (фиг. 1, 2, 3, позиция 4), что обусловливает возникновение силы давления на резцы верхней челюсти, направленной в вертикальной плоскости. Эта сила передается на указанные зубы посредством ретракционной площадки (фиг.1, 3, позиция 2). Такая нагрузка приводит к зубоальвеолярному укорочению в области резцов верхней челюсти. Отсутствие силы давления на зубы в боковых отделах зубных дуг благодаря разобщенному прикусу и отсутствию препятствия на пути вертикального перемещения (окклюзионные накладки на боковые зубы отсутствуют) способствует выдвижению боковых зубов навстречу друг другу, т.е. происходит зубоальвеолярное удлинение в области боковых зубов.

Необходимо подчеркнуть, что отличительной особенностью аппарата является способность одновременно воздействовать на фронтальную группу зубов в двух плоскостях: сагиттальной и вертикальной. Это позволяет значительно сокращать сроки ортодонтического лечения. В традиционных конструкциях ортодонтических аппаратов воздействие на указанные зубы поисходит либо только в одной плоскости, либо в двух, но не одновременное, а поочередное. Кроме того, наличие постоянно действующей силы акции, направленной вверх, а силы реакции, направленной вниз, и их локализация во фронтальном отделе зубных дуг приводит к "задней ротации" нижней челюсти. Это способствует изменению горизонтального типа роста лицевого скелета при дистальном глубоком прикусе на вертикальный, что является желательным при лечении указанной аномалии прикуса.

В биоретракторе Майчуба И.Ю. и Хорошилкиной Ф.Я. для лечения дистального глубокого прикуса сочетаются положительные качества механического (потенциальная и кинетическая энергия пружин и эластических колец) и функционального (конструктивный прикус; расположение пружин и крючков в вестибулярном пространстве в виде защитного экрана, что способствует росту апикального базиса обеих челюстей в трансверзальной плоскости) методов лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Можно сочетать аппаратурное лечение с удалением отдельных зубов по ортодонтическим показаниям. Это позволило сократить сроки лечения дистального глубокого прикуса и достичь морфофункциональный и эстетический оптимум в зубочелюстно-лицевой области.

Аппарат апробирован в клинических условиях на 7 больных: 3 больных вылечены в Краевой детской стоматологической поликлинике г.Краснодара и 4 больных в клинике кафедры ортодонтии ФУС ВНПО "Стоматология" МЗ СССР.

П р и м е р. Больной Ж. 10 лет 4 мес. (история болезни N 81), обратился в ортодонтическую клинику с жалобами на нарушение функций жевания, речи и косметический дефект лица. В результате комплексного обследования (клинического и лабораторного, включающего в себя изучение диагностических моделей челюстей, ортопантограмм, боковых телерентгенограмм головы) поставлен диагноз: дистальный, глубокий прикус. Аномалия положения отдельных зубов: пропозиция

зубов, вестибулопозиция

зубов. Нарушение функций жевания, глотания и речи. Нарушение общей эстетики лица за счет уменьшения его нижней трети.

План лечения:
устранение вестибулопозиции

зубов,
устранение пропозиции

зубов.

достижение зубоальвеолярного укорочения в области

зубов,
достижение зубоальвеолярного удлинения в области боковых зубов верхней и нижней челюстей,
достижение нейтрального соотношения зубных рядов в сагиттальной плоскости,
достижение морфофункционального и эстетического оптимума в зубочелюстно-лицевой области.

9 октября 1987 года сняты слепки с обеих челюстей, отлиты диагностические модели и рабочие модели для изготовления биоретрактора. В это же посещение определен конструктивный прикус. Челюсти установлены в нейтральное соотношение в сагиттальной плоскости с разобщением по вертикали в боковых отделах зубных дуг на 3,5 4,0 мм.

23 октября 1987 года припасован биоретрактор. Рекомендовано пользоваться аппаратом первые 7 сут не более 5 ч в сутки.

30 октября 1987 года на контрольном осмотре определено, что пациент освоил биоретрактор. Произведена активация пружин на

зубы для их дистального перемещения и рекомендовано: накладывать эластическую тягу между пружинами и крючками верхнечелюстной части базиса аппарата и пользоваться аппаратом не менее 10 12 ч в сутки.

Больной посещал клинику 1 раз в 30 дней.

18 января 1988 года на очередном контрольном осмотре установлено, что

зубы переместились дистально. Произведена подготовка ретракционной площадки к дистальному перемещению резцов верхней челюсти, активированы пружины вестибулярной ретракционной дуги, наложена эластическая тяга на петли вестибулярной ретракционной дуги и крючки верхне- и нижнечелюстной части базиса аппарата. Произведена активация межчелюстных ретракционных пружин. Рекомен- довано продолжить пользоваться биоретрактором 10 12 ч в сутки и посещать клинику 1 раз в 30 дней.

27 мая 1988 года на контрольном осмотре установлено, что пропозиция

зубов устранена. Произведена фиксация режущих краев резцов верхней челюсти протакрилом, активированы межчелюстные ретракционные пружины. Рекомендовано дальнейшее использование аппарата не менее 10 12 ч в сутки. В последующие контрольные посещения производилась коррекция аппарата и активация межчелюстных ретракционных пружин.

13 сентября 1988 года на контрольном осмотре установлено улучшение общей эстетики лица. Сняты слепки с обеих челюстей, отлиты диагностические модели челюстей. При их изучении установлено, что соотношение зубных рядов нейтральное. Между боковыми зубами имеется фиссуробугорковый контакт. Резцы верхней челюсти перекрывают антагонисты на 1/3 высоты их коронок. Длина переднего отрезка зубной дуги составила 15,60 мм. Сагиттальная щель между резцами верхней и нижней челюсти 2,00 мм. Изучение боковой телерентгенограммы головы, полученной после проведенного аппаратурного лечения, позволило установить, что зубоальвеолярная высота в области верхних первых постоянных моляров (

SpP) увеличилась на 2,10 мм; в области нижних первых постоянных моляров (

МeGo) увеличилась на 1,90 мм. Зубоальвеолярная высота в области резцов верхней челюсти (

SpP) уменьшилась на 1,75 мм; в области резцов нижней челюсти (

МeGo) уменьшилась на 0,90 мм. Угол наклона резцов верхней челюсти к плоскости основания верхней челюсти (

SpP) увеличился на 4,70^о. Были изучены угловые размеры лицевого отдела черепа: SNA, SNB, ANB, NGoGn, NGoAr; пропорциональные соотношения линейных размеров:

Установлено, что после проведенного лечения положение верхней челюсти относительно плоскости переднего отдела основания черепа (угол SNA) не изменилось. Нижняя челюсть переместилась вперед (угол SNB увеличился на 3,89^о). Нормализовалось взаиморасположение челюстей относительно друг друга в антеропостериальном направлении (угол ANB до лечения 7,63^о, после лечения 3,75^о). Достигнута задняя ротация нижней челюсти (угол NGoGn больше угла NGoAr на 9,65^о). Процентное отношение задней общей высоты лица к передней общей высоте лица (

) изменилось с 67,14 до 61,68% что свидетельствует о вертикальном типе роста лицевого отдела черепа. Это подтверждается уменьшением величины отношения передней верхней высоты лица к передней нижней высоте лица (

) на 0,19 (до лечения 0,86, после лечения 0,67). Аппаратурное лечение окончено.

3 сентября 1991 года пациент вызван на контрольный осмотр для проверки отдаленных результатов лечения. Возраст пациента 14 лет 3 месяца. Клинический осмотр показал, что эстетика лица, функции жевания, глотания и речи не нарушены. Осмотр полости рта: прикус постоянный; форма зубных рядов верхней и нижней челюстей не нарушены; соотношение зубных рядов нейтральное; глубина резцового перекрытия в пределах нормы.

Результаты осмотра свидетельствуют об эффективности проведенного ортодонтического лечения.

Claims

Биоретрактор для лечения дистального глубокого прикуса, содержащий базис с капюшоном на резцы нижней челюсти, небный бюгель, фиксирующие крючки и силовые элементы, отличающийся тем, что он снабжен двумя межчелюстными пружинами, нижние плечи которых фиксируются в капюшоне, а верхние плечи в ретракционной площадке для резцов верхней челюсти, силовые элементы закреплены на базисе и выполнены в виде вестибулярной ретракционной дуги, ретракционной площадки, межчелюстной ретракционной пружины, связанной с ретракционной площадкой, открытой булавовидной пружины с двойной тягой с крючком и закрытой булавовидной пружины вестибулярной ретракционной дуги, при этом ретракционная площадка связана с верхними плечами межчелюстных ретракционных пружин, а закрытая булавовидная пружина своими концами фиксируется в верхнечелюстной части базиса.